chirurgie toracica amg ii

7/26/2019 Chirurgie Toracica Amg II

1/179


2/179


3/179


4/179

CULEGEREA DATELOR Prima etap a procesului de $!gri1ire al u!ui ol!av i!ter!at la

cli!ica de chirurgie toracic o reprezi!t culegerea datelor&2atele se culeg de la ol!av direct c%!d starea ge!eral $ipermite" de la amilie" priete!i" memrii echipei de s!tate"$! cazurile urge!te de la echipa medical de pe salvare& 2e u!real olos su!t docume!tele medicale ale pacie!tului" oaia deoserva'ie& Este !ecesar s se cu!oasc dac pacie!tul a avutaec'iu!i pulmo!are $! a!tecede!te" dac este dispe!sarizatpe!tru /0C pulmo!ar" dac este umtor #i c%te 'igriumeaz zil!ic&

+siste!ta medical treuie s cu!oasc care su!t prolemele)simptome* urge!te ce pot pu!e $! pericol via'a pacie!tului #is aplice co!orm pregtirii do%!dite $! #coal #i stagiilepractice i!terve!'ii de urge!'&


5/179


6/179

I!terve!'iile asiste!tei,va a#eza ol!avul $! pozi'ie #ez%!d sau

semi#ez%!d $! repaus asolut stuie#te ol!avuls !u voeasc

admi!istreaz lichide reci sau d ol!avului s

sug cuuri de ghea' admi!istreaz medica'iarecoma!dat pare!teral pri! peruzie&


7/179


8/179

Expectoraiamucoas" spumat aerat" rozat se $!t%l!e#te $!edem pulmo!ar acut" purule!t $! aces pulmo!ar" supura'iepulmo!ar&

I!terve!'ii, se trateaz cauza #i se avorizeaz elimi!area medicame!tos $!

supura'ii& Vomicaeste u! sem! cli!ic oarte grav care apare ca o

complica'ie recve!t $! chistul hidatic pulmo!ar" acesulpulmo!ar& 5omica se caracterizeaz pri! elimi!area u!eica!tit'i mari de sput 6 7 7" cu aspect,

lichid limpede cu gust slciu $! chist hidatic. purule!t sau s%!ge cu puroi $! aces pulmo!ar& Poate i u!ic

sau se repet&

I!terve!'iile asiste!tei, a#eaz ol!avul $! pozi'ie #ez%!d sau semi#ez%!d. asist #i dre!eaz tu#ea a#ez%!d ol!avul $! pozi'ie de der!a1

postural la i!dica'ie. admi!istreaz o(ige! dac este posiil.admi!istreaz medica'ia i!dicat&)l*


9/179

Edemul gloticreprezi!t i!lama'ia glotei" se ma!iest pri!se!za'ie de suocare cu lips de aer . apare mai ales la ol!aviialergici" cu astm" accide!te. se i!tervi!e de urge!' deoarecese poate produce stop respirator& Necesit tratame!t deurge!t pri! admi!istrare de 33C $! peruzie"a!tihistami!ice" to!ice cardiace& $! cazul c%!d ol!avul !urspu!de la tratame!t medicame!tos se i!tervi!e chirurgicaleectu%du-se traheostomie.

Dispneease $!t%l!e#te $! toate olile pulmo!are" $! caz decorpi stri!i e!doro!#ici #i traumatisme toraco-pulmo!are&

I!terve!'ii, dezostruarea cilor respiratorii. admi!istrare de o(ige! pe masc sau cateter !azal&


10/179

8& +lte sem!e,generaleer" tahicardie" hipo/+" palpita'ii.fizice:paloare $! hemoptizie" /0C" ca!cer.

cia!oz $! i!suicie!' respiratorie"p!eumotora(. tra!spira'ie" agita'ie sau

som!ole!'&


11/179

METODE DE INVESTI!"II Examene de laboratordi! s%!ge" uri!" e(ame!e

acteriologice" citologice" micologice di! sput )teh!icarecoltrii descris la modulul p!eumologie*&

Metodeimagistice radiologice, - radiograia pulmo!ar #i toracic di! a' sau

proil" radioscopia toracic #i pulmo!ara" tomograia"C/)computer tomograia*" ro!hograia cu susta!' deco!trast" esoagoscopia9esoagograia" aortograia"

leograiile toracice )radiograia ve!elor toracice*"limograia& scintigrafice: sci!tigrama pulmo!ar care se eectueaz cu

susta!'e radioarmaceutice )izotopi* marcate #i i!1ectate I5& R4N


12/179

I!vestiga'ii e!doscopice:

: iroscopia9ro!hoscopia: mediasti!oscopia9 toracoscopia: esoagoscopia

I!vestiga'ii pri! iopsie:: iopsia pleural

: iopsia traheo-ro!sic se recolteaz $! timpulro!hoscopiei: iopsiile pulmo!are pri! toracotomie: iopsiile ga!glio!are se recolteaz di! ga!glio!ii mri'i de

volum& Proe u!c'io!ale respiratorii;&

: spirograma cu testele cele mai utilizate, capacitatea vital)C5*" volum e(pirator ma(im pe secu!d )5E4S*" deitve!tilator ma(im pe mi!ut&

: teste armacodi!amice: teste de eort&


13/179

+lte e(ame!e,: electrocardiograma )E


14/179

Termeni medicali: pneumotorax? preze!'a aerului $! cavitatea pleural hemotorax? preze!'a

s%!gelui $! cavitatea pleural empiem? preze!'a puroiului $! cavitateapleural

!raheostomie? deschidere chirurgical a traheei pe!tru i!troducerea u!eiso!de de traheostomie olosit la me!'i!erea u!c'io!alit'ii cilorrespiratorii ie perma!e!t ie p%! la restailirea u!c'iei

!raheotomie? i!cizie chirurgical la !ivelul traheei !oracotomie? i!ciziechirurgical la !ivelul toracelui !oracoscopie "e(ami!area cavit'iipleurale cu e!doscopul#leurotomie? i!cizie la !ivelul pleurei

#neumonectomie? rezec'ie total sau par'ial a plm%!ului

$egmentectomie? rezec'ia u!ui segme!t di! plm%!i %obectomie? rezec'ia u!ui lo !oracoplastie"rezec'ia a dou sau mai multe coaste cu scopul de a gri

vi!decarea proceselor/0C


15/179

ToracoscopiaDefiniie:/oracoscopia este e(ame!ul

e!doscopic al orga!elor di! cu#ca toracic& Pri! toracoscopie se vizualizeaz spa'iul pleural"

cavitatea toracic" diaragmul" mediasti!ul"pericardul" coastele" pleura visceral" plm%!ul"

coloa!a verteral& /oracoscopia se eectueaz cu u! e!doscop rigid!umit toracoscopprevzut cu sistem optic #isurs de lumi!&


16/179

Scopul, e(plorator - de pu!ere a diag!osticului.

terapeutic - de eectuare a u!or mici i!terva!'ii chirurgicale #iadmi!istrare de medicame!te local& &ndicaii diag!ostice;& pleurezii cro!ice. mase pleurale)tumori* ar revrsat lichidia! p!eumotora( spo!ta!. tumori mediasti!ale. altele&

&ndicaii terapeutice, evacuarea depozitelor de iri!" a memra!elor pioge!e"$!lturarea adere!'elor. evacuarea cheagurilor i!trapleurale #ioprirea s%!gerrii. e(tragerea corpilor stri!i i!trapleurali.simpatectomie sau vagotomie toracic.

fenestraiepericardic )opera'ie pri! care se creeaz u! oriiciu*.

ala'ia #i coagularea leziu!ilor pare!chimatoase pulmo!are mici!umite blebs uri. pleurodezchimic reprezi!t i!troducere de talc steril sau

tetracicli! $! spa'iul pleural altele&


17/179

Pregtirea ol!avului'protocol(: recoltarea hemoleucogramei" tromocite" /S" /C" timp

=uic>. grup sa!gui! #i Rh. E


18/179

Inter#eniile asistentei medicale Delegate: dezostruarea cilor respiratorii. pregtirea materialelor #i ol!avilor pe!tru i!vestiga'ii

speciice) dre!a1 pleural" toracoscopie*. pregtirea preoperatorie . $!gri1iri postoperatorii. recoltarea a!alizelor de laorator.

admi!istrarea medica'iei" o(ige!oterapia. preve!irea complica'iilor pri! moilizare" tapota1" masa1.

mo!itorizarea u!c'iilor vitale"

supravegherea dre!urilor #i pa!same!tului& Proprii sau auto!ome, $!gri1iri igie!ice" asigurarea co!ortului #i pozi'iei ol!avului" masa1"

a1utarea ol!avului. alime!tarea #i hidratarea ol!avului admi!istrare de o(ige! $! caz

de disp!ee educa'ia sa!itar a ol!avilor&


19/179

INTE$VEN"II %N &$EN"' 2ezostruarea cilor respiratorii superioare !azo -

ari!gie!e #i aspira'ia secre'iilor

I!tua'ia oro- ari!gia! sau !azo - ari!gia! I!tua'ia oro - traheal )IA/* reprezi!ti!troducerea u!ei so!de $! cile respiratorii pe!trua permite ptru!derea aerului #i a o(ige!ului. deaseme!ea se pot i!troduce medicame!te $! caz de

stop respirator sau a!estezie ge!eral /raheostomia de urge!'" o(ige!oterapia 5e!tila'ie meca!ic 2re!a1ul pleural al colec'iilor lichidie!e #i gazoase I!terve!'ii chirurgicale


20/179

De(o)struarea c*ilor respiratorii 2ezostruarea cilor aerie!e superioare supraglotice se poate

eectua rapid cu mi1loace simple care pot i eectuate de oriceasiste!t medical cum ar i ,

sus'i!erea limii" $!toarcerea capului $!tr-o parte" a#ezareapacie!tului $! decuit lateral )pozi'ie de sigura!'*.

cur'area cavit'ii orale de secre'ii" corpi stri!i" cu degetulprote1at de m!u#" cu a1utorul u!ei comprese de tio! sterile.

secre'iile pot i aspirate cu aspiratorul pri! i!termediu u!ei

so!de Nelato! steril de u!ic olosi!'. reacerea permeailit'ii cilor respiratorii se realizeaz pri!hipere(te!sia capului" deschiderea gurii" cur'area cavit'iiucale #i ari!gie!e" sus'i!erea limii cu a1utorul u!ei pipeoro- ari!gie!e )Guedel* sau !azo - ari!gie!e&


21/179

Tehnica 4ateriale !ecesare: deschiztor de gur di! material plastic sau lem! atraumatic. so!de

oro - ari!gie!e Guedel sau !azo - ari!gie!e. oturator esoagia! care este u! dispozitiv de prim a1utor alctuit

di!tr-u! tu cu alo!a# la captul distal prevzut cu o ma!#et deeta!#iezare #i oriicii laterale. o masc care acoper a'a #i !asulpacie!tului prevzut cu u! oriiciu pe!tru asigurarea ve!tila'iei&

Pozi'ia ol!avului;&

decuit dorsal ar per!. se $!deprteaz protezele moile dacsu!t. se dre!eaz secre'iile pri! pozi'ia /re!dele!urg. se dre!eaz secre'iile di! gur pri! a#ezarea $! pozi'ie decuit

lateral&


22/179

Timpii de execuie:

cu m%!a dreapt se aplic pe ru!tea ol!avului #i se$mpi!ge capul ol!avului pe spate. se propulseaz ma!diula $!ai!te aplic%!d o mi#care cu

amele m%i!i $! u!ghiul ma!diular. se deschide gura cu a1utorul policelui #i se i!troduce

ca!ula oro - ari!gia! av%!d co!cavitatea $!dreptat $!sus p%! a1u!ge la mi1locul limii" dup care se rote#tecu 7BD astel $!c%t v%rul acesteia s a1u!g $!treperetele posterior al ari!gelui #i aza limii pe!trusus'i!ere&

