cimi gastro henry

7/24/2019 Cimi Gastro Henry

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Semiología GastroenterológicaSemiología Gastroenterológica

M.C. HENRY ARMANDO ARROYO PEREZM.C. HENRY ARMANDO ARROYO PEREZ



ANATOMIA DEL SISTEMADIGESTIVO



Límites internos de la cavidad

abdominal son:

• por arriba: la cúpula diafragmática• por debajo: el estrecho superior de

la pelvis• por detrás: la columna lumbar• por delante y ambos lados, la paredabdominal propiamente dicha, la cual

se encuentra integrada por músculos,aponeurosis, tejido celularsubcutáneo y piel.



Límites externos del

abdomen son:

• por arriba, el reborde costal, desde la basedel apéndice xifoides hasta la séptimavértebra dorsal (!", la llamada l#nea

toracoabdominal.• por debajo, se limita externamente por otral#nea $ue se extiende desde las arcadascrurales, pasando por las crestas iliacas,hasta la cuarta vértebra lumbar (%&", llamada

l#nea abdominopelviana. 'ste l#mite inferiores más bien artificial, ya $ue se debeconsiderar simultáneamente la cavidadabdominopelviana, la cual es un ovoide de polomayor diafragmático y polo menor pelviano.



)*+ '% +-)'*

• /or delante se tra0an dos l#neasverticales ascendentes $ue partan delextremo externo de las ramas

hori0ontales del pubis y lleguen hastalos extremos anteriores de lascostillas 1.

• e cru0an otras dos l#neashori0ontales, la superior, $ue una lacostilla 1 derecha con su hom2nimai0$uierda, y la l#nea hori0ontalinferior, $ue se extienda de una a laotra espina iliaca anterosuperior.



CUADRANTES DEL ABDOMEN



'pigastrio

• %2bulo i0$uierdo del h#gado• 3na porci2n de la cara anterior del est2magocon parte del cuerpo, el antro y el p#loro

• 'pipl2n gastrohepático con la arteria

hepática, la vena porta y los conductosc#stico y colédoco

• 4iatos de 5inslo6• egunda y tercera porciones del duodeno

• /áncreas• +rteria mesentérica superior• /lexo solar• 7olumna vertebral con la aorta, la vena cava yel conducto torácico.



4ipocondrio derecho

• %2bulo derecho del h#gado

• 8ondo de la ves#cula biliar

• /arte del colon transverso y

• ángulo hepático

•'xtremidad superior del ri9onderecho y cápsula suprarrenal.



4ipocondrio i0$uierdo

• %2bulo i0$uierdo del h#gado• uberosidad mayor gástrica• 7ardias• 'pipl2n gastrosplénico

• -a0o• 'xtremidad superior del ri9on i0$uierdo ycápsula suprarrenal

• /e$ue9a porci2n del colon descendente y ángulo

esplénico• +sas del yeyuno• 7ola del páncreas.



8lanco i0$uierdo

• /arte del intestino delgado

• 7olon i0$uierdo.



8lanco derecho


• 7olon derecho.



4ipogastrio

• 'pipl2n mayor


• ;ejiga y uréter

• <tero en la mujer.



8osa iliaca i0$uierda

• igmoides

• /orci2n baja del colon

descendente

• +sas delgadas

• =enitales en la mujer

• ;asos iliacos

• /soas.



8osa iliaca derecha

• 7iego

• +péndice

• +sas delgadas• /soas

• =enitales en la mujer

• 3réter• ;asos iliacos.



