PRESENTADO POR:MARYURI GUERRALUZ ELENA PITTI

Reproducción

Asistida

La Reproducción asistida o fecundación artificial es la técnica de

tratamiento de la esterilidad o infertilidad que conlleva una manipulación de los

gametos.

Puede ser llevada a cabo empleando diferentes técnicas, esto dependerá de las circunstancias y problemas particulares de

cada pareja.

La secuencia de técnicas a emplear, de menos a más compleja e invasiva, es la siguiente:

coitos programad

os

inseminación

artificial

fecundación in vitro

transferencia de

embriones

Fertilización in Vitro El término in vitro es un término en

latín que significa en cristal. A los bebés concebidos a través de

FIV se les denomina bebés probeta.

Es cualquier procedimiento biológico que se realiza fuera del organismo en el que tendría lugar normalmente, se distingue de un experimento in vivo donde el tejido permanece dentro del organismo vivo en el que normalmente se encuentra.

La FIV consta de seis fases:

estimulación del ovario con hormonas

extracción de ovocitos

inseminación de los mismos

cultivo in vitro del embrión

transferencia embrionaria

congelación y descongelación de embriones

en su caso

Evolución de la Fertilización in Vitro

Bebés Probetas

Término popular que se aplica a los niños nacidos tras la fertilización in vitro utilizando un óvulo procedente de la madre. Tras la fertilización, el cigoto se coloca en el útero materno para que se desarrolle con normalidad.

PRIMER BEBÉ PROBETA Louise Brown nació el 25 de julio de 1978

en Oldham, al norte de Inglaterra, con un peso de dos kilos y 61 gramos, ella fue el primer bebé probeta del mundo, el resultado de un procedimiento ahora común llamado fertilización in vitro.

Los científicos británicos Robert Edwards y Patrick Steptoe demostraron que varios de

los procesos biológicos esenciales, incluidos la fertilización y la formación del embrión, podían ocurrir en el laboratorio y dar lugar

a seres humanos sanos.

Avances que han permitido mejorar el porcentaje de Bebés Probeta:

Hormonas ultrapuras: al inicio del tratamiento los ovarios de la paciente son estimulados con hormonas, para que produzcan más de un óvulo.

Formación de Profesionales Especializados

Equipos y materiales de alta tecnología

ICSI: esta técnica consiste en la inyección microscópica de un espermatozoide en cada óvulo, pudiendo resolverse casi todos los casos de infertilidad por factor masculino.

Transferencia de Embriones

Es el punto culminante de diversos tratamientos de reproducción asistida, entre ellos, la fecundación in-vitro, ovodonación, embrioadopción, utilización de embriones criopreservados, etc.

Consiste en trasladar al embrión desde el laboratorio al lugar definitivo para su desarrollo, el útero de la futura madre.

EMBRIONES POR CATEGORÍASLas transferencias de embriones en estadio de blastocito muestran mejores tasas de embarazo. Científicamente se han establecido cuatro categorías:

Categoría A: Embrión de óptima calidad con máxima capacidad de implantación.

Categoría B: Embrión de buena calidad con elevada capacidad de implantación.

Categoría C: Embrión regular con bajas posibilidades de implantación.

Categoría D: Embrión de mala calidad con muy pocas posibilidades de implantación.

Técnicas de Transferencia de Embriones

Los embriones se transfieren al útero de la mujer mediante un catéter de plástico muy fino, que se introduce a través de la vagina y el cérvix, el control se hace mediante su visualización por ultrasonidos.

La técnica consiste en sumergir un embrión en un cultivo de nutrientes durante 5 días hasta que alcanza el estadio de blastocito. Los médicos determinan qué embriones son los que tienen más posibilidades de desarrollarse. Los de óptima calidad se transfieren al útero de la mujer y se mejora la tasa de embarazo sin aumentar el riesgo de embarazo múltiple.

Razones por las cuales no se puede conseguir un embarazo:El momento de la

ovulación puede haberse

determinado erróneamente

Los intentos de obtener ovocitos

que se desarrollen durante el ciclo

controlado a veces no tiene éxito.

