cif - conapred.org.mx · persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). el concepto...

CIF Introduccioacuten


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1 Antecedentes

Este documento constituye la Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud 1 conocida como CIF El objetivo principal de esta clasificacioacuten es brindar un lenguaje unificado y estandarizado y un marco conceptual para la descripcioacuten de la salud y los estados ldquorelacionados con la saludrdquo La clasificacioacuten revisada define los componentes de la salud y algunos componentes ldquorelacionados con la saludrdquo del ldquobienestarrdquo (tales como educacioacuten trabajo etc) Por lo tanto los dominios 2_a incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de salud y dominios ldquorelacionados con la saludrdquo Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal individual y mediante dos listados baacutesicos (1) Funciones y Estructuras Corporales (2) Actividades-Participacioacuten 3 Como clasificacioacuten la CIF agrupa sistemaacuteticamente los distintos dominios de una persona en un determinado estado de salud (ej lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer) El concepto de funcionamiento se puede considerar como un teacutermino global que hace referencia a todas las Funciones Corporales Actividades y Participacioacuten de manera similar discapacidad engloba las deficiencias limitaciones en la actividad o restricciones en la participacioacuten La CIF tambieacuten enumera Factores Ambientales que interactuacutean con todos estos ldquoconstructosrdquo b Por lo tanto la clasificacioacuten permite a sus usuarios elaborar un perfil de gran utilidad sobre el funcionamiento la discapacidad y la salud del individuo en varios dominios

1 Este texto constituye una revisioacuten de la Clasificacioacuten Internacional de Deficiencias Discapacidades y Minusvaliacuteas (CIDDM) que fue publicada inicialmente por la OMS con caraacutecter experimental en 1980 Para la realizacioacuten de esta versioacuten se han llevado a cabo estudios de campo sistemaacuteticos y consultas internacionales a lo largo de los cinco uacuteltimos antildeos El 22 de Mayo de 2001 se aproboacute para poder ser empleada a nivel internacional (resolucioacuten WHA5421)

2 Un dominio es un conjunto relevante y praacutectico de funciones fisioloacutegicas estructuras anatoacutemicas acciones tareas o aacutereas de la vida relacionadas entre siacute

a NT El teacutermino ingleacutes ldquodomainrdquo ha sido traducido como ldquodominiordquo en funcioacuten de su significado de ldquoorden determinado de ideas materias o conocimientosrdquo Las alternativas de ldquoaacutereardquo o ldquocampordquo maacutes comunes en ciertos paiacuteses de habla hispana han sido desechadas dada la relevancia que dicho teacutermino ocupa en la CIF y la conveniencia de evitar confusiones derivadas de el uso de teacuterminos que como esos son utilizados en la clasificacioacuten con un significado maacutes general

3 Estos conceptos reemplazan a los denominados anteriormente como ldquodeficienciardquo ldquodiscapacidadrdquo y ldquominusvaliacuteardquo ampliacutean el aacutembito de la clasificacioacuten para que se puedan describir tambieacuten experiencias positivas La definicioacuten de estos nuevos conceptos se encuentra en esta Introduccioacuten y con mayor detalle en el seno de la Clasificacioacuten Se debe tener en cuenta que estos conceptos se utilizan con un significado especiacutefico que puede diferir del que se les da en la vida cotidiana

b NT Auacuten cuando el sustantivo ingleacutes ldquoconstructrdquo posee en el presente contexto el significado de ldquoconcepto teoacutericordquo o ldquoideardquo hemos preferido emplear para su traduccioacuten en la CIF el teacutermino ldquoconstructordquo (entrecomillado) La razoacuten ha sido la especial relevancia que el termino tiene en esta clasificacioacuten puesto que en ella se emplea para designar unas entidades teoacutericas que ocupan un lugar especifico dentro de su estructura jeraacuterquica y que por lo tanto precisan diferenciarse de teacuterminos que como ldquoconceptordquo o ldquoideardquo se utilizan tambieacuten en ella con un significado general

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Introduccioacuten CIF

La CIF pertenece a la ldquofamiliardquo de clasificaciones internacionales desarrolladas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud Esta familia de clasificaciones de la OMS proporciona el marco conceptual para codificar un amplio rango de informacioacuten relacionada con la salud (ej el diagnoacutestico el funcionamiento y la discapacidad los motivos para contactar con los servicios de salud) y emplea un lenguaje estandarizado y unificado que posibilita la comunicacioacuten sobre la salud y la atencioacuten sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo

Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS los estados de salud (enfermedades trastornos lesiones etc) se clasifican principalmente en la CIEshy10 (abreviatura de la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades Deacutecima Revisioacuten) 4 que brinda un marco conceptual basado en la etiologiacutea El funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones de salud se clasifican en la CIF Por lo tanto la CIE-10 y la CIF son complementarias 5 y se recomienda a los usuarios que utilicen conjuntamente estos dos elementos de la familia de clasificaciones internacionales de la OMS La CIE-10 proporciona un ldquodiagnoacutesticordquo de enfermedades trastornos u otras condiciones de salud y esta informacioacuten se ve enriquecida por la que brinda la CIF sobre el funcionamiento 6 La informacioacuten sobre el diagnoacutestico unida a la del funcionamiento nos proporciona una visioacuten maacutes amplia y significativa del estado de salud de las personas o poblaciones que puede emplearse en los procesos de toma de decisiones

La familia de clasificaciones internacionales de la OMS constituye una valiosa herramienta para describir y comparar la salud de la poblacioacuten dentro de un contexto internacional La informacioacuten sobre la mortalidad (proporcionada por la CIE-10) y sobre las consecuencias de la salud (brindada por la CIF) se pueden combinar en una uacutenica medida de la salud de la poblacioacuten Esta medida puede servir para conocer en todo momento coacutemo es esa salud y coacutemo se distribuye asiacute como para valorar las contribuciones de las diferentes causas de morbilidad y mortalidad

La CIF ha pasado de ser una clasificacioacuten de ldquoconsecuencias de enfermedadesrdquo (versioacuten de 1980) a una clasificacioacuten de ldquocomponentes de saludrdquo Los

4 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados Deacutecima Revisioacuten Vols 1-3 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 1992-1994

5 Es importante conocer el solapamiento existente entre la CIE-10 y la CIF Ambas clasificaciones comienzan por los sistemas corporales Las deficiencias hacen referencia a las estructuras y funciones corporales que habitualmente forman parte del ldquoproceso de la enfermedadrdquo y por lo tanto tambieacuten se utilizan en el sistema de la CIE-10 Sin embargo el sistema CIE-10 utiliza las deficiencias (tales como signos y siacutentomas) como partes de un conjunto que configura una ldquoenfermedadrdquo o en ocasiones como razones para contactar con los servicios de salud mientras que el sistema CIF utiliza las deficiencias como problemas de las funciones corporales asociados con las condiciones de salud

6 Dos personas con la misma enfermedad pueden tener diferentes niveles de funcionamiento y dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen necesariamente la misma condicioacuten de salud Por ello el uso conjunto aumenta la calidad de los datos dentro del aacutembito sanitario El empleo de la CIF no debe sustituir la utilizacioacuten de los procedimientos diagnoacutesticos habituales En otros casos la CIF puede utilizarse aisladamente

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ldquocomponentes de saludrdquo identifican los constituyentes de la salud mientras que las ldquoconsecuenciasrdquo se refieren al efecto debido a las enfermedades u otras condiciones de salud Asiacute la CIF adopta una posicioacuten neutral en relacioacuten con la etiologiacutea de manera que queda en manos de los investigadores desarrollar relaciones causales utilizando los meacutetodos cientiacuteficos apropiados De forma similar este planteamiento es tambieacuten diferente del abordaje basado en los ldquodeterminantes de saludrdquo o en los ldquofactores de riesgordquo Para facilitar el estudio de los ldquodeterminantesrdquo o ldquofactores de riesgordquo la CIF incluye una lista de factores ambientales que describen el contexto en el que vive el individuo

