ciave -drogas de abuso melhor

8/3/2019 CIAVE -Drogas de Abuso Melhor

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INTOXICAES PORINTOXICAES PORDROGAS DE ABUSODROGAS DE ABUSO

Darcila Alves do AmaralDarcila Alves do AmaralCoordenadora do CCI/SPCoordenadora do CCI/SP

CENTRO DE CONTROLE DECENTRO DE CONTROLE DE

INTOXICAES DE SO PAULOINTOXICAES DE SO PAULO

Dr. Jos Antnio de FigueiredoDr. Jos Antnio de Figueiredo

Coordenador do CIAVECoordenador do CIAVE--MTMT


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ContedoContedo

Introduo: conceitos, aspectos histricos eIntroduo: conceitos, aspectos histricos eepidemiolgicosepidemiolgicos

Classificao das substncias de abusoClassificao das substncias de abuso Principais agentes:Principais agentes:

padres de uso, toxicidade, disposio,padres de uso, toxicidade, disposio,mecanismos de ao e espectro de efeitos;mecanismos de ao e espectro de efeitos;

diagnstico e tratamento das intoxicaes;diagnstico e tratamento das intoxicaes; preveno de seqelas e novas ocorrncias.preveno de seqelas e novas ocorrncias.

Caso clnicoCaso clnico


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Objetivos especficosObjetivos especficos1.1. Identificar as principais intoxicaes por drogas deIdentificar as principais intoxicaes por drogas de

abuso, as circunstncias de exposio e os gruposabuso, as circunstncias de exposio e os gruposetrios;etrios;

2.2. Conhecer a disposio, os mecanismos de ao e osConhecer a disposio, os mecanismos de ao e osespectros de efeitos das drogas;espectros de efeitos das drogas;

3.3. Conhecer os principais mtodos de diagnstico eConhecer os principais mtodos de diagnstico etratamento das intoxicaes;tratamento das intoxicaes;

4.4. Aplicar e difundir as informaes adquiridas, visandoAplicar e difundir as informaes adquiridas, visandomelhorar a assistncia sade da populao e amelhorar a assistncia sade da populao e apreveno das intoxicaes.preveno das intoxicaes.


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ConceitosConceitos

Droga, frmaco e droga de abusoDroga, frmaco e droga de abuso Intoxicao aguda e crnicaIntoxicao aguda e crnicaAbuso de drogas e frmacosAbuso de drogas e frmacos Potencial de abusoPotencial de abuso NeuradaptaoNeuradaptao TolernciaTolerncia DependnciaDependncia Sndrome de abstinnciaSndrome de abstinncia


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Comportamento

busca da drogaEfeitos deaverso droga

Efeitosdiscriminatrios

Efeitos dereforo positivo

Estmulocondicionado aoefeito da droga

Mecanismoscomportamentais

Variveismoduladoras

Mecanismosneurais

Monoaminas Neuropeptdeos

Contexto social

Fatores genticosHistriacomportamentalHistria farmacolgica

Sensao de bem estarAlvio da ansiedadeAlvio da abstinnciaMelhora no desempenho

Stolerman, I. Drugs of abuse: behavioural principles, methods and terms.Trends Pharm, v. 13, p. 170-176, 1992.

Modelo psicofarmacolgico de dependncia


6/72

42,6%

17,5% 16,5%

5,0%4,0% 2,2%

1,5%0,7% 0,6% 0,4%

3,9%5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

medica

mento

s

praguic

idas

sanean

tes

p.indus

triais

drogas

deabu

soplan

tasanim

ais

aliment

osout

ros

ignorad

os

Intoxicaes humanasIntoxicaes humanas -- CCI/SP, 2002CCI/SP, 2002

N=10192N=10192


7/72

42%

38%

7%

5%

2%

1%

5%

Depressores

Estimulantes

Canabinides

Inalantes

Alucingenos

Outros

Ignorado

Intoxicaes por drogas de abusoIntoxicaes por drogas de abusosegundo as classessegundo as classes -- CCI/SP, 2002CCI/SP, 2002


8/72

3

24

59

108

54

20

6

0

20

40

60

80

100

120

5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59

Intoxicaes por drogas de abuso segundoIntoxicaes por drogas de abuso segundoos grupos etriosos grupos etrios CCI/SP, 2002CCI/SP, 2002


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Classificao dos agentesClassificao dos agentes

Estimulantes: cocana e anfetamnicosEstimulantes: cocana e anfetamnicos

Depressores: barbitricos, BZD e lcoolDepressores: barbitricos, BZD e lcool

Opiceos e opiidesOpiceos e opiides Substncias volteis (inalantes)Substncias volteis (inalantes)

CanabinidesCanabinides

Psicotomimticos (psicodlicos)Psicotomimticos (psicodlicos) Outros agentesOutros agentes


