cintura escápulohumeral

“U” ÓSEA : CLAVÍCULA- ESCÁPULA-HÚMERO PROX.

3 ARTICULACIONES: E.C- AC- GH2 PSEUDO-ARTICULACIONES: B.S.SASD- ET

CÁPSULA-LIGAMENTOS-MÚSCULARES

ELEMENTOS VÁSCULONERVIOSOS

ÓRGANOS VECINOS

CINTURA ESCÁPULOHUMERAL

• FRACTURAS

• INESTABILIDADES Y/O LUXACIONES

• HOMBRO DOLOROSO

CINTURA ESCÁPULOHUMERAL

Residencia O y T - HIGA Rossi

FRACTURAS

• Clavícula

• Escápula

• Extremo proximal de húmero

FRACTURAS DE CLAVÍCULA

FUNCIONES• Rota axialmente• Soporte óseo• Estabilidad• Inserción muscular• Suspensión de escápula• Protección

15% de las fracturas

76 % <13 años Grupo I Allman

Caídas sobre el hombro (87%)

Impactos directos (7%)

Caídas sobre la mano (6%)


MECANISMO


CLÍNICA

• Anamnesis: mecanismo- asociaciones• Paciente: actitud• Evaluar:o neuro-vascular (pulso)o integridad cutáneao neumotórax ( auscultar)o lesiones óseas asociadas

RADIOLOGÍA Según

Neer

Proyección antero-posterior con peso de 4,5 Kg

Proyección anterior oblicua a 45 º

Proyección posterior oblicua a 45 º

FRENTE

AXILAR

• GRUPO I : tercio medio (80%)

• GRUPO II: tercio distal (15%)

1 2ª 2b 3• GRUPO III: tercio proximal (5%)

Clasificación de Allman



TRATAMIENTO

• Conservador•YESO Ó VENDAJE EN OCHO 4 A 6 SEMANAS•CABESTRILLO

EN NIÑOS: “TALLO VERDE”

Completar la fractura para evitar deformidades


•Tratamiento Quirúrgico

• PSEUDOARTROSIS

• LESIÓN NEURO-VASCULAR

• FX DISTAL CON ROTURA DE LOS LIGAMENTOS

• INTERPOSICIÓN DE PARTES BLANDAS

• HOMBRO FLOTANTE (FX CLAVÍCULA CON FX DEL CUELLO DE LA ESCÁPULA)

• FIJACIÓN CON CLAVO ENDOMEDULAR (MCKEEVER MODIFICADA)

• PLACAS Y TORNILLOS

• FIJACIÓN EXTERNA – TUTOR EXTERNO (SCHUIND MODIFICADA)


TÉCNICAS

COMPLICACIONES

• CONSOLIDACIÓN VICIOSA

• PSEUDOARTROSIS

• CALLO EXHUBERANTE

• PTOSIS ESCAPULAR

• LESIÓN VASCULAR

• ARTROSIS POST-TRAUMÁTICA

FRACTURAS DE ESCÁPULA

•1% DEL TOTAL 3-5% DE HOMBRO•TRAUMAS DIRECTOS : 80% ACCIDENTE DE TRÁNSITO

•POCO DESPLAZAMIENTO•ASOCIACIONES GRAVES? POLITRAUMATISMO•RECONOCIMIENTO TARDÍO

CLASIFICACIÓN

ANATÓMICA (Zdravkovic)

TIPO I: CUERPO 50%TIPO II: APÓFISIS Y ÁNGULOS 7,5% C/UTIPO III: CUELLO Y GLENA 25% Y 10%

SEGÚN ESTABILIDADEstables: extra-articularesInestables: extra-articulares + fx. de clavículaIntra-articulares

MECANISMO

Directos: cuerpo-acromionIndirecto: cuello y glena Clasificación de Ideberg (hombro “flotante”?)

