การพยาบาลผู้ป่�วยเด็�กที่��มี�อาการชั�ก

• โด็ย สุ�ชั�วา ว�ชั�ยก�ล

ชั�ก(Seizure)

ความีหมีาย – ภาวะที่��มี�การเป่ล��ยนแป่ลงอย#างฉั�บพล�นของคล&�นไฟฟ)า สุมีองที่��ผู้�ด็ป่กติ�จากเซลล-สุมีอง อาการชั�กอาจเป่.นอาการชั�กเฉัพาะ

ที่�� ( Focal or Partial seizure)หร&อชั�กที่�0งติ�ว( Generalized seizure)

สุาเหติ� Clinical seizure Epilepsy

Frontal lobe ควบค�มีการเคล&�อนไหวของร#างกาย ถ้าพยาธิ�สุภาพผู้�ด็ป่กติ� ที่3าใหเก�ด็การกระติ�กของแขนขาOccipital Lobe ควบค�มีการมีอง

เห�น จะที่3าใหมีองเห�นภาพหลอนก#อนชั�กเฉัพาะที่��Clonic-tonic seizure อาการชั�กเกร�งกระติ�กสุล�บก�น จะเป่.นการชั�กที่�0งติ�ว ที่��เก�ด็ข50นก#อนหร&อหล�งจากชั�กเฉัพาะที่�� เร�ยกว#า Primary และ Secondary generalize seizure

Epilepsy พบได็ที่�กชั#วงว�ย ยกเวนชั�กจากไขสุงที่��จะพบมีากในชั#วงอาย� - 36 ป่7 อาการชั�ด็สุ#วนใหญ่#ไมี#เก�น 15 นาที่� ถ้าเก�น30นาที่� เราเร�ยกว#า Status epilepicus ซ5�งเก�ด็จากมี�การถ้กที่3าลายของเซลล-สุมีอง ถ้าเก�น 60 นาที่� สุมีองอาจเก�ด็การถ้กที่3าลายอย#างถ้าวร

การร�กษา

•ร�กษาสุาเหติ�ของโรคลมีชั�ก•ยาก�นชั�ก•หล�กเล��ยงป่:จจ�ยการกระติ�น

การติรวจที่างหองป่ฏิ�บ�ติ�การ

1.blood sugar 2.electrolytes

3.BUN, ammonia, lactate 4.CSF 5.EEG

6.amino acid level in serum and urine, screening test- urine ferric chloride

7.video-EEG 8.Neuroimaging- plain skull,CT scan,MRI

9.SPECT (single photon emission computerized tomography 10.PET( Positron emission tomography)

การว�น�จฉั�ยโรคลมีชั�ก• ชั�กป่ระว�ติ�• ติรวจร#างกาย• ระบบป่ระสุาที่• Labortory-CBC,electrolytes,blood

sugar• Urinalysis- • CSF• EEG (electroencephalography)• Neuroimaging –CT scan, MRI

ขอบ#งชั�0การใหยาก�นชั�ก• ชั�กจร�ง * เป่.นโรคลมีชั�ก• ใหยาก�นชั�กเมี&�อชั�กคร�0งแรกเมี&�อ• - มี�รอยโรคในสุมีอง * มี�ป่ระว�ติ�ชั�กในเด็�ก• -status epilepticus *family history• -abnormal EEG• -เสุ��ยงติ#อภย�นติรายที่��เก�ด็จากการชั�ก• -สุญ่เสุ�ยหนาที่��ที่างสุ�งคมี• -focal seizure

Status epilepticus

• ชั�กติ�ด็ติ#อก�นนานกว#า 30 นาที่�• หล�กสุ3าค�ญ่ในการร�กษา• -ชั#วยชั�ว�ติและป่)องก�นอ�นติราย• -หย�ด็ชั�กโด็ยเร�ว• -หาสุาเหติ�แกไขสุาเหติ�

ยาก�นชั�กที่��ควรร

• Tegretal (carbamazepine)• Frisium(clobazam)• Rivotril(clonazepam)• Valium,stesolid(diazepam)• Gardinal(phenobarbital)• Dilantin(phenytoin)• Depakine(sodium valproate)

ป่:ญ่หาการพยาบาล•เสุ��ยงติ#อการสุ3าล�กน30าลาย•เสุ��ยงติ#อการบาด็เจ�บ•เสุ��ยงติ#อการที่3าลายของเซลล-สุมีอง•เสุ��ยงติ#อการเก�ด็ภาวะแที่รกซอนไมี#พ5งป่ระสุงค-จากยาก�นชั�ก•ความีว�ติกก�งวลของครอบคร�วและการถ้กจ3าก�ด็ก�จกรรมีของเด็�ก

การชั#วยชั�ว�ติผู้ป่�วยขณะชั�ก• จั�ดท่�านอนตะแคง• ด�ดน��าลายเสมหะและส��งตกค�างในปาก• ห�ามง�ดปากขณะชั�กเกร็!ง• คลายเส"�อผ้�าให�หลวม• อาจัต�องใส�ท่�อชั�วยหายใจั• เป%ดเส�นเล"อด• เจัาะเล"อด *ฉี'ดกล�โคส• ลดไข�• อาจัต�องให�ยาลดสมองบวม