10/72

CocanaCocana

Erythroxylum cocaErythroxylum coca

Uso teraputicoUso teraputico

vasoconstrio localvasoconstrio local anestesia tpica:anestesia tpica:

OtorrinolaringologiaOtorrinolaringologia

OftalmologiaOftalmologia dor severador severa

www.dea.gov; www.cocaineaddiction.comwww.dea.gov; www.cocaineaddiction.com


11/72

Cocana: padres de usoCocana: padres de uso

ch de coca: 0,5ch de coca: 0,5--1,5%1,5% cloridrato de cocana: 15cloridrato de cocana: 15--75%75%

pasta de coca (bazuco): 40pasta de coca (bazuco): 40--90%90%

pasta bsica,pasta bsica, crackcracke merlae merla

(DEA)


12/72

CrackCrack:: pedras e dispositivos para inalaopedras e dispositivos para inalao

www.kittyville.com; www.ukcia.org; www.bbc.co.uk; www.freemedia.orgwww.kittyville.com; www.ukcia.org; www.bbc.co.uk; www.freemedia.org


13/72

Cocana: toxicidadeCocana: toxicidade

As doses txicas so muito variveis.As doses txicas so muito variveis.

A toxicidade depende principalmente:A toxicidade depende principalmente:

tolerncia individual;tolerncia individual; via de administrao (aspirada, fumada,via de administrao (aspirada, fumada,

injetada,injetada, bodybody packers, body stufferspackers, body stuffers););

uso concomitante de outros frmacos:uso concomitante de outros frmacos:interaes com lcool (cocaetileno), heronainteraes com lcool (cocaetileno), herona((speedballspeedball) e outros agentes (INChE).) e outros agentes (INChE).


14/72

Cocana: disposioCocana: disposio

Bem absorvida por todas as viasBem absorvida por todas as vias

MeiaMeia--vida: 30vida: 30--60 minutos60 minutos

Biotransformada no fgado e pelas esterasesBiotransformada no fgado e pelas esterasesplasmticasplasmticas

Excretada na urinaExcretada na urina -- 4 subprodutos4 subprodutosidentificveis na (benzoilecgonina: 30 dias)identificveis na (benzoilecgonina: 30 dias)

Absoro, distribuio, biotransformao e excreoAbsoro, distribuio, biotransformao e excreo


15/72

Cocana: mecanismos de aoCocana: mecanismos de ao

1. Inibio da recaptura e liberao de catecolaminas no SNC eperifrico:

bloqueio da recaptura e aumento da liberao de dopamina,norepinefrina e epinefrina;

2. Bloqueio de canais de sdio:

diminuio da permeabilidade da membrana dos axnios aoon sdio (efeito anestsico local).

3. Ao sinrgica (1+2): efeitos cardiotxicos.

4. Outros mecanismos/neurotransmissores:

serotonina e acetilcolina;

aspartato e glutamato.


16/72

EuforiaEuforia

LoquacidadeLoquacidade

AnsiedadeAnsiedade InsniaInsnia

AgitaoAgitao

MovimentosMovimentosestereotipadosestereotipados

Cocana: espectro de efeitos txicos (1)Cocana: espectro de efeitos txicos (1)


17/72

DisforiaDisforia AnsiedadeAnsiedade InsniaInsnia D

elrios paranidesD

elrios paranides Psicose (usurios crnicos)Psicose (usurios crnicos) TremoresTremores DistoniaDistonia

Crises epilpticasCrises epilpticas



18/72

Parada cardioParada cardio--respiratriarespiratria Estimulao do SNC: estado de mal epilpticoEstimulao do SNC: estado de mal epilptico

HipertermiaHipertermia

Distrbios hidreletrolticosDistrbios hidreletrolticos Distrbios cidoDistrbios cido--bsicosbsicos

Insuficincia renal aguda: choque, espasmoInsuficincia renal aguda: choque, espasmoartrias renais, rabdomilise + mioglobinriaartrias renais, rabdomilise + mioglobinria

Coma: efeito anestsico, estado psComa: efeito anestsico, estado ps--ictal,ictal,hemorragia intracranianahemorragia intracraniana



19/72


HipertensoHipertenso Vasoespasmo (IAM)Vasoespasmo (IAM) Arritmias:Arritmias:

taquicardia ventriculartaquicardia ventricular fibrilao ventricularfibrilao ventricular

HipotensoHipotenso Vasodilatao: choqueVasodilatao: choque Vasoconstrio:Vasoconstrio:

IAMIAM infarto cerebralinfarto cerebral infarto intestinalinfarto intestinal hipertermiahipertermia

taquiarritmiastaquiarritmias

Beta 1Beta 1--adrenrgicosadrenrgicos Beta 2Beta 2--adrenrgicosadrenrgicos

Efeitos cardiovascularesEfeitos cardiovasculares

Efeitos crnicos: necrose miocrdica difusa, miocardiopatia e leses vascularesEfeitos crnicos: necrose miocrdica difusa, miocardiopatia e leses vasculares(aneurismas, disseco de aorta).(aneurismas, disseco de aorta).


