chứng từ bảo hiểm - blueshieldca.com

Medi-Cal San Diego County | 2021

Medi-CalSan Diego County | 2020

Blu

e S

hie

ld o

f C

alif

orn

ia P

rom

ise H

ealth P

lan lagrave tổ c

hứ

c đ

ượ

c c

ấp p

heacutep đ

ộc lập c

ủa

Blu

e S

hie

ld A

ssocia

tion

Chứng từ bảo hiểm Sổ tay hội viecircn

Socirc tay hội viecircn Những điều quyacute vị cần biết về quyền lợi của quyacute vị

Tổng hợp chứng từ bảo hiểm (Evidence of Coverage - EOC) vagrave Bản điều lệ chương trigravenh của Blue Shield of California Promise Health Plan

2021

2020

2020

2020

2020

2020

Goi Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Blue Shield Promise lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều

Cuộc goi nagravey miễn phiacute Hoặc goi cho Đường dacircy tiếp acircm California theo socirc 711

Truy cập trưc tuyến tai blueshieldcacompromisemedi-cal 3

Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dang khaacutec

Caacutec ngocircn ngữ khaacutec

Quyacute vị coacute thể nhận được Sổ tay hội viecircn nagravey vagrave caacutec tagravei liệu khaacutec của chương trigravenh miễn phiacute bằng caacutec ngocircn ngữ khaacutec Xin goi (855) 699-5557 (TTY 711) Cuộc goi nagravey miễn phiacute Đoc Sổ tay hội viecircn nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ chăm soacutec sức khỏe chẳng han như caacutec dịch vụ thocircng dịch viecircn vagrave biecircn dịch

Caacutec định dạng khaacutec

Quyacute vị coacute thể nhận được thocircng tin nagravey miễn phiacute ở caacutec định

dang khaacutec chẳng han như chữ nổi braille bản in cỡ lớn

với phocircng chữ 18 vagrave acircm thanh Xin goi (855) 699-5557

(TTY 711) Cuộc goi nagravey miễn phiacute

Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec

Goi cho Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711)




Dịch vu thocircng dịch

Quyacute vị khocircng cần nhờ một thagravenh viecircn gia đigravenh hoặc ban

begrave lagravem thocircng dịch viecircn Để sử dụng dịch vụ thocircng dịch

viecircn ngocircn ngữ vagrave văn hoacutea miễn phiacute vagrave trợ giuacutep coacute sẵn

24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần hoặc nhận cuocircn sổ

tay nagravey bằng một ngocircn ngữ khaacutec hatildey goi socirc

(855) 699-5557 (TTY 711) Cuộc goi nagravey miễn phiacute

English

ATTENTION Language assistance services free of charge are available to you Call 1-855-699-5557 (TTY 711)

Arabic اللغوية المساعدة خدمات فإن اللغة اذكر تتحدث كنت إذا ملحوظة

برقم اتصل بالمجان لك تتوافر

1-855-699-5557 (711YTT)

Հայերեն ndash Armenian

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խոսում եք հայերեն ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել

լեզվական աջակցության ծառայություններ

Զանգահարեք 1-855-699-5557 (TTY

(հեռատիպ)711)






繁體中文 ndash Chinese

注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語

言援助服務請致電1-855-699-5557（TTY

711)

ਪਜਾਬੀ ਦ ndash Punjabi

ਧਿਆਨ ਧਿਓ ਜ ਤਸੀ ਪਜਾਬੀ ਬਲਿ ਹ ਤਾ ਭਾਸ਼ਾ ਧ ਿ ਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸ ਾ ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਿ ਹ 1-855-699-5557 (TTY

711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ

ह िदी ndash Hindi

धयान द यदद आप द िदी बोलत तो आपक ललए मफत म भाषा स ायता सवाएि उपलबध 1-855-699-5557 (TTY

711) पर कॉल कर Hmong

LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev

pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu

rau 1-855-699-5557 (TTY 711)

日本語 ndash Japanese

注意事項日本語を話される場合無料の言語支

援をご利用いただけます1-855-699-5557（

TTY711）までお電話にてご連絡ください






한국어 ndash Korean

주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원

서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 1-855-699-

5557 (TTY 711)번으로 전화해 주십시오

ພາສາລາວ ndash Lao

ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມ ພອມໃຫທານ ໂທຣ 1-855-699-5557 (TTY 711)

ខមែរ ndash Cambodian

បរយតន បរើសនជាអនកនយាយ ភាសាខមែរ បសវាជនយខននកភាសា បោយមនគតឈន ល គអាចមានសរាររបរ ើអនក ចរ ទរសពទ 1-855-699-

5557 (TTY 711)

یفارس ndash Farsi

بصورت یزبان لاتيتسه دي کن یم گفتگو یفارس زبان به اگر توجه

5557-699-855-1-ب باشد یم فراهم شما یبرا گانيرا - (TTY

د يريبگ تماس (711

Русский ndash Russian

ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском

языке то вам доступны бесплатные услуги

перевода Звоните 1-855-699-5557 (телетайп

711)






Espantildeol ndash Spanish

ATENCIOacuteN si habla espantildeol tiene a su

disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia

linguumliacutestica Llame al 1-855-699-5557 (TTY 711)

Tagalog ndash (Filipino)

PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog

maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng

tulong sa wika nang walang bayad Tumawag

sa 1-855-699-5557 (TTY 711)

ภาษาไทย ndash Thai

เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร 1-

855-699-5557 (TTY 711)

Tiếng Việt ndash Vietnamese

CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ

hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số

1-855-699-5557 (TTY 711)





Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đocirci xử Phacircn biệt đocirci xử lagrave chocircng lai luật phaacutep Blue Shield Promise tuacircn thủ theo luật dacircn

quyền của Tiểu bang vagrave Liecircn bang Blue Shield Promise khocircng phacircn biệt đocirci xử bất

hợp phaacutep loai trừ hoặc đocirci xử với moi người khaacutec nhau dưa trecircn giới tiacutenh chủng tộc

magraveu da tocircn giaacuteo tổ tiecircn nguồn gocircc quocircc gia bản dang dacircn tộc tuổi taacutec tigravenh trang

khuyết tật tacircm thần tigravenh trang khuyết tật thể chất tigravenh trang sức khỏe thocircng tin di

truyền tigravenh trang hocircn nhacircn bản dang giới tiacutenh hoặc xu hướng tigravenh dục

Blue Shield Promise cung cấp

Hỗ trợ vagrave dịch vụ miễn phiacute cho người khuyết tật để giuacutep ho giao tiếp hiệu quả

hơn với chuacuteng tocirci chẳng han như

Thocircng dịch viecircn ngocircn ngữ kyacute hiệu coacute trigravenh độ

Thocircng tin bằng văn bản ở caacutec định dang khaacutec (bản in cỡ lớn acircm

thanh caacutec định dang điện tử coacute thể truy cập vagrave caacutec định dang khaacutec)

Caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute cho những người coacute ngocircn ngữ chiacutenh khocircng

phải lagrave tiếng Anh chẳng han như

Thocircng dịch viecircn coacute trigravenh độ

Thocircng tin bằng văn bản ở những ngocircn ngữ khaacutec

Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ nagravey hatildey liecircn hệ với Blue Shield Promise trong thời gian từ

8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều bằng caacutech goi socirc (855) 699-5557 Hoặc nếu quyacute vị khocircng

thể nghe hoặc noacutei tocirct vui lograveng goi socirc 711 để sử dụng Dịch vụ tiếp acircm California

CAacuteCH THỨC NỘP ĐƠN THAN PHIỀN

Nếu quyacute vị cho rằng Blue Shield Promise đatilde khocircng cung cấp caacutec dịch vụ nagravey hoặc

phacircn biệt đocirci xử bất hợp phaacutep theo caacutech khaacutec dưa trecircn cơ sở giới tiacutenh chủng tộc magraveu

da tocircn giaacuteo tổ tiecircn nguồn gocircc quocircc gia bản dang dacircn tộc tuổi taacutec tigravenh trang khuyết

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử





tật tacircm thần tigravenh trang khuyết tật thể chất tigravenh trang sức khỏe thocircng tin di truyền tigravenh

trang hocircn nhacircn bản dang giới tiacutenh hoặc xu hướng tigravenh dục quyacute vị coacute thể nộp đơn than

phiền cho Điều phocirci viecircn dacircn quyền của Blue Shield of California Promise Health Plan

Quyacute vị coacute thể nộp đơn than phiền bằng văn bản nộp trưc tiếp hoặc bằng higravenh thức

điện tử

Bằng điện thoai Hatildey liecircn lac trong khoảng thời gian từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ

chiều bằng caacutech goi socirc (855) 699-5557 Hoặc nếu quyacute vị khocircng thể nghe

hoặc noacutei tocirct vui lograveng goi socirc 711 để sử dụng Dịch vụ tiếp acircm California

Bằng văn bản Quyacute vị hatildey điền vagraveo mẫu đơn khiếu nai hoặc viết thư vagrave

gửi đến

Blue Shield of California Promise Health Plan

Civil Rights Coordinator

601 Potrero Grande Drive

Monterey Park CA 91755

Trưc tiếp Hatildey đến văn phograveng của baacutec sĩ hoặc Blue Shield Promise vagrave cho

biết quyacute vị muocircn nộp đơn than phiền

Bằng điện tử Truy cập trang mang của Blue Shield Promise tai

blueshieldcacompromisemedi-cal

VĂN PHOgraveNG DAcircN QUYỀN ndash SỞ Y TẾ CALIFORNIA

Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nai về dacircn quyền cho Văn Phograveng Dacircn Quyền của

Sở Y Tế California bằng điện thoai bằng văn bản hoặc bằng higravenh thức điện tử

Bằng điện thoai Goi socirc 916-440-7370 Nếu quyacute vị khocircng thể noacutei hay nghe

tocirct vui lograveng goi 711 (Dịch vu tiếp acircm viễn thocircng)

Bằng văn bản Quyacute vị hatildey điền đơn khiếu nai hoặc viết thư gửi về

Deputy Director Office of Civil Rights

Department of Health Care Services

Office of Civil Rights

PO Box 997413 MS 0009

Sacramento CA 95899-7413






Mẫu đơn khiếu nai coacute sẵn tai

httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx

Bằng điện tử Gửi email đến địa chỉ CivilRightsdhcscagov

VĂN PHOgraveNG DAcircN QUYỀN ndash BỘ Y TẾ VAgrave DỊCH VỤ NHAcircN SINH HOA KỲ

Nếu quyacute vị cho rằng migravenh đatilde bị phacircn biệt đocirci xử trecircn cơ sở chủng tộc magraveu da nguồn

gocircc quocircc gia tuổi taacutec tigravenh trang khuyết tật hoặc giới tiacutenh quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn

khiếu nai về dacircn quyền với Văn Phograveng Dacircn Quyền của Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh

Hoa Kỳ bằng điện thoai bằng văn bản hoặc bằng higravenh thức điện tử

bull Bằng điện thoai Hatildey goi 1-800-368-1019 Nếu quyacute vị khocircng thể noacutei hoặc

nghe tocirct vui lograveng goi TTYTDD 1-800-537-7697 hoặc 711 để sử dụng Dịch vụ

tiếp acircm California

bull Bằng văn bản Quyacute vị hatildey điền đơn khiếu nai hoặc viết thư gửi về

US Department of Health and Human Services

200 Independence Avenue SW

Room 509F HHH Building

Washington DC 20201

Mẫu đơn khiếu nai coacute sẵn tai httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

bull Bằng điện tử Truy cập Cổng thocircng tin baacuteo caacuteo khiếu nai của Văn Phograveng Dacircn

Quyền tai httpsocrportalhhsgovocrcp





Chagraveo mừng quyacute vị đến với Blue Shield of California Promise Health Plan Cảm ơn quyacute vị đatilde tham gia Blue Shield Promise Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh bảo hiểm y tế cho những người coacute Medi-Cal Blue Shield Promise lagravem việc với Tiểu bang California để giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần

Socirc tay hội viecircn

Sổ tay hội viecircn nagravey cung cấp cho quyacute vị thocircng tin về khoản bảo hiểm của quyacute vị theo

Blue Shield Promise Vui lograveng đoc tagravei liệu nagravey một caacutech hoagraven chỉnh vagrave cacircn thận Việc

nagravey sẽ giuacutep quyacute vị hiểu vagrave biết sử dụng caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ của quyacute vị Sổ tay hội

viecircn cũng giải thiacutech quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của Blue

Shield Promise Nếu quyacute vị coacute caacutec nhu cầu y tế đặc biệt hatildey đảm bảo quyacute vị đoc tất cả

caacutec mục aacutep dụng cho quyacute vị

Sổ tay hội viecircn nagravey cograven được goi lagrave Tổng hợp chứng từ bảo hiểm (Combined Evidence

of Coverage - EOC) vagrave Bản điều lệ chương trigravenh Đacircy lagrave bản toacutem tắt caacutec quy tắc vagrave

chiacutenh saacutech của Blue Shield Promise vagrave dưa trecircn hợp đồng giữa Blue Shield Promise vagrave

Sở Y Tế (Department of Health Care Services - DHCS) Nếu quyacute vị muocircn biết thecircm

thocircng tin hatildey goi cho Blue Shield Promise theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) để xin bản sao hợp đồng giữa Blue Shield Promise

vagrave DHCS Quyacute vị cũng coacute thể xin miễn phiacute một bản sao Sổ tay hội viecircn khaacutec hoặc truy

cập trang mang của Blue Shield Promise tai địa chỉ blueshieldcacompromisemedi-cal

để xem Sổ tay hội viecircn Quyacute vị cũng coacute thể xin miễn phiacute một bản sao caacutec chiacutenh saacutech vagrave

thủ thuật lacircm sagraveng vagrave hagravenh chiacutenh khocircng độc quyền của Blue Shield Promise hoặc hỏi

về caacutech truy cập thocircng tin nagravey trecircn trang mang của Blue Shield Promise





Liecircn hệ

Blue Shield Promise luocircn sẵn sagraveng giuacutep đỡ Nếu quyacute vị coacute thắc mắc điều gigrave vui lograveng

goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Blue Shield Promise lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu

từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Cuộc goi nagravey miễn phiacute

Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trưc tuyến bất cứ luacutec nagraveo tai


Cảm ơn quyacute vị


3131 Camino Del Rio North Suite 1300

San Diego CA 92108





Mục lục Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec 3

Caacutec ngocircn ngữ khaacutec 3

Caacutec định dang khaacutec 3

Dịch vụ thocircng dịch 4

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử 8

Chagraveo mừng quyacute vị đến với Blue Shield of California Promise Health Plan 11

Sổ tay hội viecircn 11

Liecircn hệ 12

Muc luc 13

Phần 1 16

Băt đầu với vai tro lagrave hội viecircn 16

Lagravem thế nagraveo để nhận giuacutep đỡ 16

Ai coacute thể trở thagravenh hội viecircn 17

The nhận dang (ID) 17

Caacutech để tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn 18

Phần 2 20

Thocircng tin vecirc chương trinh bao hiecircm y tế của quyacute vị 20

Tổng quan về chương trigravenh bảo hiểm y tế 20

Caacutech hoat động của chương trigravenh của quyacute vị 21

Thay đổi chương trigravenh bảo hiểm y tế 22

Sinh viecircn đai hoc chuyển đến một quận mới hoặc chuyển ra

khỏi California 23

Tiếp tục dịch vụ chăm soacutec 24

Chi phiacute 25

Muc luc





Phần 3 27

Caacutech nhận dịch vu chăm soacutec 27

Nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe 27

Nơi nhận dịch vụ chăm soacutec 33

Mang lưới nhagrave cung cấp dịch vụ 35

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (Primary care provider - PCP) 40

Phần 4 47

Caacutec quyecircn lợi vagrave dịch vu 47

Chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị bảo hiểm những gigrave 47

Caacutec quyền lợi Medi-Cal được Blue Shield Promise bảo hiểm 48

Phocirci hợp chăm soacutec 65

Quyecircn lợi Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated

Care Initiative - CCI) 66

Chương trinh sức khỏe tại nhagrave 66

Caacutec dịch vu magrave quyacute vị khocircng thecirc nhận thocircng qua

Blue Shield Promise hoặc Medi-Cal 71

Dịch vu giaacuteo duc sức khỏe 72

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave cocircng nghệ hiện tai 72

Phần 5 73

Quyecircn vagrave traacutech nhiệm 73

Quyền của quyacute vị 73

Traacutech nhiệm của quyacute vị 75

Thocircng baacuteo về thưc hiện quyền riecircng tư 76

Thocircng baacuteo vecirc dịch vu phugrave hợp vecirc mặt văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ

vagrave quyecircn riecircng tư dữ liệu 84

Thocircng baacuteo về caacutec điều luật 85

Thocircng baacuteo về Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuocirci cung 85

Thocircng baacuteo về thu hồi tagravei sản 86

Thocircng baacuteo hagravenh động 87

Phần 6 88

Baacuteo caacuteo vagrave giai quyết caacutec vacircn đecirc 88

Khiếu nai 89

Khaacuteng caacuteo 90

Phải lagravem gigrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khaacuteng caacuteo 92

Muc luc





Khiếu nai vagrave Duyệt xeacutet y tế độc lập (Independent Medical

Review - IMR) với Sở Quản Lyacute Chăm Soacutec Sức Khỏe 93

Điều trần cấp tiểu bang 94

Gian lận hoang phiacute vagrave lam dụng 95

Phần 7 97

Những số vagrave từ ngữ quan trọng cần biết 97

Những socirc điện thoai quan trong 97

Từ ngữ cần biết 98





Phần 1 Bắt đầu với vai trograve lagrave hội viecircn

Lagravem thế nagraveo đecirc nhận giuacutep đỡ

Blue Shield Promise muocircn quyacute vị hagravei lograveng với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của migravenh

Nếu quyacute vị coacute bất kỳ thắc mắc hoặc quan ngai gigrave về dịch vụ chăm soacutec của migravenh

Blue Shield Promise luocircn muocircn lắng nghe yacute kiến của quyacute vị

Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng

Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng của Blue Shield Promise luocircn sẵn sagraveng giuacutep đỡ quyacute vị

Blue Shield Promise coacute thể

Trả lời caacutec thắc mắc về chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị vagrave caacutec dịch vụ

được bảo hiểm

Giuacutep đỡ quyacute vị chon hoặc thay đổi một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh

(primary care provider - PCP)

Cho quyacute vị biết nơi cần đến để nhận được dịch vụ chăm soacutec cần thiết

Giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ thocircng dịch nếu quyacute vị khocircng noacutei tiếng Anh

Giuacutep quyacute vị nhận được thocircng tin bằng caacutec ngocircn ngữ vagrave caacutec định dang khaacutec

Giuacutep quyacute vị về một vấn đề quyacute vị khocircng thể giải quyết

Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Blue Shield Promise

lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Cuộc goi nagravey miễn phiacute



1 | Băt đầu với vai tro lagrave hội viecircn





Ai coacute thecirc trở thagravenh hội viecircn

Quyacute vị đủ điều kiện tham gia Blue Shield Promise vigrave quyacute vị đủ điều kiện nhận Medi-Cal vagrave socircng tai Quận San Diego Goi cho Cơ Quan Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh của Quận San Diego theo socirc (866) 262-9881 để tigravem hiểu thecircm Quyacute vị cũng coacute thể đủ điều kiện nhận Medi-Cal thocircng qua An sinh xatilde hội vigrave quyacute vị đang nhận Phụ cấp an sinh bổ sungPhụ cấp bổ sung của tiểu bang (Supplemental Security IncomeState Supplementary Payment - SSISSP) Liecircn hệ với Sở An Sinh Xatilde Hội theo socirc 800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) để thảo luận tiacutenh đủ điều kiện của quyacute vị

Nếu coacute thắc mắc về việc ghi danh hatildey goi cho Health Care Options theo socirc (800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Hoặc truy cập httpswwwhealthcareoptionsdhcscagov

Medi-Cal chuyecircn tiếp

Medi-Cal Chuyển Tiếp (Transitional Medi-Cal) cograven được goi lagrave ldquoMedi-Cal cho người đi

lagravemrdquo Quyacute vị coacute thể được nhận Medi-Cal chuyển tiếp nếu ngừng nhận Medi-Cal vigrave

Quyacute vị bắt đầu kiếm được nhiều tiền hơn

Gia đigravenh quyacute vị bắt đầu nhận thecircm tiền cấp dưỡng cho con hay cho người

hocircn phocirci

Quyacute vị coacute thể đặt cacircu hỏi về tiacutenh đủ điều kiện để nhận Medi-Cal chuyển tiếp tai văn

phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh quận tai địa phương của quyacute vị theo địa chỉ

wwwdhcscagovservicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx hoặc goi cho Health

Care Options theo socirc 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

The nhận dạng (ID)

Với tư caacutech lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise quyacute vị sẽ nhận một the ID

Blue Shield Promise Quyacute vị phải trigravenh the ID Blue Shield Promise vagrave The nhận diện

người thụ hưởng (Benefits Identification Card - BIC) Medi-Cal của migravenh khi quyacute vị nhận

bất kỳ dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc toa thuocircc nagraveo Quyacute vị phải luocircn mang theo becircn

migravenh tất cả caacutec the bảo hiểm y tế






Dưới đacircy lagrave the BIC vagrave the ID Blue Shield Promise mẫu để quyacute vị coacute thể biết được the

của migravenh sẽ như thế nagraveo

Nếu quyacute vị khocircng nhận được the ID Blue Shield Promise trong vagravei tuần sau khi ghi

danh hoặc nếu the của quyacute vị bị hư hai bị mất hoặc đaacutenh cắp hatildey goi ngay cho Ban

chăm soacutec khaacutech hagraveng Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một the mới miễn phiacute Xin

goi (855) 699-5557 (TTYTDD 711 hoặc 711)

Caacutech đecirc tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn

Blue Shield Promise muocircn nhận được phản hồi từ quyacute vị Hagraveng quyacute

Blue Shield Promise coacute caacutec cuộc hop để thảo luận về những mục đang hoat động tocirct vagrave

caacutech để cải thiện Blue Shield Promise Caacutec hội viecircn được mời tham dư Hatildey đến một

cuộc hop

Ủy Ban Cố Vacircn Hội Viecircn của Blue Shield Promise

Blue Shield Promise coacute một nhoacutem với tecircn goi Ủy Ban Cocirc Vấn Hội Viecircn của

Blue Shield Promise Nhoacutem nagravey bao gồm nhacircn viecircn caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave hội

viecircn giocircng như quyacute vị của Blue Shield Promise Quyacute vị coacute thể tham gia vagraveo nhoacutem nagravey nếu






muocircn Nhoacutem trao đổi về caacutech cải thiện caacutec chiacutenh saacutech của Blue Shield Promise vagrave coacute

traacutech nhiệm

bull Thảo luận caacutec vấn đề của hội viecircn vagrave chương trigravenh bảo hiểm y tế

bull Trao đổi về caacutec nhu cầu văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ của hội viecircn

bull Giaacuteo dục vagrave tăng quyền cho cộng đồng về caacutec vấn đề chăm soacutec sức khỏe

Nếu quyacute vị muocircn tham gia vagraveo nhoacutem nagravey hatildey goi (855) 699-5557 (TTY 711) Đecirc tim hiecircu thecircm caacutec caacutech tham gia khaacutec truy cập Blue Shield Promise Connect trưc

tuyến tai httpswwwblueshieldcacompromisemembersindexaspmemSec=connect





Phần 2 Thocircng tin về chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị

Tocircng quan vecirc chương trinh bao hiecircm y tế

Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh bảo hiểm y tế cho những người nhận

Medi-Cal ở những khu vưc dịch vụ nagravey Quận San Diego Blue Shield Promise hợp taacutec

với Tiểu bang California để giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute

vị cần

Quyacute vị coacute thể trao đổi với một trong caacutec đai diện của Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng

Blue Shield Promise để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave caacutech lagravem cho

chương trigravenh phu hợp với quyacute vị Xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Khi nagraveo khoan bao hiecircm của quyacute vị băt đầu vagrave kết thuacutec

Khi quyacute vị ghi danh vagraveo Blue Shield Promise quyacute vị sẽ nhận được một the ID hội viecircn

Blue Shield Promise trong vograveng hai tuần sau khi ghi danh Quyacute vị phải trigravenh the ID

Blue Shield Promise vagrave The nhận diện người thụ hưởng Medi-Cal (BIC) của migravenh khi

quyacute vị nhận bất kỳ dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc toa thuocircc nagraveo

Bảo hiểm Medi-Cal của quyacute vị cần được gia han hagraveng năm Quận sẽ gửi cho quyacute vị

mẫu gia han Medi-Cal Hatildey hoagraven thagravenh mẫu nagravey vagrave gửi lai cho cơ quan dịch vụ nhacircn

sinh quận tai địa phương của quyacute vị

Quyacute vị cũng coacute thể chấm dứt khoản bảo hiểm Blue Shield Promise vagrave chon một chương

trigravenh bảo hiểm y tế khaacutec bất cứ luacutec nagraveo Để được hỗ trợ chon một chương trigravenh mới

hatildey goi cho Health Care Options theo socirc 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077

hoặc 711) Hoặc truy cập wwwhealthcareoptionsdhcscagov Quyacute vị cũng coacute thể yecircu

cầu chấm dứt chương trigravenh Medi-Cal của quyacute vị

Blue Shield Promise lagrave chương trigravenh bảo hiểm y tế dagravenh cho caacutec hội viecircn Medi-Cal tai

2 | Thocircng tin vecirc chương trinh bao hiecircm y tế của quyacute vị





Quận San Diego Bảo hiểm của quyacute vị với Blue Shield Promise coacute thể thay đổi nếu quyacute

vị khocircng nhận Medi-Cal nữa hoặc nếu quyacute vị chuyển ra ngoagravei quận Bảo hiểm

Blue Shield Promise cũng coacute thể chấm dứt nếu văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh

quận tai địa phương của quyacute vị nhận được thocircng tin thay đổi tiacutenh đủ điều kiện tham gia

Medi-Cal của quyacute vị Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tai

wwwdhcscagovservicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx Nếu quyacute vị bị giam giữ

hoặc kết aacuten tu khoản bảo hiểm của quyacute vị với Blue Shield Promise sẽ chấm dứt Nếu

quyacute vị đủ điều kiện tham gia một chương trigravenh miễn trừ bảo hiểm của quyacute vị với

Blue Shield Promise sẽ chấm dứt nhưng quyacute vị vẫn sẽ được ghi danh vagraveo Medi-Cal

Nếu quyacute vị khocircng chắc chắn liệu quyacute vị coacute cograven được Blue Shield Promise bảo hiểm hay

khocircng xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Caacutec dịch vu vagrave hocirc trợ dagravei hạn coacute quan lyacute (Managed Long-Term Services and Supports - MLTSS)

Caacutec caacute nhacircn coacute đủ tiecircu chuacircn keacutep nhận cả Medicare vagrave Medi-Cal phải tham gia một

chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal để nhận được caacutec quyền lợi Medi-Cal của

migravenh bao gồm caacutec quyền lợi giới han LTSS vagrave Medicare

Những cacircn nhăc đặc biệt đối với người Mỹ ban địa trong chương trinh Chăm soacutec coacute quan lyacute

Người Mỹ bản địa coacute quyền khocircng ghi danh vagraveo một chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute

Medi-Cal hoặc coacute thể rời chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal vagrave quay trở lai

chương trigravenh Medi-Cal Trả phiacute theo dịch vụ (Fee-For-Service - FFS) vagraveo bất cứ luacutec nagraveo

vagrave vigrave bất cứ lyacute do gigrave

Nếu quyacute vị lagrave người Mỹ bản địa quyacute vị coacute quyền nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe

tai caacutec Phograveng khaacutem y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa (Indian health Clinics - IHC) Quyacute

vị cũng coacute thể ở lai với hoặc hủy tư caacutech hội viecircn trong Blue Shield Promise trong khi

nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ caacutec địa điểm nagravey Để biết thocircng tin về

việc ghi danh vagrave hủy tư caacutech hội viecircn xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Caacutech hoạt động của chương trinh của quyacute vị

Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh bảo hiểm y tế kyacute hợp đồng với DHCS

Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh bảo hiểm y tế chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute

Chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute lagrave việc sử dụng caacutec nguồn lưc chăm soacutec sức khỏe

hiệu quả về chi phiacute để cải thiện việc tiếp cận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave đảm bảo






chất lượng chăm soacutec Blue Shield Promise lagravem việc với caacutec baacutec sĩ bệnh viện nhagrave

thuocircc vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe khaacutec trong khu vưc dịch vụ của

Blue Shield Promise để chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị tức hội viecircn

Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng sẽ cho quyacute vị biết caacutech thức hoat động của

Blue Shield Promise caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec quyacute vị cần caacutech sắp xếp lịch hẹn với

nhagrave cung cấp dịch vụ trong thời gian tiếp cận tiecircu chuacircn vagrave caacutech tigravem hiểu xem quyacute vị

coacute đủ điều kiện nhận dịch vụ vận chuyển hay khocircng

Để tigravem hiểu thecircm xin goi (855) 699-5557 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thocircng tin

ban dịch vụ hội viecircn trưc tuyến tai blueshieldcacompromisemedi-cal

Thay đocirci chương trinh bao hiecircm y tế

Quyacute vị coacute thể rời khỏi Blue Shield Promise vagrave tham gia chương trigravenh bảo hiểm y tế khaacutec

tai quận cư truacute của quyacute vị bất cứ luacutec nagraveo Goi cho Health Care Options theo socirc

1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711) để chon một chương trigravenh mới

Quyacute vị coacute thể goi trong khoảng thời gian từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều từ thứ Hai đến

thứ Saacuteu Hoặc truy cập wwwhealthcareoptionsdhcscagov

Phải mất tocirci đa 30 ngagravey để xử lyacute yecircu cầu rời khỏi Blue Shield Promise vagrave ghi danh vagraveo

một chương trigravenh bảo hiểm khaacutec tai quận của quyacute vị nếu khocircng coacute vấn đề gigrave đocirci với yecircu

cầu đoacute Để tigravem hiểu trang thaacutei yecircu cầu của quyacute vị hatildey goi cho Health Care Options theo

socirc 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

Nếu quyacute vị muocircn rời khỏi Blue Shield Promise sớm hơn quyacute vị coacute thể yecircu cầu Health

Care Options tiến hagravenh hủy tư caacutech hội viecircn khacircn (nhanh) Nếu lyacute do yecircu cầu của quyacute

vị đaacutep ứng caacutec quy tắc cho việc hủy tư caacutech hội viecircn nhanh quyacute vị sẽ nhận được một laacute

thư cho biết rằng quyacute vị đatilde hủy tư caacutech hội viecircn

Hội viecircn coacute thể yecircu cầu hủy tư caacutech hội viecircn khacircn bao gồm nhưng khocircng giới han ở

tre em nhận được dịch vụ theo Chương trigravenh chăm nuocirci tam thời hoặc Hỗ trợ nhận con

nuocirci caacutec hội viecircn coacute nhu cầu chăm soacutec sức khỏe đặc biệt vagrave caacutec hội viecircn đatilde ghi danh

vagraveo Medicare hay chương trigravenh Medi-Cal hoặc chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute

thương mai khaacutec

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu rời khỏi Blue Shield Promise trưc tiếp tai văn phograveng y tế vagrave dịch

vụ nhacircn sinh quận tai địa phương của quyacute vị Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tai

địa chỉ wwwdhcscagovservicesmedicalPagesCountyOfficesaspx Hoặc goi cho

Health Care Options theo socirc 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711) Khi

thay đổi HMO quyacute vị sẽ nhận được the ID mới vagrave Sổ tay hội viecircn






Sinh viecircn đại học chuyecircn đến một quận mới hoặc chuyecircn ra khỏi California

Nếu quyacute vị chuyển đến một quận mới tai California để hoc đai hoc Blue Shield Promise

sẽ bảo hiểm cho caacutec dịch vụ chăm soacutec khacircn cấp vagrave cấp cứu tai quận mới của quyacute vị

cho một socirc tigravenh trang bệnh

Nếu quyacute vị đatilde ghi danh vagraveo Medi-Cal vagrave sẽ theo hoc đai hoc ở một quận khaacutec tai

California quyacute vị khocircng cần phải nộp đơn đăng kyacute Medi-Cal tai quận đoacute

Khi quyacute vị tam thời rời khỏi nhagrave để đi hoc đai hoc tai một quận khaacutec ở California quyacute vị

coacute hai lưa chon Quyacute vị coacute thể

Thocircng baacuteo cho văn phograveng dịch vụ xatilde hội của quận tai địa phương của quyacute vị

rằng quyacute vị tam thời chuyển đến hoc đai hoc vagrave cung cấp địa chỉ của quyacute vị ở

quận mới Quận sẽ cập nhật địa chỉ vagrave matilde quận mới của quyacute vị vagraveo hồ sơ

trường hợp trong cơ sở dữ liệu của Tiểu bang Hatildey sử dụng lưa chon nagravey

nếu quyacute vị muocircn được chăm soacutec định kỳ hoặc phograveng ngừa tai quận mới của

migravenh Quyacute vị coacute thể phải thay đổi chương trigravenh bảo hiểm y tế Để được giải

đaacutep thắc mắc vagrave traacutenh chậm trễ trong việc ghi danh vagraveo chương trigravenh bảo

hiểm y tế mới hatildey goi cho Health Care Options theo socirc 1-800-430-4263

(TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

HOẶC

Chon khocircng thay đổi chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị khi quyacute vị tam

thời chuyển đến hoc đai hoc ở một quận khaacutec Quyacute vị sẽ chỉ được tiếp cận

với caacutec dịch vụ chăm soacutec khacircn cấp vagrave cấp cứu ở quận mới cho một socirc tigravenh

trang bệnh Để tigravem hiểu thecircm hatildey xem Phần 3 Caacutech nhận dịch vụ chăm

soacutec Đocirci với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe định kỳ hoặc phograveng ngừa quyacute vị sẽ

cần sử dụng mang lưới nhagrave cung cấp dịch vụ thocircng thường của

Blue Shield Promise tai trụ sở quận cư truacute của hộ gia đigravenh

Nếu quyacute vị tam thời rời khỏi California để đi hoc đai hoc tai một tiểu bang khaacutec vagrave quyacute vị

muocircn giữ nguyecircn bảo hiểm Medi-Cal của migravenh hatildey liecircn hệ với nhacircn viecircn phụ traacutech tiacutenh

đủ điều kiện của quyacute vị tai văn phograveng dịch vụ xatilde hội quận tai địa phương của quyacute vị

Miễn lagrave quyacute vị đủ tiecircu chuacircn Medi-Cal sẽ bảo hiểm cho caacutec trường hợp khacircn cấp ở tiểu

bang khaacutec vagrave caacutec trường hợp khacircn cấp cần nhập viện ở Canada vagrave Mexico nếu dịch vụ

được phecirc duyệt đồng thời baacutec sĩ vagrave bệnh viện đaacutep ứng được caacutec quy tắc của Medi-Cal

Nếu quyacute vị muocircn nhận Medicaid ở một tiểu bang khaacutec quyacute vị cần phải đăng kyacute ở tiểu






bang đoacute Quyacute vị sẽ khocircng đủ tiecircu chuacircn nhận Medi-Cal vagrave Blue Shield Promise sẽ

khocircng thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Tiếp tuc dịch vu chăm soacutec

Lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise quyacute vị sẽ nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe

từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới của Blue Shield Promise Trong một socirc

trường hợp quyacute vị coacute thể được thăm khaacutem với caacutec nhagrave cung cấp khocircng thuộc mang

lưới của Blue Shield Promise đacircy goi lagrave tiếp tục dịch vụ chăm soacutec Nếu quyacute vị tiếp tục

dịch vụ chăm soacutec quyacute vị sẽ được thăm khaacutem với nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute trong tocirci đa

12 thaacuteng hoặc hơn trong một socirc trường hợp Nếu caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị

khocircng tham gia mang lưới Blue Shield Promise tai thời điểm kết thuacutec 12 thaacuteng quyacute vị

sẽ cần chuyển đổi sang caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới của

