chirurgische blik op dialysecatheters - de organisatie van het ... · toegang tot de bloedbaan voor...
TRANSCRIPT
![Page 1: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Lieven Maene
Dr. H. VanermenDr. I. DegrieckDr. F. Van PraetDr. F. CasselmanDr. B. StockmanDr. K. DosscheDr. F. CooremanDr. R. Beelen
Cardio‐vasculaire en thoracale heelkunde OLV Aalst
Chirurgische blik op dialysecatheters
![Page 2: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/2.jpg)
Dialyse meeting…
![Page 3: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/3.jpg)
Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse
• 3 / per week te gebruiken• bloedflow 2 richtingen > 250
ml/min• eenvoudig aan‐/afsluiten• lange overleving
• thrombose• infectie
• comfort patient
![Page 4: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/4.jpg)
“de praktijk”
![Page 5: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/5.jpg)
AVFonderAVFbovenAVGkath onget.kath get.
948
523
462
223159
Vaattoegangen 2003 van 24 NL centra
N = 2315
AVF onderarm 948 = 41.0 %
AVF bovenarm 523 = 22.6 %
AVG 462 = 20.0 %
katheter get. 223 = 9.6 %
katheter onget. 159 = 6.8 %Nederlandse Werkgroep Vaattoegang 3-10-03/WM
![Page 6: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/6.jpg)
Catheter access
• Centraal veneuze catheter (CVC)• Kunststof catheter met 2 of meer luminawaarvan in‐ en outflow zich in een centrale vena of intra‐atriaal bevinden
• Getunneld / niet‐getunneld• Vena jugularis• Vena femoralis
• Alternatieve toegang
![Page 7: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/7.jpg)
Indicaties catheter
• Snelle en onmiddellijke dialyse• Noodzaak tot een tijdelijke overbrugging tijdens maturatie
• Geen access mogelijk … ?
• < 10% patienten• Patienten educatie
![Page 8: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/8.jpg)
Niet getunnelde catheter
• Catheter penetreert de huid op korte afstand van de ingang in de vene zonder cuff
• Korte termijn gebruik (< 3 m)
![Page 9: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/9.jpg)
Getunnelde catheter
• Catheter met een lang subcutaan traject getunneld onder de huid weg van de ingangsplaats in de vene
• Vena jugularis interna prepectoraal• Tunnel :
• Barriere voor microben / infecties• Fixatie
![Page 10: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/10.jpg)
• Vergelijkbare infectie en patency op korte termijn
• Kortere inbrengtijd• Minder pijnlijk• Eenvoudiger procedure• Lagere complicatie risico bij inbreng
• Veel eenvoudiger als wisseling nodig is.
Waarom nog niet-getunnelde katheters ?
![Page 11: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/11.jpg)
Getunneld vs ongetunneld(272 catheters)
tunnelled jug
untun subcl
untun jug
untun fem
Weijmer MC et al, Nephrol Dial Transpl 2004;19:670-77
![Page 12: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/12.jpg)
ongetunneld jugularis = oncomfortabel
![Page 13: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/13.jpg)
ZweetDebris
Tractie van lijnen
Omhoog gerichte huidpoort
![Page 14: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/14.jpg)
Precurved catheters …
![Page 15: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/15.jpg)
Dialyse catheters
Stap voor stap
![Page 16: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/17.jpg)
“Troubleshooting”
• Patiënt‐voorbereiding & installatie• Materiaal• Procedure• Nazorg• Complicaties
![Page 18: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/18.jpg)
Patiënt voorbereiding
• Algemene Checklist
• Preoperatieve evaluatie
• Installatie vd patient
• Ingreep specifieke controle
![Page 19: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/19.jpg)
Checklist
• Identiteit• Contraindicaties• Procedure• Procedure plaats
– Re / Li– Jugulair – Subclavia – Lies
• Tijdstip / duur
![Page 20: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/20.jpg)
(Relatieve) Contraindicaties
• Niet cooperatieve patient• Infectie
– Systemisch– Insertieplaats
• Coagulopathie• Trauma / voorafgaande ingreep• Anatomie / obesitas• Allergie
![Page 21: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/21.jpg)
Preoperatieve evaluatie :
• Vingers, handen, armen, nek, schouder en romp– Tekenen van centraal catheters,…– Litteken :
• voorgaande catheter, • ingreep
– Pacemaker, …– Zichtbare veneuze tekening
KijkLuisterPalpeer
![Page 22: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/22.jpg)
Preoperatieve evaluatie
• Patient‐evaluatie
• Beeldvorming
– Duplex echografie – mapping puntieplaats– MR / CT angiografie– Venografie
• Venen‐protectie plan
![Page 23: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/23.jpg)
Ingreep specifieke voorbereiding