20/72

Aborto espontneoAborto espontneo

Placenta prviaPlacenta prvia

Retardo do crescimento intraRetardo do crescimento intra--uterinouterino RecmRecm--nascidos:nascidos:

irritabilidadeirritabilidade tremorestremores distoniadistonia hiperreflexiahiperreflexia

Cocana: espectro de efeitos (5)Cocana: espectro de efeitos (5)Gestao e neonatosGestao e neonatos


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Cocana: intoxicao aguda (Gay)Cocana: intoxicao aguda (Gay)

1. Estimulao inicialSNC: excitao, hiperatividade, apreenso, cefalia, nuseas,vmitos, fasciculaes;CV: bradicardia transitria, hipertenso, palidez

RESP: taquipnia

2. Estimulao avanadaSNC: crises epilpticasCV: taquicardia, hipertenso

RESP: cianose, dispnia, taquidispnia3. Depresso

SNC: paralisia muscular, arreflexia e comaCV: insuficincia cardaca

RESP: insuficincia respiratria


22/72

Cocana: diagnstico clnicoCocana: diagnstico clnico

Paciente adulto jovem que desenvolvePaciente adulto jovem que desenvolvesndrome adrenrgica de curta duraosndrome adrenrgica de curta durao

Agitao psicomotoraAgitao psicomotora

Movimentos estereotipadosMovimentos estereotipados

Dor torcicaDor torcica

Leses de mucosa e de septo nasalLeses de mucosa e de septo nasal


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RX contrastado (body packers)

Hemograma

Eletrlitos (incluindo Ca2+ e Mg2+) Eletrocardiograma

CK, CK-MB

Gasometria arterial Tomografia ou ressonncia magntica

Cocana: diagnstico laboratorialCocana: diagnstico laboratorial


24/72

1.1. Suporte vitalSuporte vital (ABC)2.2. Body stufferBody stuffer:: lavagem gstrica, carvo ativado, catrticosalino

3.3. Body packerBody packer:: EDA ou CA, laparotomia e, se necessrio,

remoo cirrgica4.4. Agitao/crise epilptica:Agitao/crise epilptica: BZD/barbitricos

5.5. Hipotenso/choque:Hipotenso/choque: posio de Trendelemburg, infusode cristalides e aminas vasoativas (preferir dopamina e se

no houver resposta, norepinefrina).

Cocana: tratamento (1)Cocana: tratamento (1)

EVITAR O USO DE NEUROLPTICOSEVITAR O USO DE NEUROLPTICOS


25/72

6. Taquiarritmias: propranolol

7. Angina: dinitrato de isosorbida

Se houver hipertenso: nitroglicerina, BZD, O2 nasal, evitarbeta-bloqueadores)

8. Infarto agudo do miocrdio (IAM):

trombolticos (observar contra-indicaes)

bloqueadores de canal de clcio

(potenciao em animais e aumento da letalidade)

verapamil, diltiazem e nifedipina



26/72

9. Hipertensoa) Sem taquicardia ou taquicardia leve:

fentolamina + nifedipina ou nitroprussiato;

b) Com taquicardia: associar ao esquema anterior:

propranolol (nunca isolado) + fentolamina IM/E

V alternativas:

esmolol (bloqueador seletivo beta-1) + fentolamina,

labetalol (alfa-1 seletivo, beta no seletivo), nitroprussiato de sdio (HIC, intoxicao por

cianeto/tiocianato)10. Hipertermia: compressas frias, bolsas de gelo, controle da

temperatura do ambiente.



27/72

Anfetamina e anlogosAnfetamina e anlogos

www.dea.orgwww.dea.orgwww.cassiescorner.bizland.com /drugswww.cassiescorner.bizland.com /drugs

IlusesIluses

ParaniaParania

TaquicardiaTaquicardia

HipertensoHipertenso HipertermiaHipertermia

DiaforeseDiaforese

HiperreflexiaHiperreflexia

MidraseMidrase Crises epilpticasCrises epilpticas

ComaComa

Sndrome adrenrgicaSndrome adrenrgica

prolongadaprolongada


28/72

Opiceos e opiidesOpiceos e opiides

Fontes: www.dea.org; www.thesahara.net; www.mebn.orgFontes: www.dea.org; www.thesahara.net; www.mebn.org


29/72

Opiides: intoxicao agudaOpiides: intoxicao aguda

Coma com apniaComa com apnia

Pupilas miticas fixasPupilas miticas fixas

Hipotenso, bradicardiaHipotenso, bradicardia

Edema pulmonarEdema pulmonar

Hipo ou hipertermiaHipo ou hipertermia

Crises epilpticasCrises epilpticas(propoxifeno)(propoxifeno)

Assistncia respiratriaAssistncia respiratria

Suporte hemodinmicoSuporte hemodinmico

Naloxona:Naloxona: Dose ataque: 0,1 mg, depois 2 mgDose ataque: 0,1 mg, depois 2 mg

e repetir at 10 mg SN.e repetir at 10 mg SN.