Blue Shield Promise

Caacutec nhagrave cung cacircp dịch vu rời khỏi Blue Shield Promise

Nếu caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị ngừng lagravem việc với Blue Shield Promise quyacute

vị coacute thể vẫn tiếp tục được nhận dịch vụ từ nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute Đacircy lagrave một mẫu

khaacutec về sư tiếp tục của dịch vụ chăm soacutec Caacutec dịch vụ magrave Blue Shield Promise cung

cấp khi quyacute vị tiếp tục dịch vụ chăm soacutec bao gồm nhưng khocircng giới han trong caacutec

trường hợp sau

Caacutec tigravenh trang cấp tiacutenh

Caacutec tigravenh trang thể chất vagrave hagravenh vi man tiacutenh

Thai kỳ

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần cho người mẹ khi sinh con

Bệnh nan y

Chăm soacutec tre sơ sinh từ khi sinh đến 36 thaacuteng tuổi

Thưc hiện phẫu thuật hoặc thủ thuật khaacutec được Blue Shield Promise cho

pheacutep lagrave một phần của tiến trigravenh điều trị coacute hồ sơ vagrave đatilde được nhagrave cung cấp

dịch vụ khuyến nghị vagrave ghi vagraveo hồ sơ

Đocirci với caacutec trường hợp coacute thể đủ điều kiện khaacutec hatildey liecircn hệ với Ban chăm

soacutec khaacutech hagraveng của Blue Shield Promise






Quyacute vị sẽ khocircng thể tiếp tục dịch vụ chăm soacutec nếu quyacute vị chưa gặp baacutec sĩ của migravenh iacutet

nhất một lần trong 12 thaacuteng vừa qua baacutec sĩ của quyacute vị khocircng sẵn sagraveng lagravem việc với

Blue Shield Promise hoặc nếu Blue Shield Promise đatilde ghi hồ sơ những lo ngai về chất

lượng dịch vụ chăm soacutec với baacutec sĩ của quyacute vị

Để tigravem hiểu thecircm về việc tiếp tục dịch vụ chăm soacutec vagrave tiecircu chiacute đủ tiecircu chuacircn cũng như

tigravem hiểu về tất cả caacutec dịch vụ coacute sẵn hatildey goi cho Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng của

Blue Shield Promise

Chi phi

Chi phiacute hội viecircn

Blue Shield Promise phục vụ những người đủ điều kiện nhận Medi-Cal Hội viecircn của

Blue Shield Promise khocircng phải thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ được bảo hiểm Quyacute vị sẽ

khocircng coacute lệ phiacute bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ Để biết danh saacutech caacutec dịch vụ được

bảo hiểm vagraveo trang ldquoCaacutec quyền lợi vagrave dịch vụrdquo

Dagravenh cho hội viecircn coacute khoan đồng thanh toaacuten

Quyacute vị coacute thể phải trả một khoản đồng thanh toaacuten mỗi thaacuteng Khoản đồng thanh toaacuten

phụ thuộc vagraveo thu nhập vagrave caacutec nguồn lưc của quyacute vị Mỗi thaacuteng quyacute vị sẽ thanh toaacuten

hoacutea đơn y tế của riecircng quyacute vị cho đến khi socirc tiền quyacute vị đatilde trả bằng với khoản đồng

thanh toaacuten của quyacute vị Sau đoacute dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị sẽ được Blue Shield

Promise bảo hiểm cho thaacuteng đoacute Quyacute vị sẽ khocircng được Blue Shield Promise bảo hiểm

cho đến khi quyacute vị thanh toaacuten toagraven bộ khoản đồng thanh toaacuten cho thaacuteng đoacute Sau khi quyacute

vị đaacutep ứng khoản đồng thanh toaacuten của migravenh cho thaacuteng đoacute quyacute vị coacute thể đến thăm

khaacutem bất kỳ baacutec sĩ Blue Shield Promise nagraveo Nếu quyacute vị lagrave hội viecircn coacute khoản đồng

thanh toaacuten quyacute vị khocircng cần chon một PCP

Nhagrave cung cacircp dịch vu được tra tiecircn như thế nagraveo

Blue Shield Promise thanh toaacuten cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ theo caacutec caacutech sau

Thanh toaacuten theo hội viecircn

Blue Shield Promise thanh toaacuten cho một socirc nhagrave cung cấp dịch vụ một

khoản tiền mỗi thaacuteng cho mỗi hội viecircn Blue Shield Promise Khoản nagravey

được goi lagrave thanh toaacuten theo hội viecircn Blue Shield Promise vagrave caacutec nhagrave

cung cấp dịch vụ lagravem việc với nhau để quyết định khoản tiền

thanh toaacuten






Thanh toaacuten lệ phiacute theo dịch vụ

Một socirc nhagrave cung cấp dịch vụ tiến hagravenh chăm soacutec cho hội viecircn

Blue Shield Promise vagrave sau đoacute gửi hoacutea đơn dịch vụ ho đatilde cung cấp

cho Blue Shield Promise Khoản nagravey được goi lagrave khoản thanh toaacuten lệ

phiacute theo dịch vụ Blue Shield Promise vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ lagravem

việc với nhau để quyết định chi phiacute cho mỗi dịch vụ

Để tigravem hiểu thecircm về caacutech Blue Shield Promise thanh toaacuten cho caacutec nhagrave cung cấp dịch

vụ vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Chương trinh tăng cường nhagrave cung cacircp dịch vu

Blue Shield Promise coacute caacutec chương trigravenh tăng cường nhagrave cung cấp dịch vụ để cải thiện

dịch vụ chăm soacutec vagrave trải nghiệm của quyacute vị với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ

Blue Shield Promise Những chương trigravenh nagravey giuacutep cải thiện

bull Chất lượng dịch vụ chăm soacutec

bull Khả năng tiếp cận vagrave sư sẵn coacute của caacutec dịch vụ chăm soacutec vagrave dịch vụ

bull Điều trị được cung cấp

bull Sư hagravei lograveng của hội viecircn

Để tigravem hiểu thecircm về những chương trigravenh nagravey hatildey goi cho Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng

của Blue Shield Promise theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Yecircu cầu Blue Shield Promise thanh toaacuten hoacutea đơn

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn cho một dịch vụ được bảo hiểm đừng thanh toaacuten cho

hoacutea đơn đoacute Goi cho Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng ngay lập tức theo socirc (855) 699-5557

(TTY 711)

Nếu quyacute vị thanh toaacuten cho một dịch vụ magrave quyacute vị nghĩ rằng Blue Shield Promise phải

bảo hiểm quyacute vị coacute thể gửi yecircu cầu bảo hiểm Sử dụng mẫu yecircu cầu bảo hiểm vagrave

thocircng baacuteo cho Blue Shield Promise bằng văn bản lyacute do quyacute vị phải thanh toaacuten Goi socirc

(855) 699-5557 (TTY 711) để hỏi xin mẫu yecircu cầu bảo hiểm Blue Shield Promise sẽ

xem xeacutet yecircu cầu của quyacute vị để xem quyacute vị coacute thể nhận lai tiền hay khocircng





Phần 3 Caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec

Nhận dịch vu chăm soacutec sức khỏe

VUI LOgraveNG ĐOC CAacuteC THOcircNG TIN DƯƠI ĐAcircY ĐEcirc QUY VỊ BIẾT ĐƯƠC CO THEcirc

NHAcircN DỊCH VỤ CHĂM SOC SỨC KHOE TƯ NGƯƠI NAgraveO HOẶC NHOM NHAgrave CUNG

CAcircP DỊCH VỤ NAgraveO

Quyacute vị coacute thể bắt đầu nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagraveo ngagravey khoản bảo

hiểm của quyacute vị coacute hiệu lưc Luocircn mang theo becircn migravenh the ID Blue Shield Promise

The nhận diện người thụ hưởng (BIC) Medi-Cal vagrave bất kỳ the bảo hiểm y tế nagraveo khaacutec

magrave quyacute vị coacute Khocircng bao giờ để bất kỳ ai khaacutec sử dụng the BIC hoặc the ID

Blue Shield Promise của quyacute vị

Caacutec hội viecircn mới phải chon một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) trong

mang lưới của Blue Shield Promise Mang lưới của Blue Shield Promise lagrave một nhoacutem

caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec lagravem việc với

Blue Shield Promise Quyacute vị phải chon một PCP trong vograveng 30 ngagravey kể từ khi quyacute vị trở

thagravenh hội viecircn Blue Shield Promise Nếu quyacute vị khocircng chon PCP Blue Shield Promise

sẽ chon cho quyacute vị

Quyacute vị coacute thể chon cung một PCP hoặc caacutec PCP khaacutec nhau cho tất cả thagravenh viecircn gia

đigravenh tham gia Blue Shield Promise

Nếu quyacute vị coacute một baacutec sĩ magrave quyacute vị muocircn giữ lai hoặc quyacute vị muocircn tigravem một PCP mới

quyacute vị coacute thể tigravem trong Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Danh mục nagravey coacute danh saacutech

tất cả caacutec PCP trong mang lưới của Blue Shield Promise Danh mục nhagrave cung cấp dịch

vụ coacute caacutec thocircng tin khaacutec để giuacutep quyacute vị lưa chon PCP Nếu quyacute vị cần Danh mục nhagrave

cung cấp dịch vụ vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem

thấy Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trecircn trang mang của Blue Shield Promise


3 | Caacutech nhận dịch vu chăm soacutec





Nếu quyacute vị khocircng thể nhận dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần từ một nhagrave cung cấp dịch

vụ tham gia trong mang lưới của Blue Shield Promise PCP của quyacute vị phải xin chấp

thuận của Blue Shield Promise để gửi quyacute vị đến một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei

mang lưới

Đoc phần cograven lai của chương nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec PCP Danh mục nhagrave cung

cấp dịch vụ vagrave mang lưới nhagrave cung cấp dịch vụ

Đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu (Initial health assessment - IHA)

Blue Shield Promise khuyến nghị rằng với tư caacutech lagrave hội viecircn mới quyacute vị necircn đến thăm

khaacutem PCP mới của migravenh trong vograveng 120 ngagravey đầu tiecircn để thưc hiện đaacutenh giaacute sức khỏe

ban đầu (IHA) Mục điacutech của IHA lagrave giuacutep PCP của quyacute vị tigravem hiểu về bệnh sử vagrave caacutec

nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị PCP của quyacute vị coacute thể hỏi quyacute vị một socirc cacircu hỏi

về bệnh sử của quyacute vị hoặc coacute thể yecircu cầu quyacute vị hoagraven thagravenh một bảng cacircu hỏi PCP

của quyacute vị cũng sẽ cho quyacute vị biết về dịch vụ tư vấn giaacuteo dục sức khỏe vagrave caacutec lớp hoc

coacute thể giuacutep đỡ quyacute vị

Khi quyacute vị goi điện để lecircn lịch cuộc hẹn IHA hatildey cho người trả lời điện thoai biết quyacute vị

lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise Cung cấp cho Blue Shield Promise socirc ID của

quyacute vị

Mang theo the BIC vagrave the ID Blue Shield Promise đến cuộc hẹn của quyacute vị Mang theo

một danh saacutech caacutec loai thuocircc vagrave cacircu hỏi của quyacute vị khi đến thăm khaacutem lagrave một yacute tưởng

tocirct Hatildey sẵn sagraveng noacutei chuyện với PCP của quyacute vị về caacutec nhu cầu vagrave quan ngai chăm

soacutec sức khỏe của quyacute vị

Hatildey đảm bảo goi cho văn phograveng PCP của quyacute vị nếu quyacute vị sẽ đến trễ hoặc khocircng thể

đến cuộc hẹn của quyacute vị

Dịch vu chăm soacutec định kỳ

Dịch vụ chăm soacutec định kỳ lagrave dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thường xuyecircn Dịch vụ bao

gồm chăm soacutec phograveng ngừa cograven được goi lagrave chăm soacutec sức khỏe hoặc chăm soacutec giữ

gigraven sức khỏe Dịch vụ giuacutep cho quyacute vị luocircn khỏe manh vagrave giuacutep quyacute vị khocircng bị ocircm

Chăm soacutec phograveng ngừa bao gồm caacutec buổi khaacutem sức khỏe tổng quaacutet thường xuyecircn vagrave

dịch vụ giaacuteo dục vagrave cocirc vấn sức khỏe Tre em coacute thể nhận được caacutec dịch vụ phograveng

ngừa sớm rất cần thiết như khaacutem sagraveng loc thiacutenh giaacutec vagrave thị giaacutec đaacutenh giaacute quaacute trigravenh

phaacutet triển vagrave nhiều dịch vụ được khuyến nghị khaacutec theo hướng dẫn Bright Futures của

caacutec baacutec sĩ nhi khoa Ngoagravei chăm soacutec phograveng ngừa chăm soacutec định kỳ cũng bao gồm dịch






vụ chăm soacutec khi quyacute vị bị ocircm Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec định kỳ

do PCP của quyacute vị cung cấp

PCP của quyacute vị sẽ

Cung cấp cho quyacute vị tất cả caacutec dịch vụ chăm soacutec định kỳ của quyacute vị bao gồm

buổi khaacutem sức khỏe tổng quaacutet thường xuyecircn chủng ngừa điều trị kecirc toa

thuocircc vagrave cocirc vấn y tế

Giữ hồ sơ y tế của quyacute vị

Giới thiệu (chỉ định) quyacute vị đến caacutec chuyecircn gia nếu cần thiết

Đặt dịch vụ chụp X-quang chụp quang tuyến vuacute hoặc xeacutet nghiệm trong

phograveng thiacute nghiệm nếu quyacute vị coacute nhu cầu

Khi quyacute vị cần được chăm soacutec định kỳ quyacute vị sẽ goi cho PCP của quyacute vị để hẹn khaacutem

Hatildey đảm bảo goi cho PCP của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec y

tế trừ khi đoacute lagrave trường hợp cấp cứu Đocirci với trường hợp cấp cứu vui lograveng goi 911 hoặc

đến phograveng cấp cứu gần nhất

Để tigravem hiểu thecircm về dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave caacutec dịch vụ magrave chương trigravenh của

quyacute vị bảo hiểm cũng như caacutec dịch vụ magrave chương trigravenh khocircng bảo hiểm hatildey đoc phần

ldquoCaacutec quyền lợi vagrave dịch vụrdquo trong cuocircn sổ tay nagravey

Chăm soacutec khacircn cacircp

Chăm soacutec khacircn cấp khocircng dagravenh cho trường hợp cấp cứu hoặc tigravenh trang đe doa đến

tiacutenh mang Đacircy lagrave dịch vụ magrave quyacute vị cần để ngăn sức khỏe của quyacute vị bị suy yếu

nghiecircm trong do một căn bệnh đột ngột thương tiacutech hoặc biến chứng của bệnh trang

magrave quyacute vị đatilde mắc Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec khacircn cấp khocircng cần phecirc duyệt trước (cho

pheacutep trước) sẽ được đaacutep ứng trong vograveng 48 giờ kể từ khi quyacute vị yecircu cầu cuộc hẹn Nếu

lagrave dịch vụ chăm soacutec khacircn cấp magrave quyacute vị cần xin phecirc duyệt trước quyacute vị sẽ được xếp

một cuộc hẹn trong vograveng 96 giờ kể từ khi yecircu cầu

Để được chăm soacutec khacircn cấp hatildey goi cho PCP của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng thể liecircn hệ

với PCP của migravenh vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Hoặc quyacute vị coacute thể goi

cho Đường dacircy y taacute tư vấn của Blue Shield Promise theo socirc (800) 609-4166 (TTY 711)

24 giờ một ngagravey bảy ngagravey trong tuần

Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec khacircn cấp ngoagravei khu vưc hatildey đến cơ sở chăm soacutec khacircn

cấp gần nhất Nhu cầu chăm soacutec khacircn cấp coacute thể lagrave cảm lanh đau hong socirct đau tai

hoặc bong gacircn cơ hoặc caacutec dịch vụ chăm soacutec sản khoa Quyacute vị khocircng cần được chấp

thuận trước (sư cho pheacutep trước) Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần






khacircn cấp hatildey goi Chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận hoặc Ban chăm

soacutec khaacutech hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Quyacute vị coacute thể goi cho Chương trigravenh

chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận hoặc Tổ Chức Sức Khỏe Hagravenh Vi của Blue

Shield Promise vagraveo bất cứ luacutec nagraveo 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần Để tigravem tất cả

socirc điện thoai của caacutec quận trưc tuyến hatildey truy cập

wwwdhcscagovindividualsPagesMHPContactListaspx

Dịch vu chăm soacutec cacircp cứu

Đocirci với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng goi 911 hoặc đi đến phograveng cấp cứu

(emergency room - ER) gần nhất Đocirci với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị khocircng cần

sư chấp thuận trước (sư cho pheacutep trước) từ Blue Shield Promise Quyacute vị coacute quyền sử

dụng bất kỳ bệnh viện hoặc cơ sở khaacutec cho chăm soacutec cấp cứu

Chăm soacutec cấp cứu dagravenh cho caacutec tigravenh trang y khoa đe doa đến tiacutenh mang Dịch vụ chăm

soacutec nagravey dagravenh cho bệnh tật hoặc thương tiacutech magrave một người coacute hiểu biết thận trong

(trung bigravenh) về sức khỏe vagrave y khoa (khocircng phải chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe) coacute thể

dư đoaacuten rằng sức khỏe của quyacute vị (hoặc sức khỏe của thai nhi của quyacute vị) coacute thể bị

nguy hiểm hoặc chức năng cơ thể cơ quan hoặc bộ phận trong cơ thể coacute thể bị tổn hai

nghiecircm trong nếu quyacute vị khocircng được chăm soacutec ngay lập tức Viacute dụ coacute thể bao gồm

nhưng khocircng giới han ở

Chuyển da tiacutech cưc

Gatildey xương

Đau nặng

Đau ngưc

Bỏng nặng

Dung thuocircc quaacute liều

Ngất xỉu

Chảy maacuteu nghiecircm trong

Caacutec tigravenh trang khacircn cấp về tacircm thần chẳng han như trầm cảm nặng hoặc coacute

yacute nghĩ tư tử

Khocircng đến Phong cacircp cứu (ER) đecirc được chăm soacutec định kỳ Quyacute vị necircn được chăm

soacutec định kỳ bởi PCP của migravenh những người hiểu rotilde nhất về quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng

biết chắc tigravenh trang y khoa của migravenh coacute phải lagrave tigravenh trang cấp cứu hay khocircng xin goi

cho baacutec sĩ PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể goi Đường dacircy y taacute tư vấn 247 của

Blue Shield Promise theo socirc (800) 609-4166 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey bảy ngagravey

trong tuần






Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec cấp cứu xa nhagrave hatildey đến phograveng cấp cứu gần nhất (ER)

kể cả khi phograveng cấp cứu đoacute khocircng nằm trong mang lưới của Blue Shield Promise Nếu

quyacute vị đến ER hatildey yecircu cầu ho goi cho Blue Shield Promise Quyacute vị hoặc bệnh viện nơi

quyacute vị nhập viện phải goi cho Blue Shield Promise trong vograveng 24 giờ sau khi quyacute vị

được chăm soacutec cấp cứu Nếu quyacute vị đi du lịch ngoagravei Hoa Kỳ khocircng phải Canada hoặc

Mexico vagrave cần chăm soacutec cấp cứu Blue Shield Promise sẽ khocircng bảo hiểm dịch vụ

chăm soacutec của quyacute vị

Nếu quyacute vị cần vận chuyển cấp cứu hatildey goi 911 Quyacute vị khocircng cần hỏi PCP hoặc

Blue Shield Promise trước khi đến ER

Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec tai bệnh viện ngoagravei mang lưới sau khi cấp cứu

(chăm soacutec sau khi ổn định) bệnh viện sẽ goi cho Blue Shield Promise

Xin nhớ Khocircng goi 911 trừ khi đoacute lagrave trường hợp cấp cứu Nhận dịch vụ chăm soacutec cấp

cứu chỉ trong trường hợp cấp cứu khocircng dagravenh cho chăm soacutec định kỳ hoặc bệnh nhẹ

như cảm lanh hoặc đau hong Trong trường hợp cấp cứu xin goi socirc 911 hoặc đến

phograveng cấp cứu gần nhất

Caacutec dịch vu chăm soacutec nhạy cam

Caacutec dịch vụ theo sự chấp thuận của trẻ vị thagravenh niecircn

Quyacute vị chỉ coacute thể được nhận caacutec dịch vụ sau magrave khocircng cần sư cho pheacutep của chamẹ

hoặc người giaacutem hộ nếu quyacute vị từ 12 tuổi trở lecircn

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoai truacute cho trường hợp

Xacircm pham tigravenh dục

Hagravenh hung thacircn thể

Khi quyacute vị coacute yacute nghĩ lagravem tổn thương bản thacircn hoặc người khaacutec

Phograveng ngừaxeacutet nghiệmđiều trị HIVAIDS

Phograveng ngừaxeacutet nghiệmđiều trị caacutec bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục

Dịch vụ điều trị rocirci loan vigrave lam dụng dược chất

Nếu quyacute vị dưới 18 tuổi quyacute vị coacute thể tới khaacutem baacutec sĩ magrave khocircng cần sư cho pheacutep của

cha mẹ hoặc người giaacutem hộ đocirci với caacutec loai chăm soacutec sau

Kế hoach hoacutea gia đigravenhngừa thai (kể cả triệt sản)

Dịch vụ phaacute thai






Đocirci với xeacutet nghiệm thai sản caacutec dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh phograveng traacutenh thai hoặc

caacutec dịch vụ điều trị bệnh lacircy truyền qua đường tigravenh dục baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng

cần phải tham gia mang lưới Blue Shield Promise Quyacute vị coacute thể chon bất kigrave nhagrave cung

cấp dịch vụ nagraveo vagrave tigravem đến ho cho caacutec dịch vụ nagravey magrave khocircng cần coacute giấy giới thiệu

hoặc sư chấp thuận trước (cho pheacutep trước) Caacutec dịch vụ từ nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei

mang lưới khocircng liecircn quan đến dịch vụ chăm soacutec nhay cảm coacute thể khocircng được bảo

hiểm Để được trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem cung cấp caacutec dịch vụ nagravey hoặc để

được trợ giuacutep nhận những dịch vụ nagravey (bao gồm dịch vụ vận chuyển) quyacute vị coacute thể goi

(855) 699-5557 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể goi Đường dacircy y taacute tư vấn 247 của


trong tuần

Tre vị thagravenh niecircn coacute thể trao đổi riecircng với người đai diện về những mocirci quan ngai liecircn

quan đến sức khỏe của migravenh bằng caacutech goi điện đến Đường dacircy y taacute tư vấn 247 của

Blue Shield Promise theo socirc (800) 609-4166 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey

trong tuần

Dịch vụ chăm soacutec vấn đề nhạy cảm dagravenh cho người lớn

Lagrave người lớn (từ 18 tuổi trở lecircn) quyacute vị coacute thể khocircng muocircn đi khaacutem PCP của migravenh để

nhận một socirc loai chăm soacutec nhay cảm hoặc riecircng tư Trong trường hợp nagravey quyacute vị coacute

thể chon bất kỳ baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem nagraveo để nhận loai chăm soacutec sau đacircy

Kế hoach hoacutea gia đigravenh vagrave ngừa thai (kể cả triệt sản)

Xeacutet nghiệm vagrave tư vấn mang thai

Ngăn ngừa vagrave xeacutet nghiệm HIVAIDS

Ngăn ngừa xeacutet nghiệm vagrave điều trị caacutec bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục

Chăm soacutec nan nhacircn bị xacircm pham tigravenh dục

Dịch vụ phaacute thai ngoai truacute

Baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng cần phải tham gia mang lưới Blue Shield Promise Quyacute

vị coacute thể chon bất kigrave nhagrave cung cấp dịch vụ nagraveo vagrave tigravem đến ho magrave khocircng cần coacute giấy giới

thiệu hoặc sư chấp thuận trước (cho pheacutep trước) cho caacutec dịch vụ nagravey Caacutec dịch vụ từ

nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới khocircng liecircn quan đến dịch vụ chăm soacutec nhay cảm

coacute thể khocircng được bảo hiểm Để được trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem cung cấp

caacutec dịch vụ nagravey hoặc để được trợ giuacutep nhận những dịch vụ nagravey (bao gồm dịch vụ vận

chuyển) quyacute vị coacute thể goi (855) 699-5557 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể goi Đường

dacircy y taacute tư vấn 247 của Blue Shield Promise theo socirc (800) 609-4166 (TTY 711) 24 giờ

một ngagravey bảy ngagravey trong tuần






Chỉ thị trước

Chỉ thị sức khỏe trước lagrave một mẫu phaacutep lyacute Trong chỉ thị nagravey quyacute vị coacute thể liệt kecirc những

dịch vụ chăm soacutec sức khỏe quyacute vị mong muocircn trong trường hợp quyacute vị khocircng thể noacutei

chuyện hoặc đưa ra quyết định sau nagravey Quyacute vị coacute thể liệt kecirc những dịch vụ chăm soacutec

quyacute vị khocircng muocircn Quyacute vị coacute thể necircu tecircn ai đoacute chẳng han như vợchồng để đưa ra

quyết định cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị nếu quyacute vị khocircng thể đưa ra

quyết định

Quyacute vị coacute thể nhận mẫu chỉ thị trước tai caacutec nhagrave thuocircc bệnh viện văn phograveng luật sư vagrave

văn phograveng baacutec sĩ Quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho mẫu đoacute Quyacute vị cũng coacute thể tigravem vagrave

tải xuocircng một mẫu trưc tuyến miễn phiacute Quyacute vị coacute thể hỏi gia đigravenh PCP của quyacute vị hoặc

một người nagraveo đoacute magrave quyacute vị tin tưởng để giuacutep quyacute vị điền vagraveo mẫu

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu đưa chỉ thị trước của quyacute vị vagraveo hồ sơ y tế của quyacute vị Quyacute vị

coacute quyền thay đổi hoặc hủy bỏ chỉ thị trước của quyacute vị bất cứ luacutec nagraveo

Quyacute vị coacute quyền tigravem hiểu về những thay đổi đocirci với luật chỉ thị trước Blue Shield

Promise sẽ cho quyacute vị biết về những thay đổi trong luật phaacutep tiểu bang khocircng quaacute

90 ngagravey sau khi coacute sư thay đổi

Quyacute vị coacute thể goi cho Blue Shield Promise theo socirc (855) 699-5557 để biết thecircm thocircng

tin

Hiến tặng bộ phận cơ thecirc vagrave mocirc

Người trưởng thagravenh coacute thể giuacutep cứu socircng người khaacutec bằng caacutech hiến tặng bộ phận

hoặc mocirc cơ thể Nếu quyacute vị từ 15 đến 18 tuổi quyacute vị coacute thể trở thagravenh một người hiến

tặng với sư chấp thuận bằng văn bản của cha mẹ hoặc người giaacutem hộ của quyacute vị Quyacute

vị coacute thể đổi yacute về việc trở thagravenh một người hiến tặng bộ phận cơ thể bất kỳ luacutec nagraveo Nếu

quyacute vị muocircn tigravem hiểu thecircm về hiến tặng bộ phận cơ thể hoặc mocirc hatildey trao đổi với PCP

của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trang mang của Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh

Hoa Kỳ tai wwworgandonorgov

Nơi nhận dịch vu chăm soacutec

Quyacute vị sẽ nhận được hầu hết dịch vụ chăm soacutec từ PCP của migravenh PCP của quyacute vị sẽ

cung cấp cho quyacute vị tất cả dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa (chăm soacutec sức khỏe) định kỳ

của quyacute vị Quyacute vị cũng sẽ đi khaacutem PCP của quyacute vị để được chăm soacutec khi quyacute vị bị ocircm






Hatildey nhớ goi cho PCP của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec y tế khocircng cấp

cứu PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu (chỉ định) quyacute vị tới một baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu quyacute

vị cần

Để được trợ giuacutep với caacutec thắc mắc về sức khỏe quyacute vị cũng coacute thể goi Đường dacircy y taacute

tư vấn của Blue Shield Promise theo socirc (800) 609-4166 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey

bảy ngagravey trong tuần

Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec khacircn cấp xin goi cho PCP của quyacute vị Chăm soacutec khacircn

cấp lagrave dịch vụ chăm soacutec quyacute vị cần trong vograveng 48 giờ nhưng khocircng phải lagrave trường hợp

cấp cứu Chăm soacutec khacircn cấp bao gồm caacutec dịch vụ chăm soacutec cho những tigravenh trang như

cảm lanh đau hong socirct đau tai hoặc bong gacircn cơ

Đocirci với trường hợp cấp cứu vui lograveng goi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Phản đối khocircng cung cấp dịch vụ vigrave lyacute do đạo đưc

Một socirc nhagrave cung cấp dịch vụ từ chocirci cung cấp một socirc dịch vụ được bảo hiểm vigrave lyacute do

đao đức Điều nagravey coacute nghĩa lagrave ho coacute quyền khocircng cung cấp một socirc dịch vụ được bảo

hiểm nếu ho khocircng đồng yacute với dịch vụ đoacute về mặt đao đức Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ

của quyacute vị coacute phản đocirci vigrave lyacute do đao đức ho sẽ giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ

khaacutec cho caacutec dịch vụ cần thiết Blue Shield Promise cũng coacute thể lagravem việc với quyacute vị để

tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ

Một socirc bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec khocircng cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ

được liệt kecirc dưới đacircy Caacutec dịch vụ nagravey coacute sẵn vagrave Blue Shield Promise phải đảm bảo

quyacute vị hoặc thagravenh viecircn gia đigravenh của quyacute vị sẽ thăm khaacutem với một nhagrave cung cấp dịch vụ

hoặc được nhập viện để nhận caacutec dịch vụ được bảo hiểm sau đacircythinsp

Kế hoach hoacutea gia đigravenh vagrave caacutec dịch vụ ngừa thai bao gồm ngừa thai

khacircn cấpthinsp

Triệt sản gồm cả thắt ocircng dẫn trứng vagraveo thời điểm chuyển da vagrave sinh con

Điều trị vocirc sinh

Phaacute thai

Quyacute vị necircn tigravem hiểu thecircm thocircng tin trước khi ghi danh tham gia Goi cho baacutec sĩ nhoacutem y

khoa tổ chức hagravenh nghề độc lập hoặc phograveng khaacutem mới magrave quyacute vị muocircn Hoặc goi cho

Blue Shield Promise theo socirc (855) 699-5557 để đảm bảo quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ

chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần






Danh muc nhagrave cung cacircp dịch vu

Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise liệt kecirc caacutec nhagrave cung cấp dịch

vụ tham gia trong mang lưới của Blue Shield Promise Mang lưới lagrave nhoacutem caacutec nhagrave cung

cấp dịch vụ lagravem việc với Blue Shield Promise

Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise liệt kecirc caacutec bệnh viện nhagrave

thuocircc PCP chuyecircn gia chuyecircn viecircn điều dưỡng y taacute hộ sinh trợ lyacute của baacutec sĩ nhagrave

cung cấp dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang

(Federally Qualified Health Center - FQHC) nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần

ngoai truacute dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei han (LTSS) Trung tacircm sinh nở độc lập (Freestanding

Birth Center - FBC) Phograveng khaacutem y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa (IHC) nhagrave cung cấp

dịch vụ Điều trị sức khoe hagravenh vi (Behavioral Health Treatment - BHT) vagrave Phograveng khaacutem

y tế nocircng thocircn (Rural Health Clinic - RHC)

Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ coacute tecircn địa chỉ socirc điện thoai giờ lagravem việc vagrave ngocircn ngữ

được sử dụng của nhagrave cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise Danh mục

nhagrave cung cấp dịch vụ coacute tecircn chuyecircn mocircn địa chỉ socirc điện thoai giờ lagravem việc vagrave ngocircn

ngữ được sử dụng của caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ thuộc mang lưới Blue Shield Promise

Danh mục cho biết liệu nhagrave cung cấp dịch vụ coacute đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới hay

khocircng Danh mục nagravey cho biết mức độ tiếp cận vật chất của togravea nhagrave chẳng han như đỗ

xe đường docircc cầu thang coacute tay vịn vagrave nhagrave vệ sinh coacute cửa lớn vagrave thanh nắm Nếu quyacute

vị muocircn biết thocircng tin về trigravenh độ hoc vấn đagraveo tao vagrave chứng nhận hội đồng y khoa của

một baacutec sĩ hatildey goi cho Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng của Blue Shield Promise theo socirc

1-855-699-5557 (TTY 711)

Quyacute vị coacute tigravem Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trưc tuyến tai


Nếu quyacute vị cần bản cứng Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ vui lograveng goi socirc

1-855-699-5557 (TTY 711)

Mạng lưới nhagrave cung cacircp dịch vu

Mang lưới nhagrave cung cấp dịch vụ lagrave nhoacutem caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp

dịch vụ khaacutec lagravem việc với Blue Shield Promise Quyacute vị sẽ nhận được caacutec dịch vụ được

bảo hiểm thocircng qua mang lưới của Blue Shield Promise

Lưu yacute Người Mỹ bản địa coacute thể chon IHC lagravem PCP cho migravenh






Nếu PCP bệnh viện hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec của quyacute vị phản đocirci khocircng cung

cấp cho quyacute vị những dịch vụ được bảo hiểm vigrave lyacute do đao đức chẳng han như kế

hoach hoacutea gia đigravenh hoặc phaacute thai vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Để biết

thecircm thocircng tin về caacutec phản đocirci vigrave lyacute do đao đức hatildey quay lai đoc phần ldquoPhản đocirci khocircng

cung cấp dịch vụ vigrave lyacute do đao đứcrdquo trong chương nagravey

Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị phản đocirci khocircng cung cấp dịch vụ vigrave lyacute do đao đức

ho coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec sẽ cung cấp cho quyacute vị caacutec

dịch vụ magrave quyacute vị cần Blue Shield Promise cũng coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung

cấp thưc hiện dịch vụ đoacute

Nhagrave cung cacircp dịch vu trong mạng lưới

Quyacute vị sẽ sử dụng caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới của Blue Shield Promise

cho caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh Quyacute vị sẽ nhận được chăm soacutec phograveng

ngừa vagrave chăm soacutec định kỳ từ PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng sẽ sử dụng caacutec chuyecircn gia

bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec trong mang lưới của Blue Shield Promise

Để nhận Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới vui lograveng goi socirc (855) 699-5557

(TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thấy Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trưc tuyến tai


Đocirci với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng goi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Ngoai trừ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec

nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới

Nhagrave cung cacircp dịch vu ngoagravei mạng lưới nằm trong khu vực dịch vu

Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới lagrave những nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng coacute

hợp đồng lagravem việc với Blue Shield Promise Ngoai trừ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể

phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới

Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được bảo hiểm quyacute vị coacute thể nhận caacutec

dịch vụ đoacute miễn phiacute ngoagravei mang lưới miễn lagrave chuacuteng cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng coacute

sẵn trong mang lưới

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp cho quyacute vị giấy giới thiệu đến một nhagrave cung cấp

dịch vụ ngoagravei mang lưới nếu dịch vụ quyacute vị cần khocircng coacute trong mang lưới hoặc ở rất xa

nhagrave của quyacute vị Nếu chuacuteng tocirci giới thiệu quyacute vị đến một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei

mang lưới chuacuteng tocirci sẽ thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị






Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep với caacutec dịch vụ ngoagravei mang lưới vui lograveng goi socirc (855) 699-5557

(TTY 711)

Ngoagravei khu vực dịch vu

Nếu quyacute vị ở ngoagravei khu vưc dịch vụ của Blue Shield Promise vagrave cần dịch vụ chăm soacutec

khocircng phải cấp cứu hoặc khacircn cấp hatildey goi ngay cho PCP của quyacute vị Hoặc goi

(855) 699-5557 (TTY 711) Khu vưc dịch vụ của quyacute vị lagrave Quận San Diego Dịch vụ

chăm soacutec định kỳ được cung cấp tai caacutec địa điểm becircn ngoagravei Quận San Diego khocircng

được Blue Shield Promise bảo hiểm


Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec cấp cứu ngoagravei mang lưới Nếu quyacute vị

