..

....

..

NN

cc NENE

EE

SS

......

.... CHON

BURI

จงหวดชลบร ประชากร ประมาณ

1.5 ลานคน

30% เกด ADE (450,000 คน)

10% เกด SE (150,000 คน)

1% แพยา (15,000 คน)

เหตการณไมพงประสงคจากการใชยา (Adverse Drug Event; ADE)

ผลขางเคยงจากการใชยา (Side Effect) แพยา (Drug Allergy) การใชยาทมปฏกรยาตอกน (Drug Interaction) การใชยาเกนขนาด (Drug Overdose) การใชยาในทางทผด (Drug Abuse) ความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error)

Dipyrone : TEN

Bactrim (Cotrimoxazole) : TEN

Penicillin : TEN

จะปองกนเหตการณเหลานไดอยางไร ?

แพยาซ า ปองกนได Adverse Drug Reaction Monitoring–ADRM–Chonburi

Adverse Drug Reaction Monitoring–ADRM–Chonburi

Drug Safety Chonburi Network

เครอขายเฝาระวงเหตการณไมพงประสงค จากการใชยาและผลตภณฑสขภาพ จ.ชลบร

เครอขายความปลอดภยดานยา จ.ชลบร

Drug Safety Chonburi network

• รพ.ชลบร • รพ.พนสนคม • รพ.บานบง • รพ.บางละมง • รพ.อาวอดม • รพ.พานทอง • รพ.วดญาณ ฯ

“คณะทางานเครอขายความปลอดภยดานยาจงหวดชลบร”

• ศนยวทยาศาสตร ม.บรพา • รพ.สมเดจฯ ณ ศรราชา • รพ.สมเดจฯ สรกต • รพ.อาภากรเกยรตวงศ • รพ.คายนวมนทร • รพ.เอกชน 3 แหง • คณะเภสชฯ ม.บรพา

• รพ.เกาะสชง • รพ.หนองใหญ • รพ.บอทอง • รพ.สตหบ กม.10 • รพ.ศนยมะเรง • สสจ. วสส. • ศนยวทย

กราฟแสดงจานวนรายงานแพยาจากเครอขาย รพ.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

ปงบ 50 ปงบ 51 ปงบ 52 ปงบ 53 ปงบ 54 ปงบ 55 ปงบ 56

1,905 1,726 1,199

1,958 1,502

830

3,847 3,667 3,084

4,081

5,732

4008

156 326 272

ADR รายใหม

ประวตแจง

ปองกนแพยาซ าได

ขยายเครอขายความปลอดภยดานยา จ.ชลบร สชมชนทาง อสม.

www.aprchon.com

• คมอแนวทางปฎบตการจดการ ADR และเฝาระวง Drug cross reaction เครอขาย จงหวดชลบร

สอความรดาน ADR

การแพยา (Drug allergy)

หมายถง ปฏกรยาทเกดจากภมคมกนของ

รางกายตอตานยาทไดรบเขาไป

การแพยาซ า หมายถง เหตการณทผปวยไดรบการบรหารยาทงโดยตนเอง ผดแลหรอจากบคลากรทางการแพทยแลวเกดอาการแพยา โดยทผปวยเคยเกดอาการแพยาดงกลาวจากยาทมชอสามญทางยาเดยวกน มากอนทงทเคยมประวตและไมมประวตการบนทกในเวชระเบยนหรอเอกสารของโรงพยาบาล ยกเวนการตงใจใหยาซาของบคลากรทางการแพทยเพอประโยชนในการรกษาหรอมขอบงชทางการแพทยหรอกรณทผปวยตงใจใชยาซาดวยตนเอง

การแพยาในกลม/โครงสรางเดยวกน หมายถง เหตการณทผปวยไดรบการบรหารยาทงโดยตนเอง ผดแลหรอจากบคลากรทางการแพทยแลวเกดอาการแพยาในลกษณะเดมทเคยแพมากอนจากยาทมสตรโครงสรางทางเคมคลายคลงกน ทงทเคยมประวตและไมมประวตการบนทกในเวชระเบยนหรอเอกสารของโรงพยาบาล

ยาทมการศกษาเรองการแพขามกน • ยาในกลมเบตา-แลคแทม(Beta-lactam) • ยาทมสวนประกอบของหม Sulfonamides • ยาในกลม Quinolones • ยาในกลม salicylate และ NSAIDs • ยากนชก

ณ รานยารกชาต ผปวยมประวตแพยา “เพนนซลลน” อาการ ผนลมพษ (urticaria)

คาถาม เลอกยาชนดใดดงตอไปนนาจะปลอดภยตอผปวยทสด

ก ข ค

ยากลม beta-lactam

• Penicillins • Penicillin • Aminopenicillin e.g. amoxicillin, ampicillin • Oxacillin e.g. cloxacillin, dicloxacillin