Manuteno: 2/3 da dose deManuteno: 2/3 da dose de

ataque de h/h ou em infuso IVataque de h/h ou em infuso IVcontnua.contnua.

TratamentoTratamentoClnicaClnica


30/72

AnticolinrgicosAnticolinrgicos

mucosas secasmucosas secas

rubor facialrubor facial

hipertermiahipertermia

hipertensohipertenso delriosdelrios

convulsesconvulses

comacoma

midrasemidrase

arritmia cardacaarritmia cardaca

Anti-histamnicos

Antiespasmdicos

Antiparkinsonianos: Biperideno

Triexifenidil

Plantas: Datura sp


31/72

Cannabis sativaCannabis sativa cncer, AIDS, esclerose mltipla, glaucomacncer, AIDS, esclerose mltipla, glaucoma

proibio no incio do sculo XXproibio no incio do sculo XX

maconha, haxixe, leo,maconha, haxixe, leo, skunkskunk..

MaconhaMaconha -- CannabisCannabis

Cannabis indicaCannabis indica (Hashish)(Hashish)www.sweetleaf.co.ukwww.sweetleaf.co.uk

PhotoPhoto Julian WinstonJulian Winston


32/72

Maconha: toxicidadeMaconha: toxicidade

Todas as partes da plantaTodas as partes da plantacontm o princpio ativo.contm o princpio ativo.

DeltaDelta--99--THC (canabinol)THC (canabinol) Padres de usoPadres de uso

Adulterantes ("mesclados")Adulterantes ("mesclados")


33/72

Receptor canabinide especfico (famlia protena G)Receptor canabinide especfico (famlia protena G)

Especificidades distintas no corpoEspecificidades distintas no corpo

SNC: gratificao, cerebelo, hipocampo, crtexSNC: gratificao, cerebelo, hipocampo, crtex Efeitos psquicos muito variveis: expectativasEfeitos psquicos muito variveis: expectativas

individuais, estado de esprito etc.individuais, estado de esprito etc.

No provoca efeitos cardiovasculares ouNo provoca efeitos cardiovasculares ourespiratrios que ameacem a vida em exposio arespiratrios que ameacem a vida em exposio adoses excessivas.doses excessivas.

Maconha: mecanismos de aoMaconha: mecanismos de ao


34/72

AbsoroAbsoro via respiratria: minutos;via respiratria: minutos;

via oral: 1 a 4 horasvia oral: 1 a 4 horas

MeiaMeia--vidavida

dependentes: 28 horas;dependentes: 28 horas;

nono--dependentes: 57 horasdependentes: 57 horas

Armazenamento em tecido adiposoArmazenamento em tecido adiposo

Subproduto principal: 11Subproduto principal: 11--hidroxihidroxi--THCTHC Deteco laboratorial: 7 diasDeteco laboratorial: 7 dias -- 3 meses ou +3 meses ou +

Maconha: disposioMaconha: disposio


35/72

Maconha: efeitos fsicosMaconha: efeitos fsicos CardiovascularCardiovascular

taquicardia relacionada dosetaquicardia relacionada dose vasodilatao de conjuntiva ocularvasodilatao de conjuntiva ocular

hipotenso posturalhipotenso postural lipotmialipotmia

complicaes cardacas agudas em cardiopatas ecomplicaes cardacas agudas em cardiopatas eusurios muito jovensusurios muito jovens

RespiratrioRespiratrio irritao de vias areas superioresirritao de vias areas superiores

bronquite e enfisemabronquite e enfisema cncer de orofaringe e pulmocncer de orofaringe e pulmo

Outros:Outros: sistema imunolgico, endcrino e reprodutor.sistema imunolgico, endcrino e reprodutor.


36/72

Dependem da expectativa do usurio, suaDependem da expectativa do usurio, suaexperincia prvia e "estado de esprito"experincia prvia e "estado de esprito"

Relaxamento, diminuio da ansiedadeRelaxamento, diminuio da ansiedade

EuforiaEuforia

Hilaridade espontneaHilaridade espontnea

Aumento do apetiteAumento do apetite

Maconha: efeitos psquicos (1)Maconha: efeitos psquicos (1)


37/72

Prejuzo da memria de curto prazoPrejuzo da memria de curto prazo

Alterao na percepo espaoAlterao na percepo espao--tempotempo

Aumento subjetivo da percepo sensorialAumento subjetivo da percepo sensorial Isolamento socialIsolamento social

Exacerbao de transtornos "neurticos" eExacerbao de transtornos "neurticos" e"psicticos" pr"psicticos" pr--existentesexistentes

Sndrome amotivacional: depresso leve, distrbiosSndrome amotivacional: depresso leve, distrbiosdo amadurecimento.do amadurecimento.

