chula journal ofinternal medicine · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal...

83
ISSN 0857 - 5630 CHULA JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE VOLUME 24 NO.1 JAN.-MAR. 2011 ⌫ ⌫

Upload: others

Post on 02-Aug-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�������������ISSN 0857 - 5630

���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ����

CHULA JOURNAL OF

INTERNALMEDICINEVOLUME 24 NO.1 JAN.-MAR. 2011

� ����������� ���������� ����� ���� ������������!��"��#��$%&�����'(

�������� ����������!�"#�� $������������� �)�*'+,��-�.�.����/012���/3456,�,⌫89�:�2�;�2+<�=�:<0>���:$��<#�32��

%��" &�⌫%������&���'!���( �����$%)��� ☺�@ ��A �A@�

& *+,& ⌫%��� ��-��./�����"�0!)������ ,����&(⌫%������� BA�����C��D�A�E���A �� �A�����

���)���.� �1����������!2�� �⌫�3)�� �"�. � �(����#��!��#��⌫ ����$ ���

� FGH I@�J4�$���� ������ 5"(%

� KC�� L��E����������� ��"��� �"

� M��@A��� N ����� ����(�"�� (%����!�����3� ,���6�%&���'$(�!�(������ ��%����&�"���" ���,������3�!������ ���3⌫�������!�#(�' &,*+,��-&���/!�7�3/ 5�3-���%�2��

Page 2: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�������������������� ���� ��

������������� � ����� ���������������������� �������������������� ��������

������������������������ ⌦���������� ������������� ��!��!������ � ���"����#� ���������� � $���������������

�������� ����!⌫#��⌦�%� %������ & '����� ��(��) *+,,+�!��!�� ���"��� $������ +-../*-*/0*�!��!����� �⌫#��� �2�3� +-../*-*/0.�!��!"������ �����4"��� 5-6789: ;<=>7?7!>@;<=97!7;!A<

����� �����!#!��!���� ����� B�� ����&���

'�(�)������ ���� 'C�� & D����!��!����B� ������ E�!��!��� ��F��� �����

�������� ����E�!#!��!'G����H�� $��������!��!'��� ���������E�!#!��!��$��� �⌫�������E�!#!��!�#����#�I �J�(��K��!��!B�$��� ��������!��!����"�I � (�����!��!��(��� �(��K������!��!'L���K �M������N�

�������������� �������������������������������������� ����������� ����������!"�������#�

$���#$����!���������%&'�⌫)����������*�� ������+��

���������������� ����������� ,�����$������������-�������! . ���!�#� �������/ 01221

,��#��� 13445030560 ,���� 13445030564789:;< =>?@9A9B@C=>?;9B9=BD>

��!���⌫),����!���"+�����������!"�������#� ����������� ��!���!��� E'F��!�� E'F,G*��

Page 3: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�$%�% 8"- ���9�&�*�,��⌫�����:���������;�,�%��������

��&��*����*! (�OP�(E���B����FM��������� ���B�����EFM��Q� $#�Q�F�������B��Q�JB('R�����S�� $#�(���

����FM�����������������N��������� �⌫P�4��(���$#������'��4�F�� ���������Q�������������� � ���������� � �������������������

.! (�OP�Q�F�����'��4�F���⌫PTU������BMS#F���������FM ������B��������Q������⌫V �⌫���V�S#F�⌫$����TU�(N⌫�����������������

,! (�OP�Q�F�����(�B������'��4�F�������� �S#F���������FM('⌫��(��O���B�S#FB��'���������2WX�2M����FM B�S' ('R����B�(������⌦��� B�(�OP��

&! (�OP�('R��OP��������B��������������� � ���������������������������(�B������'��4�F�������� � ������������������P�S'

�+����*! ������ �����'��4�F�� ��������(�B������'��4�F�� ������������� � ���������� �

�������������������.! ��������B���⌫P��Q�(N⌫��Q�������,! �����������������OP�Y ����V����� ������⌫P��#�B�������Q������⌫V���⌫'�$����

�����������⌫�������������

�!���+Z=7?[\7A7] ^_ Z=7? `_ a=bA 5_ Zc6A `_ d7? e_ fc? a_ gA 79! ZA=h] ci h87jgAg>

6g998A=> A\g7A6g?A 8? k7A8g?A> l8A< m98k8b8hg! ^98? n?ig;A `8> .++/o*+:*+p-q!

�!,������-�r=m<g> na! ^c?mg?8A79 7h\g?79 <]kg\k97>87! n?: r799 s_ t7>>g\ u_ gh>! e=?h76g?A79>

ci ^98?8;79 5?hc;\8?c9cm]! 5h8?j=\m<: ^<=\;<899 v8w8?m>Ac?g_ *xqx:*x0-.+&!

Page 4: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���������������

��.&�.�/.��%�� �����*�)������ ����

�����⌫����������������������

����D����⌫V('R�D�����N��'C �!�! .//& �4���(�OV����y(�B�(�� '����#F�� Ack8; \gw8gl_c\8m8?79 7\A8;9g_ zc=\?79 ;9=j_ ^{^_ 5|} ~=8b_ >kcA h87m?c>8> ��� a6j=97Ac\] ;c?ig\g?;g �����B��B�����������EFM�B������) ��S#F��'�$�����F��������

�#�F���⌫VEFMQ#��Q���(��������EFM'����O�(�OV���Q��������Q#Y ����%�B����⌫P������"����O� 123456 789:3;3.:<78953.37.=8 ��#��'�J���O�NF�������Q#Y ���������"������#⌫(���Q�����S�F���������

���Q�'CQ��B�⌫V N��4������⌫� � �������P����#�I���"�IQ�����$����#����#��Q�F����������)��Y �B�� ���⌫�����N�����4(y�Q���F��⌫P����� ('R�������⌫P#⌫���4'�$���� B�EFM'��� ����� ���'�(���� � B�S'

Page 5: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

������������������� � �⌫� �� �����⌫� � ������ � �⌫���� ���� ����

$���� 4������� �Q���P�3OV������O�Q���P�3OV���#⌫$�������Q�����������

����������� ���!"#$%&%' (&�'!� )**& +,!-!.�-�%/ 0��1�2��3��������4�

�������� ���� ���������� ����������

��5467��8��������9:;����9�<=�>7�7⌫?������@��6��A���:B�� 0C���3�<���

���� ( ⌫���� �(��J���� ���$�"��

DE$%$�!F&'G!E!H$�&E �!���E&'$!% IJ�������� ��������� ��� �⌫������������� ��������������⌫ ����������

KLM NO$P Q0����� !�������"���#

R"#OE&'!�S �!%(���%�� T0����� �#����������� $�%&'��#(��)����������� ��#����(!��&�� ����$��&����������� *���⌫�����������) ($+,$*�-(���.*/���. �"��-����#��

☺!O�%&E �EO# II(�+,$(�⌫#��� *�-���.�����*0������ $�����(�⌫#�����

VF!' W$&H%!.$. QT���� ����������

Page 6: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

BOF � �L�����B��������������� � ����%N� ^u5 ;\gh8A S#FD����� , (�#� ��P�$�� ('R��OP���

�⌦��� B�(�OP�� �4�������� �������B��⌫P , '�(���⌫P ., ��⌦���#F�� �(��� $#�$�������⌦��� B�(�OP�� ���������� � ������������������� ��(����N���M������⌦��� B�(�OP��N��������������$#� ���4%��NF���B���⌫V�B������

��>/!���%�� �����*�)���������?����������� �������������������*>/!������ ��?� �����+����!� ������!/@ ABCCB

$#�����OOP��⌫P��BM ���(�N�⌫PQ�'���������⌫�(���� ������������� � ��S#F����⌦�(�#� Q�F�B��$#�����% �����NF��M�NB��������M������⌦��� B�(�OP�� 8==D6EEFFF.7721.GH.=8 �O� �+.� x,qp0x& B� *,

��I�+��&!⌫# A*! Q�����'� � ;c7m=97A8c? i7;Ac\ �nn7 (�OP������ A8>>=g i7;Ac\ ��E��(3�����F��4��F��⌫P��S B�S'

a! �� F� i7;Ac\ d Q�F('R� d7t! �� F� i7;Ac\ � Q�F('R� �7^! �� F� i7;Ac\ nd Q�F('R� nd7`! �� F� i7;Ac\ nn Q�F('R� nn75! �� F� k\cA<\c6j8? Q�F('R� A<\c6j8?

.! ������⌦�����Q�F \g;c6j8?7?A i7;Ac\ �nn7 Q�$��������������� ��E�NF��(�⌫����S�F��a! S�B��E�NF��(�⌫��(��t! ��E�NF��(�⌫��(D������# 866gh87Ag (�B���V�^! ��E�NF��(�⌫��('R� m7?m\g?g �⌫P��V�(�F�`! ��E�NF��(�⌫��('R� 8?A\7ckg\7A8wg j9ggh8?m5! ��E�NF��(�⌫��('R� ;g\gj\79 8?i7\;A8c?

,! ����������N�� ��!���� ( ⌫���� �(��J ������ Q�EFM'���EFMQ�JB�⌫P��S�FQ�$�������#F�� `|a���B��'C �!�! ./&p-.//+ Q�EFM'��� 7h=9A-?gl c?>gA h87jgAg> �⌫PS�B(NF���� A]kg * h87jgAg>�⌫��������B��S

a! EFM'������M'B���F�� ��BMQ����������t! EFM'������M'B��E�� ��BMQ����������^! EFM'������M'B���F�� ��BMQ��B����� *p-,+ 'C`! EFM'����J��M'B���F�� ��BMQ����������5! EFM'����J��M'B���F�� ��BMQ��B����� *p-,+ 'C

Page 7: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

&! ���������� �☺c=\?79 ;9=j� ���⌦���N�� er� f\879 }\c=k Q���B����%⌫PN�����4 <g6ch879]>8> B���'#��� ��#E����"�$#�Q�F ;ck\867\] ;c6kc>8Ag c=A;c6g> 3⌦P�('R�����# c=A;c6g> ���� ����#�4('R� F����(�����('⌫��(�⌫��������V� ���4Q�F�B� α (��P�N⌦V� �⌦� F���⌫��'���B� α $#���Q�F��"⌫����%� ��⌫P(⌫���B�

a! rc;<jg\m 6ch8i8;7A8c? N�� tc?ig\\c?8 6gA<cht! a?hg\>c?-}899 6gA<ch^! r7lA<c\?g 6gA<ch`! u=9A8w7\87Ag \gm\g>>8c? 7?79]>8>5! uc?Ag ^7\9c >86=97A8c?

/! ���"�����N��S Q� ?gk<\8Ac-?gk<\cA8; >]?h\c6g �⌫#���⌫V �����a! ug>7?m8c;7k8997\] m9c6g\=9c?gk<\8A8>t! ug6j\7?c=> m9c6g\=9c?gk<\8A8>^! e8j\8997\] m9c6g\=9c?gk<\8A8>`! rg\gh8A7\] ?gk<\8A8>5! v=k=> ?gk<\8A8>

p! EFM'����⌫P�� k\g>g?A #F�� ?gk<\8Ac-?gk<\cA8; >]?h\c6g ����⌫ k=96c?7\] �����V� =kkg\ ���9clg\ m7>A\c8?Ag>A8?79 j9ggh8?m F���⌦�%⌦�$�#�� B�S'�⌫V �����

a! Z]>Ag68; 76]9c8hc>8>t! 5?i97667Ac\] jclg9 h8>g7>g^! Z7\;c8hc>8>`! }7>A\c8?Ag>A8?79 6798m?7?;]5! ug?A\8g\�> h8>g7>g

0! 5|} E�#'� �Q�NF�Q#�⌫P��Q��4#����Y Q�EFM'����⌫P�⌫���� <]kg\[79g687a! f799 kg7[ f l7wgt! {\c9c?mgh �f 8?Ag\w79^! t8i7>;8;=97\ j9c;[`! {\c9c?mgh �sZ h=\7A8c?5! {\c9c?mgh {s 8?Ag\w79

q! ������F���⌫ 7;8h-i7>A j7;8998 �aet� Q���P��B� ����������� ������Q#('R��������⌫P�B��NF�� >=mmg>Au];cj7;Ag\8=6 9gk\7g

a! }9cj=> 7kkg7\7?;g N�� aett! �ch=9g 7kkg7\7?;g N�� aet^! Z;7AAg\8?m 7kkg7\7?;g N�� aet`! �⌫��V� g⌧A\7;g99=97\ ��� 8?A\7;g99=97\ aet5! n?A\7;g99=97\ aet

Page 8: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

x! ��⌫ 7{ff �����B�'� � ����4���#��� 68⌧8?m >A=h] $#��4������EFM'�����E�������������'� ���� *:* �������%�4Q�F 7{ff ������('R��B�'� �S#F �⌦�%⌦�����

a! rg6ck<8987t! v=k=> 7?A8;c7m=97?A^! `8>>g68?7Agh 8?A\7w7>;=97\ ;c7m=97A8c?`! S#F <gk7\8?5! f<\c6j8? 8?<8j8Ac\

*+! ��⌫������ <g67A<\c>8> Q�EFM'��� <g6ck<8987 a F�����#�� i7;Ac\ �nnn (�B�Q# Q����������(�P� F�

a! ,+-&+�t! &+-/+�^! /+-p+�`! p+-0+�5! 0+-q+�

���4%��������������� � 'C�⌫P .& D����⌫P * �!�! - �⌫!�! .//& �^u5 ;\gh8A , (�#� ��4 �� *! a t ^ ` 5

.! a t ^ ` 5,! a t ^ ` 5&! a t ^ ` 5 �(N⌫��(�OP������ d Q��4 ���⌫P%M� F���/! a t ^ ` 5p! a t ^ ` 50! a t ^ ` 5q! a t ^ ` 5x! a t ^ ` 5*+! a t ^ ` 5

�OP�EFMN� ^u5 ;\gh8A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Q�'���������⌫�(����(�N�⌫P!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!�⌫P��BM!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Page 9: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I !�-����� 45.5 �JK9=D:=9; L:9MAN@D:= OP@D@ :A QADPKA9; RPS:=:AP

☯ U ������������V#�W�,���'� ����F!���X#)! Y�B!���Z�B!��[��\Z ��[⌫�����]��W�'����������"'��� �$#������⌫)�"!��!Z ������������V#�W�,��E��"�#� _?D9APN?@:A`P=D:NAZ a9D=> DP@DZ >9:K 9AS A9:;@

☯ U ������������V#�W�E'F�b��,��%� Y�B���⌫��Z �B!���Z�B��]c���⌫����\Z ������������V#����,�"�������Y�B���#��\Z ������������V#�,����$$�����Y�B[⌫���#d��Z �B�#���\

☯ U ������������V#�,����$$����� Y�B����⌫Z�B�����&⌫\Z ������������V#����,�"������� Y�B����⌫\Z������������V#�W�&'����*����� Y�B��#�\

☯ U ������������V#�,���+�!%�'�+�/ Y�B�����\Z ������������V#�,���+�!%�'�+�/ Y�B��#�\Z ������������V#�3,���+�!%�'�+�/ Y�B!��*�Z �B�����\

☯ U ������������V#�,���+�!%�'�+�/ Y�B��#�\Z������������V#�,�������& Y�B�����\Z �������3�����V#�,�������& Y�B�!�\Z ������������V#������$$,��"#�W����"��&��]�& Y�B�����Z �B���\

☯ U ������������V#������$$"#�W����"��&��]�&Y�B�#���#�[�Z �B!��⌫����\Z ������������V#������$$3,��"#�W����"��&��]�& Y�B$#e��Z �B���#�[�\������������V#�����F!���'���,�������$$��!!F�Y�B����#�[�\

☯ U ������������V#�����F!���' ���,�������$$��!!F�Y�Bf�,���\Z ������������V#�,�������$$����&����"��Y�B���[�Z �B�#�����\Z ������������V#�,����&��]c�Y�B������Z �B�����\

☯ U ������������V#�,����&��]c� Y�B����#�[�Z �B����[�\Z������������V#�,����&��]c� Y�B!"e��Z �B�#��+�\

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ������������������ Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ����������� ���������� W���! ��B��*�� ������+��

�����7⌫? ���X27����54� ���6��������������������� @�8�������������846X27������ 1�2��3��������4�Y��26�� Q :7����� ���72Z 0[CC[

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\

�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 10: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I �i������ 45.5 �j8k?;9DNKl RPS:=:AP

☯ U 7m:SPA=P3k9@PS 98k?;9DNKl 8PS:=:AP Y�B����\Z=N88NA a:D`9;;@ :A SPK89DN;NMl `NK MPAPK9;aK9=D:D:NAPK@ Y�B���#d��Z �B�������Z �B�����&�\

☯ U j8k?;9DNKl =9KP N` _>KNA:= KPA9; `9:;?KP3_noY034\ Y�B���⌫��Z �B!���Z �B��]c���⌫����\Z_N88NA =>KNA:= :ADN⌧:=9D:NA Y�B��#�\

☯ U o?A=D:NA9; NNS3a>9K89=P?D:=9;@ Y�B!����#�\Zj8k?;9DNKl 8PS:=:AP `NK AP?KN;NM:=9; S:@P9@PYJjnqQrstrQsR\ Y�B�#!!#���Z �B[⌫���#d��Z�B�����&⌫Z �B����⌫Z �B�#u\

☯ U ���&F���#�*�E'F�b����&��]c�,����&� Y�B�#��+�Z �B��*��\ZjS?;D :88?A:v9D:NA< aK9=D:=9; aN:AD@ NK =;:A:=:9A@Y�B[⌫����*�\Z o9;;@ :A N;SPK aPK@NA@ Y�B��[��#�\

☯ U jAP8:9 N` 89;:MA9A=l Y�B�������\Z wQ38PS:=:APY�B �����\Z w9@DKNP@Na>9MPA9; KP`;?⌧ S:@P9@PYw7nL\ Y�B����\Z rNA3?;=PK Sl@aPa@:9 YrxL\Y�B���[�y\Z QKK:D9k;P kNzP; @lASKN8P YQ{s\Y�B�,���\Z _N;NA:= S:mPKD:=?;: Y�B�#�����\

☯ U �#�,�� Y�B���*|�\Z _>KNA:= Nk@DK?=D:mPa?;8NA9Kl S:@P9@P Y_tJL\ Y�BV#����\Zj8k?;9DNKl =9KP N` s}7 9AS =NAAP=D:mPD:@@?P S:@P9@P Y�B!���\

☯ U j8k?;9DNKl =9KP N` s}7 9AS =NAAP=D:mPD:@@?P S:@P9@P Y�B!���\Z L:9MAN@:@ N` 9AP8:9Y�B����⌫\Z j8k?;9DNKl 89A9MP8PAD NK SPPa mP:AD>KN8kN@:@ YL~O\ Y�B���#��\

☯ U Q@=>P8:= >P9KD S:@P9@P YQ�L\Y�B���\Z slA=NaPY�B$#e��\Z �laPKDPA@:NA Y�O\Y�B�#���#�[�\

☯ U _N88NA SK?M 9;;PKMl<9;;PKM:= K>:A:D:@Z 9;;PKM:=9@D>89 _N88NA SK?M 9;;PKMl Y�B��⌫����Z�Bf�,���\Z ,������X⌫�!�!��$���! Y�B!��*�\Z,���$�"��� Y�B�����\

☯ U ������������V#�,���+�!"!��%�3�+�!W�'!��Y�B��#�\Z nPaKNS?=D:mP PASN=K:AN;NMl Y�B[���\Z,���+�![#����&� Y�B�����\

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ������������������ Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ����������� ���������� W���! ��B��*�� ������+��

,!���⌫� ���-.���)�/0� %���*,��%����������������� 1��%&)�����������0*-.������ (�!.����2����2!��0�3��.�*��� � ����%�� ���!4�.5 �6776

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 11: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I !�-����� 45.� �7m:SPA=P3k9@PS =;:A:=9; aK9=D:=P M?:SP;:AP

☯ U 7m:SPA=P3k9@PS =;:A:=9; aK9=D:=9; M?:SP;:APZJ@NK:9@:@Z 79K;l 89A9MP8PAD :A DN⌧:=N;NMla9K9=PD98N;Z ?KD:=9K:9

☯ U tkP@:Dl 89A9MP8PAD N` Sl@;:aNaKNDP:AP8:9ZR9A9MP8PAD N` 9=?DP KPA9; `9:;?KPZR9A9MP8PAD N` >laPKDPAD:NA :A =>KNA:= �:SAPlS:@P9@P

☯ U 7m:SPA=P3k9@PS =;:A:=9; aK9=D:=P M?:SP;:AP :APa:;Pa@l 89A9MP8PADZ 7m:SPA=P3k9@PS aK9=D:=P :A=N88NA AP?KN8?@=?;9K S:@P9@PZ 7m:SPA=P3k9@PS:A K9k:P@Z 7m:SPA=P3k9@P :A @DKN�PZ 7m:SPA=P3k9@P :A >P9S=>PZ _;:A:=9; aK9=D:=P M?:SP;:AP kKP9@D=9A=PKZ ���������W�'f���,!��&���W�"e���#�"!&����H�&]��

☯ U R9A9MP8PAD N` ?K:A9Kl DK9=D :A`P=D:NAZR9A9MP8PAD N` P⌧aN@?KP DN k;NNS3kN8 m:K?@P@ZS:9KKD>P9Z j@D>89Z _jJZ ~jJZ n>:AN@:A?@D:@

☯ U 7m:SPA=P3k9@PS 8PS:=:AP :A 9A9a>l;9⌧:@Z LRZ�laPKD>lKN:S:@8Z LPPa mP:A D>KN8kN@:@Z ~:aPKk:DPZ t@DPN9KD>K:D:@Z wN?D

☯ U _>KNA:= >Pa9D:D:@ { 9AS _ 89A9MP8PADN` Sl@aPa@:9 Y�B�����Z �B���[�yZ �B����\Zj=?DP =NKNA9Kl @lASKN8P Y�B���Z �B�����\

☯ U _NAMP@D:mP >P9KD `9:;?KPZ w?:SP;:AP :ADPKSPa9KD8PAD aKPNaPK9D:mP =9KP NK 8PS:=9;a9D:PAD< ,���$�"��� Y�B�����Z �B�[��#�[��\

☯ U ,����& Y�BV#����\Z ,��%� Y�B����#�*��\Z,��"#�W� Y�B!���\

☯ U w?:SP;:AP N` 8PS:=9; S:@P9@P :A aKPMA9A=lY�B�����Z �B[⌫��\Z ,�� s}7Z QOJ Y�B���#��Z�B��]c��Z �B$�e�#�\

☯ U s}7Z QOJ Y�B!���\Z O>lKN:S ANS?;PY�B�⌫���#�[��Z �B�����Z �B�#u��⌫Z �B������#�Z�B��⌦����\ xaaPK wQ k;PPS:AM Y�B���[�yZ �B�#�����Z�B�#d��*�\

☯ U xaaPK wQ {;PPS:AM Y�B�����#���\Z jQLs Y�B��⌫����Z�B����[�yZ �B�#��+�Z �B��*��\Z ~PKD:MNY�B[⌫���#d��Z �B�����&⌫Z �B�����Z �B����\

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ����������������� Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ����������� ���������� W���! ��B��*�� ������+��

,!���⌫� ���-.���)�/0� %���*,��%����������������� 1��%&)�����������0*-.������ (�!.����2����2!��0�3��.�*��� � ����%�� ���!4�.5 �6776

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 12: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I �i������ 45.� ����� �$#��E'F�b��W�

☯ U �N;:@D:= 9aaKN9=> DN :A3a9D:PAD@ Y�B����\ZR9A9M8PAD N` =N8a;:=9D:NA N` =:KK>N@:@ Y�B�#�����Z�B���[�yZ �B�,���Z �B���*u�Z �B�I���#d��\

☯ U R9A9MP8PAD N` @PmPKP SK?M 9;;PKMl Y�Bf�,���Z�B�������\Z _N88NA aN:@NA:AM Y�B��#�\

☯ U ���&F��E'F�b��F����� Y�B��[��#�\Z r?DK:D:NA=NA@?;D9D:NA aKNk;P8@ Y�B!����#�\Z 78PKMPA=:P@:A >P89DN;NM:= 89;:MA9A=:P@ Y�B��&!#�&�y\ZQADPKP@D:AM =9@P@ :A k;PPS:AM S:@NKSPK@ Y�B���#��\

☯ U rP?KNal=>:9DK:= aKNk;P8@ :A >N@a:D9;:vPS a9D:PADY�B�#!!#���\Z ���&F��E'F�b��,��!���#��$Y�B[⌫���#d��\Z ���&F��E'F�b��,��"��&��]�&!��Y�B����⌫\Z ���&F�� AP?KNal=>:9DK:= KP@a:K9DNKl`9:;?KP Y�B�����&⌫\Z �Nz DN SP9; z:D> D>P=NA@?;DPS SPK89DN;NM:= a9D:PAD@ Y�B�������Z�B��&�\

☯ U _?KKPAD 89A9MP8PAD N` >Pa9DN=P;;?;9K =9K=:AN89Y�B�������\Z JAP?8NA:9 Y�B���*|�\Z nP@a:K9DNKl =9KP

Y�BV#����\ ☯ U J>9K89=N3P=NAN8:= =NA@:SPK9D:NA N` 9AD:k:ND:=

D>PK9al :A >N@a:D9;:vPS a9D:PAD Y�B[⌫����*�Z �B��*��Z�B������\

☯ U QA3a9D:PAD =9KP N` s}7 Y�B!��[��Z �B�#�����\Z���&F��E'F�b��,��%��⌫)!⌫���!&#�,�"��F� Y�B���⌫��\Z���&F��E'F�b���⌫)!⌫���!E�&�������,��#�X⌫�!Y�B!���Z �B���\

☯ U _9@P S:@=?@@:NA :A PASN=K:AN;NMl<>laPK=9;=P8:9Y�B!��*�Z �B�����\Z 7ASN=K:AP >laPKDPA@:NAY�B��#�Z �B[���\Z R:DK9; KPM?M:D9D:NA Y�B!���Z�B��⌫\

☯ U _>KNA:= >P9KD `9:;?KP Y�B!��⌫����Z �B!���Z�B�#���#�[�\Z j=?DP =NKNA9Kl @lASKN8P Y�B�����Z�B���Z �B$#e��\

☯ U ���&F��E'F�b��,��%���,���� Y�B�������\Z ���&F��E'F�b��,��%����V#$��#� Y�B�-���#�&�y\Z ���&F��E'F�b������RPD9kN;:= Y�B�������\

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ������������������ Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ����������� ���������� W���! ��B��*�� ������+��

�����7⌫? ���X27����54� ���6��������������������� @�8�������������846X27������ 1�2��3��������4�Y��26�� Q :7����� ���72Z 0[CC[

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 13: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I ��"��! 45.6 ��:M>;:M>D@ :A =;:A:=9; 8PS:=:AP

☯ U������������� ������ �������� ��� ����� �������������� !������"����"�� ���#��"� ���$�%���� &�������⌧���� ���� �(������� ����"�� ���)*+���,-� ���./0+⌫���)$�23-�

☯ 5 &������ �⌧���� ���� �(������� ���67�.20�89.:��;��" �<!��� �� ����� ���� ���/.=+�� �������� �������"�� � ������ >�� ��� ����� ���68⌫?+=. @�ABCA���������� ������� !����� ��!�"����( �! "����"�����D.E+F.� ��68⌫?+=.�

☯ 5 G�<�� ����� �! ���� �����"�� !��"������( ���H+A�.%?-��I��� ""J�"�!J������ ����.��K�-�� L���� ���<������8�$$��=-�� M�#�� NOOP ���,⌫+A��K�-�� Q�� ��"J���� �����"�� �� ������( ���F�?F��� G�J��������( ����./0+⌫�

☯ 5 ����� ������� �� �J��#�� �J��"J��J��� !��������6R+A�9⌫�� &�� �! ������( �����( !����� ���$�=-F�?��S���J���� L���� ���8�$$��=-�� �������� �������"�� �� ������ >�� �(������� ���)�+�F� ��?.T2?0�

☯ 5 �������� ����� ��"�� �� ������ >�� �(����������)*�/�-�� G�<�� ������( ��"������( "����������,��.�%+-� ��R*9$0�89.:� ����U�%+� ��H+�C⌫�� S!<��� ������������ �! "��� ���+�2)++B-�

☯ 5 ����� "������� �� "��"���( ������������

!���!��� ���)*6%��� G���������� ����������������HV?A��K�-�� W<��J����( I��!� �������� �! ���������S�#��� ������( ��#��� �J����� ����++C�.0���������� ����� ��"�� ��� ������ >�� �J�����������#��"� ���8�$$��=- @�ABCA�

☯ 5 ������� ����� ��"�� ��� ������ >�� �J�����������#��"� ���8�$$��=-�� I������! ������( ������( ����+.�%+-������� ���� "�!�� J�!��� <������� ������( ���)$68⌫?+=.���X��F�?�� G�> ����� �! �����"�� �� YZW ���$��,.H�

☯ 5 G�> !�J�� �!���� !����� ����+�UC� ��)�+�F� ��,.=.���)$�23-�� G��<��<� ������( "��� ���)*�/�-�� Q�����J���� ����!�� L��[�� ��� ����� ���J�� ���)$��+��S�!���� ��⌧�����( ���)*F�?�

☯ 5 ���!�� ���(����\��� ������( G�> ������ ����� ���J�����)$F�?�� Y(���� ��� ���!���( ���)*+���,-�� W���(<��<� <� �����<��<� "���"�� �� ��J�� ������(�(!��"� ���/�8+���,-�� ]��#�� ��[ ������"�� ���!�<���J���!����� ���7��+� ��)$68⌫⌫?+=.�� �����<���( ���!����(����0.��� S���� �#������ ���� <� ��(��" ������ ��� �_F���W! �� ��� ���� ���68aR68⌫?+=.� ��,��.�%+-�

☯ 5 W! �� ��� ���� ���X��F�?�� ]��"��J������� �! ��������(!��"� ���67�.20�89.:� &�#���� "���J� �! [!�( ���)$F�?������� ���� ���J�� ���68+⌫?2�

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ������������������ Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ����������� ���������� W���! ��B��*�� ������+��

,!���⌫� ���-.���)�/0� %���*,��%����������������� 1��%&)�����������0*-.������ (�!.����2����2!��0�3��.�*��� � ����%�� ���!4�.5 �6776

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 14: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I ��"��! 45.� �oKN8 {9@:= s=:A=P DN _;:A:=9; JK9=D:=P

☯ 5 L�����" �� ����������������� ����⌫+���,-*� ]J!��� ��&(���!�"� ���$�=-F�?�� S�������������� �! ��!"���#���" �<�� ������( ���7��+�� ]����� "�!����SYW� Bb=R^�Bb7�$

☯ 5 ]����� "�!�� ���,.=.�� c<��<�> YZW ���H+��K�-��G�J�����( YZW ���6R+A�9⌫�� ZJ�J� ������ G�>S������� ���?.T2?0�� de�=�? ���)$68⌫?+=.�

☯ 5 de�=�? ���)$68⌫?+=.�� SM� ��������<��� ������( ���$�%�����""J�������( ���H8+�f�� L����J��� IJ���� �� ��� ���68⌫?+=.��G�<�� ������( ���,⌫+A�23-�

☯ 5 S�� �����CC0+⌫�� L����J��� ������ �! ����J���� �����!� ����� �����U�%+�� I�����( �J!��� ���X��F�?�

☯ 5 L���� ���R���=-�� I����"�� ����+.�%+-�� Q����( �� �S�J� ���8$��� S������� �� #��� ����� ����.E+/�-��&��J� ��"������� ��<�� ����������

☯ 5 ;J����� #�>�� �(!��"� ��(�����( ������"�����9�2�+�� L����( !���!��� ���)*6%��� Q�>�� �(!��"��<�� ������( ����E+F��� IN&� #�(�! ��(��"� ���������^�_F��

☯ 5 gh�g& �� ��"���#�� ����� �Y ����� ���������U8�H+⌫F��� Y�������� �� !��<�� ��#��� >�� �<�� !�J�����++C�.0�

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ������������������ Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ����������� ���������� W���! ��B��*�� ������+��

,!���⌫� ���-.���)�/0� %���*,��%����������������� 1��%&)�����������0*-.������ (�!.����2����2!��0�3��.�*��� � ����%�� ���!4�.5 �6776

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 15: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I �����! 45.� �xaS9DP :A JKNk;P83RPS:=9; JK9=D:=P@

☯ U]�����\�! ��J��J� ����+%.�?-�� ����� ��J�� "�i�����#��" �J�"���( ������� ���)$68⌫?+=.� ��8$���Z&Z������������ � ��� ��>�� ��� #����� ���)$�23-�

☯ 5 SM��������! ��⌧��( ���68⌫?+=.� ��������� ��D.E+F.�� c#���(���$�=-F�?�� g������� �������� � ����!�"� ���68⌫?+=.���D.E+F.�

☯ 5 g��#��"�#���! ����#�<���J��� !����� ����./0+⌫��g��#��"�#���! �J��"J��J��� !����� ���6R+A�9⌫��g��#��"�#���! �GY ����� ���,⌫+A��K�-�� LJ���!������( ����� �������� �(!��"� ���)*+���,-���)$�23-�� G������� �(!��"� �J�J� ������ ���?.T2?0���67�.20�89.:�

☯ 5 S ����� >�� ��J�� ������� ���HV?A��K�-�� S ����� >��!(������ ���)*6%��� ����� �� J[�> ��"��( ��������+.�%+-� ���.E+/�-� ��F���� Bb7�$�Bb=R^� LJ���!������( ����� �������� �(���� J�!��� "����"�� �� �����"���� ����� ���)*F�?�

☯ 5 M���""�!��� ��� ]� ����� Y����� ����.).3f-���H+A69.$F�?� ��)$^�=.�� �J���� ������� �J!��� "�����"�� �� ��#��� �J������ ����++C�.0�� S#��"��"�<�"�� �! ��\J��� ���F�?F�� ��+�*2E+/�-� ��8�$$��=-�

☯ 5 W! �� ��� ���� ���X��F�?� ��68aR68⌫?+=.�� M��J"���! ����������$��,.H�� Bb7�$�Bb=R^ M���""�!��� �� ]� ������������ S J�!��� � ���J��� ������( ��#����J������ ���F*3C��� c���������� ����⌫+���,-*�

☯ 5 c���������� ����.$.=� ��)$�23-�� c��"\�! "����"�� ��]WM& j k]Q& >�� gg� ���)$ �=.� ��)*6%��� ������������ Y�"�� ���)*�/�-� ����0.�� ��)$��+�� Bb7�$�Bb=R^���!�<���J��� �!<���� ������ �� � ���!�<���J��� !�J�� �cl�N�S���(����� !�J��

☯ 5 ������� ���� ��"�� N ���)$F�?�� �""J� �(����� m�N���R*9$0�89.:� ����U�%+�� ���!�<���J��� �!<��� ������ �� ����!�<���J��� !�J� �clN�����(����� !�J�� ��� �_F����)$68⌫?+=.� ��/�8+���,-� ���.��,-�

☯ 5 ����� [!�( !����� ���68+⌫?2� ��68`aR68⌫?+=.� ��R�3n���&�"�������� ����� "�!�� ���,��.�%+-� ��8$��

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ������������������ Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ��B����������!"�������#� W���! ��B��*�� ������+��

,!���⌫� ���-.���)�/0� %���*,��%����������������� 1��%&)�����������0*-.������ (�!.����2����2!��0�3��.�*��� � ����%�� ���!4�.5 �6776

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 16: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����!"#$� %&'⌫(�%&)������*)��%&)������*�+� �����������!�����������H�I !�-����� 45.� �n9D:NA9; R9A9MP8PAD :A RPS:=9; JK9=D:=P

☯ Ug��[���" ���+�*2E+/�-� ��8�$$��=-� ��)*8��?��� W<��<���������� ������ ��""� ����� M��� �� ������������J�!��� � ����� ���� �(!��"� ���)$68⌫?+=.� ��%�?�%���H+A8R^68⌫?+=.�

☯ 5 �(�����!�"� ����⌫+���,-*�� �J���� "����"�� � !��� <�����"#��� �����U�%+�� ZJ� ����� ���8$�� ��8..==.F�?� ���.E+/�-�

☯ 5 I����"�� ���� ��� ����� ������� Q ���HV?A��K�-���J���� ������( ��� ����� ������� � ���)$ �=.�� M�����J�� �� ������ ������( �����9�� ��F��.9�� ��H+A�.%?-��G���J�J� ���"��J�������� ���67�.20�89.:�

☯ 5 G���J�J� ���"��J�������� ���67�.20�89.:�� M����� J�� ��GYS�&Y �! �cl�N �#��� ���$��,.H�� k�!��� � ������#������ ��� �_F�� ��)*+���,-�� M����� "����"�� �!�#���� ���)$�23-� ��68+⌫?2� ��H8.==.�� I�� #���� �� SMQYS��� ��� ���!�<���J��� ���JJ" ���7��+� ��)$68⌫?+=.���J���� "����"�� �� ����"� ����++C.8�� ��D.E+F.��

☯ 5 �J���� "����"�� �� ����"� ���D.E+F.�� k�!��� � ������#������ ���F�.=�� k�!��� � ���� ��������������)*U�.=.:�� ����������� �������� �����F+�� k�!��� � ��������������� ���HV?A��K�-�

☯ 5 k�!��� � ���� ����������� ���?.T2?0�� &��J� ��<�����R*3�� ��,⌫+�23-� ��������� ��9�+.�%+-�

�#&�H"�+��������&⌫,�X⌫&⌫ ��&�� 432 �E+� �E+��� 0 �#)�,!� ������&�� 4.1 $��

��!BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB��& ��!��������BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB$��

������+��������g�+���#�W���! ������������������ Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]�[���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ��B����������!"�������#� W���! ��B��*�� ������+��

,!���⌫� ���-.���)�/0� %���*,��%����������������� 1��%&)�����������0*-.������ (�!.����2����2!��0�3��.�*��� � ����%�� ���!4�.5 �6776

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 17: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�3��?�\A]��^�18���^���������� ���������� �� �������� �!"����!

