24 FAGLIGT

Som optikere møder vi ofte ældre mennesker, der har

vanskeligheder med at klare daglige gøremål pga. synsnedsættelse. De fleste ældre er sædvanligvis gode til at oplyse og forklare optikeren om deres synsproblemer. Det falder de fleste nemt at fortælle, at de f.eks. har problemer med at se de små bogstaver i avisen, men langt van-skeligere er det at berette, at man f.eks. ser lyserøde elefanter i haven! Faktum er, at det er ikke usædvan-ligt, at ældre personer med synsned-sættelse oplever at se syner. Proble-met er, at de fleste ældre er bange for at fortælle sin nærmeste familie eller læge om disse oplevelser, idet de frygter, at bliver betragtet som enten demente eller psykisk syge.

Den tilstand, hvor ældre i for-bindelse med nedsat syn oplever at se syner, kendes i dag som Charles Bonnet Syndrom. Det specielle ved Charles Bonnet Syndrom er, at pa-tienten er fuld bevidst om, at syner-ne ikke er virkelige. Charles Bonnets Syndrom er derfor ikke et symptom på demenssygdom eller anden psy-kiatrisk lidelse, men blot en følge-tilstand, man som øjenpatient kan opleve, når ens syn er forringet. Man regner med, at ca. 27% med øjen-diagnosen AMD, oplever at se syner flere gange om måneden eller hyp-pigere, men tilstanden ses også ved glaukom og katarakt, samt ved dia-betisk maculapati.

De syner, man kan opleve ved Charles Bonnets syndrom, varierer fra lysglimt, mønstre, surrealistiske flydende farvede firkanter og cirk-ler, til billeder af mennesker, dyr og landskaber, og typisk har man ikke kontrol over, hvornår synerne op-

står, eller hvor lang tid de varer. Va-righeden for en synshallucination kan veksle fra få minutter til flere timer og kan forekomme ved både åbne og lukkede øjne. Desuden er det almindeligt, at det er det samme tilbagevendende tema, man ser. Ser man f.eks. lyserøde elefanter, vil man typisk blive ved med at se disse.

I det følgende vil jeg beskrive nogle patientberetninger, der viser hvor forskelligt syner kan opleves i forbindelse med Charles Bonnet syndrom:

Når jeg mødes med mine lo-gebrødre, bærer vi altid hvide skjorter. Men ved sidste møde havde alle, til min store undren, »udskiftet« deres hvide skjorte til stærkt blomsterspraglede skjor-ter. (mand 77 år)

Når jeg sidder i min stol og slap-per af, ser jeg Danmarks gamle konger træde ud af væggen. (kvinde 82 år)

Når jeg kigger ud af mit stuevindue og ned i min have, ser jeg et lokomotiv, der kører tværs igennem haven. (kvinde 76 år)

Når jeg ser ned i min baghave, kan jeg se en masse børn der løber rundt og leger. Det sjove er, at de har samme type tøj på, som jeg selv brugte, da jeg var barn for over 70 år siden. (kvin-de 83 år)

Når jeg kigger ud på vejen fra mit køkkenvindue, står der ofte en ko midt på vejen og spærre for trafikken. I starten var jeg bange for hvad der ville ske, hvis der kom en bil kørende og den ikke kom væk fra vejen hurtigt nok. (mand 79 år)

Når jeg ser over på min nabos hus, er det skotskternet. (mand 84 år)

Når jeg ser ud over mine marker en mørk januar dag, er marken fyldt af de smukkeste røde tuli-paner. (kvinde 84 år)

Når jeg står op og tisser og ser ned i toilettet, ser jeg de frodig-ste og farverige blomster, der slynger sig op af toiletkummen. (Mand 80 år)

Som vi kan læse af patientberetnin-gerne kan synerne opleves fra al-mindelige til surrealistiske »Salvador Dali« billeder. Den egentlige årsag til disse syner er stadig uafklaret, men forskning viser, at den grund-læggende årsag kan sammenlignes med fantomsmerter. Når et menne-ske eksempelvis kan mærke smerte i et ben, der er amputeret, skyldes det, at hjernen stadig oplever at modtage signaler fra benets nerver.

Hvis man skal overføre dette til synet, kan man forklare Charles Bonnet Syndrom med, at hjernens synscenter modtager forkerte sig-naler fra retinas receptorceller, fordi disse ikke fungerer optimalt pga. øjensygdom. Dyreforsøg har vist, at en dårligt fungerende afferent re-ceptorcelle giver forstyrrelser i na-bocellens receptive område i hjer-

Charles Bonnet SyndromStudier viser, at ældre mennesker, der lever alene, hyppigere oplever at se syner ved nedsat syn end mennesker, med et socialt netværk.

AF HENRIK HOLTON

OPTIKER, F.A.A.O. O

25

nebarken. Denne iagttagelse passer fint i overensstemmelse med en undersøgelse, der viser, at man ved hjernescanning kan påvise en over-aktivering i hjernens farvesynscen-ter, når der er forstyrrelser i maculas sensoriske celler hos AMD patien-ter med Charles Bonnet Syndrom (Santhouse et al). Yderligere mener forskere, at den hyppige forekomst af synshallucinationer hos ældre over 65 år, skyldes alders forandrin-ger i centralnervesystemet kombi-neret med dårligt fungerende recep-torceller i retina.

Man kender ikke den udløsende årsag til Charles Bonnet syndrom. Men studier viser, at ældre menne-sker, der enten lever alene, er so-cialt isoleret, stressede eller inak-tive, hyppigere oplever at se syner ved nedsat syn end mennesker, der er aktive og som har et socialt net-værk.

Varigheden af Charles Bonnet syndrom kan variere fra få måneder til flere år. Der findes ingen behand-ling for Charles Bonnets syndrom, men tilbagemeldinger fra patienter viser, at man til tider kan få synerne

til at gå væk, ved enten at blinke, lukke øjnene, eller bevidst at foku-sere på noget helt andet. Hvad der hjælper bedst skal patienten selv afprøve, men vigtigst af alt er, at op-tikeren med sikkerhed kan lindre sin klients ængstelse ved at oplyse, at Charles Bonnet syndrom ikke er et symptom på psykisk lidelse eller de-mens, men blot hjernen, der spiller en et puds (Lannon et al., 2006).

Kilde: Journal of Visual Impairment & Blind-ness, May 2010, volume 104 number 5.

Charles Bonnet (1720-1793). Charles Bonnet var en svejtsisk viden-skabsmand, der levede i det 17. århundrede. I 1769 opserverede han, at hans oldefar begynd-te at se syner i forbin-delse med, at hans syn blev tiltagende dårli-gere. Oldefaderen var fuldstændig klar over, at hans syner var indbild-ning, idet de opstod og forsvandt spontant, varierede i størrelse samt var lydløse. Hans syner viste sig som bygninger, landskaber, mennesker og fugle. Den tilstand, hvor man ved erhvervet synsned-sættelse oplever at se syner, er i dag kendt som Charles Bonnet Syndrom.