Maconha: efeitos psquicos (2)Maconha: efeitos psquicos (2)


38/72

1.1. Investigar experincia e uso de outras drogas.Investigar experincia e uso de outras drogas.

2.2. Acalmar e tranqilizar o paciente e a famlia.Acalmar e tranqilizar o paciente e a famlia.

3.3. Explicar os efeitos sobre o psiquismo.Explicar os efeitos sobre o psiquismo.

4.4. Informar que os sintomas desaparecem emInformar que os sintomas desaparecem emaproximadamente 8 horas (exceto concentrados).aproximadamente 8 horas (exceto concentrados).

5.5. Informar que o risco deInformar que o risco de overdoseoverdose letal mnimo (no hletal mnimo (no hregistro de bitos por maconha exclusivamente).registro de bitos por maconha exclusivamente).

6.6. Descontaminao, sintomtico e suporte.Descontaminao, sintomtico e suporte.

7.7. Avaliar necessidade de reabilitao.Avaliar necessidade de reabilitao.

Maconha: tratamentoMaconha: tratamento


39/72

Cerveja: 2,5Cerveja: 2,5 9,0 (mdio teor:49,0 (mdio teor:4--6%)6%)

Vinho: 8Vinho: 8--14% (vermute >15%)14% (vermute >15%)

Vinho licoroso (20Vinho licoroso (20--25%)25%)

Cachaa/usque (40Cachaa/usque (40--45%)45%)

Loo psLoo ps--barba (15barba (15--80%)80%)

AntiAnti--spticos bucais (14spticos bucais (14--27%)27%)

Xaropes populares (3 a 25%)Xaropes populares (3 a 25%)

Colnias e perfumes (40Colnias e perfumes (40--60%)60%)

Etanol: concentrao em produtosEtanol: concentrao em produtos


40/72

Instabilidade emocional precoceInstabilidade emocional precoce

HilaridadeHilaridade

OstentaoOstentao VerborragiaVerborragia Sentimento de culpaSentimento de culpa

AgressividadeAgressividade PsicosePsicose

Etanol: espectro de efeitos agudos (1)Etanol: espectro de efeitos agudos (1)


41/72

Excitao ou depresso mentalExcitao ou depresso mental

Coordenao motora prejudicadaCoordenao motora prejudicada

Ataxia (marcha de brio)Ataxia (marcha de brio) Linguagem chula e/ou incompreensvelLinguagem chula e/ou incompreensvel

Diminuio dos reflexosDiminuio dos reflexos

Percepo diminudaPercepo diminuda

Distrbios sensoriais: diploplia, nistagmo, vertigem.Distrbios sensoriais: diploplia, nistagmo, vertigem.



42/72

Rubor facialRubor facial

Pulso rpidoPulso rpido

SudoreseSudorese

Nuseas, vmitosNuseas, vmitos

Incontinncia urinria e fecalIncontinncia urinria e fecal

Sonolncia; Estupor ou comaSonolncia; Estupor ou coma

Crises epilpticas (hipoglicemia)Crises epilpticas (hipoglicemia)

Pupilas isocricas normais, miticas ou midriticas.Pupilas isocricas normais, miticas ou midriticas.



43/72

Disfuno cardaca, hipotenso, taquicardiaDisfuno cardaca, hipotenso, taquicardia Colapso vascular perifrico (choque)Colapso vascular perifrico (choque) PalidezPalidez HipotermiaHipotermia Respiratrio: respirao lenta e estertorosaRespiratrio: respirao lenta e estertorosa

Distrbios hidreletrolticos: hipo/hiperglicemia,Distrbios hidreletrolticos: hipo/hiperglicemia,hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia,hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia,hipofosfatemiahipofosfatemia

Distrbios cidoDistrbios cido--bsicos (acidose metablica)bsicos (acidose metablica) Morte: falncia respiratria ou circulatria; pneumoniaMorte: falncia respiratria ou circulatria; pneumonia

aspirativa ou traumatismosaspirativa ou traumatismos



44/72

Cefalia psCefalia ps--alcolica agudaalcolica aguda

GastrenteriteGastrenterite

Miopatia alcolica agudaMiopatia alcolica aguda

Infeces (pneumonia)Infeces (pneumonia)

Etanol: convalescena ("ressaca")Etanol: convalescena ("ressaca")


