chronic pain-physiopatology

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Health & Medicine

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  • 1. ASPECTOS BSICOSPLASTICIDADE NA DOR PATOLGICA Carlos Darcy Alves Bersot

2. FISIOPATOLOGIA DA DOR Dor: uma experincia sensorial subjetiva e complexa,de natureza cognitiva e emocional,normalmente provocada por estmulos nocivos. 3.

  • Dor Crnica: a dor iniciada ou causada por uma leso primriaou disfunso do sistema nervoso.

4. 5. 6. Frio Quente irritantes qumicosNeurnio Nociceptor Intensidade da fora mecnicaDor Resposta autonmica Reflexo Medula espinal crebro Dor Nociceptivo 7. Neurnio perifrico danificadoMedula espinal Danificadacrebro Dor Neuroptico Dor espontnea Hipersensibilidade 8. NEUROTRANSMISSO DA DOR ATIVADORES: Histamina, BK Serotonina Fibras aferentes 1rias Fibra C e A Glu S.P AMPA - Na NMDA - Ca NK1 - PLC Nociceptores PGs (sensibilizadores) Hiperalgesia SNC 9. Substncia P 10. Dor rpida e dor lenta Fibra C Fibra A Dor rpida Dor lenta Tempo Tempo Intensidade Da dor Intensidade Da dor Estmulo nocivo Estmulo nocivo Receptores polimodadesC ( pele) Dor aguda bem localizada Vaga queimao dolorosa 11. TIPOS DE FIBRAS 12. 13. 14. 15. Conceito de Dor-Rene Descartes 16. 17. 18. Mecanismos da Dor Neuroptica Leso do Nervo Alteraes Perifricas Alteraes Centrais Dor Neuroptica 19. O aumento da atividade nociceptiva leva sensibilizao de neurnios do corno posterior da medula espinal EstmuloMecnica Evocada Pelo Tato Intensificao daAtividade SinpticaEstmulo No Nocivo SensaoDolorosa Mecanismos CentraisSensibilizao 20.

  • Leso do Nervo
    • Disparo espontneo ao longo do axnio

Ausncia do Estmulo Sensao Dolorosa Na + 2 Mecanismos PerifricosFenmeno do Neuroma 21. Mecanismos PerifricosSensibilizao perifrica

  • A dor espontnea nos aferentes primrios pode produzir sensibilizao perifrica nos axnios lesados e nos adjacentes ntegros
  • A desnervao parcial leva a aumento relativo dos nveis de NGF nas clulas intactas

innocuous stimulus innocuous innocuous stimulus stimulus pain sensation pain pain sensation sensation nociceptor nociceptor nociceptor nociceptor nociceptor nociceptor Estmulo No Nocivo Hiperalgesia Mecnica e Trmica SensaoDolorosa NGF NGF NGF NGF 22.

  • Leso do Nervo
    • Disparo espontneo de neurnios do corno posterior

Ausncia do Estmulo Sensao Dolorosa Mecanismos Centrais Sensibilizao Central 23. Brotamento (Sprouting) de Fibras Tipo A-

  • Terminao normal dos aferentes primrios no corno posterior

Gnglio da raiz dorsal Fibras A- Fibras C superficial profundo Mecanismos Centrais Reorganizao daConectividadeSinptica Corno posterior 24.

  • Leso nervosa
    • atrofia de terminaes das fibras C
    • terminais de fibrasA- brotam em direo a pores superficiais da raiz dorsal

Brotamento (Sprouting) de Fibras Tipo A- Mecanismos Centrais Reorganizao da conectividade sinptica Corno posterior Gnglio da raiz dorsal Fibras A- Fibras C superficial profundo 25.

  • A excitabilidade dos neurnios do corno posterior determinada pelaequilbrio de estmulos excitatrios e inibitrios (locais e descendentes)

Mecanismos Centrais Desibinio Neurnio do Corno Posterior Vias Inibitrias Descendentes Neurnio InibitrioLocal Sinapse Excitatria Sinapse Inibitria RESPOSTA NORMAL Estmulo Nocivo ou Incuo Encfalo 26.

  • A leso nervosa diminui a entrada inibitria:
    • Estmulos aferentes induzem resposta mais intensa
    • Neurnios do Corno Posterior podem disparar
    • espontaneamente

Sinapse Excitatria Sinapse Inibitria RESPOSTA DOLOROSA EXACERBADA Estmulo Nocivo ou Incuo Neurnio do Corno Posterior Vias Inibitrias Descendentes Neurnio InibitrioLocal Mecanismos CentraisDesibinio Encfalo 27. 28. 29. Nociceptors 30. 31. AMPA,-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid; CCR2, CCL2 receptor; CX 3 CR1, fractalkine receptor; EAA, excitatory amino acids; ERK, extracellular signal-regulated kinase; FPRL1, formyl peptide receptor-like 1; MHC, major histocompatibility complex; NGF, nerve growth factor; NK1R, neurokinin-1 receptor; NMDA,N -methyl- D -aspartate; P2X4, P2X7, ionotropic purinoceptors; p38 MAPK, p38 mitogen-activated protein kinase; TLR4, Toll-like receptor 4. 32. Mecanismo de Ao PAG NMR 33. Mecanismo de Ao PAG = Substncia cinzenta periaquedutal NMR = Ncleo magno da rafe NRPG = Ncleo reticular paragigantocelular Crtex PAG NMR Corno Dorsal Hipotlamo Tlamo NRPG PeriferiaLC (+) (+) (+) (+) (+) (+) NA 5-HT Enk ( - ) Opiides Opiides Opiides 34. PAIN International Association for the Study of Pain http://www.iasp-pain.org / American Pain Foundation http://www.painfoundation.org/ American Pain Society http://www.ampainsoc.org/ American Chronic Pain Association http://www.theacpa.org / American Academy of Pain Medicine http://www.painmed.org/about / NIH information http://www.ninds.nih.gov/healthmedical/pubs/pain.htm#spine Pain Seminar, Lecture #1, DEFINING PAIN, p. 2