Los ovocitos obtenidos pueden tener anomalías o pueden haber sido dañados durante la

extracción.

No se obtuvo una muestra de

semen adecuada.

La división celular de los

ovocitos fecundados no

se dio.

El embrión no se desarrollo

normalmente.

Falla en los equipos como:

errores humanos o mecánicos

Estrés

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

Qué es la Inseminación Artificial

La Inseminación Artificial es todo aquel método de reproducción en el que el esperma es depositado en la mujer o hembra mediante instrumental especializado y utilizando técnicas que reemplazan a la copulación, ya sea en óvulos (intrafolicular), en el útero, en el cérvix o en las trompas de Falopio.

La inseminación artificial humana adquirió una amplia popularidad como un tratamiento de fertilidad en la década de los años 70.

La Inseminación Artificial es un procedimiento de fertilidad en el que se colocan artificialmente espermatozoides en el cuello del útero (Inseminación Artificial intracervical) o el útero (Inseminación Artificial intrauterina) de una mujer.

Tipos de Inseminación Artificial Según la naturaleza de la infertilidad se puede distinguir dos tipos

de Inseminación Artificial: inseminación con semen de la pareja e inseminación con semen de donante.

Dependiendo de la procedencia del semen, y del lugar del tracto femenino donde se depositen los espermatozoides, existen diferentes tipos de Inseminación Artificial.

Existen dos tipos de Inseminación Artificial vinculadas al origen de semen :

Inseminación Artificia con semen de donante conocido

Inseminación Artificial con semen de donante anónimo.

Tipos relacionados con el lugar donde se realice la practica

La inseminación artificial intrauterina (IUI) o inseminación artificial es un procedimiento donde el semen se procesa y los espermatozoides se reconcentran para ser depositados posteriormente en el útero usando un tubo (catéter) de material sintético delgado y flexible. Es necesario procesar adecuadamente a los espermas ya que de lo contrario podrían ocurrir dolorosas complicaciones al depositarlos en el útero. En el día de la IUI el esposo produce una muestra de semen. El liquido seminal y los espermatozoides se separan usando un sistema de gradiente. Al hacer la inseminación artificial intrauterina se inserta un especulo en la vagina de la paciente y el catéter con una jeringa conteniendo la muestra de espermatozoides debidamente procesada se inserta en el cerviz para depositarlo en el útero. Después de que se depositan los espermas se retira el catéter y el especulo. Generalmente este procedimiento no es

doloroso.

Inseminación Artificial Intrauterina

Dependiendo de la(s) causa(s) de infertilidad y de otros factores se recomienda utilizar un tratamiento de FSH para inducir la ovulación. Los porcentajes de embarazo usando inseminación artificial intrauterina mas FSH generalmente son más elevados ya que favorecen el desarrollo de muchos folículos. Durante el tratamiento los pacientes son monitoreados con medición de estradiol y ultrasonidos transvaginales para evaluar el desarrollo de los ovarios y folículos.

La inseminación artificial intrauterina se planea para que se lleve a cabo cerca del momento de la ovulación. Una vez que los folículos están maduros, se inyecta una dosis de hCG para inducir la ovulación, la cual ocurre 36 horas después. Los ciclos de inseminación artificial intrauterina con FSH deberán ser llevados a cabo bajo la supervisión de un medico especialista en medicina reproductiva debidamente entrenado en el uso de gonadotropinas. Los pacientes deberán ser monitoreados cuidadosamente para prevenir efectos colaterales indeseables y embarazos de alto riesgo (mas de dos bebes).

La inseminación artificial intrauterina es generalmente el primer tratamiento para casos de infertilidad masculina moderada. Los espermas pueden ser concentrados lo suficiente para hacer la fertilización posible. Sin embargo en casos más severos de infertilidad masculina se puede usar fertilización in Vitro o ICSI (inyección intracitoplasmatica de espermatozoides).