45/72

CardiomiopatiasCardiomiopatias Transtornos hematolgicosTranstornos hematolgicos Distrbios gastrintestinais: gastrite e lceraDistrbios gastrintestinais: gastrite e lcera Hepatite e pancreatiteHepatite e pancreatite Cirrose e esteatose hepticaCirrose e esteatose heptica Varizes de esfagoVarizes de esfago Danos musculatura esquelticaDanos musculatura esqueltica

Impotncia sexualImpotncia sexual Atrofia testicularAtrofia testicular GinecomastiaGinecomastia

Etanol: efeitos crnicos (1)Etanol: efeitos crnicos (1)


46/72

Deteriorao mental crnicaDeteriorao mental crnica

Perda de memriaPerda de memria

Fala incompreensvelFala incompreensvel Prejuzo da marchaPrejuzo da marcha

PsicosePsicose

Neuropatia perifrica/pticaNeuropatia perifrica/ptica(ambliopia do tabaco(ambliopia do tabaco--lcool)lcool)

Etanol: efeitos crnicos (2)Etanol: efeitos crnicos (2)


47/72

Semelhante dos outros sedativosSemelhante dos outros sedativos--hipnticos.hipnticos. Pode ocorrer em 12 a 72 horas aps o consumo,Pode ocorrer em 12 a 72 horas aps o consumo,

aps modificao da forma de beber ou quando seaps modificao da forma de beber ou quando sereduz a quantidade ou freqncia de consumo.reduz a quantidade ou freqncia de consumo.

Com nveis mnimos de dependncia:Com nveis mnimos de dependncia:nuseasnuseasdebilidadedebilidade

ansiedadeansiedade transtornos do sonotranstornos do sono tremores discretos (menos de um dia).tremores discretos (menos de um dia).

Etanol: sndrome de abstinncia (1)Etanol: sndrome de abstinncia (1)


48/72

Em grande dependncia, este estgio bem definido.Em grande dependncia, este estgio bem definido.

Nuseas e vmitosNuseas e vmitos Fraqueza, sudorese, cimbrasFraqueza, sudorese, cimbras Tremores, ansiedade, hiperreflexiaTremores, ansiedade, hiperreflexia Alucinaes visuais ("alucinao alcolica")Alucinaes visuais ("alucinao alcolica")

Crises epilpticas tnicoCrises epilpticas tnico--clnicas.clnicas.

O estado de tremor alcana seu mximo em 24O estado de tremor alcana seu mximo em 24--48 h.48 h.



49/72

confuso mentalconfuso mental

desorientaodesorientao agitao psicomotoraagitao psicomotora

perda da conscincia.perda da conscincia.


Estgio avanadoEstgio avanado

Aproximadamente no terceiro dia surge o "deliriumAproximadamente no terceiro dia surge o "deliriumtremens": hipertermia e falncia cardiovascular.tremens": hipertermia e falncia cardiovascular.


50/72

A sndrome de abstinncia autoA sndrome de abstinncia auto--limitada.limitada.No ocorrendo bito, h recuperao emNo ocorrendo bito, h recuperao em

aproximadamente 5aproximadamente 5--7 dias.7 dias.

Encefalopatia de Wernicke (aguda)Encefalopatia de Wernicke (aguda)Psicose de Korsakoff (crnica):Psicose de Korsakoff (crnica):

afeta corpos mamilares, hipotlamo, tlamo,afeta corpos mamilares, hipotlamo, tlamo,mesencfalo, ponte, bulbo, frnix e cerebelo.mesencfalo, ponte, bulbo, frnix e cerebelo.



51/72

Ocorre a mesma sndrome de abstinncia.Ocorre a mesma sndrome de abstinncia.

Dficits neurolgicos permanentesDficits neurolgicos permanentes

Outras anormalidades de desenvolvimento.Outras anormalidades de desenvolvimento.

Em recmEm recm--nascidosnascidos



52/72

Pequenas quantidades: confortar o paciente e observarPequenas quantidades: confortar o paciente e observar

Assistncia respiratria: oxignio, se necessrio.Assistncia respiratria: oxignio, se necessrio.

Lavagem gstrica: ingesto grande, recente (30Lavagem gstrica: ingesto grande, recente (30--45 min.)45 min.)

Carvo ativado: no eficiente, mas pode ser til noCarvo ativado: no eficiente, mas pode ser til no

caso associao outros agentes txicos.caso associao outros agentes txicos. NO INDUZIR VMITOS.NO INDUZIR VMITOS.

Etanol: tratamento (1)Etanol: tratamento (1)

Intoxicao AgudaIntoxicao Aguda


53/72

Choque, desidratao e acidose: solues isotnicas deChoque, desidratao e acidose: solues isotnicas decloreto ou bicarbonato de sdio.cloreto ou bicarbonato de sdio.