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2 Objetivos de la CIF

La CIF es una clasificacioacuten disentildeada con un propoacutesito muacuteltiple para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores Sus objetivos especiacuteficos pueden resumirse en

x proporcionar una base cientiacutefica para la comprensioacuten y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella los resultados y los determinantes

x establecer un lenguaje comuacuten para describir la salud y los estados relacionados con ella para mejorar la comunicacioacuten entre distintos usuarios tales como profesionales de la salud investigadores disentildeadores de poliacuteticas sanitarias y la poblacioacuten general incluyendo a las personas con discapacidades

x permitir la comparacioacuten de datos entre paiacuteses entre disciplinas sanitarias entre los servicios y en diferentes momentos a lo largo del tiempo

x proporcionar un esquema de codificacioacuten sistematizado para ser aplicado en los sistemas de informacioacuten sanitaria

Estos objetivos estaacuten relacionados entre siacute ya que la necesidad y el uso de la CIF requiere la construccioacuten de un sistema relevante y uacutetil que pueda aplicarse en distintos aacutembitos en poliacutetica sanitaria en evaluacioacuten de la calidad asistencial y para la evaluacioacuten de consecuencias en diferentes culturas

21 Aplicaciones de la CIF

Desde su publicacioacuten como una versioacuten de prueba en 1980 la CIDDM ha sido empleada para diferentes fines por ejemplo

x como herramienta estadiacutestica ndash en la recogida y registro de datos (ej en encuestas y estudios de poblacioacuten o en sistemas de manejo de informacioacuten)

x como herramienta de investigacioacuten ndash para medir resultados calidad de vida o factores ambientales

x como herramienta cliacutenica ndash en la valoracioacuten de necesidades para homogeneizar tratamientos con condiciones especiacuteficas de salud en la valoracioacuten vocacional en la rehabilitacioacuten y en la evaluacioacuten de resultados

x como herramienta de poliacutetica social ndash en la planificacioacuten de sistemas de seguridad social sistemas de compensacioacuten y para disentildear e implementar poliacuteticas

x como herramienta educativa ndash para disentildeo del ldquocurriacuteculumrdquo y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales

Dado que la CIF es intriacutensecamente una clasificacioacuten de salud y de aspectos ldquorelacionados con la saludrdquo tambieacuten se emplea en otros sectores como las

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compantildeiacuteas de seguros la seguridad social el sistema laboral la educacioacuten la economiacutea la poliacutetica social el desarrollo legislativo y las modificaciones ambientales Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las Naciones Unidas e incorpora Las Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad 7 Como tal la CIF nos brinda un instrumento apropiado para implementar los mandatos internacionales sobre los derechos humanos asiacute como las legislaciones nacionales

La CIF tiene un amplio rango de aplicaciones por ejemplo en la seguridad social en la evaluacioacuten de la atencioacuten meacutedica y en estudios de poblacioacuten de aacutembito local nacional e internacional Ofrece un marco de referencia conceptual para la informacioacuten que es aplicable a la atencioacuten meacutedica personal incluyendo la prevencioacuten la promocioacuten de la salud y la mejora de la participacioacuten eliminando o mitigando los obstaacuteculos sociales y promoviendo el desarrollo de soportes sociales y elementos facilitadores Tambieacuten es relevante para el estudio de los sistemas de atencioacuten a la salud tanto para la formulacioacuten como para la evaluacioacuten de poliacuteticas

7 ldquoLas Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidadrdquo Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su 48ordf sesioacuten del 20 de Diciembre de 1993 (Resolucioacuten 4896) Nueva York NY Departamento de Informacioacuten Puacuteblica de Naciones Unidas 1994

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3 Propiedades de la CIF

Una clasificacioacuten deberiacutea ser clara acerca de lo que clasifica su universo su aacutembito sus unidades de clasificacioacuten su organizacioacuten y coacutemo se estructuran estos elementos en funcioacuten de las relaciones que establecen entre siacute Los siguientes apartados describen las propiedades baacutesicas de la CIF

31 Universo de la CIF

La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del ldquobienestarrdquo relevantes para la salud y los describe en teacuterminos de dominios de salud y dominios ldquorelacionados con la saludrdquo 8 La clasificacioacuten se mantiene en un concepto amplio de la salud y no cubre circunstancias que no estaacuten relacionadas con ella tales como las originadas por factores socioeconoacutemicos Por ejemplo hay personas que pueden tener restringida la capacidad de ejecutar determinadas tareas en su entorno habitual debido a su raza sexo religioacuten u otras caracteriacutesticas socioeconoacutemicas pero eacutestas no son restricciones de participacioacuten relacionadas con la salud tal y como las clasifica la CIF

Muchas personas consideran erroacuteneamente que la CIF versa uacutenicamente sobre personas con discapacidades sin embargo es vaacutelida para todas las personas La salud y los estados ldquorelacionados con la saludrdquo asociados con cualquier condicioacuten de la misma se pueden describir utilizando la CIF En otras palabras la CIF tiene una aplicacioacuten universal 9

32 Aacutembito de la CIF

La CIF proporciona una descripcioacuten de situaciones relacionadas con el funcionamiento humano y sus restricciones y sirve como marco de referencia para organizar esta informacioacuten Estructura la informacioacuten de un modo significativo interrelacionado y faacutecilmente accesible

La CIF organiza la informacioacuten en dos partes La parte 1 versa sobre Funcionamiento y Discapacidad y la parte 2 sobre Factores Contextuales Cada una de estas partes consta a su vez de dos componentes

1 Componentes de Funcionamiento y Discapacidad

8 Los ejemplos de los dominioscampos de la salud incluyen visioacuten audicioacuten movilidad aprendizaje y memoria mientras que los ejemplos de los dominioscampos ldquorelacionados con la saludrdquo incluyen aspectos relacionados con el transporte la educacioacuten y las interacciones sociales etc

9 Bickenbach JE Chatterji S Badley EM Uumlstuumln TB Models of disablement universalism and the CIDDM (Modelos de discapacidad universalismo y la CIDDM) Social Science and Medicine 1999 48 1173-1187

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El componente Cuerpo consta de dos clasificaciones una para las funciones de los sistemas corporales y otra para las estructuras del cuerpo Los capiacutetulos de ambas clasificaciones estaacuten organizados siguiendo los sistemas corporales

El componente Actividades y Participacioacuten cubre el rango completo de dominios que indican aspectos relacionados con el funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como social

2 Componentes de Factores Contextuales

El primer componente de los Factores Contextuales es una lista de Factores Ambientales Los Factores Ambientales ejercen un efecto en todos los componentes del funcionamiento y la discapacidad y estaacuten organizados partiendo del contextoentorno maacutes inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general

Los Factores Personales son un componente de los factores contextuales pero no estaacuten clasificados en la CIF debido a la gran variabilidad social y cultural asociada con ellos

Los componentes de Funcionamiento y Discapacidad de la Parte 1 de la CIF se pueden emplear de dos maneras Por un lado pueden utilizarse para indicar problemas (ej deficiencias limitacioacuten en la actividad o restriccioacuten en la participacioacuten todos ellos incluidos bajo el concepto global de discapacidad) Por el contrario tambieacuten pueden indicar aspectos no problemaacuteticos (ej neutrales) de la salud y aspectos ldquorelacionados con la saludrdquo (todos ellos incluidos en el concepto geneacuterico de funcionamiento)