��!����#c��⌫) 0 ��"��! 45.6���� 211 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBB$��

#$��%����&�'#��'$���(��)#*+�����!����#c��⌫) 0 !⌫���! 4554���� 251 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBB$��

,��-.���-� ��" ,/0�!/!�����-� �� �!"����!��!����#c��⌫) 0 �����! 4551���� 051 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBB$��

�������� 12�����! 34�"!���! 5676��!����#c��⌫) 0 ��!���#�[� 4552���� 211 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBBB$��

��'� 8�9����:��#�*�:#����;�����!����#c��⌫) 04 [#����! 4550���� 251 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBB$��

<2-/ =���� >��!��! �- �������� 12�����!��!����#c��⌫) . !�-����� 45.����� 451 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBBB$��

?0"��! �� 12-@�!/A=��!" �!"���� 12�����!���!����#c��⌫) 0 �����! 45.����� 211 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBBB$��

��⌧�/�C��� �!"����A��2! DEE���!��F��!����#c��⌫) 0 ��"��! 4552���� 211 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBBB$��

G 12������� G002-��� �� ,��!2��� �!"����!��!����#c��⌫) 0 ��"��! 4551���� 211 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBBBB$��

H���-��� �����!/!�� �� �!"���� 12�����!��!����#c��⌫) 0 !�-����� 45.����� 451 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBB$��

#$��%����&�'#�� 7��!����#c��⌫) 5 !����! 4551���� 211 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBB$��

#$��%����&�'#�� 5��!����#c��⌫) 5 !����! 4551���� 211 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBB$��

#$��%����&�'#�� I��!����#c��⌫) 5 �!*��� 4551���� 251 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBB$��

#$��%����&�'#�� J��!����#c��⌫) 2 !�-����� 4551���� 251 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBB$��

���4�� -E �!"���� K����-�����!����#c��⌫) 0 !�-����� 4554���� 051 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBB$��

���4�� -E �!"���� L�!2�0!4������!����#c��⌫) 0 �i������ 4552���� 411 $�� �H���BBBBBBBBBBBBBBBB��+! ����BBBBBBBBBBB$��

!�J��+& �����......................� )+ ����...................��!

������+��������g�+���#�W���! ������������������� Y��g��+���#�"�#& ���)! 01 $�� �+� 0 ��g�\ "�]� [���#�� "�]��#h�������� #)��+�� ����������� ���������� W���! )+�M�9�� '�)�:#;��

,!���⌫� ���-.���)�/0� %���*,��%����������������� 1��%&)�����������0*-.������ (�!.����2����2!��0�3��.�*��� � ����%�� ���!4�.5 �6776

-���⌫)W"'�#&+� Y,��&��⌫���#�$����W"'�#&���\�])� BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�⌫)��+F BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page 18: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

:�������(� ��������;�,�%��������

�OP� � ��������� � �������J�� !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!�⌫P��BM *! �⌫P�4���!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!$������!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.! ������!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

,! �F��!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!$������!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

�%���⌫P�⌫P F����Q�F�B������O� �*� �.� �,�� � N�������������������� �� � F����('R������������� � B�S' ����(�N������(#��!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

�F������⌫VS#F�4�(���!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!��� (�OP�������������⌫V

�9����⌫� ��%8��%�(�.3� ��� �-�9�%��������;�,�%�������� #����(�,�%���������3-8��%������ $���%��"��;�"� �3�<����-��� � ������ ���&��= �>??>

�%�����������*! �����(�B������'��4�F�������� ����).! �����(�B���������),! ���������������������� � ������������OP�Y&! �OP�Y ��!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

������������������� �������� ������������������ ��������⌫���� �������

� �� �!"� #$$ %& '�������%&(���) *�+�������������� ���������������� ⌫�� ���� �� ��� ��!���� � " ��!���� �,-���"��,� *��&�"�� #�$�.-��/, ��������

Page 19: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�������� ��� ������������� �������

� ��������������� ��������������!������������"���#�!$%� �������

����� ��������������!������������"���#�!$%� �������

����� �����

����������� ���������� ����� ��������������� �!��"��#��$%&�����'(

����������� �������⌫���������������

����������������� � ������� ���������������������!���" �#$�%�& ' ($� %�&��$

)* ��������(���+� �,-���������.⌫0(12�3.⌫0(�� �4$� ���������56# ���7⌫8 .⌫0� 59�2�:�0 �&�;��� � <&���=�7�� �>?�� ����!������ @�&��������9�2��� � ��$�5 �����!��� !�A>�!��" .⌫0B&C,D5�,-��4$� @�&5����C;=+&��.��@�B&C,D5 �E�>�FFE�� ���>F�>?G�>H���?HE�HE�� �,-�+&�

I* ���@4&B�=+��JKL��� � �,-����������##,�2�#,�2 �@�(<�����JLM���M=� B&C,D5.⌫0;⌫��� � �;���$;��#;⌫���6���� �+01��N��� ?>��E����>� ��F� 5� 2�%�&��#���6���� ��O&;O&���N��� ���A� ��>P�� H��AF� � �7���⌫82�%�&��# ?�G>H��?�H��������0 �7���� ?>�AEFH��Q� ?>��E�>H���G �4$� !�AA�F�����!�����Q�A?E��� ?>��E����>� �RST" 7;⌫���@4& ������>��� ;���$�,U77�5����O6�+�O ���� � �0�V

'* 5�.⌫04$5@�����&�;��� � �,-���������O�8�(��.&�5 <&�@4&I =W⌫O&��+&���&5��%;$%�&B� ��� %;$ �7@4&%�&.����� .⌫0;⌫@4&@�,U77�#��2� ��?>F������ ��?�>� XSS� Y⌦0��,-�5�.⌫0;⌫��2��:�;�� �;&$�7;⌫��5���$�4$5�5����� �%�&B� �+$5��%;$.��#$� �+��� �4⌫=+@��55��,-� 5$��%� ��B&C,D5,���.@�.⌫0@4&5��⌫8��&%�&B��⌫���������� ���������

�:�0 [⌦���B� �>E�?>F�" O �B&C,D5.⌫0%�&��# ��?>F��������?�>� XSS� @�9��:5�#��7�\�����JL �:�0 �5����� �@���J⌫+$��V�:�0 ��⌫5��&C$�7%�&B��⌫@���J⌫@�#&��

Page 20: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

I 7�\� �5��[�(+�L&�'��#��(���� )*+,-./0102 31+2,) 4551 67,8,9*8*0:

(�����������"���#�!

!�������7�����[⌦����⌫8(��,%�&$� �]XSS� ;⌫,�954�L

@����4$54⌫=+B&C,D5.⌫0;⌫��� � �;��.⌫0%;$(�;��<@�&���������&5 ?>�Q����>��� �����HG O& 2�(���@����@4& �]XSS� ;⌫ 5$C I ,���� %�&��$ 2�@4&�;�0 ;⌫O& #$�4⌫8.⌫04���7�7�=�V ��@4&@����.⌫0��;�(;%;$4&���=�%, ���@4& �]XSS� �����B&C,D52�:=7��J��$;�����$���:.5L�7&�O �%O&��9��=+�:.5L ���[⌦�����F>A��A�A �$ �@4&.��2��8�;⌫2�;71�,-��:�0 �,-���.��@�����1���O���5� � �7����8�@���5.⌫0;⌫�GH��������>�GA�A �$ �@4&.��2��8�;⌫2�;71�,-��:�0 �,-���.��@�����1���O���5� � �7����8�@���5.⌫0;⌫ �GH��������>�GA�A ������ ���@4& �]XSS� 7%;$%�&B� 71�,-�+& �@�& ����������>�G��? !�E� �$;�&5@���M���M=�2�;�$;;� O ��:.5LB&C�������9��=+�:.5L +� �7�[��5�:.5L �:.5LB$�+�� 7.1@�&���@4& �]XSS� %�&B��⌫��2&�;2$�.⌫0(�� (�;��<4$54⌫=+B&C,D5%�& 5$��,� ���5 %;$��=����.��Y& �9�5%;$71�,-�

���"��#�����⌫�$�⌫���%��@���,�+= ����O6�+�O ���� ���=�O⌦8�.⌫0

B=O ��Y��L 9�5 ��AAE� ��?�>� �^]" #�B=O ��Y��L .1,_=�=�=5���# ��?�>� XSS� .⌫0;⌫ 5$C,�;�J�& 5� ) @����(��� ���=��,-� ^]���?�>� XSS�?>FH��⌧ Y⌦0�7%,��+&�� ��?�>� a @�&�,�⌫05��,-���?�>� a� Y⌦0�7%,��+&��@�& H�>���>F��� �,�⌫05��,-� ���>F��� 9�5;⌫ ��?�>� X� �,-�,U77�5��+&���$; �?>��?�>�" ���>F��� .⌫0��=�O⌦8���6��& 5@�+ �+�8�+&��⌫87%,��+&��@�&��=� ��?�>�A X� �� XSS�;��O⌦8� �;.�8���+&�����6���� � B�.⌫0��=�+�;;�2� ��=�,_=�=�=5�O �����O6�+�O ���� �+$ %, .1@�&%�&���>F��� ,�=;�J;��Y⌦0�7%,�,�⌫05� ������>��� @�&�,-� ������ .1@�&��� ��5��%��%�& �����8�7��6�%�&$� ��?�>� XSS� �,-�,U77�5.⌫0;⌫2�;(12�3;��@���#��������O6�+�O ���� �� ��C,.⌫0 )"

���@�& ��?�>� XSS� �,-����.1@�&���#��?�>� XSS� @���� �(C�O⌦8��$���,�+=;�� �H����F�?>�>��? !>A�" 7⌦�(�;��<��+&�� �⌧����A�? H����

����⌫� �� ��� ��������������

Page 21: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

,b.⌫0 Ic M#�#.⌫0 ) ;���2; � ;⌫��2; Iddc '

e�G O �����O6�+�O ���� �%�& 5$����� 9�5%;$+& ���������+&�� ������A�? H���e�G @�,b :*[* IdIfg��� h�!��� %�&��=0;�1 �?��Q���! ��?�>� XSS ?>��?������� ;�@4&@�������������� � �;��@�B&C,D59�2 ��F>H����� i .⌫0;⌫(��+&�� ��?�>� XSSS %�&�,-�B�(1��67�,-�2��8���� +$ ;�%�&;⌫���@4&=W⌫ JC:��W�[�(+�LB�=+�,-� ��?>F������ �?��Q���! ��?�>� XSS��]XSS�" %�&(1��67 @��5���;⌫����1 � � �]XSS�;�@4&�����9�27��2�;B=�,�+= ������A�? H���e�G%�&B��⌫ �4$� @�B&C,D5.⌫0;⌫ ��?�>� XSSS �������>���� ��?�>� Sa �������>� ��⌫5�$��,-� �GH�AA�������� 9�5;⌫O& #$�4⌫8 %�&��$ ���# �������>� (C��$�d�)j k����A!� E��� �+$;⌫O& �(⌫5 %�&��$ ��2��:�;��,�;�J )'jljjj #�.+$ 2��8� �mj %;92����;N��* @�B&C@�3$" ��;��+& �@�&.�� I�' 4�09;� 7���� ��5�� ���0 �7��;⌫2$�2�⌦0�4⌫=+(�8�7⌦�.1@�&;⌫2$�@4&7$�5(C�;��

@��5+$ ;�7⌦�;⌫���@4& �]XSS� @�����5����� � �������7��(���+� %��6%�& 2� �,-� E���Q��A�� ��F>A��A�A ���0 �7�� �]XSS� .⌫0@�&�O&�%,77�# ��AAE� ��?�>� #�=�J.⌫0;⌫�5��+��5���5����� �%�& 7����5���B&C,D5.⌫0;⌫��� � �������7��(���+�+$��V %;$+ #(� �+$ �������� �0�V :#$��]XSS� (�;��<�5����� �.⌫0��8 +$ �������� �0�V%�&<⌦�,�;�J�& 5� nj� 9�5O���.⌫0@�&+�;O���.⌫0@4&@���?�>� �������>� 9�5B&C,D55��2�+& ����,U77�5����O6�+�O ���� ������6���� � 7⌦�2�@�&B�=+��JKL��� ����$��⌫8�$;�&5<&�O�� 5$��%��6+�;��5���B&C,D5���$��⌫8 �7;⌫ 2+=7����5���B&C,D5@���(��;����5����M:���5.⌫0,�(#B�(1��67;���$���5.⌫0%;$%�&B����H>����� ���A" ��B&C,D5;��%�&��#�������� �0��$;�&5 �4$� ���B$�+����� @�&B�=+��JKL��� � �����8�B�O � �] XSS� 7⌦�+& �5��5���&5���[⌦����## ����!>F�P�! ?>���>���!

@�4$� c ,b .⌫0B$��;�;⌫��5������[⌦���

B�O � �]XSS� �##($�;��,�,o�.�8� I pD�5 �����!>F�P�! !>E��������! H��?��>�?>���>���! �����"��@���(��+$��V;��;�5 ���[⌦�����⌦0�:#$� ���@4& �]XSS� �:�0 ,q ��������� � �;��@����B$�+�� ����>HE��? H�>A����?�>FG :#$�(�;��<�����@�&��� � 5$��;⌫��5(12�3 %�&��$ B&C,D5.⌫0+& ���#��� ���7���& 5� dr ��M�⌫05 )*d <��+$ ��5" ���� �& 5� j <&�@4& �]XSS� @�O��� cj %;92����;N��*�$ ���;⌫�� � �7���⌫8;⌫���@4& �]XSS� @�O��� cj�)fj %;92����;N��* @�B&C,D5��� � �@�(; ���5@� c 4�09;�����;⌫ ����:#$� ,�=;�J��� �.⌫0 �;��O⌦8�.⌫0 Ic 4�09;��;�0 ��7�� ?>FHE��! �>F>����F �T^" A?�� ����@�&5� �& 5�$�@�&5��� � 5$��;⌫��5(12�3 ��.1@�&B&C,D5.⌫0%�&��# �]XSS� ;⌫���stu�+�.���##,�(�.�⌫�$� ��;⌫ �+��+�5.⌫0 mj ��+01�$�5��� � ��& 5� )r �.⌫5#��#�& 5� Im"�

5$��%��6+�;���[⌦��� �]XSS� @��� �0�V %�&B�%;$4���7��.$� I �������$��⌫8 �4$� ���@4& �]XSS�O��� mj %;92����;N��* @�B&C,D5���C� H��Q�A���.⌫0+& �B$�+�� %;$:#$�(�;��<����� �.⌫0 ���$��������B$�+��%�&�⌫�$�5��� �� � �7���⌫8@����B$�+�� ��H���?�>FG :#$�;⌫��9�&;7@4&���@�&�;6�9��=+��� �H�?v�! ��! ?��� ����A�EA�>�" ����@���$�;.⌫0%�& �]XSS� �+$%;$;⌫��5(12�3.��(<=+=� (1���#@�B&C,D5.⌫0%�&�5��+��5.⌫0.& � ���!>F���� ���EF�".⌫0;⌫��� � �;��+& ���� H�?v�! ��! ?��� ;���$�r <��O⌦8�%, :#$����@�& �]XSS� ' 2��8� @�O���Ijjl )jj �� )jj %;92����;N��* %;$;⌫,�954�L@���$�; H���������� ���EF� �4$� <C�5=� <C��.� �:��;��+& �������B$�+�� �+$@�B&C,D5��$�; ��E�� ���EF��4$� 7�� �#�+=��+�7%�&B�@���������@4&�;6�9��=+��� �H�?v�! ��! ?��� ����A�EA�>�" �M:�@�2���$�;5$ 5.⌫0� �4⌫=+��=� I ���.$���8� ��$�;5$ 5.⌫0�(⌫54⌫=+�$ � I ��@4&%;$%�&B� � �7���⌫8%;$;⌫2�;�+�+$��

Page 22: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

c 7�\� �5��[�(+�L&�'��#��(���� )*+,-./0102 31+2,) 4551 67,8,9*8*0:

(�����������"���#�!

@���$ �+��+�57�����@4& �]X��� @�B&C,D5.⌫0%�&�5��+��5.⌫0.& �� � �7���⌫8@�B&C,D5%O&��� � �.⌫0;⌫��� � � ;⌫���[⌦����$;@�,��.[%.5��so�=,,o�(L :#$� �]XSS� O��� )jj %;92����;N��*)�I 2��8� ;⌫��9�&;$��5����� �%�&�������@4&���6���� �%�& 5$��;⌫��5(12�37�� �& 5� ''*' �,-��& 5� f*'� 7�����@4&@�B&C,D5+�#�O6�.⌫0;⌫��� � �@�.����=� ����($�#� :#$� �]XSS� O��� )jj%;92����;N��* r 2��8� (�;��<�5����� �%�&;���$�5��� ��M:�@���$�;5$ 5 �AE���>EH" .⌫0;⌫��� � �7�� �A>H������ Q���?�A ��;⌫��&�.⌫0+�#%;$�⌫ %�&��$ 5$C@� T���! ��$�; k �� T �.$���8� @���$�; �0�%;$:#$�;⌫,�954�L ����6V �⌫8;⌫��5���⌫���@4& �]XSS�@�B&C,D5��� � �;���������,�C�<$�5%O���C�:#$����@�& �]XSS� O��� rj %;92����;N��* .��f 4�09;� n 2��8� (�;��<�5����� �%�&�⌫�$�5��� �2� �& 5� d'*r �.⌫5#��#�& 5� I)*n �+$���@�&O���(C��$� )fj %;92����;N��* ���#:#$�%;$4$5 Y⌦0�B&C=7�5 W=#�5$� ��=�7��;⌫B&C,D5 ��F>������? ?GA�����A @���$�;�⌫8;�� Y⌦0����⌫8;��%;$+ #(� �+$ �]XSS��

��$�9�5(��, �]XSS� ;⌫,�954�L@�����5����� � �M:�@�B&C,D5#����$�; %;$@4$.����5��%;$@4$.�����[⌦��� ���=�2���L�##�5���$�;5$ 5 �AE����>EH ����GA�A" ���$��⌫8 �7;⌫ 2+=7��B&C=7�5 � �7���⌫8($�@�3$%;$:#$�(�;��<�� �+��+�5 5��&����@�&B&C,D5��� � �@�(; � 5$��%��6+�;:#$�B�O&���2⌫5� %�&��$ ��>F�>A�A %;$�:=0;O⌦8�7�� �]XSS� �+$���[⌦���($�;��7+��B&C,D5.⌫0;⌫,��+= ���>F�>�A�A ;��$ � �%,

���0 �7��5��⌫8;⌫��2��:���%;$@4$$�.1@�&B&C,D5� �4⌫=+.����57⌦�2�,��;=�@�&�⌫<⌦�2�;2&�;.����$�2�

)* ����� � �(�;��<�5���&5=W⌫ �0�%�&

��� %;$ �4$� ���������M:�.⌫0 ��� ��������+�;(���+�O ���� � ��$�5 9�5.�0%,7:=7��J�@�& �]XSS��;�0 ���B$�+���$;��#���@�&��� �%;$%�&B� �4$� ����B$�+���O&�%, ��� ($ ���& ��O&�%, :#��� �%��Y⌦; �;�.�0V %,+� ���� 7⌦�%;$(�;��<�5����� �%�&

I* (��O �B&C,D5 �4$� B&C,D5 ��������;����&7�;⌫ �5�(⌫5��&�.⌫0���5 �5 ��� �,-�;��6��5(��.&�5 Y⌦0�<⌦��;&7�5����� �%�&B&C,D5�6;���(⌫54⌫=+ � �7���⌫8�� �?�!>A�A����� �� ��F>�������? ?GA����A 7�� ?G?�>H�>AH��F�!� ;��%;$2 5+ #(� �+$ �]X��� 7⌦�%;$2�@4& ;⌫���[⌦���@�(�+L.�� �:#$����@�& ��?���>���� �:�0 ��& �?�!>A�A�;& Hh ���#;�,�+=�+$ %;$ ( �;����&��?>��E�>H���G %�&��

���0 �7����� �w.W=xO � �]XSS� +& � �[�5 ��AAE� ��?�>� Y⌦0�7:#�M:�#�=�J.⌫0;⌫ ��A�AE� ��yE�G �.$���8� �����8�����O6�+�O ���� �7��=��M:�#�=�J.⌫0;⌫#���B� %;$.1@�&��=��=0;��� �@��� ���� � �����8�9 ��(.⌫07��=� ���>F�>�F�>���? ?>FH��?���>� 7�& 5 �+$ 5$��%��6+�;@��5������=0;;⌫��5��������=� ���>F�>A�A @�B&C,D5.⌫0%�&��#���������&5 �]XSS� 7⌦�+& �@4&�&52�;�;������(; � ��������

���@4&5� �]XSS� @�9��:5�#��7�\�����JL%�&B��,-� 5$��%�

)* ��� ��5���& 5��.$�%�I* ;⌫�5���� �4⌫=+����%�&5�����.$�%�'* ��@�#&��.⌫0(�;��<.1��5���+ #

(� �+$ 5�%�&c* ;⌫ ���>F�>A�A ��=�O⌦8���� %;$

������&"����������]XSS� 7@�&B��⌫ +$ �;�0 %�&��� �@�&@���$�;

Page 23: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

,b.⌫0 Ic M#�#.⌫0 ) ;���2; � ;⌫��2; Iddc d

B&C,D5.⌫0��;�(;�.$���8����'�(" �⌫���)�%����*⌦�,����

(�;��<:=7��J�+��(=�@7 ���@�&5� �]XSS�%�&+�;O& #$�4⌫8 5$��2&�;2$�� ����

�]XSS�l AE�Q�Q��l F�AA�Q� ����!��� �����>F�>A�A�-���������� /01213045 612789: �����$�⌫�����;⌫���� /01213045 <1=5>6>?>8@:

�,-����[⌦����## ����>AH�?��Q� !�A?��H���Q�

,�4����,q��;�5 ������� H>HE����>�"

%�&��$ B&C,D5.⌫0@4& �]XSS� @�9��:5�#��7�\�����JL.����5 9�5O 2�;�$;;� pD�5��(�4���;9��:5�#��7�\�����JL�:�0 O O& ;C� �>AH���� �EF��� O �B&C,D5.⌫0%�&��#������������&5 �]XSS�

B&C,D57%�&��#���.#.��4��#⌫5� ���#�;O& ;C��&���#��=.5� 9�2��� ��O �B&C,D5B�+�7.���& �,_=#�+=����$ �%�& �]XSS� �� �������� �0�V .⌫0%�&��#

�]XSS�z O& #$�4⌫8 O���.⌫0%�& %�&�⌫02��8� ��� ��5����� %;$ ���������:�0 �5����� �.⌫0%�&�$;�&5B�O&���2⌫5� �� �+������ �4⌫=+ �7��9��:5�#�� F�!��� AE�Q�Q��

�&�;�< ��= (%>=$⌫����@AB �= $�� � C�= � �$����%���;� C��% � D� ��������%� (�'��C�@��C�E��FGGH I*J12,+*KKLK1) +1)+/0,-1M NOPH .,0* -1)),Q 2)109JK10212/,0M RFSH T*0UL* I*-,))I1U/+ 3*8*)M VWH1,)2/+ 92*0,9/9M OXH -/2)1K )*UL)U/212/,0M YRVH J12*02 TL+2L9 1)2*)/,9L9M P4RH 2)/JK*Z8*99*K T/9*19*M V[[H 1+L2*K\-JI,.K192/+ K*L]*-/1M VO[H 1+L2* -\*K,/T K*L]*-/1M V7[[H 1+L2* 0,0ZK\-JI,.K192/+ K*L]*-/1M F[H F,TU]/0K\-JI,-1M 7F[H 0,0ZF,TU]/0 K\-JI,-1M VVVH 1.T,-/01K 1,)2/+ 10*L)\9-M YYFH J,92ZJ1)2L- I*-,))I1U*MOGVH -,2,) +1) 1++/T*02M ^W_H UL0 9I,)2 Q,L0TM R`H TL,T*01K LK+*)M W[aH 9\92*-/+ KLJL9 *)\2I*-12,9L9MN55H N/KK,2I 55M ^5WPH U192),/02*92/01K 92),-1K 2L-,)

������⌫� �� ��������������⌫��⌫����!���"��#$! %&'()*+,-,. /-'.(% 0%1233-4

�����������⌫��⌫����!���"��#$! %1233- 56���7!��8��S1+2,) 455M 4555 T*3/+/*0+\ bF*-,JI/K/1 6V Q/2I /0IZcM N Q/2I /0IZd: e[/8*) +/))I,9/9 6Q/2I FGGZd: fPI1K199*-/1 J,92 NOP dGI,K*9219/9 bF*1)2 T/9*19* 6d VWM d OXM d VWM OXM d YRVM d P4R: gRFS dW*J2/+*-/1 Q/2I 9*J2/+ 9I,+] fF*-12,K,U/+ -1K/U010+\ 6V[[ZcM VO[ZdM V7[[ZbM F[ZbM 7F[ZdM 5VFWZd: dhG10+*) 6^*)-/0,-1M ^5WPM U1KK.K1TT*): cGI),0/+ R`M 6J,92 T/921K U192)*+2,-\ N55: dXLJ2L)* 10U/,91)+,-1 ,3 K/8*) dW[a d4LK8LKL9 d503*+2*T VVV dNK**T/0U 3),- ,8*) T,9* ,3 102/+,1ULK102 cW*8*)* 2)1L-1 6+1) 1++/T*02ZbM OGVZdM ^W_ZdM I*1T /0iL)\Zd: eYYF dP,21K ge

Page 24: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

f 7�\� �5��[�(+�L&�'��#��(���� )*+,-./0102 31+2,) 4551 67,8,9*8*0:

(�����������"���#�!

���$���� �%��-�)* @4&(<=+= �4=�:��J���#�8 �+&�@����

=�2���LO& ;C� �4$� 2$��M�⌫05 �F���" ($��#⌫05��#�;�+�{�� �A���!��! !�Q����>�l |R" ��4$�2�;�4�0 ;�0�.⌫0�& 5� md ☯md~ ?>���!��?� �����Q�� �TS"��& 5�O �B&C,D5

I* �� H���F���� .⌫0(�;��<.1��5��������.⌫0%�&B� ���� ��5�� ��� ;⌫4⌫=+� � �7��9��:5�#��" 9�5 @4& T���|�E��� ��� ���A� (1���#O& ;C��4=�2�J��:��,�=;�J+�;�1��# 9�5�1���2$�2�;�4�0 ;�0�.��(<=+=.⌫0 H�j*jd <� $�;⌫2�;�+�+$����� 5$��;⌫��5(12�3!���*⌦�,

;⌫B&C,D5.⌫0 @4& �]XSS� @�9��:5�#��7�\�����JL��$����;��:��WL :*[* IdcI <⌦���;��

:��WL :*[* IddI 71�� dc ��5 �,-�B&C4�5 'f ��5��B&C�3=� )r ��5 �5��M�⌫05 d) ,b �:=(�5 ) ��� ��m) ,b" �;�0 �5��,-���6� �5��& 5�$� )d ,b;⌫ )c ��59�5;⌫ �5��M�⌫05 f ,b d ��� � �:=(�5 ) ��� ��)c ,b"�� �5�+�8��+$ )d ,bO⌦8�%,;⌫ cj ��5 9�5;⌫ �5��M�⌫05d' ,b �:=(�5 )d�m) ,b"

B&C,D5.�8��;�%�&��#���7���,-� c ��$�;����⌫8)* ��$�;.⌫0%�&5��$ ����B$�+�� �H��>H����

��Q�" )j ��5 %�&.1���B$�+�� )j 2��8�I* ��$�;.⌫0%�&5�OJ.1���B$�+�� ������>H�

�����Q�" )) ��5 %�&.1���B$�+�� )) 2��8�'* ��$�;.⌫0%�&5��������B$�+�� �H>A�>H����

��Q�" m ��5 %�&.1���B$�+�� m 2��8�c* ��$�;.⌫0%�&5��$ ������+<��� I ��5 %�&

��#���.1��+<��� I 2��8�

^5H U192),/02*92/01KM aPH *0T,2)1+I*1KM GV^H +,),01)\ 10U/,U)1-M 5VNYH /02)11,)2/+ .1KK,,0 JL-JM GVN^H +,),01)\1)2*)\ .\J199 U)132M GjWH G1*91)/10 9*+2/,0

������⌫� 9� $�:������7;���� <�6 =�;��⌫�������

$�:������7;���� <�6 =�;��⌫������� >(.-? @A&%-.+B& C(,D(A&%-.+B&E%& 3,.%- E(F. E%(AGH?-⌧+F J&AF+F C(,DF&AF+F

^5 .K**T/0U dh k cV+2/8* .K**T/0U 9/2* 6^5M aPZ2L.*M I*-12,-1: l d d fWL)U/+1K Q,L0T 6d J,92 *⌧JK,)M d GV^M k d d b c d +*02)1K K/0*M d 5VNY:F*1)2 ,J*)12/,0 6b GVN^M b 8LK8LK,JK192\M g d c d d *⌧2)1 +1)T/1 S,0210:a⌧JK,)12,)\ K1.1),2,-\ g d b b[/8*) 2)109JK10212/,0 c b d^192)*+2,-\ c b dG)10/,2,-\ c b dPI,)1+/+ .K**T/0U 6d a0T,2*+I/1K 2L.*M c c b I*-,2I,)1⌧:X/UI2 I*J12*+2,-\ b d dP,21K +,K*+2,-\ d dn/T0*\ 2)109JK102 d dV,)2/+ 10*L)\9-*+2,-\ d dWL.+K18/10 8*/0 2*1) d dGjW Q/2I I\92*)*+2,-\ d d>(.-? KL M �� �N 9 �O O

Page 25: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

,b.⌫0 Ic M#�#.⌫0 ) ;���2; � ;⌫��2; Iddc n

d* ��$�; �0�V �F�A?������>EA" %�&��$ B&C,D5.⌫0;⌫��� � �.�� �5��[�(+�L��[��5[�(+�L�+$%;$%�&��#���������&5���B$�+��;⌫ II ��5 9�5�5��,-�

d*) B&C,D5.⌫0;⌫��� � �.�� �5��[�(+�L��[��5[�(+�L.⌫0;⌫�� A�HA�Al RSTl ?>��E�>H���G��� FE���>���� ����E�� �$ �%�&5�;⌫ )f ��5

d*I B&C,D5.⌫0;⌫��� � �.�� �5��[�(+�L��[��5[�(+�L.⌫0 %;$ ;⌫ � � A�HA � A l RSTl?>��E�>H���G ��� FE���>���� ����E�� �$ �%�&5�;⌫ f ��5�;⌫��A(% 0BCDD3

)* B&C,D5.⌫0;⌫,U3����� � � ��%;$(�;��<�5����� �%�&�&5 ?>�Q����>��� �����F���

I* B&C,D5.⌫0;⌫,U3����� � �@�.⌫0(12�3+& ��5����� �@�.��.⌫�:�� �7��=�2�;:=������ �,-� ��+��5<⌦�4⌫=+

'* B&C,D5.⌫0;⌫,U3��9�2��� ��5��5��

c* :=7��J�@���5.⌫0�,-� ���� ��Av +$ ���B$�+��E>21 ��� 6F03=7>9

GH D97=73? 6>21O���(C� mj�)rj %;92����;N��* @���5.⌫0

;⌫���6���� �+01 A�Q��� ?>��E�>H���G ��� � �;��+& �@�& F�AA�Q� ����A�EA�>���B&C,D5 A�>?v7������(⌫5��� � +& �@�&��� ��5��9�5��6

O���,������ cj�rj %;92����;N��*O���+01 Ij�cj %;92����;N��*IH ��A�% 6>21 ���)� ���"��� "��

������⌫$�J������������5���@����@�&��&�+$$�5��;⌫��� � �

��� %;$ 9�5���+�7 ��F��>?���l Q���� A���A ���C+1��$�.⌫0;⌫ !���� %&

KH ��� 4><L?1=1 M?>>6 4>F9= /NON:P4>38F?>803<

������⌫� L� 7����P�=����! %&'()*+,-,. /-'.(% 0%1233-4

Q&FR?. *?&&S+,T CR)*&% (/ U+&S +, JR%B+'&J.(AA&S U&'%&-F&S V(,.+,R&S *?&&S+,T &A+F(S& >G+F -S)+FF+(, -. ?-F. B+F+.

Y)*Z,J*)12/8* o d h d e g502)1Z,J*)12/8* k e h e b gY,92Z,J*)12/8* k b h h k bY),JI\K1⌧/9 b h h h d d7,0Z,J*)12/8*ZR5G TL* 2, 9*J9/9 l k d b db bZR5G TL* 2, 0,0Z9*J9/9 f h h h h f>(.-? WM �L � X 9O 9�

������⌫� W� �<�<������$⌫�:�=����! %&'()*+,-,. /-'.(% 0%1233-4

������Y Z�K �[ 7!�#=\;���Y ]�K �[ ��^ ⌫�<�<������$⌫�:�=����!�����

W2/KK 1K/8* 12 K192 3,KK,QZLJ d �p dh C�@� dl � b �p f C�@� do � b �p e C�@� bh �R*12I /0 .K**T/0U *J/9,T* ,) d � do ��A �$� de � l ��A �$� dc � d ��A �$� /0 2I/9 1T-/99/,0

R5GH T/99*-/012*T /02)1819+LK1) +,1ULK12/,0

Page 26: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

r 7�\� �5��[�(+�L&�'��#��(���� )*+,-./0102 31+2,) 4551 67,8,9*8*0:

(�����������"���#�!

