chirurgia plastica a fetei

of 22 /22
01.03.2012 1 CHIRURGIA PLASTICA A FETEI UNITATILE ESTETICE & FUNCTIO- NALE ALE FETEI

Author: sabin-tudor

Post on 23-Dec-2015

54 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Yeaaahhhh...take our jobs!!!!

TRANSCRIPT

  • 01.03.2012

    1

    CHIRURGIA PLASTICA A

    FETEI

    UNITATILE ESTETICE & FUNCTIO-NALE ALE

    FETEI

  • 01.03.2012

    2

    REGIUNILE FETEI:

    1.FRUNTEA2.SPRANCENELE3.PLEAOPELE SUP/INF4.NASUL5.BUZELE SUP/INF6.MENTON7.OBRAJII (jugal/genian)8.URECHI (pav.auric.)

    UNITATILE ESTETICE & FUNCTIONALE ALE FETEI

    caractere morfologice si functionale diferite

    separate de santuri/pliuri si reliefuri naturale

    importante in chirurgia reconstructiva a fetei

  • 01.03.2012

    3

    UNITATILE ESTETICE &

    FUNCTIONALE ALE FETEI

    1. FRUNTEA (x1)

    formeaza etajul superior al fetei limite: linia de insertie a parului si orizontala

    ce trece prin sprancene si radacina nas piele: riduri orizontale (toxina botulinica,

    lifting)

  • 01.03.2012

    4

    2. SPRANCENELE (x2)

    2 proeminente simetrice situate deasupra orbitelor de forma arcuita cu concavitatea in jos, acoperite de tegumente piloase

    alopecie cicatriciala (posttraumatica, postarsura) grefe cu piele par sau lambouri

    3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

    limite: orizontala ce trece prin sprancene si obrajii (sant palpebrogenian)

    pleoapa superioara +inferioara, intre care se delimiteaza fanta palpebrala

    exterior interior: tegumentm. orbicularis oculistarsmuc. conjunctivala

  • 01.03.2012

    5

    3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

    Principii de reparare: acoperirea cu grefe de piele (pe unitati estetice!) sau lambouri locale defecte mici(< 1/4 din PS/I): sutura directa

    - medii (1/4-1/2 pleoapa): fara tars- mari (>1/2 pleoapa): cu tars (suport cartilaginos) ptr. a evita eversia marginii libere (entropion, ectropion)

    4. NASUL (x1)

    proemina in axul mediosagital al fetei limite: orizontala intersprancenoasa

    (superior), orizontala prin radacina aripi nazale, prag narinar si marg.inferioara a columelei (inferior) si santurile nazogeniene (lateral)

  • 01.03.2012

    6

    4. NASUL (x1)

    elemente: 1. dorsum nasii2. radacina nasului (nasion)3. varful nas (lobul, dom)4. aripi nazale5. columela6. orificii nazale

    Grefa de piele

    CAZ CLINIC: grefa de piele totala recoltata de pe frunte pentru defect lobul nasului

  • 01.03.2012

    7

    Grefe compozite

    GREFE COMPOZITE: prelevare de la niv. helixuluiinchiderea defect folosind lambou local ZR: pat receptor ptr. a mari suprafata de contact cu grefa

    Lambouri locale

    CAZ CLINIC: epiteliom bazocelular de 16mm vf.nasexcizie lb. bilobat pe pedicul lateral sutura ZD

  • 01.03.2012

    8

    Lambou frontal pe pedicul temporar (in 2 timpi)

    5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1) limite: orizontala prin radacina aripi nazale, prag

    narinar, marg. inf. columela (superior), sant labiomentonier (inf) si santuri nazolabiale/ nazogeniene (lateral)

    buza superioara +inferioara, intre care se delimiteaza orificiul bucal (lateral: comisurile bucale)

    exterior interior: buza alba/buza rosiem. orbicularis oris sfinctermucoasa vestibulara

  • 01.03.2012

    9

    5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

    Morfologia buzelor: variatii individuale BS acopera putin BI pe profil (varstnici!!) comisurile labiale (6), in repaus, sunt situate pe verticala

    care coboara imaginar prin pupila de aceeasi parte elemente:

    - filtru (depresiunea mediana a BS)(2),marginit de crestele filtrale (1)- linia cutaneomucoasa: continua !! (4) curbata median BS =arcul lui Cupidon(3), sub care proemina tuberculul median (5)- rosul buzei (vermilion): grosime egala (7)

    5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

    Principii de reparare: traumatisme (plagi muscate, arsuri electrice!!) defecte < 1/4 din BS si 1/3 din BI: sutura directa acoperirea cu tegumente de aceeasi calitate (se prefera lambourile locale grefelor de piele) pastratea relief/elemente normale obtinerea unui sfincter oral functional evitarea microstomiei

  • 01.03.2012

    10

    Grefa de piele

    CAZ CLINIC:sechele postarsura BS+BI grefa de piele totala

    Lambouri locale

    CAZ CLINIC: leziune BS exereza rectangulara lb.de avansare dr.