Tracción : apófisisPor cabeza en alta energía: reborde

CUADRO CLÍNICO

• ANAMNESIS

• DOLOR (DOLOR PALPATORIO FONDO DE LA AXILA)

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

• “FALSA CHARRETERA INFERIOR”

• VER OTRAS FRACTURAS ( PRESENTES EN 98%)• VER ESTADO PULMONAR

DIAGNÓSTICO

• RX : F-P-axilar No confundir “os acromion”

(3%; 60% bilateral)

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR: Más frecuente

SINTOMÁTICO + VELPEAU Ó CABESTRILLO

• QUIRÚRGICO: MUY DESPLAZADAS (>1 CM->45º^)INTRA ARTICULARES HOMBRO FLOTANTE COMPROMISO NEUROVASCULARAFECTACIÓN ESPACIO SUBACROMIAL

COMPLICACIONES

• DISOCIACION ESCAPULO-TORACICA: (+ 20%)• PÉRDIDA DE MOVILIDAD• INESTABILIDAD ARTICULAR (GLENA)• DEBILIDAD Y FATIGA (CUELLO)• CREPITACIÓN DOLOROSA (CUERPO)• SD. DE FRICCIÓN ( ACRÓMION)

FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL

5% DEL TOTALANCIANOS (70% > 60 A)SIN DESPLAZAMIENTO 80%EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICA: NIÑOS CONSOLIDACIÓN- RIGIDEZ

MECANISMO

•DIRECTO•INDIRECTO (CODO Ó MANO)

•TUMORAL

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• ANTECEDENTE -EDAD• DOLOR• DEFORMIDAD• IMPOTENCIA• HEMATOMA DE HENNEKIN• PIEL Y ESTADO NV

• RX :FRENTE-PERFIL-AXILAR

• TAC

• RMN• CTG

IMÁGENES

CLASIFICACIÓN DE NEER

“Desplazadas”: > de 45º de angulación ó > de 1 cm

• GRUPO I SIN DESPLAZAMIENTO

• GRUPO II CUELLO ANATÓMICO

• GRUPO III CUELLO QUIRÚRGICO

• GRUPO IV TROQUÍTER 2-3-4 F. DESPLAZADAS• GRUPO V TROQUÍN

• GRUPO VI FRACTURA + LUXACIÓN

2 FRAGMENTOS

3 FRAGMENTOS

4 FRAGMENTOS

FRACTURA-LUXACIÓN

TRATAMIENTO

• EPIFISIOLISIS: REDUCCIÓN +ESPICA 30 DÍAS

• JÓVENES : R A FI (PLACAS, CLAVO PLACA, ABS-TRACC)

• NO DESPLAZADAS Y FISURAS Y ENGRANADAS EN VIEJOS: CABESTRILLO Ó YESO COLGANTE 3 SEMANAS

• DESPLAZADAS COMPLEJAS EN VIEJOS: APH NEER

• INOPERABLES: TRACCIÓN AL CENIT, Ó COLGANTE

COMPLICACIONES

• NOA : 34 A 90%• CONSOLIDACIÓN VICIOSA• PSEUDOARTROSIS• FRICCIÓN ACROMIAL• ARTROSIS • MIOSITIS

LUXACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR

ESTERNOCLAVICULAR

ACROMIOCLAVICULAR

GLENOHUMERAL

ESTERNO-CLAVICULAR

• RARA• ANTERIOR Ó POSTERIOR• REDUCTIBLE E INESTABLE• DOLOR-ANTECEDENTE-TUMOR

TRATAMIENTO CONSERVADOR: “8”-CABESTRILLO QUIRÚRGICO: SUTURA-RESECCIÓN-KIR

D. DIFERENCIAL •TIETZE•ESPONTÁNEA•ARTRITIS

ACROMIO-CLAVICULAR

TIPO CLÍNICA RADIOLOGIA LESIÓN

I DOLOR NEGATIVA ESGUINCE

II DOLOR POSITIVA C/CARGA SUBLUXACIÓN

III DOLOR/DEFORM. POSITIVA S/CARGA LUXACIÓN

“CLASIFICACIÓN DE TOSSI”

TIPOS I Y II: CONSERVADOR

TIPO III: QUIRÚRGICO

LUXACIÓN GLENO-HUMERAL

• FRECUENTE: 84%• MECANISMO: INDIRECTO: ABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNA

DIRECTO: GOLPE

• TIPOS: ANTERIOR 95% POSTERIOR 4% INFERIOR 1%

• MAS FRECUENTE• JÓVENES• ABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNA• DOLOR- DEFORMIDAD “CHARRETERA”- FIJEZA• MÁS FRECUENTE LA “SUBCORACOIDEA”• DG: CLÍNICO-RX

ANTERIOR

FRACTURA DE TROQUITER 25% PARÁLISIS DEL CIRCUNFLEJO 0,5%

DESGARRO DEL MANGUITO

ASOCIACIONES

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN TEMPRANA 20 MINUTOS ESTUPOR S/ANESTESIA

• NINGUNA LUXACIÓN DEBE PERMANECER COMO TAL MÁS DE 24 HS!!!!!!!