2)Motivo de consulta:2)Motivo de consulta:

• Snto!as di"ecta!ente "elacionados aSnto!as di"ecta!ente "elacionados at"asto"nos del a#a"ato di$estivot"asto"nos del a#a"ato di$estivo

• Mani%estaciones di$estivas de en%e"!edadesMani%estaciones di$estivas de en%e"!edadessist&!icassist&!icas



Snto!as %"ecuentes enSnto!as %"ecuentes en'ast"oente"olo$a:'ast"oente"olo$a:

• Dis%a$iaDis%a$ia• Re$u"$itacionesRe$u"$itaciones

• Pi"osisPi"osis• (!itos(!itos• Dolo" a*do!inalDolo" a*do!inal

• San$"ado di$estivoSan$"ado di$estivo• +cte"icia+cte"icia

• Consti#acinConsti#acin• Dia""eaDia""ea

• Distensin a*do!inalDistensin a*do!inal• Meteo"is!oMeteo"is!o• ,u!o"acin,u!o"acin

a*do!inala*do!inal• Adel$a-a!ientoAdel$a-a!iento• Ane!iaAne!ia



Al$unas de%iniciones..Al$unas de%iniciones..

• Dis%a$ia: sensacin de detencin del #asae deDis%a$ia: sensacin de detencin del #asae delos ali!entos a nivel "et"oeste"nal.los ali!entos a nivel "et"oeste"nal.

A%ectacin del es%a$oA%ectacin del es%a$o

• Pi"osis: sensacin u"ente "et"oeste"nal desdePi"osis: sensacin u"ente "et"oeste"nal desde

el e#i$ast"io /asta la *ase cuello. Snto!a !0sel e#i$ast"io /asta la *ase cuello. Snto!a !0ses#ec%ico de En%e"!edad #o" Re%luoes#ec%ico de En%e"!edad #o" Re%luo'ast"oeso%0$ico'ast"oeso%0$ico



• Re$u"$itaciones: es el #asae del contenidoRe$u"$itaciones: es el #asae del contenido$0st"ico /acia la *oca sin es%ue"-o de v!ito$0st"ico /acia la *oca sin es%ue"-o de v!ito

• (!itos: es la e1#ulsin %o"-ada del contenido(!itos: es la e1#ulsin %o"-ada del contenido$0st"ico #o" la *oca #"ecedido de a"cada$0st"ico #o" la *oca #"ecedido de a"cadaes%ue"-o 3 n0useas. Relacin con las in$estases%ue"-o 3 n0useas. Relacin con las in$estascantidad calidad el n4!e"o la "e#e"cusin HEcantidad calidad el n4!e"o la "e#e"cusin HE

• +cte"icia: es la colo"acin a!a"illenta de #iel 3+cte"icia: es la colo"acin a!a"illenta de #iel 3

!ucosas causada #o" un au!ento de la!ucosas causada #o" un au!ento de la*ili""u*ina en san$"e. Colu"ia e /i#ocolia*ili""u*ina en san$"e. Colu"ia e /i#ocolia



San$"ado di$estivo:San$"ado di$estivo: 5He!ate!esis5He!ate!esis

5Melenas5Melenas 5Ente"o""a$ia5Ente"o""a$ia 5Recto""a$ia5Recto""a$ia

Es i!#o"tante dete"!ina" el inicio lasEs i!#o"tante dete"!ina" el inicio las

ca"acte"sticas el volu!en el n4!e"o laca"acte"sticas el volu!en el n4!e"o la"e#e"cusin /e!odin0!ica 3 la evolucin"e#e"cusin /e!odin0!ica 3 la evolucin



• He!ate!esisHe!ate!esis:: v!ito de san$"e "oav!ito de san$"e "oa#"ocedente del tu*o di$estivo#"ocedente del tu*o di$estivo

,o#o$"a%a el o"i$en del san$"ado. Sella,o#o$"a%a el o"i$en del san$"ado. Selladia$nstico de /e!o""a$ia di$estiva alta.dia$nstico de /e!o""a$ia di$estiva alta.6HDA)6HDA)

