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CHIRURGIE MINI-INVASIVE DU GENOU
B. RIPOLL
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Concept MIS genou récent
Nombreux patients insatisfaits par leur PTG
Lésions irréversibles du quadriceps (abord para patellaire, luxation de la rotule, garrot).
1990 PUC (Repicci, Romanowski)
Excellents résultats ( tx de survie, rapidité de récupération, bon alignement)
Ces constatations ne pouvaient que logiquement conduire à l’arthroplastie totale par abord mini-invasif
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PRINCIPES
Incision inférieure 14 cm ou moins selon les auteurs ( entre 9 et 12 cm)
Critère insuffisant
MIS : approche mini-invasif vis-à-vis de la capsule, des ligaments, des muscles
Respect de l’appareil extenseur
Absence de luxation tibio-fémorale
Il ne s’agit pas d’une mode « cosmétique » mais d’un cahier des charges permettant une moindre morbidité > retour plus rapide à la vie active avec respect des principes de base.
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PRE-REQUIS
Ancillaire spécifique dédié
Chirurgie conventionnelle avec diminution progressive de l’incision
Aide possible par naviguation
Conversion possible par abord conventionnel
Respect des principes de bases
Allongement possible de la durée opératoire (Laskin 7 mn en moyenne)
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VOIES D’ABORDS
Antéro-médiale
Mid-vastus
Sub-vastus
Quad- saving
Latérale (Bonutti)
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Midvastus
Repérage du coin supéro-interne de la patella et incision du muscle genou à 90°
Dissociation au doigt dans le sens des fibres sur 4cm maximum
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Subvastus
Incision verticale ou interne
Décollement au doigt du septum intermusculaires sur 10 cm
Eversion de la rotule après large libération
Inconvénient de l’abord chez l’homme musclé ou la totalité du vaste est récliné et peut gêner l’exposition du tibia
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ELIGIBILITE DES PATIENTS
MIS inadaptée
ü déformations majeures >15°
ü flessum fixés>80°
ü obésités BMI > 40
ü tendon rotulien court et patella baja
ü reprises
ü fragilité cutanées (PR)
ü hommes très musclés
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LIMITES
Cutanées
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LIMITES
ü Libération controlatérale
ü Réglages de la rotation fémorale et de la symétrisation des espaces (mauvaise appréciation des repères anatomiques)
ü Coupe rotulienne. Nécessiter d’une coupe rotulienne première afin de donner de l’espace pour la coupe distale fémorale (quad-spearing)
ü Taille de l’implant ( quille tibiale)
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DISCUSSION
Moins de douleur
Moins de perte d’extension et flexion retrouvée plus rapidement
Peu de différence à deux semaines postopératoire
Laskin résultats identiques à 3 mois
Haas meilleurs résultats fonctionnels à 1 an
Hernigou incision < 15 cm augmente de 180% les contraintes des écarteurs sur la peau
Séries comparatives doivent prendre en compte le BMI, la mobilité pré op, le degré de l’arthrose, l’importance de la déviation, le statut capsulo-ligamentaire…
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CONCLUSION
Evolution actuelle d’une chirurgie moins agressive
Ne doit pas remettre en cause les bons principes de bases gages de longévité pour un seul bénéfice à court terme
Des progrès à faire dans les ancillaires et la navigation