Q6RFS39= =013=<19=)* k�>>! ?>FH>���� �����HG @�&�$;�&5

�.$�.⌫071�,-� �:�0 ��71��O � �]XSS� .⌫0+& �@4&I* i���������>�G��? !�E�A @���5.⌫0;⌫ A��

Q��� �GH��������>�GA�A!������,

:#$�B&C,D5����%�& �]XSS� ;⌫�5���� �4⌫=+7�%�&;�+�7+�;���(��.&�5 I) ��5 2=��,-��& 5� 'r*rm ;⌫B&C,D5�(⌫54⌫=+@� �!F�AA�>� �⌫8 '' ��52=��,-��& 5� f)*)) �+$;⌫ n ��52=��,-��& 5� )I*mf.⌫0�(⌫54⌫=+@� ����!��� �H�A>!� ��8� ;⌫�5���� �4⌫=+�M�⌫05 �+����.⌫0 '" ,�;�J )) ��� � )f ���;�0 :=7��J��,-���$�;.⌫0� �4⌫=+7�%�&;�+�7+�;���2��8�(��.&�5;⌫�5���� �4⌫=+����%�&5�,�;�J I,b c ��� � Ij �� ($���$�;.⌫0�(⌫54⌫=++�8��+$@� �!�F�AA�>� �⌫8;⌫�5���� �4⌫=+����%�&5�,�;�J )'�� ) 4�09;� B&C,D5����%�& �]XSS� ;⌫��� ��5�� 'm��5 2=��,-��& 5� nI*II ��� � ����� )c ��52=��,-��& 5� Id*m' �+����.⌫0 c" �;�0 :=7��J��,-���$�;%�&����⌫8 ��$�; H���>H�����Q� )j ��5 B$�+�� )j 2��8�,���_$� m @� )j 2��8� %;$;⌫��� � ������� @���$��������.1B$�+�� 7⌦�;⌫ AE??�AA ���� 7�����@�&5�<⌦� �& 5� mj ($� ) ��5;⌫ �� A�HA�Al RSTl?>��E�>H���G �� F�AA�Q� ��>>! ����A�EA�>�;⌫2�;������ �+01+� �%�&��>�>H�? !�E� ����B$�+��;⌫��� � �+� ��+$%;$������

��$�; ������>H�����Q� )) ��5 %�&.1���B$�+�� )) 2��8� ,���_$� n @� )) 2��8� %;$;⌫��� � ������� @���$��������.1B$�+�� ;⌫ AE??�AA���� 7�����@�&�& 5� f'*fc (1���# c ��5%�&��#5���$��B$�+��%,���7��(⌫5��� �71��;������%�&5�;⌫��� � �%;$�������+$%�&�(⌫54⌫=+Y⌦0���⌫05���0 ���#����(⌫5��� �2��8��⌫8 ��$�; H>A��>H�����Q� m ��5 %�&.1���B$�+�� m 2��8� ,���_$� n @� m 2��8� ��� � ��5��

%�&��5@� Ic 4�09;�����%�&5� 7⌦�;⌫ AE??�AA ����7�����@�&5�<⌦��& 5� nn*nr (1���# I @� m 2��8� ;⌫��� � �%;$������ �+$�(⌫54⌫=+<⌦� n ��5 2=��,-��& 5� nn*nr ���0 �7��;⌫ H>A� >H�����Q� ?>FH���?���>�A �4$� �� A�HA�Al RSTl ?>��E�>H���G��� FE���>���� ����E�� ��$�;.⌫0%�&5��$ ����.1��+<��� I ��5 %�&��#���.1��+<��� I 2��8�,���_$��& 5� dj %;$;⌫��� � ������� @���$��������.1��+<�����$�; �0�V �F�A?������>EA" %�&��$ B&C,D5.⌫0;⌫��� � �.�� �5��[�(+�L��[��5[�(+�L�+$%;$%�&��#���������&5���B$�+��;⌫ II ��5 9�5�5��,-�B&C,D5.⌫0;⌫�� A�HA�Al RSTl ?>��E�>H���G ��� FE���>���� ����E�� �$ �%�&5� )f ��5 ,���_$� r@� )f ��5 %;$;⌫��� � ������� @���$������� ;⌫AE??�AA ���� 7�����@�&5��& 5� dj B&C,D5.⌫0%;$;⌫�� A�HA�Al RSTl ?>��E�>H���G ��� FE���>��������E�� �$ �%�&5� f ��5 ,���_$� .�8� f ��5 %;$;⌫��� � ������� @���$������� ;⌫ AE??�AA ����7�����@�&5��& 5� )jj!��%�$�⌫��

%;$:#B�O&���2⌫5�4�=� �FF�!���� 7�����@�& �]XSS� �+$;⌫B&C,D5 ) ��5 H>A� ����>���F�e��� �F�>��P���>� ��=� �������� .⌫0�=8�.&�����7��%�& ������H>A� >H�����Q� !>A� ,�;�J Ic4�09;����#

��5���M#�#�⌫8�,-���5���.⌫0[⌦���<⌦�B� �>E��?>F�" O �B&C,D5.⌫0%�&��# �]XSS� @�9��:5�#��7�\�����JL @����,q ���������������� � �@�B&C,D5 �5�����; [��5���;��(C+=���; �;B&C,D5.�8�(=8� dc ��5 9�2:�8�{��O �B&C,D5.⌫0:#;��.⌫0(��%�&��$ �S ����!��� )j @� dc ��5 �2=��,-��& 5�)r*dI" ��<&��; �S ����!��� e��� ����!��� .⌫0 �0�V �4$� .�� ��!>���?���� �E�� ;��<⌦� )r @� dc

Page 27: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

,b.⌫0 Ic M#�#.⌫0 ) ;���2; � ;⌫��2; Iddc m

��5 �2=��,-��& 5� ''*''" Y⌦0���=�@�B&C,D5.⌫0;⌫��A�HA�Al RSTl ?>��E�>H���G ��� FE���>���� ����E���$;�&5 B&C,D5��$�;�⌫8;��;⌫����� � �.⌫0���������0 �7��,U3�� ?>��E�>H���G ��#����55��;⌫���6���� �+01�$;�&5 ��B&C,D5��$�;�⌫8�(⌫54⌫=+<⌦� )c @�)f ��5 �2=��,-��& 5� rn*d" � �7����8�B&C,D5.�� �5�����; �0�V .⌫0;⌫��� � �;�� �4$� B&C,D5%�&��#5�,q ������� ��O6�+���=�O��� ���@�& ��>>! ?>F�H>���� ��H��?�F��� �74$5%�& �+$+& �@4&��������,�=;�J;��%;$(�;��<7� %�& ��;⌫��� � �@�+1���$�.⌫0(12�3�4$� (; � .����=� ���� 71�,-�+& �B$�+���$� �����8����@�&5�.⌫0;⌫,�(=.W=��:�⌫�� �w.W=x%�&��6 �4$� �]XSS� 7.1@�& ?>��E�>���F���#;��,-�,�+=%�&��6 .1@�&(�;��<B$�+��%�&��� ��� ��5��%�&��6 7�%;$+& �.1���B$�+�� Y⌦0��,-�,�954�L+$ B&C,D5 5$��;�� B&C,D5.⌫0;⌫ FE���H�� ���EF� �4$�7�� �#�+=��+�.���<5�+L ��� �E� A�>�� e>E�!��|�" 71�,-�+& �@�&��� ��,-�71���;�� �F�A�A�Q� ����A�EA�>�" .1@�&��=� !��E��>��� ���>F��>?G�>H���� �� ?>��E�>H���G 5=0��$���8�@�#����5;⌫ H�>�>���! A�>?v .1@�&��=� RST ���GH��������>�GA�A +�;;� .1@�&����� � ��,-�;��O⌦8�7�@�.⌫0(���1%,($C�� FE���>���� ����E����B&C,D5 �7<⌦���$���;%�& ���@�& �]XSS� 5$��.��.$�.⌫74$5��&%O,U3����� � �����FE���>���� ����E�� Y⌦0��,-� ��+��5<⌦���$4⌫=+@�&�& 5�� �����8����:=7��J�@4& �]XSS� @��5���.⌫0��;�(;74$5@�&B&C,D5stu�+�%�&��6 �����.��Y& ���.1@�&5�%�&,�(=.W=��:�+6;.⌫0 � �7����8�@�B&C,D5.⌫0;⌫ 9�2��@7 9�2%+ Y⌦0��(⌫05�+$ �����=� Q>�EF�>Q���>�! ���@�& �]XSS� 74$5�����.��Y& ������$�7�����@�& ��>>! ?>FH>���� 71��;���&5

(1���#B&C,D5.��[��5���;@����[⌦����⌫8.⌫0@�&

�]XSS� @� ������>H�����Q� ;���,-���5.⌫0;⌫��� � �;��OJB$�+�� ��+& �B$�+����� %�& F�AA�Q� ��>>!����A�EA�>� ��;⌫ ���� H�>�>���! A�>?v Y⌦0�;���(⌫54⌫=+����B$�+����� ;⌫ FE���>���� ����E�� ���(⌫54⌫=+@�.⌫0(��

(1���#,U3�� ���>F�>A�A 7�����@4& �]XSS�@�B&C,D5:# ) ��5 7�� dc ��5 �2=��,-��& 5� )*rd"��=� �������� .⌫0�=8�.&�����.1 ����>���F� e����F�>��P���>� ��=�����7��%�& ������H>A��>H������Q� !>A� ,�;�J Ic 4�09;�

7�����[⌦����⌫8(��,%�&$� �]XSS� ;⌫,�954�L@����4$54⌫=+B&C,D5.⌫0;⌫��� � �;��.⌫0%;$(�;��<@�&���������&5 ?>�Q����>��� �����HG O& 2�(���@����@4& �]XSS� ;⌫ 5$C I ,���� %�&��$ 2�@4&�;�0 ;⌫O& #$�4⌫8.⌫04���7�7�=�V ��@4&@����.⌫0��;�(;%;$4&���=�%, ���@4& �]XSS� �����B&C,D52�:=7��J��$;�����$���:.5L�7&�O �%O&��9��=+�:.5L ���[⌦�����F>A��A�A �$ �@4&.��2��8�;⌫2�;71�,-��:�0 �,-���.��@�����1���O���5� � �7����8�@���5.⌫0;⌫�GH��������>�GA�A �$ �@4&.��2��8�;⌫2�;71�,-��:�0 �,-���.��@�����1���O���5� � �7����8�@���5.⌫0;⌫ �GH��������>�GA�A ������ ���@4& �]XSS� 7%;$%�&B� 71�,-�+& �@�& ����������>�G��? !�E� �$;�&5@���M���M=�2�;�$;;� O ��:.5LB&C�������9��=+�:.5L +� �7�[��5�:.5L �:.5LB$�+�� 7.1@�&���@4& �]XSS� %�&B��⌫��2&�;2$�.⌫0(�� (�;��<4$54⌫=+B&C,D5%�& 5$��,� ���5 %;$��=����.��Y& �9�5%;$71�,-�

Page 28: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

)j 7�\� �5��[�(+�L&�'��#��(���� )*+,-./0102 31+2,) 4551 67,8,9*8*0:

(�����������"���#�!

$�����%����dq F,33-10 OM O,0),* RO c)TM X,.*)29 FXq

V+2/812*T 31+2,) 455 1+2/812*9 31+2,)9 5r 10T r,0 2I* 9L)31+* ,3 1+2/812*T JK12*K*29H 2I,LUI29,0 2I* -*+I10/9- ,3 1+2/,0 ,3 I/UIZT,9*1+2/812*T 31+2,) 455q NK,,T G,1ULK S/.)/0,K\9/9qdoolso WLJJK dHWfdZgq

bq ^,,T0,LUI [PM F*Q/22 YaM W/KK/-10 GGq ☺,/02VWF 10T VVNN *TL+12/,01K 9*99/,0q F*-12,KZ,U\ V- W,+ F*-12,K aTL+ Y),U)1-qbhhesHegkZkbq

cq S)/*T*)/+I Y_M F*00\ GYM O*99*K/0] a☺M^**)T/0] O^M n*KK*) PM nL)2I nFM NLKK*)FXM [*8/ Oqa33*+2 ,3 )*+,-./0102 1+2/812*T31+2,) 455 ,0 J*)/,J*)12/8* .K,,T K,99 /0J12/*029 L0T*)U,/0U )*2),JL./+ J),9212*+2,-\H 1T,L.K*Z.K/0T JK1+*.,Z+,02),KK*T )10T,-/9*T2)/1Kq [10+*2q bhhcs cfdH bhdZgq

eq O1\*) WVM N)L0 7GM N*U2)LJ nM *2 1KqX*+,-./0102 1+2/812*T 31+2,) 455 3,) 1+L2*/02)1+*)*.)1K I*-,))I1U*q 7 a0UK ☺ O*Tq bhhgscgbH kkkZlgq

gq X1,.1/]1T\ XM X*T-10 ☺M N1KK ☺VM O1K,0*\^M ^),L0T9 XOq `9* ,3 1+2/812*T )*+,-./0102+,1ULK12/,0 31+2,) 455 /0 J12/*029 L0T*)U,/0U)*+,092)L+2/,0 9L)U*)\ 3,) 2)1L-12/+ 3)1+2L)* ,3J*K8/9 ,) J*K8/9 10T 1+*21.LKL-H 1 T,L.K*Z.K/0TM )10T,-/u*TM JK1+*.,Z+,02),KK*T 2)/1Kq N) ☺V01*92Iq bhhgs oeH glfZodq

gq [,TU* ☺YM ☺,019 WM vL99,LK2u,UK,L aM O1K1U,OM ☺1\) GM GI*)wL/ RM V02IL.*) OM O/)u1RSM nLIK-10 [M N*+I92*/0 _vM R/1u ☺GMP1)2/*)* ☺M a\)1LT RM S)/T.*)U OM a)I1)T29*0aM O/-,u vq X*+,-./0102 +,1ULK12/,0 31+2,)4551 /0 -1i,) K/8*) )*9*+2/,0H 1 )10T,-/u*TMJK1+*.,Z+,02),KK*TM T,L.K*Z.K/0T +K/0/+1K 2)/1KqV0*92I*9/,K,U\q bhhgs dhbH bfoZkgq

fq N,331)T nRM X/,L NM _1))*0 NM GI,,0U Y5MX/u,K/ WM X,991/02 XM V⌧*K9*0 OM nKLU*) xs7,8,W*8*0 P)1L-1 W2LT\ ^),LJq X*+,-./010231+2,) 4551 19 1TiL0+2/8* 2I*)1J\ 3,) .K**T/0U

+,02),K /0 9*8*)*K\ /0iL)*T 2)1L-1 J12/*029H 2Q,J1)1KK*K )10T,-/u*TM JK1+*.,Z+,02),KK*TM T,L.K*Z.K/0T +K/0/+1K 2)/1K9q ☺ P)1L-1q bhhgs goH lZdg

kq GIL109L-)/2 VM _10U)L10U912/T WM [*]2)1]LKxM GIL1 O7M y*21 G1J*T/0U OXM N*+I vOsR*0UL* W2LT\ ^),LJq G,02),K ,3 .K**T/0U /0+I/KT)*0 Q/2I R*0UL* I*-,))I1U/+ 3*8*) L9/0U)*+,-./0102 1+2/812*T 31+2,) 455H 1 )10T,-/u*TMT,L.K*Z.K/0TM JK1+*.,Z+,02),KK*T 92LT\q NK,,TG,1ULK S/.)/0,K\9/9q bhhgs dfH geoZggq

lq N,9+I ☺M PI1.L2 RM N*0T29*0 SM RzV-/+, ^MVK./KK,9 VM ^,0u1K*u V.)1KT*9 ☺M S1.)/+/L9 WMa)I1)T29*0 aM T* S)10+I/9 Xs aL),J*10 W2LT\^),LJ ,0 )S4551 /0 `^5 F1*-,))I1U*qX*+,-./0102 31+2,) 4551 3,) LJJ*) U192),/02*9Z2/01K .K**T/0U /0 J12/*029 Q/2I +/))I,9/9H 1)10T,-/u*TM T,L.K*Z.K/0T 2)/1Kq 192),*02*),KZ,U\q bhhes dbkH ddbcZchq

oq Y/IL9+I OM N1+/U1KLJ, VM Wu*) ☺M 8,0 R*J]1Y),0Tu/09]/ OM ^19J1)ZNK1LT9+IL0 NMF\8*K*T [M N)*00*) Ns SkNOPZdcfh P)/1K508*92/U12,)9q X*+,-./0102 1+2/812*T 31+2,) 455/0 2)*12-*02 ,3 .K**T/0U +,-JK/+12/,09 3,KK,Q/0UI*-12,J,/*2/+ 92*- +*KK 2)109JK10212/,0q ☺PI),-. F1*-,92q bhhgs cH docgZeeq

dhq O1)2/0,Q/2u `M O/+I1*K9,0 Os PI* 59)1*K/OLK2/T/9+/JK/01)\ )S4551 P19] S,)+*q ^L/T*K/0*93,) 2I* L9* ,3 )*+,-./0102 1+2/812*T 31+2,) 4556)S4551: /0 L0+,02),KK*T .K**T/0UH 1 )*J,)2 .\2I* 59)1*K/ OLK2/T/9+/JK/01)\ )S4551 P19] S,)+*q☺ PI),-. F1*-,92q bhhgs cH fehZlq

ddq O*0U yFM _,K.*)U VWM O,0),* RO c)TMF,33-10 Oq PI* *33*+2 ,3 2*-J*)12L)* 10T JF,0 2I* 1+2/8/2\ ,3 31+2,) 4551H /-JK/+12/,09 3,)2I* *33/+1+\ ,3 I/UIZT,9* 31+2,) 4551 /0I\J,2I*)-/+ 10T 1+/T,2/+ J12/*029q ☺ P)1L-1qbhhcs ggH llfZodq

dbq O1)2/0/ _yM RL./+] OVM YL912*)/ VaM Y1)]OWM X\10 n[M F,K+,-. ☺Nq R,*9 ./+1).,012*+,))*+2 +,1ULK12/,0 3L0+2/,0 /-J1/)*T .\1+/T,9/9 /0 9Q/0*{ ☺ P)1L-1q bhhfs fdH ooZdhfq

Page 29: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

,b.⌫0 Ic M#�#.⌫0 ) ;���2; � ;⌫��2; Iddc ))

_��7�� ""`��a ��"�!� �

$������:5��b C�@A�� &�'��#��(���� X*+,-./0102 S1+2,) 4551 67,8,9*8*0: (�����������"���#�!dqF,9J/21K 7L-.*)|||||||||||||||||| VT-/99/,0 0L-.*) ||||||||||||||||bq^*0*)1K /03,)-12/,0

Z W*⌧ -1K* 3*-1K*Z VU* ||||||||||||| \*1)9

`0T*)K\/0U T/9*19*F*-,JI/K/1 V N 50I/./2,) 2/2*)Y,92 9L)U*)\||||||||||||||||||||||| R12*|||||||||||||||P)1L-1 ||||||||||||||||||||||||| R12* |||||||||||||||Y,92 J1)2L- ||| Y||| V|||||||| R12* ,3 T*K/8*)\ |||||||||||||G10+*) ||||||||||||||||||||| GL)12/8* X⌧ Y1KK/12/8* X⌧

P)*12-*02 ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||G1)T/,819+LK1) ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||n/T0*\ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||[/8*) |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||503*+2/,09 ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||v2I*) |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||R)LU9 L9*T |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||cqGK/0/+1K +,0T/2/,09

Z NK**T/0U ,09*2 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z NK**T/0U 9/2*69: ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z } R),J /0 F. |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z 4/21K 9/U09 ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z N,T\ Q*/UI2 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z V99,+/12*T +,0T/2/,09 |||||||||||||||||||||||||||||||||||

eq[VN

gqv2I*) 2)*12-*029 ;����:� #=!�� Q&'()*+,-,. 1-'.(% 233- =��#=!�� Q&'()*+,-,. 1-'.(% 233- 0C(B(F&B&,4 0C(B(F&B&,4

GNG F. F+2 YK2 F. F+2 YK2G,1ULK,U)1- YP 57X RZT/-*)||||| YP 57X RZT/-*)|||||

YPP S/.)/0,U*0|||| YPP S/.)/0,U*0||||PP PP

[SP PN W^vP PN W^vPRN W^YP W^YP

X*01K N`7 G) N`7 G)aK*+2),K\2* VN^

Page 30: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

)I 7�\� �5��[�(+�L&�'��#��(���� )*+,-./0102 31+2,) 4551 67,8,9*8*0:

(�����������"���#�!

Z YXG |||||||||||||||||| L0/2 M SSY ||||||| ||||||||| L0/2M YK12*K*2 ||||||||||| L0/2Z _N |||||||||||||||||| L0/2 M G)\,J)*+/J/212* |||||||||||| L0/2Z WL)U*)\ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z a-.,K/u12/,0 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z P)10*⌧1-/+ 1+/T ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||Z v2I*)9 ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

fq X*+,-./0102 S1+2,) 4551 67,8,9*8*0:Z R12*j2/-* ,3 1T-/0/92)12/,0 |||||||||||||||||||||||||||||||||Z R,9*

, |||||||||||||| µUj]U V2 |||||||||||||||||||||||, |||||||||||||| µUj]U V2 ||||||||||||||||||||||||, |||||||||||||| µUj]U V2 ||||||||||||||||||||||||, |||||||||||||| µUj]U w |||||| I) 3,) ||||||||||||| I)

Z X*9LK29 NK**T/0U 92,J V2 ||||||||||||||||| NK**T/0U T*+)*19*9 7, +I10U* /0 .K**T/0U

kq vL2+,-*Z WL)8/8* 3,) ||||||||||||||||||||||| J,92 1T-/0/92)12/,0

W2/KK 1K/8* 12 K192 3,KK,QZLJ R*12I

R*12I /0 .K**T/0U *J/9,T* R*12I /0 2I/9 1T-/99/,0 R*12I 132*) T/9+I1)U*

G1L9* ,3 R*12I||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

Z $⌫ 2I),-.,9/9 C#��'⌦�%�@�D$= $⌫ D$=$⌫

Z N*92 wL1K/2\ ,3 K/3* 132*) 2I* *J/9,T* 50T*J*0T*02 10T Q,)]/0U 50T*J*0T*02 .L2 +100,2 Q,)]/0U X*wL/)*T 199/9210+* 3,) T1/K\ 1+2/8/2\ N*TZ)/TT*0

Page 31: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

����� ��⌫������ ������ �� ���� �����

� ������ ������������!��� ���� ��"��������� ��#��$% "�&'��������

��������!��� ���� ��"��������� ��#��$% "�&'��������

�������� �����

������������ ������

����������� ��� ���������� ���������� ������⌫�����������!���������"�#�⌫$ % �⌦$'(� �������!���) �*+�� ,��(����-��.������+������⌫/�������!�������0+��#$((� ,⌦/� �������'���/'������� ���1,�'���!���⌫$2(+��������+�*���'�������������(� +�� ���$�'�� ,��(��,�'����������� ��������0+,�'����32��(⌫�+��,��'�1 � �⌦'���(⌫ ��3⌦ 4������⌫/���$���������' ������.' ���#�#��������� 4�*+�2������*������ �����

���$�3⌦ 4��� 45���'��#�# ��*�����'���'6#��*# �����/�'*�� �����*�� ��*���� ����������� ��� ���������������!�������0+�⌫$���.(� �+� %7 8 �⌦$'�,����� ���� 4�*������'�������.9��' �5:��"+�'����+�'8 �;3; <=>7?<==@

����� ���#���A ���#����"#'���5��"�#�������' BCDEFGHI?JHKD GDJGLEIDFJHKD EJMCNO���⌫�� �⌦���

���������*# ��������!����,�'���!����� ���.� ��(��'�������.9��' �5:�⌫$�,�������'�������������������� ��� ����������"+�'����+�'8 �;3; <=>7?<==@ ����+' �+.(���!����������� ��� P �+.(*�(�� 45���'��#�# �������*# ���� 4����'�� �� �� ��'������ �'�⌫/ �+.(�� ��� ���!���������"�#

������������� ����������� �������⌫�������������� ���!��"�#���$�����%&'()(*+' *-+.+*/0.(1/(*1 23 4(+50/(*60/2+*(421(1 () 7-+( +48'/ 9+/(0)/1:

Page 32: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

%> �.9����.�3�Q*�:��%("���$�����%)�*�+�,�*�+)'�-.���⌫/&�0�������1!0��2�% 0�%���'��

345676895 8:9;98<=;6><68> ?@ A69B=<68 C=<?9A68?>6> 67 D:96 9AE5< F9<6=7<>G

�⌫$ % �+.(�⌫$Q�' ��� ���!���⌫$��#$'2���� ���#�#�����+�����������������/'�� �� ����������� ��⌫/ ��� �+.(�⌫$Q�( ��� ���!���⌫$�����+�������������+� +������ �*+�� 45���'��#�# 2(+��(����������"�#�⌫$ %��� �⌦���

�����!���1��� RS ����� �������'��������/'�( %@@ ���/' ��"+�'���� = 8�⌫$3⌦ 4�����+'������!��������� �+.(�� <% ��� B������ <>O ���!��������� �+.(�⌫$Q�' <% ��� B������<>O ������!�� �+.(�⌫$Q�( >= ��� B������ =<O����*�� ����.�"����#����#�2����'����� ����������� �� �����⌦$'��⌦$'�����!���⌫$2���� ���#�#�����+�����������������/'�� �������*�� ���Q⌫�"⌫�#*�� ����������� ��� ��3⌦ 4��⌫/������ S �⌦$'���*#�"�/����Q���*. ���Q⌫�"⌫�#*�⌫$���+���⌫$Q.� ����� �⌦���

���!��2���⌫$�,�������'�������������������� � Q+����0+2(+Q�(��T����+��� �+.(���!���������"�#�⌫$ % ��+�'�⌫$���� ��2� ��������!����'��� ����������� ������ ���1���/'�� �⌫$�1������!�������+�*�������������� ��1��#����,�'���!�� �+.(�⌫/���+�� �����⌦$'Q�(��T��.�"����#����#�2����'����� ����������� � �⌦$'�������⌦' �����!�����������*+�'����3�⌫$��⌫� �+� UVDJLEHE?IGLWDCHXYDJDEU �'��/��⌦'���(⌫ ��3⌦ 4���+�'*+����$�'���$��������Q���*.��� ��Z�' ������������ �+.(�#�34�⌫/������*

�� !�����. ��#�,�'�����/1*��������Q�'�����

!��������� �� ����� < �����⌫$Q1��0 2�� +CHXYDJHF VDJLXFHCLEHE B[\]O ��� NIDGLE_L`XG^NIDGa`NFD_HF EJXJD BbbcO ������������ ������⌫�������⌫$��'��2�������1�����!���⌫$2���� ��

�� 4�2(+��(��Q( ������Q���*. ���Q⌫�"⌫�#*�⌫$Q1��0,�'���!���������� ���⌫$���!������������ #�����. ��#����� ,⌦/���+� ��"�#,�'���������� ���(�.���'"�' ��,�d��:�(��#����#� ���⌫*�"�$��+�[\] ��� #�����!���������"�#�⌫$ % �⌦$'��2��+�������!�����.���� �����!���������"�#�⌫$ < �⌦$'��'(⌫���(Q�(��T�� �����$'d��:�(��#����#�2�(� 2(+� #�����⌫/ � ���������!���������"�#�⌫$ < �⌫$���(���������(Q�(��T�� �����$'d��:�(��#����#���'2(� T��(⌫�������(���⌫���+�'�.���' �"+� ��*#�"�/��.���' �.��*#��*. ������������������� )���� # [\] �����!���������"�#�⌫$ < *�((�2��

��+�'2� )*�(��-��.��� ���+�(⌫���!��������� �+.(��⌦$'�⌦$'(⌫�� �Q� #���� [\] '+�� �+����!�����������$�e 2 ��(⌫��������� �+.(�� ��,�'���!�����+��⌫/�+���� VDJLEHE?IGLWD CHXYDJDE� �⌦$' ��1��#���������!�� �+.(�⌫/��� ���� ��(� �(���������!���� �+.(�⌫�� �� fXWDGgH ����5�� 2����'�����!��"����(�# ���#�1���+�� h`XJYME^i fGLLV`NW���(��'�#����:� �⌦$'(⌫���+�'�������*���2(+��������(#*������*+�*����'�⌫$�������!���������"�#�⌫$ %��$�2 BXWJH?a`MJX_HF XFHC CDFXGYL⌧N`XEDi XWJH?k][O (���� �+.(�� ��,�' [\] �⌦$'����� 45��� ��,�'����������"�#�⌫$ % �*+������'���!�� �+.(�⌫/Q�(��T����.(�������2������������/1*��������2� ��2(+�1���*��'�"�d��:�(��#����#� �1���(⌫�� �#���(� (��������(Q����� ��1��#����,�'���!���������������⌫/ �⌦$'(⌫�� ���Q'�1(������ 45�,�'����������"�#�⌫$ % �*+�(�$�*#*�(�� ��*+����$�'(� ���+����!����'Q+��(⌫ ��1��#������(������!���������"�#�⌫$ < (� �+�

�#(�"�$��+����!�� �+.(�⌫/(� ������'"�"�*#��+���/� �"+� "����l�# �� ����"����(�# ���#�1����"����(�# ���"�/�Q�� bHEIXWHF �*+��"+�'���'(⌫���'��

Page 33: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

8�⌫$ <> �����⌫$ % ( ���( ? (⌫���( <==> %=

���!�� �+.(�⌫/��#$(,⌦/����$��e ��"�"�*#��$�e ��(T⌦'���T�����3���"⌫� �"+� 0⌫$!.� �⌫� � ���⌫ ���2*��������

������32����'��'2(+(⌫���'����+�'�����' �������Q����' ������:T⌦'���!�� �+.(�⌫/ �*+ )�"�$��+�(⌫���!����'Q+���� �+.(�⌫/2���� ���� 4����� [\] �⌦$'����� ���1,�'����������/'�� ���2���� ���#�#�����#�+���� ����������"�#�⌫$ % �⌦$'��#'e �������!�� �+.(�⌫/(⌫ ��1��#������(�������������"�#�⌫$< (� �+� ���Q�(��T����.(�����/1*��������2���������������+�( �� �������⌫$���m*# ���( ��1��#�"⌫�#*

�'��/���'�5�����#����⌦'*��' ��3⌦ 4��� 45���'��#�# ,�'���!�� �+.(������������0+�⌫$�,������� 4�*������'�������.9��' �5:�������������� ������+'�����,�'���������� ����3��,��(����'��#�# ��"+�'�⌫$��#$(*��� #����������� ��� ������� ���,��(�� ���� 4�*+����'�� ����� ����������� � ���$�����,��(������'�������.9��' �5:�+�(⌫���!���⌫$Q'Q���+�����������������⌫$(⌫���(�Q⌫$�'*+� ��� #����������� � BVDJLEHE?IGLWD CHXYDJDEO ���� [\] ����2(+�� ��"���⌫#��⌫#��$%��������� �%�����

�#(�"�$��+����!��������������0+�⌫$�,�������'������������� [\] Q+��(� ������!���������"�#�⌫$ % �⌦$'2���� ���#�#����*�/'�*+��'�) �*+�� ,��(���� �������'����-��.�������� ���+����!���������"�#�⌫$ < �⌦$'(⌫���� EDKDGD EJGDEE ���-���� ��*�.����� #���� [\] ��#$((� ,⌦/����$��e ����⌫$�+�Q��������+�'�#$' ��� �����!�������(+�⌫$2(+��������+�����������(� +�� (���� �+.(�� �� [\] ��*���2(+��-���� ��*�.��⌫$"���� (⌫�� �#�����⌫� ���!�� �+.(�⌫/2����� ���� �"+� XJNIHFX` CHXYDJDEi VDJLEHE?IGLWD JNID < CHXYDJDEi n`XJYME^ CHXYDJDEi [\]?LWEDJ JNID < CHXYDJDE ���*�� ��������'(⌫������

��( �+.(���!�����+��⌫/ ����Q������"�"�$���⌫� ��(e �+�VDJLEHE?IGLWD CHXYDJDE _D``HJME�� ����Q�����(⌫ ������+' �+.(���! �����+ ��⌫/ ����� ����XMJLH_H_MWHJN ������(#� YDJX?FD`` GDEDGKD ���$���+' �+.(�+���������(�+����!������ ���Q�(��T��.d��:�(��#����#�2�������* �� �� �⌫/��'���+� ��1��#����,�'���!���*+����� T⌦'�(�����+��� �+.(�⌫�� �� )��'(⌫���(��� ����*+�' ��2 �1����#�+����(⌫��,�'���o. ��(���*�� 1���+�( ������ ��*�.��⌫$��'2(+����Q���*.�⌫$��+"������

���'�� ��3⌦ 4��(�$���)�e �⌫/�� ����3� ���⌫ ���+� �����������⌫$(⌫���(�Q⌫$�'*+� ��� #����������� � BVDJLEHE?IGLWD CHXYDJDEO ��2�T⌦'������ >< �����!�������0+�⌫$*������������������/'�� �� ������� ������⌫�������⌫$� #����[\] ����(�$�*#*�(2�⌫$�������� % 8 ���+�� �����⌦$'��⌦$',�'���!�� �+.(�⌫/Q�(��T��.�"�d��:�(��#����#�2���2(+� #���� [\] ,⌦/�(��⌫ �'��/� ������� 4����!��������� �+.(�⌫/�⌦'���2���� �������+�'� ��"#�� ����:����"⌫$��"�0 ������$�'�� ������������ �+.(�⌫/ ��#$'����⌫$����� ��2(+������' ������:�⌦'���(⌫ �����,��(��� +���!�����$�������!�� �+.(�⌫/�����+�*��'����� 4�*���'��+�'2��* *+�'�� ���!����$�e2�⌫$�������������"�#�⌫$ <�!��&$���� ��"�� ()*+*,)-. /0*+1234+5

67 �!��&�� (8)29,): )*+*,)-./0*+12345

��1��#����,�'���!����������������0+�*+������� ���'�� ����� ���� [\] ���� (⌫���(�* *+�' ������2(+

;7 �!��& �� (+*-34<,): )*+*,)-./0*+12345

��*�� ����.�"� HWEM`HW JGDXJ_DWJ ,�'���!��������������(+�⌫$(�������� [\] (⌫���(�*

Page 34: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

%7 �.9����.�3�Q*�:��%("���$�����%)�*�+�,�*�+)'�-.���⌫/&�0�������1!0��2�% 0�%���'��

345676895 8:9;98<=;6><68> ?@ A69B=<68 C=<?9A68?>6> 67 D:96 9AE5< F9<6=7<>G

*+�'�� ������������ �+.(��$�e ����2(+������ �����$��=� ��� ��"��

���$�3⌦ 4��� 45���'��#�# �����!�������0+B���.(� �+� %7 8O �⌫$�,�������'�������.9��' �5:������� [\] ����+�'8 �;3; <=>7?<==@ >������ ��"�� ()*+*,)-. <*+2?45

pDJGLEIDFJHKD CDEFGHIJHKD EJMCN ���⌫�����⌫��"�� ()*+*,)-. 9*1.3<3@3?:5

� �A�� �⌫#BA%B �� �⌦��� (+10<: 8380C@,12345

���!��������������0+�⌫$�,�������'������������� [\]����'������.9��' �5: *�/'�*+����( ���( �;3; <=>7 T⌦' ����o�����( �;3; <==@B��(��������3⌦ 4� = 8O ����+'���!���� ��� P �+.( 2�� +

�+.(�⌫$��⌦$' ������!���������"�#�⌫$ %BF`XEEHFX` CHXYDJDE JNID %O �⌫$2���� ���#�#����(�*�/'�*+�) ����������!����������⌫$2���� ���#�#����������/'�� �������0+�⌫$(⌫���.���� �+� P@ 8 �*+(⌫�� 45���'��#�# �,��2� ���������"�#�⌫$ % ☯YLCN_XEE HWCD⌧ BfrsO ���� �+�������+� �� <P ;t*�;(;u �+�( �����(*��' ��d��:�(��#����#����$��.(�����/1*��������*��"⌫�#*

�+.(�⌫$Q�' ������!����������⌫$2���� ���#�#����������/'�� �� �������'�������������[\] BWDv?LWEDJ CHXYDJDEO �������0+*�/'�*+���.%7 8,⌦/�2 �⌫$(⌫�� 45�2(+�,�� ���������"�#�⌫$ %�� �� 45���' ����� Bfrs (� �+� <P ;t*�;(;O

�+.(�⌫$Q�( ������!����������⌫$2���� ���#�#������+� +������ BDEJXY`HE^DC CHXYDJDEO �*+(⌫�� 45�2(+�,�� ���������"�#�⌫$ % �����2���� ���#�#�����+�����������"�#�⌫$ < ��������������"�#��$�e �⌫$���,��Q�' �+.(�� 2(+2�

��(⌫� 5w: ���#�#�������� [\] �'�⌫/%; *����� I`XE_X a`MFLED ≥ <=@ ( ;t

�;<; I`XE_X YHFXGYLWXJD ≤ %= (#��#�#��#��

���*:t�; ���� Ib ≤ S;P=P; *�����Q�� VDJLWD ������ BVDJLWD?

