chronic and acute kidney failure
DESCRIPTION
Love your kidney!TRANSCRIPT
![Page 1: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/1.jpg)
G A B I C E R I A
ACUTE AND CHRONIC RENAL FAILURE
![Page 2: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/2.jpg)
GAGAL GINJALSUATU KEADAAN DIMANA GINJAL TIDAK MAMPU MENGANGKUT SAMPAH METABOLIK TUBUH ATAU MELAKUKAN FUNGSI REGULERNYA
GAGAL GINJAL AKUT
• PENGERTIAN• PATOFISIOLOGI &
ETIOLOGI• MANIFESTASI KLINIS• TREATMENT/TERAPI
GAGAL GINJAL KRONIK
• PENGERTIAN• PATOFISIOLOGI-
ETIOLOGI-MANIFESTASI KLINIS DAN LAB
• KLASIFIKASI• TREATMENT/TERAPI
![Page 3: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/3.jpg)
GAGAL GINJAL AKUT (GGA)/ARF/AKI
• Hilangnya fungsi ginjal secara mendadak dan hampir lengkap akibat kegagalan sirkulasi (infark) atau disfungsi tubular dan glomerular (Brunner & Sudarth, 2001)• Masih ada kemungkinan dapat disembuhkan
![Page 4: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/4.jpg)
PATOFISIOLOGI DAN ETIOLOGI GGA
![Page 5: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/6.jpg)
PRERENALTerjadi penurunan aliran darah ke ginjal secara tiba-tiba dan cepat.• HIPOVOLEMIA
– Perdarahan– GI fluid loss : muntah, diare – Renal fluid loss : diuretik, hipiadrenalism, nephrogenic diabetes
insipidus– Extravascular sequestration : terbakar, pankreatitis,
hipoalbuminparah– Penurunan intake : dehidrasi, perubahan status mental
• PERUBAHAN HEMODINAMIK GINJAL HIPOPERFUSI >> GFR
– Penurunan curah jantung– Vasodilatasi sitemik : sepsis, anafilaksis– Vasokonstriksi renal – Gangguan respon autoregulasi – Hepatorenal syndrome
![Page 7: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/8.jpg)
INTRARENAL
![Page 9: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/10.jpg)
• Acute Tubular Necrosis– Iskemik (sambungan dari masalah di
prerenal)– Infeksi (dengan/tanpa sepsis)– Racun : radiokontras, antibiotik,
kemoterapi, antifungi• Eksogen : radiokontras, antibiotik, kemoterapi,
antifungi• Endogen : rhabdomyolysis, hemolysis
• Acute Interstitial Nephritis– Alergi– Infeksi : pyelonephritis– Infiltation : lymphoma, leukemia– Inflammatory, nonvascular : Sjograns’s
syndrome• Vaskuler
– Obsruksi pada arteri maupun vena ginjal
![Page 11: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/11.jpg)
POSTRENAL• Ureteric (batu ginjal, blood clot, cancer,
external compression oleh karena misal reproperitoneal fibrosis)• Bladder neck : prostat, kanker, batu
ginjal, clots• Uretra : striktur uretra
OBSTRUKSI ALIRAN URINE KEMBALI KE GINJAL GFR
![Page 12: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/12.jpg)
STADIUM GGASTADIUM
SERUM KREATININ PRODUKSI URIN
1 1,5-1,9 kali baselineATAUPENINGKATAN > 0,3 mg/dl (> 26,5 mol/l)
< 0,5 ml/kg/jam selama 5-12 jam
2 > 2,0-2,9 kali baseline < 0,5 ml/kg/jam selama > 12 jam
3 3,0 kali base lineATAUPENINGKATAN > 4 gr/dlATAUInisiasi terapi pengganti ginjal pada pasien < 18 tahun, penurunan eLFG<35 m/menit per 1,73 m2
<0,3 ml/kg/jam selama > 24 jamATAUAnuria selama > 12 jam
Sumber : Konsensus Hemodialisa, 2013
![Page 13: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/13.jpg)
4 FASE GGA
![Page 14: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/15.jpg)
MANIFESTASI KLINIS & HASIL LAB– Perubahan keluaran urine : oliguri (<400cc/hari),
anuria (<50cc/hari), dapat mengandung darah dan gravitasinya rendah
– Nyeri pinggang– Kelebihan volume cairan ekstraselular (BB
meningkat, JVP meningkat, edema)– Mual persisten, muntah dan diare– Kulit dan membran mukosa kering akibat dehidrasi– Peningkatan BUN dan kadar creatinin– Hiperkalemia aritmia jantung– Hiperphosphatemia, hypocalcemia kejang, kram,
perubahan status mental, perubahan gelombang T – Asidosis metabolik akibat penurunan ion hidrogen– Anemia o.k. perdarahan atau gangguan
pembentukan eritropoetin
![Page 16: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/16.jpg)
PRINSIP MANAJEMEN GGA• Eliminasi penyebab ketidaknormalan
hemodinamik atau racun– Prerenal ARF : perhatikan manajemen
cairan– Intrarenal ARF : buang racun dan tangani
ketidakseimbangan elektrolit– Postrenal ARF : hilangkan penyebab
obstruksi• Hindari, cegah, dan tangani terjadinya
komplikasi
![Page 17: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/17.jpg)
GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) / CKD• Penurunan fungsi ginjal yang disebabkan oleh hilangnya
sejumlah besar nefron yang progresif dan ireversibel• Biasanya disebabkan oleh penyakit kronik sebelumnya
(hipertensi, diabetes melitus, atau infeksi kronik)
![Page 18: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/18.jpg)