2ac se olose#te pip !azo- ari!gia! de i!tua'ie este!ecesar cur'area cavit'ii !azale de secre'ii sau corpistri!i" lureierea ca!ulei cu u! gel #i i!troducerea ei cuco!cavitatea $! 1os paralel cu vlul palati! #i se i(eaz

v%rul p%! se o'i!e o ve!tila'ie optim&


23/179

I!tua'ia oro - ari!gia! sau !azo - ari!gia!

aciliteaz o ve!tila'ie u! a pacie!tului pemasc" av%!d #i posiilitatea de admi!istrare deo(ige!&

Elierarea cilor aerie!e i!erioare )suglotice*

este mai laorioas #i !ecesit aparatur #imedica'ie speciic& @a msurile ma!uale aplicatese adaug #i msurile medico - chirurgicale)i!tua'ia traheal" traheostomia" aspira'ia

tra!straheal" admi!istrare de medicame!te*&+ceste teh!ici su!t eectuate de medic a1utat de oasiste!t care pregte#te materialele !ecesare #i

ol!avul" serve#te medicul&


24/179

Intubaia oro - traheal (IOT) este efectuat de

medic. Rolul asiste!tei este de a pregti materialele #i ol!avul#i de a servi medicul&

4ateriale !ecesare: lari!goscop cu lam dreapt sau scurt #i surs de

lumi!. tuuri sau so!de de i!tua'ie e!do - traheale di! cauciucsau material plastic prevzute cu ma!dre!.

seri!g steril de 7 ml pe!tru umlarea ma!#eteitraheale. gel cu (ili! pe!tru a!estezia de co!tact.

solu'ie de (ili! pe!tru a!estezia ari!gelui #i a corzilorvocale. deprttor de gur. ma!dre!e #i pe!se speciale. la !evoie" se asigur aparat de ve!tila'ie

ma!ual)+mu*" surs de o(ige!" aspirator puter!ic&


25/179

+olul asistentei$! timpul teh!icii este de a pregtiol!avul, s $!deprteze protezele de!tare moile.cur'area oro - ari!gelui de secre'ii.

a#ezarea pacie!tului $! decuit dorsal cu capul $!e(te!sie ridicat a' de pla!ul umerilor pe o per! mic.

servirea medicului cu i!strume!te speciale& I!terve!'ii, supravegherea u!c'iilor vitale. me!'i!erea permeail a so!dei pri! aspirarea

secre'iilor cu a1utorul u!ui cateter de aspira'ie ori dec%te ori este !evoie.

toaleta cavit'ii ucale #i aspirarea secre'iilor di! gur. imoilizare $! cazul pacie!'ilor agita'i pe!tru a preve!i

detuarea spo!ta!&


26/179

Detubarea pacientuluieste i!dicat de medic c%!d acestarespir !ormal&

Se eectueaz astel, se aspir mai $!t%i secre'iile de pe so!d #i di! cavitatea

ucal. se e(trage me#a di! gur sau se dezuml alo!a#ul de

eta!#are. se scoate le!t so!da aspir%!d co!'i!u. se eectueaz toaleta cavit'ii ucale a pacie!tului& I!dica'iile IA/: $! resuscitarea cardio- respiratorie" pe!tru ve!tila'ia

artiicial cu ve!tilator +mu.

primul a1utor $! caz de $!ec sau i!to(ica'ie cu gaze. asigurareave!tila'iei meca!ice $! i!suicie!'a respiratorie acut. admi!istrarea u!or medicame!te +dre!ali!" ili!" +tropi!

$! cursul resuscitrii cardio - respiratorii" so!da de i!tua'ierepreze!t%!d o alter!ativ la admi!istrarea medicame!telorpe cale i&v& care este impracticail $! u!ele situa'ii&


27/179

/raheostomia #i $!gri1irea ol!avului cu

traheostomie 2ei!i'ie,!raheostomiaeste o opera'ie de ma(im urge!'"

eectuat de medici" i!diere!t de specialitate care

co!st $! deschiderea chirurgical a traheei& Se impu!e $! urmtoarele cazuri, ostruc'ii lari!gie!e pri! traumatisme. corpi stri!i.

lari!git suoca!t. tumori ale lari!gelui. crup diteric. edem sau spasm glotic )care !u cedeaz la

tratame!t*&


28/179

Pri! traheostomie se creeaz pri! i!cizie pe cale e(ter!u! oriiciu $! trahee pri! care se i!troduce o ca!ul. dac

!u e(ist ca!ul traheal la dispozi'ie" se poate utiliza u!tu de cauciuc de 7-7 cm lu!gime cu u! lume!suicie!t prevzut )i(at* cu u! ac de sigura!' $!ipttra!sversal $! captul tuului care rm%!e la e(terior&

Interveniile asistentei medicale

: Pregtirea materialelor #i i!strume!tarului, materiale de protec'ie - m!u#i" halate #i masc sterile"c%mpuri sterile " solu'ie a!tiseptic.

trus de resuscitare cardio - respiratorie" ca!ul traheal. trus steril pe!tru traheostomie prevzut cu isturiu"

oarec" pe!s chirurgical" deprttoare de plag Faraeu"

ire de sutur ) Catgut sau ire de !lo!*. seri!gi#i ace de u!ic olosi!'. susta!'e a!estezice ) solu'ie de ili! sau Procai! 7H*. medicame!te $! caz de urge!'e" seri!gi sterile"c%mp steril

casolete cu pa!same!t steril. surs de A" cateter de aspira'iepe!tru secre'ii.


29/179

Pregtirea ol!avului, ol!avul este a#ezat $! decuit dorsal" cu capul $!

hipere(te!sie" iar su umeri se va pu!e o ptur cutsul. i!stituirea u!ei peruzii cu solu'ie de ser iziologic $!

ritm le!t. adi1o!area tegume!telor cu alcool iodat sausolu'ie 0etadi!e&

servirea medicului cu materialele !ecesare $! ordi!eaeecturii teh!icii #i me!'i!erea capului ol!avului $!pozi'ia !ecesar& )ngri*iri acordate bolnaului

Pri! ca!ula de traheostomie se pot aspira secre'iile #ialsele memra!e cu u! aspirator sau cu o seri!g&


30/179


31/179

-omplicaii intraoperatorii, diicult'i $!evide!'ierea traheei datorit u!ei pozi'io!ri

i!corecte )lipsa hipere(te!siei g%tului*.hemoragie. emolie gazoas.

lezarea lari!gelui" esoagului. stop

cardiovasculator&+siste!ta va pregti trusa de urge!' cumedicame!tele i!dicate de medic $! vedereacomaterii eve!tualelor complica'ii&


32/179

Drena+ul pleural n chirurgia toracic* 2re!a1ul este u! procedeu chirurgical importa!t

#i i!dispe!sail $! chirurgia toracelui&)l* Este

eectuat de medicii chirurgi dup u! protocol despecialitate stailit de echipa medical&


33/179

2re!a1ul pleural se eectueaz pri! toracostomie./oracostomiareprezi!t i!terve!'ia chirurgical la !ivelul perelelui cu#tii toracicepri! care se i!troduc tuuri de dre! cu scopul de evacuare acolec'iilor aerie!e" lichidie!e" purule!te sau mi(te&

$copuldre!a1ului, elimi!area aerului di! p!eumotora(ul spo!ta!" traumatic. elimi!area s%!gelui di! hemotora( spo!ta!" traumatic. elimi!area colec'iilor purule!te di! empiemul pleural. dre!a1ul va i

plasat $! ce!trul colec'iei #i va i me!'i!ut p%! evacuarea completa co!'i!utului purule!t.

ree(pa!siu!ea pare!chimului colaat )aducerea plm%!ului laperete*. elimi!area e(udatelor postoperatorii.

elimi!area e(udatelor pleurale malig!e. restailirea echiliruluimediasti!al&

I!dica'ii de urge!': traumatism toracic pri! compresiu!e- p!eumotora( suoca!t cu

supap" volet costal. p!eumotora( spo!ta! suoca!t cu istul ro!#ic. pleurezie purule!t acut& Cel mai olosit tip de dre!a1 este dre!a1ul aspirativ $!chis tip

0eclaire&


34/179


35/179

Primul orca! este orca!ul colector de secre'ii de la

ol!av" prevzut cu tuuri de sticl ce trec pri!dop #i solu'ie steril de ser iziologic. +l doilea orca! regleaz presiu!ea pri! i!termediul

a M tuuri de sticl care trec pri! dop ) tuurilaterale su!t mai scurte care ac legtura u!ul ca

orca!ul colector " cellalt cu orca!ul de sigura!'"tuul ce!tral este lu!g prevzut cu supap ce poate i$!chis sau deschis" a1u!ge p%! la cm de u!dulorca!ului $! care este o solu'ie dezi!ecta!t*.

0orca!ul al treilea este de sigura!'" legat la sursa de

aspira'ie" este gol pe!tru a supli!i orca!ul dedre!a1 c%!d acesta se umple& Pe orca!ul de dre!a1se lipe#te o a!d de leucoplast sem! caremarcheaz !ivelul lichidului elimi!at $! ziuarespectiv&


36/179


37/179

#regtirea bolnaului/. se recolteaz s%!ge pe!tru /S" /C" grup de s%!ge" Rh. se

pregte#te F&A& cu rezultatele i!vestiga'iilor trecute . seeectueaz o radiograie pulmo!ar $! ziua respectiv.

se admi!istreaz premedica'ia recoma!dat de medic -atropi! " mg I4& cu M mi!& $!ai!te de i!terve!'ie.alegerea locului o ace medicul.

pregtirea locului, pri! splare" raderea pilozit'ilor u!de

este cazul" dezi!ec'ia tegume!tului cu alcool iodat. se a#eaz ol!avul $! pozi'ie decuit lateral pe parteas!toas pe!tru toracostomia de evacuare a revrsatuluipleural. pozi'ia decuit dorsal se olose#te $! dre!a1ul ilateralsau c%!d dre!ul treuie plasat a!terior&


38/179

I!terve!'iile asiste!tei)n timpul teh!icii:: supravegheaz u!c'iile vitale" me!'i!e ol!avul $! pozi'ie"

serve#te medicul. admi!istreaz medicame!tele i!dicate sau lepregte#te $! cazul c%!d le cere medicul&

: tra!sport ol!avul la serviciul de radiologie pe!tru veriicaredre!a1ului pri! e(ame! radiologie la cererea medicului&

: $!gri1iri aplicate dup:

: se a#eaz pacie!tul $! pozi'ie a!talgic - pozi'ie semi#ez%d pe Mper!e plia!te. se supravegheaz u!c'iile vitale" se urmre#teapari'ia tusei" durerilor" tahicardiei" hipote!siu!ei" tra!spira'iei.

: se eectueaz o radiograie de co!trol a' #i proil pe!truveriicarea pozi'iei dre!ului. supravegherea dre!a1ul se aceco!'i!u pri! veriicarea presiu!ii" a orca!ului colector de

secre'ii.: se msoar ca!titatea secre'iilor elimi!ate pe ore )va i marcatcu e!zi de leucoplast lipite pe orca!" pe care se !oteaz data #iora.


