cifosis y lordosis cap 232

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  • Son las desalineaciones raqudeas msfrecuentes de todas las existentes.

    El raquis presenta tres curvaturas fisiol-gicas en el plano sagital que se disponenopuestas entre s.

    Existe una convexidad dorsal o cifosisdorsal y dos concavidades o lordosis en lasregiones cervical y lumbar. Esta disposicinfisiolgica posibilita el que existan muyvariadas patologas.

    Lo ms frecuente es la aparicin de hiper-cifosis (denominada solamente como cifosis),hiperlordosis (o slo lordosis) y, sobre todo,cifolordosis.

    Cifosis: incremento de la convexidad poste-rior del raquis dorsal, o aparicin de unacurvatura de convexidad posterior en laregin lumbar o cervical.

    Lordosis: incremento de la concavidadposterior del raquis lumbar o cervical, oaparicin de una curvatura de concavidadposterior en la regin dorsal.

    Cifolordosis: incremento de las curvaturasdorsal y lumbar simultneamente.

    Los lmites de normalidad de estas curva-turas siguen sujetos a controversia.

    Importancia

    Viene determinada por: a) su elevada preva-lencia, que supera el 10-25% de la pobla-cin en edad escolar; b) su progresin naturala incrementar el grado de curvatura duranteel estirn puberal; c) su tendencia a estruc-turarse en la edad adulta; y d) su relacincon la presencia de sintomatologa en lasregiones cervical, dorsal o lumbar.

    En la actualidad, los programas de saludescolar slo incluyen la deteccin de la esco-liosis. En atencin primaria es importanteconocer las desalineaciones sagitales delraquis, porque es preciso incluir su estudiodentro del Programa de Salud de losEscolares. Los motivos que as lo justificanson por:

    a) Prevalencia: son las de mayor prevalenciaen la edad escolar.

    b) Deteccin: son fcilmente detectablescon exploraciones clnicas sencillas yrpidas de realizar. Estas pruebas sonaceptadas por los escolares o sus proge-nitores.

    c) Eficacia: las pruebas clnicas tienen unaceptable grado de eficacia (buena sensi-bilidad y muy buena especificidad).

    d) Tratamiento: puede intervenirse duranteel crecimiento y modificar su historianatural. La mayora responden muy bienal tratamiento y frecuentemente las medidasteraputicas son econmicas y sencillasde realizar.

    En definitiva, cumple las recomendacionesdadas por la OMS para que una patologasea incluida dentro de los programas dedeteccin (screening).

    Clasificacin

    Las desalineaciones pueden producirse por:

    - Incremento de una o ms curvaturas(lo ms frecuente).

    - Disminucin del grado de la curvatura.

    Cifosis y lordosisF. Santonja, A. Pastor

    Seccin 22 Captulo 232

    1049Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Cap232 7/6/06 09:26 Pgina 1049

  • - Inversin de una o dos curvaturas (excep-cional en bipedestacin).

    Atendiendo a su flexibilidad se dividen en:

    - Curvas no estructuradas: son deformi-dades reductibles mediante decbito,suspensin o autoestiramiento deltronco.

    - Curvas estructuradas: son deformidadesparcialmente reductibles que presentanacuamientos vertebrales. Ocasionalmente,pueden ser irreductibles.

    Segn su etiologa se clasifican en:

    - Las no estructuradas o posturales suelenestar ocasionadas por miopa no corre-gida, telarqua (al no aceptar su nuevorol), hipertrofia mamaria, debilidadmuscular o astenia (debilidad genera-lizada y laxitud ligamentosa); pero, sobretodo, se deben a una pobre postura, enlas que se incrementa el grado decurvatura debido a un errneo esquemacorporal y por la imitacin de las inco-rrectas posturas adoptadas por susfamiliares.

    - Las estructuradas se clasifican encongnitas (anomalas de la segmen-tacin), adquiridas (traumticas, infla-matorias, infecciosas, neoplsicas),idiopticas (constitucionales) y distrofiade Scheermann.

