chirurgie de lepaule dr vauge luneville. chirurgie de lepaule coiffe rotateurs instabilite lesion du...
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CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE
DR VAUGELUNEVILLE
CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE
COIFFE ROTATEURSINSTABILITE LESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES
COIFFE ROTATEURSCOIFFE ROTATEURS
QU’EST CE QUE C’EST ?
A QUOI CA SERT ?
RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES ET ANATOMIQUES ET
FONCTIONNELSFONCTIONNELS
5 TENDONS:EN AVT ET EN HAUT SOUS-SCAPULAIRE SUS EPINEUX TENDON DU LONG
BICEPS
RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES ET ANATOMIQUES ET
FONCTIONNELSFONCTIONNELS
EN ARRIERE SOUS-EPINEUX
PETIT ROND
RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES ET ANATOMIQUES ET
FONCTIONNELSFONCTIONNELS LA VOUTE SOUS-
ACROMIALE LE LIGT CORACO-
ACROMIAL BOURSE SOUS-
ACROMIO DELTOÏDIENNE
ELEVATION ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS HARMONIEUSE DU BRAS
PERMISE PAR:PERMISE PAR: ARTICULATION
SCAPULO-HUMERALE:MVT
ROULEMENT-GLISSEMENT
DELTOÏDE +COIFFE ROTATEURS
ELEVATION ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS HARMONIEUSE DU BRAS
PERMISE PAR:PERMISE PAR: FORCE
ASCENTIONNELLE DELTOIDE = D
FORCE ABAISSEMENT=A
• M.EXTRINSEQUES• COIFFE RESULTANTE=R
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
HYPERSOLLICITATI0N COIFFE,CONFLIT I ,RUPTURE
INFLAMMATION COIFFE
SIDERATION DESEQUILIBRE A ET D
=ASCENSION HUM. CONFLIT MECANIQUE 2° CERCLE VICIEUX
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS
TENDON LE + SVT ATTEINT=
SUS-EPINEUXST 1:TENDINOPATHIE
+/- CONFLIT I OU II°
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS
ST 2:RUPTURE PARTIELLE=
SOLUTIONCONTINUITE FIBRES TENDINEUSES
PROFONDE SUPERFICIELLEPAR CONFLIT SOUS-
ACROMIAL
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS
ST 3:RUPTURE TRANSFIXIANTE
+/- ETENDU:1 OU X TENDONS+/- RETRACTEE
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS
RUPTURE DISTALE SUS-EPINEUX
RUPTURE INTERMEDIAIRE SUS ET SOUS EPINEUX
+/- INTERVALLE ROTATEUR ET EXPOSITION TLB
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS
RUPTURE MASSIVETETE HUMERALE
CHAUVETENDONS
RETRACTES TLB= DERNIER
REMPART
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS
CAS PARTICULIER
RUPT SOUS-SCAPULAIRE:
LE + SVT DESINSERTION HAUTE
+/- INSTABILITE TLB
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS
CAS PARTICULIER:
CALCIFICATIONS FEMME 40 ANS PHYSIOPATHOLOGIE=D
EGERESCENCE T. RESORPTION DANS 80 %
CAS EN 1 à 2 ANS EVOLUTION PAR CRISES
INFLAMMATOIRES
PREMIERE PREMIERE CONSULTATIONCONSULTATION
1er MOTIF CS AU NIVEAU EPAULE
SURTOUT DOUL +++
A UN MOINDRE DEGRE: FORCE (à bout de bras) MOBILITE ACTIVE
TRAITEMENTTRAITEMENT
MEDICALREEDUCATIONNELSUPPPRESSION CONFLIT CHIRURGICAL
TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
ANTALGIQUESAINSINFILTRATIONSPHYSIOTHERAPIE
CALME DOULEURS
EFFET TRANSITOIRE
TRAITEMENT TRAITEMENT REEDUCATIONNELREEDUCATIONNEL
RENFORCER ABAISSEURS
ASSOUPLIR EPAULE
ANTALGIQUE CONFLIT I ou II° RUPTURE PARTIELLE PRE-OP RUPTURE DEPASSEE
SUPPRESSION CAUSE SUPPRESSION CAUSE CONFLIT 2°CONFLIT 2°
PAS D’ACTION SUR LE VIEILLISSEMENT DU TENDON OU FACTEUR VASCULAIRE
SUPPRIMER FACTEUR DE SURCHARGE FONCTIONNELLE
DIFFICILE SI PROFESSIONNEL
TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL
ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE
REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ACROMIO
REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE
TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIO ABLATION CALCIFICATION
ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE SOUS SOUS ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE
CONFLIT = ACROMION
AGRESSIF +/- RUPTURE
PARTIELLE RUPT SUJET AGE
REINSERTION SOUS REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ARTHROSCOPIE +
ACROMIOACROMIO
INDICATION:
RUPTURE DISTALE SUS-EPINEUX +++
REINSERTION COIFFE A REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + CIEL OUVERT +
ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE REINSERTION PAR
ANCRES APRES AVIVEMENT TROCHITER
COUSSIN ABDUCTION 30°
4 SEMAINES ANTALGIQUE PROTEGE SUTURE
REINSERTION COIFFE A REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + CIEL OUVERT +
ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE
INDICATIONS: RUPTURES
DISTALES ET INERMEDIARES
TRAVAILLEUR FORCE
PATIENT MOTIVE MUSCLES DE
BONNE QUALITE
CAS PARTICULIERCAS PARTICULIER SOUS-SCAPULAIRESOUS-SCAPULAIRE
RESINSERTION +/- TENODESE BICEPS
COUDE AU CORPS 3 SEM
TENOTOMIE BICEPS +/- TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE
INDICATION=
COIFFE DEPASSEESOULAGE DOULSUITES SIMPLESRENFORCEMENT
+++ ABAISSEURS
CALCIFICATIONSCALCIFICATIONS
ABLATION SOUS ARTHROSCOPIE
INTERET INTERET ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE
PEU DE DOULEURSFAIBLE MORBIDITEHOSPITALISATION COURTERECUPERATION + RAPIDE
CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE
COIFFE ROTATEURSINSTABILITELESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES
L’EPAULE L’EPAULE INSTABLEINSTABLE
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
GLENE BOURRELET LGHI TENDONS DE
LA COIFFE
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
SUJET JEUNE svt 1er EPISODE
LUXATION= ACCIDENT SPORTIF
RECIDIVE=30% CAS
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE =DEFAUT DE CICATRISATION DU COMPLEXE BOURRELET-LGHI
POCHE DECOLLEMENT +/-
FRACTURE GLENE
LUXATIONS DE + EN + FREQUENTES
TRAITEMENTSTRAITEMENTS
REEDUCATION= RENFORCEMENT SOUS-SCAPULAIRE
STABILISATION CHIRURGICALE:• BANKART A CIEL OUVERT• BANKART SOUS ARTHROSCOPIE• BUTEE OSSEUSE
BANKART SOUS BANKART SOUS ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE
= REINSERTION DU BOURRELET A L’AIDE D’ANCRES RESORBABLES
BUTEE OSSEUSEBUTEE OSSEUSE
ORIGINE = CORACOIDE
CIEL OUVERT MORBIDITE >> + FIABLE 2ème INTENTION
CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE
COIFFE ROTATEURSINSTABILITELESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES
LESION DU LESION DU BOURRELETBOURRELET
SLAPS LESIONS
• DEBRIDEMENT • REINSERTION
SOUS ARTHROSCOPIE
CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE
COIFFE ROTATEURSINSTABILITE LESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES
ARTHROPLASTIE ARTHROPLASTIE EPAULEEPAULE
PROTHESE ANATOMIQUE PROTHESE ANATOMIQUE DE 3EME GENERATIONDE 3EME GENERATION
OMARTHROSE CENTREE
OSTEONECROSE ASEPTIQUE
ARTHROPATHIE RHUMATOIDE
PROTHESE INVERSEEPROTHESE INVERSEE
1986
P.GRAMMONT(DIJON)
INNOVATION
CHIRURGIE EPAULE
PROTHESE INVERSEEPROTHESE INVERSEE
INDICATION:
OMARTHROSE EXCENTREE
SUR RUPTURE MASSIVE COIFFE ROTATEURS
PROTHESE INVERSEEPROTHESE INVERSEE
PRINCIPE:FAVORISE ACTION
DELTOIDE(seul abducteur si rupture massive)
CENTRE ROTATION MEDIALISE ET ABAISSE d’où
25%bras levier
CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE
COIFFE ROTATEURSINSTABILITE LESION DU BOURRELETARTHROSE FRACTURES
EPAULE EPAULE TRAUMATIQUETRAUMATIQUE
PROTHESE ANATOMIQUE PROTHESE ANATOMIQUE DE 3EME GENERATIONDE 3EME GENERATION
PROTHESE TRAUMATIQUE
MERCIMERCI
DR VAUGECLINIQUE JEANNE D’ARC
LUNEVILLE