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Chronic kidney disease (CKD)

Jan T Kielstein

Nephrologie | Rheumatologie | Blutreinigungsverfahren

Städtisches Klinikum Braunschweig

Chronic kidney disease

1. Epidemiologie CKD

2. Nieren-TÜV

3. Folgen der chronischen Nierenkrankheit

4. Prävention der Progression

5. Zusammenfassung

Vorlesung MH

H | 17.05.2019

Focus on the kidney!

From: When and Why People Die in the USJA

MA 315(3):241, 2016

The United States Renal Data System 2017 report highlights current trends in kidney disease in the nation

https://ww

w.usrds.org/2017/dow

nload/v1_c01_Gen

Pop_17_slides.pptx

The prevalence of earlier stages of chronic kidney

disease (CKD), while relatively stable at 14.8 %,

implies that an estimated 30 million American

adults have CKD, with millions of others at increased

risk. In 2015, 124,111 new cases of end

stage renal disease (ESRD) were reported

with a total of nearly 500,000 patients

receiving dialysis, 200,000 with transplant.

Trends in the prevalence of reduced GFR in the United States

GR

AM

S et al. A

m J K

idney Dis 62(2):253-260, 2013

2/3 der Patienten > 80 Jahre haben

GFR < 60 ml/min

Kidney disease as a risk factor for the development of cardiovascular disease

SAR

NA

K et al.

Circulation 108: 2154-2169, 2003

Elimination von Medikamenten und Metaboliten

Severe allopurinoltoxicity. Description and guidelines for

prevention in patients with renal insufficiency.

HA

ND

E et al. A

m J M

ed 76:47-56, 1984

GOUT

Novel oral anticoagulants in patients with chronic kidney disease and atrial fibrillation

STAM

EL

LO

U &

FLO

EG

E N

ephrolDial

Transplant.2017 Dec

1



2. Nieren-TÜV



5. Zusammenfassung

Vorlesung MH

H | 17.05.2019

Serumkreatinin – der Laborwert der die Nierenfunktion verschleiertW

WW

.dgfn.eu

0

2

4

6

8

0 20 40 60 80 100 120

S-K

reat

inin

(mg%

)

Kreatinin-Clearance (ml/min)

Stadium I(GFR >90)

Stadium II(GFR 60-90)

Stadium III(GFR 30-60)

St. IV(15-30)

evtl. „normales“ S-Kreatinin (

„Kreatinin ist normal“ „Ich habe ein Auto“

http://f.blick.ch/img/aktuell/origs894861/1150484113-w980-h640/Carlos-Sosa.jpg

Inulinclearance- genau aber ungeeignet für die PraxisW

WW

.dgfn.eu

• Inulinclearance – beste Methode aber

ungeeignet für die klinische

Anwendung

• glomerulär gefiltert

• Inulin wird durch Nierentubuli

weder reabsorbiert noch sezerniert

• kein metabolischer Abbau TopinamburHelianthus tuberosus

KreatininclearanceW

WW

.dgfn.eu

Berechnete Kreatininclearance nach Cockroft-Gault – obsoletC

ockcroft DW

, GaultM

H. Prediction of creatinine

clearance from serum

creatinine. Nephron. 1976;16:31–41

A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. MDRD Study Group (n=1628).

LE

VE

Y et al.

Ann Intern M

ed. 16;130(6):461-70, 1999

A New Equation to Estimate Glomerular Filtration RateL

EV

EY

et al.A

nn Intern Med. . 150:604-612, 2009

“Die Augengefäße sind ein Spiegel der Nierengefäße”

Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G

IRN

DT et al. D

tsch Ärztebl Int. 113(6): 2016

20.05.2019

GFR < 60 ml/min&

Urinalbumin > 30 mg/l

Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in

Deutschland 2008-2011 (n=7115)