• Scheren– Voldoende breed– bilateraal
• Verwijderen tanden – juwelen ,…• Huid‐hygiene• Ontsmettende zeep bij MRSE / MRSA• Verwijderen pleister‐resten,…
![Page 24: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/24.jpg)
Installatie van de patiënt
• Comfortabele ruglig• Monitoring vit parameters
• Locale / algemene anesthesie
• Steriel afdekken van de hals en borst (markering)
![Page 25: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/25.jpg)
Materiaal
• Catheterkeuze– Getunnelde / tijdelijke– Lengte
– Catheter meegeven met de patient
• Chirurgisch materiaal
![Page 26: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/26.jpg)
Procedure
• Steriele werkomgeving• Operatiezaal
• Fluoroscopie
• Echografie
![Page 27: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/27.jpg)
Voorbereiding materiaal
• Catheter : juiste catheter vs patiënt
• Chirurgisch materiaal
• Echografie
• Fluoroscopie
![Page 28: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/28.jpg)
Catheter‐set
• Dialyse‐catheter
• Punctienaald• Guidewire• Dilator• Sheath• Tunnel‐mandrin
![Page 29: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/29.jpg)
voorbereiding
![Page 30: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/30.jpg)
Anatomie
• Vena Jugularis interna– Rechts– Links
• Vena jugularis ext• Vena anonyma /Confluens
• Vena subclavia<> AV shunt
![Page 31: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/31.jpg)
Vena‐Punctie• Anatomisch
• Echografisch geleid
![Page 32: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/32.jpg)
Punctie met perop echografie
Peroperatieveechografie is absolute aangewezen bij het plaatsen van centralecatheters.
Lin, BS, Huang, TP, Tang, GJ, et al. Ultrasound‐guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular access in uremic patients. Nephron 1998; 78:423. 190 patients undergoing percutaneous insertion of a temporary catheter into the internal jugular vein compared the complication rates among those using ultrasound‐guided placement (104 patients) to those using landmark‐guided insertion (86 patients). Significantly superior results were obtained with ultrasound guidance with respect to overall success rate (99 versus 86 percent, P<0.01), success rate of the first attempt (81 versus 35 percent, P<0.01), puncture trials (1.39 versus 2.58, P<0.01), and traumatic complication rate (1.9 versus 11.6 percent, P = 0.015).
![Page 33: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/33.jpg)
Echogeleide punctie
![Page 34: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/34.jpg)
Fluoroscopisch controle
![Page 35: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/35.jpg)
Punctie
![Page 36: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/36.jpg)
Prepectoraal tunnelen
![Page 37: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/37.jpg)
Catheter introductie
• Peel away sheath
• Over the wire
• Gecombineerd
![Page 38: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/38.jpg)
Catheter introductie
• Peel away sheath
![Page 39: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/40.jpg)
Catheter introductie
• “Over the wire techniek”
– Klassiek “tapered tip”
– Venatrak®
![Page 41: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/41.jpg)
Introductie van de catheter
![Page 42: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/42.jpg)
Positioneren van de catheter
![Page 43: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/43.jpg)
Positioneren van de catheterover the wire
![Page 44: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/44.jpg)
Catheter introductie
• Onder scopie controle
![Page 45: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/45.jpg)
Centrale Catheter Tip Positie: blijvendecontroverse …
![Page 46: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/46.jpg)
• Vena Cava Superior vs rechter atrium?• Patient veiligheid vs optimale catheter performantie.
• Contra rechter atrium• Cardiaal perforatie en tamponade, • Arrhythmiën• Catheter geinduceerd thrombosis
• Pro rechter atrium– Optimale performantie– Superieur functioneel op lange termijn
Centrale Catheter Tip Positie: blijvendecontroverse …
![Page 47: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/47.jpg)
• Onvoldoende bewijs pro – con R atrium
• Belangrijke variabelen– catheter type– insertie plaats– patient habitus– Doel van de catheter
• CXR : de rechter tracheobronchial hoek is het bestelandmark om de grens aan te duiden tussen VCS en de cavo‐atriale junctie.
Centrale Catheter Tip Positie: blijvendecontroverse …
![Page 48: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/48.jpg)
• Een catheter beweegt > 2 tot 3 cm .