39/179


40/179


41/179

$O,&, !SISTENTEI MEDI!,E %NSE$VII&, DE .I$&$IE TO$!I' Pretirea preoperatorie: pregtirea psihicse e(plic ol!avului !ecesitatea i!terve!'iei.

i!ormarea ol!avului #i oi#!uirea cu etapele postoperatorii de $!gri1ire.luarea co!sim'm%!tului&

pregtirea fizic- i!vestiga'ii, radiograie pulmo!ar" ro!hograie )$! ro!#iectazie*" tomograie clasic"

C/" si!tigrama pulmo!ar. e(plorarea u!c'iei respiratorii pri! eectuarea spirogramei" C5" 5E4S. a!aliza gazelor" o(imetria. E


42/179

#roblemele pacientuluisu!t tuse" e(pectora'ie"

hemoptizie" durere toracic& Se $!trea pacie!tul dac este umtor" de c%ttimp #i c%te 'igri umeaz zil!ic&

Se va lua $! co!sidera'ie v%rsta ce o are

pacie!tul& Se oserv aspectul ge!eral" starea de !utri'ie" semsoar greutatea corporal&

Se va aprecia tolera!'a pacie!tului la eort" dac

apare disp!eea ia eectuarea $!gri1irilor igie!ice"la alime!ta'ie sau la plimare& Se va oserva care su!t preeri!'ele perso!ale

ale ol!avului&


43/179

-orectarea dezechilibrelorpe!tru preve!irea complica'iilor, reechilirare hidroelectrolitic. corectarea hipoprotei!emiilor

#i a!emiei pri! peruzii I5 sau tra!suzie de s%!ge la i!dica'ii. tratarea aec'iu!ilor cardiace. )mbuntirea entilaiei: tratarea tusei #i avorizarea e(pectora'iei - admi!istrare de

e(pectorapte" ro!holitice" ro!hodilatatore $! caz dero!hospasm.

admi!istrarea a!tiioticelor pe!tru a preve!i sau tratai!ec'iile. o(ige!oterapie. umidiierea aerului" msurarea zil!ic a ca!tit'ii de

e(pectora'ie elimi!at. dre!a1 postural la cei cu ro!#iectazie" aces pulmo!ar.

satuirea pacie!tului s !u mai umeze& regim alime!tar 'i!%!du-se co!t de aec'iu!ile ol!avului"hiposodat $! caz de edeme" hiperproteic #i

ogat $! vitami!e $! a!emie& #regtirea locului:raderea pilozit'ilor" splare ap #i spu!"

dezi!ec'ia cu alcool iodat&


44/179

O!gri1iri postoperatorii i!diere!t de amploarea i!terve!'iei

chirurgicale ol!avii opera'i pe torace e!eiciaz de $!gri1irispeciale $! aza post!arcotic la serviciul +/I& U! salo! derea!imare treuie s ie dotat cu,

Paturi moile cu ro'i" cu dispozitive de schimare a pozi'ieiol!avului.

Surs de lumi! la iecare pat pe!tru urmrirea urmrireasecre'iilor dre!ate $!

0orca!e #i eectuarea la !evoie a u!or ma!evre chirurgicale. Surs de o(ige!" sistem de aspira'ie co!ti!u pe!tru dre!a1ele

toracice i!stituite 2e la sala de opera'ie ie la +/I" aspirator de secre'ii ari!go-

ro!#ice. 4o!itoare speciale pe!tru puls #i respira'ie. aparat derespira'ie artiicial.

/rus de rea!imare cardio- respiratorie. Electrocardiogra #i electroe!cealogra la !evoie. +parat pe!tru radiograii toracice #i pulmo!are portail&


45/179

Interveniile asistenteide la ATI:

2elegate a#eaz ol!av $! pozi'ie de regul $! decuit dorsal cu tru!chiul u#or

ridicat.

urmre#te sau mo!itorizarea u!c'iilor vitale )/+" puls" respira'ie"temperatur" saturatie I*. supravegheaz elimi!rile )diureza" scau!" e(pectora'ia* #i raporteaz toate

aspectele patologice co!statate #i a!ume hematuria" mele!a" hemoptizia. urmre#te dre!a1ul toracic pri! supravegherea #i co!trolul periodic al

secre'iilor di! orca!e. i!te!sitatea durerii postoperatorii urmeaz o cur asce!de!t cu

ma(imum de durere !oaptea" dup opera'ie" #i apoi dimi!ueaz progresiv laJB ore postoperator& admi!istreaz a!algezicele recoma!date, 4ialgi!"Piae!" Urge!dol )tramadol*" Norcai! I4& sau I5& pe!tru comatereadurerii postoperatorii.

!otez diureza $! F / - )uri!a se colecteaz pri! so!da1 vezical cu pu!gcolectoare *&


46/179

I!terve!'ii auto!ome, moilizeaz ol!avul pe!tru a preve!i apari'ia complica'iilor

)emolie" tromoleitele"

escarele" ro!hop!eumo!iile*. e(ecut tapotarea #i masa1ul regiu!ii dorsale. urmre#te dre!a1" veriic permeailitatea tuului de dre!" veriic

aspira'ia. veriic pa!same!t #i $l schim la !evoie )dac este i!iltrat de

secre'ii*. supravegheaz evolu'ia plgilor.

supraveghez reluarea tra!zitului i!testi!al. $! mod !ormal se acela JB - 8 de ore de la opera'ie. pareza postoperatorie dispare #iol!avul emite gaze" apoi are primul scau!" asigur alime!ta'ia, $!prima zi regim hidric )ceai $!dulcit pu'i!" $! ca!tit'i reduse" supde zarzavat strecurat" iaurt" lapte" piure de legume" car!e iart*.


47/179

#reenirea complicaiilori!lamatorii se eectueaz pri!aspirarea secre'iilor" gim!astic respiratorie" masa1toracic&

#reenirea infeciiorse ace pri! admi!istrare dea!tiiotice" mucolitice" e(pectora!te&

A ate!'ie deoseit se va acorda $!gri1irii #i evolu'ieidre!a1ului pleural respect%!du-se regulile de asepsie"ma!ipularea corect a i!strume!telor #i materialelor&

+tu!ci c%!d secre'iile di! i!terior se reduc" tuurile vori moilizate" scurtate #i i(ate cu ace de sigura!'&4edicul decide #i eectueaz scurtarea9moilizarea sauscoaterea tuurilor de dre!& +siste!ta pregte#tematerialele !ecesare #i a1ut medicul&


48/179

DA TE TEORETICE NECEARE!NTOC"IRII #LANULUI DE !NGRI$IRE I! sec'ia de chirurgie toracic se trateaz olile

pleurei" arorelui traheo-ro!#ic" plm%!ului"

mediasti!ului" diaragmului" esoagului #itraumatismele toracice&


49/179

/olile pleurei0 Pneumotoraxul spontaneste aec'iu!ea $! care cavitatea pleural" !ormal virtual se

tra!sorm $!tr-o cavitate real pri! preze!'a aerului $!tre cele dou oi'e pleurale)visceral #i parietal*&

No'iu!ea de Kspo!ta!L are dou se!suri,

apare rusc" pe !ea#teptate" i!sta!ta!eu #i r o cauz cu!oscut a!terior. este o urge!' medico- chirurgical ce pericliteaz via'a ol!avului pri! dezechilirri iziopatologice produse de si!dromul de compresiu!e e!dotoracic& Simptome, 1u!ghi toracic viole!t)Klovitur de pum!alL*. disp!ee oarte acce!tuat" polip!ee. tuse chi!uitoare #i e!ome!ul de i!suicie!' respiratorie acut. e!ome!ul de #oc pleural. tahicardie" puls mic #i rapid. e!ome!e de colaps. paloare cu cia!oza e(tremit'ilor. tra!spira'ii reci. aolirea murmurului vezicular. hiperso!oritate sau timpa!ism. dispari'ia matit'ii cardiace. omarea #i imoilizarea hemitoracelui i!teresat&


50/179

/ratame!t, tratamentul conseratoreste i!dicat $! p!eumotora(ul par'ial #i

co!st $! repaus la pat #i supraveghere" p!eumotora(ul put%!du-seresori spo!ta! cu ree(pa!sio!area plm%!ului. exsuflaiaeste recoma!dat $! p!eumotora(ul par'ial care se poate

eectua ie cu aparatul de tip


51/179

Tumorile pleurale primitive

/umorile pleurale $#i au origi!ea di! celulele mezoteliale alepleurei parietale" viscerale" mediasti!ale #i diaragmatice& Clasiicare, tumori pleurale e!ig!e )iroame*. tumori pleurale malig!e )mezotelioame*. /aloul cli!ic

evolu'ie lu!g" ar simptomatologie. tardiv" apar simptome, tuse" dureri toracice" disp!ee" er"

scdere po!deral" hipoglicemie. diag!osticul, e(ame!e radiologice #i e(ame!e paracli!ice. /ratame!tul chirurgical co!st $! ablatia tumoriipri!

toracotomiecu a!estezie ge!eral )IA/*& /ratame!tul tumorilor malig!e, chirurgical - reze'ia

pahipleuritei !eoplazice" p!eumo!ectomie e(trapleural.radioterapie #i coaltoterapie.

chimioterapie cu citostatice&


52/179

#le%re&iile p%r%lente Definiie:Su!t colec'ii purule!te $! spa'iul pleural" av%!d #i alte de!umiri ca, empiem"

piotora(" aces pleural& Clasiicare;& pleurezii purule!te !etuerculoase.

pleurezii purule!te tuerculoase )empiemele acilare*& 2iag!osticul pozitiv se staile#te pe datele cli!ice )sdr& supurativ" sdr& lichidia! pleural*" perezultatele de laorator o'i!ute di! a!aliza lichidului pleural recoltat pri! pu!c'ie #ie(ame!ele imagistice&

!ratament:medical #i chirurgical& /ratame!tul medical, este a!tii!ec'ios" reechilirarea proteic" glucidic" vitami!oterapie" reechilirarea

hidroelectrolitic" corticoterapie #i regim ogat $! protei!e #i glucide&

/ratame!tul chirurgical, se ace dre!a1 pleural pri! pleurotomie $! pu!ctul decliv al colec'iei pleurale. dre!a1ul pleural poate i #i activ pri!tr-u! tu de dre! care va i racordat la u! aparat de aspira'ie. istula pleuroro!#ic !ecesit u! dre!a1 pleural de tip 0eclere&


53/179

!ratamentul empiemelorcro!ice !especiice se acepri!, pleurotomie simpl.

pleurotomie cu rezec'ie de coast. decorticri pleuropulmo!are asociate cutoracoplastie #i rezec'ie pulmo!ar&

Pleureziile tuerculoase !ecesit tratame!t medicalge!eral care se ace pe aza +0G cu a!tiiotice"

tuerculostatice #i vitami!oterapie& /ratame!tul chirurgical co!st $!, pleurotomia simpl cu dre!a1 pleural. pleurotomia cu rezec'ie de coast. decorticare

pulmo!ar&


54/179


55/179

Supuraiile bronho - pulmonareDefiniie: $unti!lama'ii supurate ale

pare!chimului pulmo!ar sau co!ductelor ro!#ice

ma!iestate cli!ic pri! ro!ho - pioree& 2i! categoria supura'iilor ro!ho - pulmo!are

predomi!a!t pare!chimatoase ace parte acesulpulmo!ar&

0bcesul pulmonareste o colec'ie purule!t!etuerculoas localizat $! pare!chimul pulmo!ar&

-alea de propagareeste, ro!hoge!. hematoge!. limatic&


56/179


57/179

/ipuri de i!terve!'ie: loectomie )$! acesul cro!ic*. loectomie

i!erioar.iloectomie. p!eumomectomie&


58/179


59/179

C(ist%l (idatic p%lmonar Definiie/.Chistul hidatic este o oal parazitar $!t%l!it $a om #i la u!elea!imale" adus pri! dezvoltarea tumoral a larvei viermelui Taeniaechinococus.