đi du lịch đến Canada hoặc Mexico vagrave cần caacutec dịch vụ cấp cứu yecircu cầu nhập viện

Blue Shield Promise sẽ bảo hiểm cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Nếu quyacute vị đi du lịch

ngoagravei Canada hoặc Mexico vagrave cần được chăm soacutec cấp cứu Blue Shield Promise sẽ

khocircng bảo hiểm cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Lưu yacute Người Mỹ bản địa coacute thể nhận dịch vụ tai caacutec IHC ngoagravei mang lưới

Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho tigravenh trang y tế đủ điều kiện cho

chương trigravenh Dịch vụ tre em tiểu bang California (California Childrenrsquos Services - CCS)

vagrave Blue Shield Promise khocircng coacute chuyecircn gia dagravenh cho CCS trong mang lưới coacute thể

cung cấp dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần quyacute vị coacute thể đến một nhagrave cung cấp dịch vụ

becircn ngoagravei mang lưới nhagrave cung cấp dịch vụ miễn phiacute dagravenh cho quyacute vị Để tigravem hiểm thecircm

về chương trigravenh CCS hatildey đoc chương Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ trong cuocircn sổ tay nagravey

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về dịch vụ chăm soacutec ngoagravei mang lưới hoặc ngoagravei khu vưc vui

lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Nếu văn phograveng khocircng lagravem việc vagrave quyacute vị muocircn

được trợ giuacutep bởi một đai diện vui lograveng goi Đường dacircy y taacute tư vấn của

Blue Shield Promise theo socirc (800) 609-4166 (TTY 711) 24 giờ trong ngagravey bảy ngagravey

trong tuần

Baacutec si

Quyacute vị sẽ chon baacutec sĩ của quyacute vị hoặc một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP)

từ Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise Baacutec sĩ magrave quyacute vị chon

phải lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ tham gia chương trigravenh Điều nagravey coacute nghĩa lagrave nhagrave cung

cấp dịch vụ coacute trong mang lưới của Blue Shield Promise Để xin bản sao Danh mục nhagrave

cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)






Hoặc tigravem trưc tuyến tai blueshieldcacompromisemedi-cal

Nếu quyacute vị lưa chon một baacutec sĩ mới quyacute vị cũng vẫn necircn goi để đảm bảo rằng PCP magrave

quyacute vị muocircn đang chấp nhận bệnh nhacircn mới

Nếu quyacute vị đatilde thăm khaacutem một baacutec sĩ trừ trước khi quyacute vị trở thagravenh hội viecircn của

Blue Shield Promise vagrave baacutec sĩ đoacute khocircng thuộc mang lưới Blue Shield Promise quyacute vị

coacute thể tiếp tục khaacutem baacutec sĩ đoacute trong một khoảng thời gian giới han Đacircy được goi lagrave tiếp

tục dịch vụ chăm soacutec Quyacute vị coacute thể đoc thecircm về sư tiếp tục dịch vụ chăm soacutec trong

cuocircn sổ tay nagravey Để tigravem hiểu thecircm xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần một chuyecircn gia chăm soacutec PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu cho quyacute vị một

chuyecircn gia trong mang lưới của Blue Shield Promise

Xin nhớ rằng nếu quyacute vị khocircng chon PCP Blue Shield Promise sẽ chon cho quyacute vị

Quyacute vị biết rotilde nhất nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh vigrave vậy quyacute vị necircn chon Nếu

quyacute vị nhận cả Medicare vagrave Medi-Cal quyacute vị khocircng phải chon PCP

Nếu quyacute vị muocircn thay đổi PCP quyacute vị phải chon một PCP từ Danh mục nhagrave cung cấp

dịch vụ của Blue Shield Promise Hatildey đảm bảo rằng PCP đang tiếp nhận bệnh nhacircn

mới Để thay đổi PCP xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Bệnh viện

Trong trường hợp cấp cứu xin goi socirc 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất

Nếu đoacute khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu vagrave quyacute vị cần được chăm soacutec tai bệnh viện

PCP của quyacute vị sẽ quyết định quyacute vị sẽ đến bệnh viện nagraveo Quyacute vị sẽ cần đến bệnh viện

nằm trong mang lưới Caacutec bệnh viện trong mang lưới của Blue Shield Promise được

liệt kecirc trong Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Caacutec dịch vụ bệnh viện ngoai trừ dịch vụ

cấp cứu phải coacute chấp thuận trước (cho pheacutep trước)






Tiếp cận kịp thời caacutec dịch vu chăm soacutec

Loại cuộc hẹn Quyacute vị sẽ coacute được một cuộc

hẹn trong vograveng

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec khacircn cấp khocircng yecircu cầu

chấp thuận trước (cho pheacutep trước)

48 giờ

Cuộc hẹn chăm soacutec khacircn cấp coacute yecircu cầu chấp

thuận trước (cho pheacutep trước)

96 giờ

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec chiacutenh khocircng khacircn cấp 10 ngagravey lagravem việc

Chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe khocircng khacircn cấp 15 ngagravey lagravem việc

Nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần khocircng

khacircn cấp (khocircng phải baacutec sĩ)

10 ngagravey lagravem việc

Cuộc hẹn khocircng khacircn cấp cho caacutec dịch vụ phụ

(hỗ trợ) để chacircn đoaacuten hoặc điều trị thương tiacutech

bệnh tật hoặc tigravenh trang sức khỏe khaacutec


Thời gian chờ điện thoai trong giờ lagravem việc bigravenh

thường

10 phuacutet

Dịch vụ xem xeacutet - dịch vụ 247 Caacutec dịch vụ 247 ndash Khocircng quaacute

30 phuacutet

Chăm soacutec trước sinh ban đầu 10 ngagravey lagravem việc

Khoang caacutech vagrave thời gian di chuyecircn đecirc nhận dịch vu chăm soacutec

Blue Shield Promise phải theo dotildei caacutec tiecircu chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển

để nhận dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Những tiecircu chuacircn nagravey giuacutep đảm bảo quyacute vị coacute

thể nhận dịch vụ chăm soacutec magrave khocircng phải di chuyển quaacute lacircu hoặc quaacute xa so với nơi

quyacute vị sinh socircng Caacutec tiecircu chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển tuy thuộc vagraveo

quận magrave quyacute vị sinh socircng






Nếu Blue Shield Promise khocircng thể cung cấp cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec theo tiecircu

chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển DHCS coacute thể chấp thuận một tiecircu chuacircn

khaacutec được goi lagrave tiecircu chuacircn tiếp cận thay thế Để biết caacutec tiecircu chuacircn về khoảng caacutech

vagrave thời gian của Blue Shield Promise dagravenh cho nơi quyacute vị đang socircng hatildey truy cập vagraveo

httpswwwblueshieldcacombscabscwcmconnectsitessites_content_enbspmedi-

cal-membersfad Hoặc goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần chăm soacutec từ một nhagrave cung cấp dịch vụ magrave nhagrave cung cấp đoacute lai ở xa nơi

quyacute vị socircng hatildey goi cho Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Ho coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem dịch vụ chăm soacutec của một nhagrave cung cấp dịch vụ ở gần quyacute vị

hơn Nếu Blue Shield Promise khocircng thể tigravem được dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị từ một

nhagrave cung cấp dịch vụ gần hơn quyacute vị coacute thể yecircu cầu Blue Shield Promise bocirc triacute vận

chuyển để quyacute vị tới khaacutem với nhagrave cung cấp dịch vụ của migravenh ngay cả khi nhagrave cung

cấp dịch vụ đoacute ở xa nơi quyacute vị sinh socircng

Khoảng caacutech được coi lagrave xa nếu quyacute vị khocircng thể đến chỗ nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute

theo tiecircu chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển của Blue Shield Promise aacutep dụng

cho quận của quyacute vị bất kể moi tiecircu chuacircn tiếp cận thay thế magrave Blue Shield Promise coacute

thể sử dụng cho Matilde ZIP của quyacute vị

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec chinh (Primary care provider - PCP)

Quyacute vị phải chon một PCP trong vograveng 30 ngagravey sau khi ghi danh vagraveo Blue Shield Promise

Tuy thuộc vagraveo độ tuổi vagrave giới tiacutenh của quyacute vị quyacute vị coacute thể chon một baacutec sĩ đa khoa

baacutec sĩ sản khoaphụ khoa (obstetricalgynecological - obgyn) baacutec sĩ gia đigravenh baacutec sĩ

nội khoa hoặc baacutec sĩ nhi khoa lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) của quyacute

vị Một chuyecircn viecircn điều dưỡng (nurse practitioner - NP) trợ lyacute baacutec sĩ (physician

assistant - PA) hoặc y taacute hộ sinh coacute chứng nhận cũng coacute thể đoacuteng vai trograve lagrave PCP của

quyacute vị Nếu quyacute vị chon NP PA hoặc y taacute hộ sinh coacute chứng nhận quyacute vị coacute thể được

chỉ định một baacutec sĩ để giaacutem saacutet dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Quyacute vị coacute thể chon một Phograveng khaacutem y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa (IHC) Trung tacircm

y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang (FQHC) hoặc Phograveng khaacutem y tế nocircng thocircn (RHC) lagravem

PCP của quyacute vị Tuy thuộc vagraveo loai nhagrave cung cấp dịch vụ quyacute vị coacute thể chon một PCP

cho cả gia đigravenh migravenh những người cũng lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise






Nếu quyacute vị khocircng chon một PCP trong vograveng 30 ngagravey ghi danh Blue Shield Promise sẽ

chỉ định quyacute vị cho một PCP Nếu quyacute vị được chỉ định cho một PCP vagrave muocircn thay đổi

vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Thay đổi diễn ra vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng

tiếp theo


Tigravem hiểu về bệnh sử vagrave caacutec nhu cầu sức khỏe của quyacute vị


Cung cấp cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa vagrave chăm soacutec sức khỏe

định kỳ magrave quyacute vị cần

Giới thiệu (chỉ định) quyacute vị tới một chuyecircn gia nếu quyacute vị cần

Sắp xếp dịch vụ chăm soacutec tai bệnh viện nếu quyacute vị cần

Quyacute vị coacute thể xem Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ để tigravem một PCP trong mang lưới

của Blue Shield Promise Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ coacute một danh saacutech caacutec IHF

FQHC vagrave RHC lagravem việc với Blue Shield Promise

Quyacute vị coacute thể tigravem thấy Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise trưc tuyến

tai blueshieldcacompromisemedi-cal Hoặc quyacute vị coacute thể yecircu cầu gửi Danh mục nhagrave

cung cấp dịch vụ qua đường bưu điện cho quyacute vị bằng caacutech goi vagraveo socirc (855) 699-5557

(TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể goi điện để tigravem hiểu xem liệu PCP quyacute vị mong muocircn coacute

đang nhận bệnh nhacircn mới hay khocircng

Lựa chọn baacutec si vagrave caacutec nhagrave cung cacircp dịch vu khaacutec

Quyacute vị biết rotilde nhất nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh vigrave vậy quyacute vị necircn chon PCP

của quyacute vị

Tocirct nhất lagrave tiếp tục với một PCP để ho coacute thể biết được caacutec nhu cầu chăm soacutec sức

khỏe của quyacute vị Tuy nhiecircn nếu quyacute vị muocircn đổi sang một PCP mới quyacute vị coacute thể thay

đổi bất cứ luacutec nagraveo Quyacute vị phải chon một PCP trong mang lưới của Blue Shield Promise

vagrave đang tiếp nhận caacutec bệnh nhacircn mới

Lưa chon mới của quyacute vị sẽ trở thagravenh PCP của quyacute vị vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp

theo sau khi quyacute vị thưc hiện thay đổi

Để thay đổi PCP xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Blue Shield Promise coacute thể yecircu cầu quyacute vị thay đổi PCP của migravenh nếu PCP khocircng tiếp

nhận caacutec bệnh nhacircn mới đatilde rời khỏi mang lưới của Blue Shield Promise hoặc khocircng

chăm soacutec cho bệnh nhacircn ở tuổi của quyacute vị Blue Shield Promise hoặc PCP của quyacute vị






cũng coacute thể yecircu cầu quyacute vị đổi sang PCP mới nếu quyacute vị khocircng thể đồng thuận hoặc

nhất triacute với PCP của migravenh hoặc nếu quyacute vị bỏ lỡ hoặc đến trễ trong caacutec cuộc hẹn Nếu

Blue Shield Promise cần thay đổi PCP của quyacute vị Blue Shield Promise sẽ thocircng baacuteo

cho quyacute vị bằng văn bản

Nếu quyacute vị thay đổi caacutec PCP quyacute vị sẽ nhận được the ID hội viecircn Blue Shield Promise

mới bằng thư gửi qua đường bưu điện Sẽ coacute tecircn của PCP mới của quyacute vị Hatildey goi cho

Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng nếu quyacute vị coacute thắc mắc về việc nhận the ID mới

Cuộc hẹn

Khi quyacute vị cần chăm soacutec sức khỏe

Goi cho PCP

Hatildey chuacircn bị sẵn sagraveng socirc ID Blue Shield Promise của quyacute vị khi goi

điện thoai

Để lai tin nhắn với tecircn vagrave socirc điện thoai của quyacute vị nếu văn phograveng đoacuteng cửa

Mang theo the BIC vagrave the ID của Blue Shield Promise đến cuộc hẹn của

quyacute vị

Yecircu cầu phương tiện vận chuyển đến cuộc hẹn của quyacute vị nếu cần thiết

Yecircu cầu hỗ trợ ngocircn ngữ hoặc caacutec dịch vụ thocircng dịch nếu cần thiết

Tới buổi hẹn đuacuteng giờ

Goi điện ngay nếu quyacute vị khocircng thể đến cuộc hẹn hoặc sẽ bị trễ hẹn

Chuacircn bị sẵn cacircu hỏi vagrave thocircng tin về thuocircc trong trường hợp quyacute vị cần

Nếu quyacute vị lacircm vagraveo trường hợp cấp cứu hatildey goi 911 hoặc tới phograveng cấp cứu gần nhất

Thanh toaacuten

Quyacute vị sẽ khocircng phải trả tiền cho dịch vụ được bảo hiểm nagravey Trong hầu hết caacutec

trường hợp quyacute vị sẽ khocircng nhận được hoacutea đơn từ nhagrave cung cấp dịch vụ Quyacute vị coacute

thể nhận được Bản giải thiacutech về quyền lợi (Explanation of Benefits - EOB) hoặc một

tuyecircn bocirc từ một nhagrave cung cấp dịch vụ EOB vagrave tuyecircn bocirc khocircng phải lagrave hoacutea đơn

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Thocircng baacuteo

cho Blue Shield Promise khoản phiacute bị tiacutenh ngagravey cung cấp dịch vụ vagrave lyacute do lập hoacutea đơn

Quyacute vị khocircng coacute traacutech nhiệm thanh toaacuten cho nhagrave cung cấp dịch vụ bất kỳ khoản tiền

nagraveo do Blue Shield Promise nợ đocirci với bất kỳ dịch vụ được bảo hiểm nagraveo Ngoai trừ

chăm soacutec cấp cứu hoặc chăm soacutec khacircn cấp quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ

chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia mang lưới Nếu quyacute vị cần caacutec






dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được bảo hiểm quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ đoacute miễn phiacute

từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới miễn lagrave caacutec dịch vụ nagravey cần thiết về mặt

y tế vagrave khocircng coacute sẵn trong mang lưới vagrave được Blue Shield Promise chấp thuận trước

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn hoặc được yecircu cầu thanh toaacuten tiền đồng trả nhưng quyacute

vị nghĩ rằng migravenh khocircng cần lagravem vậy thigrave quyacute vị cũng coacute thể gửi mẫu yecircu cầu bảo hiểm

tới Blue Shield Promise Quyacute vị cần thocircng baacuteo cho Blue Shield Promise bằng văn bản lyacute

do tai sao quyacute vị phải thanh toaacuten cho sản phacircm hoặc dịch vụ Blue Shield Promise sẽ

đoc yecircu cầu bảo hiểm của quyacute vị vagrave quyết định xem quyacute vị coacute nhận lai được tiền hay

khocircng Để được giải đaacutep thắc mắc hoặc xin mẫu yecircu cầu bảo hiểm vui lograveng goi socirc

(855) 699-5557 (TTY 711)

Giacircy giới thiệu

PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị tới một chuyecircn gia nếu quyacute vị cần Chuyecircn gia lagrave

một baacutec sĩ được giaacuteo dục nacircng cao về một lĩnh vưc y khoa PCP của quyacute vị sẽ lagravem việc

với quyacute vị để chon một chuyecircn gia Văn phograveng PCP của quyacute vị coacute thể giuacutep quyacute vị thiết

lập thời gian để tới khaacutem chuyecircn gia

Caacutec dịch vụ khaacutec coacute thể cần giấy giới thiệu bao gồm caacutec thủ thuật tai văn phograveng chụp

X-quang xeacutet nghiệm trong phograveng thiacute nghiệm vagrave Vật lyacute trị liệu

PCP của quyacute vị coacute thể cung cấp cho quyacute vị một mẫu đơn để đưa cho chuyecircn gia

Chuyecircn gia chăm soacutec sẽ điền vagraveo mẫu đơn vagrave gửi lai cho PCP của quyacute vị Chuyecircn gia

chăm soacutec sẽ điều trị cho quyacute vị chừng nagraveo ho nghĩ rằng quyacute vị vẫn cần được điều trị

Nếu quyacute vị coacute vấn đề về sức khỏe cần được chăm soacutec y tế đặc biệt trong một thời gian

dagravei quyacute vị coacute thể cần một giấy giới thiệu dagravei han Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị coacute thể tới

khaacutem cung một chuyecircn gia chăm soacutec nhiều lần magrave khocircng cần xin giấy giới thiệu

mỗi lần

Nếu quyacute vị gặp khoacute khăn trong việc xin giấy giới thiệu dagravei han hoặc muocircn coacute một bản

sao chiacutenh saacutech giấy giới thiệu của Blue Shield Promise vui lograveng goi socirc (855) 699-5557

(TTY 711)

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu cho

Thăm khaacutem với PCP

Thăm khaacutem Sản khoa (Obstetrics - OB)Phụ khoa (Gynecology - GYN)

Khaacutem chăm soacutec khacircn cấp hoặc cấp cứu

Dịch vụ nhay cảm dagravenh cho người lớn chẳng han như chăm soacutec xacircm hai

tigravenh dục






Caacutec dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh (để tigravem hiểu thecircm hatildey goi cho Văn phograveng

dịch vụ giới thiệu vagrave thocircng tin kế hoach hoacutea gia đigravenh theo socirc 1-800-942-1054)

Xeacutet nghiệm vagrave tư vấn HIV (từ 12 tuổi trở lecircn)

Dịch vụ về bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục (từ 12 tuổi trở lecircn)

Chacircm cứu (hai dịch vụ đầu tiecircn mỗi thaacuteng caacutec cuộc hẹn bổ sung sẽ cần giấy

giới thiệu)

Caacutec dịch vụ nắn khớp xương (coacute thể yecircu cầu giấy giới thiệu khi được caacutec

FQHC RHC vagrave IHC ngoagravei mang lưới cung cấp)

Dịch vụ chữa trị bệnh bagraven chacircn

Dịch vụ nha khoa đủ điều kiện

Đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần ban đầu

Tre vị thagravenh niecircn khocircng cần giấy giới thiệu cho

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoai truacute cho



Khi quyacute vị coacute yacute nghĩ lagravem hai bản thacircn hoặc người khaacutec (tre vị thagravenh

niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

Chăm soacutec thai kỳ


Điều trị rocirci loan vigrave lam dụng dược chất (tre vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

Chacircp thuận trước (cho phep trước)

Đocirci với một socirc loai dịch vụ chăm soacutec PCP hoặc chuyecircn gia chăm soacutec của quyacute vị sẽ

cần phải xin chấp thuận của Blue Shield Promise trước khi quyacute vị được chăm soacutec Điều

nagravey được goi lagrave yecircu cầu sư cho pheacutep trước hoặc sư chấp thuận trước Điều đoacute coacute

nghĩa lagrave Blue Shield Promise phải đảm bảo rằng dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế

hoặc cần thiết

Chăm soacutec sẽ cần thiết về mặt y tế nếu chăm soacutec đoacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ tiacutenh

mang của quyacute vị traacutenh cho quyacute vị khocircng bị bệnh nặng hoặc khuyết tật hoặc lagravem giảm

cơn đau nghiecircm trong do bệnh đatilde được chacircn đoaacuten hoặc thương tiacutech

Caacutec dịch vụ sau đacircy luocircn cần sư chấp thuận trước (cho pheacutep trước) ngay cả khi quyacute vị

nhận những dịch vụ nagravey từ một nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới Blue Shield

Promise

Nhập viện nếu khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu






Caacutec dịch vụ ngoagravei khu vưc dịch vụ của Blue Shield Promise nếu khocircng phải

lagrave trường hợp cấp cứu hoặc khacircn cấp

Phẫu thuật ngoai truacute

Dịch vụ chăm soacutec dagravei han tai cơ sở điều dưỡng

Phương phaacutep điều trị chuyecircn khoa

Đocirci với một socirc dịch vụ quyacute vị cần sư chấp thuận trước (sư cho pheacutep trước) Theo Bộ

luật sức khỏe vagrave an toagraven Mục 136701(h)(1) Blue Shield Promise sẽ quyết định chấp

thuận trước (cho pheacutep trước) định kỳ trong vograveng 5 ngagravey lagravem việc kể từ khi Blue Shield

Promise nhận được thocircng tin cần thiết để quyết định

Đocirci với caacutec yecircu cầu trong đoacute nhagrave cung cấp dịch vụ chỉ định hoặc Blue Shield Promise

xaacutec định rằng sau khung thời gian tiecircu chuacircn coacute thể gacircy nguy hiểm nghiecircm trong đến

tiacutenh mang hoặc sức khỏe của quyacute vị hoặc khả năng đat được duy trigrave hoặc phục hồi

chức năng tocirci đa Blue Shield Promise sẽ đưa ra quyết định chấp thuận trước (cho

pheacutep trước) khacircn (nhanh) Blue Shield Promise sẽ thưc hiện thocircng baacuteo dưa theo tigravenh

trang sức khỏe của quyacute vị vagrave khocircng quaacute 72 giờ sau khi nhận được yecircu cầu dịch vụ

Blue Shield Promise khocircng trả tiền để người đaacutenh giaacute từ chocirci bảo hiểm hoặc dịch vụ

Nếu Blue Shield Promise khocircng chấp thuận yecircu cầu Blue Shield Promise sẽ gửi cho

quyacute vị thư Thocircng baacuteo hagravenh động (Notice of Action - NOA) Thư Thocircng baacuteo hagravenh động

(NOA) sẽ cho quyacute vị biết caacutech nộp đơn khaacuteng caacuteo nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết

định đoacute

Blue Shield Promise sẽ liecircn hệ với quyacute vị nếu Blue Shield Promise cần thecircm thocircng tin

hoặc thời gian để xem xeacutet yecircu cầu của quyacute vị

Quyacute vị khocircng cần sư chấp thuận trước (cho pheacutep trước) đocirci với chăm soacutec cấp cứu

ngay cả khi dịch vụ nagravey nằm ngoagravei mang lưới vagrave nằm ngoagravei khu vưc dịch vụ của quyacute vị

Điều nagravey bao gồm cả chuyển da vagrave sinh con nếu quyacute vị đang mang thai Quyacute vị khocircng

cần sư chấp thuận trước (cho pheacutep trước) cho caacutec dịch vụ nhay cảm chẳng han như

caacutec dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh HIVAIDS vagrave phaacute thai ngoai truacute

Yacute kiến y khoa thứ hai

Quyacute vị coacute thể muocircn coacute yacute kiến y khoa thứ hai về việc dịch vụ chăm soacutec magrave nhagrave cung cấp

dịch vụ của quyacute vị cho biết lagrave quyacute vị cần hoặc về kế hoach chacircn đoaacuten hoặc điều trị của

quyacute vị Viacute dụ quyacute vị coacute thể muocircn coacute yacute kiến y khoa thứ hai nếu quyacute vị khocircng chắc chắn

quyacute vị cần điều trị hoặc phẫu thuật theo chỉ định hoặc quyacute vị đatilde cocirc gắng tuacircn theo kế

hoach điều trị vagrave noacute khocircng coacute taacutec dụng






Nếu quyacute vị muocircn nhận y kiến y khoa thứ hai quyacute vị coacute thể chon một nhagrave cung cấp dịch

vụ trong mang lưới theo mong muocircn Để được trợ giuacutep chon một nhagrave cung cấp dịch vụ

vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Blue Shield Promise sẽ thanh toaacuten cho yacute kiến y khoa thứ hai nếu quyacute vị hoặc nhagrave cung

cấp dịch vụ trong mang lưới của quyacute vị yecircu cầu vagrave quyacute vị nhận được yacute kiến y khoa thứ

hai từ nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới Quyacute vị khocircng cần sư cho pheacutep của

Blue Shield Promise để nhận yacute kiến y khoa thứ hai từ nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang

lưới Tuy nhiecircn nếu quyacute vị cần giấy giới thiệu nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới

của quyacute vị coacute thể giuacutep đỡ quyacute vị lấy giấy giới thiệu cho yacute kiến y khoa thứ hai nếu quyacute vị

cần

Nếu khocircng coacute nhagrave cung cấp dịch vụ nagraveo trong mang lưới của Blue Shield Promise coacute

thể cung cấp cho quyacute vị yacute kiến y khoa thứ hai Blue Shield Promise sẽ thanh toaacuten cho yacute

kiến y khoa thứ hai từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới Blue Shield Promise

sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị trong vograveng 5 ngagravey lagravem việc nếu nhagrave cung cấp dịch vụ quyacute vị

chon cho yacute kiến y khoa thứ hai được chấp thuận Nếu quyacute vị coacute bệnh matilden tiacutenh nặng

hoặc nghiecircm trong hoặc đocirci diện với mocirci đe doa tức thigrave vagrave nghiecircm trong tới sức khỏe

của quyacute vị bao gồm nhưng khocircng giới han thiệt mang mất chacircn tay hoặc một bộ

phận cơ thể hoặc chức năng cơ thể quan trong Blue Shield Promise sẽ đưa ra quyết

định trong vograveng 72 giờ

Nếu Blue Shield Promise từ chocirci yecircu cầu yacute kiến y khoa thứ hai của quyacute vị quyacute vị coacute thể

khaacuteng caacuteo Để tigravem hiểu thecircm về khaacuteng caacuteo hatildey xem phần ldquoKhaacuteng caacuteordquo trong cuocircn sổ

tay nagravey

Chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe phu nữ

Quyacute vị coacute thể đến khaacutem chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe phụ nữ trong mang lưới

Blue Shield Promise để biết caacutec dịch vụ chăm soacutec được bảo hiểm cần thiết để cung cấp

caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe định kỳ vagrave phograveng ngừa cho phụ nữ Quyacute vị khocircng cần

phải coacute giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để nhận caacutec dịch vụ nagravey Để được trợ giuacutep tigravem

kiếm chuyecircn gia sức khỏe phụ nữ quyacute vị coacute thể goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Quyacute

vị cũng coacute thể goi cho Đường dacircy y taacute tư vấn 247 của Blue Shield Promise theo socirc

(800) 609-4166 (TTY 711)





Phần 4 Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ

Chương trinh bao hiecircm y tế của quyacute vị bao hiecircm những gi

Phần nagravey sẽ giải thiacutech caacutec dịch vụ được bảo hiểm của quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của

Blue Shield Promise Caacutec dịch vụ được bảo hiểm của quyacute vị lagrave miễn phiacute miễn lagrave chuacuteng

cần thiết về mặt y tế vagrave được một nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới cung cấp Quyacute

vị phải yecircu cầu chuacuteng tocirci cung cấp chấp thuận trước (cho pheacutep trước) nếu dịch vụ

chăm soacutec nằm ngoagravei mang lưới ngoai trừ cho caacutec dịch vụ nhay cảm caacutec dịch chăm

soacutec cấp cứu hoặc khacircn cấp Chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị coacute thể bảo hiểm

cho caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới

Nhưng quyacute vị coacute thể yecircu cầu Blue Shield Promise điều nagravey Chăm soacutec sẽ cần thiết về

mặt y tế nếu chăm soacutec đoacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ tiacutenh mang của quyacute vị traacutenh cho

quyacute vị khocircng bị bệnh nặng hoặc khuyết tật hoặc lagravem giảm cơn đau nghiecircm trong do

bệnh đatilde được chacircn đoaacuten hoặc thương tiacutech Để biết thecircm thocircng tin chi tiết về caacutec dịch

vụ được bảo hiểm của quyacute vị vui lograveng goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Blue Shield Promise cung cấp caacutec dịch vụ chẳng han như

Dịch vụ dagravenh cho bệnh nhacircn ngoai truacute (ngoai truacute)

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ xa

Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khoe tacircm thần (ngoai truacute)

Caacutec dịch vụ cấp cứu

Chăm soacutec giai đoan cuocirci đời vagrave chăm soacutec xoa dịu

Nhập viện

Chăm soacutec sản khoa vagrave tre sơ sinh

Caacutec dịch vụ vagrave thiết bị phục hồi vagrave phục hồi chức năng (trị liệu)

4 | Caacutec quyecircn lợi vagrave dịch vu





Dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave chụp quang tuyến chẳng han như chụp X-quang

Dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa vagrave chăm soacutec sức khỏe vagrave kiểm soaacutet bệnh

man tiacutenh

Chương trigravenh phograveng ngừa bệnh tiểu đường


Dịch vụ chăm soacutec dagravenh cho tre em

Dịch vụ nhatilden khoa

Vận chuyển y tế khocircng cấp cứu (Non-emergency medical transportation -

NEMT)

Vận chuyển phi y tế (Non-medical transportation - NMT)

Caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei han (LTSS)

Đoc từng mục becircn dưới để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ quyacute vị coacute thể nhận được

Caacutec quyecircn lợi Medi-Cal được Blue Shield Promise bao hiecircm

Dịch vu dagravenh cho bệnh nhacircn ngoại truacute (ngoại truacute)

Chủng ngừa cho người lớn

Quyacute vị coacute thể tiecircm (caacutec mũi) chủng ngừa cho người lớn từ nhagrave cung cấp dịch vụ

trong mang lưới magrave khocircng cần sư chấp thuận trước (cho pheacutep trước)

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec mũi tiecircm được Ủy Ban Cocirc Vấn về Chủng

Ngừa (Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP) của Trung Tacircm

Kiểm Soaacutet vagrave Phograveng Ngừa Bệnh Tật (Centers for Disease Control and

Prevention - CDC) khuyến caacuteo

Chăm soacutec dị ưng

Blue Shield Promise bảo hiểm cho xeacutet nghiệm vagrave điều trị dị ứng bao gồm giải

mẫn cảm giatilden nhay cảm hoặc liệu phaacutep miễn dịch dị ứng

Dịch vụ gacircy mecirc

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ gacircy mecirc cần thiết về mặt y tế khi quyacute vị

nhận dịch vụ chăm soacutec ngoai truacute






Đocirci với những thủ thuật nha khoa chuacuteng tocirci bảo hiểm caacutec dịch vụ sau đacircy khi

được Blue Shield Promise cho pheacutep

Caacutec dịch vụ an thần cấp độ IV hoặc gacircy mecirc toagraven thacircn được một chuyecircn

gia y tế thưc hiện

Caacutec dịch vụ cơ sở liecircn quan đến an thần hoặc gacircy mecirc ở trong một trung

tacircm phẫu thuật ngoai truacute Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang

(FQHC) văn phograveng nha khoa hoặc cơ sở bệnh viện

Dịch vụ chỉnh nắn khớp

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ nắn khớp xương giới han trong

việc điều trị cột socircng bằng thao taacutec nắn cột socircng bằng tay Caacutec dịch vụ nắn khớp

xương được giới han ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu

thiacutenh lưc vận động trị liệu vagrave trị liệu ngữ acircm Blue Shield Promise coacute thể chấp

thuận trước caacutec dịch vụ khaacutec khi cần thiết về mặt y tế

Những hội viecircn sau đacircy đủ điều kiện nhận caacutec dịch vụ nắn khớp xương

Tre em dưới 21 tuổi

Phụ nữ mang thai đến hết thaacuteng bao gồm 60 ngagravey sau khi kết thuacutec thai kỳ

Người cư truacute trong một cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn cơ sở chăm soacutec

trung cấp hoặc cơ sở chăm soacutec baacuten cấp

Tất cả caacutec hội viecircn khi caacutec dịch vụ được cung cấp tai caacutec khoa ngoai truacute

của bệnh viện caacutec FQHC hoặc RHC đều nằm trong mang lưới

Blue Shield Promise

Dịch vụ thẩm taacutechthẩm taacutech maacuteu

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec điều trị thacircm taacutech Blue Shield Promise cũng

bảo hiểm cho caacutec dịch vụ thacircm taacutech maacuteu (thacircm taacutech man tiacutenh) nếu PCP của quyacute

vị vagrave Blue Shield Promise chấp thuận

Phẫu thuật ngoại truacute

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec thủ thuật phẫu thuật ngoai truacute Những nhu

cầu cần thiết cho mục điacutech chacircn đoaacuten caacutec thủ thuật được coi lagrave tư chon vagrave caacutec

thủ thuật y tế ngoai truacute được chỉ định phải coacute chấp thuận trước (cho pheacutep trước)






Dịch vụ bac si

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ baacutec sĩ cần thiết về mặt y tế

Dịch vụ chữa bệnh bagraven chacircn

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ chữa bệnh bagraven chacircn cần thiết về

mặt y tế để chacircn đoaacuten vagrave điều trị y tế phẫu thuật cơ hoc thao taacutec vagrave điều trị

điện cho bagraven chacircn Điều nagravey bao gồm mắt caacute chacircn vagrave gacircn chegraven vagraveo bagraven chacircn vagrave

điều trị khocircng phẫu thuật của caacutec cơ vagrave gacircn của chacircn điều khiển caacutec chức năng

của bagraven chacircn

Trị liệu điều trị

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec liệu phaacutep điều trị khaacutec nhau bao gồm

Hoacutea trị

Xa trị

Dịch vu chăm soacutec sức khỏe từ xa

Chăm soacutec sức khỏe từ xa lagrave caacutech để nhận caacutec dịch vụ magrave khocircng cần phải gặp ở cung

một chỗ với nhagrave cung cấp của quyacute vị Chăm soacutec sức khỏe từ xa coacute thể bao gồm việc

trao đổi trưc tuyến với nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị Hoặc chăm soacutec sức khỏe từ xa

coacute thể bao gồm chia se thocircng tin với nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị magrave khocircng cần

trao đổi trưc tuyến Quyacute vị coacute thể nhận được nhiều dịch vụ thocircng qua chăm soacutec sức

khỏe từ xa Điều quan trong lagrave cả quyacute vị lẫn nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị thocircng nhất

rằng việc sử dụng chăm soacutec sức khỏe từ xa cho một dịch vụ cụ thể lagrave thiacutech hợp với quyacute

vị Quyacute vị coacute thể liecircn hệ với nhagrave cung cấp của quyacute vị để tigravem hiểu về những loai dịch vụ

coacute thể được cung cấp thocircng qua chăm soacutec sức khỏe từ xa

Dịch vu chăm soacutec sức khoe tacircm thần

Dịch vụ chăm soacutec sưc khoe tacircm thacircn ngoại tru

Blue Shield Promise bảo hiểm cho một hội viecircn để thưc hiện đaacutenh giaacute sức

khỏe tacircm thần ban đầu khocircng cần chấp thuận trước (cho pheacutep trước)

Quyacute vị coacute thể nhận được đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần bất cứ luacutec nagraveo từ

một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần được cấp giấy

pheacutep trong mang lưới Blue Shield Promise magrave khocircng cần giấy giới thiệu