Los componentes del funcionamiento y la discapacidad pueden interpretarse mediante cuatro ldquoconstructosrdquo diferentes pero relacionados entre siacute Estos ldquoconstructosrdquo se hacen operativos cuando se utilizan los calificadores Las funciones y estructuras corporales pueden interpretarse mediante cambios en los sistemas fisioloacutegicos o en las estructuras anatoacutemicas El componente Actividades y Participacioacuten dispone de dos ldquoconstructosrdquo capacidad y desempentildeorealizacioacuten (ver seccioacuten 42)

El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una interaccioacuten dinaacutemica 10 entre los estados de salud (enfermedades trastornos lesiones traumas etc) y los factores contextuales Como se ha indicado anteriormente los Factores Contextuales incluyen tanto factores personales como factores ambientales La CIF incluye un esquema exhaustivo de los factores contextuales como un componente esencial de la clasificacioacuten Los factores ambientales interactuacutean con todos los componentes del funcionamiento y la discapacidad El ldquoconstructordquo baacutesico de los Factores Ambientales estaacute constituido por el efecto facilitador o de barrera de las caracteriacutesticas del mundo fiacutesico social y actitudinal

10 Esta interaccioacuten puede ser vista como un proceso o como un resultado dependiendo del usuario

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33 Unidad de clasificacioacuten

La CIF clasifica la salud y los estados ldquorelacionados con la saludrdquo La unidad de clasificacioacuten estaacute constituida por tanto por las categoriacuteas de cada domino de salud y de los dominios ldquorelacionados con la saludrdquo Es importante tener presente que en la CIF las personas no son las unidades de clasificacioacuten es decir la CIF no clasifica personas sino que describe la situacioacuten de cada persona dentro de un conjunto de dominios de la salud o dominios ldquorelacionados con la saludrdquo Ademaacutes la descripcioacuten siempre se hace en el contexto de los factores ambientales y personales

34 Versiones de la CIF

La CIF se presenta en dos versiones con el fin de satisfacer los requerimientos de los diferentes usuarios en funcioacuten de sus distintas necesidades

La versioacuten completa de CIF tal como se recoge en este documento realiza una clasificacioacuten en cuatro niveles Estos cuatro niveles pueden agruparse en un sistema de clasificacioacuten de grado superior que incluye todos los dominios del segundo nivel Ademaacutes se dispone de una versioacuten corta de la CIF para evaluar dos niveles

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4 Perspectiva de los componentes de la CIF

DEFINICIONES 11

En el contexto de la salud

Funciones corporales son las funciones fisioloacutegicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicoloacutegicas)

Estructuras corporales son las partes anatoacutemicas del cuerpo tales como los oacuterganos las extremidades y sus componentes

Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviacioacuten significativa o una peacuterdida

Actividad es la realizacioacuten de una tarea o accioacuten por parte de un individuo

Participacioacuten es el acto de involucrarse en una situacioacuten vital

Limitaciones en la Actividad son dificultades que un individuo puede tener en el desempentildeorealizacioacuten de actividades

Restricciones en la Participacioacuten son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales

Factores Ambientales constituyen el ambiente fiacutesico social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas

La Tabla 1 ofrece una visioacuten de conjunto de estos conceptos los cuales se explican en teacuterminos operacionales en la seccioacuten 51 Como se indica en la tabla

x La CIF tiene dos partes cada una con dos componentes

Parte 1 Funcionamiento y Discapacidad (a) Funciones y Estructuras Corporales (b) Actividades y Participacioacuten

Parte 2 Factores Contextuales (c) Factores Ambientales (d) Factores Personales

x Cada componente puede ser expresado tanto en teacuterminos positivos como negativos

x Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio hay categoriacuteas que son las unidades de clasificacioacuten La salud y los estados

11 Consultar tambieacuten Anexo 1 Cuestiones Taxonoacutemicas y Terminoloacutegicas

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ldquorelacionados con la saludrdquo de un individuo pueden registrarse seleccionando el coacutedigo o coacutedigos de la categoriacutea apropiada y antildeadiendo los calificadores que son coacutedigos numeacutericos que especifican la extensioacuten o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categoriacutea o la extensioacuten por la que un factor contextual es un facilitador o barrera

Tabla 1 Visioacuten de conjunto de la CIF

Parte 1 Funcionamiento y Discapacidad

Parte 2 Factores Contextuales

Componentes Funciones y Estructuras Corporales

Actividades y Participacioacuten

Factores Ambientales

Factores Personales

Dominios

Funciones Corporales

Estructuras Corporales

Aacutereas vitales (tareas acciones)

Influencias externas sobre el

funcionamiento y la discapacidad

Influencias internas sobre el


Constructos

Cambios en las funciones corporales

(fisioloacutegicos)

Cambios en las estructuras del

cuerpo (anatoacutemicos)

Capacidad Realizacioacuten de tareas

en un entorno uniforme

Desempentildeo realizacioacuten

Realizacioacuten de tareas en el entorno real

El efecto facilitador o de barrera de las

caracteriacutesticas del mundo fiacutesico social

y actitudinal

El efecto de los atributos de la

persona

Aspectos positivos

Integridad funcional y estructural

Actividades Participacioacuten Facilitadores no aplicable

Funcionamiento

Aspectos negativos

Deficiencia Limitacioacuten en la

Actividad Restriccioacuten en la

Participacioacuten Barrerasobstaacuteculos no aplicable

Discapacidad

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41 Funciones y Estructuras Corporales y deficiencias

Definiciones Funciones corporales son las funciones fisioloacutegicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicoloacutegicas)


Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviacioacuten significativa o una ldquopeacuterdidardquo

(1) Las funciones y estructuras corporales se clasifican en dos secciones diferentes Estas dos clasificaciones estaacuten disentildeadas para usarse paralelamente Por ejemplo las funciones corporales incluyen los sentidos baacutesicos humanos como es el caso de las ldquofunciones visualesrdquo y de las estructuras relacionadas con ellas que aparecen como ldquoojo y estructuras relacionadasrdquo

(2) ldquoCuerpordquo se refiere al organismo humano como un todo por lo tanto incluye el cerebro y sus funciones ej la mente Las funciones mentales (o psicoloacutegicas) se clasifican de esta manera dentro de las funciones corporales

(3) Las funciones y las estructuras corporales se clasifican de acuerdo con los sistemas corporales siguiendo este esquema las estructuras corporales no se consideran como oacuterganos 12

(4) Las deficiencias de la estructura pueden incluir anomaliacuteas defectos peacuterdidas o cualquier otra desviacioacuten en las estructuras corporales Las deficiencias han sido conceptualizadas de forma que su descripcioacuten concuerde con el nivel de conocimiento de que disponemos tanto sobre la constitucioacuten de tejidos o ceacutelulas como sobre la composicioacuten a nivel subcelular o molecular Sin embargo estos niveles no se incluyen en la clasificacioacuten por razones praacutecticas 13 Los fundamentos bioloacutegicos de las deficiencias han servido de guiacutea para realizar la clasificacioacuten y se ha dejado abierta la posibilidad de que pueda ampliarse incluyendo los niveles celulares y moleculares Se debe advertir a los meacutedicos que empleen la clasificacioacuten que las deficiencias no son equivalentes a la patologiacutea subyacente sino que constituyen la forma de manifestarse esa patologiacutea

12 Aunque el nivel de ldquooacuterganordquo se mencionoacute en la versioacuten CIDDM de 1980 la definicioacuten de ldquooacuterganordquo no es clara Tradicionalmente el ojo y el oiacutedo son considerados como oacuterganos sin embargo es difiacutecil identificar y definir sus liacutemites y esto mismo sucede con respecto a las extremidades y los oacuterganos internos En lugar de utilizar un enfoque de ldquooacuterganordquo que implica la existencia de una entidad o unidad dentro del cuerpo la CIF sustituye este teacutermino por el de ldquoestructura corporalrdquo