Calea de tra!smitere: digesti respiratorie )proesii" rizeri pe!tru c%i!i" cioa!i*. direct )pri! mucoase #i mu#ctura de c%i!e*& /aloul cli!ic, Sem!e suiective: durere toracic" disp!eea !umai $! chisturile volumi!oase. tu#ea dat de

irita'ia pleural. hemoptizia este dat de ruptura vaselor. urticarie&

Sem!e oiective;& deormarea toracelui cu omarea hemitoracelui. matitate tipic lichidia!. aolirea murmului vezicular #i vira'iilor vocale. !a!ism hidatic la copii. I! chistul hidatic complicat" ruptura se poate ace $! ro!#ii" pleur" orga!e

veci!e


60/179

Diagnosticulse pu!e pe aza e(ame!elor cli!ice #iparacli!ice, i!vestiga'ii iologice - I2R Casso!i.

metode serologice - imu!ochimice. euzi!oilia simpl. e(ame! parazitologic microscopic al sputei. e(ame! radiologie

pulmo!ar- radiograie. R4N. C/. Echograia. 0ro!hoscopia&

/ratame!tul medicamentosi!dicat pre #i postoperator su!ta!tiparazitare, 4ee!dazol" +le!dazolul suo(id"PraziQua!telui&

/ratame!tul chiurgicaleste eicace #i co!st $! evacuareachistului lichidia! pri! toracotomie&

@ichidul se evacueaz pri! pu!c'ie aspirativ le!t cu u! acsu'ire sau rutal cu u! ac gros" dup o prealail i!activarea parazitului cu alcool sau solu'ie hiperto!ic de NaCl 7Hurmat de e(tragerea memra!ei chistului #i dezi!ec'iacavit'ii cu alcool sau ap o(ige!at& Rezec'ia pulmo!ar esterar i!dicat #i !umai $! cazul chisturilor hidatice volumi!oase&


61/179

T%'erc%lo&a p%lmonar) /uerculoza pulmo!ar secu!dar tratat chirurgical Definiie:/uerculoza pulmo!ar co!stituie localizarea cea mai

recve!t a tuerculozei" determi!at de ptru!derea #i

multiplicarea age!Uilui patoge!Mycobacterium tuberculosissu i!lue!'a u!or actori de mediu deavorail& Calea de tra!smitere, calea aeria! )peste H* pri! ploaia de picturi" pri! pictura de

sput pri! !ucleosolii ce rm%! $! atmoser" pri! particule de pra co!tami!ate.

calea digestiv se ace cu 4&0ovis" pri! laptele de vac !eiert H. calea cuta!at. alte ci, calea !azal" amigdalia!" co!1u!ctival su!t oarte rare


62/179

/ipuri de i!terve!'ii chirurgicale, Apera'ii i!directe,

colapsoterapia chirurgical. toracoplastia ? rezec'ia u!ei sau mai multor coaste

)opera'ii u!c'io!ale*& Apera'ii directe,

e(ereze pulmo!are. aordul direct a caver!ei pulmo!are& 4etoda de elec'ie este e(ereza pulmo!ar urmat de

tratame!t chimioterapie #i tuerculostatic&


63/179

Clasificarea interveniilor: P!eumomectomia I!dica'ii, plm%! dispus tuerculos" ste!ozele aciliere

ale ro!#iei primitive $!so'ite de supura'iapare!chimatoas suiace!t" ro!#iectazii supurateacilare" complica'ii ale loectomiei&

@oectomiile I!dica'ii, leziu!i cavitare cro!ice" loite" retractile"

scleroase" caver!e volumi!oase" caver! hematic"

tuerculoame cu leziu!i disemi!ate $! 1ur& Segme!tectomie I!dica'ii, se ac $! tuerculoamele !eisurate" $!

caver!ele apicale st%!gi" $! caver!ele mici alesegme!tului Fo!ter&


64/179

+lte tipuri de rezec'ie - rezec'ii atipice" e(erezedup toracoplastie&

+!atomopatologia tuerculozei secu!darepulmo!are, tuerculoza pulmo!ar !odular. tuerculoza

i!iltrativ. tuerculoza cavitar. tuerculoza

ro!hiilor. tuerculoza cro!ic irocavitar distructiv.tuerculoame!e stratiicate.

plm%!ul distrus tuerculos


65/179

Cancer%l 'ron(o*p%lmonar primitivDefiniie:Ca!cerul ro!ho-pulmo!ar este o tumor

malig! cu localizare la !ivelul aparatului respirator)plm%!" ro!hii*&

Etiologie , actorii de mediu. umatul $! raport $! BH di! cazuri. actorii proesio!ali - susta!'e chimice" prauri

mi!erale" azest ceramic" metalele" cum ar i crom"!ichel" cadmiu. !o(ele i!dustriale& actorii amiliali. poluarea atmoseric. leziu!i

pulmo!are pree(iste!te . diet srac $! eta-carote! &


66/179

imptomatolo+ia: $! aza i!i'ial oala este asimptomatic pe o perioad M-

7 lu!i " $! aceast perioad oala este descoperit$!t%mpltor cu ocazia u!ui e(& Radiologie pulmo!ar &

$imptomele respiratoriisuiective su!t $! perioada dedeut,

tuse seac iritativ" este primul simptom al ca!ceruluiro!#ic care apare la 1umatate di! !umrul ol!avilor.

hemoptizia.

durerea toracic este u! sem! tardiv cre#te progresiv $!i!te!sitate sediul este suster! $! spate .

a!ore(ie " slire ooseal #i er su!t simptome careapar tardiv c%!d tumora este mare #i !u mai poate ioperat sau e(ist metastaze &


67/179

Diagnosticulse pu!e pe aza, e(ame!ului cli!icmedical. e(ame!ul radiologice" tomograie

clasic" C/&.ro!hograia precizeaz localizarea la !ivelul

u!ei ro!hii.ro!hoscopia vizualizeaz tumora descoperi!d -

o $! - BH di! cazuri pri! iopsie. e(ame!ulcitologic di! sput are valoare deoseitdeoarece co!irm diag!osticul&


68/179

Tratamentul Este $! u!c'ie de stadiul evolutiv al olii #i de tipul moropatologic

al tumorii&

Metodele de tratament sunt: chirurgical $! stadiul I-II.chimioterapie. radioterapie. /ratame!tul chirurgical este si!gurul tratame!t eicie!t dac

pacie!tul s-a preze!tat $! timp $! stadiul precoce #i co!st $!rezec'ia tumorii&

Radioterapia $! special coaltoterapia prelu!ge#te via'a ol!avilor"

dar la al'i ol!avi are u! eect paliativ reduc%!d durerea" tu#ea #ihemoptizia & Chimioterapia cu citostatice se practic $! cazul metastazelor"

timpul de supravie'uire este de 7B lu!i& /ratame!tul !especiic #i simptomatic urmre#te $mu!t'irea #i

cre#terea tolera!'ei la citostatice&


69/179

%ngri+irea pacienilor cutraumatismele toracice /raumatismele toracice su!t recve!te $! ultimul

timp datorit $!mul'irii mi1loacelor de tra!sportpulice #i i!dividuale #i totodat a accide!telor decircula'ie care reprezi!t mai mult de JH di!cauze&

+lte cauze su!t cderile de la $!l'ime" striviri"rzoaiele" actele de terorism" agresiu!ile cu arme

ale" viole!'ele " catastroe !aturale )cutremure"alu!ecri de tere!*& /raumatismele toracice directe sau i!directe

provoac tulurri cardio-toracice cu risc 5ital&


70/179

Clasificarea traumatismelor toracice: 1. nchise - contuzii; fracturi ale scheletului - stern, coaste - volet

toracic, vertebre

2. deschise - plgile toracice asocite cu fracturi. roblemele accidentatului!. durerea are drept consecin" limitarea e#pansiunii toracice at$t la

hemitoracele lezat c$t %i la cel sntos, reduce frecven"a %i eficien"a tuseiceea ce constituie un risc de complica"ii infec"ii; toracele nu poate fi pus nrepaus total dup traumatisme deoarece trebuie s asigure respira"ia -

func"ie vital a organismului; obstruc"ia cilor aeriene prin hipersecre"ie, hemoragie, edem pulmonar sauspasm bron%ic;

tulburri respiratorii - insuficien" respiratorie acut; tulburri cardiace - tahicardie, fibriia"ie, semne de insuficien" cardiac.


71/179

&eziunile parietale %i viscerale determin ptrunderea aerului n cavitateapleural %i toracic duc$nd la:

- pneumotora#ul; pneumomediastinul sau pneumotora#ul sufocat, pneumotora#ul deschis

sau pneumotora#ul cu mecanism de supap; emfizemul parietal n cazulasocierii cu leziuni ale coastelor.

trunderea s$ngelui provoac revrsate hemoragice: - hemotora#ul ' ptrunderea s$ngelui n pleur, hemomediastinul '

prezen"a s$ngelui n mediastin hemopericardul ' prezen"a s$ngelui npericard

(evrsatele aeriene %i lichidiene sunt urgen"e toracice care necesitinterven"ii rapide %i calificate n serviciul de chirurgie toracic.

)biective terapeutice: - resuscitarea cardio- respiratorie;

- ree#pansiunea "esutului pulmonar prin punc"ia %i evacuarearevrsatelor aeriene %i lichidiene;

- drena*ul cavit"ilor pleurale; traheostomia %i asigurare respira"iei prin canula introdus; reechilibrare hidroelectrolitic prin perfuzii cu ser fiziologic, glucozat,

plasm, transfuzie de s$nge n caz de hemoragii mari.


72/179

&eziunile parietale sunt: a. contuziile toracice sunt leziuni simple care nu pun n

pericol via"a pacientului; se vindec fr sechele ; estenecesar o radiografie pentru a se stabili diagnosticul;

- ngri*iri : calmarea durerii cu analgezice; repaus c$tevazile.

b. fracturile costale pot fi: - simple, n lemn verde +fisur mai ales la copii, la o

singur coast sau la mai multe, fr deplasare. erioada de vindecare a fracturilor costale necomplicate este

de 2 zile cu sau fr tratament. roblemele pacientului: durere n punct fi# care se accentueaz la mobilizare spontan

%i la tuse; crepita"ie osoas.


73/179

nvestiga"ii %i interven"ii aplicate: - radiografie toracic stabile%te diagnosticul;

calmare durerii cu analgezice; imobilizare relativ cu a*utorul unei fe%e elastice latde 1/cm care se nf%oar n *urul toracelui sau cu

benzi adezive late fi#ate pe hemitoracele afectat,

c. fracturile sternului sunt provocate fie prin ac"iunedirect, indirect, prin fle#ie sau e#tensie for"at. 0iagnosticul se stabile%te prin radiografie toracic. ractura de stern se consolideaz n - 3 de zile.


74/179

roblemele pacientului cu fractura de stern : durere npunct fi#;

- tumefac"ie %i echimoz. nterven"ii aplicate!. - n cazul fracturilor fr deplasare se practic

imobilizare relativ cu benzi speciale de elastoblast;

se calmeaz durerea cu analgezice %i prin infiltra"iilocale cu novocain practicate de medic;

- n cazul fracturilor cu deplasare se intervinechirurgical reducerea fac$ndu-se prin osteosintez.


75/179


76/179

nterven"ii aplicate: - pregtire sumar pentru opera"ie;

- ngri*iri postoperatorii imediat la 56; - monitorizare func"iilor vitale permanent; calmarea durerii; - prevenirea complica"iilor infec"ioase cu antibiotice,

e#pectorante, mucolitice; - reechilibrare hidroelectrolitic; - alimenta"ie ; mobilizare, prevenirea complica"iilor. nterven"ii de urgen" n traumatismele toracice &a locul accidentului: dezobstruarea rapid a cilor aeriene superioare; - blocarea voletului costal mobil; obturarea plgilor toracice deschise , penetrante cu un strat gros de

comprese de tifon, vat, peste care se aplic o folie de plastic %i sefi#ez cu benzi de leucoplast; - hemostaz provizorie; o#igenoterapie; transport la spital cu

ambulan"e rapide echipate corespunztor cu surs de o#igen, trusde intuba"ie+)6, monitor, defibrilator.