_HXO�� ���������� ��� (3D+*)E,1234 ,4< 9*,C+0)*9*415

%; [D_LaGXI^HF CXJX �"+� ��3 ���. Q+��Q�' �/1��� +��� #���� [\] ��(#�1��� XC_HE?EHLW CXJDi CHEF^XGaD CXJD ����*#�����������������

<; sWHJHX` `XYLGXJLGN HWKDEJHaXJHLWEAx`XE_X a`MFLED DKD`i XGJDGHX` Y`LLC aXEi bY]%y

P; ��*�� ���"� HWEM`HW ���'� #���� [\]�(�$�*#*�(2����������� % 8�� ���� ���$%�&> (<,1, ,4,@:+2+5

�� � ��$%�&> (+099,)2F,1234 3G <,1,5%; zMX`HJXJHKD CXJXA IDGFDWJXaD i GXJD<; zMXWJHJXJHKD CXJXA _DXWi EJXWCXGC

CDKHXJHLW Bc[O�� ������&&��H� (.:831.*+2+ 1*+1C

24?5I J.2C+/0,)* 1*+1K LMNOL ���#������:,��(����/'�(���"���� �(

cxcc KDGEHLW %=��� �⌦��� ()*+0@1+5

��"+�'�������� = 8�⌫$�1 ��3⌦ 4� �� �������'������������� [\] �� ���������/'�(%@@ ���/' �� ���!�� RS ��� ����+'��������!���������������!���������"�#�⌫$ % ��/'�( <% ���B������ <>O ���!�������(+�⌫$2���� ���#�#�����������������/'�� �1��� <% ��� B������ <>O ������!���⌫$2���� ���#�#����������������+��#( >= ��� B������ =<O

Page 35: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

8�⌫$ <> �����⌫$ % ( ���( ? (⌫���( <==> %S

���� � ������� �� �� � ���� ��������

���*�+�,� HI HI JK LM 3NO LMG � �������'��)�� !�� � PQHI LQHI RQJK HMQLM ���� �S$T!$%� ��2�*�+�,�)� HK HH KR IUU 3NOIUUG ������Q���'��$ IIQIU IMQJ HJQHI KHQRK !����V�⌫/�T!$*�+�,� 3�WG HLXR±IUXJ JUXU±IJXU KHXL±IRXK JHXH±IMXM UXUUU !����V�⌫/�T!$%� �%�0��1!0 HIXK±MXU Y Y Y ��2�% 0� �S$� % 3�WG �-$����V�⌫/�T!$%� MXU±MXJ Y LXI±KXP PXL±MXK UXUUU ��2�� ����'�� 3�WG 0���⌫&�%�� 3%%XQ� X&XG� HUXI±HXZ HZXH±PXM HJXU±KXP HJXJ±PXH

3KQHIG 3LQHIG 3ZQJKG 3HPQIUUG [5E8?>= 3&%XQ0�XG KHM±IPZ PKP±RPR MIJ±HPK PPI±HZM UXUUJ F\ MXIK±UXIJ MXHI±UXUZ MXIK±UXIP MXIM±UXIJ UXHJU ]689;B?79<= 3&����!���������Q�XG MXK±JXU MXZ±RXU LXR±JXP LXH±JXR UXMJU !�� �%� ��⌫��⌫�� H U K M

�� 45���'��#�# �����*�����'���'6#��*# �����/�'*���Q'�'��*���'�⌫$ % �������!����3"���1���=< ��� B������ 7@O ������!����3�0#' P= ���B������ >@O ���.���⌫$�,�'���!���⌫$(��������������� � (⌫�'�⌫/ ���. <%;=±S;@ 8�����!�� �+.(�� >@;@±%>;@ 8 �����!�� �+.(�⌫$Q�' ��� =<;R±%P;=8�����!�� �+.(�⌫$Q�(

���.,�'���!���⌫$� #���� [\] ������������⌫$���!��2���� ���#�#�����+�������������� �����!�� �+.(�⌫$Q�( BDEJXY`HE^DC CHXYDJDEO Q�' �+����!�� �+.(�� BF`XEEHFX` CHXYDJDEO ��+�'(⌫���Q1��0��'QT#*# ��*����/1*���� ��������!�� �+.(�⌫$Q�(Q�' �+����!�� �+.(��$�e ��+�'(⌫���Q1��0��'QT#*# �*+��*���Ib ��� EDGM_ YHFXGYLWXJD 2(+*+�' ����+�'(⌫���Q1��0��'QT#*# ,��(��� ⌫$�� ���"�⌫(�� �� BfrsO

Q�(��T*���*#*�(�� ����⌦ ����*#���!��2���⌫�'������ <7 ,�' ���,�������'������ (⌫,��(���⌫$�+�Q��� ��� �"�⌫(�� �������!�� �+.(�⌫$Q�' BWDv?LWEDJ CHXYDJDEO (⌫�+�Q�' �+����!�� �+.(��$�e ��+�'(⌫���Q1��0��'QT#*# Bfrs <{;<±7;S ;t*�;(;O

Q1����-���� ��*�.����� #����������� ��Q'�����⌫$ % ���+� ��*#�"�/��+�( ��,����#����#����-�����⌫$���+���⌫$Q.�����!����/'�( ��*#�"�/��⌫$�� 2�� + ��*#�"�/�������'�#������Q+��*�����( �.������+�' ��*#�"�/������/����$��+�������!�� �+.(�⌫$Q�' BWDv?LWEDJ CHXYDJDEO 2(+Q�(��T*�����-���� ��*�.�"����T⌦'������ =@ ,�'���!����*�� ���Q⌫�"⌫�#*�� ������� ��⌫/ �Q'�������⌫��� *���'�⌫$ < �� S ����� ��3⌦ 4��⌫/�����#��������� S ,�' �������'������ (⌫���!����⌫�' %

������⌫� �� ��!�"#$%&'���(")*)$�"'+"��,-���./0�12)3#�)$��43560��/*7*+/819,:43�.,�*$";<=�;��> �⌫�=�!/,:?�,'4"50!41@*$�! -A*,* BC ��:

� D/0=8"!#E*⌫=,"$�:F3=⌫3#*�⌦$4F⌫:� HH ��:-�$+/819,:�#6�.=! BC ��: IHJKL

Page 36: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

%R �.9����.�3�Q*�:��%("���$�����%)�*�+�,�*�+)'�-.���⌫/&�0�������1!0��2�% 0�%���'��

345676895 8:9;98<=;6><68> ?@ A69B=<68 C=<?9A68?>6> 67 D:96 9AE5< F9<6=7<>G

�81�⌫� �� $��M��!�1N--#:$�'�/<*�⌫��A7./4$)!?�,'4"50!41@*$�!7*$";<=+/819,:43�.,�*��;"'1�'4?� �O PQ�R���� S���Q���

0�:<T4FU $";<=V�(43�.,�* �':'4,"�7*$�� ��4.�<$��4�⌫:E⌫,)� �'!#3*6A��"41@*V�(43�.,�* 7*4"50!��$�#3 I=$�T!"�L

IG HZQ��� ���'�����0�⌫/ I IK �W ��0-�'�)����*�0�$'� HLK�% �0��������^⌫�&)���1!0�/�

HG PHQ'��$ %�-�&�⌫/��& .&-� �� _F6795 =F6AE;95 9B>8=>> KPR�%��1/! ����������

RG LRQ'��$ %�-�&�⌫/��& L �W ��0��1S!)�% �����1!0 JKR�%�!0�&

JG JMQ��� %�-�&�⌫/��& IU �W ��0��1S!)�% �����1!0 MJJ�%!��� -$�V⌫������

KG KRQ��� %�-�&�⌫/��& J �W ��0��1S!)�% �����1!0 LMZ�%�*���1S!�������T�

PG HJQ��� ���'�����0�⌫/ I K �W ��0��1S!)�% �����1!0 MUJ�%�!0�&

MG KRQ��� %�-�&�⌫/��& P �01!� ��0��1S!)�% �����1!0 ZUI�%!��� -$�V⌫������

������⌫� H� ��!�D/0=8"+/819,:�⌫�4�⌫:E⌫,)�-�$?�,'4"50!41@*$�!�#6�.=! C ��:

����������� ����������

Page 37: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

8�⌫$ <> �����⌫$ % ( ���( ? (⌫���( <==> %{

����� ���!���������"�#�⌫$��⌦$' �⌫$���+��Q⌫�"⌫�#*�� ^NILVX`D_HX �⌦$'�������� ����,�' ���� 4�������������� ���+�'2(+��(��Q(

���'�� ���!���� �� ��'�������������[\] (⌫���!����⌫�' %P ����� ���!��������� �+.(�⌫$Q�' BWDv?LWEDJ CHXYDJDEO ��/'�( <% ����⌫$��'(�*���*#*�( ���� 4�*+��⌫$��� ���!���� ��(⌫_DCHXW JH_D ,�' ��*���*#*�(�⌫$ <> ���� B�#Q��<?7= ����O �(�$����T⌦'����⌫$ ��#$(�1 ��3⌦ 4��⌫/Bo�����( �;3; <==<O�������⌫� ���� 4����'�� ����� ����������� � �'�Q'�����⌫$ < ,��(���⌫$�+�Q����⌫ ��+�'��⌦$' 2�� + ���+����!��� �����⌦$'��⌦$'�� �+.(�⌫/ Q�(��T��.�"����#����#�2���2(+� #������� ��/1

�P�� ���� �⌦��� (<2+-0++2345������� [\] ���������� �����⌫$2(+

��⌫�'(⌫���*+�(*����#Q(,�'���:��2d��*��+���/� �*+��'(⌫��*+���*⌫����2,(����� �� �2 ��� #���� #�� ��Q���,�' nGDD nXJJN XFHC �⌫$�����*�((��� ��,��#����#���� ����#$(,⌦/�,�' FLMWJDG?GDaM`XJLGN ^LG_LWDE ,�'�#����#�� ���� [\] �⌫/Q�(��T� #2������!���������"�#�⌫$ < �⌫$����������(�������� #���� EDKDGD EJGDEE ,⌦/� �� �� �⌫/���(�����-��.����⌫/��'���+�(⌫���!����������⌫ �+.(��⌦$' �⌫$2(+Q�(��T�� �+.(�����!���������"�#�⌫$��⌦$'����Q�'2� �*+(⌫���������� #���� [\]2�'+�� �+� *# ��⌫� �+� VDJLEHE?IGLWD CHXYDJDE �⌦$'�����⌫/(⌫ �����������/'�� �(�$�"+�'�.�8 �;3; %{S@

�81�⌫� H� $��M��!�,)W⌫$���#$%�."#�-�$+/819,:.�:-�$?�,'4"50!41@*$�! 7*+/819,:$";<=�⌫��0�-A*,* �X ��:�⌫�:#�=���,-�#$%��;0�⌫�V��F:�3�"-<Y�"�$�&Z."#�00$-�$V��F:�3�".=�:4.�<O �':'4,"� S�PQ� D0�$���)!��=$���#$%�4�;�$#3 H[ 4!50* IF)�#: H�\J 4!50*L

���⌫��������

Page 38: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

<@ �.9����.�3�Q*�:��%("���$�����%)�*�+�,�*�+)'�-.���⌫/&�0�������1!0��2�% 0�%���'��

345676895 8:9;98<=;6><68> ?@ A69B=<68 C=<?9A68?>6> 67 D:96 9AE5< F9<6=7<>G

���T���⌫��l�# � �����"+�'� ��� <@ 8�⌫$�+��(�VDJLEHE?IGLWD CHXYDJDE 2�������(Q�����#$((� ,⌦/� ���$�'�� �����!��(� ,⌦/�������3*+�'e ��$��� �"+� Q���|��(�# � }��$'�3Q 2*����� �⌫� � ���⌫ ���0⌫$!.����

�� ��3⌦ 4��������'�⌫/ ��,��(���⌫$�+�Q����+����!�� �+.(�⌫$Q�' ��� ���!���⌫$2���� ���#�#�����+�����������������/'�� �� ���� [\] �⌫/ (⌫���!��� �����⌦$'��⌦$'�⌫$Q�(��T��.�"����#����#�2� ��2(+� #������� ��/1 �⌦$'�,��2� �� �+.( VDJLEHE?IGLWD CHX?YDJDE ��(⌫����������������!��"���⌫$���+�'������+���"+�'��� ��'�� ����� �����'���� ���!���"�/�"�*#��$�e �⌦$' ���#�#���� VDJLEHE?IGLWD CHXYDJDE �⌫/(⌫��*+� ���� 4�*+����$�'�����!�� �+.(�⌫/�����+�'(� ���$�'�� ���!�� �+.(�⌫/(⌫���(��� ������ ��1��#����(� �� 3⌦ 4�*+�'e ���+�(� �+������� =@ ,�'���!�� �+.(�⌫/ Q�(��T��.�"����#����#�2� �⌫$��������7 ����T⌦' % 8����� ������!����'������ #������� ��/1 T��(⌫-���� ��*�.���� HWEM`HW GDEHEJXWFD��#$(Q�',⌦/� �"+� a`MFLED JL⌧HFHJN �� ������⌫$����,��2 ���!�� �+.(�+��,�' VDJLEHE?IGLWD CHXYDJDE�⌫/ ��⌫� �+� VDJLEHE?IGLWD JNID < CHXYDJDE �������!���� �+.( ]?f~ �� ����+' �+.( ]f F`XEEHnH?FXJHLW ,�' fX`XEMYGX_XNXW ����5���8 �;3;<@@R�� �� ] �(��T⌦' IXWFGDXJHF XMJLXWJHYLCHDE��� f �(��T⌦' YDJX?FD`` GDEDGKD �⌦$'Q�(��T�Q��2��� ��*��� nXEJHWa I`XE_X y?IDIJHCD `DKD`���'�� ����� ���� [\] ��������� < Q���:

,��(����$�e �⌫$�+�Q����� ��3⌦ 4��⌫/ �����*�� ���Q⌫�"⌫�#*�� ���!�� [\] ���������� ��3⌦ 4� = 8�⌫/ ��'�+��,��'Q�'T⌦'������ S �⌦$'� ����⌫�' �� ��3⌦ 4��(�$�� ��� <@ 8 +�� B�;3; %{S=?%{R<O

�⌫$��'�������.9��' �5:,�'��'3�Q*������:����:�0#'Q.�#*�: ��������Q�#|�� ��� ����*�� ��*���⌫$������ R;= Q���*.,�' ���Q⌫�"⌫�#*�� ��3⌦ 4��⌫/� ����⌫�' �� ��3⌦ 4���$�e ��� ��*#�"�/��⌫$���-���� ��*�.����� # [\] ��'���Q���*.�⌫$���+���⌫$Q. �*+(⌫���!�� % ����⌫$�Q⌫�"⌫�#*�� ^NILVX`D_HX ���$�'�� 2(+2�� ����� ILJXEEHM_ �����⌫�'������+�'�⌫$(⌫ ������#����#��� 4������/1*�������� �⌦$'���,������⌦'����'��+�'�#$'�� ���� 4����� [\] �⌫/

��3⌦ 4��⌫/(⌫,���1 �*+�'e ���$�'�� ��� ��3⌦ 4��������'�1���,��(��*+�'e ��������"�⌫(�� �� ���,��(�� ��(�*���*#*�(*+��⌫$��� ���!���� ,����2����1���(� ���!��(� �+�������=@ 2(+2�(�*#*�( ���� 4�*+�T⌦'�(���(⌫��*��� ���� 4�*+��⌫$���!���� ���!����'������ ���2�� 4�*+�*�(Q#�o#*��Q�' � �*+ )��'(⌫���!���⌫ �1���(� �⌫$,� ���� 4�*+����$�' �⌦'�1����⌫$*��'(⌫ ����'���� ��*#*�(���!�����'�� �� ��'�������⌫$⌫ �+��⌫/ ���$���� ���� 4��������������2��+�'*+����$�'

��Q�. ��3⌦ 4��������'�⌫/ ���+����!���⌫$�,�������'�������.9��' �5:������� [\] ��"+�' = 8�⌫/ Q�(��T� #2�����������������e����� 2(+��⌫�'�*+���!���������"�#�⌫$ % ��+���/���������� �+.( VDJLEHE?IGLWD CHXYDJDE �⌦$'���'����*+�'����3 Q�(��T��2��"+� �������!��2�� �⌦$'(⌫�� 45���'��#�# ��� ��1��#�����⌫$� ����⌫�' �����'���⌫$(⌫2�� +�� ��� �������!��"�� ��� ��'�����+�'���� �(�$�*#*�(���!�� �+.(�⌫/ � �����⌦$'��⌦$'Q�(��T��.�"����#����#�2��⌫$�������� 7?%< �������'�� ����� ���� [\] �'��/����!�� �+.(�⌫/ ����������2���� ��3⌦ 4�Q���*.���-�����⌫$Q�(��T�"��1�����*�� ����.�"����#����#�*+�2

Page 39: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

8�⌫$ <> �����⌫$ % ( ���( ? (⌫���( <==> <%

����� �%����� ()*G*)*4-*+5IX `6<9B8:6 abc deF6=;;=f [bc gE;F:h g]c

`;=6>B=;i jaX \hF=;i5h8=e68 4;6>=> 67 aAE5<k9<6=7<> l6<: m69B=<=>n a 8?7>=7>E> ><9<=e=7<@;?e <:= ae=;6897 m69B=<=> a>>?869<6?7Xm69B=<=> 49;= HUUPoHZnHMRZ Y JLX

HX l=><F:95 _aX D:= ?88E;;=78= ?@ A69B=<68C=<?986A?>6> 67 7?7Y67>E567YA=F=7A=7< A69B=<=>97A 7=p5h A69i7?>=A A69B=<68 9AE5<>X ae ☺g=A IZZPoIUInIZYHJX

RX `6<9B8:6 abX `=<?>6>YF;?7= A69B=<=>n 9 7=p>EBi;?EF ?@ F9<6=7<> p6<: 9<hF6895 <hF= I 97A<hF= H A69B=<=>r ☺ 4567 b7A?8;67?5 g=<9BHUURoLLnKULMYZX

JX ]97=;s6 gac 4:96C=7 jtc \E=h \c DE?e6 DcN?;67 a☺c g98C9h ujc =< 95X [am 97<6B?AhY7=i9<6v= Nummg 67 9AE5< B598C >EBs=8<> p6<:A69B=<68 C=<?986A?>6> 97A 678;=9>=A @;=wE=78h ?@:Ee97 5=EC?8h<= 97<6i=7 mjR 97A mjJnx59<BE>: A69B=<=>X m69B=<=> IZZJoJRnMJIYKX

KX ]959>EB;9e97h9e ac y=;7 ☺lc \he97 m☺ck9v56C zX N=p F;?@65=> ?@ A69B=<68 C=<?986A?>6>n<hF= I v> <hF= H A69B=<=> 97A <:= =@@=8< ?@=<:7686<hX a;8: u7<=;7 g=A IZZZoIKZnHRIMYHHX

PX {9e9A9 `c N?79C9 `X m69B=<68 C=<?986A?>6> 67h?E7i ?B=>= ☺9F97=>= e=7 3t=<<=;GX m69B=<=>49;= IZZPoIZnPMIX

MX {97 _\c _:=E l\c _?7i {gc D>=7i tNXD:= ?88E;;=78= ?@ A69B=<68 C=<?986A?>6> 679AE5<>X u7<=;7 g=A HUUUoRZnIUYJX

LX `6e g`c t== _\c `6e ☺\c t== ☺uc `6e ☺\c☺97i b\c =< 95X 45676895 8:9;98<=;6><68> ?@`?;=97 F9<6=7<> p6<: 7=pY?7>=< A69B=<=>F;=>=7<67i p6<: A69B=<68 C=<?986A?>6>X m69B=<=>

j=> 4567 k;98< HUUZo LKn=LY=IIXZX D97 `4c g98C9h ujc y6ee=< kyc \9pC67>

]jc t9e `_X g=<9B?568 97A 6eeE7?5?i68@=9<E;=> ?@ 4:67=>= F9<6=7<> p6<: 9<hF6895A69B=<=> e=556<E>X m69B=<=> 49;= HUUUoHRnRRKYLX

IUX deF6=;;=f [bc m9v6> _NX m69B=<68 C=<?986A?>6>67 <hF= H A69B=<=> e=556<E> Y F9<:?F:h>6?5?ih97A 85676895 F;=>=7<9<6?7X N9< 4567 k;98<b7A?8;67?5 g=<9B HUUMoRnMRUYIX

IIX ]959>EB;9e97h9e ac N95676 jc \9eF= 4_cg95A?79A? gX _h7A;?e=> ?@ `=<?>6>Yk;?7=m69B=<=> g=556<E>X b7A?8; j=v HUULoHZnHZH YRUHX

IHX g95A?79A? gc \9eF= 4_c [9E; t`c m|ae68?_c uh=; mc \9ee=;5= tkc =< 95X `=<?>6>YF;?7=A69B=<=>n A6>>=8<6?7 ?@ 9 :=<=;?i=7=?E> >h7YA;?e= E>67i 97 6eeE7?i=7=<68 97A B=<9Y8=55@E78<6?795 859>>6@689<6?7c F;?>F=8<6v= 9795h>6>c97A 85676895 ?E<8?e=>X ☺ 4567 b7A?8;67?5 g=<9BHUURoLLnKUZUYLX

IRX deF6=;;=f [bc _e65=h mc `6<9B8:6 abX`=<?>6>YF;?7= <hF= H A69B=<=>X a77 u7<=;7 g=AHUUPoIJJnRKUYMX

IJX _?B7ip6 bc [9E<6=; ☺xc `=v?;C697 ☺kc z655=<<=☺gc j6v=567= ☺kc y:97i _c =< 95X \6i:F;=v95=78= ?@ i5E8?>=YPYF:?>F:9<= A=:hA;?i=Y79>= A=@686=78h p6<:?E< i=7= eE<9<6?7 >Eii=><>9 7?v=5 i=7=<68 e=8:976>e F;=A6>F?>67i <?C=<?>6>YF;?7= A69B=<=>X ☺ 4567 b7A?8;67?5 g=<9BHUUKo ZUnJJJP YKIX

IKX 4:97A;9F;9>=;< _c 4:959F;9p9< gc ]E779i _4Xm69B=<68 C=<?986A?>6>n a7 9795h>6> ?@ IUMF9<6=7<>X k;?8==A67i ?@ <:= D:6;A p?;5A8?7i;=>> ?7 A69B=<=> 67 <:= <;?F68> 97AA=v=5?F67i 8?E7<;6=> IZLJnRUPYIRX

Page 40: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

☺������ ���

��� ����� ��� ������ � ����� �� ���� ☺ ������ �� �����! "� �!!#�� ☺☺ �$��!��%�& ����� � ☺�#�! ' ������ � ���$!�% (� ����� (� ������ � )��� �� (�*������� ' (�!��� � (�� �+ '������� � '����%��� ) '����#�� ���� ) ,���� �� '��� (� -����� �'

������������������ ���� ������ �������� ������ � ��� � � ���� �� �� � ���� ����� �� �� �� ��� � ���� �� �� �������� ��� � ���� �� � � ������ ����� � �� � �� � ��������� ����� � ���� ��� �������� � ����� ���� � ��� �� ��� ���� � ���� ���� ��� �� ����� ����� ���� � ��������� ��������� ��� � � ������ ������ � �� �� � �������� ��⌧ ��� � � � � � ��� �� �� � ��������� !"#���� ���$ � ��� ��� � � � � � ���� ������ � ��������� !"% ���� ���$ �� !" ������ &� ���������� ������ ���� � � � ��� � ����� ���� ��� ��� � !" �����$ �� � �� � �������������� �� ��� �� �� ������ ���� ��� � ����� �������� �� ��� � ����� �� �� ���������� ���������� ��� � �� '()* +,��� � � ���� ���� �� - ����� ���� � ����� ������� � �������� . � ���� ��� �� ����. �������� ���� �� � ��������� ��� ��� � �������� �� �� ���. ���� ���� . �� ��� � � ������������� �� � ��� �� ����� � ��� � �������� ��� ������������� ��� �� �� �� �� ���� �������� ���� �� ��� #�" � ����� � � � �. �� � ��� ������ /�01��� �$ ��� ����� � �� �� � �� ����� �� �� ������ � �� ������� � ���� ������� � �� ���� � ���������� � �� �$ ��� ������������� ���� � �� �� �� �� ���� �������� ���� ���� �� �� ��� �������� �������� ���� �+�#23%�#, ��� "�243%�"5$� 6� �� �� � �������� ��� ������� ��������������� � � ���� ���� � �� �� � ��� �������� ������ ���� � ������ ���� �� ��� � ���� �� �� � �� � ��������� ����� %�,!. 4#7 ���� �� ��� ���� ☯9�:� %�2, � %�;". ����� ���� �� ��� � � �� �� �� �� ���������� ���� ������ ��� � %�5%. 4#7 9�� %�#+ � %�4"$� ���� ��� ������ ������ � �� �� �� � �������� � � �� ��� �� � �� �� ��� �� ����� � ��� � �������� ��� �� ���� � � ���� ��� ������ � ��� ������ � �������� ������ ����� !�5!. 4#7 9�� !�%; � "�5+$� 6� �� ��� �������� ��� ������� ���� ����� ����� � ��� �� ���� �� ��� �������� ���� &� � � � � ����������� �� ��� � �� �� �� � �������� � ������� � ������� � � ���� ��� �� ����� � ���������� ��� �������� � �� � ������� ��������������� �� ������������6� �� �� � ��������� �� ����� ���� ��� ������ � ��������� ��� ������� ���� ������� � ��������� � �� �� � �� ������ ���� � � ��� � ����� �� � �� � ��������� ���� �� ��� � ����� �� � ���������� ���� ������ ��� ��� ����� �� �� �� �� ��� �� ����� � ��� � �������� ��� ����6�� �� �� )������ �������� � *��� � � �� *�� ���� �� /�� � *�� �� � �� �� ��.9�������&�������� ���� �� )9&%%",25#;�$�

� ���� ☺ �� �� � ��� ������������������ ���� �� � ��� ��

��������� ���� ����� ��⌧ ���� ��� ���� ����������� ���� ��� �����

Page 41: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��

���������⌫��� ⌫����� ��� ��������⌫���� �����������������!��"����#���$��� !��%�&���$��� �#'��(����)*���&�����

������� ����� ����!"#$%&"& '()*+,�&-"+."�/ 0 12�3�456 �/!�&.#7� ,�/#$ !"&�#&� 0�����899:�;�<�3=�⌫��⌫<613 �>�1�?⌫6@?<�� ��A⌫BA�51� ()+,�&-"+."�/ �⌫����2= ��� C��⌫�⌫�D:�E1<2�3�456 �5��⌫��6=��<⌫6�<61�@>� () +,�&-"+."�/ ��� <��56 9F�5���B@;<@ ���F () E1<D����G 9F�5�A�5H�@;<@ ()E1<��B@ <E�� ��>�=;<@�=I<�21�� !"#$%J�, 'K$��!L$�MN OP* <E�� ��>�=;<@ !"#$%&#.� 21�� !"#�$%J�, '!"#$%&#.� L$�MN )P* ;���0=�A�Q�;<@!"#$%J�, �⌫��A� R⌦�@�⌫;�<�3=��@����Q���?���⌫�� ⌫�65;�<@�A1� A�Q�;<@ !"#$%J�, ���K,#/� ;���;<@ ����K,#/� +�,� &"J� �1�D����DQ�TQE5 �<@�BF21�� !"#�$%J�, 'U$.,#L"$.,#."�/ �LL"-"�/.N V

��* ��W�E�� E=<�

9� �� F����1� V.XY ;<@ U,�# R⌦�@���6Z⌦@�1� !"�#$%&"& #!�[U#-% R⌦�@�F�5\9� 2=�3\���51�@�1� VR⌦�@���6Z⌦@�1����DQ�TQ]�? �� �<@ U,�# ;<@E5 �<@�3\ �5=��� ���F () �����56�1� Y R⌦�@��1� �$�U�� �L !"&.,"KU."�/ ;<@ U,�#

��_⌦ C��⌫B��W� ��_⌦ C����⌫6��⌫6���51�@() +,�&-"+."�/ � = C\� >��0 1 L,�[U�/. () `��B@E1<D����G ���⌫6��⌫6 -�/^�/."�/#$ () ���B@E1<D����G E1<2==?TG��@�=Q�Q >��0 1 ���D⌫6A⌫5QE$�L. ^�/.,"-U$#, �#&& �:\]�?A⌫5QE H�60DF�59abc)��`�".�� ��#$.�% &U,^�% �< 9� �B�6@�32=E1< �U.-���& <I��d >��0 1 -�7/"."^� +�,L��#/-�N&�$L�,�+�,.�! !�+,�&&"�/N /U.,"."�/#$ �#,e�,&N�#,e�,& ;<@ �"/�,#$ ��.#K�$"&� �1��5���;��;��;<@�=I<� ����5����H=�QE <E�� ���<�H�@?6��= 0=�<E�� ���F "/.�,^�/."�/ ;<@ #&-U�$#, #--�&& H�65QT⌫ U/K$"/!�! �U$."-�/.�, +,��&+�-."^� ,#/!��"J�! -�/.,�$$�! .,"#$ ��_⌦ C��⌫B

>���:�D�D�:�9� c#."�/#$ f/&.".U.� �L )"#K�.�&#/! )"7�&."^� #/! V"!/�% )"&�#&�

2= ��_⌦ C�?51� L,�[U�/. () �⌫ �#J#,!,#."� �L !�#.� ��I< $�L. �/.,"-U$#, 'gY* �#&& �⌫��?Q��;⌦B���1� hi`� ☯k�l -�/L"!�/-� "/.�,^#$ 'mf*hi�`�hin�o 0=� �#J#,! ,#."� �L !�#.� ��@ +�%&"�-#$���#$.� -��+�&".� 'p(m* &-�,� ��1� hiqh'k�l mf �ihn��iq�* 0=��⌫ L#^�,#K$� �LL�-.& ��0@1 ���5�:��5����H=�QE0=� ���5�:���� +��&�+�#.� ���=I<�

0��51� ��_⌦ C��⌫B�⌫2= ��_⌦ C�0D�@ L#^�,�#K$� �LL�-. ;<@ L,�[U�/. () ��I�<���⌫6��⌫6 -�/^�/."�/#$ () ���F2= ��_⌦ C��⌫B>��A��� ()+,�&-"+."�/ ���5A�rQEQE�<@�F�⌦@Z⌦@9:���<6�@��� ��;<@ ��_⌦ C� �@�⌫B

�i P#^�,#K$� �U.-���& ;<@ ��_⌦ C��⌫B>��0 1 !�#.�N gY �#&& 0=� p(m &-�,� ���5�:��5����H=�QE 0=���� +��&+#�.� ���=I<���W��U.-���& �⌫�;⌦B� �8996<I��d <⌫ �� ��6 �< 9� �5��Z⌫�;<@ () +,�&-"+."�/ �A1�

�i� ����6�=��5����H=�QE�B@��0@1A�Q�0=�;���6�

�i� ���5�:���Q��\ ���������HR��⌫6�0=�H�ED�R⌫6�

�i� ���5�:����>;�� ���6:�D3:��⌫� ��<< F=@ �6

�i� �:\]�?;<@ ���<��=�i� ��>���6� #/7"�.�/&"/�-�/�

^�,."/7 �/J%�� "/�"K".�,& 0=� #/."7"/�&�/�7�/,�-�+.�, K$�-e�,&

�i` s$.,#L"$.,#."�/ ,#.�

Page 42: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� ☺�U,/#$ -$UK 9:u�<�6:�_�DE�G

R⌦�@�8996E1�@d ��=1��⌫B>�1>��Z3 �5�:���I<Z3 ��:>5��� ��_⌦ C��⌫B

�i () +,�&-"+."�/ <I�� �< ���I<9� �5��Z⌫��� ���F () �⌫�0E E1�@ � >�1>��� ���5�:� >�1�⌫;�<�3=;<@ !"#$%J#.� �⌫��A� 0=� !"#$%J#.� L$�M,#.� ;<@�B@ � =1:�>�1��1� � H�6 =1:� L,�[U-/. ()�⌫�1��� 51� -�,^�/."�/#$ () <61�@�⌫�6DF�v��@DZQEQ 'q�q±`n ��⌫6 q�h±�h` �=iX���⌫pwhihh�* �< 9� �B� U$.,#L"$.,#."�/ ,#.� ;<@�B@� =1:� ��⌫�1�>�1��1� � =1�5�I< =1:� L,�[U�/. ()�⌫�1� U$.,�L"$.,#."�/ ,#.� �� 51� =1:� -�/^�/."�/#$() <61�@�⌫�6DF�v��@DZQEQ 0D�@�������51�2�3�456�⌫�>��� L,�[U�/. () �⌫�BF�� 0��@ '!,% M�"7�.*�����D� 51� =1:� -�/^�/."�/#$ ()

�i 2= ��_⌦ C�>�1D����Z0D�@ L#^�,#K$��LL�-.& ;<@ &"/7$� +,"�#,% �U.-��� >��0 1 !�#.� ����=⌫�6�0�=@ gY �#&& ��I< p(m &-�,� 0D�@51� &#�+$� &"J� >�1�?⌫6@?< �F���E�<@5Q������GH�6�A� -��+,"�#,% �U.-���& >��0 1 !�#.� ��I< ��

��=⌫�6�0�=@ gY �#&& 0=� !�#$.� ��I< ����=⌫�6�0�=@ p(m &-�,� <⌫ �B@ ����=⌫�6�0�=@;<@ gY�#&& �>�1>���⌫�Q6����I<;�< F���<61�@A��9� R⌦�@��������⌫B��W���������= �F���2= ��_⌦ C��⌫B>�1�1��AI�<ZI<

�i ��_⌦ C��⌫B�⌫ ��D3v��6��I< �"&&"/7!#.# D3@ �@9�����>��9� ;�<�3=�⌫�Z3 �F��5Q������G �⌫9F�5�2�3�456�� =1:� -�/^�/."�/#$ () ��1� n��k� ��6 0=��� =1:� L,�[U�/. () �⌫9F�5���1� �h���h� ��6 'E���@�⌫� �* R⌦�@��<6 51�9F�5� �/�,�$$��/. �� =1:� -�/^�/."�/#$ () ��1� ��h��6 0=� =1:� L,�[U�/. () ��1� ��� ��6 H�6D�:��⌫9F�5�2�3�456�⌫�D3v��6>��� 51���<6=� �h����

0��51� ��_⌦ C��⌫B��6@��2= ��_⌦ C� L#^�,�#K$� �LL�-.& ;<@ L,�[U�/. () +,�&-"+."�/ ��⌫6 -�/^�/."�/#$ () +,�&-"+."�/ ]�?�5�;<@2= ��_⌦ C�6@;���5���1��AI�<ZI< ��I�<@9� ��E:2=�@ =1�5;��@E��

Page 43: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��

���������⌫��� ⌫����� ��� ��� ���&�� ������"⌫���������!��"����#���$��� !��%�&���$��� �#'��(����)*���&�����

��_⌦ C��⌫B��W� ��_⌦ C�0 ,#/!��"J�!#-."^��-�/.,�$$�! ���⌫6��⌫6���DQ�TQ]�? ���D⌫6A⌫5QE��I< ����=⌫�6�0�=@ $�L. ^�/.,"-U$#, �#&& �⌫��� ��I<� 0=� ���D⌫6A⌫5QE��I< ����=⌫�6�0�=@ +�%&"�-#$���#$.� -��+�&".� &-�,� �⌫� �� ��I<�9� ��DF�59�:\]�?A⌫5QEH�6�A� abc) �`�".�� ��#$.�&U,^�% R⌦�@��W� -�+,"�#,% -��+�&".� �U.-���&���51�@ ���F ����!"#$%&"& 5�E1<D����G 0=� �5�E1<D����G DF��2�3�456 �/!�&.#7� ,�/#$ L#"$�U,� �⌫�9F��W�E�<@��� ��� C���56 ���F !"#$%&"& ��_⌦ C��⌫B>�1 K$"/! ��D15�;<@2�3�456�?���2�3�456���51�>���F !"#$%&"& D����G=� ⌫�5� 0E1DF��0?�6G2�35Q969�Z3 � �x�>�1������>��51�2�3�456<613�� =1:�>��E=<� ��_⌦ C� �?I�<�y<@ � ��5�2==?TG�⌫��⌫<�EQ

DF�� �� ,#/!��"J#."�/ 1<��⌫�9��F ��D1:�>���⌫ �� &.,#."L"-#."�/ 2�3�456E�� -$"/"-#$ -�/.�,0=� !"#K�.�& &.#.U& ��I�<@9� _ 6]�?�� ����� ���30=� C�2�3�456��0E1=� -�/.�, <�99�0E E1�@ � ��&.,#."L"-#."�/ E�� -$"/"-#$ -�/.�, 9�A156=��8996<I��d �⌫�� Q�9� �5��0E E1�@ ���0E1=� -$"/"-#$-�/.�, R⌦�@<�99��⌫2=E1<2==?TG�⌫�9������Q� DF��!"#K�.�& &.#.U& �⌫ ��_⌦ C�?51� !"#K�."- /�+�,��+#.�% �⌫ ��?6� �\GH���=5 51�2�3�456�⌫���W� �/!�&.#7� ,�/#$ L#"$U,� �⌫�� Q�9� D���E:<I�� 0=�� �⌫<E��E�6D3@��I�<@9� H����@���5�90=��=<��=I<����

DF�� ��5�2==?TG�⌫���W� -�+,"�#,% �U.�-���& ���6Z⌦@ ��5� +,"�#,% -��+�&".� �U.�-��� �⌫��⌫�=�6 �U.-���& �15� �DF�� ��_⌦ C��⌫B>��0 1 ��5� ���D⌫6A⌫5QE ����=⌫�6�0�=@ $�L. ^�/�

.,"-U$#, �#&& �⌫� �� ��I<� 0=� ����=⌫�6�0�=@+�%&"-#$���#$.� -��+�&".� &-�,� �⌫� �� ��I<� R⌦�@ ��5� �U.-���& �A1��⌫BZI<51���W� ��5Q������G���⌫6��⌫6�=�6��B@ '�U$."+$� .�&."/7* R⌦�@9��F����1� α�?Q��;⌦B� 9⌦@E�<@�⌫ �����1� α H�6 ���A�5QT⌫��@DZQEQ�⌫���⌫6 51� (�-�K�,7 ��!"L"-#."�/ ;<@ O�/L�,,�/"+,�-�!U,��

DF��2==?TG����I�<@ ���D⌫6A⌫5QE �< 9� 9�5���W� �^�/. ,#.� 0=�56@�⌫ ��5Q������G0 &U,�^"^#$ #/#$%&"& ��56 H�6��5>�2==?TG;<@2�3�4569��⌫>��D��= C\���I�<Z⌦@�5=������Q� >��0 1 �i >�1� Q��^�/. ��⌫6 51� ,"7�.�-�/&�,�! �i � Q� �^�/. 0=��i !,�+��U. ��I< $�&& .� L�$$�M�U+ 0E1 ��_⌦ C��⌫B����F9F ��5��DF��2�3�456�⌫� $�&& .� L�$$�M�U+��W� &U,^"^�,& R⌦�@>�1Z3 E�<@

��I�<@9� 2==?TG�@<61�@DF�� ��_⌦ C��⌫B� Q�;⌦B�RBF ��=�6 d ��B@ �A1� ��&+".#$"J#."�/N �+"�&�!�& �L �%+�,.�/&"�/ 0=� �%+�e#$��"# ��2�3�456��6��⌫65 �E=<� ��� C� 0=�2�3�4560E1=���6 �� Q���E: ��\G�B�d ��9F�5��⌫�>�1��1� �0=���E: ��\G�⌫�� Q�;⌦B�>�1�⌫;<�;E9F � ��⌫6 ;�<�3=�⌫B51� p�"&&�/!"&.,"KU."�/ ��5Q������G���⌫6��⌫6 �9⌦@E�<@�A�5QT⌫�⌫���⌫6 51� b/!�,&�/�z"$$ ��.��!�

��_⌦ C��⌫B>���F�5\;��� =1:�E5<61�@�B@D<@ =1:��5� ���1� ��h ��6 H�6�⌫�1� +�M�, ��1� ��<6=� kh �1�D��9E�@�⌫� ��_⌦ C��⌫B>�1�⌫ ���?Q��;��� =1:�E5<61�@��I�<@9� !,�+��U. �=60=���I�<DQB�D:� ��_⌦ C� �>�1?51��⌫��� !,�+��U.