• MelenasMelenas:: !ate"ias ne$"as #astosas *"illantes!ate"ias ne$"as #astosas *"illantesconcon olor muy fétidoolor muy fétido . San$"e di$e"ida #o" la. San$"e di$e"ida #o" la

accin *acte"iana del intestino.accin *acte"iana del intestino.'ene"al!ente t"aduce HDA #e"o #uede'ene"al!ente t"aduce HDA #e"o #uedeo"i$ina"se /asta el 0n$ulo de"ec/o del colono"i$ina"se /asta el 0n$ulo de"ec/o del colon



• Ente"o""a$ia: e1#ulsin de san$"e "oa #o" elEnte"o""a$ia: e1#ulsin de san$"e "oa #o" el"ecto #u"a o ent"e!e-clada con las !ate"ias"ecto #u"a o ent"e!e-clada con las !ate"ias

co0$ulos de san$"e o dia""ea /e!o""0$ica. Enco0$ulos de san$"e o dia""ea /e!o""0$ica. Enla !a3o"a de los casos el o"i$en se encuent"ala !a3o"a de los casos el o"i$en se encuent"a#o" de*ao del 0n$ulo de ,"eit-#o" de*ao del 0n$ulo de ,"eit-

• Recto""a$ia: e1#ulsin de san$"e "oa #o" elRecto""a$ia: e1#ulsin de san$"e "oa #o" elano 7ue #"ecede o si$ue a la de%ecacin noano 7ue #"ecede o si$ue a la de%ecacin no

!e-cl0ndose con las !ate"ias. He!o""a$ia!e-cl0ndose con las !ate"ias. He!o""a$iadi$estiva *aadi$estiva *aa



Consti#acinConsti#acin:: !enos de 8 evacuaciones en una!enos de 8 evacuaciones en unase!ana $ene"al!ente con es%ue"-ose!ana $ene"al!ente con es%ue"-o

de%ecato"io 3 e1#ulsin de !ate"ias du"asde%ecato"io 3 e1#ulsin de !ate"ias du"as

Dia""ea: evacuacin %"ecuente de /ecesDia""ea: evacuacin %"ecuente de /eces/o!o$&nea!ente/o!o$&nea!ente dis!inudas de consistenciadis!inudas de consistencia

Dolo" A*do!inal:Dolo" A*do!inal: A5,5+595+5E5A5,5+595+5E5



Re#e"cusin !eta*lica $ene"al:Re#e"cusin !eta*lica $ene"al:

• Astenia:Astenia: %alta de voluntad #a"a "eali-a" las%alta de voluntad #a"a "eali-a" lasactividades cotidianasactividades cotidianas

• Adina!ia: %alta de %ue"-asAdina!ia: %alta de %ue"-as

• Ano"e1ia: #&"dida de a#etitoAno"e1ia: #&"dida de a#etito• Adel$a-a!iento: dis!inucin del #eso co"#o"alAdel$a-a!iento: dis!inucin del #eso co"#o"al

cuantos ;$ 3 en cu0nto tie!#ocuantos ;$ 3 en cu0nto tie!#o



8)En%e"!edad actual:8)En%e"!edad actual:

• Cuando 3 en 7u& ci"cunstancias co!en-o laCuando 3 en 7u& ci"cunstancias co!en-o laen%e"!edaden%e"!edad

• C"onolo$a de los snto!as 3 evolucin de losC"onolo$a de los snto!as 3 evolucin de los!is!os!is!os

• Cada snto!a de*e investi$a"seCada snto!a de*e investi$a"see1/austiva!entee1/austiva!ente



Dolo" a*do!inalDolo" a*do!inal• AA#a"icin#a"icin

• T T i#oi#o• IIntensidadntensidad• LLocali-acinocali-acin

• II""adiacin""adiacin• EEvolucinvolucin• FFen!enos aco!#a<antesen!enos aco!#a<antes



=)H0*itos ali!enta"ios:=)H0*itos ali!enta"ios:

• N4!e"o de co!idas dia"iasN4!e"o de co!idas dia"ias• ,i#os de ali!entos cantidad in$esta /a*itual,i#os de ali!entos cantidad in$esta /a*itual*e*idas !u3 calientes.*e*idas !u3 calientes.