    La cifosis de Scheermann es la ms frecuentede las estructuradas, su prevalencia puedellegar a alcanzar al 8% de la poblacin.

    Exploracin

    1. Inspeccin

    Se realiza en ropa interior y en bipedesta-cin. Nos situamos en un lateral del paciente.Es fundamental comprobar que est en suposicin habitual (relajado).

    En la cifolordosis suele apreciarse (fig. 1):

    Proyeccin hacia adelante de la cabeza.

    Antepulsin de los hombros: hombros pordelante del eje del trago.

    Incremento de la convexidad dorsal(cifosis).

    Incremento de la concavidad lumbar(lordosis).

    Protrusin abdominal (lordosis).

    Prominencia de las nalgas (lordosis).

    Realizar el diagnstico slo por la simpleinspeccin no es recomendable por su malaeficacia (muy baja sensibilidad).

    2. Palpacin

    No suele aportar datos de inters. Cuandoexiste sintomatologa sirve para localizar laszonas dolorosas.

    3. Cuantificacin clnica de lascurvaturas

    Existen varios mtodos que se pueden utilizarsegn el material del que dispongamos.

    1050 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Seccin 22:Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

    Figura 1. Inspeccin de un pber con cifosisincrementada.

    Cap232 7/6/06 09:26 Pgina 1050

  • El mtodo de las flechas sagitales es el msaccesible en atencin primaria, ya que slose precisa una plomada y una regla mili-metrada. Los inclinmetros son los disposi-tivos ms divulgados en la literaturaanglosajona pero son ms caros y difcilesde conseguir.

    Flechas sagitales

    Hay que aproximar el hilo de la plomadahasta el primer punto de contacto con elraquis (generalmente en T7-T9 y/o en el iniciodel pliegue interglteo) (fig. 2). Se mide ladistancia existente entre el hilo de laplomada con: apfisis espinosa de C7 oprominens (flecha cervical FC-); mximaconvexidad del raquis dorsal (flecha tor-cica FT-); mxima concavidad de la zonalumbar (flecha lumbar FL-) y con el iniciodel pliegue interglteo (flecha sacra FS-).

    Con estas cuatro distancias se obtienen dosndices que permiten discriminar los indivi-duos sanos de los que presentan sospecha detener una desalineacin raqudea en el planosagital.

    ndiceciftico = F. cervical + F. lumbar + F. sacra

    (IC) 2

    Se consideran normales los valores compren-didos entre 30 y 65. Valores inferiores a 30indican que existe un dorso plano. Valoressuperiores a 65 indican hipercifosis. En losescolares y prepuberales, se establece lasospecha de hipercifosis cuando el IC > 55.

    ndice lordtico = F. lumbar - 1/2 F. sacra(IL)

    Se consideran valores normales los compren-didos entre 20 y 40. Valores inferiores a 20indican que existe una rectificacin lumbar.Valores superiores a 40 indican sospecha dehiperlordosis.

    Para poder aplicar estas frmulas, ha deexistir al menos una flecha que sea igual acero (el hilo debe estar en contacto con lapiel). Cuando, debido a la ropa, el hilo de laplomada no contacte con la piel, se deberestar la de menor valor a todas. Por ejemplo,70/20/65/35 (FC/FT/FL/FS); al ser la flecha

    1051Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Captulo 232:Cifosis y lordosis

    Figura 2. El hilo ha de estar vertical y contactar con el primer saliente. Las sealizaciones indican los puntosdonde deben medirse las cuatro flechas. C= cervical, T= torcica, L= lumbar, S= sacra. b) Adolescente con FS=55/0/100/85, siendo el IC=120 y el IL=57,5, lo que indica que presenta una marcada cifolordosis.

    ba

    C

    T

    S

    Cap232 7/6/06 09:26 Pgina 1051

  • torcica la menor (20 mm), se resta a todas,con lo que quedar 50/0/45/15, por lo queel IC=55 y el IL=37,5, lo que significa quetiene una cifosis y lordosis normales.