PCP hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quyacute vị

sẽ lagravem giấy giới thiệu đến chuyecircn gia chăm soacutec trong mang lưới của

Blue Shield Promise để khaacutem sagraveng loc sức khỏe tacircm thần bổ sung nhằm

xaacutec định mức độ suy giảm của quyacute vị Nếu kết quả khaacutem sagraveng loc sức

khỏe tacircm thần của quyacute vị xaacutec định rằng quyacute vị đang đau đớn ở mức độ

nhẹ hoặc trung bigravenh hoặc bị suy giảm chức năng tacircm thần cảm xuacutec hoặc

hagravenh vi thigrave Blue Shield Promise coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm

thần cho quyacute vị Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm

thần chẳng han như

Đaacutenh giaacute vagrave điều trị tigravenh trang sức khỏe tacircm thần từng caacute nhacircn vagrave

theo nhoacutem (tacircm lyacute trị liệu)

Kiểm tra tacircm lyacute khi được chỉ định về mặt lacircm sagraveng nhằm đaacutenh giaacute

tigravenh trang sức khỏe tacircm thần

Phaacutet triển kỹ năng nhận thức để cải thiện sư tập trung triacute nhớ vagrave

giải quyết vấn đề

Caacutec dịch vụ ngoai truacute phục vụ mục điacutech theo dotildei trị liệu bằng thuocircc

Phograveng thiacute nghiệm ngoai truacute thuocircc caacutec nguồn tiếp liệu vagrave thuocircc bổ

Tư vấn về tacircm thần

Để được trợ giuacutep tigravem thecircm thocircng tin về caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần do

Blue Shield Promise cung cấp quyacute vị coacute thể goi socirc (855) 699-5557

(TTY 711)

Nếu kết quả khaacutem sagraveng loc sức khỏe tacircm thần của quyacute vị xaacutec định quyacute vị

coacute thể bị suy giảm ở mức độ cao hơn vagrave cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức

khỏe tacircm thần chuyecircn khoa (specialty mental health services - SMHS)

PCP của quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần

của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị đến chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm

thần của quận để được đaacutenh giaacute Để tigravem hiểu thecircm hatildey đoc phần ldquoNhững

gigrave chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị khocircng bảo hiểmrdquo ở trang 54

Caacutec dịch vu cacircp cứu

Caacutec dịch vụ nội truacute vagrave ngoại truacute cacircn thiết để điều trị cấp cưu y tế

Blue Shield Promise bảo hiểm tất cả caacutec dịch vụ cần thiết để điều trị cấp cứu y tế

ở Hoa Kỳ hoặc yecircu cầu quyacute vị phải ở trong bệnh viện tai Canada hoặc Mexico

Trường hợp cấp cứu y tế lagrave bệnh trang đau nặng hoặc tổn thương nghiecircm trong






Tigravenh trang nghiecircm trong đến mức nếu khocircng được chăm soacutec y tế ngay lập tức

thigrave một người thận trong cũng coacute thể biết lagrave tigravenh trang nagravey coacute thể gacircy ra

Nguy cơ nghiecircm trong đến sức khỏe của quyacute vị hoặc

Tổn hai nghiecircm trong đến caacutec chức năng cơ thể hoặc

Rocirci loan chức năng nghiecircm trong của bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận nagraveo

của cơ thể hoặc

Trong trường hợp phụ nữ mang thai chuyển da tiacutech cưc nghĩa lagrave chuyển

da tai thời điểm magrave một trong hai trường hợp sau sẽ xảy ra

Khocircng đủ thời gian để chuyển quyacute vị đến bệnh viện khaacutec một caacutech

an toagraven trước khi sinh

Việc chuyển viện coacute thể gacircy ra mocirci đe doa tới sức khỏe hoặc sư an

toagraven của quyacute vị hoặc thai nhi

Dược sĩ hoặc phograveng cấp cứu của bệnh viện coacute thể cung cấp cho quyacute vị lượng

thuocircc theo toa cấp cứu trong 72 giờ nếu ho cho rằng quyacute vị cần Blue Shield

Promise sẽ thanh toaacuten cho lượng thuocircc cấp cứu

Cac dịch vụ vận chuyển trong trường hợp cấp cưu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ xe cứu thương để giuacutep quyacute vị đến

nơi chăm soacutec gần nhất trong caacutec trường hợp cấp cứu Điều nagravey coacute nghĩa rằng

tigravenh trang của quyacute vị phải đủ nghiecircm trong đến mức caacutec caacutech thức vận chuyển

khaacutec để đến địa điểm chăm soacutec coacute thể gacircy rủi ro cho tiacutenh mang hoặc sức khỏe

của quyacute vị Khocircng coacute dịch vụ nagraveo được bảo hiểm ngoagravei Hoa Kỳ ngoai trừ caacutec

dịch vụ cấp cứu yecircu cầu quyacute vị phải nằm viện tai Canada hoặc Mexico

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec xoa dịu

Blue Shield Promise bảo hiểm chăm soacutec giai đoan cuocirci đời vagrave chăm soacutec xoa dịu cho tre

em vagrave người lớn dịch vụ nagravey giuacutep giảm bớt sư khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave

tinh thần Người lớn coacute thể khocircng được nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec giai đoan cuocirci đời

vagrave chăm soacutec xoa dịu cung một luacutec

Chăm soacutec giai đoan cuocirci đời lagrave một quyền lợi phục vụ caacutec hội viecircn bị bệnh nan y Chăm

soacutec giai đoan cuocirci đời yecircu cầu hội viecircn cograven tuổi tho từ 6 thaacuteng trở xuocircng Đoacute lagrave một sư

can thiệp tập trung chủ yếu vagraveo việc giảm đau vagrave kiểm soaacutet triệu chứng hơn lagrave chữa

bệnh để keacuteo dagravei mang socircng






Chăm soacutec giai đoan cuocirci đời bao gồm

Caacutec dịch vụ điều dưỡng

Caacutec dịch vụ về thể chất chức năng hoat động hoặc acircm ngữ

Dịch vụ y tế xatilde hội

Nhacircn viecircn trợ giuacutep chăm soacutec sức khỏe tai gia vagrave caacutec dịch vụ giuacutep việc nhagrave

Đồ dung vagrave nguồn tiếp liệu y tế

Thuocircc vagrave dịch vụ sinh hoc

Dịch vụ tư vấn

Dịch vụ điều dưỡng liecircn tục 24 giờ trong khoảng thời gian khủng hoảng vagrave

khi cần thiết để duy trigrave cho hội viecircn bị bệnh nan y tai nhagrave

Chăm soacutec tam thế nội chacircn tocirci đa năm ngagravey liecircn tục tai một thời điểm trong

bệnh viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hoặc cơ sở chăm soacutec giai đoan

cuocirci đời

Dịch vụ chăm soacutec nội truacute ngắn han để kiểm soaacutet cơn đau hoặc triệu chứng

trong bệnh viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hoặc cơ sở chăm soacutec giai

đoan cuocirci đời

Chăm soacutec xoa dịu lagrave chăm soacutec tập trung vagraveo bệnh nhacircn vagrave gia đigravenh giuacutep cải thiện chất

lượng cuộc socircng bằng caacutech dư đoaacuten ngăn ngừa vagrave điều trị đau đớn Chăm soacutec xoa dịu

khocircng yecircu cầu hội viecircn cograven tuổi tho từ saacuteu thaacuteng trở xuocircng Chăm soacutec xoa dịu coacute thể

được cung cấp cung thời điểm với chăm soacutec chữa bệnh

Nhập viện


Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ gacircy mecirc cần thiết về mặt y tế trong

thời gian ở tai bệnh viện được bảo hiểm Một baacutec sĩ gacircy mecirc lagrave một nhagrave cung cấp

dịch vụ chuyecircn gacircy mecirc cho bệnh nhacircn Thuocircc gacircy mecirc lagrave một loai thuocircc được sử

dụng trong một socirc thủ tục y tế

Dịch vụ bệnh viện nội tru

Blue Shield Promise bảo hiểm cho dịch vụ chăm soacutec nội truacute tai bệnh viện cần

thiết về mặt y tế khi quyacute vị nhập viện

Dịch vụ phẫu thuật

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec phẫu thuật cần thiết về mặt y tế được thưc

hiện trong bệnh viện






Chăm soacutec san khoa vagrave tre sơ sinh

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ chăm soacutec thai sản vagrave tre sơ sinh sau

Hướng dẫn vagrave hỗ trợ nuocirci con bằng sữa mẹ

Chăm soacutec khi sinh vagrave hậu sản

Maacutey huacutet sữa vagrave nguồn tiếp liệu

Chăm soacutec tiền sản

Dịch vụ tai trung tacircm hỗ trợ sinh sản

Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận (Certified Nurse Midwife - CNM)

Nữ hộ sinh được cấp pheacutep (Licensed Midwife - LM)

Chacircn đoaacuten rocirci loan di truyền thai nhi vagrave tư vấn

Thuốc theo toa

Thuốc được bảo hiểm

Nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị coacute thể kecirc toa thuocircc cho quyacute vị nằm trong danh saacutech thuocircc ưu tiecircn Medi-Cal của Blue Shield Promise tuacircn theo caacutec ngoai lệ vagrave giới han Danh saacutech thuocircc ưu tiecircn Medi-Cal của Blue Shield Promise đocirci khi được goi lagrave danh mục thuocircc Caacutec thuocircc trong danh mục thuocircc rất an toagraven vagrave hiệu quả để sử dụng theo chỉ định Một nhoacutem caacutec baacutec sĩ vagrave dược sĩ cập nhật danh saacutech nagravey

Việc cập nhật danh saacutech nagravey giuacutep đảm bảo caacutec loai thuocircc coacute trong danh saacutech thuocircc được an toagraven vagrave coacute hiệu quả

Nếu baacutec sĩ của quyacute vị nghĩ rằng quyacute vị cần phải uocircng một loai thuocircc khocircng coacute trong danh saacutech nagravey baacutec sĩ của quyacute vị sẽ cần goi cho Blue Shield Promise để xin chấp thuận trước khi quyacute vị dung thuocircc

Để tigravem hiểu xem thuocircc coacute nằm trong Danh mục thuocircc của Blue Shield Promise khocircng hoặc để nhận được một bản sao của Danh mục thuocircc hatildey goi Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thấy Danh mục thuocircc tai địa chỉ blueshieldcacompromisemedi-cal

Đocirci khi Blue Shield Promise cần phecirc chuacircn một loai thuocircc trước khi một nhagrave cung cấp dịch vụ coacute thể kecirc toa thuocircc đoacute Blue Shield Promise sẽ xem xeacutet vagrave quyết định về caacutec yecircu cầu nagravey trong vograveng 24 giờ

Dược sĩ hoặc phograveng cấp cứu của bệnh viện coacute thể cung cấp cho quyacute vị lượng thuocircc cấp cứu trong 72 giờ nếu ho cho rằng quyacute vị cần Blue Shield Promise sẽ thanh toaacuten cho lượng thuocircc cấp cứu

Nếu Blue Shield Promise từ chocirci yecircu cầu Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một laacute thư cho biết lyacute do tai sao vagrave những loai thuocircc hoặc phương phaacutep điều trị nagraveo khaacutec quyacute vị coacute thể thử






Nhagrave thuốc

Nếu quyacute vị mua hoặc mua thecircm thuocircc theo toa quyacute vị phải nhận thuocircc theo toa của migravenh từ một nhagrave thuocircc lagravem việc với Blue Shield Promise Quyacute vị coacute thể tigravem thấy danh saacutech caacutec nhagrave thuocircc lagravem việc với Blue Shield Promise trong Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise tai địa chỉ blueshieldcacompromisemedi-cal Quyacute vị cũng coacute thể tigravem nhagrave thuocircc gần nơi cư truacute bằng caacutech goi Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Khi quyacute vị chon một nhagrave thuocircc hatildey mang toa thuocircc của quyacute vị đến nhagrave thuocircc Nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cũng coacute thể gửi toa thuocircc đến nhagrave thuocircc cho quyacute vị Xuất trigravenh the ID Blue Shield Promise cung với toa thuocircc của quyacute vị cho nhagrave thuocircc Nhớ cho nhagrave thuocircc biết rotilde về tất cả caacutec loai thuocircc magrave quyacute vị đang uocircng vagrave moi dị ứng magrave quyacute vị coacute Nếu quyacute vị coacute thắc mắc nagraveo về toa thuocircc của migravenh quyacute vị nhớ hỏi dược sĩ

Chương trinh gia hạn chăm soacutec hậu san tạm thời

Chương trigravenh gia han chăm soacutec hậu sản tam thời (Provisional Postpartum Care Extension - PPCE) cung cấp bảo hiểm gia han cho caacutec hội viecircn Medi-Cal coacute tigravenh trang sức khỏe tacircm thần ở người mẹ trong suocirct thai kỳ hoặc trong thời gian sau thai kỳ

Blue Shield Promise bảo hiểm chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ở người mẹ cho phụ

nữ trong suocirct thai kỳ vagrave trong thời gian tocirci đa hai thaacuteng sau khi kết thuacutec thai kỳ Chương

trigravenh PPCE gia han bảo hiểm lecircn tới 12 thaacuteng sau khi chacircn đoaacuten hoặc sau khi kết thuacutec

thai kỳ tuy thuộc vagraveo điều nagraveo diễn ra sau

Để đủ điều kiện tham gia chương trigravenh PPCE baacutec sĩ của quyacute vị phải xaacutec nhận chacircn

đoaacuten về tigravenh trang sức khỏe tacircm thần ở người mẹ của quyacute vị trong vograveng 150 ngagravey sau

khi kết thuacutec thai kỳ Hatildey hỏi baacutec sĩ của quyacute vị về caacutec dịch vụ nagravey nếu quyacute vị nghĩ migravenh

cần Nếu baacutec sĩ của quyacute vị nghĩ quyacute vị necircn coacute caacutec dịch vụ từ PPCE baacutec sĩ sẽ hoagraven

thiện vagrave nộp caacutec mẫu đơn cho quyacute vị

Caacutec dịch vu vagrave thiết bị phuc hồi vagrave phuc hồi chức năng (trị liệu)

Quyền lợi nagravey bao gồm caacutec dịch vụ vagrave thiết bị để giuacutep những người bị thương tiacutech

khuyết tật hoặc caacutec bệnh man tiacutenh đat được hoặc hồi phục caacutec kỹ năng tacircm thần hoặc

thể chất

Chương trigravenh bảo hiểm

Chacircm cưu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ chacircm cứu để phograveng ngừa giảm

nhẹ hoặc lagravem giảm bớt cảm giaacutec về những cơn đau man tiacutenh nghiecircm trong dai






dẳng do một tigravenh trang y khoa được cocircng nhận chung Caacutec dịch vụ chacircm cứu

ngoai truacute (coacute hoặc khocircng coacute kiacutech thiacutech điện bằng kim) được giới han ở hai dịch

vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ thiacutenh lưc nắn khớp xương vận động trị

liệu vagrave trị liệu acircm ngữ khi được baacutec sĩ nha sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa hoặc nhagrave

chacircm cứu cung cấp Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước (cho pheacutep

trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Thiacutenh lực (nghe)

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ thiacutenh lưc Dịch vụ thiacutenh lưc ngoai truacute

được giới han ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu nắn

khớp xương vận động trị liệu vagrave trị liệu acircm ngữ Blue Shield Promise coacute thể

chấp thuận trước (cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Điều trị sưc khoẻ hagravenh vi

Điều trị sức khỏe hagravenh vi (Behavioral health treatment - BHT) bao gồm caacutec dịch

vụ vagrave chương trigravenh điều trị như phacircn tiacutech hagravenh vi ứng dụng vagrave caacutec chương trigravenh

can thiệp hagravenh vi dưa trecircn bằng chứng giuacutep phaacutet triển hoặc phục hồi ở mức tocirci

đa coacute thể thưc hiện được chức năng của một caacute nhacircn

BHT day caacutec kỹ năng thocircng qua việc sử dụng quan saacutet vagrave tăng cường hagravenh vi

hoặc thocircng qua việc day nhanh từng bước của một hagravenh vi theo mục tiecircu Caacutec

dịch vụ BHT dưa trecircn bằng chứng đaacuteng tin cậy vagrave khocircng phải lagrave thử nghiệm Viacute

dụ về caacutec dịch vụ BHT bao gồm caacutec can thiệp hagravenh vi caacutec goacutei can thiệp hagravenh vi

nhận thức điều trị hagravenh vi toagraven diện vagrave phacircn tiacutech hagravenh vi ứng dụng

Caacutec dịch vụ BHT phải cần thiết về mặt y tế được baacutec sĩ hoặc chuyecircn viecircn tacircm lyacute

coacute giấy pheacutep hagravenh nghề chỉ định được chương trigravenh chấp thuận vagrave được cung

cấp theo caacutech magrave tuacircn theo kế hoach điều trị được chấp thuận

Caacutec nghiecircn cưu thử nghiệm lacircm sagraveng bệnh ung thư

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec chi phiacute chăm soacutec bệnh nhacircn định kỳ cho caacutec

bệnh nhacircn chấp nhận tham gia caacutec thử nghiệm lacircm sagraveng Giai đoan I Giai đoan

II Giai đoan III vagrave Giai đoan IV nếu thử nghiệm liecircn quan đến việc ngăn ngừa

phaacutet hiện hoặc điều trị ung thư hoặc caacutec bệnh trang đe doa tiacutenh mang khaacutec vagrave

nếu nghiecircn cứu được thưc hiện bởi Cơ Quan Quản Lyacute Thưc Phacircm vagrave Dược

Phacircm (Food and Drug Administration - FDA) Hoa Kỳ Trung Tacircm Kiểm Soaacutet vagrave

Phograveng Ngừa Bệnh Tật (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) hoặc

Caacutec Trung Tacircm Dịch Vụ Medicare vagrave Medicaid (Centers for Medicare and






Medicaid Services - CMS) Caacutec nghiecircn cứu phải được Viện Y Tế Quocircc Gia

FDA Bộ Quocircc Phograveng hoặc Cơ Quan Cưu Chiến Binh chấp thuận

Phục hồi chưc năng tim

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ phục hồi chức năng tim nội truacute vagrave

ngoai truacute

Dụng cụ y tế lacircu bền (Durable medical equipment - DME)

Blue Shield Promise bảo hiểm cho việc mua hoặc thuecirc nguồn tiếp liệu thiết bị

DME vagrave caacutec dịch vụ khaacutec coacute chỉ định của baacutec sĩ Caacutec vật dụng DME được chỉ

định coacute thể được bảo hiểm khi cần thiết về mặt y tế để đảm bảo caacutec chức năng

cơ thể cần thiết phục vụ hoat động của cuộc socircng hagraveng ngagravey hoặc ngăn ngừa

khuyết tật thể chất lớn Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm caacutec thiết bị tiacutenh

năng hoặc nguồn tiếp liệu đem lai sư thoải maacutei thuận tiện hoặc sang trong hoặc

caacutec vật dụng khaacutec thường khocircng được sử dụng chiacutenh cho chăm soacutec sức khỏe

Dinh dưỡng qua đường tiecircu hoacutea vagrave ngoagravei đường tiecircu hoacutea

Những phương phaacutep cung cấp dinh dưỡng cho cơ thể nagravey được sử dụng khi

một tigravenh trang y khoa ngăn cản quyacute vị ăn uocircng bigravenh thường Caacutec sản phacircm dinh

dưỡng qua đường tiecircu hoacutea vagrave ngoagravei đường tiecircu hoacutea được bảo hiểm khi cần thiết

về mặt y tế

Dụng cụ trợ thiacutenh

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dụng cụ trợ thiacutenh nếu quyacute vị được xeacutet

nghiệm mất thiacutenh lưc vagrave được baacutec sĩ chỉ định Blue Shield Promise cũng coacute thể

bảo hiểm dịch vụ cho thuecirc thay thế maacutey trợ thiacutenh vagrave pin cho maacutey trợ thiacutenh đầu

tiecircn của quyacute vị

Dịch vụ chăm soacutec tại gia

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ y tế được cung cấp tai nhagrave quyacute vị khi

được baacutec sĩ của quyacute vị chỉ định vagrave được xem lagrave cần thiết về mặt y tế

Cac nguồn tiếp liệu thiết bị vagrave dụng cụ y tế

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec nguồn tiếp liệu y tế theo chỉ định của baacutec sĩ






Vận động trị liệu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ vận động trị liệu bao gồm caacutec

dịch vụ đaacutenh giaacute vận động trị liệu lập kế hoach điều trị điều trị hướng dẫn vagrave tư

vấn Dịch vụ vận động trị liệu được giới han ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với

caacutec dịch vụ chacircm cứu thiacutenh lưc nắn khớp xương vagrave trị liệu acircm ngữ

Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước (cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ

sung khi cần thiết về mặt y tế

Dụng cụ chỉnh higravenhbộ phận cơ thể giả

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec thiết bị vagrave dịch vụ chỉnh higravenh vagrave bộ phận cơ

thể giả cần thiết về mặt y tế vagrave theo chỉ định của baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa bagraven

chacircn nha sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ y tế khocircng phải baacutec sĩ Điều nagravey bao

gồm caacutec thiết bị trợ thiacutenh được cấy gheacutep aacuteo ngưc giảaacuteo ngưc phẫu thuật quần

aacuteo neacuten vết bỏng vagrave chacircn giả để phục hồi chức năng hoặc thay thế một bộ phận

cơ thể hoặc để hỗ trợ một bộ phận cơ thể bị suy yếu hoặc biến dang

Nguồn tiếp liệu tiết niệu vagrave hậu mocircn nhacircn tạo

Blue Shield Promise bảo hiểm tuacutei hậu mocircn nhacircn tao ocircng thocircng tiểu tuacutei chứa

nước tiểu dụng cụ rửa vagrave chất kết diacutenh Điều nagravey khocircng bao gồm nguồn tiếp

liệu dagravenh cho thiết bị hoặc tiacutenh năng đem lai sư thoải maacutei thuận tiện hoặc

sang trong

Thể chất trị liệu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ thể chất trị liệu bao gồm caacutec dịch

vụ đaacutenh giaacute thể chất trị liệu lập kế hoach điều trị điều trị hướng dẫn tư vấn vagrave

bocirci caacutec loai thuocircc ngoagravei da

Phục hồi chưc năng phocirci

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ phục hồi chức năng phổi cần thiết

về mặt y tế vagrave theo chỉ định của baacutec sĩ

Caacutec dịch vụ taacutei tạo

Blue Shield Promise bảo hiểm phẫu thuật để chỉnh hoặc sửa caacutec cấu truacutec bất

thường của cơ thể nhằm cải thiện hoặc tao một diện mao ở mức bigravenh thường






nhất Cấu truacutec bất thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec gacircy ra do khuyết tật bacircm

sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trung khocirci u bệnh tật hoặc

taacutei tao vuacute sau phẫu thuật cắt bỏ vuacute Một socirc han chế vagrave ngoai lệ coacute thể được

aacutep dụng

Caacutec dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ tai cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn

khi cần thiết về mặt y tế nếu quyacute vị bị khuyết tật vagrave cần được chăm soacutec ở mức

độ cao Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm chi phiacute ăn ở tai một cơ sở được cấp pheacutep với

dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn 24 giờ mỗi ngagravey

Acircm ngữ trị liệu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ trị liệu ngữ acircm cần thiết về mặt y

tế Dịch vụ trị liệu acircm ngữ được giới han ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với

caacutec dịch vụ trị liệu chacircm cứu thiacutenh lưc nắn khớp xương vagrave vận động trị liệu



Dịch vụ chuyển giới

Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chuyển giới (dịch vụ khẳng định giới tiacutenh)

như một quyền lợi khi những dịch vụ nagravey cần thiết về mặt y tế hoặc khi caacutec dịch

vụ đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute để phẫu thuật taacutei tao

Caacutec dịch vu phograveng thiacute nghiệm vagrave chup quang tuyến

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave chụp x-quang ngoai truacute

vagrave nội truacute khi cần thiết về mặt y tế Một socirc thủ thuật chụp higravenh nacircng cao chẳng han như

chụp cắt lớp vi tiacutenh (Computed Tomography - CT) chụp cộng hưởng từ (Magnetic

Resonance Imaging - MRI) vagrave chụp cắt lớp phaacutet xa Positron (Positron Emission

Tomography - PET) được bảo hiểm tuy theo tiacutenh cần thiết về mặt y tế

Dịch vu chăm soacutec phong ngừa vagrave chăm soacutec sức khỏe vagrave kiecircm soaacutet bệnh mạn tiacutenh


Vắc xin theo khuyến caacuteo của Ủy ban cocirc vấn về chủng ngừa






Dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh

Caacutec khuyến nghị Bright Futures của Viện Hagraven Lacircm Nhi Khoa Hoa Kỳ

Caacutec dịch vụ phograveng ngừa cho phụ nữ được Hoc Viện Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ

khuyến nghị

Giuacutep bỏ huacutet thuocircc cograven được goi lagrave caacutec dịch vụ cai thuocircc laacute

Caacutec dịch vụ phograveng ngừa được Ủy Ban Đặc Traacutech Dịch Vụ Phograveng Ngừa Hoa

Kỳ Cấp Độ A vagrave B khuyến caacuteo

Caacutec dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh được cung cấp cho caacutec Hội viecircn trong độ tuổi sinh

đe để giuacutep ho xaacutec định việc necircn coacute bao nhiecircu con vagrave caacutech nhau bao lacircu Caacutec dịch vụ

nagravey bao gồm tất cả caacutec phương thức ngừa thai được Cơ Quan Quản Lyacute Thưc Phacircm vagrave

Dược Phacircm chấp thuận PCP vagrave caacutec chuyecircn gia obgyn của Blue Shield Promise luocircn

sẵn sagraveng để cung cấp caacutec dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh

Để nhận caacutec dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh quyacute vị cũng coacute thể chon một baacutec sĩ hoặc

phograveng khaacutem khocircng kyacute hợp đồng với Blue Shield Promise magrave khocircng cần phải xin sư

chấp thuận trước (cho pheacutep trước) từ Blue Shield Promise Caacutec dịch vụ từ nhagrave cung

cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới khocircng liecircn quan đến kế hoach hoacutea gia đigravenh coacute thể khocircng

được bảo hiểm Để tigravem hiểu thecircm xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Chương trinh phong ngừa bệnh tiecircu đường

Chương trigravenh phograveng ngừa bệnh tiểu đường (Diabetes Prevention Program - DPP) lagrave

chương trigravenh thay đổi locirci socircng dưa trecircn bằng chứng Chương trigravenh được thiết kế để

phograveng ngừa hoặc trigrave hoatilden sư khởi phaacutet của bệnh tiểu đường loai 2 trong socirc những

người được chacircn đoaacuten mắc bệnh tiểu đường Chương trigravenh keacuteo dagravei một năm Chương

trigravenh coacute thể keacuteo dagravei đến năm thứ hai cho caacutec hội viecircn đủ điều kiện Caacutec kỹ thuật vagrave hỗ

trợ locirci socircng được chương trigravenh chấp thuận bao gồm nhưng khocircng giới han ở

Cung cấp huấn luyện viecircn đồng cấp

Giảng day tư giaacutem saacutet vagrave giải quyết vấn đề

Cung cấp khuyến khiacutech vagrave phản hồi

Cung cấp tagravei liệu thocircng tin để hỗ trợ caacutec mục tiecircu

Theo dotildei cacircn nặng thường xuyecircn để giuacutep hoagraven thagravenh mục tiecircu

Hội viecircn phải đaacutep ứng caacutec yecircu cầu về tiacutenh đủ điều kiện của chương trigravenh để tham gia

DPP Vui lograveng goi Blue Shield Promise để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh vagrave tiacutenh đủ

điều kiện






Dịch vu điecircu trị rối loạn vigrave lạm dung dược chacirct


Khaacutem sagraveng loc lam dụng rượu vagrave khaacutem sagraveng loc sử dụng ma tuacutey bất hợp

phaacutep

Dịch vu chăm soacutec dagravenh cho tre em


Caacutec dịch vụ khaacutem sagraveng loc chacircn đoaacuten vagrave điều trị sớm vagrave định kỳ (Early and

periodic screening diagnostic and treatment - EPSDT) được khuyến caacuteo

trong hướng dẫn Bright Futures của caacutec baacutec sĩ nhi khoa để giuacutep quyacute vị hoặc

con quyacute vị khỏe manh Những dịch vụ nagravey miễn phiacute cho quyacute vị

Nếu quyacute vị hoặc con quyacute vị dưới 21 tuổi Blue Shield Promise bảo hiểm thăm

khaacutem tre em khỏe manh Thăm khaacutem tre em khỏe manh lagrave một tổng hợp dịch

vụ phograveng ngừa sagraveng loc chacircn đoaacuten vagrave điều trị

Blue Shield Promise sẽ lecircn lịch hẹn vagrave cung cấp dịch vụ vận chuyển để giuacutep

tre em nhận được dịch vụ magrave caacutec em cần

Chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave khaacutem sức khỏe tổng quaacutet vagrave sagraveng loc

thường xuyecircn để giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị sớm tigravem ra vấn đề Khaacutem sức khỏe

tổng thể thường xuyecircn giuacutep baacutec sĩ của con quyacute vị hoặc quyacute vị tigravem ra bất kỳ

vấn đề nagraveo với sức khỏe y tế nha khoa nhatilden khoa thiacutenh lưc tacircm thần vagrave

bất kỳ rocirci loan vigrave lam dụng dược chất nagraveo của quyacute vị hoặc con quyacute vị Blue

Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ sagraveng loc (bao gồm cả đaacutenh giaacute mức độ

chigrave trong maacuteu) bất cứ luacutec nagraveo coacute nhu cầu ngay cả khi đoacute khocircng phải lagrave trong

quaacute trigravenh khaacutem sức khỏe tổng thể thường xuyecircn của quyacute vị hoặc con quyacute vị

Ngoagravei ra chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave mũi tiecircm magrave quyacute vị hoặc con quyacute vị

cần Blue Shield Promise phải đảm bảo rằng tất cả tre em đatilde ghi danh được

tiecircm chủng cần thiết vagraveo thời điểm trong bất kỳ buổi thăm khaacutem chăm soacutec

sức khỏe nagraveo Caacutec dịch vụ vagrave khaacutem sagraveng loc chăm soacutec phograveng ngừa được

cung cấp miễn phiacute vagrave khocircng cần chấp thuận trước (cho pheacutep trước)

Khi một vấn đề về sức khỏe thể chất hoặc tacircm thần được phaacutet hiện trong quaacute

trigravenh khaacutem tổng thể hoặc sagraveng loc coacute thể cần sư chăm soacutec để coacute thể khắc

phục hoặc trợ giuacutep về vấn đề Nếu dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế vagrave

Blue Shield Promise chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec thigrave

Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec miễn phiacute cho quyacute vị Caacutec

dịch vụ nagravey gồm coacute






Baacutec sĩ y taacute điều dưỡng vagrave chăm soacutec tai bệnh viện

Tiecircm chủng để duy trigrave sư khỏe manh cho quyacute vị

Thể chất trị liệu acircm ngữngocircn ngữ trị liệu vagrave vận động trị liệu

Dịch vụ chăm soacutec tai gia coacute thể lagrave caacutec thiết bị nguồn tiếp liệu vagrave dụng

cụ y tế

Điều trị thị lưc vagrave thiacutenh lưc coacute thể lagrave kiacutenh mắt vagrave maacutey trợ thiacutenh

Điều trị sức khỏe hagravenh vi đocirci với caacutec rocirci loan phổ tư kỷ vagrave caacutec khuyết

tật phaacutet triển khaacutec

Quản lyacute trường hợp vagrave giaacuteo dục sức khỏe

Phẫu thuật taacutei tao lagrave phẫu thuật để sửa vagrave chữa caacutec cấu truacutec bất

thường của cơ thể do khuyết tật bacircm sinh bất thường về phaacutet triển

chấn thương nhiễm trung khocirci u hoặc bệnh tật để cải thiện chức

năng hoặc tao diện mao bigravenh thường

Sư phocirci hợp chăm soacutec để giuacutep quyacute vị hoặc con quyacute vị coacute được chăm soacutec phu

hợp ngay cả khi Blue Shield Promise khocircng chịu traacutech nhiệm chi trả cho

chăm soacutec đoacute Caacutec dịch vụ nagravey gồm coacute

Caacutec dịch vụ điều trị vagrave phục hồi cho sức khỏe tacircm thần vagrave rocirci loan vigrave

lam dụng dược chất

Điều trị caacutec vấn đề nha khoa coacute thể lagrave chỉnh nha

Dịch vu nhatilden khoa


Khaacutem mắt định kỳ 24 thaacuteng một lần Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận

trước (cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Kiacutenh mắt (gong vagrave trograveng) 24 thaacuteng một lần kiacutenh aacutep trograveng khi cần thiết cho

caacutec tigravenh trang y khoa như aphakia aniridia vagrave keratoconus

Vận chuyecircn y tế khocircng cacircp cứu (Non-emergency medical transportation - NEMT)

Quyacute vị coacute quyền được sử dụng vận chuyển y tế khocircng cấp cứu (NEMT) để tới caacutec buổi

hẹn khi đoacute lagrave dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm Nếu quyacute vị khocircng thể tới buổi hẹn y tế

nha khoa sức khỏe tacircm thần lam dụng dược chất vagrave nhagrave thuocircc bằng xe hơi xe buyacutet

tagraveu hỏa hoặc taxi quyacute vị coacute thể yecircu cầu baacutec sĩ của migravenh để coacute NEMT Baacutec sĩ của quyacute vị

sẽ quyết định đuacuteng loai dịch vụ vận chuyển để đaacutep ứng nhu cầu của quyacute vị






NEMT lagrave xe cứu thương xe tải loai nhỏ xe tải thiacutech hợp chở xe lăn hoặc vận chuyển

bằng đường hagraveng khocircng NEMT khocircng phải lagrave xe hơi xe buyacutet hoặc taxi

Blue Shield Promise chấp nhận NEMT với chi phiacute thấp nhất cho caacutec nhu cầu y tế của

quyacute vị khi quyacute vị cần đi tới buổi hẹn Điều đoacute coacute nghĩa lagrave viacute dụ nếu tigravenh trang thể chất

hoặc y tế cho pheacutep vận chuyển quyacute vị bằng xe tải hỗ trợ xe lăn Blue Shield Promise sẽ

khocircng thanh toaacuten phiacute xe cứu thương Quyacute vị chỉ được vận chuyển bằng đường hagraveng

khocircng nếu tigravenh trang sức khỏe của quyacute vị lagravem cho bất kỳ higravenh thức vận chuyển đường

bộ nagraveo cũng khocircng khả thi

Phải sử dụng NEMT khi

Cần thiết về mặt thể chất hoặc y tế như được xaacutec định với sư cho pheacutep bằng

văn bản của baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec hoặc quyacute vị khocircng thể

sử dụng xe buyacutet taxi xe hơi hoặc xe tải phu hợp về mặt thể chất vagrave y tế để

đến buổi hẹn

Quyacute vị cần sư trợ giuacutep từ tagravei xế khi đi đến vagrave rời khỏi nơi cư truacute phương tiện

hoặc nơi điều trị của quyacute vị do khuyết tật về thể chất hoặc tacircm thần

Trước tiecircn phải được Blue Shield Promise chấp thuận với sư cho pheacutep bằng

văn bản của baacutec sĩ

Để yecircu cầu caacutec dịch vụ NEMT magrave baacutec sĩ của quyacute vị đatilde chỉ định vui lograveng goi cho Blue

Shield Promise theo socirc (855) 699-5557 hoặc (877) 433-2178 (TTY 711) 24 giờ một

ngagravey 7 ngagravey trong tuần iacutet nhất 1 ngagravey lagravem việc (thứ Hai đến thứ Saacuteu) trước buổi hẹn

của quyacute vị Đocirci với caacutec cuộc hẹn khacircn cấp vui lograveng goi sớm nhất coacute thể Vui lograveng

chuacircn bị sẵn the ID hội viecircn khi quyacute vị goi

Caacutec giới hạn của NEMT

Khocircng coacute giới han nhận NEMT đến hoặc rời khỏi caacutec cuộc hẹn y tế nha khoa sức

khỏe tacircm thần vagrave rocirci loan vigrave lam dụng dược chất được bảo hiểm theo Medi-Cal khi quyacute

vị đatilde được nhagrave cung cấp dịch vụ chỉ định Một socirc dịch vụ nhagrave thuocircc được bảo hiểm

theo NEMT chẳng han như chuyến đi tới nhagrave thuocircc để lấy thuocircc Để biết thecircm thocircng tin

hoặc để yecircu cầu caacutec dịch vụ NEMT liecircn quan đến nhagrave thuocircc vui lograveng goi cho