Edema cerebral: manitol IV.Edema cerebral: manitol IV.

Hipoglicemia: SG 50% IV (exceto em edema cerebral).Hipoglicemia: SG 50% IV (exceto em edema cerebral).

Em crianas: profilaticamente (SG 25%Em crianas: profilaticamente (SG 25%-- 2 ml/kg).2 ml/kg).

Tiamina (100 mg/l de SF/SG ou 100 mg VO 3x/dia)Tiamina (100 mg/l de SF/SG ou 100 mg VO 3x/dia)

Niacina (50 mg VO 4x/dia ou 25 mg IV 2Niacina (50 mg VO 4x/dia ou 25 mg IV 2--3x/dia)3x/dia)


Intoxicao AgudaIntoxicao Aguda


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Sndrome de AbstinnciaSndrome de Abstinncia

1.1. Restabelecer o controle inibitrio, administrandoRestabelecer o controle inibitrio, administrandoagonistas GABAagonistas GABA BZD de ao longa (DIAZEPAN).BZD de ao longa (DIAZEPAN).

2.2. Casos refratrios: altas doses de barbitricosCasos refratrios: altas doses de barbitricos(FENOBARBITAL)(FENOBARBITAL) abertura direta dos canais de cloro.abertura direta dos canais de cloro.

3.3. Corrigir fluidos, eletrlitos; e deficincia de nutrientes.Corrigir fluidos, eletrlitos; e deficincia de nutrientes.

4.4. Prevenir infeces.Prevenir infeces.5.5. Manter o paciente em lugar seguro e calmo, evitandoManter o paciente em lugar seguro e calmo, evitando

estmulos.estmulos.


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Inalantes: lanaInalantes: lana--perfumeperfume

Sinnimos: cheirinho daSinnimos: cheirinho daLol, lana, cheiro.Lol, lana, cheiro.

Classe: solventes,Classe: solventes,inalantes, substnciasinalantes, substnciasvolteis de abuso (SVA)volteis de abuso (SVA)

Padres de uso:Padres de uso:

preparado clandestino preparado clandestino base de clorofrmio,base de clorofrmio,ter e acetonater e acetona


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Absoro: 60Absoro: 60-- 80% de clorofrmio inalado absorvido.80% de clorofrmio inalado absorvido.Clorofrmio: 1,5 horas; ter: 20 minutosClorofrmio: 1,5 horas; ter: 20 minutos Distribuio: rpida para o sangue, tecido adiposo, fgado,Distribuio: rpida para o sangue, tecido adiposo, fgado,

rins, pulmo e SNC; cruza a barreira placentria.rins, pulmo e SNC; cruza a barreira placentria. Incio dos efeitos: bastante rpido (seg. a poucos min.);Incio dos efeitos: bastante rpido (seg. a poucos min.);

Durao dos efeitos: 15Durao dos efeitos: 15--40 min. O usurio repete as40 min. O usurio repete asinalaes vrias vezes para prolongar os efeitos.inalaes vrias vezes para prolongar os efeitos.

Excreo:Excreo:Clorofrmio: principalmente como COClorofrmio: principalmente como CO22 no ar exalado,no ar exalado,

o restante retido no tecido adiposo.o restante retido no tecido adiposo.ter: 90% pulmonar na sua forma inalterada; oter: 90% pulmonar na sua forma inalterada; orestante eliminado pelos rins, pele e glndulasrestante eliminado pelos rins, pele e glndulassudorparas.sudorparas.

Inalantes: disposioInalantes: disposio


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Inalantes: espectro de efeitosInalantes: espectro de efeitos

Efeitos locais: irritao de pele eEfeitos locais: irritao de pele emucosas.mucosas.

Efeitos sistmicos agudos: semelhantes

E

feitos sistmicos agudos: semelhantesao lcool.ao lcool.

Atuam preferencialmente no SNC.Atuam preferencialmente no SNC.

Sensibilizam o msculo cardaco sSensibilizam o msculo cardaco scatecolaminas, podendo causar mortecatecolaminas, podendo causar mortesbita por arritmia cardaca.sbita por arritmia cardaca.


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Estimulao inicial seguida porEstimulao inicial seguida por

depresso.depresso. Os efeitos dos solventes volteisOs efeitos dos solventes volteis

lembram os do lcool.lembram os do lcool.

Podem ocorrer alucinaes.Podem ocorrer alucinaes.