Page 44: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�` ☺�U,/#$ -$UK 9:u�<�6:�_�DE�G

����������!� <- ' ��� *��� -��� �= "%%" (����� *���

' ���� > �� ��� ?*� &� )������ �������� �� @ ����� )������ �������� � *��� � � ��*�� ���� �� /�� � *�� �� �� "%%"�

"� /�� ?� &���� >� &���� A� '��� B=-������� �� �� ����� � ��� �� ����� ��� ��� ���� ���� *��� ����� !44+.+,= !!!+�!!!5�

+� 6� ����� )� 9��� �� ?� (��� ���� ���������� ����� � ������ � C�--� � ��� ������ � ����������� ���� ����� ���� ������ ��$������� ���� � ���� �� B�� ☺ @ ��� 6���"%%2.,=#+!�+�

2� ☺����B�� ����� � (� 9������� � �� (� ����C��� � � ���� ����� �� � ����� ������� � �� ���� � � ���� �� � �� ����9���� -��� *��� (��� "%%;.#"=24;4�45�

Page 45: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

��������� ��� ����������� �⌫���������������� ������������������⌫ ����������

����������������� ���� �����

� ���!"�#���$���� ����%�!��&���� �#���!&������'������()����!���!

���� ����%�!��&���� �#���!&������'������()����!���!

����� ��������⌫���!� �#���!&������'������()����!���!

������ �����!������!� �#���!&������'������()����!���!

���������� ���� ���� �� �� ���������������⌫� ���!"#$�#�� %&���&�'�#��# �� �(%%��&$)�� ������� *�)$��)!�� +,-.//.01 ��&2� ⌫3 4 ����&5���%���������6!�#����#�⌫�$ #�73�87������� ��� ������9⌦2$ ; �&3�<�� ���$��<�������!��� =; #�7�$���$��<�������! ���)⌦����!� ⌫3 ����⌫3 ��>

=? #�7�$���$��<�������! �⌫��������%�� ���5���!��#�$7�)��7������������$ ���)&��&$@A�&��72������ �&�#�B$#�!��!���7$�!&�%��$�$�!&���6!����7�573$$�$5�$#���#�!�8������*#�C$ <��#'���#�!����$2"#�C$ D$ ⌫3)���������5������$2"���$5!�� �!73$�)� �����#%⌫�$ �⌫ ������)!&� ���#)⌫� $2"�$&�!�%�� E� ��>#�B$FE ��> D$ ; #�7�$ " G/0HI+J0J+/KL0,M0,G10/N0HO PQRSTU LGVWM⌧ G/0HIY+J.K./ JL+,G Z [.KI I.+K+W IGL1.+\ J+/KL.K./ [.KI /M]GH.KIGW.+W IG-0LLI+JG^HL0-.1G1K +K VM1,M/\ H0/.K._G `ab KG/K ������ ].0H/O 6!� " N0W010/N0HOU+ IG+WG, MWNGL +K /.J-0., N0W01 [.KI HM/KMWG 01 K0H [.KI /N+L LGKL+NK.01[.KI0MK 1+LL0[.1J 0V WM-G1 " ].0H/O ��#�c MWNGL �!#�B$ 0LJ+1.d.1JMWNGL [.KI .1NLG+/G, G0/.10HI.W/ ��� +-0⌧.N.W.W1^ NW+L.KIL0-ON.1^ L+]GHL+d0WG$�$ � �&$ �&��⌫�������� ���#�B$e ���e �&���� �$��������$��� #�73������

� #�7�$���$��<�������! �⌫�������� ⌫3�$&�5� �$�� 9�������f�� &2�)��9��� #�B$���5�$#��� ��&���#�*������ ������<59⌦2$ $�$������ ���5���573$9⌦2$������7����5�$�!���7$ �())������#�B$g�� ����c�())���# ��#��

h #�7�$���$��<�������! 5��%#�3�#5�#�73����� ������⌫ ,GW+OG, J+/KL.NG-HKO.1J K.-GU I+WV J+/KL.N G-HKO.1J K.-G =ih>Fh $� ⌫ P�����5 h?Y=;?$� ⌫T �$%'&�#�B$ Sj [.KI J+/KL0H+LG/./ 6� �A#�3� ,0-HGL.,01G 6!�6$�$"#�73������&���� �$�����

i #�7�$���$��<�������! 8���#�!� hY� ��&2� ��#%⌫�$#�B$#*k�����)⌫�"����⌫8����"#�!�

5��%������������l⌫� " 1+/0J+/KL.N PmRT W+_+JG ��� N0VVGG JL0M1,N01KG1K �!5��% �������n�&5����73$D$5���� ⌫3 = QRSU 10L-+W G/0HI+JM/+1, G/0HI+J0J+/KL.N oM1NK.01\ ; _.0W+NG0M/ G1W+LJG, -+//G/ 01 -MN0/+WV0W, 0V VM1,M/ ; N-> .1/.dG^ [.KI .LLGJMW+L /MLV+NG GLOKIG-+K0M/ /H0K 01K0H^ VL.+]WG\ ,.VVM/G IG-0LLI+J.N /H0K/ 0V J+/KL.N -MN0/+> %⌦� " ].0H/O ⌫3-+// 6!� -MN0/+ 9���#�⌫�� �!#�B$ NIL01.N IG-0LLI+J.N J+/KL.K./

Page 46: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

;F `W.1.N0H+KI0W0J.N+W N0LLGW+K.01 %�p������*�)5�A

; #�7�$���$��<�������! ���������@⌫q&%A ⌫3#���� ��������5��%5�5�� )&�#�5����������� ���#�B$���9⌦2$#�!����$2"#�C$#��$#�� �����e��#�c#�$7�)��7� #�B$$�$�����c ;? $� ⌫�����&2����#�������&2�5����$��<�����#��� �&���� ⌫3�$��6!�9�5!�� ����c�())�����5

F �&$���$��<�������! �&���� �������!&�kc�#�� 8���#�B$#!7��)������c =? �!> �$�&���%%���)⌫�"#�B$���$ �!&�8����������� ����⌫9⌦2$ ����⌫�������#�⌫�$*⌫�k� ����������6� �A

; �&3�<�����$��<�������! ��� ������%$5���573$9⌦2$ ������$2"8���#�B$#!7��)��$��%%���)⌫�"6���&$ �!&�8����&���� ������� ��#%⌫�$#�B$#*k����� iY� ��&2� !��%⌦�����<�������!

D$ =; #�7�$ ⌫3���$�� $2"�$&�!� 44 ��>%�� E� #�B$ h; ��>���� ������

Y #�����$���#� ; �$%'&� F �����$#$73��%���⌫��������$#�!⌫� ��$2"���� $2"5�!D$#!7��# ���&� i�? ��>r�!> 5��%5� ; �����$ ����� ,.+Y]GK.N LGK.10H+KIO

s+/K.1J HW+/-+ JWMN0/G PstRT ��&2�)�� ���#�73� i #�7�$���$ Eh ��>r�!> u]v=` h>=w�&�k�<��D����������������

Y �����&$<!�5)�� �$%'&� 4 �� �����&$����D$���� ==?r�? Y=4?rF? ��>���

Y SO/W.H.,G-.+ �$%'&� 4 �� �!5��%��&2�)�� ��� � #�7�$���$ P���� ⌫3�⌫��������T NI0WG/YKGL0W ;i= ��>r�!> KL.JWONGL.,G ;Ei ��>r�!> uSa44 ��>r�!> aSa =iE ��>r�!>

Y b]G/.KO ��5$2"�$&� E4YE� �� ]0,O-+// .1,G⌧ PZjxT #�� 4�>= ��>r5�>�>

Y b/KG0+LKIL.K./ PbvT 9��#9�� ; 9���=? �� ��� NLO/K+WW.1G JWMN0/+-.1G /MWV+KG P_.+KL.WY

yT^ NGWGN0⌧.] 6!� LGH+L.W JGW ������ F #�7�$�� ⌫3D��D$�(%%��&$ VML0/G-.,G i? ��>r�&$

G1+W+HL.W ;? ��>r�&$ VGLL0M/ /MWV+KG = #�C� �&$!�4 ��&2� 6!� V0W.N +N., � ��>r�&$

tGL/01+W I./K0LOU ���)������⌫3 ����73�)��� #���$�����6�����#9�� ������ = ��

s+-.WO I./K0LOU �⌫3$��� =; �$69C�6���⌫tIO/.N+W G⌧+-.1+K.01URG1GL+W +HHG+L+1NGU +1 GW,GLWO zI+.

VG-+WG H+K.G1K [.KI NIL01.N .WW1G//{.K+W /.J1/U Zt =i?rF? --uJ^ Zz

4F�`^ || ;?r-.1^ t| =?;r-.1^ Z} h; ~J^IG.JIK =h? N-^ Zjx ;i>; ~Jr-�

y~.1U 10 /~.1 WG/.01uQQmzU -.W,WO H+WG N01oM1NK._+G^ 10

.NKGL.N /NWGL+GaO-HI 10,GU 10 NGL_.N+W WO-HI+,G1Y

0H+KIO\ WGVK +⌧.WW+LO WO-HI+,G10H+KIO [.KI ?>FN- .1 /.dG +1, -0_+]WG^ LM]]GLO N01/./KG1NO

`{yU tjx +K V.VKI .1KGLN0/K+W /H+NG +1,-.,NW+_.NMW+L W.1G\ 10 L.JIK +1, WGVK _G1KL.NMW+LIG+_G\ 10L-+W y= +1, y;\ 10 -ML-ML

aM1J/U KL+NIG+ .1 -.,W.1G\ 10L-+W ]LG+KI/0M1,\ 10 +,_G1K.K.0M/ /0M1,

v],0-G1U /0VK +1, 10 ,./KG1K.01\10L-0+NK._G ]0[GW /0M1,\ -.W, KG1,GL +K GH.YJ+/KL.M-\ 10 IGH+K0/HWG10-GJ+WO\ 10 1GHIL0HYK0/./\ 10 /I.VK.1J ,MWW1G//

Q⌧KLG-.K.G/U 10 NWM]].1J 0V V.1JGL/\JG1M _+LM/ +1, NLGH.KM/ 0V ]0KI ~1GG/

mGML0U JL0//WO .1K+NKZLG+/KU 10 -+//tGL LGNKM-U IG-+K0NIGd.+\ G⌧KGL1+W

IG-0LLI0., 0V JL+,G xx\ 10 LGNK+W /IGW_G/\ 10

Page 47: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� ⌫3 ;i '�&� ⌫3 = ������ Y �⌫$��� ;��i ;E

-+// ������� ����������`Z`U u] =?>4 Jr,a^ u`z 4i w^ Pj`{

hi Va^ |S} =� wT^ [I.KG ]W00, NGWW P}Z`T�^4E?r--� Pm �;w^ a i?wT^ HW+KGWGK =hE^???r--�

tGL.HIGL+W ]W00, /-G+LU 10L-0NIL0-.N^-.NL0NOK.N LG, NGWW/\ 10 H0WONIL0-+/.+ +1, 101MNWG+KG, |Z`\ 10 /NI./K0NOKG\ HLG,0-.1+KG,]+1, +1, /GJ-G1KG, 1GMKL0HI.W/\ 10 ]+/0HI.W/+1, 10 G0/.10HI.W/\ 10L-+W HW+KGWGK/

Z�m 4; -Jr,a^ NLG+K.1.1G ;>�� -Jr,atz E>E /GN01,/ PE>�Y=;>�T^ xm| ?>E^

tzz 44>� /GN01,/ P;FY4;Ty0,.M- =4E^ H0K+//.M- 4>i^ NIW0L.,G

=?E^ u`b4 ;4 --0Wra`+WN.M- F>E -Jr,a PF>=Y=?>iT^ HI0/Y

HI+KG �>� -Jr,a P;>�Yi>�T^ aSu �=h �raP;4?Yih?T

aszU K0K+W HL0KG.1 �>= Jr,a^ +W]M-.1;>= Jr,a^ zZ ?>=h -Jr,a^ SZ ?>?i -Jr,avyz ;� �r-a^ vaz =; �r-a^ vat =?? x�

�vU HL0KG.1 4�^ JWMN0/G =�^ /H>JL =>?=�^}Z` ;Y4rI.JIYH0[GL V.GW, PutsT^ |Z` 4?Y�?ruts 10 |Z` N+/K^ /�M+-0M/ GH.KIGW.M- 4Y�ruts

xL01 /KM,O VGLL.K.1 =F>;^ /GLM- .01 F^zxZ` =h;

v1K.Yux{U 1GJ+K._Gvmv �F?^ u�? i?>h P=EYi?T^ 4 ==h

-Jr,a P�hY=�=T^ `i =E>� -Jr,a P=?Yi?T|IGM-+K0., V+NK0L �=� x�r-a^ NLO0Y

JW0]MW.1U 1GJ+K._Gv1K.Yy- �� �r-a^ +1K.Y,/Smv �=?

Hvm`v 1GJ+K._G^ Nvm`vU 1GJ+K._G^ +1K. jtb�;?^ +1K.Yt|4 �;?

S.LGNK `00-]/ �KG/KU 1GJ+K._G^ .1,.LGNK`00-]/� KG/KU 1GJ+K._G

`IG/K �YL+OU -.W, N+L,.0-GJ+WOQ�RU 10L-+W /.1M/ LIOKI-^ W0[ _0WKY

+JG .1 W.-] WG+,/QRSU G,G-+K0M/ -MN0/+ [.KI /M]GH.Y

KIGW.+W IG-0LLI+JG [.KI NWG+L -+LJ.1+W d01G\V0N+WWO -+L~G, G,G-+ [.KI LG,YHMLHW./I 10,YMWG/\ -0,GL+KG +-0M1K 0V ]W00, /W0[WO 00d.1JVL0- VM1,.N -MN0/+

`0W010/N0HOU -MWK.HWG NWG+L ]+/G .WG+WMWNGL/ +K KGL-.1+W .WGM- [.KI ]W00, NW0K _+LOY.1J .1 /.dG/\ -MWK.HWG IG-0LLI+J.N -MN0/+W 10,YMWG/ +K KGL-.1+W .WGM-\ -MWK.HWG MWNGL+KG, N0YW01.N H0WOH/ _+LO.1J .1 /.dG\ ; H0/K H0WOHGNYK0-O MWNGL/ [.KI /M/HGNKG, 101Y]WGG,.1J _./Y.]WG _G//GW/ +K ,G/NG1,.1J N0W01\ +1 IG-0LYLI+J.N /G//.WG H0WOH ; N- .1 /.dG\ -MWK.HWG _.0YW+NG0M/ -MN0/+W 10,MWG/ [.KI N01K+NK ]WGG,.1J+W01J [I0WG N0W01\ .1KGL1+W IG-0LLI0.,/

`IG/K N0-HMKG, K0-0JL+- P`zTU /G_YGL+W K.1O HMW-01+LO 10,MWG/ .1 ]0KI WM1J/\VG[ /M]NG1K.-GKGL ].W+KGL+W H+L+KL+NIG+W^HLG_+/NMW+L +1, +⌧.WW+LO 10,G/\ HLG/G1NG 0VHGL.N+L,.+W^ HGL.IGH+K.N^ HGL.LG1+W +1, HGL./HWG1.NVWM., +1, +/N.KG/

v],0-.1+W zU + 4YN- G1I+1N.1J -+//+K J+/KL.N +1KLM-\ 10L-+W /.dG 0V W._GL [.KI/-00KI /MLV+NG +1, 10L-+W H+LG1NIO-+W ,G1/.KO\ +;>4YN- J+WW /K01G [.KI0MK J+WW]W+,,GL [+WW KI.N~YG1.1J\ + =>4YN- /.-HWG NO/K +K MHHGL H0WG 0VL.JIK ~.,1GO\ -0,GL+KG +-0M1K 0V +/N.KG/\ 10

Page 48: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

4? `W.1.N0H+KI0W0J.N+W N0LLGW+K.01 %�p������*�)5�A

WO-HI+,G10H+KIO�����������������

#�B$������� ⌫3$��)$D% <���⌫�������$�$ = ��6!��������������� ��� 8�����!�#�B$�(��%�����!���(�� �!�������&�$⌫2������ �����

=> QH.J+/KL.M- H+.1 [.KI J+/KL0.1KG/Y

K.1+W ]WGG,.1J^ [.KI I./K0LO 0V J+/KL.K./ +1, -+//YW.~G WG/.01/

;> uG-+K0NIGd.+4> y.J1.V.N+1K [G.JIK W0// [.KI ]0[GW

I+].K NI+1JGi> sG_GL�> Q,G-+h> |G1+W V+.WMLG

������⌫� � ��� �������������������������

��� � �� ��� ! "#$�% ��� & "#$�% ��� �'() �*+())(,-

��� ��µ�� ��� ��� �� � ��� �� �� �� � ��� �� �� �� �� ��� ��� ��� � �� ��� ��� ��� � �� ������ ��� ��� ���� ��� ��� �� � �� ��� ���� �� �� �� !"� ��� � # � $%&'(%(') ��µ�� ����� ������ ������%��� *+(& ,-'+��(, �.����� �� ���+(&'-,-,( �.����� ���� ���� ������'&% /+�'(-, ������ �� ��0%��*%-, ������ ��� ���1%�*.-, ������ ��� ���2+-,( &,&%3)-) 4/(5-�-5 �+&6-'3 ����� ����� ����� $+�'(-, �7 �7 �7 0%*5�)( ,(� ,(� �7 ��� ���$8� �#� ��#�� �#� !�� ���$8� �#� �#� ��#����#9�*+ *+-,( /+�'(-, ��� ��� �����+(&'-,-,( �.���&3� ��� � ��%*.( �.�� ��� ���+(&'-,-,( 5%(&+&,5( ����

$�1: /+-�+ '� &�.-))-�,

Page 49: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� ⌫3 ;i '�&� ⌫3 = ������ Y �⌫$��� ;��i 4=

�> v1G-.+F> R00, N01KL0WWG, Sj KOHG ;E> uOHGLKG1/.01^ ,O/W.H.,G-.+^ 0/KG0+LY

KIL.K./ 0V ]0KI ~1GG/=?> uOHGLJW0]MW.1G-.+^ IOH0+W]M-.1Y

G-.+ +1, LG_GL/G +W].M-.1rJW0]MW.1 L+K.0^ ,GYNLG+/G, zxZ` PKL+1/VGLL.1T

�(��6��#�B$�(���!&� ⌫3���������<�������! �������������#�73����� ��� 8�����%%��������#�B$)⌫�" 8⌦�6�����!&�kc�69C����#�!� ������������@�5�#�!C����� 65��C�&�5&�#�73��9�� MHHGL J+/KL0.1KG/YK.1+W PRxT ]WGG,.1J ������ �����#��9��������� ⌫3����&���� .1_G/K.J+KG �������6!���C�&�����⌫ /.J1/^ /O-HYK0-/ 6!� .1_G/K.J+K.01/ ���� ⌫3������<�� ⌫3#�B$�����&$ /M]/.,G �� �⌫���5��%#%� J+/KL.K./^ ,GYW+OG, J+/KL.N G-HKO.1J K.-G 6!��$%'&����#�B$J+/KL0H+LG/./ �⌫�����9�� W0[GL Rx ]WGG,.1J �������� 6!�����⌫��� .1_G/K.J+KG ���$�$��$⌫26!��� WGY/.01/ ⌫3 N0W01 #�B$�(�� ⌫3 ;

�(�� ⌫3 4 D$ = �� ⌫3���$����������⌫$2"�$&�!�#�7�� 4? ��> �����&��⌫ ]0[GW I+].K NI+1JG %�����5��%����������9� 8��#�B$9��%�� ����������⌫ W0[YJL+,G VG_GL ⌫3���8�� LGN0J1.dG, #����D$����&5����⌫ 65�5��%����������9� 4F �l

⌫3���⌫��(���$⌦3��7�#�73������$��#�B$�������c � #�7�$ ���5��% �������n�&5���#�72��5�$�⌫ NLG+K.1.1G ⌫3#�3�9⌦2$ �⌫#�73�� LG1+W .-H+.L-G1K�������� 5��%��������� +1G-.+ <�� `Z` ���⌫-.W,WO +1G-.+ 6!� +]10L-+W 9�� HGL.HIGL+W]W00, /-G+L 6!��⌫ M1,GLWO.1J Sj KOHG ; 8⌦�6������������%�#�B$��$�$��)����65����%�� HL0V.WG ������� N01KL0W ����⌫���� ,.GK N01KL0W ���$�$��$⌫2���5��% ,.+]GK.N LGK.10H+KIO^ 1GML0H+KIO �&������N0-HW.N+K.01/ %��#�����$ )"��&� M1,GLWO.1J �73$e

#��$ IOHGLKG1/.01^ ,O/W.H.,G-.+ �C������⌫�(��)"��&��(�� ⌫3 =? 9������� ⌫�!&�

D$��� +HHL0+NI ������� �� -G,.N.1G ��������⌫ -MWK.Y0LJ+1 .1_0W_G-G1K %��e �� 1GHIYL0W0JO �⌫���#���# ���� %⌦�9� +HHL0+NI D$6�� ��JG1GL+W -G,.N.1G )"��&�6� �A���%"���$6!�$)56� �A #��%������� JL0MH <�� �&$��$ ⌫3������<��$A5���&$ JL0MH ���#�B$ JL0MHe ���$6!������� +HYHL0+NI #9����#�73�������⌫��������5 �⌫ 0LJ+1 .1Y_0W_G-G1K ⌫35"6�$����$ 6!���)�#�5� ⌫3 .1_0W_G0LJ+1 $&2$#�B$�����C%� +HHL0+NI ��5�� /KGH $&2$6!���#�����������6!�����������D��#�B$<��#�⌫���&$���$ �7�������������<��<��#�⌫�� ⌫3)����8�@��������6!������6)��9��������� ⌫3�⌫ &2����D��������$�&$�&�)���7����<��<���$⌦3� 6!� "D��#�� N0-HW.YN+K.01/ �&$�&� 4 8�����#��7�$���� �������#�B$ -MWYK.HWG ,./G+/G/

D$��������� JL0MH.1J D$����������$⌫2 �⌫�����9�� Rx /O-HK0-/ D$�(�� ⌫3 = 6!� ; ����� �� /O/KG-.N LG/H01/G �7� [G.JIK W0// 6!� VGY_GL D$�(�� ⌫3 4 6!� i 6!��(�� ⌫3 � 6!� h #�73���5���#�B$�⌫� JL0MH �$⌦3������&��⌫����� �� IG-+YK0W0J.N #�B$�⌫��$⌦3� 0LJ+1 .1_0W_G-G1K

������!&� ⌫3�����������<�������! #�!�#��+HHL0+NI #9����5��� W0N+W.dG D�������������6!������6)��9������������8⌦���������5 ⌫3��&�����$

D$����������$⌫2������ GH.J+/KL.M- H+.1!&�kc����)����8��� H0.1K 0V KG1,GL1G// ����&�#%$-0_G-G1K ����⌫#%C����9⌦2$ 5��%�����������⌫ LG]0M1,KG1,GL1G// �����#�B$ _./NGL+W H+.1^ W0N+W.d+K.010LJ+1 ������#�c MHHGL Rx KL+NK ���6�� W0[GLG/0HI+JM/^ /K0-+NI ��7� ,M0,G1M- ��%���8⌦�].W.+LO /O/KG- ������� l⌦3�<��D$�!���$⌫2��%#�⌫������&$������#�B$ ,O/HGH/.+ ��� #���� ,O/HGH/.+ ��%

Page 50: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

4; `W.1.N0H+KI0W0J.N+W N0LLGW+K.01 %�p������*�)5�A

�� HLG/G1K ��� = D$ 4 ������&�$⌫2�7� GH.J+/KL.M-H+.1^ H0/KH+1,L.+W ,./KLG//^ H0/KH+1,L.+W VMWWY1G// l⌦3�D$����������$⌫2������#�73�� GH.J+/KL.M- H+.1)"��&� H+KKGL1 9�� ,O/HGH/.+ ��%��)�#�5�����D$����������$⌫2���6��#��C� PNL+-HOT ��� LGW+KG �&�����&���� �$����� �����&2����5�$�!���7$ �����&2�<�$����*#�C$�C���#��C�9⌦2$�� &$ ⌫ !&�kc������������$9���$�$ �����c ;? $� ⌫ l⌦3����#��7�$ /-+WW]0[GW N0W.N~O H+.1 ⌫3%�#�B$����⌫3$� ⌫6!���C�����!&�kc�9����������D$���$⌫2$� �%�#�B$6��,O/-0K.W.KOYW.~G ,O/HGH/.+ ������� ⌫3%�#�B$6��MWNGLYW.~G ,O/HGH/.+ )"��&�������73$ ⌫3#�B$ +//0YN.+KG /O-HK0-/ ⌫3 "D��#��5��� .1_G/K.J+KG #�3�#5� ���6�� VG_GL^ [G.JIK W0//^ ]0[GW I+].K NI+1JG^/.J1/ 0V MHHGL +1, W0[GL Rx ]WGG,.1J P-GWG1+^IG-+K0NIGd.+T

)"��&�$)56� �A 8��������� ,O/HGH/.+ ⌫3������������#�73��9�� -MWK.HWG 0LJ+1 .1_0W_G-G1K#��$����������$⌫2�C5����� +W+L- /O-HK0-/ ���������C5��� .1_G/K.J+KG #�3�#5�5�� ���6�� M1.1KG1,G,[G.JIK W0//^ HGL/./KG1K _0-.K.1J^ HL0JLG//._G,O/HI+J.+^ 0,O10HI+J.+^ +1G-.+^ IG-+KG-G/./^H+WH+]WG +],0-.1+W -+// 0L WO-HI+,G10H+KIO^M1G⌧HW+.1G, .L01 ,GV.N.G1NO +1G-.+^ V+-.WO I./YK0LO 0V MHHGL J+/KL0.1KG/K.1+W N+1NGL^ HLG_.0M/J+/KL.N /MLJGLO^ o+M1,.NG l⌦3�����⌫D$����������$⌫2 #�B$6�� J+/KL.K./ @�����

8���������D$����������$⌫2 #�B$ ⌫3 MHHGL RxKL+NK !&�kc������#�B$5��#$73���&$�� #$73��%���&�����⌫�������$ ⌫3������������������5�$$⌫2�⌫������⌫9⌦2$��#!�#����% JL0MH <��#��9�������������⌫#�73��9�� J+/YKL.K./ ����6!��&� HGL/./KG1K ��8⌦�5�$$⌫2 6!�#�73��9��J+/KL0H+LG/./ l⌦3�$��%��@��������9������������$⌫2���

R+/KL.K./ D$����������$⌫2 ���$��%�#�B$ N0-Y

-01 #����8��#�B$#��$$&2$����&�k����$��%���� 8⌦�6��%�#��5��%#%����#��#�B$ ���������� ����� .1YVGNK.01 6!�#�� GL+,.N+K.01 ��6!���C����⌫9⌦2$ ��7�%��!�������⌫<���) LG/./K+1K �������!� ;? 9�� LGJ.Y-G1 ⌫3����� 65��C���)����8�@���������73$e ⌫3#�B$-MWK.HWG 0LJ+1 .1_0W_G-G1K ��� D$����������$⌫2%⌦�%&�����D$�!��� NIL01.N N+M/G ������� 6!������ ⌫3#��9⌦2$��#�B$<�� ⌫3)����8 .1_0W_G ����!��e 0LYJ+1 �����D��6��#�B$ � ����� J+/KL.K./

8��#����������8⌦�<�� ⌫3 /.-HWG <�� ⌫3#�B$ M1YN0--01 9�� J+/KL.K./rJ+/KL0H+KIO l⌦3�#�B$�����D$�$�9� NIL01.N V0L- #���C����8⌦�<���73$e ⌫3#�B$����� �!��e 0LJ+1 #��$ G0/.10HI.W.N J+/KL.K./^.1VW+--+K0LO ]0[GW ,./G+/G^ .1VGNK.01^ ./NIG-.N.1_0W_G-G1K #��$ /+LN0.,0/./ ��7�D$�!��� +-OYW0.,0/./ �C����D$ ,.VVGLG1K.+W ,.+J10/./ D$������� ⌫3#�B$ NIL01.N J+/KL.K./

�⌫ � 0 L J +1 �$⌦3 � ⌫3 �� � ��� � ��7 � # �73 � �IG-+K0NIGd.+ �!���5��% �������n�&5����� MWNGL ⌫3 N0W01 6!���&2�$⌫2�⌫ ]WGG,.1J HGL LGNKM- ����������⌫ WG/.01/ ⌫3 N0W01 ��7� W0[GL Rx KL+NK ��������

8��#�����������e D$����������$⌫2�⌫ -MWK.HWG0LJ+1 .1_0W_G-G1K <��5&2�5�$ ⌫3 MHHGL Rx KL+NK�7�#�73�� J+/KL.K./rJ+/KL0H+KIO %��⌫<���) ⌫3#�B$�������� ⌫3)����8�@������6��<��<��#�⌫��

⌫3%�#�B$����CD$�!��� .1VW+--+K0LO ]0[GW,./G+/G l⌦3�)����8 .1_0W_G ��� &2� MHHGL +1, W0[GLRx KL+NK/ #�B$6�� IG-0LLI+JG ��7� MWNGL/ ��� �⌫����� /O/KG-.NYLGW+KG, /O-HK0-/ +1, /.J1/ �7��9� )"��&� 1GHIL0K.N /O1,L0-G PmyT �C���6�!� ⌫3#����� #����#�B$�!��� NIL01.N .1VW+--+K.01 ��%#��#�B$ /GN01,+LO -G-]L+10M/ 1GHIL0H+KIO ��7�va +-OW0.,0/./ ��� D$�!��� JL+1MW0-+K0M/ ,./YG+/G ⌫3 .1_0W_G &2� MHHGL +1, W0[GL Rx KL+NK/

Page 51: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� ⌫3 ;i '�&� ⌫3 = ������ Y �⌫$��� ;��i 44

#��$ /+LN0.,0/./ �⌫ 1GHIL.K.N /O1,L0-G �C#�B$���D$#�73��9�� +-OW0.,0/./ �C����⌫9�����$D$����������$⌫2�⌫���������9�� &2� MHHGL +1, W0[GL Rx KL+NK/ 6!�1GHIL0K.N /O1,L0-G ��� )"��&� G0/.10HI.W.N J+/YKL.K./ �&�#$�$��#�c MHHGL Rx KL+NK ������� �⌫ W0[GLRx KL+NK ������ 1GHIL0K.N /O1,L0-G ����⌫�����$6!�����⌫#�73���9� )"��&� .1VGNK.01 5�����8⌦�#)�� <��D$)��$9�� NIL01.N .1VGNK.01 #��$ ������������ ⌫3 .1_0W_G Rx K+LNK ��� ��� &2� .1VGNK.01 ��% "D��#���⌫ /GN01,+LO 1GHIL0K.N /O1,L0-G ���)"��&�D$�!��� jG1KL.GL�/ ,./G+/G �&� .1_0W_G MHYHGL Rx KL+NK ������� 6!�)"��&� -+W.J1+1NO �&���5&������� <��#'��� ⌫3�⌫ -MWK.Y0LJ+1 .1_0W_G-G1K�C�&���5�������� ���8⌦��!��� +MK0.--M1G ,./G+/G/���� �&�6)��D$5���� ⌫3 ;

�⌫������ ⌫3$��)$D% ���6�� ⌫35��%��D$����������$⌫26!���%%�#�B$�������� ��� ⌫3 Rx -0K.W.KO ����5�� #��5��%����� ,GW+OG, J+/KL.N G-HKO.1JK.-G l⌦3�D$5�$$&2$5��%�����#�B$%��#�����$ l⌦3�8��#�����!�����%%����D��#�73��9��#�����$��� l⌦3� ,.+Y]GK.N J+/KL0H+LG/./ #�B$��� ; )�#�5� ���6�� => 1GMYL0H+KIO l⌦3�#�B$ W01JYKGL- N0-HW.N+K.01 9�����

����#�����$ l⌦3�D$����������$⌫28⌦�6��%�#�B$��$�$ 65��C���������&�$2"5�!����⌫ �&�����⌫ /.J1/ �73$9�� N0-YHW.N+K.01/ ���6�� LGK.10H+KIO 6!� 1GML0H+KIO �&�$&2$����� ⌫3�������#�B$ ��%%�������#�B$%��#�����$5�� ⌫3������D$����&5 ��%%�#�B$�!���<�� ⌫3 .1_0W_G &2�MHHGL +1, W0[GL Rx KL+NK/ 6!� "D��#������� �� /O/KG-.N �73$e l⌦3���%%�������#��%��#�����$l⌦3�)�#�5�9�� J+KL0H+LG/./ �⌫����!��)�#�5� l⌦3�<�� ⌫3�����9���5�$�C "D��#�� J+/KL0H+LG/./ ���#��$�&$

D$#�72��5�$ 8��������� �� Rx 6!�� �C5�����8⌦�<�� ⌫3 NIL01.N .1_0W_G-G1K 6!� .1_0W_G ����!�� 0LJ+1/ 6!��⌫#�73��9�� [G.JIK W0// 6!� VGY_GL l⌦3��&���$⌦�8⌦�<���&$�&��$⌦3�D$�!��� +-OW0.,0Y/./ �&$�&�)��D$�!��� .1VW+--+K0LO ]0[GW ,./YG+/G ��� `L0I1�/ ,./G+/G #�B$5�$�&$�&�)��#�73��9�� .1VGNK.01 �&$�&�)⌫3 -+W.J1+1NO )"��&� /+LYN0.,0/./ �������$������65������ ⌫35��%���C���)����86��������

5��������� G,G-+ <���� H+KKGL1 D$����������$⌫2#�B$6�� JG1GL+W.dG, H.KK.1J G,G-+ #��������� 0LJ+1/ ⌫3 .1_0W_G-G1K ⌫3 "D��#�� G,G-+ ⌫3%������� ,.VVGLG1K.+W ,.+J10/./ �⌫�������� D$���

./0 �/0 12 3,)) 45657 89 �:-;/�)27(2()<;�)27,=�2'>? :-@,++,- A,7+ �+�9,;) �-)(&)( � � � � �

4&+5�-��)-) � � � � �

0&)'+-5 &.3%�-���)-) � � � � � �

��)-,�/9-%-5 �&)'+-'-) � � �

<,�(5'-�*) �&)'+-'-) � � � � �

�(,'+-(+;) �-)(&)( � �

/0 +�3(;-�-@> � � � � � �

�:2,(++:-5 *()5�)5 � � � � �

������⌫� B C#� *(AA575-2(�3 *(�;-,)() D% �E�F�G�⌫�H⌫���IJK���L��%��M�� :==57 C�K 3,N57 27�@2) %OP�%���# QM�-5='7,2(@ )>-*7,+5 C�K��#

0<: �&)'+�-,'()'-,&% 20<: *//(+ 0< �0<: %�=(+ 0< �': =(-�9' �4: ,(/9+�'-5 )3,�+�.(

Page 52: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

4i `W.1.N0H+KI0W0J.N+W N0LLGW+K.01 %�p������*�)5�A

�������$⌫2�⌫ HGL.HIGL+W G,G-+ �7� ���9� ; 9��� ����⌫ +/N.KG/ $�$������ ����⌫ /.J1/ 9�� HMW-01+LON01JG/K.01 ��7� HMW-01+LO G,G-+ ��� ����⌫ KLG-0L����⌫ N0LK.N+W G,G-+ <������������$⌫2�⌫!&�kc� ���!$� ⌫3$��)$D% ���6�� HGL.0L].K+W G,G-+ l⌦3�8����.1_G/K.J+K.01/ #�72��5�$�⌫ IOH0+W]M-.1G-.+ l⌦3�8����5�� -GNI+1./- 9�� G,G-+ $��%�#�B$%�� W0[01N0K.N HLG//MLG 6!�%�� ⌫3�5�����������⌫ #�� LG1+W/0,.M- LGKG1K.01 l⌦3�������������)�#�5���$#�����$65��������������D$����������$⌫2�@������%�� W0[01N0K.N HLG//MLG l⌦3��������#�B$%��)�#�5�D�

D$���5��%��&2�$⌫2 ��������⌫ +W]M-.1 6!�HL0KG.1 W0// ���5 LG1+W W0// $��%��⌫6$�e )��$.1_G/K.J+KG 5��e ��D$����������$⌫2����� ;iYI0MLML.1G HL0KG.1 �C#9�� 1GHIL0K.NYL+1JG HL0KG.1ML.+65�8����%������&5���$��������������#�3�#�3��⌫��������6!� IOH0+W]M-.1G-.+ #�73� � #�7�$���$��<�������! �����&�����&5���$�!&�D$���� i #�7�$���$5�$$&2$ HL0KG.1ML.+ �&����#���# ���� 8����%���())��� ⌫3#�C����5�$$&2$ ML.1G HL0KG.1 =>=E �>r�&$#�� 65���� ML.1G NLG+K.1.1G $�������$2"�$&�5&�9��������� #�73��� ML.1G HL0KG.1 NLG+K.1.1G .1,G⌧ # ���&� ;>h �C�&����#9���&� 1GHIL.K.NYL+1JG HL0KG.1ML.+ 65����8���� /GYLM- +W]M-.1 =>h �>r�!> l⌦3���% "D��)�)&���������������������⌫65� LG1+W W0// �����#�⌫�� ��%�⌫ HL0KG.1W0// �� Rx ⌫3#�B$����� &2���� ⌫3#�⌫3��9����&$ l⌦3��⌫ &2������ �� J+/KL0H+LG/./ ��%�⌫ HL0KG.1 W0/.1JG1KGL0H+KIO ��� )"��&�)�#�5� �� ,GNLG+/G, HL0Y,MNK.01 �&�����⌫ /.J1/ ⌫3 "D��#��$⌦�8⌦� &2�D$)��$9��/G_GLG NIL01.N W._GL ,./G+/G ��7� /G_GLG 1MKL.YK.01+W ,GV.N.G1NO /K+KG #���������������⌫ +W]M-.153"#�⌫��5&�#�⌫�� JW0]MW.1 ������53" 6!�����⌫ /.J1/9�� -+W1MKL.K.01 �73$e �������� D$����������$⌫2�⌫ 1GYHIL.K.N /O1,L0-G �����&��⌫ HL0KG.1 W0// �� Rx

��������8���� +HHL0+NI D$6�� 1GHIL0K.N /O1,L0-G

�����&�D$����������$⌫2 �⌫ NLG+K.1.1G L./.1J 9⌦2$����l⌦3�<����58��#��#%���������$�$⌦3������� 1GHIL.K.NYL+1JG HL0KG.1ML.+ #��5���6������ 1GHIL.K./ ��������$ #��$ +NMKG KM]MW+L 1GNL0/./ PvzmT^ L+HY.,WO HL0JLG//._G JW0-GLMW01GHIL.K./ P|tRmT �!���<���&��!���5����������&�k� ⌫3#������$��� l⌦3��������%������� IOHGLKG1/.01^ 0W.JML.+ 6!� G,G-+ ⌫3)"�&D$ ML.1G %��⌫ +NK._G /G,.-G1K HL0KG.1ML.+%����#��$# ���� 6!�%��⌫ ,O/-0LHI.N |Z`D$�())��� l⌦3�5����������������!� F? 8⌦�%� /HGYN.V.N D$��� ,.+J10/./ 1GHIL.K./ 65�8��#%�!&�kc�+N+1KI0NOKG 6������!� � �C���������#�B$ JW0-YGLMW+L ]WGG,.1J ���6!�� l⌦3�D$����������$⌫2 ����⌫ IOYHGLKG1/.01 ����⌫ 0W.JML.+ 6!����5��%�())����⌫9��#��$D$ �� HL0KG.1ML.+ �⌫ |Z` $����C%�����D$�!���<�� HMLG 1GHIL.K.N /O1,L0-G ⌫3����⌫ |Z` �$��#!� ��7�����D$�!��� 1GHIL.K0Y1GHIL0K.N /O1,L0-G ⌫�⌫ |Z` �����$���e l⌦3�#�B$���%��<��5���e �&�$⌫2P5���� ⌫3 4T

D$����$%'&�9&2$5���� ������������#�B$ HL.Y-+LO ��7� /GN01,+LO 1GHIL0K.N /O1,L0-G PmyT8����������⌫����� �� /O/KG-.N �73$e ���������������&�#��$����������$⌫2 �C$��%�#�B$ /GN01,+LO N+M/G 65�8��#�B$ HL.-+LO N+M/G !��$e #���C%�������� H+YKI0W0JO 9������������#�B$6����$ <����5�� NW.1.YN+W HLG/G1K+K.01^ 01/GK 0V HL0KG.1ML.+ 6!�5��+JG JL0MH ��7��⌫ LG1+W V+.WMLG )"��&�����������$⌫2$⌦�8⌦� /GN01,+LO N+M/G ��� ⌫3)�� 6!���%5��� "~.,1GO ].0H/O #$73��%��D$����������$⌫2�⌫!&�kc� ���!$�9�� my ⌫3���5����5���� D$��c⌫ ⌫3#�B$ my ⌫3%���� " ~.,1GO ].0H/O �C�7�)�)&� -GK+/K+K.N N+1YNGL �7� HL0KG.1ML.+ #��$ ����⌫ LG1+W V+.WMLG/ �������

Page 53: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� ⌫3 ;i '�&� ⌫3 = ������ Y �⌫$��� ;��i 4�

����$����$��� ����⌫ /O/KG-.N /O-HK0- �73$e #!��C��%D������&�k�������$#!� 65�D$��c⌫$⌫2 /MJJG/K.01���5��� " ~.,1GO ].0H/O

�!&����� ⌫3����������$⌫2 V.1,.1J/ ⌫3��#�B$1GHIL.K.NYL+1JG HL0KG.1ML.+ 6!��⌫ |Z` �����#!C�$��� ⌫3)"�&����⌫ |Z` N+/K/ l⌦3�#�B$!&�kc�)"�&D$���������#�B$ 1GHIL.K./ l⌦3�D$��� +HHL0+NI #��%���8⌦�D$ �� 1GHIL.K.N 65��C#�B$ 1GHIL.K.N ⌫3�⌫NLG+K.1.1G L./.1J 9⌦2$���� l⌦3�5���������� NLG+K.1.1G ⌫3 L./.1J 9⌦2$$&2$#�B$ +NMKG ��7� NIL01.N l⌦3�8����%������&5#�������� D$����������$⌫2�⌫ NLG+K.1.1G ⌫3���� e)��9⌦2$#�73� i #�7�$���$��<�������! l⌦3� H+KKGL1 #�B$6�� NIL01.N HL0JLG//.01 9�� LG1+W V+.WMLG <��)�#�5�$��%���%��<�� �� 1GHIL.K.N JW0-GLMW+L,./G+/G �������%�#�B$D$ �� +NMKG LG1+W V+.WMLGD$ 1GHIL.K.N /O1,L0-G ��7�#�B$%�� ; <��<��#�B$%�� +NMKG JW0-GLMW01GHIL. K ./ 01K0H101HL0W.VGL+K._G JW0-GLMW0H+KIO 65�����⌫ NW.1.N+W/O1,L0-G 9�� +NMKG ��7� /M]+NMKG JW0-GLMW0Y1GHIL.K./ PRmT #��$ 0W.JML.+ 6!� IOHGLKG1/.01�&�$&2$#�73�� LG1+W V+.WMLG D$����������$⌫2$⌦�8⌦�%��NIL01.N HL0JLG//.01 9�� LG1+W V+.WMLG %�� M1Y,GLWO.1J 1GHIL.K.N JW0-GLMW+L ,./G+/G

8����� my �&� /O/KG-.N ,./G+/G ��8⌦������������ D$����������$⌫2�⌫����� 1GHIL0K.N /O1Y

,L0-G ���������c �? �� �⌫ /O/KG-.N .1_0W_GY-G1K �!������� �$⌦3�D$$&2$��8⌦�<��D$�!��� .1VW+-Y-+K0LO ]0[GW ,./G+/G^ +-OW0.,0/./ l⌦3������ ��~.,1GO �C����� ��!&�kc�$&2$e ���� l⌦3�<�� ⌫3#�B$�������� ⌫3)�� ���6�� D$�!��� -G-]L+10M/ JW0-GLMYW01GHIL.K./ ��7��!��� JW0-GLMW+L ,GH0/.K.01 ,./YG+/G/ #��$ LG1+W +-OW0.,0/./ l⌦3��C#9������&������ �� LG1+W D$����������$⌫2��� 65�8��#�B$ -G-]L+10M/JW0-GLMW01GHIL.K./ �&�%� LGW+KG ���&� /O/KG-.N,./G+/G/ ������73$������ #��$ �� Rx �C%��⌫ L0I1�/,./G+/G^ /+LN0.,0/./ "D��#���⌫ /GN01,+LO -G-Y]L+10M/ JW0-GLMW01GHIL.K./ ��� )"��&� ,.+]GK.N1GHIL0H+KIO ⌫3�� HLG/G1K ����#�73��9�� 1GHIL.K.N/O1,L0-G D$���$⌫2$⌦�8⌦�$���#$73��%��#�5��!#�⌫���&�J+/KL0H+LG/./ #��������������#�����$����⌫ 6!��&�����⌫ LGK.10H+KIO 6!� HL0JLG//.01 9�� LG1+W V+.WYMLG D$����������$⌫2#�C�#�$�� ⌫3%��@���%�� ,.+]GK.N1GHIL0H+KIO ��� 8����%�� HL0JLG//.01 9�� LG1+WV+.WMLG ⌫39⌦2$#�C�D$���� i #�7�$$⌫2 ��8⌦�D$�!��� JW0-YGLMW+L ,GH0/.K.01 ,./G+/G ��������!����73$e #$73��%�� -G-]L+10M/ JW0-GLMW01GHIL.K./ HL0JLG/Y/.01 9�� LG1+W V+.WMLG %���������!����73$e D$����������$⌫28��5������ ,GV.1.KG ,.+J10/./ �C��� " ~.,1GO].0H/O

�(��8&��� D$����������$⌫2�⌫�(�� +W]M-.1

85='7,2(@ )>-*7,+5 85='7(2,R-5='7,2(@ )>-*7,+5

�-,-.&% 59&,�( �-)(&)( �()&,�-�5&/-%%&+3 0�8�5&% )(�.(,'&% �%�.(+*%�)5%(+�)-) 8-�+-%%&+3 �%�.(+*%�/&'9-()�(.�+&,�*) ,(/9+�/&'93 �(+(�-'&+3 ,(/9+-'-)"-&�('-5 �%�.(+*%�)5%(+�)-) 4�.( 5&*)() �� .()&,�-&% ��5&% &,� �-��*)(1.3%�-��)-) /+�%-�(+&'-6( 0� ��� <�1� /�)' -,�(5'-�,��-�9'#59&-, �(/�)-'-�, �-)(&)(

������⌫� & C#�SG�T�U�SD% -5='7,2(@ C�K -5='7(2,R-5='7,2(@ )>-*7,+5)

0�: �%�.(+*%�,(/9+-'-) ��: %*/*) ,(/9+-'-) <�1�: <�1 ,(/9+�/&'93

Page 54: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

4h `W.1.N0H+KI0W0J.N+W N0LLGW+K.01 %�p������*�)5�A

⌫353"65��⌫ JW0]MW.1 ���53"5�� �⌫!&�kc� IOHGLJW0]MYW.1G-.+ l⌦3�#�B$ ⌫3$��)&�#�5�������������#�B$<�� ⌫3�@������ &2��������⌦#�!�� #��$#�B$%�� -010NW01+WJ+--0H+KIO P-MWK.HWG -OGW0-+^ }+W,G1/KL0--+NL0JW0].1G-.+^ -010NW01+W J+--0H+KIO 0VM1~10[1 /0MLNG PjR�yT^ +-OW0.,0/./T ��7�#�B$�!��� /O/KG-.N .1VW+--+K.01 ⌫3#�B$ H0WONW01+WJ+--0H+KIO ⌫3��%�@������%�� NIL01.N .1VGNYK.01^ .1VW+--+K0LO ]0[GW ,./G+/G l⌦3�)�#�5���5���.1_G/K.J+KG 5����

#�73��9�� +1G-.+ D$����������$⌫2#�B$��$�$6!��#�B$6�� 10L-0NIL0-.N -.NL0NOK.N |Z` ����⌫ H0WONIL0-+/.+ )�#�5�$��%�#�B$%���⌫���)��������5��� ⌫3)�� <��<�� ⌫3 "D��#�� -.NL0NOK.N |Z`��� �7� .L01 ,GV.N.G1NO +1G-.+ 6!� .1VW+--+YK.01r+1G-.+ 0V NIL01.N .1VW+--+K.01 ��7��!��� ⌫3�⌫���)���� JW0]MW.1 ⌫3����5�� #��$ KI+W+//G-.+#�B$5�$ D$����������$⌫2%�����5��%#�3�#5�8&��� �������5��% .L01 /KM,O $��%���8⌦��!��� .L01 ,GV.N.G1NO+1G-.+ #���������!&�����&�����&�k�����#�!C�6!��+1G-.+ �⌫9⌦2$ 65��⌫9��)&�#�5 ⌫3��� /GLM- .L01 9���������53"%�� z/+Kw 53"%�� 65�8���� ⌫3 .L01 ,GV.N.G1NO+1G-.+ zxZ` $��%�)�� 65�D$����������$⌫2 zxZ` 53"#�B$����������%�⌫��� W0// 0V KL+1/VGLL.1 �� ��D� ���$⌦3� l⌦3��@�������� ⌫3)�)&� �7� W0// +W]M-.1 �� Rx KL+NK �C��%%�#�B$�⌫�5&� ⌫3 W0// ��

8�� JL0MH <��#�72��5�$ ��������⌫����� �� Rx.1_0W_G-G1K &2� MHHGL Rx KL+NK PNIL01.N J+/KL.YK./^ J+/KL0H+LG/./T^ W0[GL Rx KL+NK PMWNGL+K.010L N0W.K./T^ ]0[GW I+].K NI+1JG^ HL0KG.1YW0/.1JG1KGL0H+KIO^ .L01 ,GV.N.G1NO +1G-.+ �����&��⌫����� �� ~.,1GO �7� /GN01,+LO 1GHIL.K.N /O1,L0-G[.KI LG1+W V+.WMLG 6!������ �� /O/KG-.N �7� /.JY1.V.N+1K [G.JIK W0//^ VG_GL l⌦3�D$����������$⌫2��� "���

[0L~ MH #�73���)�#�5�D$)��$9�� /O/KG-.N .1_0W_GY-G1K 6!�� %⌦�9�#� �>��k�� ������5��D$6��.-+J.1J/ ��&���!"#���

%�� NIG/K �YL+O �� -.W, N+L,.0-GYJ+WO ����⌫ HMW-01+LO +]10L-+W ,G1/.KO ���#�C$-+//^ I.W+L -+// ��7� HWGML+W GVVM/.01

v],0-.1+W z D$ HW+.1 z ������⌫ /M]YNMK+1G0M/ /0VK K.//MG G,G-+ P��� ⌫3 =T l⌦3��C#9������&�����&5 �����&��⌫ +/N.KG/ ����c������ ����⌫!&�kc�IOHGL,G1/G 9�� ]0[GW ⌫3������8⌦� IG-0LLI+J.N]0[GW [+WW

�!&�'⌫� N01KL+/K ⌫3 /K0-+NI �⌫ G1I+1NY.1J WG/.01 ⌫3 J+/KL.N +1KLM- P��� ⌫3 ;T !&�kc�9������&�#%$ .LLGJMW+L 8�� ,.VVGLG1K.+W ,.+J10/./9�� G1I+1N.1J WG/.01 $⌦�8⌦� -MN0/+W WG/.01�������#����8��#�B$ /M]-MN0/+W WG/.01 9���&�%��&� ��7�#�B$#�73��9�� .1VW+--+K0LO -MN0/+ ��7�MWNGL �⌫�#�73���7� J+/KL.N N+LN.10-+ 8��#�B$ -+//������73$ ⌫3D��!&�kc� IOHGL_+/NMW+L �����$⌫2����C%�#�B$��� /M]-MN0/+W -+// �73$e ��� #��$ ]G1.J1 PIGY

�E��⌫� � C#� N',35 ��*,+(-�3 @,+=:25* 2,+,;7�+V=75@,-27�)2 ='�)5 �⌫�H⌫ ):�@:2�-5,:) ),A2 2()):5 5*5+�

Page 55: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� ⌫3 ;i '�&� ⌫3 = ������ Y �⌫$��� ;��i 4�

-+1J.0-+^ /NI[+110-+^ WG.0-O0-+T 65�%�� z$��%�#�B$ /M]-MN0/+W WG/.01 ������� $��%�#�B$#�73��9�� .1VW+--+K0LO -+// #�B$ MWNGL ��7�#�B$-+W.J1+1K MWNGL ��7� ,.J+/K.N MWNGL ����⌫ ]0[GWKI.N~G1.1J ��<����� /-+WW 6!� W+LJG ]0[GW/ ���$9�����5 /K0-+NI ����⌫ KI.N~G1.1J J+/KL.N [+WW#�C$65� G1I+1N.1J -+//YW.~G WG/.01 ⌫3 J+/L.N +1YKLM- # ��$&2$

v1J.0JL+HIO ����⌫%�� ]WGG,.1J D��#�C$��#�c /MHGL.0L -G/G1KGL.N +LKGLO PyjvT !&�kc��!��#!7������⌫!&�kc�9�� WG/.01 ⌫3 J+/KL.N +1YKLM- +LKG.L.K./ ���8⌦���#�c9�� W0[GL Rx KL+NK�C�����%�� ]WGG,.1J

D$����������$⌫2��� " ]01G /ML_GO �C��5 ����⌫ 0/KG0WOK.N ��7� 0/KG0]W+/K.N WG/.01 ����⌫ H+KI0YW0J.N VL+NKMLG

`IG/K z P��� ⌫3 4T ⌫3���⌫ -.NL010,MW+LWG/.01 9$��$������� � ��> %"$�$������ ����⌫ HWGMYL+W GVVM/.01 ��7� HWGML+W -+// ��7� /.J1.V.N+1K-G,.+/K.1+W WO-HI 10,GrH+L.GK+W WO-HI 10,G

G1W+LJG-G1K !&�kc� -.NL010,MW+L WG/.01 D$ WM1J ⌫3#�B$�������� ⌫3)���7�#�73��9�� .1VGNK.01 D$#�73��9��JL+1MW0-+K0M/ .1VGNK.01 #��$ �&c<�� ��7����5�#�72��� ��7� -+W.J1+1K -GK+/K+/./ �C���������

��6!���C�⌫ HMW-01+LO .1_0W_G-G1K ��������!&�kc�#�B$ 10,MWG 6!��⌫ -+//YW.~G WG/.01/ ��#�c/K0-+NI 6!�8��#�B$����� ����������$⌫2)�� ���������K.//MG ,.+J10/./ D$����������$⌫2$⌦�8⌦��!���<�� ⌫3�⌫ -MWYK.HWG 0LJ+1 .1_0W_G-G1K 6!� "D��#��)3�5��� e #�!��$⌫2��� <�� ,.VVGLG1K.+W ,.+J10/./ �&�$⌫2

=> yO/KG-.N HL.-+LO +-OW0.,0/./ PvaT,MG K0 M1,GLWO.1J HW+/-+ NGWW ,O/NL+/.+ [.KIJ+/KL0.1KG/K.1+W +1, LG1+W .1_0W_G-G1K/

;> x1VW+--+K0LO ]0[GW ,./G+/GP`L0I1�/ ,./G+/GT [.KI /GN01,+LO 1GHIL0K.N/O1,L0-G P-G-]L+10M/ 1GHIL0H+KIO 0L vv+-OW0.,0/./T � J+/KL0H+LG/./

4> y+LN0.,0/./ [.KI /GN01,+LO 1GHIYL0K.N /O1,L0-G P-G-]L+10M/ 1GHIL0H+KIO 0L

�E��⌫� B C#� ��*,+(-�3 @,+=:25* 2,+,;7�+V=,)2@,-27�)2 ='�)2 �⌫�H⌫ 5-'�-(-;

�E��⌫� & C#� @'5)2 @,+=:25* 2,+,;7�+ H⌫ +(@7,-,*:35)����W ��#

Page 56: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

4F `W.1.N0H+KI0W0J.N+W N0LLGW+K.01 %�p������*�)5�A

vv +-OW0.,0/./T � J+/KL0H+LG/./i> Rx -+W.J1+1NO [.KI /GN01,+LO 1GHIY

L0K.N /O1,L0-G P-G-]L+10M/ 1GHIL0H+KIOT�> `IL01.N Rx .1VNK.01 [.KI /GN01,+LO

1GHIL0K.N /O1,L0-Gh> �HHGL Rx +1, W0[GL Rx ,./G+/G �

,.+]GK.N 1GHIL0H+KIO � ,.+]GK.N J+/KL0H+LG/./x1_G/K.J+K.01/ ⌫3%� "5�����7�=> |GHG+K ML.1+WO/./;> `IG/K �YL+O^ Q�R4> QNI0N+L,.0JL+- 5�������� N+L,.+N .1Y

_0W_G-G1K #$73��%��#��$⌦�8⌦� +-OW0.,0/./i> yHGN.+W L+,.0JL+HI.N .1_G/K.J+K.01�> �L.1G ZG1NG ☺01G/ HL0KG.1h> yGLM- +1, ML.1G .--M10GWGNKL0Y

HI0LG/./ #$73��%���⌫���� IOHGLJW0]MW.1G-.+�> Z01G -+LL0[ ].0H/OF> Rx /N0HO +1, ].0H/OU MWNGL WG/.01^

LGNK+W /M]-MN0/+^ /M]NMK+1G0M/ +],0-.1+W V+KE> �.,1GO ].0H/O

�� $���$⌫�#�B$ ~.,1GO ].0H/O ⌫3 +,G�M+KG #�����⌫

;4 JW0-GLMW. %������"!&�9���53" P��� ⌫3 iT ��JW0]+W /NWGL0/G, JW0-GLMW. �����&��⌫ NGWW .1V.WYKL+K.01 ��#�c KM]MW0.1KGL/K.K.M- ���)��$

5����#�B$ ~.,1GO ].0H/O �2$#�⌫���&$ ���⌫����� ⌫3�⌫ }Z` .1V.WKL+K.01 �����&��⌫ .1KGL/K.K.+WV.]L0/./ !&�kc� KM]MWG �⌫9$��#!C� 6!����� e ����&$ �������$&2$�⌫ }Z` .1V.WKL+K.01 �� JW0]+W /NWGYL0/G, JW0-GLMW. 6!��⌫ JW0-GLMWM/ ⌫3�⌫!&�kc�./NIG-.+ #���� ⌫3��5&� JW0-GLMW+L NMVV ��5&�!�%⌦� "D�� Z0[-+1�/ /H+NG �������9⌦2$

D$����"!&�9���)�� P��� ⌫3 �T �� NLG/G1KD$ JW0-GLMWM/ l⌦3�<�� &3���D$������� ⌫3#�B$ +-OW0.Y

,0/./ ��7�D$����������$⌫2�⌫ KM]MW0.1KGL/K.K.+W .1V.WYKL+K.01 ���$9���#��� 6!� JW0-GLMWM/ �⌫ KM]MW+LNLG/NG1K #�73���!&�kc��&��!���%��@��������������������⌫ ML.1G /G,.-G1K �⌫ |Z` D$ ML.1G 65�8���⌫KM]MW+L NLG/NG1K #���e %��@��� NLG+K.1.1G ⌫3)��9⌦2$#��������� 65�D$���� i #�7�$ 8��#�B$!&�kc�NLG/NG1K ��7� JW0-GLMW01GHIL.K./ ���$��%�D��#�!�$�$8⌦� i #�7�$ ����������%���D$���� ; )&����A8⌦�= #�7�$

��#�c .1KGL/K.K.M- ⌫3�⌫ }Z` .1V.WKL+YK.01 �⌫����� ⌫3�⌫ G0/.10HI.W .1V.WKL+K.01 ���$9���

global sclerosed glomeruli

cell infiltration ������

tubulointerstitium

�E��⌫� ! C#� X5*-5> �(,=)> ���U�S�P���MG�G��P�⌫�S�;3,��3 )@357,)() M����� ;3,+57:3( C�K 2:�:3,(-257)2(2(�3N'(25 @533 (-A(327�2(,- C�K A(�7,)()

�E��⌫� Y C#� X5*-5> �(,=)> ���U�S�P���MG�GE��⌫�S�,+>3,(* *5=,)(2 ����W Q�

Page 57: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� ⌫3 ;i '�&� ⌫3 = ������ Y �⌫$��� ;��i 4E

#��� D$����������$⌫2 .1KGL/K.K.+W .1V.WKL+K.01 %⌦� "D��$⌦�8⌦�#�73��9�� ,LMJY.1,MNG, +NMKG .1KGL/K.K.+W1GHIL.K./ �������� 65�#�73���������&5���D�����⌫$�$���#�73� iYh #�7�$���$ %⌦� "D����8⌦�$���!�

RW0-GLMWM/ ⌫3���#�C$ JW0-GLMW+L NMVV 6!�8��6 $ ⌫3���� NLG/NG1K PG⌧KL+N+H.WW+LO HL0W.VGL+YK.01 9�� H+L.GK+W GH.KIGW.+W NGWW �����&��⌫ }Z`6 ����������T �&�6)��D$��� ⌫3 h

��#�c HGL.HIGLO 9�� JW0-GLMWM/ ⌫3#�!7����⌫ -G/+1J.M- �������������9⌦2$6!�#�B$)⌫����%������ ]+/G-G1K -G-]L+1G 5���6��%�� NOK0YHW+/- 9�� H0,0NOKG/ ��7�#�!�� l⌦3�)&�#�5���%���⌫N+H.WW+LO [+WW ⌫3�������$$������ !&�kc�6��$⌫2#�B$10,MWG/ #!C�e %�#�⌫�����#�B$ 10,MW+L /NWGL0/./ �����7�#�!�� !&�kc� 10,MW+L /NWGL0/./ �@���%��-G/G1J.+W G⌧H+1/.01 �����&��⌫ 10,MWG/ D$����������$⌫2���������#�B$ 10,MWG/

��� JW0-GLMWM/ #�C$#�B$ /GJ-G1K+W /NWGYL0/./ <��#�C$D$��#�c ⌫35�)⌫����l⌫� e #�B$ /GJY-G1K+W /NWGL0/./ �⌫ +,IG/.01 �&� Z0[-+1�/ N+HY/MWG ��6!�� �⌫ |Z` .1V.WKL+K.01 ����D$ Z0[-+1�//H+NG �C#9������&�!&�kc� ���!$� ��7� ML.1+WO/./

⌫3�⌫ |Z` D$����������$⌫2)"��&� .1KGLW0]MW+L +LKGLO �⌫ [+WW ���$

9����$�����5 #�73����� j+//01 %�#�C$�&2$)⌫g������������� .1KGL1+W GW+/K.N W+-.1+ 6!�������#�c .1YKGL1+W +/HGNK 9�� W+-.1+ �&� -G,.+

#�73����� -+//01 )"��&� JW0-GLMWM/%�#�C$ -G/+1J.+W G⌧H+1/.01 ⌫3�����9⌦2$6!���#�c ⌫3 G⌧H+1/.01 ��7� -+KL.⌧ ����⌫ NGWW .1V.WKL+K.01 "D��$⌦�8⌦����� ,GH0/.K.01 ,./G+/G D$ ⌫3$⌫3��������⌫����&5 ,.+]GKG/ 8��#�B$������#�!�$�$6!�����������⌫ �C%���!&�kc� -G/+1J.+W [.,G1.1J #�B$6��.1NLG+/G, -+KL.⌧ ���

)"��&����$⌫2 8����%������ IG-+K0⌧OW.1YN0/.1 Pu�QT �����5��� .1_G/K.J+K.01 #�3�<��������� 01J0 LG, ����⌫ +-OW0., D$ -G/+1J.+W 10,MWG��7�#�!��

$⌫3�7� /.W_GL /K+.1 ������� ⌫3)�)&� -G-]L+Y10M/ JW0-GLMW0H+KIO D$ u�Q %�#�C$ N+H.WW+LO[+WW/ ⌫3�$�9⌦2$ 6!�D$ /.W_GL /K+.1 ��!&�kc�/H.~G/ l⌦3������D$����������$⌫2

#�73����� `01J0 LG, P��� ⌫3 �T 6!������$H0W+L.dG, W.JIK ��!&�kc�9�� +HHWGYJLGG1 ].YLGVL.1JG1K D$ _+/NMW+L [+WW 6!�D$ JW0-GLMW.l⌦3�#�B$!&�kc�9�� +-OW0., ,GH0/.K.01

)"��&� GWGNKL01 -.NL0/N0HO 6!� .-Y-M10VWM0LG/NG1K /KM,O ������ JW0-GLMWM/ ��

����$%'&�)"��&� LG1+W ].0H/O D$����������$⌫2�7� LG1+W +-OW0.,0/./ [.KI NLG/NG1K V0L-+YK.01 6!��⌫ +NMKG .1KGL/K.K.+W 1GHIL.K./ ��������

)"��&� LG1+W +-OW0.,0/./ [.KI NLG/NG1KV0L-+K.01 ���#�� NG/NG1K D$ +-OW0.,0/./ ���$9�����$��� # �� ⌫3 LG_.G[ D$ W.KGL+KMLG �����D$����!� =;Y=4 <�����#�B$�����$%�����# *⌫3���$6!����#�� NLG/NG1K #��%�� JW0-GLMW+L N+H.WY�E��⌫� Z C#� X(*-5> �(,=)> ���U�S�P���MG�GE� C�KH⌫

@75)@5-2 A,7+�2(,- D% ;3,+57:3:)

Page 58: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

i? `W.1.N0H+KI0W0J.N+W N0LLGW+K.01 %�p������*�)5�A

W+LO [+WW ⌫3 +-OW0., ,GH0/.K %� "D�� [+WW '⌫�9������ 6!� "D���⌫��� WG+~ 9�� HL0KG.1 V.]L.10YJG1 ����� l⌦3�#�B$5&����5��$D�� G⌧KL+N+H.WW+LO HL0YW.VGL+K.01 ��7� NLG/NG1K V0L-+K.01

)"��&�!&�kc� KM]MW0.1KGL/K.K.+W .1V.WKL+YK.01 $��%��@������%�� NLG+K.1.1G ⌫39⌦2$)����� 1GYHIL.K./&'�(�)*�'+#,�

D$����������$⌫2 �� [+L, ��� [0L~YMH #�3�#5�D$)��$9�� /GN01,+LO N+M/G 9�� +-OW0.,0Y/./ ����� /GLM- HL0KG.1 GWGNKL0HI0LG/./ PytQtT�⌫!&�kc� j /H.~G D$ J+--+ HL0KG.1 6!� "]01G -+LL0[ ].0H/O �� -+KMLG HW+/-+ NGWW/����!� =hY;?

�! /GLM- .--M10JW0]MW.1 +1+WO/./ #�B$xJR =^E�? ��>r�!> P�??Y=^h??T^ xJj ==? ��>r�!> Pi?Y;4?T 6!� xJv ;=F ��>r�!> P�?Yi??T

yGLM- VLGG W.JIK NI+.1 W+-],+ =^?;?��>r!> P�>�=Y;h>4?T^ ~+HH+ ��>h ��>r!> P4>4?Y=E>i?T

yGLM- β; -.NL0JW0]MW.1 EE>i?h ��>r

�!> Ph>�Y=4>=T^ +W]M-.1 ;>= �>r�!>�L.1G GWGNKL0HI0LG/./ �� KI.N~ ]+1,

��#�c9�� W+-],+ ]+1,)���D$����������$⌫2#�B$ -MWK.HWG -OGW0-+

xJR W+-],+ /K+JG xxx [.KI /GN01,+LO +-OW0.Y,0/./ .1_0W_.1J MHHGL +1, W0[GL Rx KLL+NK/ +1,~.,1GO/

�E��⌫� [ C#� X(*-5> �(,=)> �⌫�G��H \,-;, 75* S����IJK �==35R;755- �(75A7(-;5-2 D% 6�)@:3�7 N�33 C�K ;3,+57:3(

Page 59: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�������� ���� �����

��� ����

�������� ��������������� ��� �������� ��� ������������������

�� �������� �⌫����������⌫���������������������� �!" #$�%&'�⌫()� ������*�+��*��,�������⌫���������-(�����

�����

���!"��#��$��%� �� &' !( )��!���*���$+��,-,.�/�0 �� $���.�/1���� 234567 8549:;<;<4 =>?��>@0�>A .��B���C!����,��0$+��,��$0�!����� = .0/�, 23;7D93:9:;< EF ��>�%���, �%���C G47H;I5JK;L&FF ��>�%���,A ���C����0�������.�,/B�.��⌫ !N �������0�� �⌫�����!�0�+,+����C��.���,���� O ��,�%�,��)����C��

�����%���������C PQ RF@'F 77SGT SU R& @7;<T <J 8L;<;89L 3;G<3 JH 8J<G43:;D4 4V495:H9;L654T <J579L 7J:J5 WJX45

YZ[ �����C0����� 23W44\ O' ��>@��,��⌫A

Page 60: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

EO YZ[ ]6;K �������� ���

��������������������

YZ[ � 0����^�� _U` 8J7WL4⌧ �⌫B�������� 2!����� OFF �������,��⌫ .�b,��0 0�⌫B L49\3cOd&A C%�C��e⌦��⌫ 34D454 ;<:59D4<:5;86L95 8J<d\68:;J< \4L9g 2h⌦B�$�%-�%���^�� YZ[ +�� :gW;d89L L4H:dI6<\L4 I59<8V ILJ8iA �⌫ `j 4L4D9:;J<��� :9LL j X9D43 �⌫B 9<:45;J5 L49\3 20����!�⌫B = �����.!k0A �%����C����⌫B$�%.�b, Q X9D43 �⌫B��0.�, ������0!�����1���0.+��$0���C���� 34D454 VgW45i9L47;9�⌫B.�⌫��%� 3;<JD4<:5;86L95 8J<\68:;J< )0�⌫�����,��l���)��+�� YZ[ ,⌫1�⌫B *��# $0���% 986:4 9<d:45;J5 X9LL `j 4L4D9:;J< 7gJ895\;9L ;<H958:;J<�⌫B�C�%����C VgW45986:4 j X9D43 h⌦B�����⌫ j 4Ld4D9:;J< -,���^��,⌫1$0� 2W346\J;<H958:;J< W9::45<A�

��%��$�%�C _U` �⌫B�������0!���.�%,-,��,⌫1���!"���,⌫1�⌫!��������,-�� � �����

5V9I\J7gJLg3;3 h⌦B� ����e�*-��.��0 VgW45i9L4d7;9 $0� )0�⌫�����!�0����������+,+� �%����C�⌫!N���. ⌫B��⌫B *��# $0���% ��C!����,��0$+��, O��%� -,�����⌫B�⌫$���.�/1���� 0��,�1,��� %������⌫B *��#$0���% ��0�C 34567 WJ:933;67 2ZA �%� 8549:;<;<42m5A h⌦B�C%�C��!�� ��n��������*��,+��$� ����%� 8549:;<4 WVJ3WVJi;<934 2mQZA h⌦B�C%�C��e⌦�

�����,���+������*��+�������.,/1��%� 34567 Z �����C 2+���* YZ[A $0�

.�%���C ?>O 77JL@LT m5 o>O ��>@0�> mQZ =FToFF�,��@�> h⌦B�/,�,���� 5V9I\J7gJLg3;3 ;<\684\34D454 VgW45i9L47;9 �%����C�⌫���� 986:4 i;\<4g;<p65g 2J< :JW 8V5J<;8 54<9L H9;L654A

)0��B�$!���.!�⌫B,�!���*0�C���q+��YZ[ -,���� VgW45i9L47;9 $0���% :9LL W49i4\T3g774:5;89L j X9D43 �%����C�⌫ _j ;<:45D9L �1,�� �������C `j 4L4D9:;J< h⌦B�.��0�����+�� Z�⌫B ����-,.h����*-��.��0���� r495Lg 54WJL95;K9d:;J<r

�%����,�1,���*-��.��0����������,*���� $sst���-,.h��������.,/1����-� 2;<:59D4<:5;86L958J<\68:;J< \4L9gA )0���C QU ;<:45D9L .��B������ ��� _U` \659:;J< .��B������+⌦1, ����CD95;4:g JH 8J<\68:;J< \;3:65I9<843 .�%, 5;GV:dI6<\L4 I59<8V ILJ8iT L4H:dI6<\L4 I59<8V ILJ8iTI;H938;86L95 ILJ8i ��/� ����C 9\D9<84\ 9:5;JdD4<:5;86L95 ILJ8i �,�0 ;<H59<J\9L� h⌦B�)0��B�$!.�/B�.��0 34D454 ;<:59D4<:5;86L95 8J<\68:;J<\4L9g���� ���C�%���� YZ[ ��+�� 495Lg 54WJd

����⌫� �� �� �������� �����������!"��� ��""��� #$�%$&� '(���)�*�+�� ��,�-⌫./0120345⌦� 78 �*�9�"��� � "�**8 :�9��

Page 61: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

!(�⌫B OE lC�C�⌫B = ������ d �⌫,��� O''E Eo

L95;K9:;J< ���0�� .�%, j X9D43T `j .��B�.�⌫1�������0�C 34567 Z ��+⌦1,$!�⌫� ���*-��

Q X9D43 ��$! 29:5;9L 3:9<\3:;LL ��/� 9:5;9L 95d543:A ��%�������⌫ 3;<63 <J\4 98:;D;:g �%� �����$�%�*-��.��0 9:5;9L 98:;D9:;J< )0���� $sst���B������� `u <J\4 %� uc <J\4 �%�,��� 3W48;9L;K4\;<:599:5;9L ��/� ;<:45<J\9L :598:3 ��,�⌫B��.!v, 9:5;9L7gJ895\;67 h⌦B��%�-, ����$�% ����e�����,$0�26<4⌧8;:9IL4A .�⌫�!���w�����,⌫1�%� r3;<JD4<:5;86L958J<\68:;J<r� 0��-,���!"���,⌫1

����,������+⌦1, -,�⌫B 0���,*���� $sst�-, D4<:5;8L4 ��e�������%������*-�� _U` 8J7dWL4⌧ ���������,.��0.!v, r3;<4 X9D4r ,*$! %� D4<d:5;86L95 3:9<\3:;LL -,�⌫B 0 2HL9: L;<4 J< :V4 Ym[ X;:V8J7WL4:4 9I34<84 JH 4L48:5;89L 98:;D;:gA 0����!�⌫B O

,�����,⌫1 895\;98 955Vg:V7;93 �/B,q�⌫B����C$0� .�%, 3;<63 I59\g895\;9T 3LJX ;\;JD4<:5;86L955Vg:V73T D4<:5;86L95 :98Vg895\;9T D4<:5;86L95H;I5;LL9:;J< ��/� 93g3:JL4���

����������^� 34D454 VgW45i9L47;9� $0���%• `:9I;L;K4 :V4 7gJ895\;9L 84LL 747d

I59<4 :J W54D4<: L4:V9L 895\;98 955Vg:V7;9 2:JG9;< :;74 :J 3V;H: WJ:933;67 ;<:5984LL6L95Lg 9<\4<V9<84 WJ:933;67 4L;7;<9:;J<A

d x<:59D4<J63 89L8;67 8VLJ5;\4 J5GL68J<9:4

• Y<V9<84 84LL6L95 6W:9i4 JH WJ:93d3;67

d `J\;67 I;895IJ<9:4T 54G6L95 ;<d36L;<T 9<\ GL68J34

d P4:9dO 9GJ<;3: 9G4<:• Y<V9<84 :J:9L IJ\g WJ:933;67 4L;7;d

<9:;J<d `J\;67 WJLg3:g54<4 36LHJ<9:4

2Z9g4⌧9L9:4A J59LLg@548:9LLgd y65J347;\4 2J<Lg ;H 54<9L H6<8d

:;J< ;3 79;<:9;<4\Ad Y745G4<: V47J\;9Lg3;3

����⌫� ;� �� ����� <=> ���� :�9� #42�?� 9��"��!�*�� �"����"�** @⌦��AB/4��C�D��1$C��� ��9��� '(���)�*�+��

Page 62: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

EE YZ[ ]6;K �������� ���

-,���!"���,⌫1������$0���C���l⌫0 =Fz 89Ld8;67 GL68J<9:4 o ���� 2�⌫ 4L474<:9L m9 E>' ������������.�,��@�> h⌦B�.�⌫C.�%���C =Fz 89L8;67 8VLJd5;\4 = �>{ =o>' ������������.�,��A ������0.�/�00* �C�%��⌫���.!�⌫B,�!���⌫B *��#��� YZ[ $0���%_U` 8J7WL4⌧ �����C�� ��� j 4L4D9:;J< �0���%����0.�, �%����C ����e�C Q X9D43 $0�.0%,��0+⌦1, )0�⌫���^�� 795i4\ H;53:d\4G544 uc ILJ8i�%�� 0����!�⌫B o 2�����A h⌦B�.!v,�������� 3:9I;L;K9d:;J< ��+�� Z �⌫B�⌫�%����-� )0 m9 ,�B,.��

����⌫� E� �� ����� <=> %$C0 ��F�1��B�$�G⌫� !�*!��+ H*�!���"� ��,��� I :�9�� �⌫�2�?�J��$�K/012034�L&J��B%$&� ����"M��H��� �"���9��"��!�*�� N*�!)