13 Por tanto las deficiencias codificadas utilizando la versioacuten completa de la CIF deben ser aparentes o poderse detectar tanto por la persona afectada como por los demaacutes mediante la observacioacuten directa o por la inferencia realizada a partir de esa observacioacuten

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(5) Las deficiencias representan una desviacioacuten de la ldquonormardquo generalmente aceptada en relacioacuten al estado biomeacutedico del cuerpo y sus funciones La definicioacuten de sus componentes la llevan a cabo personas capacitadas para juzgar el funcionamiento fiacutesico y mental de acuerdo con las normas generalmente aceptadas

(6) Las deficiencias pueden ser temporales o permanentes progresivas regresivas o estaacuteticas intermitentes o continuas La desviacioacuten de la norma puede ser leve o grave y puede fluctuar en el tiempo Estas caracteriacutesticas se toman en consideracioacuten en las descripciones posteriores principalmente en los coacutedigos mediante calificadores colocados tras el punto

(7) Las deficiencias no tienen relacioacuten causal ni con su etiologiacutea ni con su forma de desarrollarse por ejemplo la peacuterdida de visioacuten o de un miembro puede surgir de una anormalidad geneacutetica o de un trauma La presencia de una deficiencia necesariamente implica una causa sin embargo la causa puede no ser suficiente para explicar la deficiencia resultante Ademaacutes cuando existe una deficiencia tambieacuten existe una disfuncioacuten en las funciones o estructuras del cuerpo pero esto puede estar relacionado con cualquiera de las diferentes enfermedades trastornos o estados fiacutesicos

(8) Las deficiencias deben ser parte o una expresioacuten de un estado de salud pero no indican necesariamente que esteacute presente una enfermedad o que el individuo deba ser considerado como un enfermo

(9) El concepto de deficiencia es maacutes amplio e incluye maacutes aspectos que el de trastorno o el de enfermedad por ejemplo la peacuterdida de una pierna es una deficiencia no un trastorno o una enfermedad

(10) Las deficiencias pueden derivar en otras deficiencias por ejemplo la disminucioacuten de fuerza muscular puede causar una deficiencia en las funciones de movimiento los deacuteficits de las funciones respiratorias pueden afectar al funcionamiento cardiaco y una percepcioacuten deficitaria puede afectar a las funciones del pensamiento

(11) Algunas categoriacuteas de los componentes Funciones y Estructuras Corporales y otras de la CIE-10 parecen superponerse especialmente en cuanto a siacutentomas y signos Sin embargo los propoacutesitos de las dos clasificaciones son diferentes La CIE-10 clasifica los siacutentomas capiacutetulos especiales para documentar la morbilidad o la utilizacioacuten de servicios mientras la CIF los muestra como parte de las funciones corporales que pueden ser utilizados para programas de prevencioacuten o para identificar las necesidades de los pacientes Es muy importante considerar que la clasificacioacuten de Funciones y Estructuras Corporales de la CIF ha sido concebida para ser utilizada junto con las categoriacuteas Actividades y Participacioacuten

(12) Las deficiencias se clasifican en categoriacuteas apropiadas usando criterios de identificacioacuten bien definidos (ej presente o ausente seguacuten un umbral determinado) Estos criterios son los mismos para las funciones y estructuras corporales (a) peacuterdida o ausencia (b) reduccioacuten (c) aumento o exceso y (d) desviacioacuten Una vez que la deficiencia estaacute presente puede ser graduada en teacuterminos de severidad utilizando el calificador geneacuterico de la CIF

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(13) Los factores ambientales interactuacutean con las funciones corporales como en la interaccioacuten entre la calidad del aire y la respiracioacuten la luz y la visioacuten los sonidos y la audicioacuten los estiacutemulos que distraen la atencioacuten y la propia atencioacuten la textura del suelo y el mantenimiento del equilibrio la temperatura ambiental y la regulacioacuten de la temperatura corporal

42 Actividades y Participacioacuten limitaciones en la actividad y restricciones en la participacioacuten

Definiciones Actividad es la realizacioacuten de una tarea o accioacuten por una persona


Limitaciones en la Actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempentildeorealizacioacuten de las actividades

Restricciones en la Participacioacuten son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales

(1) Los dominios para el componente Actividades y Participacioacuten aparecen en una uacutenica lista que cubre todo el rango de aacutereas vitales (ej desde el aprendizaje baacutesico o la mera observacioacuten hasta otras aacutereas maacutes complejas tales como interacciones interpersonales o empleo) El componente puede utilizarse para indicar actividades (a) o participacioacuten (p) o ambos Los dominios de este componente son calificados por los dos calificadores de desempentildeorealizacioacuten y capacidad Asiacute la informacioacuten recogida mediante esta lista proporciona una matriz de datos que no tiene ni superposiciones ni redundancias (ver Tabla 2)

(2) El calificador de desempentildeorealizacioacuten describe lo que una persona hace en su contextoentorno actual Como el contextoentorno actual incluye un contextoentorno social el desempentildeorealizacioacuten puede ser tambieacuten entendido como ldquoel acto de involucrarse en una situacioacuten vitalrdquo o ldquola experiencia vividardquo de las personas en el contexto real en el que viven 14 Este contexto incluye los Factores Ambientales todos los factores del mundo fiacutesico social y actitudinal que pueden ser codificados utilizando el componente Factores Ambientales

14 La definicioacuten de ldquoparticipacioacutenrdquo nos lleva al concepto de ldquoimplicacioacutenrdquo Algunas definiciones propuestas de ldquoimplicacioacutenrdquo incorporan la idea de tomar parte ser incluido o participar en alguna aacuterea de la vida ser aceptado o tener acceso a recursos necesarios Dentro de la matriz de informacioacuten de la Tabla 2 el uacutenico indicador posible de participacioacuten se codifica mediante el de desempentildeorealizacioacuten Esto no significa que participacioacuten sea automaacuteticamente igual a desempentildeorealizacioacuten El concepto de ldquoimplicacioacutenrdquo deberiacutea distinguirse de la experiencia subjetiva de implicacioacuten (el sentimiento de ldquopertenenciardquo) Los usuarios que deseen codificar la implicacioacuten separadamente deberaacuten consultar las guiacuteas de codificacioacuten del Anexo 2

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Tabla 2 Actividades y Participacioacuten matriz de informacioacuten

Dominios Calificadores

Desempentildeo Realizacioacuten

Capacidad

D1 Aprendizaje y aplicacioacuten de conocimientos

D2 Tareas y demandas generales

D3 Comunicacioacuten

D4 Movilidad

D5 Autocuidado

D6 Vida domeacutestica

D7 Interacciones y relaciones interpersonales

D8 Aacutereas principales de la vida

D9 Vida comunitaria ciacutevica y social

(3) El calificador de capacidad describe la aptitud de un individuo para realizar una tarea o accioacuten Este ldquoconstructordquo tiene por objeto indicar el maacuteximo nivel probable de funcionamiento que una persona puede alcanzar en un dominio y en un momento dados Para evaluar la habilidad maacutexima de la persona resulta necesario disponer de un contextoentorno ldquonormalizadordquo que neutralice el diferente efecto de los diversos contextosentornos en la capacidad del individuo Este contextoentorno normalizado puede ser (a) un contextoentorno actual comuacutenmente utilizado para evaluar la capacidad en las situaciones de evaluacioacuten o (b) en los casos en los que esto no sea posible se asume un contextoentorno del que se asume que tiene un efecto uniforme Este contextoentorno puede ser llamado ldquouniformerdquo o ldquonormalizadordquo Por tanto capacidad refleja la habilidad ajustada en funcioacuten del ambiente del individuo Este ajuste debe ser igual para todas las personas y en todos los paiacuteses para que se puedan establecer comparaciones internacionales Las caracteriacutesticas del contextoentorno uniforme o normalizado se pueden codificar utilizando la clasificacioacuten de Factores Ambientales La separacioacuten entre capacidad y desempentildeorealizacioacuten refleja la diferencia entre los efectos del contextoentorno real y el uniforme y por tanto proporciona una guiacutea uacutetil sobre lo que puede hacerse en el contextoentorno del individuo para mejorar su desempentildeorealizacioacuten