>)Antecedentes #e"sonales:>)Antecedentes #e"sonales:• Relacionados a la en%e"!edad actualRelacionados a la en%e"!edad actual

inte"naciones #"eviasinte"naciones #"evias

• 0"!acos A+NES anticoa$ulantes OH0"!acos A+NES anticoa$ulantes OH• Di$estivosDi$estivos• 'ene"ales'ene"ales



?)Antecedentes 'inecol$icos?)Antecedentes 'inecol$icos

@)Antecedentes a!ilia"es@)Antecedentes a!ilia"es

)Antecedentes A!*ientales)Antecedentes A!*ientales



E1a!en sicoE1a!en sico

• 'ene"al'ene"al• Ca"diovascula"Ca"diovascula"

• Pleu"o#ul!ona"Pleu"o#ul!ona"• osas lu!*a"esosas lu!*a"es• ExamenExamen AbdominalAbdominal



El abdomen se debe examinar con lasiguiente secuencia

• >nspecci2n

• +uscultaci2n

• /ercusi2n

• /alpaci2n superficial ypalpaci2n profunda.

e ausculta primero, por$ue la percusi2n yla palpaci2n pueden alterar

los ruidos hidroaéreos intestinales



MODELO DE REGISTRO ESCRITO DELEXAMEN

ABDOMINAL NORMAL• Inspección: abdoen p!ano" si#$%ico" con &sc&!a$&%abien desa%%o!!ada' Masas o p&!saciones no (isib!es" nido!o% o p%o$%&siones con !a %espi%ación espon$)nea ni con!a $os p%o(ocada* pie! in$ac$a" sin !esiones'

• A&sc&!$ación: %&idos +id%oa#%eos ac$i(os" a&dib!es ,no%a!es" en $odos !os c&ad%an$es' No %&idos (asc&!a%es'

• -e%c&sión* sono%idad de! abdoen en s& con.&n$o" no%a!'

• -a!pación: no do!o%oso a !a pa!pación s&pe%/icia! nip%o/&nda" no asas pa!pab!es'



E1a!en a*do!inalE1a!en a*do!inal

• +ns#eccin+ns#eccin: est0tica: est0tica din0!icadin0!ica

• Pal#acinPal#acin: est0tica: est0tica din0!icadin0!ica

• AuscultacinAuscultacin• Pe"cusinPe"cusin• E10!en P"octol$icoE10!en P"octol$ico



+ns#eccin+ns#eccinEst0tica:Est0tica:

,i#o asi!et"as cicat"ices latidos visi*les ci"culacin,i#o asi!et"as cicat"ices latidos visi*les ci"culacinvenosa colate"al ve"$etu"es !ovi!ientosvenosa colate"al ve"$etu"es !ovi!ientoses#ont0neoses#ont0neos

Din0!ica:Din0!ica:Manio*"as #a"a !ovili-a" 3 cont"ae" la #a"ed a*do!inalManio*"as #a"a !ovili-a" 3 cont"ae" la #a"ed a*do!inal

au!enta" la #"esin a*do!inal #"esencia de dolo"au!enta" la #"esin a*do!inal #"esencia de dolo"



INS-ECCION DEL ABDOMEN

• 0ORMA 1 -ROMINENTE

• GRASA

• AIRE• LI2UIDO

• 3ECES

1 A-LANADO• IN0ECCION -ERITONEAL

• DESNUTRICION



INS-ECCION DEL ABDOMEN

• CAMBIOS EN LA -ARED 1 CICATRICES

1 CIRCULACION VENOSA

1 ESTRIAS DE DISTENSION 1 BULTOS

• 3ERNIAS

• TUMORES

• MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOSRES-IRATORIOS



Pal#acinPal#acin

• P. Su#e"%icial: valo"a tensin 3 tono de #a"edP. Su#e"%icial: valo"a tensin 3 tono de #a"ed!uscula" ndulos !etast0sicos!uscula" ndulos !etast0sicos