�������������� ������� ☺�� ������ ☺�� �!"��#$�%& ���'�&�(% �%

)(%��&�(%� (&*�+ &*�% �),&� $-()�+���� �%.�+)"&�(%� / 0%#� ☺ 1)� 233�45674�5�8"�553�

2� 9��*(,+� !� ��,� :� ;(+.�%<��� �☺� �& ���=&+�('�%&+�),��+ �%� �%&+�'�%&+�),��+ )(%�,)&�(%�% *->�+<���$��� =$ ☺ ?�+��(� �@A7B 574�@@�

5� 1�&&, =� 9+��- C☺� �(D�%�(% E=� 0��)&+()�+"��(#+�>*�) $�%�.��&�&�(%� (. *->�+<���$��� =$☺ 0$�+# 1��� F)& 2333B�8GHI4A2�"@�

6� 1(,%&� E9� J�%��"/�K��� L� E��(+��+� (.>(&����,$ D���%)�� :%4 9+�%%�+ �%� ��)&(+M�!*� L��%�-� 8&* ��� 9+�%%�+� 91 G0�I� C�9���,%��+� ?(� N*������>*�� 2338� >� 76A�

7� =*��� N� ?+(O�� =P� !*� $�%�#�$�%& (.*->�+<����$�� �% &*� �$�+#�%)- ��>�+&$�%&� ☺=))�� 0$�+# 1�� 2333B �A4�88�

Page 63: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

������� ������

���� ������

����⌫� �

����

���������� �� �� �� � ����� � ���������������! �!"� # $���� �%��&"��⌫ � & �("�)��& ������! �����*� ������������$+� ���� ��⌫�

, $����&%��� ����� � � ��� ��$��*��"�� � # $���� ��!��)����� � �-&���� � !��)$.�����/01 -������& �"&2 ����"3��(����.�!�� !�4 �� � � $���� ����� ��%�� ����� # $��������������

15 6,78 �9: ;<=>?@ A=B?CD E<F;GH< EIJ;E <K I;K@?>>?CI<; ?C ?@@ I;CB=LD?@?;JB?@: M=IEC: ?;G ?;N@B O<I;CEPF@CIL@B @?=JB B=QCDB>?C<FE BGB>?C<FE L@?RFBE ?C K?SB: C=F;N: ?;G B⌧C=B>ICIBE

)�-��& ���)U"�

����⌫� �� � ����⌫� ����� �� ����⌫����� �� ����� ����!" #$����$�%���&$� '&�( )*+,+��-�.*��/��⌦���1+/� 2�3 �� 4#5�56789 �"::: .�+�

;<���=>?�@��,>A.?�B/ C��=>?�/�DE�F�<,�G �H32I�DF�<,�G -EJ����HG*���=>�D���D

�� ��

�� ��

Page 64: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�� VL<C GI?J;<EIE )�W � ���X .!�Y

����⌫� �

����

���������� �� ,Z �� $(��% !"� S<=<;?=Q ?=CB=Q AQL?EE J=?KC �⌫����"!+ �� [�� � ��&&����&����$��������)\ � ����� � ������ & � ���!�\ ��$.���$����⌦*�� 6 $���� ���&%����� ���� !�! ��"&2 �� �(�"*� ���� � [⌫�����%�⌫�⌦*� [%����"�$���$������$�� ��&&\�"�����������

9FEDI;J<IG ?LLB?=?;SB: 15 687_ �9: `` Z�a>I;9DBECb KI;B S=BLIC?CI<; ?C =IJDC @<MB= @F;J

)�-��& ���)U"�

����⌫� K� � 2�3 �� 4#5�56 D�/*<⌫2�*L����D�D �"::: .�+�

����⌫� M� � ����� ����! .*��/ M .A�/�+/� �� ����� ����! .*��/.A�/�+/� 2�3 �� ����� ����! H �N--E���

�� �� ��

�� ��

Page 65: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

��+⌫� Z� U�"�+⌫� # �&� (� c �⌫� (� Zdd� �,

��������⌫� �

�����������"�& ���)U"�$��*��!���% $�e� EQECB>IS @FLFE B=QCDB>?C<EFE fVghi MICD LF@><;?=QfELFCF> /01 -������&i $�����) &����+⌫���� (�� � >?@?= =?ED �%��&"��⌫� & ������� ��!��)$������?;B>I?: CD=<>A<SQC<LB;I? ��� ?;CI;FS@B?= ?;CIA<GQ -������& ����"�& ��"&2 ���� ECB=<IG ���� �"3��(

�!%) &���+⌫� # �⌫����% ."�$&!�� ����& � ����&% ���� I;j<@jB ;?E<@?AI?@ K<@G f��&X�.⌫���i k⌦����%-[%�"&23���� CQLIS?@ >?@?= =?ED l ��"�.⌫��� f���+⌫� # (7i �⌫$�⌫�� KIA=<=BCISF@?= I;KI@C=?CI<; $�m&����+⌫���$�3 =IJDC @<MB= @F;J KIB@G �����%�⌫ L=<J=BEEI<; $����$+⌫��&"�!��&%���"&2 �"3��( +"*�+⌫� ELFCF>/01 �"�-������&��%����+⌫����������%�⌫� & �+ ���� k⌦����!��)l ���"�&m�.��-��$�m��% +"*� ELFCF> L<@Qc>B=?EB SD?I; =B?SCI<; ���$� �$[�*�.\��"� ����������� ������ ��� -������ ��&) &�⌫*��� ELFcCF> /01 f���+⌫� # �7i )�$�m� /01 +⌫���&&"���%�$�e�!"�$�⌫��� n �� � f��&X�.⌫$�����i �!%.%��-�%)���%�&"�$�e�&�%���� ��%�$�e�&���&�� fJ@<AFEi f��&X�.⌫op i �"�$�e��"&23�$U� ���� ����������� ����k⌦��$���)\�����%�-� >?S=<LD?JB )��� �$�e�&���&�� $����+\ ENI; E@IC E>B?= +⌫��������!���� ���"&23���� J@<AFE $[%�$�⌫��&"� )⌦���)U"��% $�e� A<=GB=@I;B @BL=<>?C<FE @BL=<EQ MICD =DBF>?C<@<JIS >?;IcKBEC?CI<;

�� ��

�� ��

����⌫� �� � ����⌫� ����� �� ����⌫����� �� ����� ����!" #$����$�%���&$� '&�( )*+,+��-�.*��/��⌦���1+/� 2�3 �� 4#5�56789 �"::: .�+�

Page 66: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�8 VL<C GI?J;<EIE )�W � ���X .!�Y

) &���+⌫� � ��&X�.⌫����.�� J@<AFE ) && �����.⌫ /01 -� ELBSI>B;E !% �n ���������� �����/01 )\���� &���&"�$�e� q@<AFE �� �-�%-�$.��� f���+⌫� � &7i /01 +⌫����&"���%�-� >?S=<LD?JB-�$.��� f���+⌫� � �7i J@<AFE -� ENI; E@IC E>B?= f���+⌫� � (7i ���-� ;?E?@ EM?A f���+⌫� � �7i

! ��&! �� ���� )���%�-�+⌫�$�m� )⌦���$[�*�����%��-�����)��& ���� )�����-� EI;FE: <=?@S?jICQ ��� @?=Q;⌧ �!%��%�⌫� �� ���$[�*�-���� �������� ��⌫*�⌫�!%� & �("�)��&���+⌫���%�⌫� & �+ ���� )⌦�(��% $[�*�-�$.�������������� ��⌫*�% )���� ) & FLLB= ?I=M?Q � &&�%

$�����) &��+�Y+"����� )��%�⌫���.�& �3Y-���(�⌫*� &�"& +\-����%. � �r��)U"��������% � ��% ���&m! �-��������� ��⌫*�⌫�"&23�+⌫�!% �) & Vgh �"��(��CDISN I;GF=?CBG B?=E f���+⌫� d&7i �����"��"&2 6 ."�� �Y �⌫�⌦*���% �["�$)� f���+⌫� d �7i ��&) &�⌫*���)�k"&����"!��%���� & �[ �!%���% �⌫ GBS=B?EBGLI;L=ISN EB;E?CI<; -���$�3+⌫�$�e���������

�� ��

�� ��

����⌫� O� � PQ$R5� �/� 789 �.<*�3 �� 789 �⌫�/D+� � 6�S�$#��T� �.<*�3 �� PQ$R5� -� �U&% �Q&� �6��� 2�3�� PQ$R5� -� %���Q �(�R

�� ������⌫� V� � 2<A� ��&SU &%W5����W ���� +/�����X� 2�3 �� ��������X�Y⌦�� ���A⌫�⌦B�/D+��?�A.-�

Page 67: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

��+⌫� Z� U�"�+⌫� # �&� (� c �⌫� (� Zdd� �s

��������⌫� �

) &���+⌫� Z �.�� L=<J=BEEI<; ��������(-���� $���) & >?EEc@INB I;KI@C=?CI<; f���+⌫� Z &7i&� �$�e� S?jICQ +⌫�-�%�⌦*�$�����n f���+⌫� Z �7 ��� Z (7i

����% �!�! ��"&2 )�r⌦��t))��"� ���.%�$.���!��)�� �(�"*� ����&% & �����.⌫�&�� f��$�e� q=?>cL<EICIjB S<SSI ��� q=?>c;BJ?CIjB A?SI@@Ii ����.⌫ /01 +�&�"� � � 6 �"� ������� $� �$[�*���(+⌫$�⌫���%�� ���$� �$[�*� ����������� ��%�⌦*�$[�*�

�!%$�����\ E@IGBE $&% � +�+�� ���% -� ELFCF> +⌫�����.⌫�&���⌫ =<F;GcED?LBG B;S?LEF@?CBGQB?EC SB@@E k⌦���⌫�� ��� �!"*��!% #c#_ >IS=<;E ����� I;C=?SB@@F@?= E>?@@ AFGGI;J QB?EC SB@@ f���+⌫�6 &7i ����� B⌧C=?SB@@F@?= @?=JB EI;J@B QB?EC SB@@ f��&X�.⌫op cQB?EC SB@@ ��&X�.⌫$�����cS?LEF@B ��&X�.⌫���c;BFC=<LDI@i f���+⌫� 6 �7i

�� ��

�� �� ��

����⌫� K� � 2�3 �� 4#5�56 D�/*<⌫2�*L����D�D �"::: .�+�

����⌫� M� � ����� ����! .*��/ M .A�/�+/� �� ����� ����! .*��/.A�/�+/� 2�3 �� ����� ����! H �N--E���

Page 68: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

d_ VL<C GI?J;<EIE )�W � ���X .!�Y

��)U"� LF@><;?=Q S=QLC<S<SS<EIE .%� ELFCF> SF@CF=B K<= KF;JFE �⌦*�$�e� �������������������� $�����) & EB=F> S=QLC<S<SS?@ ?;CIJB; -��������+⌫���%-[%$��.Y � ) ;BJ?CIjB ��� )⌦��⌫(� �)\$�e���% �� &+⌫�!�����)U"�) &.��.%�!��)!% �n

)�$�m�����% SD=<;IS L;BF><;I? !���+� ���)U"�&%���"&2 & �-��� � [⌫�����&%����%�⌫�����[�Y-��������� ��⌫* ���⌫$.��� uc=?Q �⌫ S?jICQ (��$&m���� ?GBRF?CB ELFCF> ���!��)��$[�*������%� & �!%$�����) &$[�*�&%���(-��"&23��⌫* $[%� ����� ��� �������� �� ������� ������������ ������������� ������������ ����� ����� ���� ��� ����� �� � )��$[�*�-�$.�����%� &$+% &�%��LQ<JB;IS A?SCB=I? -� ?SFCB L;BF><;I? )⌦�!���-[�(� �[\� ���.⌫����+⌫�$�� �.�

& �+� �[�����$[�*�+⌫�!���& �� ��%�&%�� )�$���(� ������& �!��)��$[�*�) &.���Y� &&�% & �!��)��� =<FCI;B � & ��&) &�⌫*$[�*�-�&�%���⌫*$)�[� &�% ;<=>?@ K@<=? ��% �� & & �$� �$[�*�) &.��.%�!��)+⌫�$�e� ;<;cECB=I@B $[%� $.��� ;<=>?@ K@<=? )� <jB=J=<MCD +\-����%. � �r$� �$[�*�+⌫�$�e� L?CD<JB; ���)⌦�)\$�e�!����)������� �"!& �-��+� �$[�*�+⌫�.�."� $����-��$���&-[� >BGI? ����&�����& �$� �$[�*�-��$�� �.�&"�$[�*��"*�n

Page 69: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

�������� ��� ����������� ����

���� �� ��������������� ���������� ��������

�������� ��������������������� ����⌫��������

���"��� ��#$���%����&���'���& ()��%������*��

� ��������� ������������������������������������������ �������!�

�� ���������������������������������������� �������!�

�������������������� � ��� �� �� � ����������⌫� �������!����"���⌫#�� �

�$%%��&!�� �%&'(�&����'����(!�� �&���)!*�'����%�+�'��,-��.!��&/'�⌫# 0����&1���%��������"���������⌫�!�� � ���������

"���-!&��!�!*�'������2#��� 345678493:45; 4934<=45>9?4<739@3<AB CDEFGH�� � �� ���� ��

I �� ?4J<4 3< 5>AJ77J<6 CGDKH �⌫����$LL��1�!��'�2! MNO��&/'1 ��2! ��&/!�$LL��� � ���� �$LL��� � �' %⌦'���Q&��"���-�����'���!�$LL�� 1��%� '���� A<>94539 96;54=9A963 <R ?4<73539 =;56> 1��%�'(��'�S��&1��� 7948A ?4<73539N7?9@JRJ@ 563J=96 CGTKH UM !�VW��V )(�����!�%X&���.! Y96J=6 ?4<7353J@ :B?9434<?:B CZG[H �����#����&�\�����><⌧5^<7J6 CU ��VH U ��_��&!�� U ��&/'� �!!�! (�&'%�!&/!����⌫ ⌦/!��'"1 �&'�'�⌫����� �%⌦'�����#�`!����2#��a��.! ><⌧5^<7J6 Cb ��VH U ��_��&!�� U ��&/'� �!!�! (�&'%�!&/!����$LL��� � �'�⌫ ⌦/!��' "1 �&'�'�⌫�$LL��1�!��'�2! cNb ��&/'1 ��2! ���&� GTK �_���'��� ��⌫#���&� Uc !�VW��V

c �� GDK ������������&�\ ZG[ �⌫#*�'����)�����!b ��2�! GDK �⌫����$LL��� �����.!a (�a ����&����&�\�⌫#

*�'����)�����! *��"1 ����&/'�⌫#���"���- "���-%�)(�)L L�L�!�$LL��"���L�L�!�$LL������, 0Nc �&!"�������� ��������⌫����$LL��� ���%!1��')L L�L�!�$LL���⌫#*�'����)�����!%�!�!�&/'(�� b ��&/'

0 ��2�! GDK ��������⌫����$LL��� ��� �����"���-�⌫#*�'�������� ��&/'!⌫/"���-1��')���������)L L�L�!�$LL���� �(����&/'%⌦'%�� � (�&'%�!&/!�⌫��2��������'L�L�!�$LL�� "��� (��� �������%⌦'`���&�\�⌫#*�'����%�+�'��,-�!2#�'%��⌫����&1����&�\*�� :9A<?:J;J5 K �⌫#*�'����

Page 70: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

M0 KAY8;53<4B @<6R9496@9 %�+����QL1�-

%�+�'��,-�� �"��� �⌫#"�!�X���X�!��)(����&�\*����)(� @4B<?49@J?J3539 U� ��!�1 �'(�����2����C��!�,��2#�"��` R5@3<4 deee ������ c� *����������⌫!/�(!&� OM ��*���&�H (�&'%�!&/!��2���⌫#����&'� �⌫ ⌦/! %⌦'����⌦�\Q&��"���-�����'���!�$LL��

Q&��"���-�����'���!�$LL��������1��% >J=J35; 49@35; 9⌧5AJ653J<6 �� ?4<73539=;56> 96;54=9A963f 7J^9 M� =f 7A<<3: 784R5@9f6< 6<>8;9 1��%�'(��'�S��&1��� 7948A GTK g!�VW��V )(�����!�%X&���.! UV 3458A53J@ @53:9394NJ^53J<6 0V 84J654B 493963J<6 %� ZG[ cV@<5=8;<?53:B %� :9A<?:J;J5 K �������&�\*����L�!��'�������$LL������ 6<4A5; 75;J69%�!�! 0f��� ��V "��)(� @4B<?49@J?J3539 U� ��!�1�'(�����2������� � �&#�*�' (�&'%�!&/!�$LL���⌫#��.!��2��`�'�������� ��a%'�'%!����&#'�$LL��)L)! U �&!

UVM ��2�! GDK Q&��"���-�����'���!�$LL��!&���������h��L�L�!�$LL�� "��������!497J>85; 84J69 )!�������$LL����� �����1��2��� 0�� ��V %⌦'��!&���������!�!*�'������2#���DEFG

�&! 5>AJ77J<6 ��������!�!*�'������2#��� DEFG "������⌦�\����"���-��2#��1�⌫����������)!��� 1&��!2#�'%���������⌫*�����%�1&��2�*��:9A<?:J;J5 K���� �������

Uc �� GDK ���&�����!�%X&� AJ;> :9A<N?:J;J5 K ���"���-���������2������ (���(�&'%�h�!i$! ���� �⌫ ⌦/!(�&'%����⌫#�����,"�� %⌦'���"���-�⌫#*�'����)�����! 1��%�'(��'�S��&1���@<A?;939 Y;<<> @<863 CjZjHk l:J39 Y;<<> @9;;7CmZjH bfb�� �n��-W��V� ☯69834<?:J;7 CpH gUqf;BA?:<@B397 CrH Oqf A<6<@B397 CsH cqtf

:9A<=;<YJ6 C[YH Uc �VW��V ☯A956 @<4?87@8;54u<;8A9 CsjdH g0 �*����1��f 49> @9;; >J734JNY83J<6 lJ>3: CFvmH UcV�qtf ?;539;93 0M����W��V�f 5@3Ju539> ?543J5; 3:4<AY<?;573J6 3JA9C5GDDH cIVM ��!�⌫ C������ 0gVU ��!�⌫Hf ?4<N3:4<AYJ6 3JA9 CGDH UcVM ��!�⌫ C������ U0VI��!�⌫Hf 3:4<AYJ6 3JA9 CDDH U�V� ��!�⌫ C������U�Vb ��!�⌫Hf Y;99>J6= 3JA9 � !�⌫ "���-�⌫#*�'����)�����!��)(�����!�%X&���.! @<5=8;53J<6>9R9@3 ��)(����&�\*����)(� R497: R4<^96 ?;57A5(�&'%�!&/!��2��(����⌫ "����L '1&����������2#��1��%��!�%X&����#��1��1 ��⌫#*�'����%�+�'��,-

n&�����&1����#��1��k �����������⌫��2������ (���(�&'%�h�!i$!1�!��� I �� "���-��)(����&�\*�������⌫#�����,"������_� �⌫ ⌦/! %⌦'��)(���2��`�'"� ��2��%⌦'(���� �⌫%/���2��' �����⌫#*�!���"�� ����⌫��2�����)! ��� n���!2#�'%�� n��������"���2/! ��2#� M ���⌫#"������&���!�!*�'�����!2#�'%��⌫��%%��������.!��2��L� ����"���-�����'���!�(�������1��% @<;<6<7@<?9�� 6<6Y;99>J6= uJ7JY;9 u9779; 53 :9A<44:<J>f 07A5;; J639465; :9A<44:<J>7 ���&����&�\���� 54N=<6 ?;57A5 @<5=8;53J<6 �����, 6<6NY;99>J6=uJ7JY;9 u9779; "��)(� @4B<?49@J?J3539 UM ��!�1 �'(�����2������� � �&#�*�' C��!�,��2#�"��` R5@N3<4 deee ������ M� )!`,�!&/!��������⌫!/�(!&� O���*���&�H (�&'%�!�!*�'���� U �&!��2���_(����

�S��Lw��2������(� �S��Lw��2�����1��i$! �S��Lw����&1���2�������' C7?<63569<87Y;99>J6=H������ �������

�'L��⌫������&�`�'���������.!�&'���� ����⌫)��)!������&�`�'���������.!*��

Page 71: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫# 0b X�&��⌫# U ����� N �⌫!�� 0MMb Mc

��2�����' ��⌫#!��'`�'����� ��"�����`�'����� �����

�!�����"���-��2#�1��%��_������2�����' �"����!2#�'%�"���-"!�!� ����1��%��� ����1��⌫

(�!��`�'��������&/' 0 �! `,�!⌫/��� Uc�� "�� U� �� �����1��⌫ "1 �&'� ������"���-��2#�1��%��_������2�����' �� ������ �������

�2#�L�� 0Nc ��2�!1 ���&/'� L����(�⌫#�S��Lw��)���1�� �(��� �L��!���S��Lw��"���

�����!�"(��&'� ���� ���������.!*�� :9A<?:J;J5

K %�����&1�"����1��%�'(��'�S��&1����⌫#�� ���'1�!!⌫/ %�!⌦�h⌦'*��(�2����)���'

��#�$%&!$%�����&1� �'1�!�⌫#��������⌫��2�����' �"��

(�����(�&'%���(&1h��%!h⌦' &/!1��'���&����&�\����L�������`�'��2����)(�!⌦�h⌦'��� Y;99>J6=

>J7<4>94 *����� Y;99>J6= >J7<4>94 )!���������!⌫/!⌦�h⌦'%������" _'1&�`�'��2��"����1���������⌫#L���!2#�'%��⌫����&1���2�����)! �� �������&������2������ �⌫ ⌦/!(�&'%����⌫#�����,"�� "��%�����&1��⌫#��������⌫����1&/'"1 ��_���)(�!⌦�h⌦'L�(1��⌫#��.!�"1 ���!������ �⌫#��.!���(�&' ��2#�!��)���������&�����1��%�'(��'�S��&1���n⌦#'�⌫�&�\,��� !�⌫#���&� 5GDD �⌫#����⌫�'�!����⌫�� ��)(�!⌦�h⌦'*���⌫#�⌫��������1��⌫# J634J67J@ ?53:l5B �&'����⌫# U�

%����%��(_!��� ��`�L �!������`�'��2���⌫#L��h��)(� 5GDD ���� ��1���⌫�'�!����⌫���⌫�&'!⌫/ �2� R5@3<4 deeef R5@3<4 exf R5@3<4 xef R5@N3<4 xeef :J=:NA<;9@8;54 l9J=:3 yJ6J6<=96C[smzHf ?49y5;;Jy49J6 CGzH !��%�!⌫/�&'�⌫L �!������`�'��2���⌫� U �!���⌫#��2#�`�"���%���)(�5GDD �⌫� ���� ��1����� !�&! "1 � ��� ⌫�!h⌦')!����2� u<6 mJ;;9Y456> R5@3<4 Cum{H n⌦#'�(1��⌫#��.!�� !!&/!�_��.!����� *����1�(!��⌫#`�' um{�_�2� UV ?;539;93N?;8= R<4A53J<6 �2���.! 5>:97J<6

�������

���

Page 72: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

Mb KAY8;53<4B @<6R9496@9 %�+����QL1�-

?4<39J6 �⌫#��)(� ?;539;93 ����1&��&!�����,�⌫#�⌫�����%_�`�'(�����2�� C����⌫# 0H 0V %&�1&��&� R5@N3<4 deee )! ?;57A5 C����⌫# cH ��2#�� )(��⌫��h������%� 563J@<5=8;563N5@3Ju539> ?4<39J6 j "��!�� R5@3<4 deee �L ������%_�`�'(�����2������ 'h��1��'� �&'!&/!��2#���%�,h⌦'(!��⌫# �' um{)! ���⌫# 0 "�����2#�`� um{ �_%���)(� R5@3<4 deeeh��������� ⌦/! "����)(� 5GDD ���� ��1�)!�⌫#L��

"1 �� '��_1���2#���%�,h⌦'���`�'�������n⌦#'�⌫��2�����' ��� '�⌫!&�L��&|� ������"��� ����!�%X&�"��*���_%��(�2���⌫�'����⌫#�⌫��`� R5@3<4deeef R5@3<4 exf R5@3<4 xef um{ �� !&/! �!2#�'%�R5@3<4 xeef [smzf Gz n⌦#'��.! @<635@3 ?:579)!�����" _'1&�`�'��2��"����1������)!(���

����'!&/!� ���� �)!�����" _'1&���2��"����1�������⌫#���� ⌦/!%��')!� '���!�\�-n⌦#'%��⌫ 3J7789 R5@3<4 CD{H�"�!�⌫#�&'����⌫# b �&'!&/!��`� R5@3<4 �(� !⌫/�_%�� ��)(����������2�����' ��� '�⌫!&�L��&|

L�(�&���2#�����&�����&1��⌫#!⌦�h⌦'*���⌫#��.!�"1 ���!�� ��)(�*���⌫#!⌦�h⌦')!`,�!⌫/�2� :9A<?:J;J5Kf :9A<?:J;J5 Zf :9A<?:J;J5 jf u<6 mJ;;9Y456>>J79579 CumvH���'($)

h����������!⌫/��.!*�� umv %���.!�!��)���#�$%&!$

)!��,⌫�⌫#���������!⌫/��.!*�� umv �!���⌫#!⌦�h⌦'���⌫#L���_�2� �!�� 0p n⌦#'��.!�!���⌫#�⌫��������1�)!��%&��&!`�' um{ �&� R5@3<4 deee ��)(�R5@3<4 deee �⌫��h��������� '�����_� ��)(��⌫

����⌫� �� ��� ������������� �������������!������ "#���$��%��&'��(�����)���!*���+��������,-../ ,0123,145 6,712,8 197:;<:68,=12> 12;4? -./ 67:197:;<2> 12;4? ../ 197:;<2> 12;4? -@/ 674A,882A742>?BCD@/ 92E9F;:840G8,7 H42E91 A2>2>:E4>

Page 73: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫# 0b X�&��⌫# U ����� N �⌫!�� 0MMb MM

����⌫� I� ��� ����$�*�� 68,14841F68GE J:7;,F12:> ��� 3:> D2884<7,>5 J,01:7�

����⌫� K� ��� ����)������"!�L�� 3:> D2884<7,>5 J,01:7 �� J,01:7 MNNN �� 68,=;,� OJ,01:7 MNNN �⌫�PQ"��R�94147:52;47 ")")������� 3:> D2884<7,>5 J,01:7 S�������Q�⌫���R������$L�� TK "�����Q 0,7<:⌧VF147;2>,8���$L�� WI ��� J,01:7 MNNN )")���������QL�� ,;2>:F147;2>,8 ���$L�� XYFXK ��� 3:> D2884<7,>5 J,01:7Z

Page 74: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

MO KAY8;53<4B @<6R9496@9 %�+����QL1�-

�����2����������1�"����1�������� L�(�&��!���⌫#c n⌦#'��.!�!���⌫#��!"�'!&/!!⌦�h⌦'!����!2#�'%��������� �⌫����&1� 7?<63569<87 Y;99>J6= � ������ L�(�&��!���2#!a �⌫#�(�2��2� �!���⌫# Uf 0Kf 0Z "�� 0s!⌦�h⌦'!����!2#�'%��&�� ��)(��⌫�����2�������1�"����1�������&'�⌫#�⌫)!���������!⌫/ "��L �!)(| "���%����"���-���������2����������1�"���}������� !���� �2� �⌫��2������(� ��2�����1��i$! *�����2!�&!����!�%X&�(�2�����!�%X&�"��*��umv �!���⌫# Uf 0Kf 0Zf 0s "�� c !&/!1��'�Q&�����&1�������&��⌫#��.!"�� 583<7<A5; 49@977Ju9C)!`,��⌫#������� :9A<?:J;J5 K "�� :9A<?:J;J5 Z��.! xN;J6yH "���Q&���1��%�'(��'�S��&1����!��1 'a `�' um{ ��"� um{ 563J=96f 4J73<@93J6@<R5@3<4 5@3JuJ3Bf 4J73<@93J6NJ6>8@9> ?;539;935==49=53J<6 CFeGKH "�� ?;57A5 um{ A8;3JA947348@3849 �������)!����!�%X&�1�1�'�⌫# U�

����⌫� [� ��� ������������� ��������������L�������P�'�.\/ 12==G4 J,01:7? .\-N/ 12==G4 J,01:7 6,19H,V 2>92<21:7

L�(�&�L�#'�⌫#%�� ��"��*����(� ' 3B?9 0pumv �&� :9A<?:J;J5 K n⌦#'��.!*���⌫#�⌫�&�\,��'���!���⌫#)�����⌫�'�&!!&/! �_�2��&�\,���h �����'�&!w������⌫#��.!"�� 583<7<A5; 49@977Ju9 �&'!&/!(����������.!���(|�'(�2��⌫����&1������)!������&��⌫#��.!���(|�'"���������.!*���&�\,�"����⌫���&!*��L��.!3B?9 0 umv �_%��⌫���� "1 h�(����������.!�����"��� �⌫����&1�)!������&��&'�� !)!���������!⌫/�_%�� � ��)!��"��*�� L�(�&���1��L!�'1 ����&�\)!*�� 3B?9 0p umv ���"������1��%�'(��'�S��&1��� �� ! R5@3<4 deee ;9u9; ��.!1�! %�� �⌫ ⌦/!�� �⌫#���(�&'%�)(� R5@3<4 deee @<6@96345397"1 %�1��L!�'�⌫1 ���)(� um{ ☯"1 ��)(� @4B<N?49@J?J3539 �_%�� L��h"�� 0 *��!⌫/���!2#�'%�)! @4B<?49@J?J3539 ���������� R5@3<4 deeef R5@3<4xeeef um{ "�� [smz C� �⌫ R5@3<4 exH �&'!&/!%��(_!��� �⌫�&/' R5@3<4 deee "�� um{t �� '�

Page 75: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫# 0b X�&��⌫# U ����� N �⌫!�� 0MMb MI

�_1� 3B?9 0p umv ��.!*���⌫#����!����� ��2#���⌫���&�������� :9A<?:J;J5 K �2�������⌫�'������c �� !&/!� ��%⌦'�&�)(�����!�%X&�� ��.! :9A<?:J;J5K ���� "1 (�1��'������!�%X&��⌫#�&��%!�$%%��&!!⌫/�_L��hL '1��%�'(��'�S��&1�����2#������L��h)!��%&��&!`�' R5@3<4 deee 1 � um{ ��*��1�'

(�2�1��%�' A<;9@8;54 =9693J@7 ��2#�����������1� �' vpK n⌦#'�!�� 0p �_%��� A8353J<6 �⌫#um{ 9⌧<6 U�N0� 1�����⌫# M���'($)

(�L'L&�� ���������.!*�� :9A<?:J;J5 � !%�L '1��%�'(��'�S��&1���)�1 ��

������⌫� �� ]����L��^ "��$L����)���!*���+��������⌫�]L����������)_����� 3:> D2884<7,>5 52=4,=4�

`-�</ E8V0:67:142> �<? aN-T/ 72=1:0412>F2>5G045 68,14841 ,EE74E,12:>

���� ����� ��� ��� �����⌫� ������ ���� ��� �!�"#$! %"&���$�"! %�'� (�)�*)+�� ,-�.�/0))� ���"�"�1 2�3����� ��� 456�"7$�

���"�"�1

� �⌫���������� � ��� �� �������� ����� ���� ���� ���� ������� ���!"###��$%�� &�!�'⌫()# *+�, ���!

� �-./�0�1 ���'23����4

� �⌫���������� � ��� �5 �6�1 �78���������� ���� �(������ �(������ ��19� $%��:�;%<������������� 9�%�⌫��1 �<�⌫ �� 1%����� ��19���1 ��19���1 ��19�

�%���.�14

=� �⌫>���-!����!:��.�� �� ��7�8, � � ������� $%��:�;%< ���� 1%�� ���� ?@ABC?DEF &�!�>GHI�)� � ���� �⌫��� -./�0�1 ��� ���! �( ��� :�;%"�<&�!�$/;�$⌫1 ���7?@ABC?DEF '23���� ������19�&�!�:�;% �⌫�������� ����7JDKDLJDLB KAMBDADBMJNDFCOL

=P �⌫>���-!����!:��.�� �� Q8, � �-./�0�1 ������� $%��:�;%< �����R⌦� �⌫>�����.��.� ?@ABC?DEF &�!�>GHI�)� � ���� ':�.�⌫ ��� '23���� ���! �( ���! � � ECFBOTDBCL :�;%������� ����)!(��⌦3�� � ���7 9�.�23�"�% ��19�KAMBDADB CLBDEMTBCOLF $%�� �)!(��⌦3��R⌦�UV�W �(��

=X �⌫>���-!����!:��.�� �� )#�. 1��� ���� ���� ���� ���� ���!��� �⌫���>GHI�)� � ���� ':�.�⌫ �)!(��⌦3�� ��������� � ���7KAMBDADB ?@ABC?DEF &�!�CLBDEMTBCOLF :�;%�������

#��>�23�

=Y �⌫>���-!����!:��.�� �5 )#9�.�. 1 ���� ���! ���! ���! ���!>GHI�)� � ���� ':�.��<$!'Z!I�):����2#�2��2��<��%�� ��� "�<[MTBOE \]]] "1%��

VAMBDADB7 �⌫>���-!����!'⌫( KAMBDADB ' �� )#�. 1��� ������� ������� ���� �⌫>�����.��.� ?@ABC?DEF &�!�B^KD :�.�⌫>���-!����!� � ���! ���! � � ECFBOTDBCL :�;%��19�

KAMBDADB7��� CLBDEMTBCOLF 9�.�23�"�%�)!(��⌦3��R⌦��(��

Page 76: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

M� KAY8;53<4B @<6R9496@9 %�+����QL1�-

��(#*��L '1��% AJ⌧J6= 738>B ��2#���.!���2!�&!