(4) Tanto el calificador de capacidad como el de desempentildeorealizacioacuten pueden ser usados con o sin dispositivos de ayuda o con asistencia de terceras personas Aunque los dispositivos de ayuda y la asistencia personal no

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eliminan los deacuteficits siacute pueden eliminar las limitaciones de funcionamiento en los distintos dominios Este tipo de codificacioacuten es particularmente uacutetil para identificar el grado de limitacioacuten en el funcionamiento que la persona tendriacutea sin los dispositivos de ayuda (ver la guiacutea de codificacioacuten en el Anexo 2)

(5) Las dificultades o problemas en estos dominios pueden aparecer cuando hay una alteracioacuten cualitativa o cuantitativa en la manera en que un individuo desempentildea las funciones de estos dominios Las limitaciones o restricciones se evaluacutean contrastaacutendolas con los estaacutendares comuacutenmente aceptados en la poblacioacuten Los estaacutendares o normas frente a los que valoramos la capacidad y el desempentildeorealizacioacuten de un individuo son los de las personas que no padecen un estado de salud similar (enfermedad trastorno dantildeo etc) La limitacioacuten o restriccioacuten mide la discordancia entre el desempentildeorealizacioacuten esperado y el observado El desempentildeorealizacioacuten esperado es la norma de la poblacioacuten que representa la experiencia de personas sin la condicioacuten de salud especiacutefica La misma norma es utilizada en el calificador de capacidad de manera que una persona puede deducir queacute se puede hacer en el entorno de la persona para incrementar su desempentildeorealizacioacuten

(6) Un problema con el desempentildeorealizacioacuten puede deberse directamente al conextoentorno social incluso cuando el individuo no presenta ninguna deficiencia Por ejemplo una persona que es VIH-positiva aunque no haya desarrollado ni siacutentomas ni la enfermedad o una persona con una predisposicioacuten geneacutetica a padecer determinada enfermedad puede no presentar ninguna deficiencia o puede tener suficiente capacidad para trabajar aunque no lo haga porque no le permiten acceder a determinados servicios por estar siendo discriminado o sufrir las consecuencias del estigma

(7) Es difiacutecil distinguir entre ldquoActividadesrdquo y ldquoParticipacioacutenrdquo basaacutendose en los dominios del componente Actividades y Participacioacuten Similarmente diferenciar entre la perspectiva ldquoindividualrdquo y ldquosocialrdquo sobre la base de los dominios no ha sido posible teniendo en cuenta las variaciones internacionales y los diferentes acercamientos de diferentes profesionales y marcos teoacutericos Por ello la CIF aporta una uacutenica lista que puede ser utilizada si el usuario lo desea para diferenciar Actividades (A) y Participacioacuten (P) en funcioacuten de sus propios criterios operativos En el Anexo 3 se incluye una explicacioacuten maacutes detallada Baacutesicamente hay cuatro maneras posibles de llevar esto a cabo

(a) catalogar ciertos dominios como A y otros como P sin permitir la existencia de superposiciones

(b) igual que (a) pero permitiendo una solapamiento parcial

(c) catalogar todos los dominios detallados como A y usar las categoriacuteas generales como P

(d) catalogar todos los dominios como A y P indistintamente

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43 Factores Contextuales

Los Factores Contextuales representan el trasfondo total tanto de la vida de un individuo como de su estilo de vida Incluyen los Factores Ambientales y los Factores Personales que pueden tener un efecto en la persona con una condicioacuten de salud y sobre la salud y los estados ldquorelacionados con la saludrdquo de esta persona

Los Factores Ambientales constituyen el ambiente fiacutesico social y actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus vidas Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempentildeorealizacioacuten del individuo como miembro de la sociedad en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales

(1) Los Factores Ambientales estaacuten organizados en la clasificacioacuten contemplando dos niveles distintos

(a) Individual ndash en el contextoentorno inmediato del individuo incluyendo espacios tales como el hogar el lugar de trabajo o la escuela En este nivel estaacuten incluidas las propiedades fiacutesicas y materiales del ambiente con las que un individuo tiene que enfrentarse asiacute como el contacto directo con otras personas tales como la familia amigos compantildeeros y desconocidos

(b) Social ndash estructuras sociales formales e informales servicios o sistemas globales existentes en la comunidad o la cultura que tienen un efecto en los individuos Este nivel incluye organizaciones y servicios relacionados con el entorno laboral actividades comunitarias agencias gubernamentales servicios de comunicacioacuten y transporte redes sociales informales y tambieacuten leyes regulaciones reglas formales e informales actitudes e ideologiacuteas

(2) Los Factores Ambientales interactuacutean con los componentes de ldquoEstructuras y Funciones Corporalesrdquo y ldquoActividades y Participacioacutenrdquo En cada componente la naturaleza y extensioacuten de eacutesta interaccioacuten podraacute ser formulada en futuros trabajos cientiacuteficos La discapacidad estaacute definida como el resultado de una compleja relacioacuten entre la condicioacuten de salud de una persona y sus factores personales y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona A causa de esta relacioacuten los distintos ambientes pueden tener efectos distintos en un individuo con una condicioacuten de salud Un entorno con barreras o sin facilitadores restringiraacute el desempentildeorealizacioacuten del individuo mientras que otros entornos que sean maacutes facilitadores pueden incrementarlo La sociedad puede dificultar el desempentildeorealizacioacuten de un individuo tanto porque cree barreras (ej edificios inaccesibles) o porque no proporcione elementos facilitadores (ej baja disponibilidad de dispositivos de ayuda)

Los Factores Personales constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida Estaacuten compuestos por caracteriacutesticas del individuo que no forman parte de una condicioacuten o estados de salud Estos

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factores pueden incluir el sexo la raza la edad otros estados de salud la forma fiacutesica los estilos de vida los haacutebitos los ldquoestilos de enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlosrdquo el trasfondo social la educacioacuten la profesioacuten las experiencias actuales y pasadas (sucesos de la vida pasada y sucesos actuales) los patrones de comportamiento globales y el tipo de personalidad los aspectos psicoloacutegicos personales y otras caracteriacutesticas Tanto todas ellas en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden desempentildear un papel en la discapacidad a cualquier nivel Los factores personales no se clasifican en la CIF Sin embargo estaacuten incluidos en la Fig 1 para mostrar su contribucioacuten que puede tener un efecto en el resultado de varias intervenciones

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5 Modelo del Funcionamiento y de la Discapacidad

51 Proceso del funcionamiento y de la discapacidad

Como clasificacioacuten la CIF no establece un modelo para el ldquoprocesordquo del funcionamiento y la discapacidad Sin embargo puede utilizarse para describir dicho proceso proporcionando los medios para delinear los diferentes ldquoconstructosrdquo y dominios Proporciona un abordaje desde una perspectiva muacuteltiple a la clasificacioacuten del funcionamiento y la discapacidad como un proceso interactivo y evolutivo Proporciona las ldquopiezas de construccioacutenrdquo para poder crear modelos y estudiar los diferentes aspectos del proceso En este sentido podemos considerar la CIF como un idioma y los textos que se pueden crear dependeraacuten de los usuarios de su creatividad y de su orientacioacuten cientiacutefica El diagrama de la Fig 1 puede ser uacutetil para visualizar el nivel actual de conocimiento sobre la interaccioacuten entre los diferentes componentes de la CIF 15