  • 01.03.2012

    11

    Lambouri locale

    CAZ CLINIC:leziune BI (epiteliom spinocelular) exereza rectangulara lb.de avansare bilat.

    Lambouri locale

    Lambouri de avansare labiojugale bilat

  • 01.03.2012

    12

    Lambouri locale

    Lambouri de rotatie labiale bilaterale

    Lambouri locale

    Lambouri de transpozitie nazogeniene (gate-flap) BS

  • 01.03.2012

    13

    Lambouri pe pedicul temporar (in 2 timpi)

    Lambou heterolabial ABBE

    6. MENTONUL (x1)

    formeaza impreuna cu buza inferioara etajul inferior al fetei

    limite: sant labiomentonier si marg. inf. mandibula

  • 01.03.2012

    14

    7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

    limite:- pol superior: orizontala prin sprancene- rad. helix: orizontala prin comisura palpebrala- pol inferior (lobul): orizontala prin comisura bucala- sant intertragus : orizontala prin radacina aripa nazala- anterior: sant preauricular

    7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

    elemente:1. helix2. antehelix3. scafa4. fosa triunghiulara5. conca6. tragus 7. antitragus8. lobul

  • 01.03.2012

    15

    7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

    pavilionul auricular paralel cu dorsum nasii (usor mai vertical)

    unghi auriculocefalic 20-40 deschis posterior

    8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

    limite:- sant palpebrogenian (superior)- marg. inf. mandibula (inf)- sant nazogenian/ nazolabial (medial)- sant preauricular (lateral)

  • 01.03.2012

    16

    8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

    4 subunitati:- reg. bucala (peretii lat. vestibul bucal): piele, mm. mimicii, m. buccinator, bula Bichat, a. faciala, rr. n. facial, mucoasa bucala, proc. alveolare maxilar si mandibular- reg. maseteroparotidiana: n.facial- reg. zigomatica (pometii)- reg. infraorbitala

    MUSCHII FETEI

    MASTICATORI (ridica mandibula): n.Vc m.temporal, m.maseter

    MIMICII (pielosi): (expresia fetei): n.VII- daca sunt grupati in jurul orificiilor naturale (fantele palpebrale, orificiul bucal) dilata/ contracta- pliuri si santuri perpendiculare pe directia de tractiune a mm. mimicii=linii de (minima) tensiune/rezistenta: ex. sant nazogenian

  • 01.03.2012

    17

    MUSCHII MIMICII

    LINIILE DE MINIMA TENSIUNE ALE FETEI

    LANGER

  • 01.03.2012

    18

    PARALIZIA FACIALA

    NERVUL FACIAL (VII) : inerveaza mm. mimicii iese din craniu prin foramen stilomastoidian, traiect prin gl. parotida, apoi divizare in ramuri

    PARALIZIA FACIALA

    PERIFERICA PARALIZIA MM. HEMIFATA IPSILATERALA

    Etiologie: congenitala dobandita:

    - idiopatica (a frigore): corticoterapie- tumori (parotida), traumatisme faciale cu plagi profunde, interventii chirurgicale (parotidectomie, mastoidectomie), etc

  • 01.03.2012

    19

    PARALIZIA FACIALA

    CLINIC:1. Stergerea pliurilor frontale2. Ptoza sprancenei3. Lagoftalmie (nu poate

    inchide ochiul nici in somn, nu clipeste) & epifora leziuni corneene

    4. Stergerea sant nazogenian5. Comisura labiala coborata

    (nu poate zambi, nu fluiera ci sufla) tulb. de masticatie si de vorbire

    PARALIZIA FACIALA

    TRATAMENTUL PARALIZIEI IREVERSIBILE (dupa 6-12 luni) :

    RECENTA (2ani: atrofia mm. faciali): paleatie

    - dinamica- statica

  • 01.03.2012

    20

    PARALIZIA FACIALA

    RECENTA:

    - refacerea continuitatii n. VII (sutura directa, grefa de nerv)

    - anastomoza la alti nn. cranieni (n. XII)

    PARALIZIA FACIALA

    VECHE:

    METODE DINAMICE: utilizarea mm. regionali (m. temporal, m. maseter)

  • 01.03.2012

    21

    PARALIZIA FACIALA

    VECHE:

    METODE DINAMICE: ex. transfer muscular liber+inervare

    PARALIZIA FACIALA

    VECHE:

    METODE STATICE: ex. suspensie cu fascia lata

  • 01.03.2012

    22

    PARALIZIA FACIALA

    VECHE:

    METODE DINAMICE: ex. controlul mm. antagonisti