Blue Shield Promise theo socirc (855) 699-5557 hoặc (877) 433-2178 (TTY 711)

24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần Nếu loai cuộc hẹn được Medi-Cal bảo hiểm nhưng

khocircng phải thocircng qua chương trigravenh bảo hiểm y tế Blue Shield Promise sẽ cung cấp

hoặc giuacutep quyacute vị lecircn lịch dịch vụ vận chuyển






Những gigrave khocircng aacutep dụng

Dịch vụ vận chuyển sẽ khocircng được cung cấp nếu tigravenh trang sức khỏe vagrave thể chất của

quyacute vị cho pheacutep quyacute vị đến cuộc hẹn y tế bằng xe hơi xe buyacutet taxi hoặc phương thức

vận chuyển dễ tiếp cận khaacutec Dịch vụ vận chuyển sẽ khocircng được cung cấp nếu dịch vụ

khocircng được Medi-Cal bảo hiểm Danh saacutech caacutec dịch vụ được bảo hiểm coacute trong Sổ tay

hội viecircn nagravey

Chi phiacute cho hội viecircn

Hội viecircn khocircng mất phiacute khi dịch vụ vận chuyển được Blue Shield Promise cho pheacutep

Vận chuyecircn phi y tế (Non-medical transportation - NMT)

Quyacute vị coacute thể sử dụng dịch vụ vận chuyển phi y tế (NMT) khi quyacute vị

Dịch vụ vận chuyển khi đi đến vagrave trở về từ một cuộc hẹn cho một dịch vụ

Medi-Cal được nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cho pheacutep

Nhận đơn thuocircc theo toa vagrave nguồn tiếp liệu y tế

Blue Shield Promise cho pheacutep quyacute vị sử dụng xe hơi taxi xe buyacutet hoặc phương tiện

cocircng cộngphương tiện tư nhacircn khaacutec để tới cuộc hẹn y tế cho caacutec dịch vụ được

Medi-Cal bảo hiểm Blue Shield Promise cung cấp khoản bồi hoagraven khi dịch vụ vận

chuyển bằng phương tiện tư nhacircn do hội viecircn sắp xếp vagrave khocircng thocircng qua nhagrave mocirci giới

vận chuyển veacute xe buyacutet phiếu mua veacute xe taxi hoặc veacute tagraveu hỏa

Trước khi được chấp thuận khoản bồi hoagraven quyacute vị phải thocircng baacuteo cho

Blue Shield Promise qua điện thoai qua email hoặc trưc tiếp rằng quyacute vị đatilde cocirc gắng để

coacute được tất cả caacutec lưa chon vận chuyển hợp lyacute khaacutec nhưng khocircng thể coacute được

Blue Shield Promise chấp nhận loai NMT với chi phiacute thấp nhất đaacutep ứng nhu cầu y tế

của quyacute vị

Để yecircu cầu caacutec dịch vụ NMT đatilde được cho pheacutep vui lograveng goi Blue Shield Promise theo

socirc (855) 699-5557 hoặc (877) 433-2178 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần

iacutet nhất 1 ngagravey lagravem việc (thứ Hai đến thứ Saacuteu) trước buổi hẹn của quyacute vị hoặc goi ngay

khi coacute thể khi quyacute vị coacute cuộc hẹn khacircn cấp Vui lograveng chuacircn bị sẵn the ID hội viecircn khi quyacute

vị goi

Lưu yacute Người Mỹ bản địa coacute thể liecircn hệ với IHC tai địa phương của migravenh để yecircu cầu

caacutec dịch vụ NMT






Caacutec giới hạn của NMT

Khocircng coacute giới han nhận NMT đến hoặc rời khỏi caacutec cuộc hẹn y tế nha khoa sức khỏe

tacircm thần vagrave rocirci loan vigrave lam dụng dược chất khi quyacute vị đatilde được Blue Shield Promise cho

pheacutep Nếu loai cuộc hẹn được Medi-Cal bảo hiểm nhưng khocircng phải thocircng qua chương

trigravenh bảo hiểm y tế chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị sẽ cung cấp hoặc giuacutep quyacute vị

lecircn lịch dịch vụ vận chuyển Hội viecircn khocircng thể tư laacutei xe hoặc trưc tiếp được hoagraven

trả tiền


NMT khocircng aacutep dụng nếu

Xe cứu thương xe tải loai nhỏ xe tải thiacutech hợp chở xe lăn hoặc phương tiện

NEMT khaacutec cần thiết về mặt y tế để nhận dịch vụ được bảo hiểm

Quyacute vị cần sư hỗ trợ từ tagravei xế khi đi đến vagrave rời khỏi nơi cư truacute phương tiện

hoặc nơi điều trị của quyacute vị do điều kiện về thể chất hoặc y tế

Quyacute vị đang ngồi xe lăn vagrave khocircng thể di chuyển vagraveo vagrave ra khỏi phương tiện

magrave khocircng coacute sư trợ giuacutep từ tagravei xế

Dịch vụ khocircng được Medi-Cal bảo hiểm



Caacutec dịch vu vagrave hocirc trợ dagravei hạn (Long-term services and supports - LTSS)

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec quyền lợi LTSS sau đacircy cho hội viecircn đủ điều kiện

Caacutec dịch vụ cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn theo chấp thuận của

Blue Shield Promise

Caacutec Dịch vụ tai nhagrave vagrave cộng đồng theo chấp thuận của Blue Shield Promise

Phối hợp chăm soacutec

Blue Shield Promise cung cấp caacutec dịch vụ miễn phiacute nhằm giuacutep quyacute vị điều phocirci caacutec nhu

cầu chăm soacutec sức khỏe

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc quan ngai về sức khỏe của migravenh hoặc của con migravenh hatildey

goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)






Quyecircn lợi Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative -

CCI)

Saacuteng kiến chăm soacutec phocirci hợp (Coordinated Care Initiative - CCI) California hoat động để cải thiện sư phocirci hợp chăm soacutec cho những người coacute đủ tiecircu chuacircn keacutep (những người đủ điều kiện hưởng cả Medi-Cal vagrave Medicare) CCI coacute hai phần chiacutenh

Cal MediConnect

Chương trigravenh Cal MediConnect nhằm mục điacutech cải thiện sư phocirci hợp chăm soacutec cho

những người thụ hưởng đủ tiecircu chuacircn keacutep để nhận cả Medicare vagrave Medi-Cal Chương

trigravenh cho pheacutep ho ghi danh vagraveo một chương trigravenh duy nhất để quản lyacute tất cả caacutec quyền

lợi của ho thay vigrave coacute caacutec chương trigravenh Medi-Cal vagrave Medicare riecircng biệt Chương trigravenh

cũng nhằm mục điacutech chăm soacutec chất lượng cao giuacutep moi người luocircn khỏe manh vagrave

chăm soacutec tai nhagrave trong thời gian lacircu nhất coacute thể

Nếu quyacute vị ghi danh vagraveo Blue Shield Promise CMC chương trigravenh sẽ bảo hiểm

Một mang lưới caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ đang lagravem việc cung nhau để cung

cấp dịch vụ cho quyacute vị

Một điều phocirci viecircn dịch vụ chăm soacutec caacute nhacircn sẽ đảm bảo quyacute vị nhận được

dịch vụ chăm soacutec vagrave hỗ trợ magrave quyacute vị cần Duyệt xeacutet tuy chỉnh nhu cầu vagrave chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Cac dịch vụ vagrave hocirc trợ dagravei hạn coacute quản lyacute (Managed Long-Term Services and

Supports - MLTSS)




Chương trinh sức khỏe tại nhagrave

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ của Chương trigravenh sức khỏe tai nhagrave

(Health Homes Program - HHP) cho caacutec hội viecircn mắc một socirc tigravenh trang sức khỏe man

tiacutenh Những dịch vụ nagravey lagrave để giuacutep phocirci hợp caacutec dịch vụ sức khỏe thể chất dịch vụ sức

khỏe hagravenh vi cũng như caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei han (long-term services and supports -

LTSS) cho caacutec hội viecircn mắc bệnh man tiacutenh

Quyacute vị sẽ được liecircn hệ nếu quyacute vị đủ điều kiện tham gia chương trigravenh Quyacute vị cũng coacute

thể goi cho Blue Shield Promise hoặc trao đổi với baacutec sĩ của quyacute vị hoặc nhacircn viecircn

phograveng khaacutem để tigravem hiểu xem quyacute vị coacute thể nhận được caacutec dịch vụ HHP hay khocircng






Quyacute vị coacute thể đủ điều kiện nhận HHP nếu

Quyacute vị mắc bệnh liecircn quan đến sức khỏe man tiacutenh Quyacute vị coacute thể goi cho

Blue Shield Promise để tigravem hiểu caacutec bệnh trang đủ tiecircu chuacircn vagrave

Quyacute vị phải đaacutep ứng một trong những điều sau đacircy

Quyacute vị mắc từ ba bệnh trang man tiacutenh đủ điều kiện nhận HHP trở lecircn

Quyacute vị nằm viện trong năm ngoaacutei

Quyacute vị đatilde đến khoa cấp cứu ba lần trở lecircn trong năm ngoaacutei hoặc

Quyacute vị khocircng coacute nơi nagraveo để socircng

Quyacute vị khocircng đủ tiecircu chuacircn để nhận caacutec dịch vụ HHP nếu

Quyacute vị nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec cuocirci đời hoặc

Quyacute vị đatilde cư truacute trong một cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn trong thời gian dagravei

hơn thaacuteng nằm viện vagrave thaacuteng tiếp theo

Cac dịch vụ HHP được bảo hiểm

HHP sẽ cung cấp cho quyacute vị một điều phocirci viecircn chăm soacutec vagrave nhoacutem chăm soacutec sẽ lagravem

việc với quyacute vị vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị chẳng han

như baacutec sĩ chuyecircn gia dược sĩ quản lyacute trường hợp của quyacute vị vagrave những người khaacutec

để phocirci hợp chăm soacutec cho quyacute vị

Blue Shield Promise cung cấp caacutec dịch vụ HHP bao gồm

Quản lyacute chăm soacutec toagraven diện

Phocirci hợp chăm soacutec

Nacircng cao sức khỏe

Chăm soacutec chuyển tiếp toagraven diện

Caacutec dịch vụ hỗ trợ gia đigravenh vagrave caacute nhacircn

Giới thiệu đến caacutec hỗ trợ cộng đồng vagrave xatilde hội


Hội viecircn khocircng mất phiacute cho caacutec dịch vụ HHP

Dịch vụ chăm soacutec sưc khoe tacircm thacircn chuyecircn khoa

Một socirc dịch vụ chăm soacutec sức khoe tacircm thần được caacutec chương trigravenh chăm soacutec sức

khỏe tacircm thần của quận cung cấp thay vigrave Blue Shield Promise Caacutec chương trigravenh nagravey

cung cấp caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa (specialty mental






health services - SMHS) cho những hội viecircn Medi-Cal đaacutep ứng caacutec quy tắc cần thiết về

mặt y tế SMHS coacute thể bao gồm caacutec dịch vụ ngoai truacute điều trị tai nhagrave vagrave nội truacute

Dịch vụ dagravenh cho bệnh nhacircn ngoai truacute

Dịch vụ sức khỏe tacircm thần (đaacutenh giaacute xacircy dưng kế hoach trị liệu phục

hồi chức năng vagrave dịch vụ phụ thecircm)

Dịch vụ hỗ trợ về thuocircc

Dịch vụ điều trị tăng cường ban ngagravey

Dịch vụ phục hồi chức năng ban ngagravey

Dịch vụ can thiệp khủng hoảng

Dịch vụ ổn định khủng hoảng

Dịch vụ quản lyacute bệnh trang theo mục tiecircu

Dịch vụ hagravenh vi trị liệu (được bảo hiểm cho hội viecircn dưới 21 tuổi)

Điều phocirci dịch vụ chăm soacutec đặc biệt (Intensive care coordination -

ICC) (được bảo hiểm cho hội viecircn dưới 21 tuổi)

Caacutec dịch vụ chăm soacutec đặc biệt tai nhagrave (Intensive home-based services

- IHBS) (được bảo hiểm cho hội viecircn dưới 21 tuổi)

Chăm nuocirci tam thời trị liệu (Therapeutic foster care - TFC) (được bảo

hiểm cho hội viecircn dưới 21 tuổi)

Dịch vụ điều trị tai nhagrave

Dịch vụ điều trị tai nhagrave dagravenh cho người lớn

Dịch vụ điều trị tai nhagrave dagravenh cho người bị khủng hoảng

Dịch vụ dagravenh cho bệnh nhacircn nội truacute

Dịch vụ điều trị tacircm thần cấp tiacutenh nội truacute tai bệnh viện

Dịch vụ chuyecircn mocircn điều trị tacircm thần nội truacute tai bệnh viện

Dịch vụ tai cơ sở y tế tacircm thần

Để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa do chương trigravenh chăm

soacutec sức khỏe tacircm thần của quận cung cấp quyacute vị coacute thể goi cho chương trigravenh chăm

soacutec sức khỏe tacircm thần của quận nơi quyacute vị đang socircng Để tigravem tất cả socirc điện thoai miễn

phiacute của caacutec quận trưc tuyến hatildey truy cập


Dịch vu điecircu trị rối loạn vi lạm dung dược chacirct

Quận cung cấp dịch vụ điều trị rocirci loan vigrave lam dụng dược chất cho caacutec hội viecircn

Medi-Cal đaacutep ứng caacutec quy tắc cần thiết về mặt y tế Caacutec hội viecircn được xaacutec định cần sử

dụng dịch vụ điều trị rocirci loan vigrave lam dụng dược chất sẽ được giới thiệu đến sở của quận






để điều trị Để tigravem tất cả socirc điện thoai của caacutec quận trưc tuyến hatildey truy cập

wwwdhcscagovindividualsPagesSUD_County_Access_Linesaspx

Blue Shield Promise bảo hiểm cho khaacutem sagraveng loc vagrave can thiệp ngắn của caacutec nhagrave cung

cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh cho việc lam dụng dược chất

Đocirci với caacutec dịch vụ điều trị rocirci loan vigrave lam dụng dược chất chuyecircn sacircu hơn bao gồm

caacutec dịch vụ điều trị tai nhagrave

PCP của quyacute vị hoặc chuyecircn gia sức khỏe tacircm thần coacute thể giới thiệu quyacute vị đến Dịch vụ

điều trị rocirci loan vigrave lam dụng dược chất của Quận San Diego Caacutec dịch vụ được miễn phiacute

cho caacutec hội viecircn Medi-Cal Quyacute vị coacute thể goi đến Đường dacircy tiếp cận vagrave trợ giuacutep khủng

hoảng theo socirc (888) 724-7240 (TTY 711) để tigravem hiểu thecircm

Dịch vu nha khoa

Medi-Cal bảo hiểm một socirc dịch vụ nha khoa bao gồm

Chacircn đoaacuten vagrave vệ sinh răng miệng phograveng ngừa (như khaacutem chụp x-quang vagrave lagravem sach răng)

Dịch vụ cấp cứu để kiểm soaacutet cơn đau

Nhổ răng

Traacutem răng

Điều trị tủy răng (răng cửarăng cocirci)

Matildeo răng (đuacutec sẵnphograveng thiacute nghiệm)

Lấy cao răng vagrave lagravem sach chacircn răng

Duy trigrave nha chu

Răng giả toagraven hagravem vagrave một phần

Chỉnh nha cho tre em đủ điều kiện

Fluorua bocirci

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc muocircn tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ nha khoa hatildey goi cho

Denti-Cal theo socirc (800) 322-6384 (TTY 1-800-735-2922) Quyacute vị cũng coacute thể truy cập

trang mang Denti-Cal tai địa chỉ httpswwwdenti-calcagov

Chương trinh Dịch vu tre em tiecircu bang California (California Childrenrsquos Services - CCS)

CCS lagrave một chương trigravenh Medi-Cal điều trị cho tre em dưới 21 tuổi với caacutec tigravenh trang

sức khỏe bệnh tật hoặc caacutec vấn đề sức khỏe man tiacutenh nhất định vagrave những người đaacutep

ứng caacutec quy tắc của chương trigravenh CCS Nếu Blue Shield Promise hoặc PCP của quyacute vị






tin rằng con quyacute vị đaacutep ứng điều kiện đủ tiecircu chuacircn cho CCS tre sẽ được giới thiệu

đến chương trigravenh CCS của quận để được đaacutenh giaacute tiacutenh đủ điều kiện

Nhacircn viecircn chương trigravenh CCS sẽ quyết định xem con quyacute vị coacute đủ điều kiện nhận caacutec

dịch vụ CCS hay khocircng Nếu con quyacute vị đủ điều kiện nhận được loai chăm soacutec nagravey caacutec

nhagrave cung cấp dịch vụ CCS sẽ điều trị cho con quyacute vị với điều kiện của CCS

Blue Shield Promise sẽ tiếp tục bảo hiểm cho caacutec loai dịch vụ khocircng liecircn quan đến điều

kiện của CCS như thể chất vắc-xin vagrave khaacutem tre em khỏe manh

Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm cho caacutec dịch vụ do chương trigravenh CCS cung cấp

Để CCS bảo hiểm caacutec dịch vụ nagravey CCS phải chấp thuận nhagrave cung cấp dịch vụ dịch vụ

vagrave thiết bị

CCS khocircng bảo hiểm tất cả caacutec tigravenh trang sức khỏe CCS bảo hiểm hầu hết caacutec tigravenh

trang sức khỏe magrave khuyết tật thể chất hoặc cần được điều trị bằng thuocircc phẫu thuật

hoặc phục hồi chức năng (phục hồi) CCS bảo hiểm cho tre em với caacutec tigravenh trang sức

khỏe như

Bệnh tim bacircm sinh

Ung thư

Khocirci u

Bệnh maacuteu khoacute đocircng

Bệnh hồng cầu higravenh liềm

Caacutec vấn đề về tuyến giaacutep

Bệnh Tiểu Đường

Caacutec vấn đề về bệnh thận man tiacutenh nghiecircm trong

Bệnh gan

Bệnh đường ruột

Hở hagravem ếchhở mocirci

Tật nứt đocirct socircng

Mất khả năng thiacutenh giaacutec

Đục thủy tinh thể

Chứng bai natildeo

Co giật trong một socirc trường hợp

Viecircm khớp dang thấp

Loan dưỡng cơ

AIDS

Thương tiacutech đầu natildeo hoặc tủy socircng nghiecircm trong






Bỏng nặng

Răng khấp khểnh nghiecircm trong

Medi-Cal thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ của CCS Nếu con quyacute vị khocircng đủ điều kiện nhận

caacutec dịch vụ của chương trigravenh CCS tre sẽ tiếp tục nhận dịch vụ chăm soacutec cần thiết về

mặt y tế từ Blue Shield Promise

Để tigravem hiểu thecircm về CCS quyacute vị coacute thể truy cập trang mang của CCS tai

wwwdhcscagovservicesccs Hoặc goi đến (855) 699-5557 or 711)

Dịch vụ chăm soacutec dagravei hạn từ bệnh viện

Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec dagravei han cho thaacuteng magrave quyacute vị nhập viện

tai cơ sở vagrave thaacuteng sau đoacute Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec dagravei

han nếu quyacute vị nằm viện lacircu hơn

Medi-Cal FFS bảo hiểm cho thời gian nằm viện của quyacute vị nếu thời gian nagravey keacuteo dagravei

hơn một thaacuteng sau khi quyacute vị nhập viện tai cơ sở

Để tigravem hiểu thecircm xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Caacutec dịch vu magrave quyacute vị khocircng thecirc nhận thocircng qua Blue Shield Promise

hoặc Medi-Cal

Coacute một socirc dịch vụ magrave cả Blue Shield Promise vagrave Medi-Cal đều khocircng bảo hiểm bao

gồm nhưng khocircng giới han ở

Caacutec dịch vụ thử nghiệm

Bảo tồn khả năng sinh sản

Thụ tinh trong ocircng nghiệm (In Vitro Fertilization - IVF)

Sửa nhagrave vĩnh viễn

Sửa đổi phương tiện

Phẫu thuật thacircm mỹ







Dịch vu giaacuteo duc sức khỏe

Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise coacute thể trao đổi với Chuyecircn viecircn giaacuteo dục sức

khỏe coacute thể giuacutep quyacute vị đặt ra mục tiecircu cho sức khỏe của migravenh Bộ phận Giaacuteo dục sức

khỏe coacute thể cung cấp

bull caacutec tagravei liệu dang văn bản như saacutech nhỏ quảng caacuteo y tế để giuacutep quyacute vị tigravem hiểu

thecircm về sức khỏe hoặc caacutec tigravenh trang của quyacute vị

bull giới thiệu tới caacutec chương trigravenh khỏe manh như Chương trigravenh cai thuocircc laacute

bull giới thiệu tới caacutec lớp hoc vagrave nguồn lưc sức khỏe dưa vagraveo cộng đồng miễn phiacute

Goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) để trao đổi với Chuyecircn viecircn giaacuteo dục sức khỏe

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave cocircng nghệ hiện tại

Blue Shield of California Promise Health Plan tuacircn theo sư thay đổi vagrave tiến bộ trong

ngagravenh chăm soacutec sức khỏe bằng caacutech nghiecircn cứu caacutec phương phaacutep điều trị thuocircc thủ

thuật vagrave thiết bị mới Chuacuteng tocirci goi tất cả những nội dung nghiecircn cứu nagravey lagrave cocircng nghệ

mới Chuacuteng tocirci xem xeacutet vagrave sử dụng caacutec baacuteo caacuteo vagrave thocircng tin khoa hoc từ chiacutenh phủ vagrave

caacutec chuyecircn gia y tế để quyết định liệu coacute bảo hiểm cho một cocircng nghệ mới hay khocircng

Hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ coacute thể yecircu cầu Blue Shield of California Promise

Health Plan xem xeacutet cocircng nghệ mới





Phần 5 Quyền vagrave traacutech nhiệm Lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise quyacute vị coacute những quyền vagrave traacutech nhiệm nhất định

Chương nagravey giải thiacutech caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm đoacute Chương nagravey cũng bao gồm caacutec

thocircng baacuteo phaacutep lyacute rằng quyacute vị coacute quyền với tư caacutech lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise

Quyecircn của quyacute vị

Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise coacute caacutec quyền sau

Được đocirci xử một caacutech tocircn trong với cacircn nhắc về quyền riecircng tư vagrave sư cần

thiết phải giữ biacute mật thocircng tin y tế của quyacute vị

Được cung cấp thocircng tin về chương trigravenh vagrave caacutec dịch vụ của chương trigravenh

bao gồm dịch vụ được bảo hiểm cũng như caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm của hội

viecircn

Chon một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh trong mang lưới của

Blue Shield Promise

Coacute thể tiếp cận nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới kịp thời

Tham gia vagraveo việc ra quyết định về dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của chiacutenh

migravenh bao gồm quyền từ chocirci điều trị

Bagravey tỏ than phiền bằng lời hoặc bằng văn bản về tổ chức hoặc dịch vụ

chăm soacutec magrave quyacute vị nhận được

Nhận được sư phocirci hợp chăm soacutec

Yecircu cầu khaacuteng caacuteo quyết định từ chocirci trigrave hoatilden hoặc han chế caacutec dịch vụ

hoặc quyền lợi

Nhận được caacutec dịch vụ thocircng dịch miễn phiacute cho ngocircn ngữ của quyacute vị

5 | Quyecircn vagrave traacutech nhiệm





Nhận trợ giuacutep phaacutep lyacute miễn phiacute tai văn phograveng trợ giuacutep phaacutep lyacute tai địa phương

của quyacute vị hoặc caacutec nhoacutem khaacutec

Xacircy dưng chỉ thị trước

Yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang nếu một dịch vụ hoặc quyền lợi bị

từ chocirci vagrave quyacute vị đatilde nộp đơn khaacuteng caacuteo cho Blue Shield Promise vagrave quyacute vị

vẫn khocircng hagravei lograveng với quyết định hoặc nếu quyacute vị chưa nhận được quyết

định về khaacuteng caacuteo của migravenh sau 30 ngagravey bao gồm thocircng tin về caacutec trường

hợp coacute thể coacute một phiecircn điều trần khacircn cấp

Hủy tư caacutech hội viecircn trong Blue Shield Promise vagrave thay đổi sang một chương

trigravenh bảo hiểm y tế khaacutec trong quận theo yecircu cầu

Tiếp cận Caacutec dịch vụ theo sư chấp thuận của tre vị thagravenh niecircn

Nhận tagravei liệu thocircng baacuteo cho hội viecircn bằng văn bản ở caacutec định dang thay thế

(chẳng han như chữ nổi braille bản in cỡ lớn vagrave định dang acircm thanh) theo

yecircu cầu vagrave kịp thời phu hợp với định dang được yecircu cầu vagrave tuacircn thủ Bộ luật

phuacutec lợi amp tổ chức Mục 14182 (b)(12)

Khocircng phải chịu bất kỳ higravenh thức chế ngư hoặc caacutech ly nagraveo magrave được sử

dụng như một biện phaacutep cưỡng chế kỷ luật tao thuận tiện hoặc trả thu

Thảo luận thocircng tin một caacutech trung thưc về caacutec lưa chon điều trị coacute sẵn vagrave

caacutec lưa chon thay thế được trigravenh bagravey theo caacutech phu hợp với điều kiện vagrave khả

năng hiểu của quyacute vị bất kể chi phiacute hay bảo hiểm

Coacute quyền truy cập vagrave nhận bản sao hồ sơ y tế của quyacute vị vagrave yecircu cầu sửa đổi

hoặc sửa chữa hồ sơ y tế như được quy định trong 45 Bộ luật quy định liecircn

bang sect164524 vagrave 164526

Tư do thưc hiện caacutec quyền nagravey magrave khocircng ảnh hưởng bất lợi đến caacutech quyacute vị

được Blue Shield Promise nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị hoặc Tiểu bang

đocirci xử

Được tiếp cận caacutec dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenh caacutec Trung tacircm sinh nở độc

lập caacutec Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang caacutec Phograveng khaacutem y tế dagravenh

cho người Mỹ bản địa dịch vụ hộ sinh caacutec Trung tacircm y tế nocircng thocircn dịch vụ

điều trị bệnh lacircy truyền qua đường tigravenh dục vagrave dịch vụ cấp cứu becircn ngoagravei

mang lưới của Blue Shield Promise theo luật liecircn bang

Khocircng chịu bất kỳ hậu quả nagraveo khi ra caacutec quyết định về dịch vụ chăm soacutec cho

bản thacircn

Khocircng phải chờ quaacute 10 phuacutet để được noacutei chuyện với đai diện dịch vụ khaacutech

hagraveng trong giờ lagravem việc bigravenh thường của Blue Shield Promise






Đưa ra caacutec khuyến nghị liecircn quan đến chiacutenh saacutech quyền lợi vagrave traacutech nhiệm

của hội viecircn của tổ chức

Tham gia vagraveo việc đưa ra quyết định về dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của

chiacutenh quyacute vị bao gồm quyền từ chocirci điều trị vagravehoặc coacute được yacute kiến thứ hai

Quyết định về caacutech thức quyacute vị muocircn được chăm soacutec trong trường hợp bị

thương tiacutech hoặc mắc bệnh đe doa tới tiacutenh mang

Thảo luận thẳng thắn về caacutec lưa chon điều trị phu hợp hoặc cần thiết về mặt

y tế cho tigravenh trang của quyacute vị bất kể chi phiacute hoặc khoản bảo hiểm quyền lợi

lagrave bao nhiecircu




Nhận được tagravei liệu chương trigravenh bằng văn bản miễn phiacute bằng ngocircn ngữ của

quyacute vị

Nộp đơn than phiền hoặc khiếu nai nếu nhu cầu ngocircn ngữ của quyacute vị khocircng

được đaacutep ứng

Nhận caacutec hỗ trợ vagrave dịch vụ phụ trợ miễn phiacute

Traacutech nhiệm của quyacute vị

Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise coacute caacutec traacutech nhiệm sau

Đocirci xử lịch sư vagrave tocircn trong đocirci với baacutec sĩ của migravenh tất cả caacutec nhagrave cung cấp

dịch vụ cũng như nhacircn viecircn của ho Quyacute vị coacute traacutech nhiệm tới caacutec buổi hẹn

đuacuteng giờ hoặc goi tới văn phograveng baacutec sĩ iacutet nhất 24 giờ trước buổi hẹn khaacutem để

hủy bỏ hoặc dời buổi hẹn sang ngagravey giờ khaacutec

Cung cấp thocircng tin chiacutenh xaacutec vagrave nhiều nhất coacute thể cho tất cả caacutec nhagrave cung

cấp dịch vụ của quyacute vị vagrave Blue Shield Promise Quyacute vị coacute traacutech nhiệm phải đi

khaacutem sức khỏe tổng quaacutet thường xuyecircn vagrave cho baacutec sĩ biết về caacutec vấn đề sức

khỏe của migravenh trước khi caacutec vấn đề đoacute trở necircn nghiecircm trong

Bagraven bac về caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh với baacutec sĩ của quyacute vị

triển khai vagrave đồng yacute với caacutec mục tiecircu lagravem hết sức migravenh để hiểu về vấn đề

sức khỏe của quyacute vị vagrave tuacircn thủ kế hoach điều trị vagrave caacutec hướng dẫn chăm

soacutec sức khỏe magrave cả hai becircn cung thỏa thuận

Baacuteo caacuteo gian lận hoặc hagravenh vi sai traacutei trong dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho

Blue Shield Promise Quyacute vị coacute thể thưc hiện việc nagravey magrave khocircng cần cung






cấp tecircn quyacute vị bằng caacutech goi Đường dacircy trợ giuacutep tuacircn thủ của

Blue Shield Promise theo socirc miễn phiacute (800) 400-4889 gửi email tới

PromiseStopFraudblueshieldcacom hoặc goi Đường dacircy noacuteng về gian lận

vagrave lam dụng Medi-Cal của Sở Y Tế (Department of Health Care Services -

DHCS) Tiểu Bang California theo socirc miễn phiacute (800) 822-6222

Sử dụng phograveng cấp cứu trong caacutec trường hợp cấp cứu hoặc theo chỉ dẫn

của baacutec sĩ

Thocircng baacuteo vecirc thực hiện quyecircn riecircng tư

Một bản tuyecircn bocirc mocirc tả caacutec chiacutenh saacutech vagrave quy trigravenh để đảm bảo tiacutenh bảo mật về caacutec hồ

sơ y tế của Blue Shield Promise được đăng tải vagrave sẽ được cung cấp cho quyacute vị nếu coacute

yecircu cầu

Thocircng baacuteo nagravey trigravenh bagravey về caacutech thocircng tin y tế của quyacute vị coacute thể được sử dụng vagrave tiết

lộ vagrave caacutech quyacute vị coacute thể xem xeacutet vagrave sử dụng thocircng tin nagravey

XIN VUI LOgraveNG ĐOC KỸ

Quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của migravenh thocircng qua Blue Shield of

California Promise Health Plan (Blue Shield Promise) Theo luật phaacutep

Blue Shield Promise phải bảo vệ Thocircng tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) của quyacute vị

Blue Shield Promise cũng phải thocircng baacuteo điều nagravey cho quyacute vị Thocircng baacuteo nagravey cho quyacute

vị biết chuacuteng tocirci được pheacutep sử dụng vagrave chia se PHI của quyacute vị như thế nagraveo Thocircng baacuteo

nagravey cho quyacute vị biết quyacute vị coacute những quyền gigrave Quyacute vị coacute thể coacute caacutec quyền riecircng tư bổ

sung hoặc nghiecircm ngặt hơn theo luật tiểu bang

ldquoThocircng tin sức khỏe được bao vệrdquo lagrave gi

Thocircng tin sức khỏe được bảo vệ (Protected Health Information - ldquoPHIrdquo) lagrave thocircng tin sức

khỏe coacute chứa tecircn socirc An sinh xatilde hội hoặc thocircng tin khaacutec coacute thể cho người khaacutec biết

được quyacute vị lagrave ai Viacute dụ hồ sơ y tế của quyacute vị lagrave PHI vigrave trong đoacute coacute tecircn của quyacute vị

Chuacuteng tocirci bao vệ PHI của quyacute vị như thế nagraveo

PHI coacute thể ở dang lời noacutei văn bản hoặc điện tử (trecircn maacutey tiacutenh) Theo luật phaacutep

Blue Shield Promise phải bảo vệ PHI của quyacute vị vagrave thocircng baacuteo cho quyacute vị về caacutec traacutech






nhiệm phaacutep lyacute vagrave thưc hiện quyền riecircng tư của chuacuteng tocirci Blue Shield Promise phải

thocircng baacuteo cho quyacute vị nếu coacute vi pham khiến PHI của quyacute vị khocircng được bảo mật

Nhacircn viecircn của Blue Shield Promise được đagraveo tao về caacutech sử dụng hoặc chia se PHI tai

Blue Shield Promise Nhacircn viecircn của Blue Shield Promise chỉ được truy cập thocircng tin ho

cần để thưc hiện cocircng việc của ho Nhacircn viecircn của Blue Shield Promise bảo vệ những

điều ho noacutei về PHI của quyacute vị Viacute dụ nhacircn viecircn khocircng được noacutei về quyacute vị ở caacutec khu vưc

chung như hagravenh lang Nhacircn viecircn cũng bảo vệ caacutec tagravei liệu bằng văn bản hoặc điện tử coacute

PHI của quyacute vị

Caacutec hệ thocircng maacutey tiacutenh của Blue Shield Promise luocircn bảo vệ PHI của quyacute vị Mật khacircu

lagrave một caacutech để thưc hiện điều nagravey

Maacutey fax maacutey in maacutey sao chụp magraven higravenh maacutey tiacutenh maacutey tiacutenh tram ổ đĩa đa phương

tiện di động coacute chứa PHI của quyacute vị đều khocircng được chia se với những người khocircng

được pheacutep truy cập Nhacircn viecircn phải lấy PHI từ maacutey fax maacutey in vagrave maacutey sao chụp Ho

phải chắc chắn rằng thocircng tin chỉ cung cấp cho những người coacute nhu cầu Caacutec thiết bị

đa phương tiện di động coacute chứa PHI được bảo vệ bằng mật khacircu Khoacutea magraven higravenh maacutey

tiacutenh vagrave maacutey tram khi khocircng sử dụng Ngăn keacuteo vagrave tủ cũng được khoacutea

Thocircng tin của quyacute vị lagrave thocircng tin riecircng của caacute nhacircn cần được giữ kin

Blue Shield Promise thu thập thocircng tin về quyacute vị khi quyacute vị tham gia chương trigravenh bảo

hiểm y tế của chuacuteng tocirci Blue Shield Promise sử dụng thocircng tin nagravey để cung cấp dịch vụ

chăm soacutec magrave quyacute vị cần Blue Shield Promise cũng nhận PHI từ baacutec sĩ phograveng thiacute

nghiệm vagrave bệnh viện của quyacute vị PHI nagravey được sử dụng để chấp thuận vagrave thanh toaacuten

cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Thay đocirci thocircng baacuteo nagravey

Blue Shield Promise phải tuacircn theo thocircng baacuteo magrave chuacuteng tocirci hiện đang sử dụng

Blue Shield Promise coacute quyền thay đổi caacutec thưc hiện quyền riecircng tư nagravey Bất kỳ thay

đổi nagraveo cũng sẽ aacutep dụng cho tất cả PHI của quyacute vị bao gồm thocircng tin chuacuteng tocirci coacute

trước khi coacute thay đổi Blue Shield Promise sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị khi nagraveo chuacuteng tocirci

thay đổi thocircng baacuteo nagravey

Chuacuteng tocirci coacute thecirc sử dung vagrave chia se thocircng tin của quyacute vị như thế nagraveo

Blue Shield Promise coacute thể sử dụng vagrave chia se thocircng tin của quyacute vị chỉ với lyacute do chăm soacutec sức khỏe Một socirc thocircng tin magrave chuacuteng tocirci sử dụng vagrave chia se lagrave