Mikroalbuminurie - Frühwarnsystem für den nierenkranken Diabetiker

DIK

O &

RIT

Z Deutsches Ä

rzteblatt, 100: 17,2003B

ild: Jan T Kielstein

Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKDK

idneyInternational V

OL

UM

E 1 | ISSU

E 3 |

2013

Clinical Practice Guidelinefor the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

Kidney International Supplem

ents 3, 15–18, 2013

Stabilität der Nierenfunktion – Grundvoraussetzung für eGFR !http://w

ww

.spiegel.de/politik/deutschland/nierenspende-steinm

eier-verlaesst-krankenhaus-a-715268.html

Stabilität der Nierenfunktion – Grundvoraussetzung für eGFR !http://w

ww

.spiegel.de/politik/deutschland/nierenspende-steinm

eier-verlaesst-krankenhaus-a-715268.html

90 ml/min : 2 = 45 ml/min≠

eGFR 62 ml/min

Vergleich von eGFR und gemessener GFR bei Stammzelltransplantierten Patienten

HIN

GO

RA

MI et al.

Clin

J Am

Soc Nephrol10: 601–610, 2015

GOUT

“The estimating equations are neither accurate nor precise in thehematopoietic cell transplant population, and clinical decision mayrequire measurement of GFR.”

Neither creatinine- nor cystatin C-estimated GFR is optimal in oncology patients treated with targeted agents

VE

RM

ASSE

N et al.

NephrolD

ial Transplant 33: 402–408, 2018

GOUT



2. Nieren-TÜV



5. Zusammenfassung

Vorlesung MH

H | 17.05.2019

Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis

LIN

DN

ER

et al. N

Engl J M

ed290:697-701, 1974

Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis

Vitamin D

GOUTEPO

NeoRecormon

EPO

Vitamin D

GOUT

Säure-Basen-Haushalt

GOUT

https://www.google.de/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjT6rGQ5Y3bAhWCZlAKHdk9C9cQjRx6BAgBEAU&url=https://deximed.de/home/b/erste-hilfe-notfallmedizin/illustrationen/abbildungen/metabolische-azidose/&psig=AOvVaw3e5LGiOOwLLRavT7OsD5X6&ust=1526682351561370https://www.google.de/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiYuc7c5Y3bAhXOZFAKHTnfCbcQjRx6BAgBEAU&url=http://www.niere-azidose.de/azidose.html&psig=AOvVaw3e5LGiOOwLLRavT7OsD5X6&ust=1526682351561370

The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. RALES study.

PITT et al.

NE

JM 341(10):709-17, 1999

GOUT

Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized AldactoneEvaluation Study

JUU

RL

INK

et al. N

EJM

351(6):543-51, 2004

GOUT

http://www.steroid-information.info/images/aldactone.jpghttp://www.steroid-information.info/images/aldactone.jpg

Novel potassium bindersC

hristopher G. R

owan et al.

GOUT

Prevalence and risk factors of gout in a large cohort of patients with CKD: the GCKD study (n=5,217)

JING

et al. ND

T 30(4):613-21, 2015

Gicht

Hyperurikämie

Quality of care and outcomes among patients with heart failure and CKD: A Get With the Guidelines -- Heart Failure Program study

PATE

L et al. A

m H

eart J156(4):674-81, 2008

•15,560 patients

•from 137 hospitals

2/3 had CKD !!!!!!!!

•43.9% moderate CKD

•14.2% severe CKD

•6.6% kidney failure

Cognitive function at a serum creatinine of 2443 µmol/lSC

HN

EID

ER

et al. BM

C N

ephrolBM

C

Nephrol13:86, 2012

Sexual dysfunction in men and women on peritoneal dialysis: Differential link with metabolic factors and quality of life perception

AZE

DE

VO

et al. N

efrologia (English Version) 2014;34:703-9

GOUT

http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwig9avvmtvZAhXQxqQKHaS6AicQjRwIBg&url=http://www.revistanefrologia.com/en-publicacion-nefrologia-articulo-sexual-dysfunction-in-men-women-on-peritoneal-dialysis-differential-link-X2013251414054883&psig=AOvVaw3yV285fVendd46TLSn5GyJ&ust=1520546162167750

