chiste-plagi 1bmf

Download Chiste-Plagi  1BMF

Post on 05-Jul-2015

406 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Chistele maxilare Generaliti chistele (chisturile) maxilare, formaiuni patologice cavitare endoosoase, delimitate partial sau in totalitate de o membrana epiteliala, cu continut fluid sau semifluid apar datorit existenei esutului epitelial n grosimea spongioasei oaselor maxilare originea acestor epitelii este odontogen i neodontogen dupa epiteliul de origine se descriu chiste: - odontogene: provin din organul adamantin al lamei dentare (organul smalului nedezvoltat sau anormal dezvoltat), sau resturi epiteliale incluse n oasele maxilare, resturile epiteliale Malassez - neodontogene: se gsec n special la maxilar i reprezint resturi de epiteliu care acoper procesele embrionare care vor forma maxilarul, resturi ale canalului nazopalatin sau incluzii de epiteliu glandular salivar (Stafne)

Clasificare (OMS): Chiste odontogene Keratochistul odontogen Chistul folicular (dentiger) Chistul de eruptie Chistul periodontal lateral (chistul odontogen botrioid) Chistul gingival al adultului Chistul gingival alveolar al nou-nascutului Chistul odontogen calcificat Gorlin (chistul cu celule fantoma) Chistul odontogen glandular (chistul sialo-odontogen) Chiste neodontogene Chistul nazo-palatin (chistul canalului incisiv) Chistul median palatinal Chistul nazolabial (nazo-alveolar) Chistul globulo-maxilar Chistul median mandibular Chiste inflamatorii Chistul radicular: chistul periapical, chistul radicular lateral Chistul rezidual

1

Pseudochiste Cavitatea osoasa idiopatica (chistul osos traumatic, simplu, hemoragic) Chistul osos anevrismal Defectul osos Stafne Chiste odontogene de dezvoltare Chistul primordial - entitate foarte rar - apare n locul unui dinte nedezvoltat, prin degenerarea chistic a lamei dentare - cel mai frecvent n a doua i a treia decad de via, poate provoca suflarea osului (deformarea osului) i deplasri dentare - predilect este regiunea molarului trei mandibular, cu evoluie spre ramul ascendent - la maxilar, localizarea n zona incisivo-canin Histologie - membran subire de esut conjunctiv fibros acoperit de epiteliu pavimentos - uneori sunt prezente semne de inflamaie secundar Radiologie - osteoliz cu contur bine delimitat fr a fi n legtur cu un dinte inclus sau erupt Keratochistul odontogen - agresiv prin potenialul su de cretere - se ntlnete la toate grupele de vrst - descoperit frecvent dup o fractur n os patologic - 80% apar la mandibul, jumtate din acestea n regiunea molarului trei, n unghiul mandibulei - creterea este foarte lent i, foarte rar, poate sufla osul Histologie - membrana chistic - subire i friabil - dificil de ndeprtat - motivul ratei mari de recidiv - epiteliu pavimentos cu modificri orto- i parakeratozice Radiologie osteoliz uni- sau multilocular net delimitat. Pot aprea rezorbii radiculare. Diagnostic diferenial - cu ameloblastomul cu toate variantele sale - uneori, din peretele chistic se poate dezvolta un ameloblastom sau chiar un carcinom Tratament - s se ndeprteze n totalitate membrana chistic

2

-

dificil datorit friabilitii sale crescute o ndeprtare incomplet duce frecvent la recidive - peste 50% la 10 ani postoperator

Chistul odontogen calcificat poate avea caracter chistic i solid - este o form de chist foarte rar - membrana chistic prezentnd un strat de celule bazale care seamn cu ameloblastele - deplasri i rezorbii radiculare. La copii poate bloca erupia dinilor - regiunea frontal mandibular dar apare i la nivelul dinilor laterali. - unicul simptom este o bombare nedureroas care crete lent n dimensiuni - apare la orice vrst, mai frecvent n a doua decad de via, ambele sexe fiind egal afectate Radiologie - zon de osteoliz unilocular bine delimitat Diagnostic diferenial - cu tumora odontogen calcificat, cu ameloblastomul cu variantele sale Tratament - extirparea pn n esut sntos pentru prevenirea recidivelor Chistul folicular - se dezvolt n legtur cu un dinte inclus, complet format i este reprezentat de resturi din organul smalului - trei sferturi din cazuri apar la nivelul molarului trei inferior i un sfert la molarii trei i caninii superiori Clinica - sub forma unei deformri osoase nedureroase - chistul dentiger al molarului trei mandibular evolueaz n unghi i ramul ascendent, poate fi voluminos iar molarul inclus poate fi deplasat n diferite direcii - descoperit la un examen radiologic de rutin sau cnd se constat absena dintelui permanent - la caninul superior este de dimensiuni mai reduse dar poate eroda podeaua foselor nazale i chiar sinusul maxilar Radiologie - zon de osteoliz unilocular care cuprinde coroana dintelui inclus Diagnostic diferenal - cu alte tumori odontogene - nu este exclus ca un ameloblastom s se dezvolte pornind de la un chist folicular - se difereniaz de chistele radiculare prin lipsa inflamaiei

