01.03.2012

1

CHIRURGIA PLASTICA A

FETEI

UNITATILE ESTETICE & FUNCTIO-NALE ALE

FETEI

01.03.2012

2

REGIUNILE FETEI:

1.FRUNTEA2.SPRANCENELE3.PLEAOPELE SUP/INF4.NASUL5.BUZELE SUP/INF6.MENTON7.OBRAJII (jugal/genian)8.URECHI (pav.auric.)

UNITATILE ESTETICE & FUNCTIONALE ALE FETEI

caractere morfologice si functionale diferite

separate de santuri/pliuri si reliefuri naturale

importante in chirurgia reconstructiva a fetei

01.03.2012

3

UNITATILE ESTETICE &

FUNCTIONALE ALE FETEI

1. FRUNTEA (x1)

formeaza etajul superior al fetei limite: linia de insertie a parului si orizontala

ce trece prin sprancene si radacina nas piele: riduri orizontale (toxina botulinica,

lifting)

01.03.2012

4

2. SPRANCENELE (x2)

2 proeminente simetrice situate deasupra orbitelor de forma arcuita cu concavitatea in jos, acoperite de tegumente piloase

alopecie cicatriciala (posttraumatica, postarsura) grefe cu piele par sau lambouri

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

limite: orizontala ce trece prin sprancene si obrajii (sant palpebrogenian)

pleoapa superioara +inferioara, intre care se delimiteaza fanta palpebrala

exterior interior: tegumentm. orbicularis oculistarsmuc. conjunctivala

01.03.2012

5

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

Principii de reparare: acoperirea cu grefe de piele (pe unitati estetice!) sau lambouri locale defecte mici(< 1/4 din PS/I): sutura directa

- medii (1/4-1/2 pleoapa): fara tars- mari (>1/2 pleoapa): cu tars (suport cartilaginos) ptr. a evita eversia marginii libere (entropion, ectropion)

4. NASUL (x1)

proemina in axul mediosagital al fetei limite: orizontala intersprancenoasa

(superior), orizontala prin radacina aripi nazale, prag narinar si marg.inferioara a columelei (inferior) si santurile nazogeniene (lateral)

01.03.2012

6

4. NASUL (x1)

elemente: 1. dorsum nasii2. radacina nasului (nasion)3. varful nas (lobul, dom)4. aripi nazale5. columela6. orificii nazale

Grefa de piele

CAZ CLINIC: grefa de piele totala recoltata de pe frunte pentru defect lobul nasului

01.03.2012

7

Grefe compozite

GREFE COMPOZITE: prelevare de la niv. helixuluiinchiderea defect folosind lambou local ZR: pat receptor ptr. a mari suprafata de contact cu grefa

Lambouri locale

CAZ CLINIC: epiteliom bazocelular de 16mm vf.nasexcizie lb. bilobat pe pedicul lateral sutura ZD

01.03.2012

8

Lambou frontal pe pedicul temporar (in 2 timpi)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1) limite: orizontala prin radacina aripi nazale, prag

narinar, marg. inf. columela (superior), sant labiomentonier (inf) si santuri nazolabiale/ nazogeniene (lateral)

buza superioara +inferioara, intre care se delimiteaza orificiul bucal (lateral: comisurile bucale)

exterior interior: buza alba/buza rosiem. orbicularis oris sfinctermucoasa vestibulara

01.03.2012

9

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

Morfologia buzelor: variatii individuale BS acopera putin BI pe profil (varstnici!!) comisurile labiale (6), in repaus, sunt situate pe verticala

care coboara imaginar prin pupila de aceeasi parte elemente:

- filtru (depresiunea mediana a BS)(2),marginit de crestele filtrale (1)- linia cutaneomucoasa: continua !! (4) curbata median BS =arcul lui Cupidon(3), sub care proemina tuberculul median (5)- rosul buzei (vermilion): grosime egala (7)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

Principii de reparare: traumatisme (plagi muscate, arsuri electrice!!) defecte < 1/4 din BS si 1/3 din BI: sutura directa acoperirea cu tegumente de aceeasi calitate (se prefera lambourile locale grefelor de piele) pastratea relief/elemente normale obtinerea unui sfincter oral functional evitarea microstomiei

01.03.2012

10

Grefa de piele

CAZ CLINIC:sechele postarsura BS+BI grefa de piele totala

Lambouri locale

CAZ CLINIC: leziune BS exereza rectangulara lb.de avansare dr.