• Een centrale catheter die in het caudale segment van de vena cava superior werd geplaatst heeft veel kansintermittent in het R atrium te bewegen
• De meest gevreesde complicaties ( Cardialearrhythmiën of perforaties) treden zeer zelden op (0.4‐0.9%) en zijn meestal het gevolg van problementijdens het plaatsen van de catheter.
Centrale Catheter Tip Positie: blijvendecontroverse …
![Page 49: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/50.jpg)
Preventief werken …!
• Beperkt aantal pogingen• Hemostase verzorgen : afduwen• Steriel werken• Beperkte manipulaties
Catheter problemen
![Page 51: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/51.jpg)
Catheter gerelateerde problemen
(Sub) Acute problemen na plaatsing
• Halshematoom• Bloeding• Pneumothorax• Hematothorax• Ritmeproblemen
![Page 52: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/52.jpg)
Postoperatief hematoom
• Hematomen kunnenontstaan door:– Scheurtjes in de vene– Arteriele punctie– Multipele puncties
• Hematoom risico is hoger bij patienten met coagulopathie en uremie.
![Page 53: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/53.jpg)
Postoperatief hematoom
• Klinische evaluatie• Opsporen oorzaak
• Echografie
• CT,…
![Page 54: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/54.jpg)
Postoperatief hematoom/bloeding• Meestal conservatief :
– Compressief verband– Rechtop zitten : verlaag de veneuze druk
• Pijnstilling
• Bijkomende hechting• Xylo met adrenaline locaal
• Antagoneren van antico
• Chirurgische drainage
![Page 55: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/55.jpg)
Arteria carotis punctie
• Hematoom• Dissectie• Pseudoaneurysma
• Chirurgisch herstel• Beklede stent• Coiling
![Page 56: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/56.jpg)
Carotidojugulaire Fistels
• Accidentele puntie van de vena jugularis en arteria carotis op hetzelfdemoment
• Worden significant wanneer een dilator of catheter werd overgeschoven
• Diagnose : klinisch – echografie
• Behandeling :
• Compressie voor een kleine fistel
• Chirurgisch herstel
• Beklede stent
![Page 57: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/57.jpg)
Pneumothorax
• Zeldzaam sinds het gebruik van peropechografie.
• Meer frequent bijsubklavia catheters
• Kan optreden tot urenna de punctie– Pijn– dyspnoe
![Page 58: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/58.jpg)
Hemothorax
• Traumatische catheter insertie
• Symptomen :– Dyspnoe– Pijn– “shock”
• Kan snel / traagprogressief zijn
![Page 59: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/59.jpg)
Arrythmiën• Tijdens de procedure : irritatie van het ventrikel door de
guidewire, catheter
• Postoperatief : Ventrikel prikkeling door (te) diep geplaatstecatheters
![Page 60: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/60.jpg)
Catheter gerelateerde problemen
Chronische catheter problemen Flow infectie
• Catheter malpositie• Beschadiging of malfunctie• Thrombose• Fibrin sheath aan catheter tip• Catheter‐gerelateeerde infectie
![Page 61: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/61.jpg)
Catheterproblemen : epidemiologie
• 1.8% ‐ 14.4% (DiCarlo et al., 2001)
• Meest frequente complicaties: ‐‐‐ veneuze thrombosis‐‐‐ infectie
![Page 62: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/62.jpg)
Meest frequente oorzaak van catheter extractie(Fischer et al., 2008)*
• Infectie (46%)• Eind van behandeling(34%)• Thrombose (11%)• Device dysfunctie (6%)
*studie van 385 consecutieve patienten
![Page 63: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/63.jpg)
Lage flow : Conservatieve maatregelen
• Houding van de patient• Lijnwissel• “push‐pull” met klein volume• Herpositioneren van de catheter• Angiografie• Thrombolyse
![Page 64: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/64.jpg)
Catheter malpositie
• Tijdens het plaatsen : knikken
– Punctie– Cathetertype– anatomie
• Migratie
• Dislocatie
![Page 65: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/65.jpg)
Malpositie tijdens plaatsen
![Page 66: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/66.jpg)
Catheter dislocatie
![Page 67: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/67.jpg)
Migratie tot in de vena jugularis interna
![Page 68: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/68.jpg)
Catheter beschadiging
• Tijdens het plaatsen
• Na het plaatsen– Manipulaties– Chronisch compressie
![Page 69: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/69.jpg)
Accidenteel beschadigen van de catheter bij het plaatsen door ‐ Klemmen
‐ Sutuur‐naalden
![Page 70: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/70.jpg)
Catheter migratie naarde vena jugularis intmet onvolledigecatheter fractuur
![Page 71: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/71.jpg)
Catheter migratie / dislocatie
• Herplaatsing “over the wire”
– Doorheen dezelfde huidopening
– Nieuwe exit site
Steriel !!!
