CHẸN – TĂNG HUYẾT ÁP

Sv. Phan Anh Khoa Y4C

Hội Tim mạch Sinh Viên Đại học Y Dược Huế

I.TỔNG QUANTừ nhiều năm thuốc chẹn bêta đã được sử dụng trong điều trị thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCB), chống loạn nhịp tim và trong bệnh tăng huyết áp. Sau này một số chẹn bêta được chứng minh có hiệu quả kéo dài đời sống trên bệnh nhân suy tim.Chẹn bêta còn được sử dụng trong điều trị hạ áp ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ, giảm triệu chứng ở bệnh cơ tim phì đại, phòng ngừa biến chứng tim mạch ở bệnh nhân phẫu thuật ngoài tim, và một số bệnh nội khoa khác.

II. ĐẶC ĐIỂMBa thế hệ của chẹn bêta:- Thế hệ 1: các chẹn bêta không tác động chọn lọc, ức chế cả thụ thể bêta 1 và bêta 2.TD: Propranolol, Timolol.- Thế hệ 2: chẹn bêta chọn lọc trên bêta 1 (ở liều thấp) TD: Actebutolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol.

- Thế hệ 3: chẹn bêta có tính dãn lọc, có thể không chọn lọc hay chọn lọc trên thụ thể bêta 1.+ Hoạt tính dãn mạch qua phóng thích nitric oxid (NO)TD: Nebivolol, carvedilol+ Hoạt tính dãn mạch qua tác động chẹn thụ thể alpha.TD: Labetalol, carvedilol.

III.TÁC DỤNG DƯỢC LÝ4 tác dụng chính với mức độ khác

nhau giữa các thuốcKhả năng chẹn giao cảmTác dụng ổn định màngCó hoạt tính nội tại kích thích

receptor Tính chọn lọc

Đối với cơ tim:Giảm sự co bóp tâm thất, giảm

công cơ tim, nhưng làm nặng những suy tim đã rõ

Làm chậm và kéo dài thời gian dẫn truyền

Giảm nhịp tim, trong đó thời gian tâm trương dài ra

Kéo dài thời kỳ trơ của sợi cơ timChú ý: LIỀU CAO

Co mạch nhẹ (kể cả mạch vành)

Đối với hệ RAAGiảm hoạt tính renin huyết tương

Giảm AG II Giảm Aldosteron

Đối với các phế quản:Co thắt, tăng tính phản ứng phế quản, dễ hen (2)

Đối với chuyển hoá:Ức chế huỷ glycogen và huỷ lipid

CHỈ ĐỊNH1.Tăng huyết áp2. Đau thắt ngực gắng sức3. Phòng ngừa4. Loạn nhịp tim5. Bệnh cơ tim tiên phát phì đại6. Bệnh basedow7. Tăng áp tĩnh mạch cửa8. Bệnh lý ngoài tim mạch: đau nữa đầu,

run vô căn, tăng nhãn áp9. Suy tim trái nhẹ và vừa

CHỐNG CHỈ ĐỊNHTim mạch:

Suy tim không ôm đinhBlock A-V độ II và độ IIIHội chứng Raynaud, bệnh động

mạch chi nặngHô hấp:

Hen suyên năng, co thăt phê quanTiểu đường: Đang dùng insulinTrâm cam năng

CHEN BETA VA TĂNG HUYÊT AP

Ngoai ra con co trong 1 sô trương hơp khac : THA khang tri THA / boc tach đông mach chu THA tâm trương THA/ Glaucom

SỬ DỤNG THẬN TRỌNG1. Nếu ngưng thuốc: phải giảm

liều từ từ để tránh hiện tượng tái bùng phát

2. Không phối hợp với thuốc gây nhịp chậm (Verapamil, Diltiazem)

3. Nếu quá liều: Atropin (1,2mg TM) or Dobutamin (10-15g/kg/phút)