Tecircn quyacute vị Địa chỉ






Chăm soacutec y tế thưc hiện cho quyacute vị Chi phiacute dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Bệnh sử của quyacute vị Ngocircn ngữ magrave quyacute vị sử dụng Chủng tộcDacircn tộc

Theo luật tiểu bang Blue Shield Promise thu thập thocircng tin về chủng tộcdacircn tộc vagrave tuy

chon ngocircn ngữ của quyacute vị Quyacute vị coacute thể cảm thấy an toagraven khi cung cấp thocircng tin nagravey vigrave

Blue Shield Promise bảo vệ quyền riecircng tư của quyacute vị vagrave chỉ được pheacutep sử dụng hoặc

tiết lộ thocircng tin đoacute cho caacutec mục điacutech giới han Chuacuteng tocirci khocircng sử dụng thocircng tin đoacute để

thưc hiện bảo latildenh thiết lập mức giaacute hoặc xaacutec định quyền lợi

Dưới đacircy lagrave một số caacutech chuacuteng tocirci coacute thecirc sử dung vagrave chia se PHI

Điecircu trị Một socirc dịch vụ chăm soacutec phải được chấp thuận trước khi quyacute vị nhận

được dịch vụ Blue Shield Promise sẽ chia se PHI với baacutec sĩ bệnh viện vagrave

những nơi khaacutec để cung cấp dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần

Thanh toaacuten Blue Shield Promise coacute thể gửi hoacutea đơn cho caacutec chương trigravenh bảo

hiểm y tế hoặc baacutec sĩ khaacutec để thanh toaacuten

Hoạt động điecircu hagravenh dịch vu chăm soacutec sức khỏe Blue Shield Promise coacute thể

sử dụng PHI để kiểm tra chất lượng dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Blue Shield Promise cũng coacute thể sử dụng PHI để phục vụ cho việc kiểm tra caacutec

chương trigravenh để ngăn chặn gian lận lập kế hoach vagrave caacutec chức năng hagraveng ngagravey

Caacutec muc đich sử dung khaacutec của PHI của quyacute vị

Theo luật phaacutep Blue Shield Promise coacute thể sử dụng hoặc chia se một socirc PHI

Blue Shield Promise coacute thể sử dụng PHI của quyacute vị để xem xeacutet caacutec quyết định

thanh toaacuten hoặc để kiểm tra xem Blue Shield Promise coacute cung cấp dịch vụ chăm

soacutec tocirct hay khocircng Blue Shield Promise cũng coacute thể chia se PHI của quyacute vị với

những người cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị hoặc với người

được quyacute vị chỉ định

Blue Shield Promise phải chia se PHI của quyacute vị với chiacutenh phủ Hoa Kỳ khi kiểm tra

xem Blue Shield Promise đaacutep ứng caacutec quy tắc quyền riecircng tư tocirct như thế nagraveo

Blue Shield Promise coacute thể chia se thocircng tin của quyacute vị với những nhoacutem khaacutec hỗ

trợ cocircng việc của chuacuteng tocirci Blue Shield Promise sẽ khocircng lagravem điều nagravey trừ khi

caacutec nhoacutem đoacute đồng yacute bằng văn bản để giữ bảo mật thocircng tin của quyacute vị






Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI của quyacute vị vigrave lyacute do sức khỏe cocircng cộng để

Phograveng ngừa hoặc kiểm soaacutet bệnh tật thương tiacutech hoặc khuyết tật

Baacuteo caacuteo caacutec trường hợp sinh tử

Baacuteo caacuteo caacutec trường hợp lam dụng hoặc bỏ becirc tre em

Baacuteo caacuteo caacutec vấn đề liecircn quan tới thuocircc vagrave những sản phacircm y tế khaacutec

Thocircng baacuteo cho moi người biết về việc thu hồi sản phacircm

Thocircng baacuteo với một người rằng ho coacute thể coacute nguy cơ mắc hoặc lacircy truyền bệnh

Blue Shield Promise cũng coacute thể baacuteo cho cơ quan chức năng biết nếu chuacuteng tocirci cho

rằng quyacute vị lagrave nan nhacircn của hagravenh vi lam dụng bỏ becirc hoặc bao lưc gia đigravenh

Blue Shield Promise sẽ chỉ thưc hiện điều nagravey nếu quyacute vị đồng yacute hoặc theo yecircu cầu của

phaacutep luật

Theo luật phaacutep Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho cơ quan giaacutem saacutet để

phục vụ kiểm tra thanh tra hoặc caacutec biện phaacutep kỷ luật Chiacutenh phủ sử dụng caacutec thocircng

tin nagravey để giaacutem saacutet hệ thocircng chăm soacutec sức khỏe caacutec chương trigravenh của chiacutenh phủ vagrave

kiểm tra sư tuacircn thủ luật dacircn quyền

Nếu quyacute vị liecircn quan đến vụ kiện hoặc tranh chấp Blue Shield Promise coacute thể tiết lộ

PHI của quyacute vị theo lệnh của togravea Blue Shield Promise coacute thể cung cấp thocircng tin y tế

của quyacute vị tuacircn theo traacutet togravea yecircu cầu cho khaacutem xeacutet hoặc những thủ tục hợp phaacutep khaacutec

do những người liecircn quan trong cuộc tranh chấp đưa ra Blue Shield Promise sẽ chỉ

thưc hiện điều nagravey nếu người yecircu cầu ho đatilde cocirc gắng thocircng baacuteo cho quyacute vị về yecircu cầu

đoacute hoặc nếu người yecircu cầu PHI của quyacute vị đatilde coacute những nỗ lưc hợp lyacute để yecircu cầu bảo

vệ thocircng tin

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI nếu được hỏi bởi một viecircn chức thưc thi

phaacutep luật

Theo lệnh của togravea aacuten traacutet đogravei hầu togravea giấy pheacutep hoặc lệnh triệu tập

Để tigravem ke tigravenh nghi tội pham người đagraveo tacircu nhacircn chứng trước togravea hoặc tigravem

người mất tiacutech

Về nan nhacircn của tội pham khi chuacuteng tocirci khocircng thể cứu chữa được người đoacute

Về caacutei chết chuacuteng tocirci nghĩ coacute thể do hagravenh vi tội pham gacircy ra

Về một hagravenh vi tội pham trong chương trigravenh bảo hiểm của chuacuteng tocirci

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho một nhacircn viecircn điều tra hoặc giaacutem định y

khoa để xaacutec định một người đatilde chết hoặc tigravem ra nguyecircn nhacircn gacircy tử vong

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho caacutec giaacutem đocircc tang lễ để ho coacute thể thưc

hiện cocircng việc của migravenh






Nếu quyacute vị lagrave người hiến tặng bộ phận cơ thể Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI

của quyacute vị cho caacutec nhoacutem lagravem việc với caacutec trường hợp hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocirc

Trong một socirc trường hợp Blue Shield Promise coacute thể sử dụng vagrave cung cấp PHI của

quyacute vị để thưc hiện nghiecircn cứu y tế Tất cả caacutec cocircng trigravenh nghiecircn cứu đều trải qua một

thủ tục chấp thuận đặc biệt

Blue Shield Promise coacute thể sử dụng vagrave cung cấp PHI để ngăn chặn một mocirci đe doa

nghiecircm trong đến sức khỏe vagrave sư an toagraven của một người hoặc cocircng chuacuteng

Blue Shield Promise sẽ chỉ cung cấp thocircng tin cho một người coacute thể giuacutep ngăn chặn

mocirci đe doa đoacute Chuacuteng tocirci cũng coacute thể sử dụng hoặc cung cấp thocircng tin cần thiết cho tổ

chức thưc thi phaacutep luật để tigravem bắt tội pham

Nếu quyacute vị lagrave thagravenh viecircn của lưc lượng vũ trang Blue Shield Promise coacute thể cung cấp

PHI của quyacute vị cho caacutec cơ quan quacircn sư Blue Shield Promise cũng coacute thể cung cấp

thocircng tin về nhacircn viecircn quacircn sư nước ngoagravei cho caacutec cơ quan quacircn sư nước ngoagravei

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho caacutec quan chức liecircn bang vigrave mục điacutech an

ninh quocircc gia Những quan chức nagravey sẽ sử dụng thocircng tin đoacute để bảo vệ Tổng thocircng

những người khaacutec hoặc người đứng đầu nhagrave nước hoặc để tiến hagravenh điều tra

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI để tuacircn thủ luật bồi thường lao động hoặc

caacutec luật khaacutec

Khi nagraveo cần coacute giacircy phep

Nếu Blue Shield Promise muocircn sử dụng PHI của quyacute vị theo caacutech khocircng được liệt kecirc ở

đacircy chuacuteng tocirci phải coacute văn bản cho pheacutep của quyacute vị Viacute dụ việc sử dụng hoặc chia se

PHI cho việc tiếp thị hoặc baacuten hagraveng cần coacute văn bản cho pheacutep của quyacute vị Nếu chuacuteng tocirci

sử dụng hoặc chia se ghi chuacute trị liệu tacircm lyacute chuacuteng tocirci cũng coacute thể cần văn bản cho

pheacutep của quyacute vị Nếu quyacute vị cho pheacutep chuacuteng tocirci quyacute vị vẫn coacute thể ruacutet lai bằng văn bản

bất cứ luacutec nagraveo

Quyecircn riecircng tư của quyacute vị lagrave gi

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu chuacuteng tocirci khocircng sử dụng hoặc chia se PHI của migravenh

Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một mẫu để quyacute vị điền cho chuacuteng tocirci biết quyacute vị

muocircn những gigrave Hoặc Blue Shield Promise coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị

Blue Shield Promise coacute thể khocircng chấp nhận yecircu cầu của quyacute vị Nếu

Blue Shield Promise khocircng thể chấp nhận yecircu cầu của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ thocircng baacuteo

cho quyacute vị






Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu chuacuteng tocirci chỉ liecircn lac với quyacute vị bằng văn bản hoặc tai một địa

chỉ khaacutec hoặc hộp thư hoặc qua điện thoai Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một

mẫu để quyacute vị điền cho chuacuteng tocirci biết quyacute vị muocircn những gigrave Hoặc Blue Shield Promise

coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị Blue Shield Promise sẽ chấp nhận yecircu cầu coacute

lyacute do

Quyacute vị coacute quyền xem hồ sơ y tế của migravenh vagrave nhận bản sao PHI của migravenh


muocircn những gigrave Hoặc Blue Shield Promise coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị Quyacute vị

coacute thể phải trả tiền chi phiacute lagravem bản sao vagrave cước phiacute gửi đến quyacute vị Theo luật phaacutep

Blue Shield Promise coacute quyền khocircng cho quyacute vị xem một socirc phần trong hồ sơ của quyacute

vị

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu sửa đổi hồ sơ nếu khocircng đuacuteng Blue Shield Promise sẽ gửi

cho quyacute vị một mẫu để quyacute vị điền cho chuacuteng tocirci biết quyacute vị muocircn thay đổi những gigrave

Hoặc Blue Shield Promise coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị Blue Shield Promise

sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị nếu chuacuteng tocirci coacute thể thưc hiện thay đổi Nếu Blue Shield

Promise khocircng thể thưc hiện caacutec thay đổi chuacuteng tocirci sẽ gửi thư cho quyacute vị để thocircng baacuteo

lyacute do Quyacute vị coacute thể yecircu cầu Blue Shield Promise xeacutet lai quyết định nếu quyacute vị khocircng

đồng yacute với quyết định đoacute Quyacute vị cũng coacute thể gửi tuyecircn bocirc để cho chuacuteng tocirci biết lyacute do

quyacute vị khocircng đồng yacute Blue Shield Promise sẽ lưu giữ tuyecircn bocirc của quyacute vị cung với hồ

sơ của quyacute vị

Quyacute vị coacute quyền nhận được danh saacutech khi nagraveo chuacuteng tocirci chia se PHI của quyacute vị

bao gồm

Những người magrave Blue Shield Promise đatilde chia se thocircng tin cho

Thời điểm Blue Shield Promise đatilde chia se thocircng tin đoacute

Vigrave lyacute do gigrave

Thocircng tin gigrave đatilde được chia se

Goi cho Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711) từ thứ Hai đến

thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Cuộc goi nagravey miễn phiacute

Truy cập trưc tuyến tai blueshieldcacompromisemedi-cal

Danh saacutech sẽ bao gồm saacuteu năm qua trừ khi quyacute vị muocircn coacute khung thời gian ngắn hơn

Danh saacutech sẽ khocircng coacute thocircng tin được chia se trước ngagravey 14 thaacuteng 4 năm 2003 Danh

saacutech nagravey sẽ khocircng bao gồm thời điểm Blue Shield Promise chia se thocircng tin với quyacute vị

với sư cho pheacutep của quyacute vị hoặc nhằm mục điacutech điều trị thanh toaacuten hoặc điều hagravenh

chương trigravenh bảo hiểm y tế






Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu một bản sao giấy của thocircng baacuteo nagravey Quyacute vị coacute thể tigravem thấy

thocircng baacuteo nagravey trecircn trang mang của Blue Shield Promise tai địa chỉ

wwwblueshieldcacompromisemedical Hoặc quyacute vị coacute thể goi Ban chăm soacutec khaacutech

hagraveng theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Quyacute vị liecircn lạc với chuacuteng tocirci bằng caacutech nagraveo đecirc sử dung quyecircn riecircng tư của minh

Nếu quyacute vị muocircn thưc thi bất kỳ quyền nagraveo trong thocircng baacuteo nagravey vui lograveng goi chuacuteng tocirci

hoặc viết thư cho chuacuteng tocirci đến địa chỉ



San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)

Khiếu nại

Nếu quyacute vị nghĩ lagrave Blue Shield Promise đatilde khocircng bảo vệ PHI của quyacute vị quyacute vị coacute

quyền khiếu nai Quyacute vị coacute thể nộp đơn than phiền (hay khiếu nai) bằng caacutech liecircn lac

với chuacuteng tocirci tai

Điện thoại

Hatildey goi cho Ban phụ traacutech than phiền của Blue Shield Promise theo socirc

(866) 820-6009 (TTY 711) từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Necircu socirc ID chương trigravenh

bảo hiểm y tế tecircn vagrave lyacute do khiếu nai của quyacute vị

Bằng văn bản

Viết thư gửi đến Ban phụ traacutech than phiền hoặc goi cho Blue Shield Promise theo socirc

(855) 699-5557 (TTY 711) để được nhận mẫu đơn khiếu nai Hatildey đảm bảo điền tecircn

của quyacute vị socirc ID chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave lyacute do khiếu nai của quyacute vị Hatildey cho

chuacuteng tocirci biết những gigrave đatilde xảy ra vagrave caacutech chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị

Gửi thư hoặc mẫu đơn qua đường bưu điện đến

Blue Shield of California Promise Health Plan Customer Care

Grievance Department


San Diego CA 92108

(866) 699-5557 (TTY 711)






Quyacute vị cũng coacute thể liecircn lạc

US Department of Health and Human Services Office for Civil Rights Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 Điện thoai (800) 368-1019 Fax 1-415-437-8329 TTY TDD 1-800-537-7697

Email ocrmailhhsgov

Chỉ hocirci viecircn Medi-Cal

California Department of Health Care Services

Office of HIPAA Compliance

Privacy Officer

1501 Capitol Avenue MS0010

PO Box 997413


Điện thoai (866) 866-0602

TTYTTD (877) 735-2929

Fax (916) 440-7680

Địa chỉ e-mail privacyofficerdhcscagov

Đừng e sợ khi thực thi quyecircn của quyacute vị

Blue Shield Promise khocircng thể tước đoat dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị hoặc

lagravem bất cứ điều gigrave tổn hai đến quyacute vị bằng bất cứ caacutech nagraveo nếu quyacute vị gửi đơn than

phiền hoặc thưc thi bất kỳ quyền bảo vệ sư riecircng tư nagraveo trong thocircng baacuteo nagravey

Ngagravey coacute hiệu lực

Caacutec chiacutenh saacutech về quyền riecircng tư của Blue Shield Promise coacute hiệu lưc từ 14 thaacuteng 4

năm 2003 Thocircng baacuteo nagravey đatilde được sửa đổi vagrave coacute hiệu lưc từ 1 thaacuteng 9 năm 2015 trở đi

Thăc măc

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về thocircng baacuteo nagravey vagrave muocircn biết thecircm xin goi điện thoai hoặc

viết thư cho chuacuteng tocirci








San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)

Quyacute vị coacute cần thocircng baacuteo nagravey ở ngocircn ngữ hoặc định dạng khaacutec khocircng

Để nhận thocircng baacuteo nagravey bằng ngocircn ngữ khaacutec (tiếng Ả Rập tiếng Armeni tiếng Trung

tiếng Ba Tư tiếng Hindi tiếng Hmong tiếng Nhật tiếng Khmer tiếng Hagraven tiếng Lagraveo

tiếng Punjab tiếng Nga tiếng Tacircy Ban Nha tiếng Tagalog tiếng Thaacutei hoặc tiếng Việt)

bản in cỡ lớn định dang acircm thanh hoặc caacutec định dang thay thế khaacutec (khi yecircu cầu) call

Blue Shield Promisersquos Customer Care Department at (855) 699-5557 (TTY 711) từ thứ

Hai đến hết thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều

Thocircng baacuteo vecirc dịch vu phugrave hợp vecirc mặt văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ vagrave quyecircn riecircng tư dữ liệu

Blue Shield of California Promise Health Plan sử dụng Tiecircu chuacircn quocircc gia về caacutec dịch

vụ phu hợp về mặt văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ (Culturally and Linguistically Appropriate

Services - CLAS) để đảm bảo quyacute vị nhận được sư chăm soacutec tocirct nhất Tiecircu chuacircn quocircc

gia về CLAS lagrave caacutec mục tiecircu cho loai chăm soacutec chuacuteng tocirci cung cấp cho quyacute vị Caacutec mục

tiecircu lagrave caacutech chuacuteng tocirci muocircn cải thiện dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tocirct hơn cho quyacute vị

Điểm tập trung lớn của caacutec Tiecircu chuacircn quocircc gia về CLAS lagrave lagravem cho dịch vụ chăm soacutec

sức khỏe bigravenh đẳng hơn ở caacutec cộng đồng đa dang như của chuacuteng ta Blue Shield

Promise cũng cocirc gắng cung cấp cho quyacute vị sư chăm soacutec vagrave dịch vụ magrave moi người coacute

thể hiểu Chuacuteng tocirci muocircn quyacute vị cảm thấy được tocircn trong Chuacuteng tocirci muocircn đem lai dịch

vụ hoat động tocirct vagrave bigravenh đẳng

Blue Shield Promise đaacutep ứng caacutec Tiecircu chuacircn quocircc gia về CLAS

bull chuacuteng tocirci đaacutep ứng caacutec niềm tin vagrave thưc tiễn sức khỏe văn hoacutea đa dang của caacutec

hội viecircn của chuacuteng tocirci

bull chuacuteng tocirci coacute caacutec tagravei liệu vagrave Chăm soacutec khaacutech hagraveng bằng ngocircn ngữ ưu tiecircn của

quyacute vị

bull chuacuteng tocirci cocirc gắng giuacutep moi người hiểu nhiều hơn về chăm soacutec sức khỏe vagrave

bull lagravem việc nỗ lưc để đaacutep ứng nhu cầu của quyacute vị về tagravei liệu hội viecircn

Blue Shield Promise thu thập vagrave sử dụng thocircng tin về chủng tộc dacircn tộc vagrave ngocircn ngữ

của caacutec hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ Điều nagravey giuacutep chuacuteng tocirci phaacutet hiện xem coacute sư

khaacutec biệt trong chất lượng chăm soacutec magrave hội viecircn nhận được hay khocircng vagrave thưc hiện tocirct

hơn Chuacuteng tocirci cocirc gắng cung cấp caacutec dịch vụ phu hợp với nhu cầu văn hoacutea vagrave ngocircn






ngữ của caacutec hội viecircn của chuacuteng tocirci Chuacuteng tocirci lagravem điều nagravey để giảm khả năng một socirc

hội viecircn sẽ nhận chăm soacutec tocirct hơn caacutec hội viecircn khaacutec

Chuacuteng tocirci tuacircn theo caacutec quy định để đảm bảo dữ liệu chuacuteng tocirci nhận được lagrave an toagraven

Chuacuteng tocirci giới han việc truy cập vagrave sử dụng dữ liệu chủng tộc dacircn tộc vagrave ngocircn ngữ

Caacutec quy tắc chỉ ra những người tai Blue Shield Promise coacute thể sử dụng dữ liệu vagrave

caacutech dữ liệu vật lyacute vagrave điện tử coacute thể được truy cập Chuacuteng tocirci khocircng sử dụng dữ liệu

chủng tộc dacircn tộc hoặc ngocircn ngữ để xaacutec định mức giaacute hoặc quyết định coacute đagravei tho

quyền lợi của hội viecircn hay khocircng

Blue Shield Promise luocircn lắng nghe caacutec hội viecircn Đoacute lagrave một phần lớn trong việc đaacutep

ứng CLAS Chuacuteng tocirci coacute caacutec tagravei liệu vagrave dịch vụ cho hội viecircn bằng ngocircn ngữ ưu tiecircn của

quyacute vị Chuacuteng tocirci đatilde thagravenh lập ủy ban xem xeacutet CLAS caacutec hội viecircn của Blue Shield

Promise trong ủy ban sẽ đaacutenh giaacute vagrave cải thiện tiến độ của chuacuteng tocirci Để tigravem hiểu thecircm

về ho hatildey goi (855) 699-5557 Xin gặp Bộ phận chất lượng Để tigravem hiểu thecircm truy cập

httpsminorityhealthhhsgovomhbrowseaspxlvl=2amplvlid=53

Thocircng baacuteo vecirc caacutec điecircu luật

Nhiều điều luật aacutep dụng cho Sổ tay hội viecircn nagravey Những điều luật nagravey coacute thể ảnh hưởng

đến quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị ngay cả khi caacutec điều luật khocircng được bao gồm

hoặc được giải thiacutech trong sổ tay nagravey Caacutec điều luật chiacutenh aacutep dụng cho sổ tay nagravey lagrave

caacutec điều luật của liecircn bang vagrave tiểu bang về chương trigravenh Medi-Cal Caacutec điều luật khaacutec

của tiểu bang vagrave liecircn bang cũng coacute thể aacutep dụng

Thocircng baacuteo vecirc Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuối cugraveng

Đocirci khi người nagraveo đoacute phải thanh toaacuten đầu tiecircn cho caacutec dịch vụ magrave Blue Shield Promise

đatilde cung cấp cho quyacute vị Viacute dụ nếu quyacute vị gặp tai nan ocirc tocirc hoặc quyacute vị bị thương khi lagravem

việc bảo hiểm hoặc Bồi thường lao động phải thanh toaacuten trước tiecircn

DHCS coacute quyền vagrave traacutech nhiệm thu thập caacutec dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm magrave

Medi-Cal khocircng phải lagrave becircn thanh toaacuten đầu tiecircn Nếu quyacute vị bị chấn thương vagrave ai khaacutec

chịu traacutech nhiệm chi trả cho chấn thương của quyacute vị quyacute vị hoặc đai diện phaacutep lyacute của






migravenh phải thocircng baacuteo cho DHCS trong vograveng 30 ngagravey kể từ khi đệ trigravenh hagravenh động phaacutep

lyacute hoặc yecircu cầu bảo hiểm Nộp thocircng baacuteo của quyacute vị trưc tuyến

Chương trigravenh chấn thương caacute nhacircn tai httpdhcscagovPI

Chương trigravenh phục hồi bồi thường lao động tai httpdhcscagovWC

Để tigravem hiểu thecircm xin goi 1-916-445-9891

Chương trigravenh Medi-Cal tuacircn theo luật phaacutep của liecircn bang vagrave tiểu bang vagrave caacutec quy định

liecircn quan đến traacutech nhiệm phaacutep lyacute của caacutec becircn thứ ba đocirci với caacutec dịch vụ chăm soacutec y tế

cho hội viecircn Blue Shield Promise sẽ thưc hiện tất cả caacutec biện phaacutep phu hợp nhằm đảm

bảo chương trigravenh Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như lagrave phương saacutech cuocirci cung

Caacutec hội viecircn Medi-Cal cũng coacute thể coacute bảo hiểm y tế khaacutec (other health coverage - OHC)

được cung cấp miễn phiacute Theo luật caacutec hội viecircn được yecircu cầu sử dụng hết tất cả caacutec

dịch vụ do OHC cung cấp trước khi sử dụng caacutec dịch vụ thocircng qua chương trigravenh

Medi-Cal (Medi-Cal program - MCP) Nếu quyacute vị khocircng đăng kyacute hoặc duy trigrave OHC miễn

phiacute hoặc do tiểu bang thanh toaacuten caacutec quyền lợi vagravehoặc tiacutenh đủ điều kiện nhận

Medi-Cal của quyacute vị sẽ bị từ chocirci hoặc dừng Luật của tiểu bang vagrave liecircn bang yecircu cầu

caacutec hội viecircn Medi-Cal baacuteo caacuteo bảo hiểm y tế tư nhacircn Để baacuteo caacuteo hoặc thay đổi bảo

hiểm y tế tư nhacircn hatildey truy cập httpdhcscagovmymedi-cal Hoặc thocircng qua chương

trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị Hoặc goi socirc 1-800-541-5555 (TTYTDD 1-800-430-7077

hoặc 711) Becircn ngoagravei California vui lograveng goi 1-916-636-1980 Nếu quyacute vị khocircng baacuteo

caacuteo caacutec thay đổi về OHC của migravenh kịp thời vagrave vigrave điều nagravey magrave nhận caacutec quyền lợi

Medi-Cal magrave quyacute vị khocircng đủ tiecircu chuacircn nhận quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten lai cho

DHCS

Thocircng baacuteo vecirc thu hồi tagravei san

Chương trigravenh Medi-Cal phải buộc trả nợ từ tagravei sản của một socirc hội viecircn Medi-Cal đatilde qua

đời từ caacutec khoản thanh toaacuten đatilde thưc hiện bao gồm phiacute bảo hiểm chăm soacutec coacute quản lyacute

dagravenh cho dịch vụ cơ sở điều dưỡng dịch vụ tai nhagrave vagrave cộng đồng vagrave caacutec dịch vụ bệnh

viện vagrave thuocircc theo toa liecircn quan được cung cấp cho hội viecircn Medi-Cal đatilde qua đời vagraveo

hoặc sau sinh nhật thứ 55 của hội viecircn Nếu hội viecircn đatilde qua đời khocircng để lai tagravei sản

hoặc khocircng sở hữu bất kỳ thứ gigrave khi ho qua đời ho sẽ khocircng nợ bất cứ khoản tiền nagraveo

Để tigravem hiểu thecircm về thu hồi tagravei sản hatildey truy cập httpdhcscagover Hoặc goi đến

1-916-650-0490 hoặc nhận tư vấn phaacutep lyacute






Thocircng baacuteo hagravenh động

Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị thư Thocircng baacuteo hagravenh động (NOA) bất cứ khi nagraveo

Blue Shield Promise từ chocirci trigrave hoatilden chấm dứt hoặc sửa đổi yecircu cầu dịch vụ chăm soacutec

sức khỏe Nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chương trigravenh quyacute vị luocircn coacute thể

gửi đơn khaacuteng caacuteo cho Blue Shield Promise Xem mục Khiếu nai becircn dưới để biết caacutec

thocircng tin quan trong về việc nộp Đơn khaacuteng caacuteo của quyacute vị Khi Blue Shield Promise

gửi cho quyacute vị một NOA trong đoacute sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị về tất cả caacutec quyền magrave quyacute

vị coacute nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chuacuteng tocirci





Phần 6 Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết caacutec vấn đề

Coacute hai loai vấn đề magrave quyacute vị coacute thể gặp phải với chương trigravenh Blue Shield Promise

Khiếu nại (hoặc than phiecircn) lagrave khi quyacute vị coacute vấn đề với Blue Shield Promise

hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc điều trị

magrave quyacute vị nhận được từ nhagrave cung cấp dịch vụ

Khaacuteng caacuteo lagrave khi quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khocircng bảo hiểm hoặc

thay đổi dịch vụ cho quyacute vị của Blue Shield Promise

Quyacute vị coacute quyền gửi than phiền vagrave khaacuteng caacuteo tới Blue Shield Promise để cho chuacuteng tocirci

biết về vấn đề của quyacute vị Việc nagravey khocircng tước đi bất kỳ quyền vagrave biện phaacutep giải quyết

phaacutep lyacute nagraveo của quyacute vị Chuacuteng tocirci sẽ khocircng phacircn biệt đocirci xử hay trả thu quyacute vị vigrave đatilde

khiếu nai với chuacuteng tocirci Cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị sẽ giuacutep chuacuteng tocirci cải

thiện dịch vụ chăm soacutec cho tất cả hội viecircn

Quyacute vị phải luocircn liecircn hệ với Blue Shield Promise trước để cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề

của quyacute vị Hatildey goi cho chuacuteng tocirci trong khoảng thời gian từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều

theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Hatildey cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị

Nếu than phiền hoặc khaacuteng caacuteo của quyacute vị vẫn chưa được giải quyết hoặc quyacute vị

khocircng hagravei lograveng với kết quả quyacute vị coacute thể goi cho Sở Quản Lyacute Chăm Soacutec Sức Khỏe

(Department of Managed Health Care - DMHC) vagrave yecircu cầu ho duyệt xeacutet khiếu nai của

quyacute vị hoặc tiến hagravenh một cuộc Duyệt xeacutet y tế độc lập Quyacute vị coacute thể goi cho DMHC

theo socirc 1-888-466-2219 (TTYTDD 1-877-688-9891 hoặc 711) hoặc truy cập trang

mang của DMHC để biết thecircm thocircng tin wwwdmhccagov

Chương trigravenh Thanh tra chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal của Sở Y Tế

(Department of Health Care Services - DHCS) tiểu bang California cũng coacute thể giuacutep đỡ

quyacute vị Chương trigravenh coacute thể giuacutep đỡ nếu quyacute vị gặp vấn đề khi tham gia thay đổi hoặc

6 | Baacuteo caacuteo vagrave giai quyết caacutec than phiecircn





rời khỏi chương trigravenh bảo hiểm y tế Chương trigravenh cũng coacute thể giuacutep đỡ nếu quyacute vị

chuyển nhagrave vagrave gặp khoacute khăn trong việc chuyển Medi-Cal sang quận mới của quyacute vị

Quyacute vị coacute thể goi cho Thanh tra viecircn từ thứ Hai đến hết thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến

5 giờ chiều theo socirc 1-888-452-8609

Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nai với văn phograveng phụ traacutech xaacutec định tiacutenh đủ điều

kiện của quận về tiacutenh đủ điều kiện hưởng Medi-Cal của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng chắc

coacute thể nộp đơn than phiền của migravenh cho ai hatildey goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)

Để baacuteo caacuteo thocircng tin khocircng chiacutenh xaacutec về bảo hiểm y tế bổ sung của quyacute vị vui lograveng goi

cho Medi-Cal từ thứ Hai đến hết thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều theo socirc

1-800-541-5555

Khiếu nại

Khiếu nai (hoặc than phiền) lagrave khi quyacute vị gặp vấn đề hoặc khocircng hagravei lograveng với caacutec dịch

vụ magrave quyacute vị đang nhận được từ Blue Shield Promise hoặc một nhagrave cung cấp dịch vụ

Khocircng coacute giới han thời gian để nộp đơn khiếu nai Quyacute vị coacute thể gửi khiếu nai cho Blue

Shield Promise bất cứ luacutec nagraveo bằng điện thoai bằng văn bản hoặc theo caacutech trưc

tuyến

Bằng điện thoại Hatildey goi cho Blue Shield Promise theo socirc (855) 699-5557

(TTY 711) từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Necircu socirc ID chương trigravenh bảo hiểm y tế

tecircn vagrave lyacute do khiếu nai của quyacute vị

Bằng thư gửi qua đường bưu điện Goi cho Blue Shield Promise theo socirc

(855) 699-5557 (TTY 711) vagrave yecircu cầu gửi một mẫu đơn cho quyacute vị Khi quyacute vị

nhận được mẫu đơn hatildey điền vagraveo mẫu đoacute Hatildey đảm bảo điền tecircn của quyacute vị socirc

ID chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave lyacute do khiếu nai của quyacute vị Hatildey cho chuacuteng tocirci

biết những gigrave đatilde xảy ra vagrave caacutech chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị

Gửi mẫu đơn qua đường bưu điện đến




San Diego CA 92108

Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn mẫu đơn khiếu nai






Trực tuyến Truy cập trang mang của Blue Shield Promise Truy cập


Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền mẫu khiếu nai của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị

Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Xin goi

(855) 699-5557 (TTY 711)

Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được khiếu nai của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi thư

thocircng baacuteo cho quyacute vị rằng chuacuteng tocirci đatilde nhận được khiếu nai Trong vograveng 30 ngagravey

chuacuteng tocirci sẽ gửi cho quyacute vị một thư khaacutec thocircng baacuteo về kết quả chuacuteng tocirci đatilde giải quyết

vấn đề của quyacute vị như thế nagraveo Nếu quyacute vị goi cho Blue Shield Promise về than phiền

khocircng phải về bảo hiểm chăm soacutec sức khỏe tiacutenh cần thiết về mặt y tế hoặc điều trị coacute

tiacutenh thử nghiệm hoặc nghiecircn cứu vagrave than phiền của quyacute vị được giải quyết vagraveo cuocirci

ngagravey lagravem việc tiếp theo quyacute vị coacute thể sẽ khocircng nhận được thư

Nếu quyacute vị muocircn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh do thời gian cần để giải quyết

khiếu nai sẽ khiến tiacutenh mang sức khỏe hoặc khả năng hoat động của quyacute vị gặp nguy

hiểm quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem xeacutet khacircn (nhanh) Để yecircu cầu xem xeacutet khacircn hatildey goi

chuacuteng tocirci theo socirc (855) 699-5557 (TTY 711) vagrave chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định trong

vograveng 72 giờ kể từ khi nhận được khiếu nai của quyacute vị

Khaacuteng caacuteo

Khaacuteng caacuteo khaacutec với khiếu nai Khaacuteng caacuteo lagrave một yecircu cầu đề nghị Blue Shield Promise

xem xeacutet vagrave thay đổi quyết định chuacuteng tocirci đatilde đưa ra về khoản bảo hiểm cho một dịch vụ

được yecircu cầu Nếu chuacuteng tocirci gửi cho quyacute vị một thư Thocircng baacuteo hagravenh động (Notice of

Action - NOA) cho quyacute vị biết rằng chuacuteng tocirci đang từ chocirci trigrave hoatilden thay đổi hoặc chấm

dứt dịch vụ vagrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chuacuteng tocirci quyacute vị coacute thể nộp

đơn khaacuteng caacuteo PCP hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec của quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn

khaacuteng caacuteo cho quyacute vị với sư cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị

Quyacute vị phải nộp đơn khaacuteng caacuteo trong vograveng 60 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey ghi trecircn NOA

magrave quyacute vị nhận được từ Blue Shield Promise Nếu quyacute vị hiện đang được điều trị vagrave

quyacute vị muocircn tiếp tục nhận được điều trị quyacute vị phải yecircu cầu Blue Shield Promise một

khaacuteng caacuteo trong vograveng 10 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey NOA được gửi cho quyacute vị hoặc

trước ngagravey Blue Shield Promise cho biết sẽ ngừng caacutec dịch vụ Khi quyacute vị yecircu cầu

khaacuteng caacuteo trong những trường hợp nagravey việc điều trị sẽ tiếp tục theo yecircu cầu của quyacute






vị Chuacuteng tocirci coacute thể yecircu cầu quyacute vị thanh toaacuten chi phiacute dịch vụ nếu quyết định cuocirci cung

từ chocirci hoặc thay đổi một dịch vụ

Quyacute vị coacute thể nộp khaacuteng caacuteo qua điện thoai bằng văn bản hoặc trưc tuyến