    En menos del 10% de los individuos, elraquis tiene el eje adelantado (fig. 3), esdecir, proyectado hacia adelante, lo que seevidencia fcilmente porque el hilo de la

    plomada contacta con el pliegue interglteo(FS=0), pero no con el rea torcica (FT>0).Un ejemplo sera 90/40/60/0. En este caso,tras calcular la semisuma cervicolumbar(75), se le resta el valor de la flecha tor-cica (40).

    IC = (90+60+0)/2 = 150/2 = 75 - 40 (FT) == 35 (cifosis normal).

    Respecto a la lordosis, cuando el eje est adelan-tado, se calcula restndole a la flecha lumbarla mitad del valor de la flecha torcica.

    IL = 60-1/2 40 (FT)= 60-20 = = 40 (lordosis normal).

    Inclinmetro

    Permite cuantificar el grado de las curvas.Se coloca en el extremo craneal de la curva-tura, colocando el dispositivo a cero y, acontinuacin, se desplaza hasta el extremocaudal, obteniendo el grado cifosis y lordosis(fig. 4). La normalidad para la cifosis es entre20 y 45 y, para la lordosis, entre 20 y 40.

    1052 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Seccin 22:Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

    Figura 3. Niacon ejeadelantado. Seevidencia al nocontactar laplomada con laregin torcica (FT > 0). Eneste caso serestar el valorde la FT alresultado delndice ciftico.

    Figura 4. a) Medicin del grado de cifosis con un inclinmetro. Colocacin en el inicio e la curvatura dorsal (D1-D2) y puesta a cero. Tiene 30. b) Se desplaza el inclinmetro hasta el final de la cifosis, que se determina dondese obtenga mayor grado de cifosis. c) Medicin de la lordosis (30) con inclinmetro de pndulo.

    a b c

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  • La cuantificacin en grados tambin puedeobtenerse con otros sistemas como el cif-metro de Debrunner, o el pantgrafo deWilner, pero son aparatos ms costosos ydifciles de conseguir.

    Valoracin de la reductibilidad de lacurvatura ciftica

    Se realiza en bipedestacin y se denominamaniobra en autocorreccin. Se invita aque el individuo se estire al mximo (comosi quisiera crecer). En caso de que no lorealice correctamente, le podemos ayudartraccionando de ambas mastoides al cenit,

    exigindole que mantenga esta posicindurante unos segundos mientras la cuanti-ficamos por cualquiera de los mtodos refe-ridos.

    Si utilizamos las flechas sagitales, el lmitede normalidad del ndice ciftico autoco-regido (ICA) es 35 (fig. 5), considerndosecriterio de estructuracin cuando este ndicees 50 (fig. 6).

    Con el inclinmetro, se considera que lacifosis es flexible (descarta la estructura-cin), cuando el grado de cifosis autocorre-gida es < 25.

    1053Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Captulo 232:Cifosis y lordosis

    Figura 5. a) Actitud habitual de unania de 8 aos con hipercifosis

    dorsal (55) y lordosis normal (38).Eje atrasado. b) Maniobra de

    autocorreccin. La cifosis se reducea 25 (el ICA es de 30), lo que indicaque presenta una ACTITUD CIFTICA

    DORSAL.

    a b

    Figura 6. a) Hipercifosis dorsal en suactitud habitual. Tiene un IC = 95.

    Con inclinmetro, cifosis = 55 y la lordosis= 55. b)

    Maniobra de autocorreccin. Lacifosis slo se reduce a 45

    (ICA= 60), lo que indica quepresenta una CIFOSIS

    ESTRUCTURADA.

    a b

    Cap232 7/6/06 09:26 Pgina 1053

  • Test de flexin del tronco conobservacin lateral

    Se invita al paciente a que flexione el tronco.El mdico se coloca lateralmente. Se consi-dera patolgico el incremento de la curva-tura dorsal. Este incremento de cifosis seclasifica en tres grados: leve, moderada ymarcada. La disposicin normal es el suaveredondeamiento de la espalda (fig. 7), incre-mentndose hasta 15-20 del valor normalen bipedestacin (se consideran normalescifosis dorsales hasta los 60-65). La cifosismarcada es la presencia de un vrtice o pexen el raquis dorsal (fig. 8).