77/179

n spital la centrul de chirurgie toracic se practic:restabilirea mecanicii respiratorii;

- evacuarea revrsatelor aeriene, hemoragice,drena*ul colec"iilor lichidiene; permeabilizare ciloraeriene; hemostaz chirurgical;

toracotomie reparatorie, sutura plgilor arboreluitraheobron%ic, parenchimului pulmonar, refacereadiafragmului.


78/179

ELABORAREA PLANULUI DENGRIJIRE lanificarea ngri*irilor face parte din sarcinile

asistentei medicale care %i va stabili:

1. roblemele de dependen" ale bolnavului 2. obiectivele de ngri*ire . interven"iile %i mi*loacele pentru rezolvare

acestora 3. investiga"iile recomandate /. evaluarea rezultatelor ob"inute dup aplicarea

interven"iilor.


79/179

)biectivele de ngri*ire se stabilesc n func"ie de problemelede dependen" prezentate de bolnav. n urgen"e asistenta %i va

stabili obiective pe termen scurt care trebuie realizate nminute, ore, zile. n cazurile bolilor cronice se vor stabiliobiective pe termen mediu +o sptm$n %i pe termen lung maimulte sptm$ni sau luni.

5plicarea planului de ngri*ire presupune organizare timpului

de lucru al fiecrei asistente n a%a fel nc$t s-i permitacordarea de ngri*iri generale unui grup de pacien"i de carerspunde sau n unele cazuri ngri*iri n serie la to"i pacien"iidin sec"ie.

entru satisfacerea tuturor nevoilor asistenta poate delegaunele sarcini unui a*utor +personal din subordine, elev

practicant, membru al familiei fr a infuen"a calitateangri*irilor. 5sistenta va controla buna e#ecu"ie.

nterven"iile delegate %i investiga"iile sunt efectuate numai deasistent la recomandarea medicului +prezentate mai sus.


80/179

7n serviciul de terapie intensiv o asistent va avea de

ngri*it cel mult 2- bolnavi deoarece perioadapostoperatorie este perioada de restabilire a func"ieicardio-pulmonare c$t mai repede la valoarea normal.7ngri*irile se planific pentru fiecare bolnav asistenta va

consemna pe ore fiecare tehnic aplicat. 8valuarea rezultatelor ob"inute determin dac s-a atinsobiectivul stabilit.

9e va observa reactivitatea bolnavului la tratament, se vornota valorile func"iilor vitale puls, respira"ie, ta, c$t %ivalorile eliminrilor msurate n ml diurez, e#pectora"ie,secre"ii drenate. rgen"ele cum ar fi hemoptizia,hematemeza, e#pectora"ia cu s$nge vor fi raportateimediat medicului.


81/179

Problema Obiective Intervenii aplicate Investiaii !valuare

- febr - comatere - repaus la pat - Rd& pulmo!ara - Starea alterat/?M"D"puls accelerat" /+- tuse seac - ameliorare - sirop - C&/&. Spirogram. E


82/179

sczut" respira'ie cupolip!ee

- dispnee - comatere - o(ige!" a!tiiotice I&4 sauperuzie

- palpitaii - reducere - astenie - pu!ctie pleural - Recoltarea lichidului pleural

pe!tru e(ame!ul acteriologic- adinamie - supli!irea u!c'iei - reechilirarea

hidroelectrolitic

- risc de complicaiisepticemie

- preve!ire - regim ogat $! protei!e"glucide" vitami!e"corticoterapie

- E(& de laorator/S./C.glicemie.R(&

pulmo!ara

- Starea alterat

- "tabilirea dateioperaiei

- pregtireapreoperatorie

- Pregtirea locului. radereapilozit'ilor. dezi!ec'ia cualcool iodat a tegume!tului

Operaie(pleurotomie)

durerea

plaa operatorie

risc de infecie

Supraveghereapostoperatori

comatereadurerii

se urmre#te zil!icevolu'iapostoperatoriep%! la vi!decare

preve!ire

admi!istrarea de .mo!itorizarea R" P"/+" /.

alime!tatie i! primelezile peruzail

admi!istrarea de+lgocalmi! 7 im

pa!sarea zil!ic

admi!istrare de+!tiiotice pare!teral

i!gri1iri igie!ice

Supraveghereadre!a1ului pleural

Co!trol radiologie

Prezi!t durere dupi!terve!'ie&

Stare ameliorat adoua zi puls?9mi!"/+?79mm3grespira'ie?

B9mi!&a-8-a zi se scot irele dup ce

se suprim dre!a1ul"se pa!seaz steril

locul&


83/179

#ata Problema Obiective de$nri%ire

Intervenii

aplicate

Investiaii !valuare

disp!ee. - reducerea repaus. - Radiograie- starea ge!eral


84/179

disp!ee.

polip!e

reducerea repaus.

o(ige!oterapie

Radiograiepulmo!ar

starea ge!eralalterat

cia!oz. tuse chi!uitoare

paloare. se!za'ie de suocare

- comatere - evacuarea aerului di!cavitatea pleural pri!

aspira'ie co!ti!u

- se!za'ie desuocare

agita'ie. stare de #oc. emizem sucuta!at

)ule de aer su piele*&

li!i#tire" sedare $!deprtarea cauzei

peruzii i&v& cu seriziologic #iglucoz.

medica'ie a!ti#oc

- /S" /C" grupsa!gui!" 3" 3t"5S3"leucograma"glicemie" proehepatice" uree"creati!i!a" sumar de

uri!a

- risc de complica'ii" stoprespirator

- preve!irea mor'iisuite

- mo!itorizare,puls"respira'ie"/& +

- stailirea datei opera'iei - pregtireapreoperatorie

pregtirea locului toracotomie cu

pleurotomie

- supraveghereau!c'iilor vitale

i!terve!'ie chirurgical pleurotomie de dre!a1

aspirativ activ)tu dedre! $! spa'iul I5-5&*

- $!gri1iri postoperatorii mo!itorizareau!c'iilor vitale

supraveghere dre!a1 admi!istrare de

A(ige! alime!ta'ia pri!

peruzie

- durere postoperatorie - comatere - admi!istrare deUrge!dol lim

- durereaameliorat

- i!som!ii - comatere


85/179

Problema Obiective Intervenii Investiaii !valuare

- tuse iritativ - comatere repaus la pat Rd& pulmo!arR( pulmo!ar


86/179

Codei! sirop sau cp& R(&pulmo!ar"-/omograie

- &norexie'scdere inreutate *

- stimularea potei dema!care

- vitami!oterapie

- dureri toracice - ate!uarea - Piae! 7 iol I4&. sau

+lgocalmi!

- E!doscopie cu recoltarea de

iopsie pulmo!ar #iga!glio!ar

- Starea alterat,

adi!amie" a!ore(ie"tahicardie" disp!ee"Puls?7p9mi!Resp?Jr9mi!/+?779

- +emopti,ie - oprirea s%!gerrii hemostatice. Calciu 7 I5. -tra!suzie

de s%!ge" izo-grup

Echo adomi!alacardiaca

E


87/179

Chirurgia cardiovascular rom$neasc s-a nfiin"at nsecolul al -- lea ncep$nd cu anii 1


88/179

= Circula"ia e#tracorporal +C8C este o metod care permite oprirea %igolirea de s$nge a inimii n timpul opera"iei, func"ia acesteia este preluatde un aparat+ cord pulmon artificial, care printr-un sistem de conducte %ipompe preia s$ngele din ea %i-l deriv n afara organismului; la acestsistem e#tracorporal se ane#eaz un dispozitiv de o#igenare a s$ngelui.

= >Cordul pulmon artificial? este un aparat alctuit din pomp %io#igenator care are rol de a nlocui func"ia inimii %i a plm$nului n timpulc$nd aceasta este supus actului operator. 5ceast metod a fost introdusn practica curent n 1


89/179

ndica"iile 5D- terapiei sunt: o dup interven"iile pe cord c$nd inima nu-%i revine la normal;

o n %oc cardiogen; o n boal valvular. (olul asistentei: - supravegherea bolnavului, puls, 65, (, diureza,

func"ionarea cateterului, pansamentul;

- informare medicului asupra modificrilor aprute nfunc"iile vitale + respira"ie, puls, 65, a durerilor toracice sauabdominale, pentru a se institui la timp atitudinea terapeuticnecesar;

ngri*irea bolnavului %i supravegherea locului dup scoatereatecilor de ctre medic;

pansamentul locului pentru a preveni hemoragia se efectueazfolosind o cantitate mai mare de comprese care sunt fi#ate cuo fa% lat , iar deasupra se aplic o greutate; membrul inferioral pacientului se imobilizeaz pentru 23 de ore.


90/179

I, CULEGEREA DATELOR rincipalele simptome %i semne ale bolnavul care necesit

interven"ie pe cord = tulburri de hemodinamie manifestate prin presiune

venoas crescut, hepatomegalie, staz venoas, edeme lamembrele inferioare cianotice;

= incapacitatea de orice efort datorit suferin"elorcardiace;

= oboseal permanent; = dispnee de efort; = dispnee paro#istic nocturn, ortopnee; = tulburri de ritm, palpita"ii; = durere precordial de tip anginos.


91/179

(isc de complica"ie - moarte subit. n aceste condi"ii pacien"ii cunoscu"i cu afec"iuni cardio-vasculare

sau malforma"ii ale cordului se adreseaz Centrelor de cardiologie. Centrele de cardiologie e#istente la ora actual n (om$nia sunt nora%ele Ducure%ti, 6$rgu-Eure%, Clu*, 6imi%oara %i a%i caredeservesc popula"ia din regiunea respectiv a "rii.

n centru de cardiologie cuprinde: 1. serviciul de primire uregen"e sau tria*ul;

2. sec"ia de cardiologie unde se trateaz medical toate bolilecardiovasculare; . sec"ia 56 ' terapie intensiv cardiologie trateaz urgen"ele

cardiace; 3. sec"ia de chirurgie cardiovascular cu 56 chirurgie

cardiovascular; /. alte servicii : laboratoare pentru diverse analize biochimie,

hematologie, bacteriologie inclusiv laborator de imunologie,radiologie, cateterism cardioFvascular, farmacie, ane#egospodre%ti.


92/179

Chirurgia cardio-vascular lucreaz n colaborare cuserviciul de cardiologie. 5stfel un bolnav care

urmeaz s fie operat este internat %i investigat lacardiologie, dup care medicul cardiolog l trimite lachirurgie. Ea*oritatea interven"iilor n chirurgiacardio-vascular sunt programate din timp. Cei

pentru transplant de cord sunt trecu"i pe liste dea%teptare.


93/179

METODE DE INVESTIGAIE

8#amenul clinic %i toate investiga"iile pacientului ce urmeaz a fi operat sefac la clinica de cardiologie.

8#amenul clinic care const n inspec"ie, palpare, asculta"ie, msurarepuls , 65 este efectuat mai nt$i de medicul cardiolog apoi %i de mediculchirurg care va stabili dac bolnavul va fi operat.

nvestiga"ii obligatorii pentru stabilirea diagnosticului: = 8G@; fonocardiogram; = 8cografie; 8co-0oppler = Cateterism cardiac; aortografia; coronarografia; arteriografia;

flebografia; = 5ngiografie; = (adiografie cardio-toracic. = Computer 6omografie 5nalize de laborator: hematologice, biochimice, imunologice,

bacteriologice.


94/179

METODE DE TRATAMENT . rotezarea vaivular sau plastiile valvulelor aplicate n bolile valvulare ale cordului.

rotezele sunt opera"ii de nlocuire a valvelor defecte. 4alvuloplastiile sunt opera"ii +conservatoare de refacere a valvelor afectate. Cele 3 valvule cardiace +tricuspida, mitrala, aortica, pulmonara se comport ca ni%te u%i cu

sens unic ntre camerele inimii +atrii %i ventricule; ele pennit circula"ia s$ngelui care treceprin inim numai nainte mpiedic$nd reflu#ul acestuia deoarece se nchid.