El procedimiento de ICSI radica en la inserción de un solo espermatozoide directamente en el ovocito. En estos casos los espermatozoides pueden ser obtenidos del eyaculado o colectados directamente del testículo o epidídimo. ICSI es un procedimiento que permite a hombres con factores severos de infertilidad tener hijos que bajo condiciones normales no hubiese sido posible. En casos aun más severos de infertilidad masculina las parejas tienen el recurso del uso de espermas de donadores. Este es un procedimiento menos caro pero el bebe no estará genéticamente relacionado con el esposo.

La inseminación artificial intrauterina es también la primera alternativa para mujeres con factor cervical de infertilidad. El moco cervical puede ser muy delgado, poco fluido o muy escaso. En algunos casos el sistema inmunológico de la esposa puede confundir a los espermatozoides como agentes patógenos invasores. Cuando esto pasa el cuerpo activa sistemas naturales de defensa para destruir a los espermas como si fueran bacterias o virus. Con la inseminación artificial intrauterina, los espermas son depositados directamente en el útero eliminando la exposición al moco cervical.

La inseminación artificial intrauterina es menos costosa que un ciclo de IVF (INSEMINACION IN VITRO), sin embargo la tasa de embarazo con inseminacion artificial intrauterina es significativamente menor que con IVF. Generalmente se recomiendan tres ciclos de inseminacion artificial intrauterina y si no hay embarazo el siguiente paso es la fertilización in Vitro.

Inseminacion Artificial Intravaginal

En este tipo de Inseminacion Artificial el semen, tal como es eyaculado, es colocado en el fondo de la vagina. Es la técnica de Inseminacion Artificial que se utiliza en los casos de imposibilidad de realizar el coito por parálisis o disfunción sexual.

Este tipo de Inseminacion Artificial, es una de las formas menos conocidas de Inseminacion Artificial utilizadas por las parejas . Para llevar a cabo este procedimiento se deberá colocar una muestra del esperma de su pareja directamente dentro de su vagina, depositándolo en una zona cercana al cuello uterino.

El mismo podría ser realizado en la comodidad de su propio hogar aunque también podría ser llevado a cabo por su endocrinólogo especializado en temas de Inseminacion Artificial en su clínica de fertilidad.

Como es el Procedimiento de Inseminacion Artificial Intravaginal

El procedimiento de Inseminacion Artificial conocido como Intravaginal es realmente

muy sencillo y está dando muy buenos resultados ya que usted podría realizarlo sin

ayuda de un tercero, en su propio hogar. Para ello, se deberá utilizar una muestra de

esperma de su pareja o del donante que hubiera seleccionado. Esta muestra deberá colocarse dentro de una jeringa estéril.

Dicha jeringa será colocada dentro de su vagina, y se ejercerá una leve presión sobre

la misma para que ésta llegue hasta su cuello uterino. Una vez que se encuentre

ubicada en el lugar indicado, se depositará una muestra del semen cerca de su cuello

uterino.

Inseminacion Artificial Intracervical

Este tipo de Inseminacion Artificial es un procedimiento relativamente rápido y generalmente indoloro que deposita espermatozoides de un donante directamente en el cuello del útero, con lo que se aumentan radicalmente las posibilidades de que los espermatozoides se abran camino por el útero y las trompas de Falopio, donde puedan fertilizar el óvulo.

Este tipo de Inseminacion Artificial es un procedimiento no invasivo, indoloro y el cual puede ser realizado en su clínica de fertilidad especializada en Inseminacion Artificial. Para realizar el mismo se deberá colocar el esperma dentro de su cuello uterino, desde donde el mismo se desplazará o `nadará´ hasta llegar a su útero y luego ascenderá por sus trompas de falopio. El mismo será realizado en la mayoría de los casos por su especialista en reproducción o por otro especialista médico dedicado a tratar problemas de infertilidad.