• MANIOBRAS: KOCHER (NO HIPOCRATES!!!!)• INMOVILIZACIÓN: VELPEAU (A < EDAD=> TIEMPO)

• >10 d: 1º tracción• 20-30 d: “envejecida” t—r—k e inmov: 30d • > de 30 d: “inveterada” t—rqx en joven; no tocar en viejos S/DOLOR• > 4 meses malos resultados

POSTERIOR

• MENOS FRECUENTE• CONVULSIONES, CHOQUE ELÉCTRICO, DIRECTO ANT.• MÁS FRECUENTE “RETROGLENOIDE”• DOLOR Y ANTECEDENTE• RX AXILAR , TRANS-TORÁCICA, TANGENCIAL DE ESCÁPULA

(SUBLUXACIÓN, ROTAC. INTERNA, TROQUITER SOBRE GLENA)• TRATAMIENTO : SIMILAR (ADUCC.-R.INT)

INFERIOR

• INFRECUENTE

• “ERECTA”

• DOLOR, ACTITUD,ANTECEDENTE

• PAR RX

• REDUCE TRACCIONANDO EN EL EJE

CONCLUSIONES

• FUNCIONES DE JERARQUÍA

• ESTRUCTURA COMPLEJA

• FRACTURAS-LUXACIONES COMUNES

• CUALQUIER EDAD

• PUEDE ASOCIAR OTRAS LESIONES

• LA LUXACIÓN G-H ES UNA URGENCIA

• SECUELAS: RECIDIVA-RIGIDEZ-ARTROSIS

“dolor y limitación del movimiento que en forma inespecífica, representan manifestaciones comunes de diversos procesos patológicos”

HOMBRO DOLOROSO

• ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO

• VASCULARIZACIÓN DEL MANGUITO

• MORFOLOGÍA REGIONAL “ARCO CORACOACROMIAL” (acromion - lig.coracoacromial - acromio-clavicular)

FACTORES CONDICIONANTES

SINDROMES

• ARCO DOLOROSO

• DESGARRO DEL MANGUITO

• PATOLOGIA BICIPITAL

• TENDINITIS CALCIFICADA

• CAPSULITIS ADHESIVA

“Dolor en inserción del Deltoides entre los 60-120º de abducción”

VARÓN >50 años

CAUSAS: SE- bolsa-Troquiter corredera-acromion

CLÍNICA: • dolor• crepitación• chasquido • limitación del movimiento• atrofia muscular

SD ARCO DOLOROSO

RX: inespecífica!!:

•Irregularidades

•Quistes

•Esclerosis

•Ascenso de la cabeza por disbalance muscular

•Tumoración(corredera, acrómion inferior, acromio-clavicular)

CONSERVADOR: DESGARRO INCOMPLETO 4 MESES.

QUIRÚRGICO: LIBERACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL

TRATAMIENTO

DESGARRO COMPLETO DEL MANGUITO

“Todo el espesor comunicación directa a bolsa. Estadio degenerativo avanzado”.

TRANSVERSAL: deg.+trauma

VERTICAL: trauma violento en jóvenes

RETRACCIÓN: triangular, media luna

AVULSIÓN MASIVA: viejos

COMPROMISO BICIPITAL: caída hacia atrás, lesión del Gordon-Brodie

ANTECEDENTE

TRAUMA ÚNICO Y VIOLENTO

LEVE REPETIDO:>40 años tareas de esfuerzo + trauma

SIN TRAUMA

DOLOR: Agudo cede y reaparece en 6 a 12 hs. Incremento nocturno c/s contractura Crepitación y/o resalto

ATROFIA MUSCULAR (prominencia de troquiter y surco)

ALTERACIÓN DEL RITMO ESCÁPULO HUMERAL

CLINICA

RX: Inespecífica!!