Doli care afecteaz valvele cardiace:

- malforma"ii congenitale - 6etralogia allot, trilogia allot; - infec"ioase - (55 cu afectarea miocardic, endocardite, miocardite, pericardite; - metabolice - hipercolesterolemia. Cele mai frecvent afectate sunt valvele mitrale %i aortice, ele pot fi ngustate, stenozate %i nu se

mai pot nchide complet; se produce insuficien"a vaivular, iar s$ngele curge napoi for"$ndinima s lucreze mai mult pentru a pompa s$ngele necesar nevoilor organismului.

Doala se trateaz ini"ial medical, iar mai t$rziu chirurgical. rotezele folosite sunt valvele artificiale care pot fi: - biologice, confec"ionate din "esut biologic +animal sau uman; - mecanice, care sunt cu disc, hemidisc sau bil;


95/179

4alvele biologice se fac din pericard bovin sau valve aorticeporcine.

9e cunosc mai multe tipuri de bioproteze care le-a fabricat onescu -9hileH, Carpentier- 8dIards, lancocJ, etc.

Dioprotezele au o durat de 1 ani, au avanta*e nu dau tulburrihemodinamice, nu necesit tratamente cu anticoagulante permanent,tinerele femei pot face copii. 9e fac cercetri pentru durabilitate de2 de ani.

rotezele mecanice au o durabilitate mai mare de 1/- 2 ani nsnecesit tratament cu anticoagulante permanent. n ultimii ani se folosesc %i hemogrefe recoltate de la cadavre

proaspete, conservate prin rcire +nghe"are la - B ce permitepstorea c$teva luni, n ghea" carbonic la -1/ -1


96/179

Comisurotomie - interven"ie chirurgical la nivelulvalvulei mitrale +opera"ie practic n caz de stenoz

mitral; lrgirea %i corec"ia mitralei se poate efectuape cord nchis prin toracotomie; opera"ia pe corddeschis se practic n caz de calcifcri valvulare,recidive ale stenozei mitrale, 5, tromboze ntinse.


97/179

. (evascularizarea miocardului dup un infarct se face prinurmtoarele procedee:

1. 5ngioplastie transluminal pereutanat +6C5 estedilatarea intraluminal$ a coronarelor prin abord trascutanatcunoscut %i sub denumirea de cardiologie interven"ional+nonchimrgical .

0up angioplastie, care const n dilatarea cu a*utorul uneisonde cu balon a arterei coronare stenozate, pentru a mpiedica

restenozarea se poate introduce o protez + un tub n arter,cunoscut sub numele Lstent? sau endoprotez. 0e acesttratament beneficiaz 3 de cazur anual.

2. n cazuri speciale e#ist posibilitatea de nlturare a plciide aterom care stenozeaz artera coronar prin 6C5 sau cu

a*utorul unui aparat, interven"ia se nume%te 5rterectomie,introdus dup 1


98/179

7nainte de interven"ie se efectueaz coronarografie selectivpentru stabilirea cu e#actitate a localizrii obstacolelorarteriale; coronarografia se efectueaz cu substan" de contrast

ultravist introdus prin cateterism pe calea unei artere periferice+artera humeral sau femural. n practica chirurgical se folose%te procedeul cu auto-grefon

utiliz$ndu-se un fragment din vena safen intern a bolnavuluirecoltat de la gamb sau coaps; un capt al grefonului se

aplic n aorta ascendent %i cellalt n artera coronar mai *osde leziune; - 9e pot aplica mai multe bHpass-uri venoase, se mai pot

asocia %i alte tipuri de interven"ie; - 9e poate folosi %i artera mamar pentru bHpass.


99/179

3. (evascularizarea prin procedeu transmiocardic 6E( -- este ometod care folose%te laserul cu C)2 de mare putere pentru a realizaorificii +2-2M n mu%chiul miocardic n zon mai pu"in irigat cu s$nge

o#igenat, deoarece arterele sunt stenozate sau obstinate. )pera"ia se facepe cord +nchis bt$nd, spitalizarea /-M zile; interven"ia se realizeaz printoracotomie + 1 cm sau cu un toracoscop. 5cest procedeu se aplic la ceicu reinterven"ii pe coronare sau la cei la care sau epuizat celelalte metodeclasice.

/. 6ransplantul de inim N. DHpass-uri arteriale sunt interven"ii chirurgicale ale arterelor; se

utilizeaz ca proteze artere din material plastic sau vena safen apacientului; opera"ia const n crearea unei ci noi pentru s$ngele arterialscurt-circuit$nd artera obstruat.

8#emple : bHpass a#ilo-a#ilar, femuro- femural, a#ilo- femural. M. 5nevrismectomia ' interven"ia chirurgical de n deprtare a unui

anevrism %i refacerea arterei afectate prin protez arterial sintetic laarterele mari %i grefe venoase la cele mici. 5nevrismele sunt forma"iunipseudotumorale+dilatri ale arterelor, pulsatile %i pot comprima organeledin *ur. 8volu"ia lor este dramatic spre tromboz, embolie %i rupturanevrismului, dac nu se intervine chirurgical la timp.

6 i di li


100/179

6ermeni medicali 9impatectomie ' opera"ia de sec"ionare a fibrelor nervoase

autonome care controleaz mu%chii voluntari specifici. 8steindicat n tulburri circulatorii arteriale, venoase +boala(aHmond, 5rterit obliterant.

mplantologia ' nlocuirea organelor bolnave care nu mai potfi reparate cu materiale protetice artificiale, proteze valvularemetalice, plase, artere artificiale, sau biologice- "esuturi sau

organe recoltate de la donatori. 6ransplantul de organe ' nlocuirea organelor bolnave cu altelede la donator.

6oracotomie ' interve"ie chirurgical la nivelul pereteluitoracic 9ternotomie ' interven"i chirurgical de deschidere a

toracelui prin incizia sternului @refa ' reprezint transferul de"esuturi, piele, vene, cornee, mduv pe organismele afectate.8#emple de transplant, de cord; de rinichi; de ficat; depancreas.

Ount ' deviere a circula"iei s$ngelui datorit unui defectcongenital n cazul 094 sau 095; sau deviere prin opera"ie.


101/179

#REG-TIREA GENERAL- A .OLNA/ULUI#ENTRU O#ERA0IE #E CORD 1 analize de laborator obligatorii: - Aematologice - Diochimice -CG - ED +creatinfosfoJinaza

- munologice- inclusiv A4, ag hbs, ac.5ntivirus hcs, rbIsau 40(&; - Dacteriologice: sput, urin , scaun, e#udat faringian; - 5lte secre"ii +ginecologice, )(&, tegumentare mportant Dolnavul care urmeaz a fi operat nu trebuie s aib nici un focar de

infec"ieP

2 e#plorri cardiace %i pulmonare: - 8chocardiografii - (adiografie pulmonar - Coronarografie la coronarieni - Cateterism cardiac la valvulari - robe de efort; 8.G.@., 9pirogram.


102/179

M* E(ame!e i!tercli!ice, gastroe!terologice urologice - !eurologice gi!ecologice e!docri!ologice

diaetologice otalmologice" o&r&l& psihiatrice co!trol stomatologic #i tratarea ocarelor dei!ec'ie de!tare&

J* 4o!itorizarea u!c'iilor vitale

/+" puls" temperatura" respira'ie. A(imetria&


103/179

D regtirea preoperatorie n seara zilei dinainteainterven"iei:

- pregtirea psihic - ncura*area, lini%tireapacientului; msurarea func"iilor vitale : 65, puls,temperatura, 8G@; clism evacuatoare, baie general;

raderea prului de pe toata suprafa"a corpului

e#cluz$nd zona capului; apoi iar baie general;baie dezinfectant cu betadin prin badi*ona* cutampon fi#at pe port tampon pe toata suprafa"acorpului e#cluz$nd zona fe"ei;


104/179

reanestezie - se administreaza un sedativ. 0iminea"a naintea interven"iei:

- msurarea %i notarea func"iilor vitale : 65, pulstemperatura, 8G@, clisma evacuatoare; baie dezinfectant pe toata suprafa"a corpului cu solu"ie

Detadine, e#cluz$nd zona fe"ei; mbrcarea cu un halatspecial; pregtirea psihic,

inso"irea bolnavului la sala de opera"ie. 6ransportul bolnavului de la sala de opera"ie la 56 erioada postoperatorie este considerat o perioad critic

care are drept obiectiv restabilirea independen"ei respiratorii %ihemodinamice. 9erviciu de terapie intensiv este anun"at cel

pu"in cu de minute nainte de venirea bolnavului de la sal.

Dolnavul se transport cu un crucior special prevzut cudispozitive pentru monitor, aparat de ventila"ie, aparate de

perfuzie catetere speciale+ presiune venoas centrala, 9Ian-@anz. Dolnavul va fi nso"it de medicul anestezist, chirurg,asisten"i medicali.


105/179

rimirea pacientului din sala de opera"ie n 56 6ransferul bolnavului de pe cru" n patul de la 56 se

face "in$nd seama de: trecerea de la ventila"ia mecanic la aparatul derespira"ie artificial de pe sec"ie; transferulmonitorizrii pacientului de la monitorul de transport

la monitorul de la pat; verificarea sondei de intuba"ie;verificarea perfuziilor; verificarea drenurilor; verificarea cateterului pentru msurarea 4C, a 65pe cale s$nger$nd;

1. Conectarea la aparatul de respira"ie artificial


106/179

= realizarea liniei de QzeroR la presiunile monitorizate; = pozi"ionarea drena*ului toracic, notarea nivelului de lichid %i conectarea la

sistemul de aspira"ie .

= pozi"ionarea sondei urinare, fi#area pungii colectoare la pat %i notareanivelului de urin = verificarea tuturor perfuziilor , a cateterelor, robine"ilor %i cone#iunilor

recoltarea probelor pentru analize: At. , Ab., leucocite, lt., 6@), 6@, CG, @@6,uree, glicemie, coagulometrie, avi +analiza gazelor, )2, C)2, ionii, glicemie, At,Ab;

= solicitarea serviciului de radiologie n vederea efecturii e#amenului

radiologie; = nregistrarea unui traseu electrocardigrafic n 12 deriva"ii; = preluarea de informa"ii de la medicul anestezist referitoare la eventualele

probleme din sala de opera"ie; = luarea la cuno%tin" a indica"iilor imediate de tratament; = consemnarea n f.t.i. a parametrilor de monitorizat conform orarului stabilit

+e#.din / n / min.sau din 1 n 1 min..

ire folosite la interven"iile pe cord fire rieresorbabile +foarte rezistente: ()&8S8, C&S9)(D, 9(@(),

86AD)S6 - fire resorbabile - 4C(&, C56@6, 09 - s$rme de ino# - 9(@89688& - pentru nchis sternul.


107/179

6ehnici specifice de ngri*ire la 56:

monitorizare respiratorie: bolnavul este ventilatartificial cel pu"in N-1B ore dup interven"ie; monitorizarea hemodinamic const: - n monitorizare 8G@ n dou deriva"ii 0 %i 4/ ;

monitorizarea 65 la nceput prin metoda invazivadic s$nger$nd %i apoi neinvaziv; msurarea 4C!, satura"ia periferic a o#igenului;

monitorizarea presiunii n artera pulmonar %i ncapilarul pulmonar cu a*utorul cateterului 9Ian-@anz; monitorizare presiunii n atriul st$ng;urmrirea semnelor clinice


108/179

ngrijirea pacientuui !n terapieinten"i#$ nterven"ii delegate Consultarea f.6.. entru ziua respectiv %i efectuarea urmtoarelor

ac"iuni:

= Consemnarea n f.6.. 5 parametrilor monitoriza"i conformorarului stabilit = 9esizarea modificrilor aprute %i raportarea acestora medicului

de gard = 5dministrarea tratamentului medicamentos conform f.6.. Oi

urmrirea efectului terapeutic al acestuia, pentru combaterea durerii

%i a vrsturilor; = 9e recolteaz probe pentru analize de laborator la indica"ie = 9e informeaz pacientul imediat ce este posibil cu privire la

locul n care se afl, starea general, modul n care a decurs opera"ia


109/179

nterven"ii proprii - ngri*irea pacientului intubat

aspira"ie traheobron%ic %i bucal la o or sau ori dec$te ori este nevoie

- toaleta cavit"ii bucale, a ochilor, a fe"ei;mobilizare pasiv la o or;

- prote*area regiunilor predispuse la escare cucolaci antiescare.