• P. P"o%unda: 5 tu!o"acionesP. P"o%unda: 5 tu!o"aciones5visce"o!e$alias5visce"o!e$alias



-AL-ACION DEL ABDOMEN

• TECNICA EX-LORATORIA 1 -OSICION DEL EN0ERMO

1 -OSICION DEL MEDICO

1 MANIOBRAS DE DISTRACCION 1 SIGNO DE CARNETT

• A EX-LORAR 1 3IGADO" BA4O" RI5ONES" 0OSA ILIACA

DEREC3A" VESICULA BILIAR" OTRAS MASAS" ASCITIS



H$ado:H$ado: • Bo"de su#e"io" > es#acio inte"costal lneaBo"de su#e"io" > es#acio inte"costal lnea

!edioclavicula"!edioclavicula"• Bo"de in%e"io" no se #al#a no"!al!enteBo"de in%e"io" no se #al#a no"!al!ente• 9a #al#acin se inicia desde +D9a #al#acin se inicia desde +D

• +!#o"tante di%e"encia" #tosis de+!#o"tante di%e"encia" #tosis de/e#ato!e$alia/e#ato!e$alia



Ba-oBa-o: no se #al#a. Posicin de Si!s: no se #al#a. Posicin de Si!s

• Es#leno!e$alia tu!o"acin en H+ !ovili-a con laEs#leno!e$alia tu!o"acin en H+ !ovili-a con la"es#i"acin no #e"!ite int"oduci" la !ano ent"e ella 3 la"es#i"acin no #e"!ite int"oduci" la !ano ent"e ella 3 la#a""illa costal no #eloteo ni contacto lu!*a"#a""illa costal no #eloteo ni contacto lu!*a"

(escula *ilia":(escula *ilia": no se #al#a.no se #al#a.• nico secto" accesi*le %ondo vesicula"nico secto" accesi*le %ondo vesicula"• nin del "ecto ante"io" de"ec/o con "e*o"de costal.nin del "ecto ante"io" de"ec/o con "e*o"de costal.

Punto de Mu"#/3Punto de Mu"#/3• Si$no de Mu"#/3Si$no de Mu"#/3



-AL-ACION DE LA 0OSA ILIACADEREC3A

• TECNICA 6 3ALLA4GOS

• SIGNO DEL -SOAS

1 DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO I0NERIORDEREC3O

• SIGNO DE BLUMBERG 1 DOLOR A LA DESCOM-RENSION

• UTILIDAD DEL TACTO RECTAL



-AL-ACION DE OTRAS MASAS ABDOMINALES

• VALORAR 1 LOCALI4ACION" TAMA5O" 0ORMA" BORDES" CONSISTENCIA"

SENSIBILIDAD 6 -ULSATILIDAD

• LOCALI4ACION 1 3I-OGASTRIO

• VE7IGA O UTERO

• TECNICA EX-LORATORIA

1 LINEA MEDIA

• ANEURISMA• OTROS 3ALLA4GOS

1 CUAL2UIER LOCALI4ACION• TUMORES

• OTROS 3ALLA4GOS



VALORACION DE LA ASCITIS

• TECNICA EX-LORATORIA 1 -OR -ERCUSION

• MATIDE4• 3ALLA4GOS EN 4ONAS DECLIVES 8SI ES LIBRE9 O

-ARC3EADA 8SI ESTA LICALI4ADA9

1 -OR -AL-ACION•

SIGNO DE LA OLEADA• SIGNO DEL TEM-ANO



Puntos #anc"e0ticos:Puntos #anc"e0ticos:• Ma3o5Ro*son: dolo" en %osa lu!*a" i-7uie"daMa3o5Ro*son: dolo" en %osa lu!*a" i-7uie"da