(TTY 711) từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Necircu tecircn socirc ID chương trigravenh bảo hiểm y

tế vagrave dịch vụ quyacute vị đang khaacuteng caacuteo



nhận được mẫu đơn hatildey điền vagraveo mẫu đoacute Hatildey đảm bảo ghi tecircn của quyacute vị socirc

ID chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave dịch vụ quyacute vị đang khaacuteng caacuteo





San Diego CA 92108

Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn mẫu đơn khaacuteng caacuteo



Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền đơn khaacuteng caacuteo của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị


(855) 699-5557 (TTY 711)

Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được đơn khaacuteng caacuteo của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi

thư thocircng baacuteo cho quyacute vị rằng chuacuteng tocirci đatilde nhận được đơn khaacuteng caacuteo Trong vograveng

30 ngagravey chuacuteng tocirci sẽ cho quyacute vị biết quyết định khaacuteng caacuteo của chuacuteng tocirci Nếu

Blue Shield Promise khocircng thocircng baacuteo cho quyacute vị biết quyết định khaacuteng caacuteo trong vograveng

30 ngagravey quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang vagrave Duyệt xeacutet y tế độc

lập Tuy nhiecircn nếu quyacute vị yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang trước vagrave phiecircn

điều trần đatilde diễn ra quyacute vị khocircng thể yecircu cầu IMR Trong trường hợp nagravey Phiecircn điều

trần cấp tiểu bang sẽ đưa ra phaacuten quyết cuocirci cung

Nếu quyacute vị hoặc baacutec sĩ của quyacute vị muocircn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh do thời gian

cần để giải quyết khaacuteng caacuteo sẽ khiến tiacutenh mang sức khỏe hoặc khả năng hoat động

của quyacute vị gặp nguy hiểm quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem xeacutet khacircn (nhanh) Để yecircu cầu

xem xeacutet khacircn hatildey goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711) Chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định






trong vograveng 72 giờ kể từ khi nhận được khaacuteng caacuteo của quyacute vị về việc liệu chuacuteng tocirci coacute

duyệt xeacutet khacircn cấp khaacuteng caacuteo của quyacute vị hay khocircng

Phai lagravem gi nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khaacuteng caacuteo

Nếu quyacute vị đatilde nộp đơn khaacuteng caacuteo vagrave nhận được thư của Blue Shield Promise

cho quyacute vị biết rằng chuacuteng tocirci khocircng thay đổi quyết định của migravenh hoặc quyacute vị

chưa nhận thư cho quyacute vị biết về quyết định của chuacuteng tocirci vagrave thời gian đatilde qua

30 ngagravey quyacute vị coacute thể

Yecircu cầu Phiecircn điecircu trần cacircp tiecircu bang từ Sở Dịch Vụ Xatilde Hội California

(California Department of Social Services - CDSS) vagrave một thacircm phaacuten sẽ xem xeacutet

trường hợp của quyacute vị

Nộp mẫu đơn Khiếu naiDuyệt xeacutet y tế độc lập cho Sở Quản Lyacute Chăm Soacutec Sức

Khỏe (DMHC) để duyệt xeacutet quyết định của Blue Shield Promise hoặc yecircu cầu

DMHC thưc hiện Duyệt xet y tế độc lập (Independent Medical Review - IMR)

Trong quaacute trigravenh IMR của DMHC vagrave một baacutec sĩ becircn ngoagravei khocircng thuộc

Blue Shield Promise sẽ duyệt xeacutet trường hợp của quyacute vị Socirc điện thoai miễn phiacute

của DMHC lagrave 1-888-466-2219 vagrave đường dacircy TDD lagrave 1-877-688-9891 Quyacute vị coacute

thể tigravem thấy mẫu đơn vagrave hướng dẫn Khiếu naiDuyệt xeacutet y tế độc lập trưc tuyến

tai trang mang của DMHC wwwdmhccagov

Quyacute vị sẽ khocircng phải trả tiền cho một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang hoặc IMR

Quyacute vị coacute quyền được nhận cả Phiecircn điều trần cấp tiểu bang vagrave IMR Tuy nhiecircn nếu

quyacute vị yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang trước vagrave phiecircn điều trần đatilde diễn ra

quyacute vị khocircng thể yecircu cầu IMR Trong trường hợp nagravey Phiecircn điều trần cấp tiểu bang sẽ

đưa ra phaacuten quyết cuocirci cung

Caacutec mục dưới đacircy coacute thecircm thocircng tin về caacutech yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang

vagrave IMR






Khiếu nại vagrave Duyệt xet y tế độc lập (Independent Medical Review - IMR) với Sở Quan Lyacute Chăm Soacutec Sức Khỏe

IMR lagrave khi một baacutec sĩ becircn ngoagravei khocircng liecircn quan đến chương trigravenh bảo hiểm y tế của

quyacute vị sẽ xem xeacutet trường hợp của quyacute vị Nếu quyacute vị muocircn IMR quyacute vị phải nộp đơn

khaacuteng caacuteo lecircn Blue Shield Promise trước Nếu quyacute vị khocircng được chương trigravenh bảo

hiểm y tế trả lời trong vograveng 30 ngagravey theo lịch hoặc nếu quyacute vị khocircng hagravei lograveng với quyết

định của chương trigravenh bảo hiểm y tế quyacute vị coacute thể yecircu cầu một IMR Quyacute vị phải yecircu

cầu IMR trong vograveng 6 thaacuteng kể từ ngagravey trecircn thocircng baacuteo cho quyacute vị biết về quyết định

khaacuteng caacuteo nhưng quyacute vị chỉ coacute 120 ngagravey để yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang

vigrave vậy nếu quyacute vị muocircn thưc hiện IMR vagrave một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang hatildey nộp

đơn khiếu nai của quyacute vị sớm nhất coacute thể Vui lograveng nhớ rằng nếu quyacute vị yecircu cầu một

Phiecircn điều trần cấp tiểu bang trước vagrave phiecircn điều trần đatilde diễn ra quyacute vị khocircng thể yecircu

cầu IMR Trong trường hợp nagravey Phiecircn điều trần cấp tiểu bang sẽ đưa ra phaacuten quyết

cuocirci cung

Quyacute vị coacute thể nhận IMR ngay magrave khocircng cần nộp đơn khaacuteng caacuteo trước Đacircy lagrave trong

trường hợp vấn đề sức khỏe của quyacute vị rất khacircn cấp

Nếu khiếu nai của quyacute vị với DMHC khocircng đủ điều kiện để thưc hiện IMR DMHC sẽ

vẫn duyệt xeacutet khiếu nai của quyacute vị để đảm bảo rằng Blue Shield Promise đatilde đưa ra

quyết định chiacutenh xaacutec khi quyacute vị khiếu nai quyết định từ chocirci dịch vụ của ho

Blue Shield Promise phải tuacircn thủ IMR của DMHC vagrave duyệt xeacutet caacutec quyết định

Đacircy lagrave caacutech để yecircu cầu nhận IMR Thuật ngữ ldquothan phiềnrdquo aacutep dụng cho cả ldquokhiếu nairdquo

vagrave ldquokhaacuteng caacuteordquo

Sở Quản Lyacute Y Tế California coacute traacutech nhiệm quy định vagrave kiểm soaacutet caacutec chương trigravenh dịch vụ

chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị coacute than phiền về chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị

trước hết quyacute vị cần goi cho chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị theo socirc (855) 699-5557

(TTY 711) vagrave sử dụng quy trigravenh than phiền của chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị

trước khi liecircn lac với sở Sử dụng quy trigravenh than phiền nagravey khocircng lagravem mất đi bất kỳ quyền

phaacutep lyacute hoặc biện phaacutep giải quyết tiềm năng nagraveo magrave quyacute vị coacute thể coacute Nếu quyacute vị cần được

giuacutep đỡ để giải quyết một than phiền liecircn quan tới một trường hợp cấp cứu một than phiền

chưa được chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị giải quyết thỏa đaacuteng hoặc một than

phiền đatilde quaacute 30 ngagravey magrave vẫn khocircng được giải quyết quyacute vị coacute thể goi cho sở để được

giuacutep đỡ Quyacute vị cũng coacute thể hội đủ tiecircu chuacircn để yecircu cầu Duyệt xeacutet y tế độc lập (IMR) Nếu






quyacute vị hội đủ tiecircu chuacircn cho IMR thủ tục IMR sẽ đưa ra xeacutet duyệt khaacutech quan về caacutec quyết

định y tế của chương trigravenh bảo hiểm y tế liecircn quan tới sư cần thiết về mặt y tế của dịch vụ

hoặc biện phaacutep điều trị đatilde được đề xuất caacutec quyết định về bảo hiểm cho caacutec thủ tục điều

trị mang tiacutenh chất nghiecircn cứu hoặc thử nghiệm vagrave caacutec tranh chấp về việc thanh toaacuten cho

caacutec dịch vụ y tế cấp cứu hoặc khacircn cấp Sở cũng coacute socirc điện thoai miễn phiacute

(1-888-466-2219) vagrave đường dacircy TDD (1-877-688-9891) dagravenh cho người khiếm thiacutenh vagrave

khiếm ngocircn Trang mang internet của sở httpwwwdmhccagov coacute caacutec mẫu đơn khiếu

nai đơn đăng kyacute IMR vagrave caacutec hướng dẫn trưc tuyến

Điecircu trần cacircp tiecircu bang

Phiecircn điều trần cấp tiểu bang lagrave một buổi hop với những người từ Sở Dịch Vụ Xatilde Hội

California (California Department of Social Service - CDSS) Một thacircm phaacuten sẽ giuacutep giải

quyết vấn đề của quyacute vị hoặc cho quyacute vị biết rằng Blue Shield Promise đatilde đưa ra quyết

định chiacutenh xaacutec Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang nếu quyacute vị

đatilde nộp đơn khaacuteng caacuteo cho Blue Shield Promise vagrave quyacute vị vẫn khocircng hagravei lograveng với quyết

định của ho hoặc nếu quyacute vị chưa nhận được quyết định về khaacuteng caacuteo của migravenh sau

30 ngagravey

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang trong vograveng 120 ngagravey kể từ

ngagravey được ghi trecircn thocircng baacuteo của Blue Shield Promise cho quyacute vị biết về quyết định

khaacuteng caacuteo PCP của quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang cho quyacute vị

với sư cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu Phiecircn trần cấp tiểu bang bằng điện thoai hoặc bằng thư gửi qua

đường bưu điện

Bằng điện thoại Hatildey goi cho Đơn vị phản hồi người dacircn của CDSS theo socirc

1-800-952-5253 (TTYTDD 1-800-952-8349 or 711)

Bằng thư gửi qua đường bưu điện Điền vagraveo mẫu đơn được cung cấp kegravem

theo thocircng baacuteo giải quyết khaacuteng caacuteo của quyacute vị Gửi mẫu đơn đoacute tới

California Department of Social Services

State Hearings Division

PO Box 944243 MS 09-17-37


Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep để yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang chuacuteng tocirci coacute thể

giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Xin






goi (855) 699-5557 (TTY 711)

Tai phiecircn điều trần quyacute vị sẽ necircu lecircn yacute kiến của migravenh Chuacuteng tocirci sẽ cung cấp trợ giuacutep

của becircn chuacuteng tocirci Coacute thể mất tocirci đa 90 ngagravey để thacircm phaacuten quyết định trường hợp của

quyacute vị Blue Shield Promise phải tuacircn theo quyết định của thacircm phaacuten

Nếu quyacute vị muocircn CDSS đưa ra quyết định nhanh vigrave thời gian cần thiết để coacute một Phiecircn

điều trần cấp tiểu bang sẽ khiến tiacutenh mang sức khỏe hoặc khả năng hoat động của quyacute

vị hoagraven toagraven gặp nguy hiểm quyacute vị hoặc PCP của quyacute vị coacute thể liecircn lac với CDSS vagrave

yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang khacircn (nhanh) CDSS phải đưa ra quyết định

khocircng muộn quaacute 3 ngagravey lagravem việc sau khi nhận được hồ sơ trường hợp hoagraven chỉnh của

quyacute vị từ Blue Shield Promise

Gian lận hoang phi vagrave lạm dung

Nếu quyacute vị nghi ngờ rằng một nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc một người nhận Medi-Cal đatilde

thưc hiện hagravenh vi gian lận latildeng phiacute hoặc lam dụng quyacute vị coacute quyền baacuteo caacuteo caacutec hagravenh

vi đoacute bằng caacutech goi đến socirc điện thoai miễn phiacute bảo mật 1-800-822-6222 hoặc gửi khiếu

nai trưc tuyến tai wwwdhcscagov

Sư gian lận hoang phiacute vagrave lam dụng của nhagrave cung cấp dịch vụ bao gồm

Lagravem giả hồ sơ y tế

Kecirc toa nhiều thuocircc hơn mức cần thiết về mặt y tế

Cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe nhiều hơn mức cần thiết về mặt y tế

Thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ khocircng được cung cấp

Thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ chuyecircn nghiệp khi chuyecircn gia khocircng thưc hiện

dịch vụ

Cung cấp vật dụng vagrave dịch vụ miễn phiacute hoặc giảm giaacute cho caacutec hội viecircn với

nỗ lưc gacircy ảnh hưởng đến quyết định lưa chon nhagrave cung cấp dịch vụ của

hội viecircn

Thay đổi baacutec sĩ chăm soacutec chiacutenh của hội viecircn magrave hội viecircn khocircng biết

Caacutec gian lận latildeng phiacute vagrave lam dụng của một người thụ hưởng bao gồm

Cho vay baacuten hoặc cung cấp the ID chương trigravenh bảo hiểm y tế hoặc The

nhận diện người thụ hưởng (BIC) Medi-Cal cho người khaacutec

Nhận caacutec phương phaacutep điều trị hoặc caacutec loai thuocircc tương tư hoặc giocircng

nhau từ nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ

Đến phograveng cấp cứu khi khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu






Sử dụng socirc An sinh xatilde hội hoặc socirc ID chương trigravenh bảo hiểm y tế của

người khaacutec

Để baacuteo caacuteo gian lận hoang phiacute vagrave lam dụng hatildey viết tecircn địa chỉ vagrave socirc ID của người đatilde

pham tội gian lận hoang phiacute hoặc lam dụng Cung cấp nhiều nhất coacute thể thocircng tin về

người đoacute chẳng han như socirc điện thoai hoặc chuyecircn mocircn nếu đoacute lagrave nhagrave cung cấp dịch

vụ Cung cấp caacutec ngagravey của caacutec sư kiện vagrave một bản toacutem tắt chiacutenh xaacutec những gigrave đatilde

xảy ra

Quyacute vị coacute thể baacuteo caacuteo gian lận latildeng phiacute vagrave lam dụng cho chuacuteng tocirci vagraveo bất kỳ luacutec nagraveo

qua điện thoai hoặc bằng văn bản

Điện thoại

Goi cho Đơn vị điều tra đặc biệt (Special Investigation Unit - SIU) của Blue Shield of

California Promise Health Plan theo socirc (855) 296-9083 (TTY 711)

Gửi thư đến

Gửi thư đến



Monterey Park CA 91755-7430

Email PromiseStopFraudblueshieldcacom

Quyacute vị coacute thể acircn danh hoặc bao gồm thocircng tin liecircn lac của migravenh SIU xem xeacutet moi baacuteo caacuteo vagrave

coacute thể liecircn hệ quyacute vị nếu cần thecircm thocircng tin

Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền baacuteo caacuteo của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể

cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Xin goi (855) 699-5557 (TTY 711)


Blue Shield Promise lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Cuộc

goi nagravey miễn phiacute Hoặc goi cho Đường dacircy tiếp acircm California theo socirc 711 Truy cập trưc

tuyến tai blueshieldcacompromisemedi-cal 97

Phần 7 Những socirc vagrave từ ngữ quan trong cần biết

Những số điện thoại quan trọng


Ban chăm soacutec khaacutech hagraveng (855) 699-5557 (TTY 711)

Đường dacircy y taacute tư vấn 24 giờ (800) 609-4166

Đường dacircy trợ giuacutep tuacircn thủ (800) 400-4889

Nguồn lực chinh phủ

Đường dacircy thocircng tin về đao luật người mỹ khuyết tật (Americans with Disabilities Act - ADA)

(800) 514-0301 (Thoai) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000

Chương trigravenh sức khỏe vagrave phograveng ngừa khuyết tật cho tre em (Child Health and Disability Prevention - CHDP)

(619) 692-8808

Sở Y Tế (DHCS) Tiểu Bang California (916) 445-4171

Văn phograveng Thanh tra vagrave bảo vệ quyền lợi hội viecircn thuộc chương trigravenh Quản Lyacute Chăm Soacutec Medi-Cal

(888) 452-8609

Dịch vụ Người Thụ hưởng Denti-Cal (800) 322-6384

California Department of Social Services (CDSS)

(800) 952-5253

Sở Quản Lyacute Y Tế (DMHC) (888) 466-2219 TDD (877) 688-9891

Health Care Options Tiếng Anh (800) 430-4263 Tiếng Ả-rập (800) 576-6881 Tiếng Tacircy Ban Nha (800) 430-3003 Tiếng Tagalog (800) 576-6890 Tiếng Việt (800) 430-8008 TTY (800) 430-7077

7 | Những số vagrave từ ngữ quan trọng cần biết





Từ ngữ cần biết

Chuyecircn dạ tich cực Khoảng thời gian khi một phụ nữ đang ở trong ba giai đoan sinh con vagrave

khocircng thể được chuyển an toagraven đến một bệnh viện khaacutec kịp thời trước khi sinh hoặc việc di

chuyển coacute thể gacircy hai cho sức khỏe vagrave sư an toagraven của người phụ nữ hoặc thai nhi

Cacircp tinh Một tigravenh trang y tế đột ngột đogravei hỏi sư chăm soacutec y tế nhanh vagrave khocircng keacuteo dagravei

Người Mỹ ban địa Một caacute nhacircn được định nghĩa tai tiecircu đề 25 của Bộ luật Hoa Kỳ

(United State Code - USC) mục 1603(c) 1603(f) 1679(b) hoặc người đatilde được xaacutec định đủ

tiecircu chuacircn lagrave một người Mỹ bản địa theo 42 CFR 13612 hoặc Tiecircu đề V của Đao luật cải

thiện dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho người Mỹ bản địa để nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức

khỏe từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho người Mỹ bản địa (Dịch vụ y tế

dagravenh cho người Mỹ bản địa Bộ lac người Mỹ bản địa Tổ chức bộ lac hoặc Tổ chức dagravenh

cho người Mỹ bản địa đocirc thị - ITU) hoặc thocircng qua giới thiệu theo Dịch vụ sức khoe coacute

hợp đồng

Khaacuteng caacuteo Yecircu cầu của hội viecircn để Blue Shield Promise xem xeacutet vagrave thay đổi quyết định về

khoản bảo hiểm cho dịch vụ được yecircu cầu

Quyecircn lợi Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave thuocircc được bảo hiểm theo chương trigravenh bảo

hiểm y tế nagravey

Chương trinh dịch vu tre em tiecircu bang California (California Childrenrsquos Services - CCS)

Một chương trigravenh Medi-Cal cung cấp caacutec dịch vụ cho tre em đến 21 tuổi coacute một socirc bệnh vagrave

vấn đề sức khỏe nhất định

Chương trinh sức khỏe vagrave phong ngừa khuyết tật California (Child Health and

Disability Prevention - CHDP) Một chương trigravenh y tế cocircng cộng bồi hoagraven cho caacutec nhagrave cung

cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cocircng cộng vagrave tư nhacircn để đaacutenh giaacute sức khỏe sớm nhằm phaacutet

hiện hoặc ngăn ngừa bệnh tật vagrave khuyết tật ở tre em vagrave thanh thiếu niecircn Chương trigravenh nagravey

giuacutep tre em vagrave thanh thiếu niecircn được tiếp cận với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe định kỳ PCP

của quyacute vị coacute thể cung cấp dịch vụ CHDP

Quan lyacute trường hợp Y taacute đatilde đăng kyacute hagravenh nghề hoặc nhacircn viecircn cocircng taacutec xatilde hội coacute thể giuacutep

quyacute vị hiểu caacutec vấn đề sức khỏe quan trong vagrave sắp xếp việc chăm soacutec với caacutec nhagrave cung cấp

dịch vụ của quyacute vị

Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận (Certified Nurse Midwife - CNM) Người được cấp pheacutep lagrave

Y taacute coacute đăng kyacute vagrave được chứng nhận lagrave y taacute hộ sinh bởi Hội Đồng Điều Dưỡng Đăng Kyacute

California Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận được pheacutep tham gia caacutec trường hợp sinh con bigravenh

thường






Baacutec si năn khớp xương Một nhagrave cung cấp dịch vụ điều trị cột socircng bằng phương phaacutep

thao taacutec nắn cột socircng bằng tay

Tinh trạng mạn tinh Một bệnh hoặc một vấn đề y khoa khaacutec magrave khocircng thể chữa khỏi hoagraven

toagraven hoặc trở necircn nghiecircm trong hơn theo thời gian hoặc phải được điều trị để quyacute vị khocircng bị

bệnh nặng hơn

Phong khaacutem Cơ sở magrave hội viecircn coacute thể chon lagravem nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh

(primary care provider - PCP) Đacircy coacute thể lagrave một Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang

(Federally Qualified Health Center - FQHC) phograveng khaacutem cộng đồng Phograveng khaacutem y tế nocircng

thocircn (Rural Health Clinic - RHC) Phograveng khaacutem y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa (Indian Health

Clinic - IHC) hoặc cơ sở chăm soacutec chiacutenh khaacutec

Dịch vu tại cộng đồng dagravenh cho người lớn (Community-based adult services - CBAS)

Dịch vụ tai cơ sở dagravenh cho bệnh nhacircn ngoai truacute cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng

chuyecircn mocircn caacutec dịch vụ xatilde hội caacutec liệu phaacutep dịch vụ chăm soacutec caacute nhacircn đagraveo tao vagrave hỗ trợ

gia đigravenh vagrave người chăm soacutec caacutec dịch vụ dinh dưỡng vận chuyển vagrave caacutec dịch vụ khaacutec cho

hội viecircn đủ điều kiện

Khiếu nại Yacute kiến bằng lời hoặc bằng văn bản của một hội viecircn về sư khocircng hagravei lograveng với

Blue Shield Promise nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc chất lượng dịch vụ được cung cấp Khiếu

nai cũng giocircng như một than phiền

Tiếp tuc dịch vu chăm soacutec Khả năng tiếp tục nhận caacutec dịch vụ Medi-Cal từ nhagrave cung cấp

dịch vụ hiện tai của một hội viecircn chương trigravenh trong tocirci đa 12 thaacuteng nếu nhagrave cung cấp dịch

vụ vagrave Blue Shield Promise đồng yacute

Phối hợp quyecircn lợi (Coordination of benefits - COB) Quy trigravenh xaacutec định bảo hiểm nagraveo

(Medi-Cal Medicare bảo hiểm thương mai hoặc bảo hiểm khaacutec) coacute điều trị chiacutenh vagrave traacutech

nhiệm thanh toaacuten cho caacutec hội viecircn coacute nhiều hơn một bảo hiểm y tế

Hệ thống y tế do quận quan lyacute (County Organized Health System - COHS) Cơ quan địa

phương được thagravenh lập bởi một ban giaacutem saacutet cấp quận để kyacute hợp đồng với chương trigravenh

Medi-Cal Quyacute vị sẽ tư động được ghi danh vagraveo chương trigravenh COHS nếu quyacute vị đaacutep ứng đủ

caacutec quy tắc ghi danh Những người thụ hưởng được ghi danh sẽ chon nhagrave cung cấp dịch vụ

chăm soacutec sức khỏe của ho trong socirc caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của COHS

Tiecircn đồng tra Thanh toaacuten quyacute vị thưc hiện thường lagrave tai thời điểm dịch vụ ngoagravei thanh toaacuten

của becircn bảo hiểm

Khoan bao hiecircm (dịch vu được bao hiecircm) Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được cung cấp

cho caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise phải tuacircn theo caacutec điều khoản điều kiện giới han

vagrave trường hợp loai trừ của hợp đồng Medi-Cal vagrave như được liệt kecirc trong Chứng từ bảo hiểm

(Evidence of Coverage - EOC) nagravey vagrave moi sửa đổi






Sở Y Tế (Department of Health Care Services - DHCS) Sở Y Tế Tiểu Bang California Đacircy

lagrave văn phograveng của Tiểu bang giaacutem saacutet chương trigravenh Medi-Cal

Hủy tư caacutech hội viecircn Ngừng sử dụng chương trigravenh bảo hiểm y tế nagravey vigrave quyacute vị khocircng cograven

đủ điều kiện nữa hoặc đổi sang một chương trigravenh bảo hiểm y tế mới Quyacute vị phải kyacute vagraveo một

mẫu đơn cho biết quyacute vị khocircng cograven muocircn sử dụng chương trigravenh bảo hiểm y tế nagravey hoặc goi

cho HCO vagrave hủy tư caacutech hội viecircn qua điện thoai

Sở Quan Lyacute Y Tế (Department of Managed Health Care - DMHC) Sở Quản Lyacute Y Tế

California Đacircy lagrave văn phograveng của Tiểu bang giaacutem saacutet caacutec chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute

quản lyacute

Dung cu y tế lacircu becircn (Durable Medical Equipment - DME) Thiết bị nagravey lagrave cần thiết về mặt

y tế vagrave được baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec yecircu cầu Blue Shield Promise quyết định

coacute necircn thuecirc hay mua DME hay khocircng Chi phiacute thuecirc khocircng được cao hơn chi phiacute mua Sửa

chữa thiết bị y tế được bảo hiểm

Khaacutem sagraveng lọc chacircn đoaacuten vagrave điecircu trị sớm vagrave định kỳ (Early and periodic screening

diagnostic and treatment - EPSDT) Caacutec dịch vụ EPSDT lagrave quyền lợi cho hội viecircn Medi-Cal

dưới 21 tuổi để giuacutep ho luocircn khỏe manh Caacutec hội viecircn phải nhận khaacutem sức khỏe phu hợp với

tuổi vagrave khaacutem sagraveng loc phu hợp để phaacutet hiện caacutec vấn đề sức khỏe vagrave điều trị bệnh sớm

Tinh trạng y tế cacircp cứu Tigravenh trang sức khỏe hoặc tigravenh trang tacircm thần với caacutec triệu chứng

nghiecircm trong như chuyển da tiacutech cưc (xem định nghĩa ở trecircn) hoặc cơn đau nghiecircm trong

magrave một người coacute hiểu biết thận trong về sức khỏe vagrave y khoa coacute thể cho rằng khocircng được

chăm soacutec y tế ngay coacute thể

Khiến sức khỏe của quyacute vị hoặc sức khỏe của thai nhi gặp nguy hiểm nghiecircm trong

Gacircy suy giảm chức năng cơ thể

Khiến bộ phận hoặc cơ quan trong cơ thể hoat động khocircng bigravenh thường

Chăm soacutec tại phong cacircp cứu Một lần khaacutem được thưc hiện bởi một baacutec sĩ (hoặc nhacircn viecircn

theo chỉ đao của một baacutec sĩ magrave luật phaacutep cho pheacutep) để tigravem hiểu xem coacute tồn tai một tigravenh trang

y tế cấp cứu hay khocircng Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế lagrave cần thiết để giuacutep quyacute vị ổn định

về mặt lacircm sagraveng trong khả năng của cơ sở

Dịch vu vận chuyecircn y tế cacircp cứu Dịch vụ vận chuyển bằng xe cứu thương hoặc phương

tiện cấp cứu đến phograveng cấp cứu để được chăm soacutec y tế cấp cứu

Người ghi danh Người lagrave hội viecircn của một chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave nhận caacutec dịch vụ

thocircng qua chương trigravenh

Caacutec dịch vu bị loại trừ Caacutec dịch vụ khocircng được Chương trigravenh Medi-Cal California

bảo hiểm






Dịch vu kế hoạch hoacutea gia đinh Caacutec dịch vụ ngăn ngừa hoặc trigrave hoatilden mang thai

Trung tacircm y tế đủ điecircu kiện cacircp liecircn bang (Federally Qualified Health Center - FQHC)

Một trung tacircm y tế trong một khu vưc khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức

khỏe Quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec chiacutenh vagrave phograveng ngừa tai một FQHC

Thanh toaacuten lệ phi theo dịch vu (Fee-For-Service - FFS) Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị khocircng

được ghi danh vagraveo một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute Theo FFS baacutec sĩ của

quyacute vị phải chấp nhận Medi-Cal ldquotrưc tiếprdquo vagrave tiacutenh hoacutea đơn trưc tiếp cho Medi-Cal đocirci với caacutec

dịch vụ quyacute vị nhận được

Dịch vu chăm soacutec theo doi Chăm soacutec định kỳ bởi baacutec sĩ để kiểm tra sư tiến triển của bệnh

nhacircn sau khi nằm viện hoặc trong quaacute trigravenh điều trị

Danh muc thuốc Danh saacutech caacutec loai thuocircc hoặc vật dụng đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute nhất định vagrave

được chấp thuận cho hội viecircn

Gian lận Một hagravenh động cocirc yacute để lừa docirci hoặc xuyecircn tac bởi một người biết rằng sư lừa docirci

coacute thể dẫn đến một socirc quyền lợi traacutei pheacutep cho người đoacute hoặc người khaacutec

Trung tacircm sinh nở độc lập (Freestanding Birth Center - FBC) Caacutec cơ sở y tế nơi việc

sinh con được lecircn kế hoach diễn ra caacutech xa nơi cư truacute của sản phụ coacute giấy pheacutep hay noacutei

caacutech khaacutec được tiểu bang chấp thuận cung cấp dịch vụ chăm soacutec sinh nở tiền sản hoặc hậu

sản vagrave caacutec dịch vụ cứu thương khaacutec được bao gồm trong chương trigravenh Caacutec cơ sở nagravey

khocircng phải lagrave bệnh viện

Lời than phiecircn Yacute kiến bằng lời hoặc bằng văn bản của một hội viecircn thể hiện sư khocircng hagravei

lograveng về Blue Shield Promise nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc dịch vụ được cung cấp Khiếu nai lagrave

viacute dụ của than phiền

Caacutec dịch vu vagrave thiết bị phuc hồi chức năng Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe giuacutep quyacute vị

giữ gigraven hoc hỏi hoặc nacircng cao kỹ năng vagrave khả năng hoat động cho cuộc socircng hagraveng ngagravey

Health Care Options (HCO) Chương trigravenh coacute thể ghi danh hoặc hủy tư caacutech hội viecircn của

quyacute vị khỏi chương trigravenh bảo hiểm y tế

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec sức khỏe Caacutec baacutec sĩ vagrave chuyecircn gia chăm soacutec như baacutec sĩ

phẫu thuật baacutec sĩ điều trị ung thư hoặc baacutec sĩ điều trị caacutec bộ phận đặc biệt của cơ thể vagrave

những người lagravem việc với Blue Shield Promise hoặc trong mang lưới của Blue Shield

Promise Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mang lưới của Blue Shield Promise phải coacute giấy

pheacutep hagravenh nghề tai California vagrave cung cấp cho quyacute vị một dịch vụ magrave Blue Shield Promise

bảo hiểm






Quyacute vị thường sẽ cần giấy giới thiệu từ PCP của quyacute vị trước khi thăm khaacutem với chuyecircn gia

PCP của quyacute vị phải xin chấp thuận trước từ Blue Shield Promise trước khi quyacute vị nhận dịch

vụ chăm soacutec từ chuyecircn gia

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu từ PCP đocirci với một socirc loai dịch vụ chẳng han như kế hoach

hoacutea gia đigravenh chăm soacutec cấp cứu chăm soacutec obgyn hoặc caacutec dịch vụ nhay cảm

Caacutec loai nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe bao gồm nhưng khocircng giới han ở

Nhagrave thiacutenh hoc lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ kiểm tra thiacutenh giaacutec

Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận lagrave y taacute chăm soacutec cho quyacute vị trong khi mang thai vagrave

sinh con

Baacutec sĩ gia đigravenh lagrave một baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường cho moi người ở

moi lứa tuổi

Baacutec sĩ đa khoa lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường

Baacutec sĩ nội khoa lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường ở người lớn

Y taacute hoc nghề được cấp giấy pheacutep lagrave một y taacute coacute giấy pheacutep hagravenh nghề lagravem việc với

baacutec sĩ của quyacute vị

Nhacircn viecircn tư vấn lagrave người giuacutep quyacute vị giải quyết caacutec vấn đề gia đigravenh

Trợ lyacute y tế hoặc trợ lyacute y tế coacute chứng nhận lagrave người khocircng coacute giấy pheacutep hagravenh nghề

magrave giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị chăm soacutec y tế cho quyacute vị

Chuyecircn viecircn cấp trung lagrave tecircn dung cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức

khỏe viacute dụ như y taacute hộ sinh trợ lyacute baacutec sĩ hoặc chuyecircn viecircn điều dưỡng

Y taacute gacircy mecirc lagrave một y taacute gacircy mecirc cho quyacute vị

Chuyecircn viecircn điều dưỡng hoặc trợ lyacute baacutec sĩ lagrave người lagravem việc tai phograveng khaacutem hoặc

văn phograveng baacutec sĩ chacircn đoaacuten điều trị vagrave chăm soacutec cho quyacute vị coacute giới han

Baacutec sĩ sản khoaphụ khoa (obstetriciangynecologist - obgyn) lagrave baacutec sĩ chăm soacutec

sức khỏe cho phụ nữ kể cả trong khi mang thai vagrave sinh con

Chuyecircn viecircn trị liệu chức năng hoat động lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị phục

hồi caacutec kỹ năng vagrave hoat động hagraveng ngagravey sau khi bị bệnh hoặc bị chấn thương

Baacutec sĩ nhi khoa lagrave một baacutec sĩ điều trị cho tre em từ sơ sinh đến tuổi thiếu niecircn

Chuyecircn viecircn vật lyacute trị liệu lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị tăng cường sức

manh của cơ thể sau khi quyacute vị bị bệnh hoặc bị thương tiacutech

Baacutec sĩ chuyecircn khoa bagraven chacircn lagrave một baacutec sĩ chăm soacutec bagraven chacircn của quyacute vị

Chuyecircn viecircn tacircm lyacute lagrave người điều trị caacutec vấn đề về sức khỏe tacircm thần nhưng khocircng

kecirc toa thuocircc

Y taacute đatilde đăng kyacute hagravenh nghề lagrave một y taacute được đagraveo tao nhiều hơn một y taacute hoc nghề

được cấp giấy pheacutep vagrave coacute giấy pheacutep để lagravem một socirc nhiệm vụ nhất định với baacutec sĩ

của quyacute vị






Chuyecircn viecircn trị liệu hocirc hấp lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ trợ giuacutep quyacute vị với quaacute trigravenh

thở của quyacute vị

Baacutec sĩ trị liệu acircm ngữ lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị về acircm ngữ

Bao hiecircm y tế Bảo hiểm thanh toaacuten cho caacutec chi phiacute y tế vagrave phẫu thuật bằng caacutech trả tiền

cho người được bảo hiểm cho caacutec chi phiacute từ bệnh tật hoặc chấn thương hoặc thanh toaacuten trưc

tiếp cho nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave Chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn vagrave caacutec dịch vụ khaacutec được

cung cấp tai nhagrave

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ cung cấp

cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn vagrave caacutec dịch vụ khaacutec tai nhagrave

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời Chăm soacutec để giảm bớt sư khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde

hội vagrave tinh thần cho một hội viecircn bị bệnh nan y Chăm soacutec giai đoan cuocirci đời được cung cấp

trong trường hợp hội viecircn cograven tuổi tho từ 6 thaacuteng trở xuocircng

Bệnh viện Một nơi magrave quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec nội truacute vagrave ngoai truacute từ caacutec baacutec sĩ

vagrave y taacute

Nhập viện Nằm viện để điều trị nội truacute

Chăm soacutec ngoại truacute tại bệnh viện Chăm soacutec y tế hoặc phẫu thuật được thưc hiện tai một

bệnh viện magrave khocircng cần nằm viện như một bệnh nhacircn nội truacute

Phong khaacutem y tế dagravenh cho người Mỹ ban địa (Indian Health Clinic - IHC) Một phograveng

khaacutem y tế được điều hagravenh bởi Dịch vụ y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa (Indian Health