GLOMERULUS FILTRATION RATE (GFR)Glomerular filtration rate (GFR) is volume cairan yang terfiltrasi oleh ginjal mulai dari kapiler glomerulus sampai ke kapsula bowman per unit per waktuCara Penentuan GFR
Kf : koefisien filtrasi glomerulusPG : Tekanan hidrostatik di dalam kapiler glomerulusPB : Tekanan hidrostatik dalam kapsula bowmanG : Tekanan osmotik koloid protein plasma di dalam kapiler glomerulusB : Tekanan osmotik koloid protein plasma di dalamkapsula bowman
![Page 19: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/19.jpg)
• Cara penentuan GFR
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
![Page 20: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/20.jpg)
ETIOLOGI GGK• Glomerulonefritis kronik• Infeksi kronik (pielonefritis kronik dan tuberkulosis)• Anomali kongenital (penyakit polikistik ginjal)• Penyakit vaskuler (hipertensi,
nefrosklerosis)• Obstruksi renal (batu ginjal)• Preparat nefrotoksik (terapi aminoglikosid yang lama)• Penyakit endokrin (nefropati diabetik)
![Page 21: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/21.jpg)
HIPERTENSI
![Page 22: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/22.jpg)
DIABETES
![Page 23: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/23.jpg)
PATOFISIOLOGI GGK
![Page 24: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/27.jpg)
TREATMENT GGK• Diet
– Diet rendah protein untuk membatasi produk atau metabolisme protein yang tidak dapat diekskresi oleh ginjal
– Diet tinggi protein bagi pasien yang menjalani dialisis peritoneal secara kontinu
– Diet tinggi kalori untuk mencegah ketoasidosis dan atrofi jaringan
– Pembatasan asupan natrium dan kalium untuk mencegah kenaikan kedua mineral ini
– Pembatasan cairan untuk mempertahankan keseimbangan cairan
![Page 28: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/28.jpg)
TREATMENT GGK
• Farmakologi– Obat-obat golongan loop diuretic (furosemid/lasix) untuk
mempertahankan keseimbangan cairan – Obat obat golongan glikosid kardiak, seperti digunakan
untuk memobilisasi cairan yang menyebabkan edema– Kalsium karbonat atau kalsium asetat untuk mengatasi
osteodistrofi renal dengan ikatan fosfat dan suplementasi kalsium
– Obat-obatan antihipertensi untuk mengontrol tekanan darah dan edema
– Obat-obatan antiemetik untuk mengendalikan mual dan muntah
– Famotidin (Pepcid) atau ranitidin utnuk mengurangi iritasi lambung
– Metilselulosa atau dokusat untuk mencegah konstipasi– Suplemen besi dan folat atau transfusi sel darah merah
untuk mengatasi anemia
![Page 29: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/29.jpg)
TREATMENT GGK• Farmakologi
– Pemberian eritropoietin sintetis untuk menstimulasi sumsum tulang agar memproduksi sel darah merah; suplemen zat besi, preparat estrogen, dan desmopresin untuk mengatasi efek hematologi
– Obat-obatan antipruritus, seperti trimeprazin (temaril), atau difenhidramin (benadryl), untuk meredakan rasa gatal
– Gel alumunium hidroksida untuk mengurangi kadar fosfat serum
– Suplemen vitamin, khususnya vitamin B dan D serta asam amino esensial
– Pemberian per oral atau rekatal preparat resin penukar kation, seperti sodium polistiren sulfonat (kayexalate) dan penyuntikan IV kalsium glukonat, natrium bikarbonat, dekstros 50% dan regular insulin untuk membalikkan keadaan hiperkalemia
![Page 30: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/30.jpg)
TREATMENT GGK• Dialisis
–Hemodialisa–CAPD
• Perikardiosintesis darurat atau pembedahan darurat untuk penanganan kor tamponade • Transplantasi Ginjal
![Page 31: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/31.jpg)
HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN !
• Perawatan kulit yang baik merupakan tindakan yang penting• Jaga kebersihan gigi dan mulut (permen berguna untuk mengurangi
rasa logam dan meredakan rasa haus)• Awasi timbulnya hiperkalemia! (kaki kram, kemungkinan denyut nadi
lemah, hasil EKG dapat menunjukkan T yang tinggi dan runcing, segmen QRS melebar, interval PR yang memanjang dan hilangnya gelombang P)
• Nilai status hidrasi dengan cermat (Distensi vena jugularis, crackles pada paru, edema, balance cairan)
• Pantau komplikasi pada tulang dan sendi• Pertahankan teknik steril yang ketat• Amati dengan cermat dan mencatat aktivitas bangunan atau
kejang• Amati tanda-tanda perdarahan • Laporkan tanda perikarditis.• Jadwalkan pengobatan dengan cermat
![Page 32: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/32.jpg)
REFERENSI
![Page 33: chronic and acute kidney failure](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/577c810c1a28abe054ab46f8/html5/thumbnails/33.jpg)