Como es el procedimiento de inseminacion Artificial

Intracervical

El procedimiento conocido como Inseminacion Artificial intracervical sólo tardará cerca de diez minutos. Para realizar dicho procedimiento, se deberá tomar una muestra de semen de su pareja o de un donante, si es que hubiera seleccionado a uno. Como paso siguiente, dicho esperma se deberá colocar dentro de su cuello uterino, justo antes de que se produzca la ovulación.

Se utilizará un espéculo para poder abrir su vagina y tener acceso al cuello uterino más fácilmente. Luego se le insertará un catéter conteniendo la muestra de esperma dentro del cuello de su útero. Para ello, se le adjuntará una jeringa estéril a dicho catéter, la cual contendrá la muestra de esperma y, una vez adjuntada la misma, se ejercerá una leve presión hasta llegar al cuello uterino, lugar donde se depositará el mismo. Como paso final, se colocará una especie de apósito sobre el cuello uterino a fin de evitar que pueda escaparse o filtrarse algún espermatozoide.

Inseminacion Artificial Intratubarica

La Inseminacion Artificial Intratubarica es un tipo de Inseminacion Artificial muy poco común. La razón se debe a que la misma es más

invasiva y tiende a estar asociada con altos costos.

La Inseminacion Artificial Intratubarica es generalmente llevada a cabo en clínicas y hospitales. Para realizar una Inseminacion Artificial Intratubarica,

se deberá colocar el esperma directamente dentro de una o de ambas trompas de falopio.

El procedimiento de este tipo de Inseminacion Artificial se realiza de esta manera, para contribuir a que se produzca la fertilización y para evitar que el esperma tenga que desplazarse desde su cuello uterino hasta llegar a su útero y allí poder fertilizar

a uno o más óvulos.

Como es el procedimiento de inseminacion Artificial Intratubarica

El procedimiento de la Inseminacion Artificial intratubarica puede ser llevado a cabo de dos maneras

diferentes: Intracervicalmente, y Laparoscópicamente.

El método de Inseminacion Artificial intracervical es menos invasivo, y para realizar el mismo se deberá

colocar un catéter dentro de su cuello uterino, pasando por su útero, hasta llegar a sus trompas de falopio.

El próximo paso, será la inserción del esperma de su pareja dentro de este catéter para luego ser depositado

dentro de sus trompas de falopio. El método de Inseminacion Artificial laparoscópico se vale de una cirugía laparoscópica para poder localizar

sus trompas de falopio. Para ello se le realizará una pequeña incisión en su abdomen y se insertará una

cámara a través de ella hasta que la misma llegue a su cavidad pélvica.

Esta cámara luego será utilizada para poder determinar el lugar exacto en el que se encuentran sus trompas de

falopio. Más tarde, se le insertará un catéter dentro de las mismas el cual se encargará de depositar la muestra de

esperma dentro de ellas.

FIV(fecundación in vitro)

Que es la FIV(fecundación in vitro)

La Fertilización in Vitro y transferencia embrionaria (FIV/TE) es un método de Reproducción Asistida dirigido a parejas infértiles. Su finalidad es que los espermatozoides fecunden óvulos fuera del cuerpo del cuerpo de la mujer cuando están imposibilitados para hacerlo en su sitio natural, la trompa de Falopio. Este procedimiento se realiza en el laboratorio, manteniendo óvulos y espermatozoides en una cápsula con medio cultivo (líquido que simula el fluido tubárico) y bajo condiciones ambientales controladas de temperatura, humedad, concentración de oxígeno, anhídrido carbónico, etc.

Si ocurre la fecundación y se desarrollan embriones, estos son transferidos de preferencia al útero y en algunos casos a la trompa de Falopio con el objeto que continúen su multiplicación y desarrollo, hasta adquirir la capacidad de implantarse en el endometrio que es la capa interna del útero de la mujer.

Métodos de Fecundación In VitroExisten diferentes modalidades en la realización de la fecundación in vitro, según

varios factores:

Procedencia de los gametos: fecundacion in

vitro con óvulos de la pareja,

fecundación in vitro con óvulos de donante,

fecundación in vitro con espermatozoides de la

pareja o fecundación in vitro con

espermatozoides de donante

Origen de los espermatozoides:

fecundación in vitro con espermatozoides del

semen, fecundación in vitro con

espermatozoides del epidídimo (órgano

situado sobre cada uno de los testículos) y

fecundación in vitro con espermatozoides

testiculares.