    El anlisis de la disposicin del raquis enflexin del tronco permite: A) Confirmar lascifosis sospechadas en el estudio realizadoen bipedestacin. B) Diagnosticar las curva-turas en la edad prepuberal que an no sondetectables en bipedestacin que se deno-minan cifosis funcionales (fig. 9). C) Determinarsi la hiperlordosis es o no es estructurada,y D) si existe inversin excesiva de la reginlumbar, lo que se denomina actitud cifticalumbar (fig. 10).

    Exploracin de la postura sedenterelajada (sedentacin astnica)

    Se observar la disposicin de la pelvis y delraquis dorsal y lumbar (fig. 11). Es conve-niente realizar la anamnesis en sedentacin,con lo que los escolares y adolescentes serelajan y adoptan su postura astnica (lospadres suelen corroborar que sa es supostura adoptada habitualmente).

    La basculacin de la pelvis puede cuantifi-carse con un gonimetro, al medir el ngulolumbo-horizontal (L-H sa). Se coloca unarama sobre las espinosas de L5-S1 y la otrase dispone horizontalmente (fig. 11b). Elngulo medido es el suplementario, por loque al valor obtenido deben restarse 180.La normalidad es hasta 100-105.

    1054 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Seccin 22:Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

    Figura 7. Disposicin normal del raquis durante laflexin del tronco, en el test distancia dedos-planta.

    Figura 9. Pber de 12 aos con CIFOSIS FUNCIONAL.Existe notable cifosis dorsal en flexin del troncopero con una disposicin normal en bipedestacin.

    Figura 8. La presencia de un vrtice o pex indicauna marcada cifosis dorsal.

    Cap232 7/6/06 09:27 Pgina 1054

  • Material

    Plomada, gonimetro clnico (transparente) alque se debe adosar una burbuja de nivel y rotu-lador de acetato. Si es posible, se aconseja laadquisicin de un inclinmetro (fig. 12).

    Estudios radiogrficos

    La proyeccin que se solicitar en caso desospecha de desalineacin o por la existenciade sintomatologa ser:

    1055Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Captulo 232:Cifosis y lordosis

    Figura 10. a) 12 aos.Disposicin normal delraquis en su actitudhabitual. IC = 50; IL = 35.Cifosis = 35; Lordosis = 35.a') En la Rx en bipedestacinse aprecia una lordosisnormal (L = 60). Ncleosde crecimiento lumbares enestadio II-A. b) Inversin delraquis lumbar. Indica quepresenta una ACTITDCIFTICA LUMBAR (L=28 yT-L=45). b') Rx en flexindel tronco. Se aprecia lacifosis lumbar por lainversin de los espaciosdiscales lumbares. CifosisT12-L5 =-42. c) 16 aos.Marcada inversin de lacifosis lumbar o ACTITUDCIFTICA LUMBAR. Puedecuantificarse con elinclinmetro entre L1-S1(L=43; +++).

    a a

    b b

    c

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  • El paciente estar descalzo. Es recomendableque las manos se apoyen sobre un soportepara evitar las posturas artificiosas.

    El mdico debe conocer que cuando lasradiografas se realizan con los brazos flexio-nados 90 (paralelos al suelo) o ms, se

    produce una modificacin de la estticaraqudea, disminuyendo la cifosis dorsal y lalordosis cervical e incrementndose la lordosislumbar.

    Los nuevos formatos digitales estn dificul-tando el diagnstico, al miniaturizar lacolumna vertebral. Es frecuente que unacolumna completa la incluyan en una placade 30 cm.

    La lectura de estas radiografas hay que reali-zarla de forma sistemtica, para:

    Descartar anomalas seas (congnitas odel desarrollo) como hernias de Schmrl,irregularidades de los platillos vertebralesu osteofitosis.

