Chronic kidney disease (CKD)

Gabriele Eden & Jan T Kielstein

Nephrologie | Rheumatologie | Blutreinigungsverfahren

Städtisches Klinikum Braunschweig

Chronic kidney disease

1. Epidemiologie CKD

2. Nieren-TÜV

3. Folgen der chronischen Nierenkrankheit

4. Prävention der Progression

5. Zusammenfassung

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Chronic kidney disease

1. Epidemiologie CKD

2. Nieren-TÜV

3. Folgen der chronischen Nierenkrankheit

4. Prävention der Progression

5. Zusammenfassung

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019

Focus on the kidney!

From: When and Why People Die in the US

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01

6

The United States Renal Data System 2017 report highlights current

trends in kidney disease in the nation

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The prevalence of earlier stages of chronic kidney

disease (CKD), while relatively stable at 14.8 %,

implies that an estimated 30 million American

adults have CKD, with millions of others at increased

risk. In 2015, 124,111 new cases of end

stage renal disease (ESRD) were reported

with a total of nearly 500,000 patients

receiving dialysis, 200,000 with transplant.

Trends in the prevalence of reduced GFR

in the United States

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2/3 der Patienten > 80 Jahre haben

GFR < 60 ml/min

Kidney disease as a risk factor for the development

of cardiovascular disease

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Elimination von Medikamenten und Metaboliten

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The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-

vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation

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Chronic kidney disease

1. Epidemiologie CKD

2. Nieren-TÜV

3. Folgen der chronischen Nierenkrankheit

4. Prävention der Progression

5. Zusammenfassung

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Serumkreatinin – der Laborwert der die Nierenfunktion verschleiertW

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Kreatinin-Clearance (ml/min)

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(GFR >90)

Stadium II

(GFR 60-90)

Stadium III

(GFR 30-60)

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evtl. „normales“ S-Kreatinin (<1,2 mg/dl; 106 µmol/l)

S-Kreatinin 2 mg/dl; 177µmol/l)

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„Kreatinin ist normal“

„Ich habe ein Auto“

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„Kreatinin ist normal“

„Ich habe ein Auto“

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Inulinclearance- genau aber ungeeignet für die PraxisW

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• Inulinclearance – beste Methode aber

ungeeignet für die klinische

Anwendung

• glomerulär gefiltert

• Inulin wird durch Nierentubuli

weder reabsorbiert noch sezerniert

• kein metabolischer Abbau

Topinambur

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Berechnete Kreatininclearance nach Cockroft-Gault – obsolet

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A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum

creatinine: a new prediction equation. MDRD Study Group (n=1628).

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“Die Augengefäße sind ein Spiegel der Nierengefäße”

Mikroalbuminurie - Frühwarnsystem für den nierenkranken

Diabetiker

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Kielstein

Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD

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Clinical Practice Guideline

for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

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013

Clinical Practice Guideline

for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

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Stabilität der Nierenfunktion – Grundvoraussetzung für eGFR !

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Stabilität der Nierenfunktion – Grundvoraussetzung für eGFR !

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90 ml/min : 2 = 45 ml/min

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Vergleich von eGFR und gemessener GFR bei

Stammzelltransplantierten Patienten

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GOUT

“The estimating equations are neither accurate nor precise in the

hematopoietic cell transplant population, and clinical decision may

require measurement of GFR.”

Neither creatinine- nor cystatin C-estimated GFR is optimal in

oncology patients treated with targeted agents

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Chronic kidney disease

1. Epidemiologie CKD

2. Nieren-TÜV

3. Folgen der chronischen Nierenkrankheit

4. Prävention der Progression

5. Zusammenfassung

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Accelerated atherosclerosis

in prolonged maintenance hemodialysis

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Accelerated atherosclerosis

in prolonged maintenance hemodialysis

Vitamin D

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Säure-Basen-Haushalt

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Effekte und Therapie der Hyperkaliämie

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GOUT

Heart failure in patients with or without CKD, 2016

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Prevalence and risk factors of gout in a large cohort of patients

with CKD: the GCKD study (n=5,217)

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Hyperurikämie

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Cognitive function at a serum creatinine of 2443 µmol/l

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Sexual dysfunction in men and women on peritoneal dialysis: Differential link with

metabolic factors and quality of life perception

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GOUT

Diuretika – tubuläre Wirkmechanismen und nephrologische

Indikationen

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08

GOUT

Mit zunehmender Niereninsuffizienz akkumulieren endogene organische Säuren und hemmen

kompetitiv die aktive Sektretion der Schleifendiuretika im proximalen Tubulus !

Laws of the house of god.

Age + BUN = Lasix dose

Chronic kidney disease

1. Epidemiologie CKD

2. Nieren-TÜV

3. Folgen der chronischen Nierenkrankheit

4. Prävention der Progression

5. Zusammenfassung

CK

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6.1

0.2

019

Time-Centered Approach to Understanding Risk Factors for the

Progression of CKD

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-701, 2

018

Blutdruck und Dialysepflichtigkeit

(n= 332 544)

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6

Hannover – München

mit 5 l Diesel

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An acute fall in estimated glomerular filtration rate during treatment

with losartan predicts a slower decrease in long-term renal function

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11

Diet Soda Consumption and Risk of Incident End Stage Renal Disease

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017

Caffeine consumption and mortality in chronic kidney disease: a

nationally representative analysis

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Self-Reported Tobacco, Alcohol, and Illicit Drug Use

and Progression of Chronic Kidney Disease

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Clin

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18

Urinary Sodium and Potassium Excretion and CKD Progression

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016

Physical activity and rapid decline in kidney function among

older adults.

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009

Chronic kidney disease

1. Epidemiologie CKD

2. Nieren-TÜV

3. Folgen der chronischen Nierenkrankheit

4. Prävention der Progression

5. Zusammenfassung

CK

D V

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MH

H | 1

6.1

0.2

019

Single-dose diclofenac in healthy volunteers can cause decrease in

renal perfusion measured by functional magnetic resonance imaging

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Nephrex forte vermeiden !

GOUT

Nephr-Ex forte

“Perfektion ist nicht dann erreicht, wenn es nichts mehr

hinzu zu fügen gibt, sondern wenn man nichts mehr

weglassen kann.”

Antoine de Saint-Exupéry

Besser langsam gepinkelt als schnell ultrafiltriert!