• Cephalosporins • Carbapenem e.g. imipenem, meropenem

ระวงการแพยาทงกลมเบตา-แลคแทม

อาจแพเฉพาะกลมโครงสรางยอยในกลมเบตา-แลคแทม

ณ รานยา รกด ผปวยมประวตแพยา “ซลฟา” อาการ แผลทปากผนแดงตามตว คาถาม ยาชนดใดดงตอไปน ควรหลกเลยง ไมควรใหกบผปวย

ก ข ค

H2N

Arylamine

S NH N O

CH3

O

N

NH S O

O

NH2 Sulfamethoxazole

Hypersensitivity reaction Severe skin reaction

O

O

Sulfonamide

Five-member ring with a N adjacent to the point of

attachment and a methyl group attached to 2nd C atom (Beta-position)

from the sulfonamide substituent

ยาตานจลชพกลม Sulfonamides

Hydroxylamine metabolite

Antigenic determinant for IgE

ยาทมโครงสรางเปน sulfonamides

• ยาตานจลชพ e.g. sulfamethoxazole, sulfadiazine

• ยากลม carbonic anhydrase inhibitors e.g.

acetazolamide

• ยาลดน าตาลในเลอดกลม sulfonylurea e.g. glyburide, glipizide

• ยาขบปสสาวะ e.g. hydrochlorothiazide, furosemide

• ยาลดกรดยรก e.g. probenecid

• ยารกษา inflammatory bowel disease e.g.

sulfasalazine

• ยาในกลม selective serotonin-1receptor agonists e.g.

sumatriptan

• ยาในกลม specific COX-2 inhibitor e.g. celecoxib

• Celecoxib Contraindication • Sulfasalazine Contraindication • HCTZ Contraindication • Furosemide Precaution • Glibenclamide No warning/precaution • Dapsone No warning/precaution • Sumatriptan No warning/precaution

Product labeling for pts

with a history of sulfonamide allergy

ณ รานยา ซอสตย ผปวยแจงแพยา “ไอบโพรเฟน” อาการ ตาบวม มโรคประจาตวหอบหด เปนผนลมพษบอยๆ คาถาม ยาชนดใดดงตอไปน ควรหลกเลยง ไมควรใหกบผปวย

ก ข ค

การแพยากลมลดการอกเสบทไมใชสเตยรอยด NSAIDs

• True allergy • กลไกผานระบบภมคมกน • หนาบวม ตาบวม (angioedema) • ผนลมพษ (Urticaria)

• Anaphylaxis • Pseudo allergy

• aspirin-exacerbated respiratory distress (AERD) •chronic idiopathic urticaria (CIU) • anaphylactoid

NSAIDs Cross Reactivity

ประวตโรคหด/

CIU

แพยา NSAIDs เพยง 1 ตว

แพยา NSAIDs > 1 ตว

Cross Reactivity

- -

/

การแพยากลมยากนชก • Anticonvulsant Hypersensitivity Syndrome (AHS)

• ผนแดง --- > SJS, TEN • ไข • ตอมนาเหลองโต • ตบอกเสบ

• eosinophilia • onset 1-12 สปดาหหลงไดรบยา • อบตการณ 1/1000 – 1/10000 ในผปวยทไดรบยากนชกทม aromatic ring ในโครงสราง • อตราการตาย 10%

Aromatic Anti-Convulsant Drug

• metabolized โดย CYP450 ได arene oxide ถก metabolized ตอดวย epoxide hydrolase ได non-toxic

substance • arene oxide เปนสารกระตนระบบภมคมกน เปนสาเหตของ AHS • พบ cross reactivity ในกลม aromatic anticulvulsant ~

75% • ยาในกลมนไดแก

• phenytoin • carbamazepine • phenobarbitone • lamotrigine

-สอความรปองกนแพยาซา เรอง “ตวอยาง ยาชนดเดยวกน”

ABO poster

NSAIDs

การปองกนแพยาซ าในรานยา • ซกประวตแพยาของผรบบรการทกครง • เขยนชอยาทหนาซองยาทกครง • หากผปวยมประวตแพยา ควรหลกเลยง

– ยาชนดเดยวกน – ยาในกลม/โครงสรางเดยวกน ทพบบอย

• กลมเบตา-แลคเทม (Beta-lactam)/เพนนซลลน (Penicillins) • กลมควโนโลน (Quinolones) • กลมยาลดการปวดอกเสบทไมใชสเตยรอยด (NSAIDs)

• ขอคาปรกษาหรอประสานขอมลทโรงพยาบาลในพนท • ใหบตรระวงการแพยา และใหคาแนะนาแกผปวย

ทมคณะทางานเครอขายความปลอดภยดานยาจงหวดชลบร

Thank you for your kind attention and Question