Técnica de inseminación:

fecundación in vitro con inseminación convencional o

fecundación in vitro con micro inyección espermática (ICSI).

Duración del cultivo

embrionario: fecundación in vitro con cultivo corto o

fecundación in vitro con cultivo largo

Las etapas de la FIV/TE son:

1. Estimulación de la Ovulación :

Durante un ciclo ovulatorio espontáneo, de todos los folículos (estructura del ovario en cuyo interior están los ovocitos) seleccionados en cada mes (aproximadamente10), sólo uno alcanza la madurez (folículo dominante). El resto de los folículos se reabsorben y nunca más serán usados por el ovario. Así, sólo un ovocito tiene la oportunidad de ser fecundado en cada ciclo. En ocasiones extraordinarias, se seleccionan más de un folículo, con la consiguiente producción de más de un ovocito. Estos son los casos en que pueden producirse gemelos no idénticos en forma espontánea.

El objetivo de la estimulación de la ovulación es reclutar un mayor número de ovocitos en ambos ovarios y evitar la reabsorción de la población de folículos que acompaña al dominante. Esto permite disponer de un mayor número de ovocitos los que una vez aspirados del ovario puedan ser inseminados para facilitar su fecundación.

¿Por qué se requiere más de un ovocito?

Dependiendo de la edad de la mujer, algunos ovocitos producidos espontáneamente tienen alteraciones cromosómicas, que no impiden su fecundación pero impiden la implantación y el normal desarrollo del embrión.

La frecuencia de alteraciones cromosómicas aumenta con la edad de la mujer llegando a aproximadamente un 70% de los ovocitos producidos en mujeres de 40 o más años. Considerando que, ya no todos los ovocitos podrán ser fecundados, no todos los fecundados llegarán a ser embriones y no todos los embriones llegarán a implantarse, es que se intenta fecundar más de un ovocito.

Al fecundar más de un ovocito, se aumenta la probabilidad de tener más de un embrión. Al transferir más de un embrión existe una probabilidad mayor que uno de ellos esté normalmente constituido y pueda implantarse. Es por ello que al transferir más embriones, aumenta la probabilidad de embarazo. Esto sin embargo, también aumenta la posibilidad de un embarazo múltiple.

Métodos de estimulación hormonal La estimulación hormonal consta de dos etapas. La primera consiste en bloquear las descargas de LH de la hipófisis de la mujer. Esto se logra con inyecciones subcutáneas diarias de factores hipotalámicos (GnRH). También puede usarse en inhaladores. Una vez bloqueada la hipófisis de la mujer, se inicia la segunda etapa que consiste en estimular hormonalmente los ovarios de la mujer. Las drogas más usadas para la estimulación de la ovulación, son una combinación de las hormonas con que la hipófisis normalmente estimula al ovario. Estas son: la hormona Folículo Estimulante (FSH) y la hormona Lutinaizante (LH), llamadas genéricamente HMG. También se cuenta con FSH pura lograda mediante tecnología de DNA recombinante. Dependiendo del caso, en algunas oportunidades se usa una combinación de anti-estrógenos (citrato de clomifeno) en asociación con HMG.

La estimulación de la ovulación dura en promedio entre 10 y 12 días. Durante este período y para evaluar el crecimiento y desarrollo de los folículos, se hace un seguimiento ecográfico. Se toman algunas muestras de sangre (no se requiere ayuno) para medir el nivel de estradiol (hormona producida por el folículo) el que aumenta a medida que los folículos crecen.

Cuando la mayoría de los folículos ha alcanzado un tamaño promedio de 18 a 20 mm, se inyecta una hormona llamada HCG que es la hormona encargada de terminar la

maduración folicular. Alrededor de 36 horas post-HCG se programa la aspiración folicular.