De acuerdo con ese diagrama el funcionamiento de un individuo en un dominio especiacutefico se entiende como una relacioacuten compleja o interaccioacuten entre la condicioacuten de salud y los Factores Contextuales (ej factores ambientales y personales) Existe una interaccioacuten dinaacutemica entre estos elementos las intervenciones en un elemento tienen el potencial de modificar uno o maacutes de los otros elementos Estas interacciones son especiacuteficas y no siempre se dan en una relacioacuten reciacuteproca predecible La interaccioacuten funciona en dos direcciones la presencia de la discapacidad puede incluso modificar a la propia condicioacuten de salud Puede resultar razonable inferir una limitacioacuten en la capacidad por causa de uno o maacutes deacuteficits o una restriccioacuten en el desempentildeorealizacioacuten por una o maacutes limitaciones Sin embargo es importante recoger datos de estos ldquoconstructosrdquo independientemente y desde alliacute explorar las asociaciones y los viacutenculos causales entre ellos Si la experiencia completa en la salud se ha de describir globalmente todos los componentes son uacutetiles Por ejemplo uno puede

x tener deficiencias sin tener limitaciones en la capacidad (ej una desfiguracioacuten como consecuencia de la lepra puede no tener efecto en la capacidad de la persona)

15 La CIF difiere sustancialmente de la CIDDM de 1980 en la representacioacuten de las interacciones entre las dimensiones del funcionamiento y la discapacidad Hay que destacar que probablemente cualquier diagrama sea insuficiente y pueda llevar a malas interpretaciones a causa de la complejidad de las interacciones en un modelo multidimensional El modelo estaacute disentildeado para ilustrar las muacuteltiples interacciones Otras concepciones de este proceso son ciertamente posibles Las interpretaciones de las interacciones entre los diferentes componentes y constructos tambieacuten pueden variar (por ejemplo el efecto de los factores ambientales en las funciones del cuerpo ciertamente difiere de su efecto en la participacioacuten)

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Fig 1 Interacciones entre los componentes de la CIF

Condicioacuten de salud (trastorno o enfermedad)

Funciones y Estructuras corporales


ParticipacioacutenActividades

Factores Personales

x tener limitaciones en la capacidad y problemas de desempentildeorealizacioacuten sin deficiencias evidentes (ej reduccioacuten en el desempentildeorealizacioacuten de las actividades diarias que se asocia con muchas enfermedades)

x tener problemas de desempentildeorealizacioacuten sin deficiencias o limitaciones en la capacidad (ej una persona VIH positiva o un antiguo paciente recuperado de una enfermedad mental que se enfrentan a la estigmatizacioacuten o la discriminacioacuten en las relaciones interpersonales o el trabajo)

x tener limitaciones en la capacidad sin asistencia y ausencia de problemas de desempentildeorealizacioacuten en el entorno habitual (ej un individuo con limitaciones en la movilidad puede ser provisto por la sociedad de ayudas tecnoloacutegicas que faciliten su desplazamiento)

x experimentar un grado de influencia en direccioacuten contraria (ej la inactividad de las extremidades puede causar atrofia muscular la institucionalizacioacuten puede provocar una peacuterdida de las habilidades sociales)

Los ejemplos en el Anexo 4 ilustran maacutes detalladamente posibles interacciones entre los ldquoconstructosrdquo

El esquema expuesto en la Fig 1 demuestra el papel que juegan los Factores Contextuales (por ejemplo factores personales y ambientales) en el proceso Estos factores interactuacutean con la persona con una condicioacuten de salud y

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determinan el nivel y la extensioacuten del funcionamiento de esa persona Los factores ambientales son extriacutensecos a la persona (ej las actitudes de la sociedad las caracteriacutesticas arquitectoacutenicas el sistema legislativo) y se incluyen dentro de la clasificacioacuten de Factores Ambientales Por otro lado los Factores Personales no se clasifican en la versioacuten actual de la CIF Su evaluacioacuten si fuese necesario se deja a la iniciativa del usuario Los Factores Personales pueden incluir sexo raza edad otras condiciones de salud forma fiacutesica estilos de vida haacutebitos infancia ldquoestilos de enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlosrdquo antecedentes sociales educacioacuten profesioacuten experiencia pasada y actual (acontecimientos pasados y presentes) patroacuten global de conducta y tipo de personalidad valoraciones psicoloacutegicas individuales y otras caracteriacutesticas Tanto todas ellas en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden desempentildear un papel en la discapacidad a cualquier nivel

52 Modelos meacutedico y social

Se han propuesto diferentes modelos conceptuales 16 para explicar y entender la discapacidad y el funcionamiento Esta variedad puede ser expresada en una dialeacutectica de ldquomodelo meacutedicordquo versus ldquomodelo socialrdquo El modelo meacutedico considera la discapacidad como un problema de la persona directamente causado por una enfermedad trauma o condicioacuten de salud que requiere de cuidados meacutedicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales El tratamiento de la discapacidad estaacute encaminado a conseguir la cura o una mejor adaptacioacuten de la persona y un cambio de su conducta La atencioacuten sanitaria se considera la cuestioacuten primordial y en el aacutembito poliacutetico la respuesta principal es la de modificar y reformar la poliacutetica de atencioacuten a la salud Por otro lado el modelo social de la discapacidad considera el fenoacutemeno fundamentalmente como un problema de origen social y principalmente como un asunto centrado en la completa integracioacuten de las personas en la sociedad La discapacidad no es un atributo de la persona sino un complicado conjunto de condiciones muchas de las cuales son creadas por el contextoentorno social Por lo tanto el manejo del problema requiere la actuacioacuten social y es responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones ambientales necesarias para la participacioacuten plena de las personas con discapacidades en todas las aacutereas de la vida social Por lo tanto el problema es maacutes ideoloacutegico o de actitud y requiere la introduccioacuten de cambios sociales lo que en el aacutembito de la poliacutetica constituye una cuestioacuten de derechos humanos Seguacuten este modelo la discapacidad se configura como un tema de iacutendole poliacutetica

La CIF estaacute basada en la integracioacuten de estos dos modelos opuestos Con el fin de conseguir la integracioacuten de las diferentes dimensiones del funcionamiento la clasificacioacuten utiliza un enfoque ldquobiopsicosocialrdquo Por lo tanto la CIF intenta conseguir una siacutentesis y asiacute proporcionar una visioacuten coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva bioloacutegica individual y social 17

16 El teacutermino ldquomodelordquo aquiacute significa constructo o paradigma el cual difiere de la utilizacioacuten del termino en la seccioacuten previa

17 Ver tambieacuten Anexo 5- ldquoLa CIF y las personas con discapacidadesrdquo

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6 Modo de empleo de la CIF

La CIF es una clasificacioacuten del funcionamiento y de la discapacidad de las personas Agrupa sistemaacuteticamente los dominios de la salud y los dominios ldquorelacionados con la saludrdquo Dentro de cada componente los dominios se agrupan teniendo en cuenta sus caracteriacutesticas comunes (como su origen tipo o similitud) y se ordenan desde una perspectiva loacutegica La clasificacioacuten se organiza de acuerdo con un conjunto de principios (ver Anexo 1) Estos principios se refieren a la interrelacioacuten existente entre los niveles y a la jerarquiacutea de la clasificacioacuten (conjuntos de niveles) Sin embargo algunas categoriacuteas de la CIF no se organizan de manera jeraacuterquica sino que se ordenan como miembros iguales de una misma rama