    Cuantificar el valor angular de la cifosisy lordosis mediante el mtodo de Cobb(vase el captulo de escoliosis) (fig. 13).Valores normales de cifosis: 20-45,valores inferiores a 20 indican que el raquispresenta dorso plano. Valores superioresa 45 suponen cifosis incrementada ohipercifosis dorsal.

    Valores normales de lordosis: 35- 60;valores inferiores a 35 indican rectifica-cin lumbar. Valores superiores a 60indican hiperlordosis lumbosacra.

    Rx lateral del raquis completo en bipe-destacin (es aconsejable el formatoclsico de 30 x 90), en su actitud habi-tual y con los brazos ligeramente flexio-nados (30 a 45).

    1056 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Seccin 22:Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

    Figura 11. a) Disposicin normalde la pelvis y del raquis torcico ylumbar en posicin relajada(sedentacin astnica). b) Pberen sedentacin (L-H sa) conactitud ciftica lumbar yretroversin de la pelvis.Cuantificacin mediante el ngulolumbo-horizontal.

    a b

    Figura 12. Gonimetro transparente con burbuja denivel adosada, inclinmetro de nivel de agua, einclinmetro de pndulo.

    Cap232 7/6/06 09:27 Pgina 1056

  • Detectar y cuantificar los acuamientosvertebrales (mtodo de Cobb) (fig. 14).

    Cuantificar la disposicin de la pelvis,mediante la inclinacin de la carilla de S1o el ngulo plvico.

    Se solicitarn estos estudios radiogrficos:

    A) Siempre que el IC > 75 y/o el IL > 45,durante el crecimiento.

    B) Cuando en la maniobra en autocorrec-cin se obtenga un ICA 50.

    C) Siempre que en la flexin del tronco existaun claro incremento de la curvatura dorsal(moderada o marcada) o persista lalordosis lumbar.

    Tratamiento

    El tratamiento de las deformidades postu-rales se basa en la modificacin del esquemacorporal y en sencillas medidas de higienepostural. Para ello es necesario que elpaciente tome conciencia de las posiciones

    viciosas que adopta habitualmente.

    La medida teraputica ms importante paraestas desalineaciones posturales es la adop-cin mantenida de un correcto esquemacorporal, para lo que el espejo es muy til,ya que sirve para que se percate de su malapostura y perciba la correcta.

    La mejora del esquema corporal es la medidateraputica ms fcilmente aconsejable, peroha de ser aplicada por el fisioterapeuta ycontrolada peridicamente por el mdico.

    La correcta higiene postural consiste en ense-arles que adopten una adecuada disposi-cin del raquis y de la pelvis en las diferentesposturas (sentado, acostado y con los movi-mientos del tronco). Tambin incluye el ense-arles a adaptar y utilizar adecuadamente elmobiliario (vase el cap. de Higiene postural).

    La cinesiterapia ayuda a potenciar losmsculos dbiles y a estirar las estructurascon falta de extensibilidad, que son nece-sarios para mantener una adecuada postura;pero, sobre todo, les ensea a mover adecua-

    1057Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Captulo 232:Cifosis y lordosis

    Figura 13. Rx lateral del raquis completo enbipedestacin. Cuantificacin del grado de cifosis ylordosis mediante el mtodo de Cobb. Se apreciacuatro barras plomadas que corresponden alflechmetro.

    Figura 14. Acuamientos vertebrales anteriores yhernias de Schmrl. Obsrvese el grado de osificacinde los listeles o apfisis anulares.

    Cap232 7/6/06 09:27 Pgina 1057

  • damente determinados segmentos, facili-tndoles corregir sus malas posturas.

    Los objetivos genricos que se persiguen conla cinesiterapia son:

    Potenciar los msculos extensores delraquis dorsal, aproximadores y fijadoresde las escpulas, porcin posterior deldeltoides, abdominales y glteos.

    Extensibilizar la musculatura acortada:isquiosurales, psoas y pectoral mayor, prin-cipalmente.

    Flexibilizar los segmentos raqudeos: curvasdorsal y lumbar.