110/179

0etubarea este efectuat de medicul anestezist a*utat de 2asistente medicale.

Eomentul detubrii este stabilit de medicul anestezist. = (olul asistentei regtirea materialelor necesare: 1 sering de 1 ml steril; trus de urgen" cu laringoscop, sonde de intuba"ie; - pens curat, comprese; sistemul de aspira"ie cu sonde de aspira"ie; - sering 2 ml pentru degonflarea balona%ului sondei

de intuba"ie; - mnu%i de protec"ie; tvi" renal, can cu ap,

foarfece, alez; - masc de o#igen %i aerosoli.


111/179

6ehnica : se a%eaz pacientul n pozi"ie %ez$nd;

se aspir cu seringa aerai din balona%ul ce fi#eaz sonda %i setaie pansamentul ce fi#eaz sonda; medicul e#trage sonda; dup e#tragere se d pu"in ap bolnavului s-%i clteasc

gura; se sftuie%te bolnavul s inspire %i s e#pire; - se va aplica masca %i se va administra )2 cu aerosoli

+ ap distilat T1 pictur de alcool medicinal. 9upravegherea pacientului dup detubare: - se evalueaz eficien"a mi%crilor respiratorii; - se recolteaz probe pentru determinarea gazelor sanguine; se ncura*eaz pacientul s respire eficient, s tu%easc %i s

e#pectoreze; - masa*ul regiunii dorsale cu alcool sanitar, tapota* +lovituriu%oare la spate cu podul palmei n pozi"ie %ez$nd,semi%ez$nd.


112/179

9upravegherea semnelor clinice - se urmre%te :

9tarea de con%tien": agita"ia psihomotorie denot hipo#ie prin scdereasatura"iei de o#igen; pacientul poate fi confuz,dezorientat;

- obnubilat, somnolent, transpirat, ro%u la fa" aceastadenot stare de hipercapnie datorit cre%terii C2. 6egumentele pot fi: calde, normal colorate nseamn un debit bun cardiac;

rece denot un debit cardiac sczut. 0ebitul urinar: normal trebuie s fie U 1 mlVJgVh cWnd debitul cardiac este

bun; - patologic se consider c$nd scade X ,/ mlVJgVh.


113/179

7ngri*iri postoperatorii n :

- ziua - mobilizarea bolnavului la - 3 ore prinschimbare pozi"iei n pat din dd. 7n dl. 9t$ng, dldrept.; Eonitorizarea func"iilor vitale; alimenta"ie

parenteral;

- Yiua - regim alimentar ; se administrazlichide prin sond naso-gastric; sonda se va e#tragec$nd se va relua tranzitul intestinal fiziologic;

0up scoaterea sondei la ore bolnavul poate smn$nce 2- linguri de iaurt; regimul alimentar va fidesodat %i se va relua treptat cu alimente lichide lanceput apoi semilichide %i solide u%or digerabile;

ziua pacientul se mobilizeaz la marginea patului


114/179

- ziua - pacientul se mobilizeaz la marginea patuluisupraveghindu-se pulsul %i 65;

supravegherea drena*ului - acesta poate dura / zile sau mai mult at$t

timp c$t se dreneaz lichid; scoaterea tuburilor de dren %i momentuleste stabilit de medic, asistenta pregte%te materialul necesar: solu"ie dezinfectant, tampoane, comprese sterile, pensa

chirurgical, lam de bisturiu steril, c$mp sau alez, medipor sauleucoplast pentru fi#area pansamentului.

- 9upravegherea diurezei se efectueaz n primele zile prin sondT pung colectoare de urin;

- ndeprtarea sondei se e#ecut de asistentul medical care vapregti bolnavul %i materialele necesare:

9ering de 2 ml steril, comprese, mnu%i, ser fiziologic steril;tvi" renal clamp +clem;

9e spal vezica urinar cu ser fiziologic; dup spltur se introduc pe sond / ml solu"ie de nitrat de 5g1Z, se clampeaz +penseaz sonda timp de min.

se declampeaz dup aceea , [ se a%teapt timp de / min. dup carese va degonfla balona%ul +scoaterea aerului ce fi#eaz sonda %i see#trage cu aten"ie.


115/179

8duca"ia pacientului pentru mobilizarea activ: see#plic n ce const procedura;

se atrage aten"ie bolnavului c la orice mobilizare sevite spri*inirea n m$ini %i coate; +risc de rupereasternului n interven"iile pe cord deschis;

Jinetoterapia mu%chilor respiratori se efectueaz cua*utorul spirometrului prin inspir ad$nc din aparat,urmat de un e#pir profund de cel pu"in oriVzi.


116/179

DECRIEREA TEHNICILOR DE NURING#ECI1ICE 2ATI3 1. Eonitorizare 8G@ 8G@ se nregistreaz con"inu pe un monitor

urmrindu - se deriva"ia 02 %i 4 / pentru a se depistac$t mai rapid tulburrile de ritm %i modificrileischemice.

Soile monitoare au posibilitatea de a memoriza

aspectul 8G@ n cazul c$nd apar modificriischemice. entru copii opera"i pe cord se recomandaplicarea electrozilor de dimensiuni mici %i cabluri de

pacient moi.

2. Eonitorizarea tensiunii arterialeE d i i $ $ d li i


117/179

Eetoda invaziva sau s$nger$nd se realizeaz prinintroducerea unui cateter direct ntr-o arter. 5rterele cele

mai frecvent folosite sunt radiala %i femurala. 5ceastametod este util n perioada de circula"ie e#tracorporeala+ C8C c$nd nu e#ista flu# n artere , dar %i n perioada

postoperatorie c$nd bolnavul se afl la terapie intensiv . (olul asistentei este s pregteasc materialele necesare :

sistem de monitorizare special gata pregtit; cateterarterial; - dispozitiv de fi#are a m$inii; leucoplast, mnu%i sterile, comprese sterile, pense sterile,

c$mp steril pentru izolarea locului, sering steril cu ace

speciale ; betadin pentru dezinfec"ia tegumentului; - ilin 1Z pentru anestezie local ; fir chirurgical pentru fi#area cateterului la piele; - Eedipore pentru fi#area pansamentului.


118/179

Eedicul realizeaz tehnica de introducere a dispozitivului de monitorizarea tensiunii , iar asistenta va supraveghea traductorul, linia arteriala caretrebuie splat con"inu cu ser heparinat pentru a preveni formareacheagurilor de s$nge. 9e urmre%te bolnavul con"inu supraveghindu-se :

culoarea tegumentelor, temperatura, pulsul la artera radial sau pedioas . C$nd pacientul este stabil hemodinamic medicul decide suprimarea linieiarteriale de supraveghere a 65.

65 se va msura prin metoda neinvaziv cu a*utorul tensiometruluielectronic.

Ean%eta tensiometrului se fi#eaz la nivelul bra"ului a%a nc$t s nu fie nici

prea larg nici prea str$ns program$ndu-se aparatul s nregistrezevalorile 65 la anumite intervale de timp . Complica"ii care pot aparea lamsurarea frecvent a 65 : lezarea nervului edemul membrului superior

- pete%ii, flictene tromboflebit - ntreruperea frecvent a administrrii prin perfuzia a medicamentelor

c$nd se msoar la acela%i membru superior 65 .


119/179

. Esurarea presiunii venoase centrale +4C

0efini"ie: resiunea venoas central reprezint presiunea

s$ngelui din imediata apropiere a cordului dreptrespectiv din vena cav superioar %i atriul drept.

Esurarea 4C se realizeaz pe cale s$nger$nd prinintroducerea unui cateter ntr-o ven central dupanestezie local .

4C d indica"ii asupra func"ionalit"ii inimii drepte+ atriul %i ventriculul drept . 4alori normale ale 4C sunt: / - 1/ mm8tg.

Eateriale necesare:


120/179

Eateriale necesare: trusa de msurare steril compus din: - un cateter venos central +medicul stabile%te ce tip de cateter se

folose%te cu 2 sau ci, ac de punc"ie scurt sau lung; comprese sterile, mnu%i sterile, pens steril, c$mp steril; #ilin 1Z pentru anestezie; solu"ie dezinfectant alcool iodat sau betadin; - linia de monitorizare a 4C gata pregtit cu ser fiziologic steril

,zero> de pe scal trebuie s fie situat la aceea%i nl"ime cuventriculul drept.


121/179

Sivelul >zero> de pe scal trebuie s fie situat la aceea%inl"ime cu ventriculul drept. ndica"ii

= supravegherea volemiei %i strii circula"iei = n hipovolemie %i hipervolemie acut sau cronic = insuficien" cardiac acut sau cronic ngri*iri

practicate zilnic: se panseaz zilnic locul de inser"ie a cateterului;

se dezinfecteaz tegumentul cu betadin; se schimb pansamentul ori de c$te ori se infiltreaz cus$nge;

se anun" medicul c$nd se produce cre%terea rapid a4C deoarece este unul din semne.; tamponadei cardiace.


122/179

Complica"iile cateterizrii 4C: 1. nfec"ia la nivelul cateterului, se previne prin:

splarea m$nilor; schimbarea zilnic a trusei de perfuzie; dezinfec"ia zilnic a locului; - manipularea corect a conectorului respect$du-se regulile de

asepsie %i se va evita orice contact cu suprafe"e e#terne nesterile; 2. 6romflebit . 8mbolie gazoas poate s apar la terminarea solu"iei de

perfuzat %i intrare de aer. 3. 0econectare accidental a trusei de perfuzie cu producere de

pierdere de s$nge %i risc ce infec"ie. Esurarea electronic a 4C 8#ist aparate electronice de msurare a 4C ; ele necesit folosirea

e#clusiv i sistemelor de perfuzie recomandate de productor.entru msurarea presiunii, pompa trebuie ii func"ioneze cel pu"in min., timp necesar senzorului electronic de presiune s atingitemperatura de func"ionare.


123/179


124/179

4 Monitorizarea presiunii n artera pulmonar i


125/179

4. Monitorizarea presiunii n artera pulmonar icapilarul pulmonar

9e realizeaz prin metoda cateterismului cu a*utorulcateterului central 9Ian -@anz. 0e obicei inser"ia cateteruluise efectueaz la sala de opera"ie n vena *ugular intern sauvena subclavie de ctre medicii chirurgi.

(olul asistentei:

regtirea materialelor necesare: - 6rusa set pentru cateterizarea arterei pulmonare; Casolet cu materiale sterile pentru pansamente; - Enu%i, halate, masc sterile.

nvestiga"ii: e#amen radiologie de verificare a v$rfului cateterului caretrebuie s fie la nivelul zonei inferioare a plm$nului drept.

Cateterul 9Ian - @anz este din fibr optic %i poate msuracon"inu satura"ia n )#igen, debitul cardiac.


126/179

6ehnica msurrii!, se in*ecteaz ser fiziologic steril rece sau la temperatura

camerei pe captul pro#imal +care se afl n atriul drept.

6ermistorul de la captul distal va msura modificrile detemperatur n timp. 9e va in*ecta ser de cel pu"in ori, iar media valorilor ob"inute

va reprezenta debitul cardiac. Complica"ii posibile:

- bloc atrio- ventricular sau bloc de ram drept; leziuniendocardice %i valvulare; lezarea arterei pulmonare; infarct pulmonar, de aceea este folosit numai la adul"i, la copii

este contraindicat.


