Elaborat de :

Examenul Clinic al Bolnavilor in sectia de chirurgie oro- maxilo-

faciala

,, Cavitatea bucala este oglinda restului corpului”

William Osler

Definitie

Chirurgia oro-maxilo-faciala este ramura medicinii dentare care se ocupa cu diagnosticul si tratamentul afectiunilor localizate in sfera oro-maxilo-faciala care necesita preponderent interventii chirurgicale.

Interventiile chirurgicale sunt facute de catre medicul specialist - chirurg oro-maxilo-facial, care trateaza de la afectiunea unui dinte ce prezinta la apex un chist pana la tumori maligne.

1 .Scopul esenţial ale examenului clinic Cele mai multe erori de diagnostic şi tratament

se datoresc insuficientei cunoaşteri a bolnavului, de aceea examenul clinic trebuie să cuprindă în amănunţime atât teritoriul oro-maxilo-facial cât şi examenul general complet.

Deci scopul esential al examenului clinic este de a obtine un surplus de date, decit o omisiune importanta, astfel descoperinduse manifestările tuturor patologiilor dentoparodontale şi maxilo-faciale, care necesită diagnosticare şi supunerea tratării.

2.Corelatia maladiilor OMF cu patologia generala a organismului

Pentru corecta evaluare apreterapeutica este necesar sa se tina seama de faptul ca regiunea oro-maxilo-faciala nu poate fi rupta de contextul biologic general al organismului, patologia acesteia find strans corelata cu patologia generala.

Astfel, pe de o parte, leziunile oro-maxilo-faciale sunt adesea simptome ale unor boli generale (boli metabolice, de sange, lues, tuberculoza etc.), iar pe de alta parte, leziunile oro-maxilo-faciale pot determina manifestari patologice ale intregului organism (septiicemii, bacteriemii, boala de focar etc.).

De asemenea, interventiile terapeutice buco-dentare si maxilofaciale pot provoca accidente si complicatii diverse - locale si generale - la bolnavii al caror teren patologic contraindica astfel de tratamente fara o pregatire prealabila corespunzatoare (diabet, afectiuni cardiace, diateze hemoragice, afectiuni hepatice etc.).

3.Etica medicala in examinarea pacientilor

In conditiile de ambulator efectuarea unui examen eficient este dificila, de aceea medicul specialist trebuie sa adopte un sistem rational si suficient ca prin intrebarile acordate sa obtina in timp scurt datele necesare, fara a omite nici un semn sau si

In cadrul discutiei cu bolnavul trebuie sa se urmareasca totodata stabilirea unui raport de incredere si colaborare c intre acest si medic.

4.Etapele examenului clinic a unui bolnav

I •Anamneza

II •Examenul loco-regional

III •Examenul general

IV •Examene complementare (paraclinice).

5.Examenul subectiv. Anamneza

In cadrul examenului subectiv se efectueaza:

1. Inregistrarea datelor personale si de contact;

2. Inregistrarea datelor anamnestice privind :

a) Istoricul medical general

b) Istoricul medical dentar

3. Documentarea status-ului initial al pacientului.

6.Stabilirea identitatii pacientuluiInformatiile din aceasta categorie pot fi

completate chiar de catre pacient folosind in acest scop formularele tipizate.

Numele,prenumele;Data nasterii;

Sexul;Starea civila;

Ocupatia (locul de munca);Adresa;

Persoana care poate fi contactata in caz de urgenta.

7. Motivele prezentarii la medic

Durerea/Disconfort (se analizeaza apariţia, sediul, caracterul, etc a durerii);

Tumefacţia sau tumori (se depisteaza evolutia rapidă/lentă, progresivă /în pusee);

Tulburări funcţionale loco-regionale ( dificultati intilnite la la mişcările de deschidere şi închidere a gurii, masticaţiei,

deglutiţiei, fonaţiei sau mimică;Aspect estetic necorespunzator

Tulburări generale (cefaleea, insomnia, febra,

alterarea stării generale, etc.)

8. Durerea.Tipurile, caracterul. Elementele principale ce caracterizeaza durerea.

Durerea - senzatia neplacuta care se manifesta sub diferite forme (arsura,intepatura,crampa, greutate, intindere etc.) de intensitate si intindere variabile.

Ea este declanşată frecvent de vorbit, mestecat sau spălatul pe dinţi. 

Durerea trebuie analizata cu atentie precizindu-se :

a) Imprejurarile de aparitie;

b) Agentii care o determina;

c) Localizarea;

d) Intensitatea;

e) Durta

f) Diurna/nocturna;

g) Factorii care o calmeaza etc.