    Deporte: ni el deporte de carcter ldico nila educacin fsica son una contraindicacinpara pacientes afectos de cifosis y/o lordosis.

    Se ha demostrado que un adecuado programade educacin fsica reduce el porcentaje deescolares con mal esquema corporal y concortedad de la musculatura isquiosural, ymejora notablemente su higiene postural.

    La natacin no es la solucin teraputicapara estas desalineaciones. Lo habitual esque no modifique la evolucin de las cifosis,ni lordosis (ni las mejora ni las perjudica) eincluso existen estilos que, practicados inten-samente, podran agravarlas (estilo de mari-posa en la cifosis).

    La danza s mejora estas desalineaciones,porque es una actividad que utiliza muchoel espejo y en la que se insiste continua-mente en la adopcin de correctas posturasde la pelvis y el raquis.

    En caso de deportistas con trayectoria delite y con deformidades estructuradas preci-sarn una valoracin individualizada, quedebe realizarla el mdico del deporte.

    Seguimiento clnico posterior

    Es aconsejable realizar el reconocimiento delaparato locomotor en la infancia (seis aos),

    al inicio del perodo puberal (10 u 11 aos)y en el estirn puberal (13 14 aos), queson las edades recomendadas para efectuarlos reconocimientos escolares.

    Si en cualquiera de estas evaluaciones sospe-chramos que presenta una desalineacin,se solicitar el estudio radiogrfico corres-pondiente.

    Tras las recomendaciones teraputicas, espreciso realizar una revisin clnica al meso a los dos meses para ver el resultado dela terapia, valorando su nuevo esquemacorporal, su higiene postural, as como laejecucin de los ejercicios. Se aprovecha estasesin para reforzar la importancia de lasposturas.

    Tras esta consulta, se procede a otra revisinclnica a los seis meses y, si el pacienteresponde bien al tratamiento, se pueden espa-ciar las revisiones a una por ao, exceptodurante el estirn puberal, en el que es reco-mendable realizarlas cada cuatro a seis meses.

    Respecto a los estudios radiogrficos, despusde efectuar el primero como consecuenciade la sospecha clnica, no es preciso repe-tirlos hasta que, en una evaluacin clnica,se manifieste un incremento de la curvaturao una tendencia a la estructuracin, en cuyocaso habr que derivarlo.

    Si durante la infancia no ha sido necesariorealizar estudios radiogrficos, s es conve-niente solicitar uno durante el estirnpuberal, para ver la evolucin de la osifica-cin.

    En cada revisin clnica hay que interrogara la familia acerca de las posturas que adoptael paciente, tanto en bipedestacin como ensedentacin, y si se ha observado una mejoraen sus hbitos posturales. Si no es as, hayque insistir nuevamente en la terapia ante-riormente explicada.

    1058 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Seccin 22:Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

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  • No se ha de olvidar, en cada revisin clnicaque efectuemos, inspeccionar el raquis enflexin del tronco, porque es el primero quedetecta el incremento de la curvatura dorsal.Esta prueba adquiere especial importanciaen los nios o adolescentes que adoptan unapostura corregida slo durante las revisiones(vase Instrucciones al paciente).

    Hay que realizar una mayor vigilancia duranteel estirn puberal (aparicin de la menarquaen la mujer), porque es cuando las curvaspueden incrementarse notablemente.

    No est justificado prohibir la prctica de laeducacin fsica ni de actividades deportivas.Incluso si el deporte que practica el pacientees cifosante (ciclismo), no tendr influenciasobre la desalineacin si lo realiza pocas horasa la semana. Incluso cuando la prctica seams intensa, antes de prohibirlo es recomen-dable modificar sus posturas (en la bicicleta)y, slo si no mejora, habr que limitar su prc-tica e incluso prohibirlo temporalmente.

    Comentarios

    Las deformidades de este plano son lasms frecuentes del raquis, mucho ms quelas actitudes escoliticas y las escoliosis,aunque su gravedad potencial es menor.