MC NAB:< altura de cabeza(N:7 a 14 mm.)= < 5 mm

ARTROGRAFÍAECOGRAFÍARMN

TRATAMIENTO: quirúrgico!• Descompresión coraco-acromial• Reparación

PATOLOGÍA BICIPITAL

“Alteraciones degenerativas ó luxaciones favorecidas por esfuerzos en flexión anterior y rotación interna ó brazos elevados ó anomalías congénitas”

TENOSINOVITIS

LUXACIÓN/SUBLUXACIÓN

RUPTURAS

TENOSINOVITIS• INFLAMACIÓN• DEGENERATIVA Ó MICROTRAUMAS • DOLOR NOCTURNO Y PROVOCADO(YERGASON)• CONTRACTURA (DELTOIDES,TRAPECIO,ESCALENO)

• RX: INCIDENCIA DE CORREDERA

• TTO: CONSERVADOR

QUIRÚRGICO:TRANSF. A CORACOIDES

SUBLUXAC. Y LUXACIÓN

• DEGENERACIÓN + FUERZA (JÓVENES)

• DOLOR• CHASQUIDO• SG. INFLAMATORIOS• EVALUAR LUXACIÓN EN 90º DE ABD. RE YRI MANIOBRA DE YERGASON

• RX: corredera

• TTO: igual

RUPTURA

RUPTURA PARCIAL O TOTAL

ANTECEDENTE DE ESFUERZO: DEG. + CONTRACTURA BRUSCA(ABD+RI

• CHASQUIDO• DOLOR• HIATO• HEMATOMA• YERGASON +• TUMORACIÓN PROXIMAL O DISTAL

JOVEN:SUTURA REFORZADA POR APONEUROSIS

REANCLAJE A CORACOIDES

VIEJO:CON DOLOR Ó DISFUNCIÓN RUPTURA DISTAL: SUTURA A TUB. BICIPITAL POR DOBLE ABORDAJE + YESO 110º

SUPINADO POR 6 SEMANAS

TRATAMIENTO

TENDINITIS CALCIFICADA

“Calcificación del SE que afecta 2º a la bolsa”.

• M(2:1) 4º-5º DÉCADA

• 14-50% BILATERAL(+DERECHA)

• DEPÓSITO ÚNICO O MÚLTIPLE

• TAREAS LIVIANAS, REPETIDAS EN ABD.

• AP: 2 CM-EN ESPESOR-CERCANOS A LA INSERCIÓN (COMUNICA CAVIDAD/BOLSA);

CLINICA AGUDA:(CÓLICO DEL HOMBRO)• GRAN ACTIVIDAD Ó TRAUMA BRUSCO Y BREVE• NOCTURNO• NO CALMA• ESPASMO MUSCULAR• DURA 1 A 2 SEMANAS Y CALMA SI SE ROMPE

SUBAGUDO: +FRECUENTE

• INSIDIOSO Y PROGRESIVO• EN DETERMINADOS MOVIMIENTOS (PUEDE DETERMINAR UN SD. DE FRICCIÓN)

• ESPASMOS MUSCULARES.

CRONICO:• ST LEVES• “PUNZA” EN ABD-RE

TRATAMIENTO CABESTRILLO, AINES, HIELOPUNCIÓN/ASPIRACIÓN EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA

COMPLICACIONES:DEPÓSITO I.ÓSEOTENDINITIS BICIPITALH.CONGELADO

RADIOLOGÍA AG: ALGODONOSO, AMORFO CR: HOMOGÉNEO Y DEFINIDO

“dolor y restricción sin evidencia de patología intrínseca”. Después de un tiempo impredecible, recupera la movilidad

CAPSULITIS ADHESIVA

“El proceso se origina en la cápsula y la inflamación alcanza otras estructuras blandas”

CLINICAF; 50/60 AÑOS C/ DÉFICIT DE SALUD

DOLOR Y CONTRACTURA RI (ESPASMOS VASCULARES?)