Las caracteriacutesticas estructurales de la clasificacioacuten que tienen un mayor efecto a la hora de su utilizacioacuten son las siguientes

(1) La CIF ofrece definiciones operacionales estaacutendar de los dominios de salud y estados ldquorelacionados con la saludrdquo en contraposicioacuten a definiciones ldquovernaacuteculasrdquo de salud Estas definiciones describen los atributos esenciales de cada dominio (ej cualidades propiedades y relaciones) y contienen informacioacuten sobre lo que estaacute incluido y excluido de cada dominio Estas definiciones contienen puntos trascendentales utilizados habitualmente para la evaluacioacuten de manera que puedan ser faacutecilmente trasladadas a cuestionarios Inversamente los resultados de instrumentos de evaluacioacuten existentes en la actualidad pueden ser codificados en teacuterminos de la CIF Por ejemplo ldquo funciones de la visioacutenrdquo se define en teacuterminos de funciones de la forma y del contorno del ojo desde ver objetos a distancias variables utilizando uno o ambos ojos de manera que la gravedad de las dificultades en la visioacuten pueda codificarse en los niveles de leve moderado grave o total

(2) La CIF utiliza un sistema alfanumeacuterico en el que las letras b s d y e se utilizan para indicar Funciones Corporales Estructuras Corporales Actividades y Participacioacuten y Factores Ambientales Las letras van seguidas de un coacutedigo numeacuterico que empieza con el nuacutemero del capiacutetulo (un diacutegito) seguido del segundo nivel (dos diacutegitos) y del tercer y cuarto nivel (un diacutegito para cada uno)

(3) Las categoriacuteas de la CIF estaacuten ldquoincluidasrdquo cde manera que la definicioacuten de las categoriacuteas maacutes amplias incluye subcategoriacuteas maacutes detalladas que la situada en un nivel superior (ej el Capiacutetulo 4 del componente Actividades y Participacioacuten Movilidad incluye categoriacuteas diferenciadas como caminar estar de pie estar sentado llevar objetos etc) La versioacuten reducida (concisa) cubre dos niveles mientras que la versioacuten completa (detallada) cubre los

c NT El teacutermino original ingleacutes ldquonestedrdquo ha sido traducido como ldquoincluidasrdquo (entrecomillado) auacuten cuando con esta palabra no se recogen los dos elementos esenciales que caracterizan en la CIF el uso de dicho teacutermino que son el de que cada categoriacutea estaacute perfectamente delimitada e incluida dentro de la categoriacutea jeraacuterquica inmediatamente superiorrdquo constituyendo la citada estructura un ldquotodordquo

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cuatro niveles Los coacutedigos de la versioacuten reducida y de la versioacuten completa se corresponden y la versioacuten reducida puede ser obtenida desde la versioacuten completa

(4) Cualquier individuo puede tener un rango de coacutedigos en cada nivel Estos coacutedigos pueden ser independientes o estar interrelacionados

(5) Los coacutedigos de la CIF soacutelo estaacuten completos con la presencia de un calificador que indica una magnitud del nivel de salud (ej gravedad del problema) Los calificadores se codifican como uno dos o maacutes nuacutemeros despueacutes de un punto decimal El uso de cualquier coacutedigo debe estar acompantildeado de al menos un calificador Sin calificadores los coacutedigos no tienen sentido

(6) Para describir la extensioacuten de los problemas en el componente Estructuras y Funciones Corporales y en el componente Factores Ambientales se utiliza el primer calificador mientras que en el componente Actividades y Participacioacuten se utilizan los calificadores de capacidad y desempentildeorealizacioacuten

(7) Todos los componentes de la CIF(Funciones y Estructuras Corporales Actividades y Participacioacuten y Factores Ambientales) se cuantifican utilizando la misma escala geneacuterica Tener un problema puede significar tanto una deficiencia como una limitacioacuten restriccioacuten o barrera dependiendo del ldquoconstructordquo Se deberaacuten elegir los vocablos calificadores apropiados tal como se muestra entre pareacutentesis dependiendo del dominio relevante de la clasificacioacuten (donde xxx representa el nuacutemero del dominio del segundo nivel) xxx0 NO hay problema (ninguno insignificantehellip) 0-4 xxx1 Problema LIGERO (poco escasohellip) 5-24 xxx2 Problema MODERADO (medio regular) 25-49 xxx3 Problema GRAVE (mucho extremo hellip) 50-95 xxx4 Problema COMPLETO (totalhellip) 96-100 xxx8 sin especificar xxx9 no aplicable

Se incluyen amplios intervalos para aquellos casos en los que se dispone de normas o instrumentos calibrados de evaluacioacuten para cuantificar la deficiencia la limitacioacuten de capacidad el problema de desempentildeorealizacioacuten o la barrera Por ejemplo cuando se asigna la puntuacioacuten ldquono hay problemardquo o ldquoproblema completordquo el coacutedigo tiene un margen de error de hasta un 5 Se define como ldquoproblema moderadordquo aquel que estaacute presente como maacuteximo durante la mitad del tiempo o al que se adjudica una puntuacioacuten que alcanza como maacuteximo la mitad de la escala de dificultad total Los porcentajes deben ser calibrados en distintos dominios y con referencia a las normas y percentiles de la poblacioacuten Para que esta cuantificacioacuten pueda ser utilizada de manera uniforme es necesario desarrollar procedimientos de valoracioacuten mediante el desarrollo de proyectos de investigacioacuten

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(8) En el caso de los Factores Ambientales este primer calificador puede ser utilizado para indicar tanto la extensioacuten de efectos positivos del entorno ej facilitadores como la extensioacuten de los efectos negativos ej barreras Para ambos se utiliza la misma escala de 0-4 pero para indicar que se trata de un facilitador el punto decimal se sustituye por un signo + por ejemplo e110+2 Los Factores Ambientales pueden ser codificados (a) en relacioacuten con cada ldquoconstructordquo individual o (b) globalmente sin referencias a ninguacuten ldquoconstructordquo individual La primera opcioacuten es preferible porque identifica el efecto y la atribucioacuten maacutes claramente

(9) Puede haber usuarios a los que les resulte uacutetil y apropiado antildeadir otras clases de informacioacuten en la codificacioacuten de cada iacutetem Existe una gran variedad de calificadores adicionales que podriacutean utilizarse La Tabla 3 muestra los detalles del calificador para cada componente y tambieacuten sugiere calificadores adicionales que podriacutean desarrollarse

(10) Las descripciones de los dominios de salud y dominios ldquorelacionados con la saludrdquo hacen referencia a su uso en un momento dado (ej en una fotografiacutea) Sin embargo se pueden utilizar tambieacuten en varias ocasiones sucesivas para describir una trayectoria a lo largo del tiempo y del proceso

(11) En la CIF a la salud y a los estados ldquorelacionados con la saludrdquo de una persona se les asigna una serie de coacutedigos que afectan a las dos partes de la clasificacioacuten Entonces el maacuteximo nuacutemero de coacutedigos por persona es de 34 en el nivel del primer diacutegito (8 coacutedigos de Funciones Corporales 8 de Estructuras Corporales 9 de Desempentildeorealizacioacuten y 9 de Capacidad) Similarmente en el nivel de dos iacutetems el total de los coacutedigos es 362 En un nivel superior de detalle este nuacutemero de coacutedigos puede llegar a ser de 1424 iacutetems Durante la aplicacioacuten de la CIF en situaciones reales para la descripcioacuten de un caso con una precisioacuten de nivel dos (tres diacutegitos) puede ser adecuado utilizar un rango de 3 a 18 coacutedigos Normalmente la versioacuten maacutes detallada con cuatro diacutegitos se utiliza para servicios especializados (resultados de la rehabilitacioacuten geriaacutetricos) mientras que la clasificacioacuten de dos niveles se puede usar para encuestas y evaluacioacuten de tratamientos cliacutenicos