Aspiración Folicular La aspiración folicular es un procedimiento que tiene por objeto extraer los ovocitos del interior de los folículos. Se realiza mediante la punción del ovario con una aguja que se introduce a través de la vagina y guiada al interior de los folículos mediante visualización ecográfica. Este es un procedimiento ambulatorio que requiere de anestesia local y a veces general dependiendo de la paciente y de la localización topográfica de los ovarios.

La paciente debe venir acompañada y en ayunas (al menos de 6 horas) una hora antes del procedimiento. Inmediatamente después de obtenidos, los ovocitos son clasificados morfológicamente y guardados en la incubadora en cápsulas que contienen medio de cultivo y que han sido previamente rotuladas con el nombre de la paciente. La aspiración folicular demora aproximadamente 30 minutos, después de lo cual la paciente reposa en una sala de recuperación por un plazo variable que dependerá de los requerimientos que hubo de anestesia general.

El marido puede traer la muestra de semen (obtenida por masturbación) directamente de su casa o hacerla en el laboratorio. Si la muestra de semen es traída de la casa, ésta debe ser entregada en el laboratorio idealmente dentro de una hora producida y mantenida a temperatura no inferiores a 20 grados Celsius. El semen es procesado en el laboratorio con el objeto de lograr extraer del semen y concentrar en medios de cultivo (igual al de los ovocitos), una subpoblación de espermatozoides móviles que en dicho medio, adquirirán la capacidad de fecundar.

Después de la aspiración folicular se puede presentar un pequeño dolor abdominal que cede con el uso de analgésicos y desaparece en el transcurso del día. También puede haber sangrado vaginal. Sin embargo, si se presenta fiebre, dolor agudo o sangrado excesivo, debe informarse al médico de inmediato.

Desde el día de la aspiración folicular la mujer recibe apoyo hormonal diario con Progesterona. La vía de administración más común puede ser intra muscular o vaginal, también existe progesterona micronizada que se usa por vía oral. El suplemento hormonal se mantiene diariamente hasta la detección de embarazo. Si la mujer está embarazada, el suplemento con progesterona se continúa por otras cinco semanas. Si bien no está absolumente demostrado, existen algunas evidencias que sugieren que la implantación embrionaria y el mantenimiento del embarazo se ven favorecidos por el uso de Progesterona suplementaria.

Fecundación:La fecundación es un proceso que se inicia con el contacto de los espermatozoides con la cubierta que rodea al ovocito (zona pelúcida) y termina con la disolución de los pronúcleos en un proceso llamado singamia.

En la FIV para que ocurra la fecundación, se incuban en un mismo medio de cultivo cada ovocito con aproximadamente 50.000 a 100.000 espermatozoides previamente capacitados en el laboratorio. Al momento en que un espermatozoide logra penetrar la zona pelúcida, el ovocito reacciona activando esta capa celular para bloquear la entrada de más espermatozoides.

La evidencia de que hubo fecundación está dada por la visualización al microscopio de los pronúcleos (masculino y femenino), 16 a 20 horas luego de la co-incubación de ambos gametos.

Uno de los riesgos de la FIV es la falta de fertilización de los óvulos. Esto ocurre en el 1% de los casos. Si ninguno de los óvulos es fertilizado, o los embriones detienen su desarrollo, el médico no realizará la transferencia embrionaria y el programa se cancela.

Si los gametos son normales, la tasa de fecundación es de aproximadamente un 70%. Esta tasa varía de acuerdo a las características morfológicas de los gametos, a la edad de la mujer y la causa de infertilidad. También influye en las tasas de fecundación, variables ambientales tales como calidad e indemnidad de los medios de cultivo, pureza del aire y del ambiente físico en el interior de las incubadoras, etc.

Bibliografía “Reproducción Asistida”. Disponible

en http://www.reproduccionasistida.org/ consultado el 6 de noviembre de 2012.

“Fecundación In Vitro”. Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Fecundaci%C3%B3n_in_vitro consultado el 6 de noviembre de 2012.