0n$ulo costove"te*"al0n$ulo costove"te*"al• Ma3o5Ro*son5Russell: dolo" en la unin delMa3o5Ro*son5Russell: dolo" en la unin del

"ecto ante"io" i-7uie"do con la d&ci!a costilla"ecto ante"io" i-7uie"do con la d&ci!a costilla

• ,u!o"acin a*ulta!ientoF !as o !enos,u!o"acin a*ulta!ientoF !as o !enosci"cunsc"ito #e"!anente o t"ansito"io sinci"cunsc"ito #e"!anente o t"ansito"io sini!#lica" etiolo$ai!#lica" etiolo$a



• osas lu!*a"es: los "i<ones en condicionesosas lu!*a"es: los "i<ones en condicionesno"!ales no se #al#anno"!ales no se #al#an

• Puntos "enales:Puntos "enales: Punto de 'u3onPunto de 'u3on Punto de Su""acoPunto de Su""aco Manio*"a de 'io"danoManio*"a de 'io"dano



Pe"cusin:Pe"cusin:Matide- es#l&nicaMatide- es#l&nica

Es#acio se!iluna" de ,"au*eEs#acio se!iluna" de ,"au*e,odos los cuad"antes,odos los cuad"antes

Auscultacin:Auscultacin:Ruidos /id"oa&"eos ti!*"e 3 %"ecuenciaRuidos /id"oa&"eos ti!*"e 3 %"ecuenciaNo"!al 8 #o" !inuto so#los vascula"esNo"!al 8 #o" !inuto so#los vascula"es



-ERCUSION DEL ABDOMEN

• 0UNDAMENTO

• TECNICA EX-LORATORIA

• 3ALLA4GOS 1 TIM-ANISMO GASTRICO 8SODA9

1 LIMITAR EL TAMA5O DE LAS VISCERAS

1 METEORISMO

1 EXISTENCIA DE GAS LIBRE 8-ER0ORACION9



E1a!en #"octol$ico:E1a!en #"octol$ico:

• +ns#eccin ano#e"ineal+ns#eccin ano#e"ineal E1a!en $ene"al E1a!en $ene"al• ,acto "ectal,acto "ectal• Anosco#aAnosco#a

• Rectosi$!oidosco#aRectosi$!oidosco#a



TACTO RECTAL

• -OSICION DEL EN0ERMO 1 GENU-ECTORAL

1 DECUBITO SU-INO

1 DECUBITO LATERAL

• TECNICA EX-LORATORIA 1 INS-ECCION -REVIA

• 3ALLA4GOS 1 EROSIONES" 0ISURAS

1 MASAS -ARIETALES

1 -ROSTATA

1 0ONDO DE SACO DE DOUGLAS

1 3ECES

1 SANGRADO



• Posicin va"iada: de Si!s $inecol$icaPosicin va"iada: de Si!s $inecol$ica$enu#ecto"al$enu#ecto"al

• Mate"iales:Mate"iales:



• +ns#eccin ano#e"ineal+ns#eccin ano#e"ineal

Est0tica: valo"a #e"in& #iel o"i%icio anal !a"$enEst0tica: valo"a #e"in& #iel o"i%icio anal !a"$enanalanal

Din0!ica: descenso del #iso #e"ineal #"ola#soDin0!ica: descenso del #iso #e"ineal #"ola#so/e!o""oida"io !ucoso "ectal/e!o""oida"io !ucoso "ectal

• ,acto "ectal,acto "ectal: conducto anal tono es%inte"iano: conducto anal tono es%inte"iano

a!#olla "ectal !ucosa est"uctu"asa!#olla "ectal !ucosa est"uctu"asvecinas.vecinas.

+ns#eccin del $uante+ns#eccin del $uante



MCHAS 'RAC+ASGGG

cimi gastro henry

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