• Nieuwe catheter
![Page 72: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/72.jpg)
Herplaatsen “over the wire”
![Page 73: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/73.jpg)
Herplaatsen “over the wire”
… toegang door een potentieel besmet milieu …
![Page 74: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/74.jpg)
Herplaatsen “over the wire”
Nieuwe exit site (zeker bij tekenen van infectie)
![Page 75: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/75.jpg)
Herplaatsen “over the wire”
Nieuwe exit site (zeker bij tekenen van infectie)
![Page 76: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/76.jpg)
Catheter compressie tussen eerste rib en clavicula (subclavia catheter)
![Page 77: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/78.jpg)
Peri‐catheter reactie
• Inflammatoire weefsel sheath
• Thrombus
![Page 79: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/79.jpg)
Fibrine sheath
![Page 80: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/80.jpg)
Fibrine sheath etiologie
• Endotheelcellen en gladdespiercellenbedekken de catheter en kunnen – de zijgaten obstrueren– Thrombose initieren
• De sheath groeit vanuit een zone van intimabeschadiging en cathetercontact met de wand van het bloedvat
![Page 81: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/81.jpg)
Fibrine sheath : therapeutische opties
• Catheter thrombolyse
![Page 82: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/82.jpg)
Fibrine sheath : therapeutische opties
• Catheter vervanging
– Extractie van de oude catheter met ter plaatse laten van de fibrine sheath en plaatsen van een nieuwe catheter met nieuwe punctieplaats
– Over the wire exchange• Single exchange• PTA of sheath
![Page 83: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/83.jpg)
Over the wire exchange + PTA
![Page 84: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/84.jpg)
Over the wire exchange + PTA
![Page 85: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/85.jpg)
Fibrine sheath : therapeutische opties
• Fibrin Sheath stripping (FSS)– Doorheen de catheter– Via veneuze femorale weg
![Page 86: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/86.jpg)
Stenose centraal veneus
• Een catheter veroorzaakt een inflammatoire reactie ter hoogte van de vene‐wand
• Littekenvorming stenosen
• Veneuze stuwing – oedeem• Thrombus• Compromitteert toekomstige AV‐shunt
![Page 87: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/87.jpg)
Brachiocephalic Stenosis
![Page 88: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/88.jpg)
Preventieve maatregelen
• Infectie
• Mechanische problemen
• Thrombosen
![Page 89: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/89.jpg)
Catheter infectie ‐ sepsis
![Page 90: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/90.jpg)
Infectie preventie
• Maximaal steriele barrieretijdens het plaatsen van de catheter– Masker over mond en neus– Operatie muts– Steriele schort– Steriele handschoenen– Breed steriel veld– …
• Avoid inserting catheters at femoral venous site• Use maximal sterile barrier precautions• Avoid antibiotic ointments• Disinfect catheter hubs• Do not schedule routine catheter changes• Remove catheter when no longer needed• Use antimicrobial‐impregnated catheters
![Page 91: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/91.jpg)
Technische problemen voorkomen
• Evaluatie van het risicoprofiel voor het plaatsen van een catheter– Vroeger gefaalde poging– Herhaalde catheters / heelkunde – Littekens of anatomische deformaties
• Ervaring : een arts met >50 catheter inserties heeft 50% minder technische complicaties
• Gebruik perop echografieN ENGL J MED 348; 12, 2003
![Page 92: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/92.jpg)
Technische problemen voorkomen
• Type catheter• Coating catheter
Staggered tip design
![Page 93: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/93.jpg)
De ideale dialysecatheter
• Niet thrombogeen• Minimale buiten diameter• Maximale flow • Geen recirculation• Weinig fibrin sheath vorming• Duurzaam• Eenvoudige en preciese implantatie• Over the wire option• Lage infectie graad
![Page 94: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/94.jpg)
• Knik in de catheter voorkomen
• Wandcontact vermijden
• Slot
Technische problemen en thrombosen
![Page 95: Chirurgische blik op dialysecatheters - De ORganisatie van het ... · Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse ... guided cannulation of the internal jugular vein for dialysis vascular](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c63ec2509d3f207208be77a/html5/thumbnails/95.jpg)