9.Elementele principale ce caracterizeaza defectele si deformatiile

Evoluţia deformaţiei este importantă pentru stabilirea diagnosticului şi elaborarea unui plan de tratament.

Evoluţia poate fi :• acută;

• spontană; • creştere lentă, progresivă;

• unică sau multiplă;

Depistarea defectelor se efectueaza prin palaparea exo – bucala, cit si prin examenul vizual (asimetria fetei).

10. Anamneza bolii.CaracteristicaTulburarile functionale la nivelul fetei si cavitatii bucale , in

ceea ce priveste miscarile de inchidere/deschidere a gurii, masticatia, deglutitia, fonatia sau mimica trebuie studiate in detaliu pentru a putea depista cu exectitate afectiunea OMF.

Simptomele sau semnele generale ale bolii sunt :- Cefaleea- Insomnia

- Alterarea starii generale.

Observarea bolnavului trebuie sa inceapa chiar din momentul intrarii lui in cabinet : mersul,aspectul general,unele simptome locale sau generale, etc;

Nici o metoda de explorare oricit de complexa nu poate suplea amneza corecta si examenul minutios al pacientului .

11. Anamneza vietii

Anamneza vietii pacientului se caracterizeaza in ordine cronologica, pe perioade de virsta, avind un rol primordial in stabilirea cauzelor declansarii afectiunii care urmeaza a fi stabilita.

Din datele obţinute din anamneza vietii pacientului se poate stabili că este vorba de o patologie fiziologica sau patologica, factori declanşatori etc.

În mod special se pune accentul

pe obiceiuri vicioase din copilărie

(supt deget, deglutiţie infantilă etc).

12. Anamneza heredo – colaterale si personale. Anamneza alergologica.

Antecedentele eredo – familiale : sifilis, tuberculoza, boli de sistem osos, boli genetice,deformati OMF etc.

Antecedente fiziologice : cronologia eruptiei dintilor temporali si definitivi, menstruatie, menopauza, sarcina.

Antecedente patologice : obiceiuri vicioase, boli ale dintilor, pierderea dintilor, tendinta de singerare etc.

Efectuarea unei anamneze alergologice

complete evita riscul aparitiei la pacientii

hipertensivi a alergiilor la anestezie locala,

leziuni cardio - vasculare sau reactie

alergica la anumite medicamente

( de ex. pinicilina ),etc.

13. Examenul exo - bucal Examenul exo – bucal se efectueaza

prin examinarea fetei şi a regiunile cervicale

antero-laterale prin inspecţie şi palpare.

Inspectia fetei se efctueaza atit din fata cit si din profil, analizinduse asimetria fetei, mimica, coloratia tegumentelor, aspectul secretiei etc.

Ascultatia – inregistrarea zgomoturilor produse la nivelul articulatiilor temporo- mandibulare.

Palparea ajuta la constatarea mai intii a temperaturii locale, a sensibilitatii si a unei transpiratii anoramale. Se palpeaza reliefurile masivului osos facial, limfonodulilor, articulatiilor temporo – mandibulare, sensibilitati obiective.

14. Examenul endo – bucal

Examenul endo – bucal incepe prin inspecţie cu ajutorul careia se examinează succesiv orificiul bucal, buzele şi vestibulul, deschiderea gurii şi cavitatea bucală propriu-zisă.

Deasemenea se efectueaza examenul dinţilor şi parodonţiului unde se apreciează forma arcadelor dentare, modul de implantare a dinţilor şi raporturile interdentare, se studiază arcadele în raporturile lor reciproce.

15. Examenul starii generale a pacientului

Prin analiza starii generale a pacientului se inregistreaza : semnele vitale (puls, temperetura,tensiune arteriala, etc);datele cu privire la starea aparatuliui cardiovascular,

respirator,digestiv etc . si se precizeaza in colaborare cu specialistii acreditati in domeniu.

Pe linga anamneza,examenul endo si exo – bucal, examenul starii generale a pacientului poate delimita pacienti cu o stare aparent buna dar cu risc pentru interventiile de chirurgie stomatologica, extractii dentare etc.

Concluzie Examenul clinic are o importanta majora in

medicina.

Numai un examen complet poate depista cu exactitate originea,cauza si tratamentul care urmeaza a fi prescris.

Depistarea leziunile buco – maxilo – faciale sau a consecintele leziunilor buco – dentare pot preveni actiunea acestora asupra altor organe si sisteme.

In concluzie, examenul clinic desfasurat dupa toate etapele specificate mai sus poate duce la economisirea de

timp, munca da cel mai important la

evitarea aparitiilor riscurilor care ar putea

pune in pericol viata pacientului.