01.03.2012

11

Lambouri locale

CAZ CLINIC:leziune BI (epiteliom spinocelular) exereza rectangulara lb.de avansare bilat.

Lambouri locale

Lambouri de avansare labiojugale bilat

01.03.2012

12

Lambouri locale

Lambouri de rotatie labiale bilaterale

Lambouri locale

Lambouri de transpozitie nazogeniene (gate-flap) BS

01.03.2012

13

Lambouri pe pedicul temporar (in 2 timpi)

Lambou heterolabial ABBE

6. MENTONUL (x1)

formeaza impreuna cu buza inferioara etajul inferior al fetei

limite: sant labiomentonier si marg. inf. mandibula

01.03.2012

14

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

limite:- pol superior: orizontala prin sprancene- rad. helix: orizontala prin comisura palpebrala- pol inferior (lobul): orizontala prin comisura bucala- sant intertragus : orizontala prin radacina aripa nazala- anterior: sant preauricular

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

elemente:1. helix2. antehelix3. scafa4. fosa triunghiulara5. conca6. tragus 7. antitragus8. lobul

01.03.2012

15

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

pavilionul auricular paralel cu dorsum nasii (usor mai vertical)

unghi auriculocefalic 20-40 deschis posterior

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

limite:- sant palpebrogenian (superior)- marg. inf. mandibula (inf)- sant nazogenian/ nazolabial (medial)- sant preauricular (lateral)

01.03.2012

16

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

4 subunitati:- reg. bucala (peretii lat. vestibul bucal): piele, mm. mimicii, m. buccinator, bula Bichat, a. faciala, rr. n. facial, mucoasa bucala, proc. alveolare maxilar si mandibular- reg. maseteroparotidiana: n.facial- reg. zigomatica (pometii)- reg. infraorbitala

MUSCHII FETEI

MASTICATORI (ridica mandibula): n.Vc m.temporal, m.maseter

MIMICII (pielosi): (expresia fetei): n.VII- daca sunt grupati in jurul orificiilor naturale (fantele palpebrale, orificiul bucal) dilata/ contracta- pliuri si santuri perpendiculare pe directia de tractiune a mm. mimicii=linii de (minima) tensiune/rezistenta: ex. sant nazogenian

01.03.2012

17

MUSCHII MIMICII

LINIILE DE MINIMA TENSIUNE ALE FETEI

LANGER

01.03.2012

18

PARALIZIA FACIALA

NERVUL FACIAL (VII) : inerveaza mm. mimicii iese din craniu prin foramen stilomastoidian, traiect prin gl. parotida, apoi divizare in ramuri

PARALIZIA FACIALA

PERIFERICA PARALIZIA MM. HEMIFATA IPSILATERALA

Etiologie: congenitala dobandita:

- idiopatica (a frigore): corticoterapie- tumori (parotida), traumatisme faciale cu plagi profunde, interventii chirurgicale (parotidectomie, mastoidectomie), etc

01.03.2012

19

PARALIZIA FACIALA

CLINIC:1. Stergerea pliurilor frontale2. Ptoza sprancenei3. Lagoftalmie (nu poate

inchide ochiul nici in somn, nu clipeste) & epifora leziuni corneene

4. Stergerea sant nazogenian5. Comisura labiala coborata

(nu poate zambi, nu fluiera ci sufla) tulb. de masticatie si de vorbire

PARALIZIA FACIALA

TRATAMENTUL PARALIZIEI IREVERSIBILE (dupa 6-12 luni) :

RECENTA (2ani: atrofia mm. faciali): paleatie

- dinamica- statica

01.03.2012

20

PARALIZIA FACIALA

RECENTA:

- refacerea continuitatii n. VII (sutura directa, grefa de nerv)

- anastomoza la alti nn. cranieni (n. XII)

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE: utilizarea mm. regionali (m. temporal, m. maseter)

01.03.2012

21

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE: ex. transfer muscular liber+inervare

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE STATICE: ex. suspensie cu fascia lata

01.03.2012

22

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE: ex. controlul mm. antagonisti