Service - IHS) hoặc bởi Bộ lac người Mỹ bản địa Tổ chức bộ lac hoặc Tổ chức dagravenh cho

người Mỹ bản địa đocirc thị

Chăm soacutec nội truacute Khi quyacute vị phải nằm viện qua đecircm trong bệnh viện hoặc nơi khaacutec để được

chăm soacutec y tế magrave quyacute vị cần

Chăm soacutec dagravei hạn Chăm soacutec tai một cơ sở trong thời gian dagravei hơn thaacuteng nằm viện

Kế hoạch chăm soacutec coacute quan lyacute Một chương trigravenh Medi-Cal chỉ sử dụng một socirc baacutec sĩ

chuyecircn gia phograveng khaacutem nhagrave thuocircc vagrave bệnh viện nhất định cho những người thụ hưởng

Medi-Cal được ghi danh vagraveo chương trigravenh đoacute Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh chăm

soacutec coacute quản lyacute

Chăm soacutec y tế tại nhagrave Mocirc higravenh chăm soacutec magrave sẽ cung cấp chất lượng chăm soacutec sức khỏe

tocirct hơn cải thiện khả năng tư quản lyacute của caacutec hội viecircn trong việc chăm soacutec cho chiacutenh ho vagrave

giảm caacutec chi phiacute coacute thể traacutenh được theo thời gian






Cần thiết vecirc mặt y tế (hoặc sự cần thiết vecirc mặt y tế) Dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y

tế lagrave dịch vụ quan trong hợp lyacute vagrave bảo vệ mang socircng Sư chăm soacutec nagravey cần thiết để giữ cho

bệnh nhacircn khocircng bị ocircm đau hoặc khuyết tật nghiecircm trong Chăm soacutec nagravey giảm đau nặng

bằng caacutech điều trị bệnh hoặc chấn thương Đocirci với caacutec hội viecircn dưới 21 tuổi caacutec dịch vụ

Medi-Cal bao gồm chăm soacutec cần thiết về mặt y tế để điều trị hoặc trợ giuacutep một căn bệnh hay

bệnh trang thể chất hoặc tacircm thần bao gồm rocirci loan vigrave lam dụng dược chất như đề ra trong

Mục 1396d(r) Tiecircu đề 42 Bộ luật Hoa Kỳ

Medicare Chương trigravenh bảo hiểm y tế của liecircn bang dagravenh cho người từ 65 tuổi trở lecircn một

socirc người khuyết tật tre hơn vagrave người mắc bệnh thận giai đoan cuocirci (suy thận vĩnh viễn cần

thacircm taacutech hoặc cấy gheacutep đocirci khi được goi lagrave bệnh thận giai đoan cuocirci (End stage renal

disease - ESRD))

Hội viecircn Bất kỳ hội viecircn Medi-Cal đủ tiecircu chuacircn nagraveo ghi danh với Blue Shield Promise được

quyền nhận caacutec dịch vụ được bảo hiểm

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec sức khoe tacircm thần Những caacute nhacircn được cấp giấy pheacutep

cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần vagrave sức khỏe hagravenh vi cho bệnh nhacircn

Dịch vu hộ sinh Chăm soacutec trước khi sinh trong khi sinh vagrave sau sinh bao gồm chăm soacutec kế

hoach hoacutea gia đigravenh cho người mẹ vagrave chăm soacutec ngay cho tre sơ sinh được cung cấp bởi caacutec

y taacute hộ sinh coacute chứng nhận (certified nurse midwives - CNM) vagrave nữ hộ sinh được cấp pheacutep

(licensed midwives - LM)

Mạng lưới Nhoacutem caacutec baacutec sĩ phograveng khaacutem bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec kyacute

hợp đồng với Blue Shield Promise để cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Nhagrave cung cacircp dịch vu trong mạng lưới Đi đến phần ldquoNhagrave cung cấp dịch vụ tham gia

chương trigravenhrdquo

Caacutec dịch vu khocircng được bao hiecircm Dịch vụ magrave Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm

Vận chuyecircn y tế khocircng cacircp cứu (Non-Emergency Medical Transportation - NEMT) Dịch

vụ vận chuyển khi quyacute vị khocircng thể đến một cuộc hẹn y tế được bảo hiểm vagravehoặc nhận đơn

thuocircc theo toa bằng xe hơi xe buyacutet tagraveu hỏa hoặc taxi Blue Shield Promise thanh toaacuten cho

NEMT với chi phiacute thấp nhất cho caacutec nhu cầu y tế của quyacute vị khi quyacute vị cần đi tới cuộc hẹn

Thuốc khocircng thuộc trong danh muc thuốc Một loai thuocircc khocircng được liệt kecirc trong danh

mục thuocircc

Dịch vu vận chuyecircn phi y tế Dịch vụ vận chuyển khi đi đến vagrave trở về từ một cuộc hẹn cho

một dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm được nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cho pheacutep vagrave khi

nhận đơn thuocircc theo toa vagrave nguồn tiếp liệu y tế






Nhagrave cung cacircp dịch vu khocircng tham gia chương trinh Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang

lưới Blue Shield Promise

Bao hiecircm y tế khaacutec (Other health coverage - OHC) Bảo hiểm y tế khaacutec (Other health

coverage - OHC) đề cập đến bảo hiểm y tế tư nhacircn vagrave những người chi trả dịch vụ khaacutec

khocircng phải Medi-Cal Caacutec dịch vụ coacute thể bao gồm caacutec chương trigravenh y tế nha khoa nhatilden

khoa nhagrave thuocircc vagravehoặc chương trigravenh phụ trội Medicare (Phần C amp D)

Dung cu chỉnh hinh Một dụng cụ được sử dụng như bệ đỡ hoặc nẹp gắn ngoagravei cơ thể để

đỡ hoặc chỉnh một bộ phận cơ thể bị thương hoặc bị bệnh nặng cấp tiacutenh vagrave cần thiết về mặt

y tế cho sư hồi phục của hội viecircn

Dịch vu ngoagravei khu vực Caacutec dịch vụ khi hội viecircn ở bất kigrave nơi nagraveo ngoagravei khu vưc dịch vụ

Nhagrave cung cacircp dịch vu ngoagravei mạng lưới Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới

Blue Shield Promise

Dịch vu chăm soacutec cho bệnh nhacircn ngoại truacute Khi quyacute vị khocircng phải nằm viện qua đecircm

trong bệnh viện hoặc nơi khaacutec để được chăm soacutec y tế magrave quyacute vị cần

Dịch vu chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoại truacute Caacutec dịch vụ ngoai truacute cho hội viecircn coacute caacutec

tigravenh trang sức khỏe tacircm thần từ nhẹ đến trung bigravenh bao gồm

Đaacutenh giaacute vagrave điều trị tigravenh trang sức khỏe tacircm thần từng caacute nhacircn vagrave theo nhoacutem (tacircm

lyacute trị liệu)

Kiểm tra tacircm lyacute khi được chỉ định về mặt lacircm sagraveng nhằm đaacutenh giaacute tigravenh trang sức

khỏe tacircm thần



Phograveng thiacute nghiệm ngoai truacute caacutec nguồn tiếp liệu vagrave thuocircc bổ

Chăm soacutec xoa dịu Chăm soacutec để giảm bớt sư khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh

thần cho một hội viecircn bị bệnh nặng

Bệnh viện tham gia chương trinh Bệnh viện được cấp pheacutep coacute hợp đồng với

Blue Shield Promise để cung cấp dịch vụ cho caacutec hội viecircn vagraveo thời điểm hội viecircn được chăm

soacutec Caacutec dịch vụ được bảo hiểm magrave một socirc bệnh viện tham gia coacute thể cung cấp cho hội viecircn

bị han chế bởi caacutec chiacutenh saacutech đaacutenh giaacute sử dụng vagrave đảm bảo chất lượng của

Blue Shield Promise hoặc hợp đồng của Blue Shield Promise với bệnh viện

Nhagrave cung cacircp dịch vu tham gia chương trinh (hoặc baacutec si tham gia chương trinh) Baacutec

sĩ bệnh viện hoặc chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe được cấp pheacutep hay cơ sở chăm soacutec sức

khỏe được cấp pheacutep khaacutec bao gồm caacutec cơ sở baacuten cấp coacute hợp đồng với Blue Shield Promise






để cung cấp caacutec dịch vụ được bảo hiểm cho hội viecircn vagraveo thời điểm hội viecircn nhận dịch vụ

chăm soacutec

Dịch vu baacutec si Caacutec dịch vụ được cung cấp bởi một người được cấp giấy pheacutep theo luật tiểu

bang để hagravenh nghề y khoa hoặc nắn xương khocircng bao gồm caacutec dịch vụ do baacutec sĩ cung cấp

trong khi quyacute vị được nhập viện được tiacutenh phiacute trong hoacutea đơn bệnh viện

Chương trinh Đi đến phần ldquoChương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacuterdquo

Dịch vu sau khi tinh trạng đatilde ocircn định Caacutec dịch vụ được bảo hiểm liecircn quan đến tigravenh trang

y tế cấp cứu được cung cấp sau khi hội viecircn đatilde ổn định để duy trigrave tigravenh trang ổn định Dịch vụ

chăm soacutec sau khi tigravenh trang đatilde ổn định được bảo hiểm vagrave chi trả

Sự chacircp thuận trước (hoặc sự cho phep trước) PCP hoặc caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec

của quyacute vị phải xin chấp thuận của Blue Shield Promise trước khi quyacute vị nhận một socirc dịch vụ

Blue Shield Promise sẽ chỉ chấp thuận caacutec dịch vụ quyacute vị cần Blue Shield Promise sẽ khocircng

chấp thuận caacutec dịch vụ của caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia nếu Blue Shield

Promise tin rằng quyacute vị coacute thể nhận được caacutec dịch vụ tương đương hoặc phu hợp hơn thocircng

qua caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise Giới thiệu khocircng phải lagrave chấp thuận

Quyacute vị phải xin chấp thuận của Blue Shield Promise

Khoan bao hiecircm thuốc theo toa Khoản bảo hiểm cho thuocircc do nhagrave cung cấp dịch vụ

chỉ định

Thuốc theo toa Một loai thuocircc hợp phaacutep yecircu cầu một chỉ định từ một nhagrave cung cấp dịch

vụ được cấp giấy pheacutep để được phacircn phocirci khocircng giocircng như thuocircc mua khocircng cần toa

(over-the-counter - OTC) magrave khocircng yecircu cầu toa thuocircc

Dịch vu chăm soacutec chinh Đi đến phần ldquoDịch vụ chăm soacutec định kỳrdquo

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec chinh (Primary care provider - PCP) Nhagrave cung cấp dịch

vụ được cấp giấy pheacutep magrave quyacute vị coacute cho hầu hết caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

PCP của quyacute vị giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần Một socirc dịch vụ chăm

soacutec cần phải được chấp thuận trước trừ khi

Quyacute vị cần chăm soacutec cấp cứu

Quyacute vị cần chăm soacutec obgyn

Quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec về vấn đề nhay cảm

Quyacute vị cần dịch vụ kế hoach hoacutea gia đigravenhngừa thai

PCP của quyacute vị coacute thể lagrave

Baacutec sĩ đa khoa

Baacutec sĩ nội khoa

Baacutec sĩ nhi khoa






Baacutec sĩ gia đigravenh

Obgyn

Phograveng khaacutem y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa (Indian Health Clinic - IHC)

Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang (Federally Qualified Health Center - FQHC)

Phograveng khaacutem y tế nocircng thocircn (Rural Health Clinic - RHC)

Chuyecircn viecircn điều dưỡng

Trợ lyacute baacutec sĩ

Phograveng khaacutem

Cho phep trước (chacircp thuận trước) Một quy trigravenh chiacutenh thức yecircu cầu nhagrave cung cấp dịch vụ

chăm soacutec sức khỏe phải coacute được sư chấp thuận để cung cấp dịch vụ hoặc thủ thuật cụ thể

Bộ phận cơ thecirc gia Một thiết bị nhacircn tao được gắn vagraveo cơ thể để thay thế một bộ phận cơ

thể bị mất

Danh muc nhagrave cung cacircp dịch vu Danh saacutech caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới

Blue Shield Promise

Trinh trạng y tế cacircp cứu tacircm thần Một rocirci loan tacircm thần khi caacutec triệu chứng nghiecircm trong

hoặc đủ nghiecircm trong để gacircy nguy hiểm ngay lập tức cho bản thacircn hoặc người khaacutec hoặc

quyacute vị ngay lập tức khocircng thể cung cấp hoặc khocircng thể tư ăn tư bảo vệ hoặc mặc quần aacuteo

do rocirci loan tacircm thần

Dịch vu y tế cocircng cộng Caacutec dịch vụ y tế hướng đến bộ phận dacircn socirc noacutei chung Caacutec dịch vụ

nagravey bao gồm trong socirc những dịch vụ khaacutec phacircn tiacutech tigravenh higravenh sức khỏe theo dotildei sức khỏe

cải thiện sức khỏe dịch vụ phograveng ngừa kiểm soaacutet bệnh truyền nhiễm bảo vệ mocirci trường vagrave

vệ sinh chuacircn bị vagrave ứng phoacute với thiecircn tai vagrave sức khỏe nghề nghiệp

Nhagrave cung cacircp dịch vu đủ điecircu kiện Baacutec sĩ đủ điều kiện trong lĩnh vưc thưc hagravenh thiacutech hợp

để điều trị tigravenh trang của quyacute vị

Phacircu thuật taacutei tạo Phẫu thuật để chỉnh hoặc sửa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể nhằm

cải thiện chức năng hoặc tao một diện mao ở mức bigravenh thường nhất coacute thể Cấu truacutec bất

thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec gacircy ra do khuyết tật bacircm sinh bất thường về phaacutet triển

chấn thương nhiễm trung khocirci u hoặc bệnh

Giacircy giới thiệu Khi PCP của quyacute vị cho biết quyacute vị coacute thể nhận được dịch vụ chăm soacutec từ

một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec Một socirc dịch vụ chăm soacutec được bảo hiểm yecircu cầu giấy giới

thiệu vagrave chấp thuận trước (cho pheacutep trước)

Caacutec dịch vu vagrave thiết bị trị liệu phuc hồi vagrave phuc hồi chức năng Caacutec dịch vụ vagrave thiết bị để

hỗ trợ những người bị thương tiacutech khuyết tật hoặc coacute caacutec tigravenh trang man tiacutenh đat được hoặc

phục hồi caacutec kỹ năng thể chất vagrave tacircm thần






Dịch vu chăm soacutec định kỳ Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế vagrave dịch vụ chăm soacutec phograveng

ngừa thăm khaacutem khỏe manh cho tre em hoặc dịch vụ chăm soacutec như chăm soacutec theo dotildei định

kỳ Mục tiecircu của việc chăm soacutec định kỳ lagrave ngăn ngừa caacutec vấn đề về sức khỏe

Phong khaacutem y tế nocircng thocircn (Rural Health Clinic - RHC) Một trung tacircm y tế trong một khu

vưc khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ

chăm soacutec chiacutenh vagrave phograveng ngừa tai một RHC

Dịch vu chăm soacutec vecirc vacircn đecirc nhạy cam Caacutec dịch vụ cho kế hoach hoacutea gia đigravenh bệnh lacircy

nhiễm qua đường tigravenh dục (sexually transmitted infection - STI) HIVAIDS xacircm hai tigravenh dục

vagrave phaacute thai

Bệnh nghiecircm trọng Một căn bệnh hoặc tigravenh trang phải được điều trị vagrave coacute thể dẫn đến

tử vong

Khu vực dịch vu Quận San Diego khu vưc địa lyacute trong đoacute Blue Shield Promise cung cấp

dịch vụ

Chăm soacutec điecircu dưỡng chuyecircn mocircn Caacutec dịch vụ được bảo hiểm do caacutec y taacute kỹ thuật viecircn

vagravehoặc chuyecircn viecircn được cấp pheacutep cung cấp trong thời gian ở tai Cơ sở điều dưỡng chuyecircn

mocircn hoặc tai nhagrave của một hội viecircn

Cơ sở điecircu dưỡng chuyecircn mocircn Một nơi cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng 24 giờ

mỗi ngagravey magrave chỉ caacutec chuyecircn gia y tế được đagraveo tao mới coacute thể cung cấp

Chuyecircn gia (hoặc baacutec si chuyecircn khoa) Một baacutec sĩ điều trị một socirc loai vấn đề chăm soacutec sức

khỏe Viacute dụ một baacutec sĩ phẫu thuật chỉnh higravenh điều trị gatildey xương một baacutec sĩ chuyecircn khoa dị

ứng điều trị dị ứng vagrave một baacutec sĩ chuyecircn khoa tim điều trị caacutec vấn đề về tim Trong hầu hết caacutec

trường hợp quyacute vị sẽ cần sư chấp thuận từ PCP của quyacute vị trước khi đến khaacutem chuyecircn gia

Dịch vu sức khoe tacircm thần chuyecircn mocircn Caacutec dịch vụ dagravenh cho caacutec hội viecircn coacute nhu cầu sử

dụng caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khoe tacircm thần ở mức độ suy giảm cao hơn so với mức độ

nhẹ đến trung bigravenh

Bệnh nan y Một tigravenh trang bệnh lyacute khocircng thể chuyển ngược vagrave rất coacute thể sẽ gacircy tử vong

trong vograveng một năm hoặc iacutet hơn nếu bệnh phaacutet triển theo tiến trigravenh tư nhiecircn

Dịch vu xem xet (hoặc khaacutem sagraveng lọc) Đaacutenh giaacute tigravenh trang sức khỏe của quyacute vị được thưc

hiện bởi một baacutec sĩ hay y taacute được đagraveo tao khaacutem sagraveng loc nhằm mục điacutech xaacutec định xem nhu

cầu chăm soacutec của quyacute vị khacircn cấp như thế nagraveo

Chăm soacutec khacircn cacircp (hoặc dịch vu chăm soacutec khacircn cacircp) Caacutec dịch vụ được cung cấp để

điều trị bệnh thương tiacutech hoặc tigravenh trang khocircng khacircn cấp cần được chăm soacutec y tế Quyacute vị coacute

thể nhận chăm soacutec khacircn cấp từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mang lưới nếu caacutec nhagrave cung

cấp dịch vụ trong mang lưới tam thời khocircng thể cung cấp dịch vụ hoặc khocircng thể tiếp cận

Socirc tay hội viecircn Những điều quyacute vị cần biết về quyền lợi của quyacute vị

Tổng hợp chứng từ bảo hiểm (Evidence of Coverage - EOC) vagrave Bản điều lệ chương trigravenh của Blue Shield of California Promise Health Plan

2021

2020

2020

2020

2020

2020

























English




1-855-699-5557 (711YTT)














711)









rau 1-855-699-5557 (TTY 711)


















5557 (TTY 711)









711)














sa 1-855-699-5557 (TTY 711)



855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)





































điện tử





gửi đến


















PO Box 997413 MS 0009






















Washington DC 20201































Liecircn hệ









San Diego CA 92108












Liecircn hệ 12

Muc luc 13

Phần 1 16






Phần 2 20








Chi phiacute 25

Muc luc





Phần 3 27






Phần 4 47












Phần 5 73











Phần 6 88


Khiếu nai 89



Muc luc









Phần 7 97









































hocircn phocirci





















goi (855) 699-5557 (TTYTDD 711 hoặc 711)





cuộc hop











traacutech nhiệm















vị cần
















































































































(TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

HOẶC































Blue Shield Promise






trường hợp sau



Thai kỳ


Bệnh nan y


















Blue Shield Promise

Chi phi























thanh toaacuten



























(TTY 711)











































mang lưới













quyacute vị














































































Gatildey xương

Đau nặng

Đau ngưc

Bỏng nặng


Ngất xỉu









trong tuần



















































trong tuần




trong tuần































quyết định











tin




















vị cần
























Phaacute thai































1-855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)
















































(TTY 711)
























trong tuần

Baacutec si



























Bệnh viện

















48 giờ



96 giờ











thường

10 phuacutet


30 phuacutet



















































tiếp theo


















của quyacute vị























Cuộc hẹn


Goi cho PCP


điện thoai



quyacute vị







Thanh toaacuten

























(855) 699-5557 (TTY 711)














mỗi lần



(TTY 711)






tigravenh dục











giới thiệu)


























Promise


























định đoacute




























cần












tay nagravey








(800) 609-4166 (TTY 711)

























Nhập viện










man tiacutenh






NEMT)












































Blue Shield Promise














Dịch vụ bac si










Hoacutea trị

Xa trị











































(TTY 711)


































































cuocirci đời








Nhập viện



























Thuốc theo toa














Nhagrave thuốc

















thể chất


Chacircm cưu


















































ngoai truacute













về mặt y tế


































sang trong



















aacutep dụng

































khuyến nghị




























điều kiện









phaacutep








































cụ y tế












































đến buổi hẹn















































của quyacute vị





vị goi














trả tiền















Blue Shield Promise






goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)







CCI)


Cal MediConnect













Supports - MLTSS)






































































































Dịch vu nha khoa




Nhổ răng

Traacutem răng







Fluorua bocirci


























khỏe như


Ung thư

Khocirci u






Bệnh gan









Loan dưỡng cơ

AIDS







Bỏng nặng















hoặc Medi-Cal













































viecircn


Blue Shield Promise








































đocirci xử







bản thacircn





















quyacute vị































của baacutec sĩ




yecircu cầu






































































































phaacutep luật











vệ thocircng tin


phaacutep luật















































cho quyacute vị










lyacute do






vị











bao gồm



























San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)

Khiếu nại




Điện thoại




Bằng văn bản









San Diego CA 92108

(866) 699-5557 (TTY 711)








Email ocrmailhhsgov




Privacy Officer


PO Box 997413


Điện thoai (866) 866-0602

TTYTTD (877) 735-2929

Fax (916) 440-7680









Thăc măc










San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)























quyacute vị

































































DHCS

































































1-800-541-5555

Khiếu nại





tuyến













San Diego CA 92108











(855) 699-5557 (TTY 711)













Khaacuteng caacuteo

































San Diego CA 92108






(855) 699-5557 (TTY 711)










































vagrave IMR


















cuocirci cung







































30 ngagravey








1-800-952-5253 (TTYTDD 1-800-952-8349 or 711)





PO Box 944243 MS 09-17-37









goi (855) 699-5557 (TTY 711)





















dịch vụ



hội viecircn














người khaacutec





xảy ra



Điện thoại



Gửi thư đến

Gửi thư đến





















(800) 514-0301 (Thoai) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000


(619) 692-8808



(888) 452-8609



(800) 952-5253




















hợp đồng




















thường










bệnh nặng hơn












































quản lyacute

























bảo hiểm





































bảo hiểm














sinh con


moi lứa tuổi

























của quyacute vị




















vagrave y taacute

































disease - ESRD))



















mục thuocircc




















Blue Shield Promise




























chăm soacutec
















chỉ định























Obgyn










thể bị mất


Blue Shield Promise




































tử vong


dịch vụ














































English




1-855-699-5557 (711YTT)














711)









rau 1-855-699-5557 (TTY 711)


















5557 (TTY 711)









711)














sa 1-855-699-5557 (TTY 711)



855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)





































điện tử





gửi đến


















PO Box 997413 MS 0009






















Washington DC 20201































Liecircn hệ









San Diego CA 92108












Liecircn hệ 12

Muc luc 13

Phần 1 16






Phần 2 20








Chi phiacute 25

Muc luc





Phần 3 27






Phần 4 47












Phần 5 73











Phần 6 88


Khiếu nai 89



Muc luc









Phần 7 97









































hocircn phocirci





















goi (855) 699-5557 (TTYTDD 711 hoặc 711)





cuộc hop











traacutech nhiệm















vị cần
















































































































(TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

HOẶC































Blue Shield Promise






trường hợp sau



Thai kỳ


Bệnh nan y


















Blue Shield Promise

Chi phi























thanh toaacuten



























(TTY 711)











































mang lưới













quyacute vị














































































Gatildey xương

Đau nặng

Đau ngưc

Bỏng nặng


Ngất xỉu









trong tuần



















































trong tuần




trong tuần































quyết định











tin




















vị cần
























Phaacute thai































1-855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)
















































(TTY 711)
























trong tuần

Baacutec si



























Bệnh viện

















48 giờ



96 giờ











thường

10 phuacutet


30 phuacutet



















































tiếp theo


















của quyacute vị























Cuộc hẹn


Goi cho PCP


điện thoai



quyacute vị







Thanh toaacuten

























(855) 699-5557 (TTY 711)














mỗi lần



(TTY 711)






tigravenh dục











giới thiệu)


























Promise


























định đoacute




























cần












tay nagravey








(800) 609-4166 (TTY 711)

























Nhập viện










man tiacutenh






NEMT)












































Blue Shield Promise














Dịch vụ bac si










Hoacutea trị

Xa trị











































(TTY 711)


































































cuocirci đời








Nhập viện



























Thuốc theo toa














Nhagrave thuốc

















thể chất


Chacircm cưu


















































ngoai truacute













về mặt y tế


































sang trong



















aacutep dụng

































khuyến nghị




























điều kiện









phaacutep








































cụ y tế












































đến buổi hẹn















































của quyacute vị





vị goi














trả tiền















Blue Shield Promise






goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)







CCI)


Cal MediConnect













Supports - MLTSS)






































































































Dịch vu nha khoa




Nhổ răng

Traacutem răng







Fluorua bocirci


























khỏe như


Ung thư

Khocirci u






Bệnh gan









Loan dưỡng cơ

AIDS







Bỏng nặng















hoặc Medi-Cal













































viecircn


Blue Shield Promise








































đocirci xử







bản thacircn





















quyacute vị































của baacutec sĩ




yecircu cầu






































































































phaacutep luật











vệ thocircng tin


phaacutep luật















































cho quyacute vị










lyacute do






vị











bao gồm



























San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)

Khiếu nại




Điện thoại




Bằng văn bản









San Diego CA 92108

(866) 699-5557 (TTY 711)








Email ocrmailhhsgov




Privacy Officer


PO Box 997413


Điện thoai (866) 866-0602

TTYTTD (877) 735-2929

Fax (916) 440-7680









Thăc măc










San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)























quyacute vị

































































DHCS

































































1-800-541-5555

Khiếu nại





tuyến













San Diego CA 92108











(855) 699-5557 (TTY 711)













Khaacuteng caacuteo

































San Diego CA 92108






(855) 699-5557 (TTY 711)










































vagrave IMR


















cuocirci cung







































30 ngagravey








1-800-952-5253 (TTYTDD 1-800-952-8349 or 711)





PO Box 944243 MS 09-17-37









goi (855) 699-5557 (TTY 711)





















dịch vụ



hội viecircn














người khaacutec





xảy ra



Điện thoại



Gửi thư đến

Gửi thư đến





















(800) 514-0301 (Thoai) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000


(619) 692-8808



(888) 452-8609



(800) 952-5253




















hợp đồng




















thường










bệnh nặng hơn












































quản lyacute

























bảo hiểm





































bảo hiểm














sinh con


moi lứa tuổi

























của quyacute vị




















vagrave y taacute

































disease - ESRD))



















mục thuocircc




















Blue Shield Promise




























chăm soacutec
















chỉ định























Obgyn










thể bị mất


Blue Shield Promise




































tử vong


dịch vụ






























711)









rau 1-855-699-5557 (TTY 711)


















5557 (TTY 711)









711)














sa 1-855-699-5557 (TTY 711)



855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)





































điện tử





gửi đến


















PO Box 997413 MS 0009






















Washington DC 20201































Liecircn hệ









San Diego CA 92108












Liecircn hệ 12

Muc luc 13

Phần 1 16






Phần 2 20








Chi phiacute 25

Muc luc





Phần 3 27






Phần 4 47












Phần 5 73











Phần 6 88


Khiếu nai 89



Muc luc









Phần 7 97









































hocircn phocirci





















goi (855) 699-5557 (TTYTDD 711 hoặc 711)





cuộc hop











traacutech nhiệm















vị cần
















































































































(TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

HOẶC































Blue Shield Promise






trường hợp sau



Thai kỳ


Bệnh nan y


















Blue Shield Promise

Chi phi























thanh toaacuten



























(TTY 711)











































mang lưới













quyacute vị














































































Gatildey xương

Đau nặng

Đau ngưc

Bỏng nặng


Ngất xỉu









trong tuần



















































trong tuần




trong tuần































quyết định











tin




















vị cần
























Phaacute thai































1-855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)
















































(TTY 711)
























trong tuần

Baacutec si



























Bệnh viện

















48 giờ



96 giờ











thường

10 phuacutet


30 phuacutet



















































tiếp theo


















của quyacute vị























Cuộc hẹn


Goi cho PCP


điện thoai



quyacute vị







Thanh toaacuten

























(855) 699-5557 (TTY 711)














mỗi lần



(TTY 711)






tigravenh dục











giới thiệu)


























Promise


























định đoacute




























cần












tay nagravey








(800) 609-4166 (TTY 711)

























Nhập viện










man tiacutenh






NEMT)












































Blue Shield Promise














Dịch vụ bac si










Hoacutea trị

Xa trị











































(TTY 711)


































































cuocirci đời








Nhập viện



























Thuốc theo toa














Nhagrave thuốc

















thể chất


Chacircm cưu


















































ngoai truacute













về mặt y tế


































sang trong



















aacutep dụng

































khuyến nghị




























điều kiện









phaacutep








































cụ y tế












































đến buổi hẹn















































của quyacute vị





vị goi














trả tiền















Blue Shield Promise






goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)







CCI)


Cal MediConnect













Supports - MLTSS)






































































































Dịch vu nha khoa




Nhổ răng

Traacutem răng







Fluorua bocirci


























khỏe như


Ung thư

Khocirci u






Bệnh gan









Loan dưỡng cơ

AIDS







Bỏng nặng















hoặc Medi-Cal













































viecircn


Blue Shield Promise








































đocirci xử







bản thacircn





















quyacute vị































của baacutec sĩ




yecircu cầu






































































































phaacutep luật











vệ thocircng tin


phaacutep luật















































cho quyacute vị










lyacute do






vị











bao gồm



























San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)

Khiếu nại




Điện thoại




Bằng văn bản









San Diego CA 92108

(866) 699-5557 (TTY 711)








Email ocrmailhhsgov




Privacy Officer


PO Box 997413


Điện thoai (866) 866-0602

TTYTTD (877) 735-2929

Fax (916) 440-7680









Thăc măc










San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)























quyacute vị

































































DHCS

































































1-800-541-5555

Khiếu nại





tuyến













San Diego CA 92108











(855) 699-5557 (TTY 711)













Khaacuteng caacuteo

































San Diego CA 92108






(855) 699-5557 (TTY 711)










































vagrave IMR


















cuocirci cung







































30 ngagravey








1-800-952-5253 (TTYTDD 1-800-952-8349 or 711)





PO Box 944243 MS 09-17-37









goi (855) 699-5557 (TTY 711)





















dịch vụ



hội viecircn














người khaacutec





xảy ra



Điện thoại



Gửi thư đến

Gửi thư đến





















(800) 514-0301 (Thoai) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000


(619) 692-8808



(888) 452-8609



(800) 952-5253




















hợp đồng




















thường










bệnh nặng hơn












































quản lyacute

























bảo hiểm





































bảo hiểm














sinh con


moi lứa tuổi

























của quyacute vị




















vagrave y taacute

































disease - ESRD))



















mục thuocircc




















Blue Shield Promise




























chăm soacutec
















chỉ định























Obgyn










thể bị mất


Blue Shield Promise




































tử vong


dịch vụ



































5557 (TTY 711)









711)














sa 1-855-699-5557 (TTY 711)



855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)





































điện tử





gửi đến


















PO Box 997413 MS 0009






















Washington DC 20201































Liecircn hệ









San Diego CA 92108












Liecircn hệ 12

Muc luc 13

Phần 1 16






Phần 2 20








Chi phiacute 25

Muc luc





Phần 3 27






Phần 4 47












Phần 5 73











Phần 6 88


Khiếu nai 89



Muc luc









Phần 7 97









































hocircn phocirci





















goi (855) 699-5557 (TTYTDD 711 hoặc 711)





cuộc hop











traacutech nhiệm















vị cần
















































































































(TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

HOẶC































Blue Shield Promise






trường hợp sau



Thai kỳ


Bệnh nan y


















Blue Shield Promise

Chi phi























thanh toaacuten



























(TTY 711)











































mang lưới













quyacute vị














































































Gatildey xương

Đau nặng

Đau ngưc

Bỏng nặng


Ngất xỉu









trong tuần



















































trong tuần




trong tuần































quyết định











tin




















vị cần
























Phaacute thai































1-855-699-5557 (TTY 711)




1-855-699-5557 (TTY 711)
















































(TTY 711)
























trong tuần

Baacutec si



























Bệnh viện

















48 giờ



96 giờ











thường

10 phuacutet


30 phuacutet



















































tiếp theo


















của quyacute vị























Cuộc hẹn


Goi cho PCP


điện thoai



quyacute vị







Thanh toaacuten

























(855) 699-5557 (TTY 711)














mỗi lần



(TTY 711)






tigravenh dục











giới thiệu)


























Promise


























định đoacute




























cần












tay nagravey








(800) 609-4166 (TTY 711)

























Nhập viện










man tiacutenh






NEMT)












































Blue Shield Promise














Dịch vụ bac si










Hoacutea trị

Xa trị











































(TTY 711)


































































cuocirci đời








Nhập viện



























Thuốc theo toa














Nhagrave thuốc

















thể chất


Chacircm cưu


















































ngoai truacute













về mặt y tế


































sang trong



















aacutep dụng

































khuyến nghị




























điều kiện









phaacutep








































cụ y tế












































đến buổi hẹn















































của quyacute vị





vị goi














trả tiền















Blue Shield Promise






goi socirc (855) 699-5557 (TTY 711)







CCI)


Cal MediConnect













Supports - MLTSS)






































































































Dịch vu nha khoa




Nhổ răng

Traacutem răng







Fluorua bocirci


























khỏe như


Ung thư

Khocirci u






Bệnh gan









Loan dưỡng cơ

AIDS







Bỏng nặng















hoặc Medi-Cal













































viecircn


Blue Shield Promise








































đocirci xử







bản thacircn





















quyacute vị































của baacutec sĩ




yecircu cầu






































































































phaacutep luật











vệ thocircng tin


phaacutep luật















































cho quyacute vị










lyacute do






vị











bao gồm



























San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)

Khiếu nại




Điện thoại




Bằng văn bản









San Diego CA 92108

(866) 699-5557 (TTY 711)








Email ocrmailhhsgov




Privacy Officer


PO Box 997413


Điện thoai (866) 866-0602

TTYTTD (877) 735-2929

Fax (916) 440-7680









Thăc măc










San Diego CA 92108 (855) 699-5557 (TTY 711)























quyacute vị

































































DHCS

































































1-800-541-5555

Khiếu nại





tuyến













San Diego CA 92108











(855) 699-5557 (TTY 711)













Khaacuteng caacuteo

































San Diego CA 92108






(855) 699-5557 (TTY 711)










































vagrave IMR


















cuocirci cung







































30 ngagravey








1-800-952-5253 (TTYTDD 1-800-952-8349 or 711)





PO Box 944243 MS 09-17-37









goi (855) 699-5557 (TTY 711)





















dịch vụ



hội viecircn














người khaacutec





xảy ra



Điện thoại



Gửi thư đến

Gửi thư đến





















(800) 514-0301 (Thoai) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000


(619) 692-8808



(888) 452-8609



(800) 952-5253




















hợp đồng




















thường










bệnh nặng hơn












































quản lyacute

























bảo hiểm





































bảo hiểm














sinh con


moi lứa tuổi

























của quyacute vị




















vagrave y taacute

































disease - ESRD))



















mục thuocircc




















Blue Shield Promise




























chăm soacutec
















chỉ định























Obgyn










thể bị mất


Blue Shield Promise




































tử vong


dịch vụ






















chứng từ bảo hiểm - blueshieldca.com

Documents