DIFERENCIAR DE CB Y VISCEROPATÍAS

APREHENSIÓN ATROFIA

LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ALTERACIONES VASOMOTORAS

ETAPAS EVOLUTIVAS

INICIAL O CONGELAMIENTO:DOLOR Y ENVARAMIENTO EN POSICIÓN NAPOLEÓNICA

ESTADO O CONGELACION:DOLOR NOCTURNO, GRAN CONTRACTURA, DURACIÓN VARIABLE

FINAL O DESCONGELAMIENTO: CEDE TODO

TRATAMIENTO

AineSedantesCompresasFisiatriaNovocainización InfiltraciónManipulacionesPsicoterapia

HOMBRO INESTABLE

INESTABILIDAD

Subluxación(+frec)

Luxación: Anterior Traumático Posterior Inferior Multidireccional No Traumático

congénito voluntario

SUBLUXACIONES Y LUXACIONES NO TRAUMÁTICAS

ETIOLOGÍA:

a) Alt. Congénita de glena ó epífisis

b) Displasias conectivas: Marfán- E. D.

c) Familiar

CLÍNICA:Comienzo tempranoMultidireccional Mujeres jovenesTranstornos emocionalesBilaterales Recidivas en el 90%(traumát. 60%) Exámen: hombro saliente dolor-crepitación aprehensión en ABD-RE

LUXACION TRAUMÁTICA RECIDIVANTE ANTERIOR

SECUELAR

CAUSAS

• LESIÓN PRIMARIA:tamaño y lugar• EDAD: <edad: >frecuencia• INTENSIDAD: trauma inicial• SEXO: 6:1 en varones

NO EXISTE UNA LESIÓN ESENCIAL RESPONSABLE ÚNICA!!!!

ANATOMÍA PATOLOGICA

• PERTHES (1906) despendimiento del labrum• BANKART(1938):cápsula y labio• BOST INMAN: desprendimiento capsular, Hill-

Sachs, fractura anterior de la glena.

ESTABILIDAD

• ESTATICOS: borde anterior de la glena, labio glenoideo,sinovial, cápsula, ligamentos gleno-humerales

• DINAMICOS: subescapular

• MOSELEY: “mecanismo capsular anterior” (cápsula-manguito-lig. GH)

• TURKEL y Col. 0º subescapular <45º “ +GH ½ y sup GHI 90º abd: GHI

INESTABILIDAD• PRIMARIA: mecanismo capsular anterior• SECUNDARIA: erosión de la glena-

estiramiento capsular-estiramiento subescapular-Hill-Sachs

• Poppeau Walker(1976): “los músculos escápulohumerales fijan y deprimen la cabeza contra la glena en elevación; cada 30º de arco la excursión vertical es inferior a 1,5 mm.”

CLÍNICA• Antecedente: según el mecanismo

• Aprehensión

• Traslación

• Exámen bajo anestesia

• Intervalos: cortos, intermedios, largos

IMÁGENES• Tangencial posterior (lesiones óseas)• Stryker ó Schöen para muesca• West Point para glena( abd moderada con

50 a 80º de RI)• Artrografía? • RMN• Artroscopia• TAC• Ecografía

TRATAMIENTO• INDICACIONES: 3 luxaciones en un período corto(?) 1º en deportistas antecedentes familiares HAWKINS: “ la cirugía se indica cuando la inestabilidad

produce incapacidad”• MOMENTO: 6 a 8 semanas del episodio agudo

• TACTICAS: objetivos: a) eliminar recidivas;b) limitación funcional; c) sd. del rodete

PROCEDIMIENTOS• PLÁSTICOS: • Bankart- • Putti-Platt• TRANSFERENCIAS: • Magnuson Stack(subescapular)• Saha(dorsal ancho)• Conolley(infraespinoso)

• BLOQUEO ÓSEO:• Bristow-Latarjet(coracoides)• Eden Hybinette(cresta ilíaca)• OSTEOTOMÍA DEL HÚMERO:• Marshall-Weber-Saha( retroversión con

gran defecto)• TENOSUSPENSIÓN:• Nicola(P.L.Biceps)• Henderson(PLL)• Galli Le Mesurier(TFL)

De Anquin:

• “ abandonar las técnicas que no exploren la articulación y limiten la rotación externa, ya que determinarían artrosis postquirúrgica”( la técnica de Bristow limita la RE, rompe el balance muscular, lesiona el cartílago).

• Artroscopía: < resultado que a cielo abierto ??

• Técnica más apropiada: Bankart modificada por Rowe(50% lesión labral, glenoides normal,muesca pequeña). Si la muesca es grande asocia relleno(Conolly)

cintura escápulohumeral

Health & Medicine