El Anexo 2 ofrece maacutes pautas para la codificacioacuten Es muy recomendable que los usuarios que deseen utilizar la clasificacioacuten sigan un programa de entrenamiento en la OMS o en su red de centros colaboradores

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Tabla 3 Calificadores

Componentes Primer calificador Segundo calificador

Funciones Calificador geneacuterico con escala Ninguno

Corporales (b) negativa utilizado para indicar la extensioacuten o magnitud de una deficiencia

Ejemplo b1673 para indicar una deficiencia grave en las funciones mentales especiacuteficas del lenguaje

Estructura Calificador geneacuterico con escala Utilizado para indicar la naturaleza del

Corporal (s) negativa utilizado para indicar la extensioacuten o magnitud de una deficiencia

Ejemplo s7303 para indicar deficiencia grave de la extremidad superior

cambio en la respectiva estructura corporal

0 no hay cambio en la estructura 1 ausencia total 2 ausencia parcial 3 parte adicional 4 dimensiones aberrantes 5 discontinuidad 6 posicioacuten desviada 7 cambios cualitativos en la estructura incluyendo la acumulacioacuten de fluido 8 sin especificar 9 no aplicable

Ejemplo s73032 para indicar ausencia parcial de la extremidad superior

Actividades y Desempentildeo Realizacioacuten Capacidad

Participacioacuten (d) Calificador geneacuterico

Problema en el contextoentorno actual de la persona

Ejemplo d51011_ para indicar dificultades leves para limpiar todo el cuerpo empleando dispositivos de ayuda que estaacuten disponibles para la persona en su contextoentorno actual

Calificador geneacuterico

Limitacioacuten sin ayudas

Ejemplo d5101_2 para indicar dificultad moderada para limpiar todo el cuerpo implicando dificultad moderada sin el uso de dispositivos de ayuda o ayuda de terceras personas

Factores Calificador geneacuterico con escala Ninguno

Ambientales (e) negativa y positiva utilizado para indicar respectivamente la extensioacuten de las barreras y los facilitadores

Ejemplo e1302 para indicar que los materiales educativos son una barrera moderada Al contrario e130+2 indicariacutea que los materiales educativos son un facilitador moderado

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Aprobacioacuten de la CIF para su uso internacional por la 54ordf Asamblea Mundial de la Salud

En la resolucioacuten WHW5421 se puede leer lo siguiente

La Quincuageacutesimo Cuarta Asamblea Mundial de la Salud

1 HACE SUYA la segunda edicioacuten de la Clasificacioacuten Internacional de Deficiencias Discapacidades y Minusvaliacuteas (CIDDM) con el tiacutetulo ldquoClasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Saludrdquo que en adelante se abreviaraacute CIF

2 INSTA a los Estados Miembros a usar cuando proceda la CIF en sus actividades de investigacioacuten vigilancia y notificacioacuten teniendo en cuenta situaciones especiacuteficas en los Estados Miembros y en particular en vista de las posibles revisiones en el futuro

3 PIDE a la Directora General que preste apoyo a los Estados Miembros que lo pidan para hacer uso de la CIF

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1 Antecedentes

Este documento constituye la Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud 1 conocida como CIF El objetivo principal de esta clasificacioacuten es brindar un lenguaje unificado y estandarizado y un marco conceptual para la descripcioacuten de la salud y los estados ldquorelacionados con la saludrdquo La clasificacioacuten revisada define los componentes de la salud y algunos componentes ldquorelacionados con la saludrdquo del ldquobienestarrdquo (tales como educacioacuten trabajo etc) Por lo tanto los dominios 2_a incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de salud y dominios ldquorelacionados con la saludrdquo Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal individual y mediante dos listados baacutesicos (1) Funciones y Estructuras Corporales (2) Actividades-Participacioacuten 3 Como clasificacioacuten la CIF agrupa sistemaacuteticamente los distintos dominios de una persona en un determinado estado de salud (ej lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer) El concepto de funcionamiento se puede considerar como un teacutermino global que hace referencia a todas las Funciones Corporales Actividades y Participacioacuten de manera similar discapacidad engloba las deficiencias limitaciones en la actividad o restricciones en la participacioacuten La CIF tambieacuten enumera Factores Ambientales que interactuacutean con todos estos ldquoconstructosrdquo b Por lo tanto la clasificacioacuten permite a sus usuarios elaborar un perfil de gran utilidad sobre el funcionamiento la discapacidad y la salud del individuo en varios dominios

1 Este texto constituye una revisioacuten de la Clasificacioacuten Internacional de Deficiencias Discapacidades y Minusvaliacuteas (CIDDM) que fue publicada inicialmente por la OMS con caraacutecter experimental en 1980 Para la realizacioacuten de esta versioacuten se han llevado a cabo estudios de campo sistemaacuteticos y consultas internacionales a lo largo de los cinco uacuteltimos antildeos El 22 de Mayo de 2001 se aproboacute para poder ser empleada a nivel internacional (resolucioacuten WHA5421)

2 Un dominio es un conjunto relevante y praacutectico de funciones fisioloacutegicas estructuras anatoacutemicas acciones tareas o aacutereas de la vida relacionadas entre siacute

a NT El teacutermino ingleacutes ldquodomainrdquo ha sido traducido como ldquodominiordquo en funcioacuten de su significado de ldquoorden determinado de ideas materias o conocimientosrdquo Las alternativas de ldquoaacutereardquo o ldquocampordquo maacutes comunes en ciertos paiacuteses de habla hispana han sido desechadas dada la relevancia que dicho teacutermino ocupa en la CIF y la conveniencia de evitar confusiones derivadas de el uso de teacuterminos que como esos son utilizados en la clasificacioacuten con un significado maacutes general

3 Estos conceptos reemplazan a los denominados anteriormente como ldquodeficienciardquo ldquodiscapacidadrdquo y ldquominusvaliacuteardquo ampliacutean el aacutembito de la clasificacioacuten para que se puedan describir tambieacuten experiencias positivas La definicioacuten de estos nuevos conceptos se encuentra en esta Introduccioacuten y con mayor detalle en el seno de la Clasificacioacuten Se debe tener en cuenta que estos conceptos se utilizan con un significado especiacutefico que puede diferir del que se les da en la vida cotidiana

b NT Auacuten cuando el sustantivo ingleacutes ldquoconstructrdquo posee en el presente contexto el significado de ldquoconcepto teoacutericordquo o ldquoideardquo hemos preferido emplear para su traduccioacuten en la CIF el teacutermino ldquoconstructordquo (entrecomillado) La razoacuten ha sido la especial relevancia que el termino tiene en esta clasificacioacuten puesto que en ella se emplea para designar unas entidades teoacutericas que ocupan un lugar especifico dentro de su estructura jeraacuterquica y que por lo tanto precisan diferenciarse de teacuterminos que como ldquoconceptordquo o ldquoideardquo se utilizan tambieacuten en ella con un significado general

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Capacidad




D4 Movilidad

D5 Autocuidado







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Factores Personales







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DEFINICIONES 11

















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Factores Personales

Dominios








Constructos


(fisioloacutegicos)









y actitudinal


persona

Aspectos positivos



Funcionamiento

Aspectos negativos




Discapacidad

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Capacidad




D4 Movilidad

D5 Autocuidado







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Factores Personales







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Factores Personales

Dominios








Constructos


(fisioloacutegicos)









y actitudinal


persona

Aspectos positivos



Funcionamiento

Aspectos negativos




Discapacidad

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D4 Movilidad

D5 Autocuidado







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cif - conapred.org.mx · persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). el concepto...

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