3

Tratament - extirparea chirurgical a chistului cu extracia dintelui cauzal Chistul periodontal lateral - se dezvolt n zona lateral a rdcinii unui dinte vital - la aduli - la orice grup de dini, cel mai adesea pe faa distal a molarului trei inferior parial inclus - chistul este tapetat de un epiteliu nekeratinizat Diagnostic diferenial - cu chistele foliculare - la acestea coroana este situat n interiorul tumorii - diferenierea de keratochist se face numai histologic Tratament - extirparea chirurgical conservativ, fr extractia dintelui Chistul de eruptie - este un chist odontogen localizat superficial n jurul coroanei unui dinte, cel mai adesea temporar, aflat n erupie - este cptuit cu un epiteliu pavimentos stratificat. Dintele n jurul cruia se formeaz nu este inclus intraosos ci submucos. - mucoasa crestei alveolare care l acoper este ntins, subiat. Este elastic i fluctuent, uor sensibil la presiune Tratament - se excizeaz membrana chistic care acoper dintele - uneori este suficient simpla incizie a mucoasei cu evacuarea coninutului chistului, dintele erupnd apoi spontan Chiste odontogene de origine inflamatorie - iau nastere dintr-un granulom periapical, pot apare la orice vrst, la ambele sexe - la orice dinte devital - resturi epiteliale ale lamei dentare, nconjurate de esut conjunctiv care datorit inflamaiei prolifereaz chistic - pot ajunge la dimensiuni impresionante - membrane const dintr-un epiteliu pavimentos pluristratificat acoperit de o membran chistic conjunctiv care prezint urme de inflamaie. Caracteristic este prezena n lumenul chistului a corpusculilor hialini n cantitate mare. - coninutul- lichid sero-citrin, filant, coninnd cristale de colesterin, devenind ciocolatiu n cazul producerii unei hemoragii intrachistice sau purulent n caz de infecie supraadugat Chistul radicular periapical

4

- cea mai des ntlnit categorie de chiste ale maxilarelor - sub forma chistelor radiculare apicale i, mai rar, sub form de chiste laterale - pot aprea chiste reziduale cnd dintele cauzal a fost extras - pot aprea la orice vrst dar sunt mai frecvente n dentaia definitiv - cel mai des apar n a treia i a patra decad de via, mai frecvente la brbai dect la femei i la maxilar dect la mandibul - se formeaz ca urmare a unei parodontite apicale cronice - sub influena procesului inflamator cronic - modificri ale pH-ului i ale presiunii pariale a CO2 - resturile epiteliale Mallassez prolifereaz - se formeaz microchiste - conflueaz i formeaz caviti care cresc n volum - cresc prin expansiunea hidrostatic - au mrime variabil de la 1 cm la 7 8 cm diametru, putnd interesa unul sau mai muli dini - peretele chistului radicular este alctuit din trei straturi i are o grosime care poate ajunge pn la 0,5 cm - la exterior - esut conjunctiv dens i fibros - stratul intermediar - esut conjunctiv lax, bogat vascularizat. n interior - epiteliu pavimentos Chistul periodontal lateral - o variant mult mai rar a chistului radicular - se dezvolt lateral fat de apexul unui dinte devital, la nivelul orificiului unui canal aberant, a unei ci false sau a unei fracturi radiculare - diagnosticul diferenial se face cu chistul lateral periodontal de dezvoltare n care dintele adiacent este vital Chistul rezidual - se formeaz din chistul radicular care i continu evoluia dup extracia dintelui cauzal - putndu-se extinde la mai muli dini i n sinusul maxilar - dintr-un granulom periapical nechiuretat sau dintr-un chist radicular sau periodontal lateral insuficient chiuretat Chiste epiteliale neodontogene - chiste de dezvoltare, evolueaz n vecintatea dinilor - provin din resturile epiteliale rmase incluse n mezenchim, n timpul formrii mugurilor dentari sau din epiteliul care acoper mugurii faciali - membrana - format dintr-un strat conjunctiv fibros cptuit cu epiteliu pavimentos stratificat. Coninutul este n general mucoid - tratamentul - const n simplul chiuretaj, recidivele fiind foarte rare Chistul nazo-palatin

5

- chistul canalului incisiv - se dezvolt n zona median ntre rdcinile incisivilor centrali - evoluie foarte lent - datorat probabil unui drenaj intermitent al coninutului chistului - bombri palatinale la nivelul papilei incisive sau vestibular median rareori acestea depind 2 cm n diametru - iniial, incisivii centrali sunt vitali dar prezint o nclinare convergent a axei lor de implantare - ulterior, i pierd vitalitatea si pot deveni mobili - radiotransparen n form de inim, cu vrful n jos - se poate confunda cu dou chiste radiculare pe ambii incisivi superiori din cauza proieciei spinei nazale anterioare Chistul nazo-labial - n zona inferioar a canalului nazolacrimal i este un chist extraosos - esut remanent cu celule malpighiene - bombri juxtaosoase situate la limita lateral a poriunii inferioare a aperturii piriforme, deformeaz nara, poate eroda osul - consistena chistului este elastic i este nedureros Radiologie - deformare a peretelui infero-extern al fosei nazale cu convexitatea situat median Diagnosticul diferenial - cu abcesele vestibulare, chistul radicular, furunculul nazal i mucocelul labial superior Chistul globulo-maxilar - chist endoosos - ntre incisivii laterali i caninii superiori i determ