127/179


128/179

INTERVENII N URGEN%

. (esuscitarea cardio- pulmonar+(C 0efini"ie: 6otalitatea procedeelor medicale luate

pentru restabilirea func"iilor vitale par"ial sau totalpierdute se nume%te reanimare sau (C.

Colapsul cardiovascular %i moartea subit survin caurmare a opririi inimii %i respira"iei la pacien"ii cu

E5, tuburri de ritm, fibrila"ie ventricular. 0ac nu se instituie (C n 3 - N min. de la apari"ia

asistoliei se produce moartea pacientului.


129/179

Ter&eni &e'icai

5sistolie ' lipsa sistolelor, oprirea cordului n diastol 9top cardiac \ oprirea inimii

9top respirator ' oprirea respira"iei Eoarte clinic - ncetarea func"iilor vitale fr moarteacreierului

Eoarte biologic sau definitiv ' ncetarea tuturorfunc"iilor organismului inclusiv %i a creierului

Eioz ' mic%orarea pupilelor la lumin Eidriaz fi# ' mrirea de volu m a pupilelor fr

rspuns la lumin Colaps cardiovascular ' prbu%irea circula"iei periferice


130/179

6ratamentul de (C trebuie efectuat p$n pacientul %i recaptd i 8 hi d i i i l


131/179

starea de con%tien". 8chipament de reanimare %i materiale necesare: 1. pentru dezobstruarea cilor respiratorii

2. pipe faringiene @ueddel, . aspirator electric, 3. obturator esofagian; m%ti pentru fa", /. trus de intuba"ie+)6; trus de traheostomie N. resuscitor manual tip 5ED cu valva %i masc

M. surs de o#igen B. plan dur sc$ndur sau *os pe du%umele


132/179

Te(nica res%scit)rii cardio*respiratorii4n no%l consens internaional

Comitetul nterna"ional de Coordonare a (esuscitrii apublicat n decembrie 2/ noile ghiduri interna"ionalepentru managementul stopului cardiac.

Cea mai important recomandare sus"inut de mai multedovezi recente indic necesitatea mbunt"irii compresieitoracice.

5tunci c$nd se produce stopul cardiac %i nu se poate

aplica n decurs de 3 - / min. nici un tratament decisiv,interven"ia hotr$toare pentru supravie"uire o constituemasa*ul cardiac e#tern care asigur circula"ia princompresia toracic.

0e aceea (esuscitation Council din Earea Dritanie recomand:


133/179

- entru adul"i - resuscitarea cardio- pulmonar cu un raport de : 2 adic de compresiuni stemale %i 2 respira"ii artificiale,

c$nd e#ist un singur savator, far ventila"ie ini"ial; c$nd sunt 2 salvatori +cadre medicale ritmul resuscitrii va fi cu unraport de 1/ : 2.

C$nd asisten"a medical specializat nt$rzie mai mult de 3 - / min.se va asigura masa*ul cardiac timp de p$n la min., nainte dedefibrilare %i se continu nc 2 min. compresiile toracice dupdefibrilare, pentru asigurarea contrac"iilor cardiace eficiente.

0ac ritmul cardiac nu se restabile%te dup defibrilare %i estenecesar al doilea %oc %i cele ulterioare este necesar s fie aplicatedup ce se vor efectua compresii toracice suplimentare.

entru copii:

] c$nd e#ist un singur salvator (C se va efectua cu un raport de : 2 + compresiuni stemale %i 2 respira"ii artificiale. = 0oi salvatori ar trebui s foloseasc un raport de 1/ : 2. = entru nou - nscu"i: - care sunt cu ano#ie aproape ntotdeauna

se va folosi un raport de :1+ compresiuni %i 1 respira"ie.


134/179


135/179

Eetoda direct de respira"ie artificial const ninsuflarea aerului e#pirat de salvator dup o inspira"ie

profund n cile aeriene ale victimei; aceasta va fi

a%ezat n decubit dorsal pe plan dur, capul nhipree#tensie; salvatorul va sta n partea dreapt ngenunchi, cu o m$n va pensa nasul, c$nd se efectueazgur - gur, iar cealalt va sus"ine mandibula, face uninspir pro fiind %i e#pir n gura victimei; pentru protec"ie

se va folosi o compres de tifon. Eetoda indirect const n lrgirea sau mic%orareadiametrelor cutiei toracice prin mi%carea membrelorsuperioare sau comprimarea toracelui.


136/179


137/179


138/179

Injec*ia intracar'iac$

0efini"ie : in*ec"ia intracardiac este o interven"ie dee#trem urgen", prin care se introduc n sistemulcirculator direct n organul su central medicamente deimportan" vital.

ndica"ii: stri de sincop cardiac; accidente +stop cardiac dup anestezie;

Ooc traumatic; Ooc hemoragie; - nto#ica"ii. Eedical e#ecut totdeauna punc"ia.


139/179


140/179

regtirea bolnavului!. 9e dezbrac p$n la *umtate; 9e a%eaz n pozi"ie decubit dorsal cu truchiul u%or ridicat; 9e imobilizeaz membrele superioare n abduc"ie %i se men"in astfel

de ctre o asistent; - 9e badi*onez cu iod regiunea precordial pe o suprafa" mai

mare.

- nde este cazul se rad pilozit"ile. &ocul punc"iei: n spa"iul al - 4-lea intercostal st$ng pe marginea superioar a

coastei a4-a, la 2 cm de marginea st$g astemului. 5cul se nfinge perpendicular pe suprafa"a toracelui, dup traversare

tegumentului se ndreapt u%or oblic spre mediastin. C$nd apares$nge n sering v$rful acului este n cavitatea ventriculului st$ng, seintroduce cantitate de medicament necesar %i se e#trage brusc acul.

9e badi*onez locul cu alcool iodat %i se panseaz steril locul. n*ec"ia cardiac este aplicat ca msur de urgen" mpreun cu

celelalte mi*loace de reanimare.

De+,riarea eectric$


141/179

0efini"ie: 0efibrilarea reprezint procedeu de urgen" prin care se aplic un

%oc electric asincron unui pacient cu tulburri de ritm, n stop cardic, pentruterminarea fibrila"ie ventricular. rimele defibrilatoare construite folosesc curentul alternativ direct din re"ea,

iar %ocul electric trebuie adaptat la activitate electric a inimii, deoareceimpulsul lung poate facilita oprirea inimii c$nd unda de %oc intervine nacela%i timp cu sistola ventricular +unda (.

ntroducerea n practic a defibrilatoarelor automate prin curent con"inu,alimentate la o baterie , portabile %i u%or de folosit a creat posibilitatea ca %iun personal mai pu"in antrenat n (C s poat aplica o defibrilare rapid nc$teva secunde.

0efibrilarea poate fi aplicat e#tern pe torace %i intern direct pe inimpracticat n chirurgia toracic +sala de opera"ie prin steraotomie n caretoracele este deschis.

0efibrilatoarele e#terne pot fi: 1. complet automatizat cu 2 butoane: - unul de punere n func"iune %i al-lea de aplicare a O88+%oc electric e#tern; analiza ritmului %i defibrilarease face automat;

2. defibrilator semiautomat cu butoane: - unul de punere n func"iune;unul de solicitare de analiz a ritmului cardiac; unul pentru %oc +O88.


142/179


143/179

6enhica:1 i t 8G@ d d fib il t l


144/179

1. se nregistreaz 8G@ de repaus cu defibrilatorul 2. se sincronizeaz defibrilatorul cu comple#ul _(9. . se aplic gel pe padele. 3. se alege nivelul de energie necesar, se ncarc

aparatul. /. se plaseaz o padel la st$nga de mamelon pe linia

a#ilar anterioar %i a doua pe partea dreapt a sternuluisub clavicul. N. se verific frecven"a cardiac pe monitor. M. nimeni nu se atinge de pacient. B. se aplic padelele pe torace %i se apas simultan pe

butoanele din captul lor pentru eliberarea %ocului + se vaobesrva contrac"ia mu%chilor scheletici.


145/179

ngri*iri dup defibrilare: - monitorizarea 8G@ %i supravegherea 65 din 2 n 2

minute; administrarea de perfuzii cu @lucoz /Z %i ser

fiziologic; corectarea hipotensiunii arteriale; - prevenirea complica"iilor: depresia respiratorie, la nevoie se va efectua respira"ie

mecanic; imediat dup resuscitare se va practica aspira"ia

secre"iilor traheale pentru prevenirea asfi#iei; supravegherea apari"iei deshidratrii; oliguria %i anuria se previn prin perfuzii cu Eanitol; - supravegherea apari"iei convulsiilor %i agita"iei.


146/179


147/179

5cestea sunt:


148/179

095+defect septal interatrial ' comunicare ntre atrii +C5

printr-un orificiu anormal; se opereaz la / - N ani; 094 + defect septal interventricular ' comunicare ntre ceidoi ventriculi; se opereaz la / - M ani nchiz$ndu-se orificiulcu un petec de material sintetic; interven"ie pe cord deschis;

Canal arterial permiabil simplu \ comunicare ntre aort %i

artera pulmonar, se opereaz n *urul v$rstei de ani prinligatur suprim$ndu-se canalul; Coarcta"ia de aort +Co 5o ' stenoz congenital a istmului

aortei sau a unei alte zone; 9tenoz pulmonar valvular sauinfundibular \ ngustarea orificiului arterei pulmonare la

nivelul orficiului din ventriculul drept; - 9tenoz aortic ' ngustarea orificiului valvulei aortice; - 9tenoz mitral ' ngustarea orificiului valvulei mitrale.

ECC care necesit interven"ii chirurgicale relativ urgent


149/179

" g gla nou- nscu"i sau copilul mic: malforma"ii de arc aortic;

canal arterial malign ' comunicare ntre aort %i arterapulmonar; - tetralogia allot ' malforma"ie comple#

caracterizat prin comunicare interventricular, stenozpulmonar, hipertrofie de ventricul drept, transpozi"ie de

aort +aorta clare pe sept fig./ ; defecte septale interventriculare - 094 cu %unt foarte

mare, care duce la amestecul s$ngelui arterial cu celvenos; aceast malforma"ie este indicat a se opera c$ndcopilul are / - M ani; opera"ia const n corectareadefectului prin nchiderea orificiului cu un petec dematerial sintetic; interven"ia se e#ecut prin deschidereacutiei toracice.


150/179

ELABORAREA PLANULUI DE

NGRIJIRE 8tapele elaborrii unui plan n chirurgia

cardiovascular:

= identificare problemelor de dependen" alepacientului = stabilirea obiectivelor de ngri*ire = aplicare interven"iilor

= efectuarea investiga"iilor recomandate = evaluarea rezultatelor ob"inute


151/179


152/179

nvestiga"ii: e#amene de laborator - s$nge:

- hemograma indic poliglobulie; At este crescut la N-


153/179

' ! iji ! 'i ii


154/179

Pan 'e !ngrijire !n car'i(patiie

'(,-n'ite 9unt sechele lsate de infec"iile acute %i subacute ale

endocardului+ endocardite. Cel mai frecvent esteafectat aparatul valvular , sechelele rmase n urmainfec"iilor fiind stenozele mitral %i aortic, vegeta"ii,insuficien"e mitrale %i aortice.

Cardiologia se ocup de tratamentul antiifec"ios %ihemodinamic al acestor afec"iuni, iar chirurgiacardiovascular cu interven"iile de reparare saunlocuire a valvulelor defecte cresc$nd astfel rata desuprave"uire a persoanelor afectate.


155/179

roblemele pacientului sunt: dispnee de efort, tuse, hemoptizie care se repet; dispnee nocturn cu


156/179

or

chirurgie toracica amg ii

Documents