� ��������⌫��`�L �!������`�'��" _'1&�`�'��2��CR5@3<4 >9RJ@J96@BH %��'���'($)

sJ⌧J6= 738>B �⌫�����!������ '���(#*��

��*��!���L�`�'���������L��&���L�`�'�!��1�"�� UkU n⌦#'���L�"��!⌫/%���)(���������⌫#�⌫��`�L �!������`�'��" _'1&�`�'��2�� �⌫#"��%��⌫�����!"�'`�'*��h⌦' &/! 79u949 �_�&'L��h��)(���L��⌫#�L�"����⌫ @<5=8;53J<6 R5@3<4!&/!�� '!��������� M� n⌦#'�_��⌫�'���⌫#%���)(� 5GDD�⌫� �⌫#��.!��1��� C���&� @<5=8;53J<6 R5@3<4 �⌫#��)(�5GDD �� �)!��,~-�⌫#��1����2����� ������ b�H� "1 )!�'1�' ��)!��,⌫�⌫#��������⌫ 5GDD �⌫#���� ��1�%�L�(1��⌫#�⌫1&��&��&/'L �!������`�'��" _'1&�`�'��2�� CR5@3<4 J6:JYJ3<4Hf ;8?87 563J@<5=8N;563f >J77JAJ6539> J6345u57@8;54 @<5=8;53J<6 (�2��⌫��)�� :9?54J6 (�2� >J49@3 3:4<AYJ6 J6:JYJ3<4�_%�� L��h"��` 5GDD ���

���������⌫#*�'����%�+�'��,-��L '1��% AJ⌧J6=

738>B �&���L�`�'�!��1���� L��h"��`���2� 5GDD ��&��L&/!�'�2� c�V� ��!�⌫ C�� ��������0gVU ��!�⌫H %⌦'��L '1��% AJ⌧J6= 738>B �&���L�

����⌫� b� ;G1,12:> ��� 3:> D2884<7,>5 J,01:7 O3D\Z E4>4 �⌫�%���]����L��^��� 3:> D2884<7,>5 52=4,=4 O3DXZ]����⌫� I O����#����!cL��������P� $��d⌦�#���(������⌫�%���*�L�����L�$f!���]�����g�^ $f!��� 3DX ]����⌫� � "]����⌫� K ��L��*��⌫����*�����������)���R�]����⌫�$����d%�#���(������⌫������*�� 3D\ E4>4Z�

`�'��������⌫#��.! :9A<?:J;J5 K "����L�`�'��������⌫#��.! :9A<?:J;J5 Z 1 � �����&'!⌫/

sJ⌧J6= 738>B �&���L�`�'��������⌫#��.!:9A<?:J;J5 Kk 5GDD bIVb ��!�⌫ C�� ��������0gVU ��!�⌫H

sJ⌧J6= 738>B �&���L�`�'��������⌫#��.!:9A<?:J;J5 Zk 5GDD cOVc ��!�⌫ C�� �������� 0gVU��!�⌫H���'($)

%��� AJ⌧J6= 738>B �⌫#���� ��L��h"�����(������ '���#�$%&!$

%��� AJ⌧J6= 738>B �&���L�`�'�!��1���� L��h"��` 5GDD )(���&����.!��1��� �_��.!���2!�&!� ��������⌫��`�L �!������`�'��" _'1&�`�'��2��%��' (�&'%�!&/!%⌦'���%�,h⌦' AJ⌧J6= 738>B �&���L�`�'��������⌫#��.!*��:9A<?:J;J5 ��� 5GDD �⌫� �⌫#���� �&��%!)!�� ���⌫#�L���2���&���������⌫#��.! :9A<?:J;J5 K �&'!&/!��������_! %�`� R5@3<4 �!����⌫���&! !&#!�_�2��������! %���.! :9A<?:J;J5 K ���⌫#L����������

(�&'%������ AJ⌧J6= 738>B %⌦'��L '1��%�'(��'�S��&1������#��1�������&'!⌫/ R5@3<4 deee ;9u9;0Oq CM�NU��qHf um{ 563J=96 UOIq CM�NU��qHf 4J73<@93J6 @<R5@3<4 5@3JuJ3B U0gq CM�N

Page 77: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫# 0b X�&��⌫# U ����� N �⌫!�� 0MMb Mg

U��qHf @<;;5=96 YJ6>J6= 5@3JuJ3B UOMq CM�NU��qH �������%⌦'���&�����!�%X&�� ��.! :9A<?:J;J5K "1 �� '��_1��_�&'�'"��*�� 3B?9 0p ����� ��1��(1����⌫#���� ��"��� �'1�!���'($)

%��&�\,��'���!��`�'�������"������1��%�'(��'�S��&1��� ���������!⌫/�⌫�����!"�'`�'*�� :9A<?:J;J5 K �⌫#���&�)���������

�����!"�'`�' :9A<?:J;J5 K L��h%&�"� '��1�1�'�⌫# 0�

�&'!&/!��2#���%�����&1��⌫#�������� ����⌫��2�������'�� �! C7?<63569<87 Y;99>J6=H "�������&/'�⌫#�⌫����_%���.!(�&'%��⌫�����%_�`�'�!2/���2#��� �! ���h⌦'����1��%�'(��'�S��&1����⌫#�����&�R5@3<4 deee ;9u9; �⌫#������ 0O )!���������!⌫/%⌦'�⌫�����!"�'`�'*�� :9A<?:J;J5 K �� ��⌫#���&� AJ;>�������� ⌧��������� ,#��-⌫/012�3#45$���6�%�4$7$*8

�96945; 5??95456@9k 56 <;> D:5J A5;9flJ3: =<<> @<67@J<876977

dJ35; 7J=67k Y<>B 39A?9453849 CZDH cOV��'Q�n��n⌫�L :9543 4539 C[FH �� ��&/'W!�⌫ 497N

?J453<4B 4539 CFFH UO ��&/'W!�⌫ Y;<<> ?4977849CZGH U0�WO� ��V���� Y<>B l9J=:3 CZmH OM��V

TyJ6k 6< ?93J@:J59f 6< 9@@:BA<7J7f 6<:9A53<A5

[��pDk 6<3 ?5;9f 6< �586>J@9j:973k @;954j54>J<u57@8;54 7B739A CjdTHk K?J@5;

?8;79 53 RJR3: J6394@<735; 7?5@9fAJ> @;5uJ@8;54;J69f 6<4A5; TU T0f 6< A84A84

KY><A96k 6<4A5; Y<l9; 7<86>7f 7<R3f6<3 396>94f ;Ju94 56> 7?;996 @56�3 Y9 ?5;?539>

�⌧349AJ3J97k 6< �<J63 J6R;5AA53J<6f 6<9>9A5

vJ=J35; 49@35; 9⌧5AJ653J<6k ?4<73539 =;56>96;54=9A963f 7J^9 M� =f 7A<<3: 784R5@9f 6<6<>8;9f =<<> 7?:J6@394 3<69

p984<;<=J@5; 9⌧5AJ653J<6k J635@30*9$���#:-$%;1�%���7���9$� ,#��-⌫/012�3#45$���6�%�4$7$*8

jZjk mZj MfU0� �n��-W��V� Cp IOVgqfr UOVOqf s cVIqf � UV�qHf [Y UUVM �VW��VCsjd g0 �*����1�� Fvm UbVMqHf ?;539;93

������⌫� I� �� �L��"���#������ �����S�# 94;:69282, T�

�"���#������ �� \,01:7 MNNN 84348 �PQ"�������#���

#$%$&$ ≤ '( )���*����� '+ �⌫-�.�/���������/�⌫0-��/)⌦2�-���*��3 ���!2���*����� ��

4+ �����-�.�/���)��5 6�7��� ��8/ �!������ 8)/ ������/��� 9:;<=& -�.�/>⌦� ��/

?=@$&:<$ 'AB( )���*����� '+ -�.�/ ��/��� �!��������5*��!/ �.��������!��- ��

4+ �⌫-�.�/���������/�⌫0-��/)⌦2�-�����3��!2�

?CD@ EAFG( )���*����� '+ -�.�/ ��/��� �!��������5*��!/ �.��������!��- ��

4+ ���8�*-���⌫�⌫-�.�/���������/�⌫0-��/)⌦2�-��-��

Page 78: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

O� KAY8;53<4B @<6R9496@9 %�+����QL1�-

0c�f��� W��V�f 5GDD b0Vb ��!�⌫ C������ 0I��!�⌫Hf GD UcVg ��!�⌫ C������ U0V0 ��!�⌫H

{5@3<4 deee ;9u9; 0�qf R5@3<4 deee J6N:JYJ3<4k 69=53Ju9��������

�������*�� :9A<?:J;J5 K �⌫%�!�!�� )���2#���⌫���&��������*�� :9A<?:J;J5 �&/'(�� �⌫��h �����'�&!w�����"��)� "��%�����&1�������&��⌫#���� �� �������! %���.!*�� :9A<?:J;J5 K ����L�(1�)���<=*�5�*

*�� :9A<?:J;J5 !&/!!&���� ��.!*���� ��Y;99>J6= >J7<4>94 �⌫#�⌫��������1��'�&!w����� �⌫#��������.!�&!�&��⌫# 0 ��.!��'"1 ��⌫�'*�� umv�� !&/! L�(�&�������� :9A<?:J;J5 K !&/!�⌫�&/'(�������� �� `�'������� :9A<?:J;J5 �&/'(��*���⌫��h �����'�&!w�����"�� xN;J6y 49@977Ju9 �&'!&/!�������L �!)(| %⌦'�&���.!����� *��(�� �⌫����&1�������&��⌫#��.!*�� :9A<?:J;J5 �� �!�&'�� !���������!⌫/L�(1�L �!)(| ����,������ �� %�����%������&� =969 x �⌫#��.! >9 6<u< A8353J<6 `�'"� ���

*��%�"�!�&'`�'������&��⌫#���� �� ���L�`�'��������_! �⌫#%���.!�(�`�' =969 x `�'������� "������⌫#�⌫����L⌫#�'�⌫#%���.!*�� :9A<?:J;J5 �⌫��_�2�(�!��`�'��������&/' 0 �!n⌦#'�⌫*��L���&� =969⌧ �'"� ������ M� �&'!&/!%⌦'����⌫#%�"!�!�(�!���&/' 0 �!`�'��������1��%���#��1��1 �����'($)

(�� !��.!"���-�⌫#���&�����⌦�\��2#��1�⌫����������� �!��� 1&�)!���������!⌫/ � !%����� '���'��#�(���-�

1��'1��%��2����2#�( R5@3<4 deee J6:JYJN3<4 "��1��'"��` @<5=8;53J<6 R5@3<4 )(���⌫�'��� �!

��� 1&� n⌦#'%���"!�!�`�' m<4;> {9>9453J<6<R [9A<?:J;J5 �⌫#����&����')(� )!�� �VQV 0���C1�'�⌫# cH "!�!�)(�"��` @<5=8;53J<6 R5@3<4)!���&������� ��NU�� � �!��� 1&� "��(�&'��� 1&�)(�"�� ��2#�)(��'�� ��⌫#���&������� M� CA5J635J656@9H*��h���.! A5�<4 784=94B �� ')!���������!⌫/�_%�"!�!�)(�"��`��.!������� U�NUb �&! "1 h���.! AJN6<4 784=94B "�� <43:<?59>J@ 784=94B �_%�"!�!�)(�"��`��.!������� MNI �&! "�� O L&��(-1����&�� *��(�&'��� 1&�!&/!"!�!�)(��%� R5@N3<4 deee ;9u9; �� '!��� UN0 ��&/'1 ��&! ��2#���� ���&� @<5=8;53J<6 R5@3<4 ��.!�1��⌫#���'���(����(�2�� �

)!L �!`�'���&�\��2#��⌫����⌫#��2�����)!�����,�2#!a !&/! )(�"��`���&� R5@3<4 1�1�'�⌫# c"��1��')����������⌫#"��`1�1�'�⌫# b���'($)

�⌫��w⌫����!�,"��"��`��� @<5=8;53J<6>9R9@3 )!������� :9A<?:J;J5 K "�� :9A<?:J;J5 Z�� '���'��������

(�&������#�1�!� �!����_1��'���� �!� L �!������`�'��2���!��1 'a�⌫#L��h"��`)! :9A<N?:J;J5 K "�� :9A<?:J;J5 Z �⌫�����'

)!L �!`�' :9A<?:J;J5 K �⌫L �!������`�'��2���⌫#L��h"��`���&'!⌫/ UV {5@3<4 deee @<6N@9634539 n⌦#'%�!�!��!�1`�' R5@3<4 deee �⌫#�⌫�� �)!"1 �� uJ5; �_%�� �� �&!"���"1 �����1`�'"1 �����\&� �⌫��1&/'"1 0M� ��!�1h⌦' cf��� ��!�11 � U uJ5;0V @4B<?49@J?J3539 U ��!�1 C�⌫����, U� ��VH %��⌫R5@3<4 deee ����, U�� ��!�1 cV {497: R4<^96?;57A5 C{{GH U ��V %��⌫ R5@3<4 deee U ��!�1 �&'!&/! {{G U ��!�1n⌦#'�⌫%�!�! 0M� ��V�_%��⌫ R5@3<4deee �� � 0M� ��!�1

Page 79: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫# 0b X�&��⌫# U ����� N �⌫!�� 0MMb OU

h ������� 740:;<2>,>1 \Ni ��(*��!cL�!*#�Q ��I ������!*#�Q ��bhh S���������� 94;:69282, T �*���!* J,01:7 MNNN �� �I ]���S�� �%����f�!* J,01:7 84348 #���L����"����⌫��*������* ��L��������#���d⌫������!*��)��⌫��� ����*��� 9,8JF82J4 ��(*��j�� �L"���k⌦����L��L���hhh S���������� 94;:69282, l �*���!* J,01:7 Ni �� I[ ]���S�� �%����f�!* J,01:7 84348 #���L����"����⌫��*������* ��L��������#���d⌫������!*��)��⌫��� ����*��� 9,8JF82J4 ��(*��j�� �L"���k⌦����L��L���Wmn/ 04>17,8 >473:G= =V=14;

������⌫� K� �"��� J,01:7 84348 �⌫��*���� "������� J,01:7 �⌫��*���]*������P�(*��j�� 94;:69282,�

�f !�L��⌫��⌫������ B4;:69282, T OMNNNZ B4;:69282, l ONiZ\,01:7 84348 �⌫��*���� �����⌫��*����* O�����o�Z \,01:7 84348 �⌫��*���� �����⌫��*����* O�����o�Z

☺=CI<A 5 6J K* LGABG( 4GA4B LGABG( LGABGA -/M� NGA'GG( LGABG NGA'GG( NGA'GG

?OP;D$Q��-� � CDC=RP=:PS BG( 4B BG( BG

TDC=RP=:PA ��-��0�� � NG(A'GG( LGABG NG(A'GG( NGA'GGA ���!�U��/!� VBG( 4B�� VBG( BG���

WX#A ��-��0�� � NG(A'GG( LGABG NG(A'GG( NGA'GGA ���!�U��/!� VBG( 4B�� VBG( BG���

YZ&=:< �� I$;[A ��-��0�� � NG(A'GG( LGABG NG(A'GG( NGA'GGA ���!�U��/!� VBG( 4B�� VBG( BG���

\:P<&=CI<$P<CI:DA ��-��0�� � NG(A'GG( LGABG NG(A'GG( NGA'GGA ���!�U��/!� BG( 4B�� BG( BG���

]RZ<Z:D^C;A ��-��0�� � NG(A'GG( LGABG NG(A'GG( NGA'GGA ���!�U��/!� VBG( 4B�� VBG( BG

_$I:D BG( 4B BG( BG

`$$R D:;$&:<C=I BGA'GG( 4BABG BGA'GG( BGA'GG

nG7E47VF �"�"������*� pqrF�qqr [qFbq pqrF�qqr pqF�qqF �"�"��P��"��� bqr Ibhh bqr bqhh

Page 80: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

O0 KAY8;53<4B @<6R9496@9 %�+����QL1�-

�&'!&/!)!*�� :9A<?:J;J5 K R5@3<4 deee%�!�! U ��!�11 �!/�(!&�1&� U ��V %����#� R5@3<4deee ;9u9; )!� '���������� 0 �&'!&/!)!���������!⌫/n⌦#'�⌫!/�(!&� OM ��V (�1��'��"��` R5@3<4 deee;9u9; )(��������� U�� 1��')�� R5@3<4 deee � OM ⌧U��W0 � cf0M� ��!�1 *��h�)����.! @4B<?49@J?J3539�_1��')���� �&� c0M�WU�� � c0VM ��!�1 Cc0M ��VH"1 h�%�)����.! {{G �_1��')���� �&� c0M�W0M� � Uc��!�1 Ccf0M� ��VH "����w⌫���&�\���&�`�'���&�\)(��'�⌫# CA5J639656@9H !&/!�_1��')(� R5@3<4 deee �� '!������ U0 �&#�*�' �!2#�'%� :5;RN;JR9 `�' R5@3<4deee �� ��⌫# �NU0 �&#�*�'������ )!��,⌫�⌫#)�� R5@3<4 deee@<6@9634539 (�1��'���&�\���&�`�'���&�\)(��'�⌫#)(����⌫#L���_%�"!�!�)(�)����w⌫ @<63J68<87 >4J?C(�&'%��⌫#�� Y<;87 R5@3<4 deee @<6@96345397 !����#�1�!�"���H �!2#�'%� R5@3<4 deee @<6@96345397L��h�!�� ��⌫#��,(����(��'���� '!��� U0 �&#�*�'

���������� ������� ���� ��� (���)

Hemarthroses 1�2

Superficial intramuscular

hematoma

1�2

Gastrointestinal tract 7�10

Epistaxis ���������� �����

Oral mucosa ���������� �����

Hematuria ���������� �����

Central nervous system ����� � 7�10 ���

Retropharyngeal ����� � 7�10 ���

Retroperitoneal ����� � 7�10 ���

������⌫� [� �"�"����⌫��*���]*���� *�����" 0:,EG8,12:>54J401 )�S�# 94;:69282, T�

L�(�&���w⌫����!�,�_*����!�`!��⌫#��%�����!�,n⌦#'1��')(�L���������2����� U0 �&#�*�' �(����� U0 �_%��� !��⌫#1��')(�1 � U �&#�*�' C(�1��'���&�\���&� R5@3<4 deee ;9u9; )(���������U�� )!���������!⌫/1��')(� � cf0M� ��!�1(����� U0� 0I� ��!�11 ��&#�*�'H����

)!L �!`�' :9A<?:J;J5 Z !&/!�⌫L �!������`�'��2���⌫#L��h"��`���&'!⌫/ UV R5@3<4 ex@<6@96345397 n⌦#'%�!�!��!�1`�' R5@3<4 deee �⌫#�⌫�� �)!"1 �� uJ5; �_%�� �� �&!"���"1 �����1`�'"1 �����\&� �⌫��1&/'"1 0M� ��!�1h⌦' Uf��� ��!�11 � UuJ5; 0V {{G U ��V%��⌫ R5@3<4 ex U ��!�1 �&'!&/!{{G U ��!�1n⌦#'�⌫%�!�! 0M� ��V�_%��⌫ R5@3<4 ex�� � 0M� ��!�1�� !��⌫���&� R5@3<4 deee �&'!&/!)!*��:9A<?:J;J5 Z (�� �⌫ R5@3<4 ex @<6@9634539�_�(�2�1&���2����⌫�'�� '��⌫��)!��"��` @<5=8;5N3J<6 >9R9@3 �2���)�� {{G

L�(�&� R5@3<4 ex %�!�! U ��!�11 �!/�(!&�1&� U ��V %����#� R5@3<4 ex ;9u9; )!� '������⌫�'������ U �&'!&/!(���������⌫!/�(!&� OM ��V (�1��'��"��` R5@3<4 ex ;9u9; )(��������� U�� 1��')��R5@3<4 ex � OM ⌧ U�� � OfM�� ��!�1 *��h�)����.!{{G �_1��')���� �&� OfM��W0M� � 0O ��!�1 COfM����VH "����w⌫���&�\���&�`�'���&�\)(��'�⌫#CA5J639656@9H !&/!�_1��')(� R5@3<4 ex �� '!������ 0b �&#�*�' �!2#�'%� :5;RN;JR9 `�' R5@3<4 ex�� ��⌫# U�N0b �&#�*�'������ %��(_!��� (�1��'��"��`��� @<5=8;53J<6 >9R9@3 )!������� :9A<?:J;J5 Z*��)�� {{G %�1��')������,L�!/��⌫#������n⌦#'�������*��L �!)(| "����_�&�%��⌫���"���n��!���! ⌦/!1���2� u<;8A9 <u94;<5> (�2� @<6=973Ju9 :9543R5J;849 �&'!&/!(��⌫���%���.!�⌫#%�1��'"��` R5@3<4ex ;9u9; )!����,L�'a �� ! ������ g�NU�� ��.!1�! �_����⌫#L '1&����������&����&�\)!Lh!�⌫#�⌫#�⌫ R5@N

Page 81: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫# 0b X�&��⌫# U ����� N �⌫!�� 0MMb Oc

3<4 ex @<6@96345397 ��2#�(�⌫���⌫#�'���"���n��!�⌫#%����� ⌦/!1��

)!L �!`�' R5@3<4 ex @<6@96345397 (�1��'���&�\���&�`�'���&�\)(��'�⌫#)(����⌫#L���_%�"!�!�)(�)����w⌫ @<63J68<87 >4J? C(�&'%��⌫#�� Y<N;87 R5@3<4 ex @<6@96345397 `!����#�1�!�"���H���� !��⌫���&! *����w⌫����!�,�_)(���!�,"����⌫���&!"1 (����� 0b "�! C(�1��'���&�\���&� R5@3<4ex ;9u9; )(��������� U�� )!��������⌫#����1&��� '�!⌫/1��')(� � OfM�� ��!�1(����� U0 � Mb� ��!�11 ��&#�*�'H����

���'($)��)(�L �!������`�'��2��)!������� :9N

A<?:J;J5 �⌫#� ��&���� 1&� 1��')(���2#�)���#�(���-�

1��')(�L �!������`�'��2��)(�(�� �VMNU�&#�*�'� �!�⌫#%��'�⌫�� 1&� �!2#�'%���������&'�� �%���)(� R5@3<4 ;9u9; )!��2���⌫� L�'�⌫#L�� *��(��⌫���%���.!1��')�����)!��� 1&��⌫#��!!(�2��L⌫���2��������⌫��1��%1��1� R5@3<4 ;9u9; ��(� '��� 1&�� ������ �!2#�'%��%�⌫��L�|�L⌫� C@<6N78A9>H �)!��(� '� 1&����

�����������������!⌫/���&����&�\*������!�,��2#�

"��` R5@3<4 deee ;9u9; �⌫#���&������� U�� � �!� 1&� %⌦'��)(� @4B<?49@J?J3539 cc ��!�1� �!� 1&� ����������&���� 1&� DEFG *��)�����)!��� 1&��&/'(�� U �&#�*�' "���L⌫���2����&/'(�� c�� ��V (�&'��� 1&���������⌫�$LL����.!��2��� ������ "�����&����%� R5@3<4 deee ;9u9; ��� �������� U0�

����������&���)(� @4B<?49@J?J3539 cc ��!�1��� U0 �&#�*�' ��2#��&�\���&����&�\)(� R5@3<4 deee;9u9; ��.!������ U�� �� � U� �&! �$LL���⌫#��.!��2��� ��a %'�'%!(�� %⌦'���!�|1)(���&���!)!�⌫#L��

���������(1�)� R5@3<4 deee ;9u9; �⌫#��1��%(�&'%�

�⌫#� 1&�"��� C������ U0�H %⌦'��� L�'�� �⌫#����!�,�� C������ U��H���'($)

��.!��������!�,�⌫#����)!���������!⌫/!&/!� ����!�,%����&� R5@3<4 deee ;9u9; `�'����`�'�������� �!� 1&�n⌦#'�%����&� R5@3<4 deee ;9u9;�������� 0� � R5@3<4 deee ;9u9; �⌫#��1��%(�&'� 1&�%⌦'�� �&������� U�� C1��⌫#��)(� @4B<?49@J?JN3539 �%�����!�,H � ������ 0� CR5@3<4 deee;9u9; �2/!}!`�'�������H � ������ U0� �� �&���1��%�'(��'�S��&1����⌫#����

�&'!&/!����!�,��2#�"��`���&� R5@3<4 deee;9u9; `�'�������)(���1����(�� �����!�,%����&� R5@3<4 deee ;9u9; n⌦#'��.!�2/!}!����`�'������� �&'!&/!)!���������!⌫/(�1��'��"��`)(��� R5@3<4deee ;9u9; �⌫#������ U�� �_�����!�,��2#�"��` R5@3<4deee ;9u9; %�!�!������ �� �� !&/! ☯������ U���������� 0� CR5@3<4 deee ;9u9; �2/!}!`�'�������Ht�

��������)!������� :9A<?:J;J5 K !���(!2�%���

�&�\*����)(�L �!������`�'��2��"��� �⌫��w⌫���&�\������w⌫�2#!�⌫�(�2�� ��#�(���-�

�⌫���&�\�'����� !�&!��"� UV UNv95AJ6<N�NvNK4=J6J69 d57<?4977J6 CvvKdGH)(��)!`!� �Vc �*����&�W!/�(!&�1&���.!��*���&��'(�����2������a )! 0� !�⌫(�2��'�&/!)1����(!&' *��1��')(��� �!�⌫#%���(&1h�� c�NO� !�⌫0V ��� �� 563JRJY4J6<;B3J@7 ��"� 34569⌧5AJ@ 5@J>*���)!�� ��!⌫/%������⌫)!�����,�⌫#��.! A8@<87A9AY45697 �� ! � �'�� �'���!�(� �'���!�$LL�� ��.!1�! )(�)!`!� 0M ��VW��V �&!�� cN

Page 82: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

Ob KAY8;53<4B @<6R9496@9 %�+����QL1�-

b ��&/'���

���'($)����������w�� "�� �� �L⌫ �`�'�

vvKdG ��.!�� '���������

vvKdG %�����1��!)(� 96><3:9;J5; @9;;7�� �� R5@3<4 deee "�� um{ �⌫#�&���_���)!�n��-���� ��)(����&� R5@3<4 deee "�� um{ �⌫�����#� ⌦/!�� �&'!&/!�!⌫/%������⌫1 ���������⌫#��.! AJ;> (�2�A<>94539 :9A<?:J;J5 K �� !&/!�����n��-�&'���⌫R5@3<4 �⌫#h���&���_���)!�n��-�� ���' *��%���)(����&�R5@3<4 deee ���#� ⌦/!%����&��2/!}!`�'��������� 0Nc �� )!��� c�NO� !�⌫(�&'%��⌫#)(���"���"1 %�� ����)!������� 79u949 :9A<?:J;J5 ����!2#�'%�)!��������� ��!⌫/�⌫�� � R5@3<4 �� '��!"�'��)(�� �⌫ R5@3<4�⌫#h��L�L���)! 96><3:9;J5; @9;;7 �� �������

�� '��_1���)(��)!�� ��!⌫/%��⌫�����⌫�⌫#L��)!��&/'"���⌫#)(���� !&/! (�&'%�!&/!��)(��)!��&/'1 �a��_%��������'��2#��a (�2��⌫��� 35@:B?:BN;5⌧J7 �&/'!⌫/�_��.!��������������w��`�'��⌫#!�R5@3<4 deee "�� um{ �⌫#���&���_���)!�n��-����)���&'!&/!��)�����&/'"���_%���)(� R5@3<4 �⌫#�����⌫����,�����⌫#L�� L �!��)����&/'1 �a ��_� ����)(� R5@3<4 �⌫#�����⌫����,�⌫#���'�1����&�*����� (��⌫��)(��!⌫/���� c ��&/'"����&�%�� �����*��!-���#��1�����

)!L �!`�'���L⌫�!&/! �!2#�'%��!⌫/�⌫��w����.!?<3963 563J>J8493J@ �&'!&/!�_�%��)(�������� :BN?<65349AJ5 �� *���X����������⌫#�&�����!!/����� U ��1�)! 0b �&#�*�'(�&'%��⌫#���&��!⌫/����

���'($)�)!�� �� 563JR JY4J6<;B3J@7 ��"�

34569⌧5AJ@ 5@J> �⌫ ��(��)���� '���'��������

�)!�� ��!⌫/�⌫ ��(��)���⌫#L��&|��.!�� '��#'���

�2� ����$LL����.!��2�� C:9A5384J5H �!2#�'%���2���⌫#���!&/!�%%�%&�1&���.!��#���2��"����)(����������1&!`�'�����'���!�$LL��������.! ?<73N49N65; 5@839 yJ>69B J6�84B �������

���'($)���)(����&�\���������'�&!"���}�����

C?4JA54B ?4<?:B;5@3J@ 34953A963H )!������� :9NA<?:J;J5 ��2#�)���������

��������⌫#������&����&�\���������'�&!"���}����� �2� ������� 79u949 :9A<?:J;J5 CR5@3<4 ;9u9;� ������ U �'� ��1�H �⌫#���#��⌫�����2������!���⌫#���� ⌦/!��'"��� *���⌫%�����L'�-�_��2#���%�!�!��&/'�⌫#������2�����"����*��L��2�����)! ��n⌦#'�%� �)(�������w�L���⌫# ���� 'h��1�� L�(�&���w⌫��"��`!&/!�⌫���(���2���)(� R5@3<4 ;9u9; `�'��������⌫���&��⌫#���� ������ U �� �1������n⌦#'��.!���&��⌫#L��h��*��L)!��������2������!���⌫#���� ⌦/!��'�� *��`!��⌫#)��)!���&�\!&/!)! :9A<?:J;J5K %�)(� R5@3<4 deee @<6@96345397 0MNb� ��!�1W��V c ��&/'1 �L&��(- "��)! :9A<?:J;J5 Z %�)(�R5@3<4 ex @<6@96345397 0MNb� ��!�1W��V 0 ��&/'1 �L&��(- �� '��_1����&�\���������'�&!"���}�����!&/!�⌫���%���.!1��')�� R5@3<4 @<6@96345397�� !&/!��2#�(�⌫���⌫#�'���"���n��!1 'a �⌫#�%���� ⌦/!(����&�L �!������`�'��2��)!������ �&'!&/!� ���⌫� )��% ��⌫#L�'�� "��h⌦'"��L��hL!&�L!�!)!��2#�'� )��% ������&�\���������'�&!"���}�����)!�'��&/'�_�%�������� !�&!�!2#�'%�)!���������_���_�!&/!�&�%�((�����2������2#�)(��� ��'(�����2�������� (�2�(�1&�L�!)%)L @96345; u9J6 @53:93947��2#�)(��� ��'(�����2����L���� ⌦/!�_� ���⌫����L⌫#�'�⌫#�%������1����2/�*��(�2�1⌫�1&!`�'(�����2�����#��� !�&!�����

Page 83: CHULA JOURNAL OFINTERNAL MEDICINE · 2013-04-01 · issn 0857 - 5630 ⌫ ⌫ ⌫ chula journal ofinternal medicine volume 24 no.1 jan.-mar. 2011 ˜!" #$ &’% ( ˘ ˆ ˙ ˝ ˛˚˜˘!˛"#

���⌫# 0b X�&��⌫# U ����� N �⌫!�� 0MMb OM

7-����*�� :9A<?:J;J5 !&���.!*��(!⌦#'�⌫#����� ��

)!����S��&1� "��h2���.!*��)!�� �� Y;99>J6= >J7N<4>94 �⌫#�⌫��������1��'�&!w������⌫#��������.!�&!�&� 0 ��.!��'��⌫�'"� *�� umv �� !&/! ��n&�����&1��_h2�� �⌫���L��&|���������%��������������1� �'�����" _'1&�`�'��2��"����1�������⌫#��.!�1&/'"1 ���!��� )!L �!`�'����1��%�'(��'�S��&1�����2/�'1�!�_%�����������1��2��⌫ 5GDD �⌫#���� ��1���⌫�'�� '��⌫�� L�(�&���1��% AJ⌧J6= 738>B!&/!h2�� �&'��.!��1��%�'(��'�S��&1����⌫#�⌫���L��&|������.!��1��%�⌫#L��h)(�����!�%X&���2/�'1�!�� ����&/'�&'L��h����)!*�'�����&#�� )!L�(�&�`�'���&�\!&/!(�&���L��&|�_�2�1��'���� �!� L�������`�'��2��"1 ���� '�⌫L �!������`�'��2���⌫#1��'��"��`��.!%�!�!�� )� ��2#��⌫#%�!����!�,)(���1����(���⌫#1��'�� *�� �����%��_�2� R5@3<4 deee U ��!�1W��V %����#� R5@3<4 deee;9u9; �������� 0 *���⌫ :5;RN;JR9 �NU0 �&#�*�' "��R5@3<4 ex U ��!�1W��V %����#� R5@3<4 ex ;9u9; �������� U *���⌫ :5;RN;JR9 U�N0b �&#�*�' "���� �2�� ��"��`�����" _'1&�`�'��2���⌫#�����1�)!*��:9A<?:J;J5 �⌫#1��'��)(� R5@3<4 ;9u9; �� �)!����,�⌫#L�'*����)�� {{G !&/!%���.!1��')�� {{G )!����,�⌫#������ �&'!&/!�_�%� �)(��������L⌫��2����!/����!1���� �&'!&/!%⌦'���(�⌫���⌫#�'��)��L�������`�'��2���!��!⌫/h�� %���.!

<�9�$��1$%��%+, -./012 32240. .50 6.7812951 3, :9;8 < =>.;4/.79>5

?9@>2012@, +A78 :.229@>5B@ C295D9C/1@ >E 957125./F109D951<GHHIJ AGKLAMH,

G, N912 O.554DD9> O.554DD9< P21.7F157 >E Q>5 R9//1S2.50B@?9@1.@1, T U5;/ ☺ O10 GHHWJMK+<XIMLYW,

M, ZD851CC15819F [\ ]4001 ^\621_ Z\ 17 ./, [1@4/7@ >E .@D211595; E>2 Q>5 R9//1S2.50 09@1.@1 7_C1 GT 95 C.79157@`978 @4@C1D710 8.1F>C89/9. 3 >2 Q>5 R9//1S2.50 09@1.@17_C1 +, P82>FS :.1F>@7 +YYXJAX<KYILXHG,

W, ☺9// O, ☺>85@15 .50 ?.Q90 a95@S42;< Q>5 R9//1S2.50?9@1.@1, R9//9.F@ :1F.7>/>;_\ I78 10979>5< GH+HJ GHXYLGHII,

K, ].2S.2. 3,6>5b/1< ]/11095; .50 P82>FS>@9@, +A78:.229@>5B@ C295D9C/1@ >E 957125./ F109D951<GHHIJ MXMLMXY,

X, ���c����� �������*���d�%����� ������e��< 3CC2>.D8 7>]/11095;, �f����g������ e����������d�%e����eh��� ��#���⌫��((i��j���%��k�� �(�(��⌫�(��⌫� ��$�⌫� M< GKKHJ XXKLXAI,

A, :.2>/0 [, [>S127@\ T9;1/ Z, 61_\ .50 O9;41/ 3,U@D>S.2< :1F>C89/9. 3 .50 :1F>C89/9. ], R9//9.F@:1F.7>/>;_\ I78 10979>5< GH+HJ GHHYLGHMH,

I, R>2/0 l1012.79>5 >E :1F>C89/9.< N2>7>D>/@ E>2 781P21.7F157 >E :1F>C89/9. .50 Q>5 R9//1S2.50 ?9@1.@1GHHIJ +W<+L+M,

Y, ��m������ �g������%, :1F>C89/9., �f����g������ e����������d�%e����eh��� ��#���⌫��((i��j���%��k�� �(�(��⌫�(��⌫� ��$�⌫� M< GKKHJ XYMLAHW,

+H, 6155178 ?, l2910F.5 .50 a1>2;1 O, [>0;12@< n58129710=>.;4/.79>5 ?9@>2012@J R9572>S1B@ =/959D./ :1F.7>/>;_\+G78 10979>5< GHHYJ +MAYL+WGW,