    El incremento de las curvaturas sagitaleses ms rpido durante el crecimiento,evolucionando lenta y progresivamentedurante la edad adulta. Este paulatinoincremento origina una alta morbilidad.

    El diagnstico de cifosis y/o lordosis sueleser tardo (al final del crecimiento y porotros motivos). Hasta un 50% presentanclnica previamente (malestar y algias)pero, debido a la edad del paciente y a su

    aparente benignidad, esta sintomatologano suele relacionarse con la deformidad.

    Cuando una madre consulta porque suhijo est cargado de hombros ochepado, debe explorarse la disposicinsagital del raquis (casi siempre se confir-mar) y no debe dirigirse la exploracinhacia la bsqueda de escoliosis (frecuenteerror).

    Ante toda cifosis, debe explorarse la exten-sibilidad de la musculatura isquiosural yla del msculo psoas, para descartar quepresentan una restriccin de su extensi-bilidad (y actuar teraputicamente sobreellos). Tambin ha de explorarse la exten-sibilidad del pectoral mayor, aunque suacortamiento es mucho menos frecuentede lo que se cree.

    Criterios de remisin

    Todos los pacientes que presentan acti-tudes posturales que no responden altratamiento.

    Los pacientes que tengan signos clnicos(poca autocorreccin) y/o radiogrficos(acuamientos, hernias, retraso de la osifi-cacin vertebral) de estructuracin.

    Toda persona que presente una marcadacifosis dorsal durante la flexin del tronco.

    Presencia de otras anomalas como espon-dilolistesis, fusin vertebral o anomala desegmentacin.

    Los pacientes sern remitidos para su valo-racin por el traumatlogo o rehabilitador(lo ideal es en unidades de columna), sobretodo cuando estn en el perodo de creci-miento.

    1059Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Captulo 232:Cifosis y lordosis

    Cap232 7/6/06 09:27 Pgina 1059

  • Comentario final

    Las desalineaciones sagitales del raquis sonmuy frecuentes, con prevalencias superioresal 25% con estudios clnicos. La mayor partede ellas no son estructuradas, pero sutendencia natural, si no se mejora la postura,es hacia el agravamiento, sobre todo duranteel estirn puberal. Estas desalineaciones

    suelen ocasionar una sintomatologa en

    forma de algias en las zonas cervical, dorsal

    y lumbar.

    La evaluacin clnica es muy fiable, por loque se pueden reducir mucho los estudiosradiogrficos durante su seguimiento. Eltratamiento produce mejores resultadoscuanto ms temprano se instaura.

    1060 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Seccin 22:Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

    Cap232 7/6/06 09:27 Pgina 1060

  • 1061Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

    Cuando el diagnstico mdico es de ACTITUD CIFTICA y/o LORDTICA, o el decifosis o lordosis POSTURAL, indica que es una disposicin corregible que sueleevolucionar bien si se trata adecuadamente.

    Hay que concienciar sobre la gran importancia del adecuado esquema corporaly de la higiene postural. Son las medidas teraputicas ms importantes.

    Existe la posibilidad de agravacin, por lo que hay que realizar revisiones clnicasperidicas, pero los afectados de estas ACTITUDES pueden y deben hacer unavida totalmente normal.

    Es preciso que la familia conozca los signos de progresin de la cifosis y/olordosis, con lo que se podr mejorar la eficacia teraputica.

    El papel de los padres en la terapia es el de apoyo, no el de recriminadores.Debemos transmitir la parte de responsabilidad que les corresponde a los hijos.

    Debe realizarse la educacin fsica. No existe justificacin para su exencin enninguno de los problemas posturales. El profesor de educacin fsica debe conocerlas desalineaciones que presentan sus alumnos, para evitar los ejercicios poten-cialmente perjudiciales.

    No es preciso que practique natacin si no le gusta o tiene gran dificultad paraacceder a la piscina, porque con su prctica NO hay que esperar mejoras deestas desalineaciones.

    INSTRUCCIONES AL PACIENTE

    Cifosis-lordosis

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