Inalantes: intoxicao agudaInalantes: intoxicao aguda


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EuforiaEuforia

Perturbaes auditivas e visuaisPerturbaes auditivas e visuais

NuseasNuseas EspirrosEspirros TosseTosse

Salivao excessivaSalivao excessiva Rubor facialRubor facial

Inalantes: efeitos agudosInalantes: efeitos agudos 1 fase1 fase


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Depresso central predomina.Depresso central predomina. Confuso mentalConfuso mental DesorientaoDesorientao

Linguagem incompreensvelLinguagem incompreensvel Viso turvaViso turva Agitao psicomotoraAgitao psicomotora CefaliaCefalia PalidezPalidez Alucinaes auditivas ou visuais.Alucinaes auditivas ou visuais.


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Reduo do estado de alertaReduo do estado de alerta

Dificuldade para falarDificuldade para falar

Aumento da depressoAumento da depresso Incoordenao motoraIncoordenao motora

ocularocular

marcha vacilantemarcha vacilante Reflexos diminudosReflexos diminudos


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Depresso tardiaDepresso tardia

Pode chegar inconscincia.Pode chegar inconscincia. HipotensoHipotenso

Sonhos estranhosSonhos estranhos

Crises epilpticas.Crises epilpticas.


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Leses medulares, renais, hepticas e dosLeses medulares, renais, hepticas e dosnervos perifricos.nervos perifricos.

Aplasia de medula: diminuio de glbulosAplasia de medula: diminuio de glbulosbrancos e vermelhos (benzeno).brancos e vermelhos (benzeno).

Neuropatia perifrica: nNeuropatia perifrica: n--hexano produzhexano produzdegenerao progressiva, causandodegenerao progressiva, causandotranstornos de marcha ("andar de pato") etranstornos de marcha ("andar de pato") eparalisia.paralisia.

Inalantes: efeitos crnicosInalantes: efeitos crnicos


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Inalao: afastar da exposio, manter vias areasInalao: afastar da exposio, manter vias areaspermeveis, oxigenao e ventilao mecnica, sepermeveis, oxigenao e ventilao mecnica, senecessrias.necessrias.

Contato com pele e mucosas: lavar c/ gua e sabo;Contato com pele e mucosas: lavar c/ gua e sabo; Descontaminao gastrintestinal:Descontaminao gastrintestinal:

no induzir vmitos, h risco de depresso sbita;no induzir vmitos, h risco de depresso sbita;

LG quando ingesto de grandes quantidadesLG quando ingesto de grandes quantidades

carvo ativado: no parece ser eficaz.carvo ativado: no parece ser eficaz.

Inalantes: tratamento (1)Inalantes: tratamento (1)


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Tratamento do coma e alteraes cardiovasculares:Tratamento do coma e alteraes cardiovasculares:

aminas vasoativas podem facilitar arritmias;aminas vasoativas podem facilitar arritmias;

taquicardias: propranolol ou esmolol;taquicardias: propranolol ou esmolol;

monitoramento ECG por 4monitoramento ECG por 4--6h aps a exposio.6h aps a exposio.

Remoo extraRemoo extra--corprea: dilise, hemoperfuso ecorprea: dilise, hemoperfuso ediurese forada no so eficazes.diurese forada no so eficazes.

Inalantes: tratamento (2)Inalantes: tratamento (2)


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AlucingenosAlucingenos

LLSSDD

PPCCPP

PeyotePeyoteCogumelosCogumelos


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Drogas da noiteDrogas da noiteGHBGHB ECSTASYECSTASY MDMAMDMA


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GHBGHB

Flunitrazepam (FNZ)Flunitrazepam (FNZ)RRoohhyy

ppnnooll

FNZ ilcitoFNZ ilcito

DateDate--rape drugsrape drugsDrogas usadas para assaltos e estuprosDrogas usadas para assaltos e estupros

Efeitos: afrodisaco, relaxamentomuscular e amnsia retrgrada.

E tE t GHBGHB


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EcstasyEcstasye GHBe GHB

1.1. 3,43,4--metilenodioximetanfetaminametilenodioximetanfetamina (MDMA):

Propriedades alucingenas em altas doses

Vrios relatos de bitos: hipertermia; hiponatremia e

Edema cerebral2.2. Herbal ecstasyHerbal ecstasy - preparados naturais, contm efedrina:

Hipertenso, taquiarritmias, IAM, AVC e morte.

3.3. GamaGama--hidroxibutiratohidroxibutirato (GHB) - metablito natural do cidogama-aminobutrico: coma e depresso respiratria.

Doyon,S. Curr Opin Pediatr, v. 13 (2), p.170Doyon,S. Curr Opin Pediatr, v. 13 (2), p.170--176, 2001176, 2001


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www.dea.govwww.dea.gov

www.addictions.orgwww.addictions.org

www.antidrogas.com.brwww.antidrogas.com.br

www.virtual.epm.br/material/proad/drogaswww.virtual.epm.br/material/proad/drogas


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CASO CLNICOCASO CLNICO


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OBRIGADO!OBRIGADO!

ciave -drogas de abuso melhor

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