Diuretika – tubuläre Wirkmechanismen und nephrologischeIndikationen

KIE

LST

EIN

& FL

ISER

D

er Nephrologe, 2008

GOUT

Mit zunehmender Niereninsuffizienz akkumulieren endogene organische Säuren und hemmenkompetitiv die aktive Sektretion der Schleifendiuretika im proximalen Tubulus !

Laws of the house of god.

Age + BUN = Lasix dose



2. Nieren-TÜV



5. Zusammenfassung

Vorlesung MH

H | 17.05.2019

Blutdruck und Dialysepflichtigkeit(n= 332 544)

KL

AG

et al. N E

nglJ Med. 334(1):13-18, 1996

Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Type 2 Diabetes

HA

LL

ER

et al. N

EJM

364:907-17, 2011

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

< 122,3 122,3 -

Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL® Deutsche Gesellschaft fürHypertonie und Prävention STE

LL

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Task Force13.09.2017

An acute fall in estimated glomerular filtration rate during treatment with losartan predicts a slower decrease in long-term renal function

HO

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P et al. K

idney Int. ;80(3):282-7, 2011

Physical activity and rapid decline in kidney function among older adults.

RO

BIN

SON

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N et al. A

rchIntern M

ed169:2116-2123, 2009

Diet Soda Consumption and Risk of Incident End Stage Renal DiseaseR

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LZ et al. C

linJ A

m Soc

Nephrol

Jan 6;12(1):79-86, 2017

Plant-Based Diets and Incident CKD and Kidney Function (14,686 middle-aged adults, median folloe up 24 years)

KIM

et al. Clin

J Am

SocN

ephrol.2019M

ay 7;14(5):682-69

Caffeine consumption and mortality in chronic kidney disease: a nationally representative analysis

VIE

RA

et al. NephrolD

ialTransplant.2018 Sep 12. ] w

ww

.nespresso.com

Rauchen und das Fortschreiten einer chronischen NiereninsuffizienzThe Study of Heart and Renal Protection (SHARP).

Am

J Kidney D

is 68(3):371-80, 2016

Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease

CL

AR

K et al.

JAM

A. 319(18):1870-1879, 2018



2. Nieren-TÜV



5. Zusammenfassung

Vorlesung MH

H | 17.05.2019

Nephrex forte vermeiden !

GOUT

Nephr-Ex forte

http://cp.gsm.com/direct/getpics.asp?monotype=full&caller=hill&cpnum=638&gname=Vancomycin

“Perfektion ist nicht dann erreicht, wenn es nichts mehr

hinzu zu fügen gibt, sondern wenn man nichts mehr

weglassen kann.”

Antoine de Saint-Exupéry

Besser langsam gepinkelt als schnell ultrafiltriert!

Foliennummer 1Foliennummer 2Foliennummer 3Foliennummer 4Foliennummer 5Foliennummer 6Foliennummer 7Foliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Foliennummer 18Foliennummer 19Foliennummer 20Foliennummer 21Foliennummer 22Foliennummer 23Foliennummer 24Foliennummer 25Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Foliennummer 33Foliennummer 34Foliennummer 35Foliennummer 36Foliennummer 37Foliennummer 38Foliennummer 39Foliennummer 40Foliennummer 41Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Foliennummer 45Foliennummer 46Foliennummer 47Foliennummer 48Foliennummer 49Foliennummer 50Foliennummer 51Foliennummer 52Foliennummer 53Foliennummer 54Foliennummer 55Foliennummer 56Foliennummer 57Foliennummer 58Foliennummer 59Foliennummer 60Foliennummer 61Foliennummer 62Foliennummer 63Foliennummer 64Foliennummer 65

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