c.h.u.s. servicio de cardiología insuficiencia aórtica dr. marino vega unidad de imagen cardiaca...

C.H.U.S.

Servicio de Cardiología

Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega

Unidad de Imagen cardiaca

C.H.U.S.




C.H.U.S.




Insuficiencia aórtica

Concepto: Reflujo de sangre desde aorta a VI en diástole por cierre defectuoso de la válvula aórtica.

A.- Enfermedad valvular:- Degenerativa.- Válvula bicúspide.- Endocarditis.- Traumática.- Fiebre reumática.- Otras (Sífilis, Takayasu, tumores, lupus)

B.- Enfermedad aórtica:- Anulectasia/aneurisma. (Marfan, espondilitis, policondritis atrófica,…).- Disección.

Etiología


Sobrecarga de volumen VI

Tensión parietal diastólica ↑

Hipertrofia excéntrica:- Replicación en serie.- Alargamiento de miofibras.- Mantenimiento grosor/radio.


Fisiopatología


Clínica:A.- Formas:

- Aguda: Endocarditis (10 %), Disección, Traumatismo.- Crónica.

B.- Síntomas:- Largo período asintomático.- Disnea progresiva.- Angina.- Palpitaciones..


Historia natural:A.- Factores:

- Síntomas.- Función V.I.

B.- Evolución clínica:1.- Asintomáticos y función VI normal:

- Síntomas/disf. VI…………4%/año.- Muerte súbita…............< 0,2%/año.

2.- Asintomáticos y disfunción VI:- Síntomas………………> 25%/año.

- Angina……. > 10%/año mortalidad.- Insuf. Card…> 20%/año mortalidad.


Exploración física:

A.- Palpación:- Pulso de Corrigan (saltón y amplio).- Latido apexiano desplazado abajo y a la izq. Con área y amplitud aumentadas.

B.- Auscultación:- Soplo diastólico aórtico: Comienza con el IIR, decreciente, de alta tonalidad, aspirativo, máximo en foco aórtico

accesorio - IIR normal ó reforzado.- Soplo sistólico acompañante.C.- Signos vasculares periféricos:- TA diferencial aumentada. - Signo de Muset, signo de la pierna, danza carotidea, doble ruido de Traube, doble soplo de Duroziez, pulsación de pequeñas arterias, …


Eco-Doppler

1.- Diagnóstico positivo.2.- Etiología.3.- Severidad.4.- Repercusión VI.5.- Seguimiento.6.- Criterios de indicación QX.

Insuficiencia aórticaEtiología


A.- Doppler-Color:- Longitud y área del chorro en el VI.- Diámetro y área del chorro en el

origen.- Vena contracta.- PISA (ORE, Vol. R).

B.- Doppler continuo:- Pendiente/THP del flujo regurgitante.

C.- Doppler pulsado:- Flujo reverso en el istmo aórtico.

D.- Gastos:- Gasto cardiaco.- Fracción regurgitante

Valoración de la severidad

Grado I: Subvalvular.Grado II: Zona media valva ant. M.Grado III: Aparato subval. M.Grado IV: Apex.

Diám. Chorro/Diám. TSVI Ligera: < 25 % Severa: ≥ 65 %Area Chorro/Area TSVI Ligera: < 30 % Severa: ≥ 60%

Estructura del jet regurgitante

Convergenciaproximal

Vena contracta

Area de turbulencia

Vena contracta:- Ligera, < 3 mm.- Severa, > 6 mm.

V. máx. R. Ao

Radio PISA

Isovel.Flujo = 2 πr2 x isovel.ORE = Flujo / V. máx. R. AoVol. R. = ORE x IVT R. Ao

Severa: ORE ≥ 0,3 cm 2. Vol. R ≥ 60 ml.

Severa: > 20 cm/s.

Limitaciones:- FC <50 y >100.- Insuficiencia aguda.- Disección aórtica.- Coartación aórtica

Ligera: Pte. < 2 m/s. THP > 500 mlsSevera: Pte. > 3,5 m/s. THP < 200 mls

- Gradiente diast. Ao-VI.- Compliance y PTD VI.

Vena contracta:- Ligera, < 3 mm.- Severa, > 6 mm.

PISA: - Severa: ORE, ≥ 30 mm2. VR, ≥ 60 ml.

Flujo reverso:- Severa: > 20 cm/s.

SIV 9, DTD 69, PP 9, DTS 40FA 0,41. FE 0,71


Tratamiento

A.- Tratamiento Médico:- Vasodilatadores (Dihidrop.)- Betabloc. (Aneurisma A.A.)- Seguimiento clínico (síntomas).- Seguimiento Eco. (Diámetros VI. FEVI).- Profilaxis endocarditis.

B.- Tratamiento quirúrgico:- Sustitución valvular.

Insuficiencia aórticaInsuficiencia Aortica Severa:

- Sintomáticos (disnea II,III,IV. Angina) IB- Asintomáticos con FEVI ≤ 50% en reposo IB - Asin. Cir. Coronaria, Ao asc. u otra válvula IC- Asintomáticos con FE > 50% en reposo y dilataciónsevera del VI (DTD > 70 mm o DTS > 50 mm IIaC

Independientemente de la severidad:- Enfermedad de la raíz Ao. con diámetro máximo:

≥ 45 mm: Síndrome de Marfan. IC ≥ 50 mm: Aorta bicúspide. IIaC ≥ 55 mm: Otros pacientes. IIaC

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