chapter 1j

8/18/2019 chapter 1j

1/66

Konsep KUNCI

Kelainan kesadaran gangguan mencakup di

Yang tingkat kesadaran (atau terjaga yang terang-terangan bersifat-) adalah gangguan isinya seperti confusional akut!erikat dan koma dan orang-orang yang di tingkatKesadaran ini normal tetapi isi con-!ciousness tersebut diubah seperti demensia danamnes-"angguan tic#

!ebuah negara confusional akut dapat paling siap$ibedakan dari demensia oleh kursus %aktu$ari ginjal& negara-negara confusional akut'tau subacute akut di onset biasanyamengembangkan'tas jam untuk hari sedangkan $emensia adalahpenyakit kronisKekacauan yang berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun#

enyebab tertentu negara harus confusional akut

$iidentikasi karena mereka dapat memimpindengan cepatUntuk kerusakan otak struktural yang parah ataukematian danKonrmasi pengobatan dapat mencegah complicaini-N *+N",UUN"I .I* $I legalinfo/rim#com#hipoglikemia& meningitis bakteri sub-erdarahan arachnoid dan trauma intracra-erdarahan nial#enyebab paling umum dari $emensia adalahenyakit 'l0heimer demensia dengan tubuh 1e%y$an demensia 2askular3 seperti semula penyebab$emensia jarang terjadi tetapi sangat pentinguntuk mendiagnosis#

Kesadaran adalah kesadaran akan internal ataukaheksternal$unia dan kelainan kesadaran dapat mempengaruhibaik1e2el kesadaran atau isi kesadaran#

+mbilas) halusinasi dan kelainan motor(tremor asteri4is atau myoclonus)#

5ingkat-gangguanKesadaran

Kelainan pada tingkat kesadaran di $itandai oleh gangguan atau %akeful yangterang-terangan bersifat- Ness dan hasil mereka dari lesi akut dari!istem reticular menaik mengaktifkan ("ambar 6-6)atau

Kedua-dua hemisfera serebral# 5ingkat yang palingberat 5ertekan kesadaran adalah koma di mana pasien'dalah tidak responsif dan unarousable# Kurangdepresi berat$ari hasil kesadaran dalam sebuah negaraconfusional akut atauKeresahan di mana pasien menanggapi sekurang-kurangnya beberapa$alam berbagai cara rangsangan tetapi adalahngantuk disori-+nted dan inattenti2e# $alam beberapa confusional

akut!erikat agitasi predominates atau bergantian dengandro%si-Ness dan mungkin disertai oleh perubahan otonom(demam takikardi hipertensi berkeringat palloratau

Konten gangguanKesadaran

anyak kondisi patologik dapat menganggu Kesadaran konten tanpa mengubah 1e2el kesadaran# Contoh-contoh tersebutmeliputi iso-"angguan halnya dari memori atau bahasa karena

focal1esi otak dan perosakan mental luaserfungsi (demensia) dari lebih tersebar pathokronik-roses logika# $emensia berbeda dari confu akut-*enyatakan dalam beberapa hal arahan (5abel 6-6)dan distin-"uishing antara kedua sejumlah gejala penyakitmenurun adalah penting1angkah dalam e2aluasi pasien dengan kesadarandiubah# Kursus %aktu dari kekacauan-atau sub akut-

Confusional akut akut dan kronis menyatakandalam $emensia-adalah satu-satunya yang palingdi7eren berguna-8itur tiating# Confusional !erikat demensia dan circumscribed


2/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : ;

Hemisfera Cerebral

Thalamus

Negara-negara arahan untuk subacute akut di onsetsedangkan de-*entias adalah gangguan kronik# $alam sebuahconfusional akutNegara pengamatan yang lainnya mungkin satu-satunya histor-

Ical informasi yang tersedia# Ketika demensia adalahdicurigaiIanya berguna untuk memiliki akses ke atau menutupac


3/66

B : ' 6

enarikan obat# asien usia lanjut mungkin lebihsensi- 5i2e ke efek samping kognitif obat-obatan yang baik$itoleransi oleh pasien yang lebih muda#"# .+K9$ '.','N !+*'!' !YC,I'5.IC ,.i%ayat penyakit keji%aan mungkin memaksudkan

menimbulkan o2erdosis$engan psychotherapeutic obat-obatan seperti obatgolongan ben0odia0epin 5risiklik atau agen antipsychotic3 sebuah sebelumnya"angguan medis undiagnosed mampu menghasilkanatau-sikosis ganic (hipertiroidisme 2itamin 6 de-Ciency)3 atau gangguan fungsional penyamaransebagaiNegara confusional akut atau demensia#

,# YaD1'INNY'Indi2idu yang terlibat dalam seksual tidak terlindungiinter-Kursus ini para pengguna obat-obatan terlarangpenerima-penerima contami-

Nated pembekuan darah atau melakukan transfusifaktor pasangan seksual*itra semua ini bulu dan bayi yang terinfeksiIbu adalah pada risiko tertentu untukmengembangkan memperoleh"ejala immunodeciency ('I$!)#

.i%ayat Keluarga

!ejarah keluarga dapat menunjuk ke sebuahheredodegenerati2eKekacauan seperti penyakit ,untington sebagaipenyebab$emensia#emeriksaan 8isik!ebuah pemeriksaan sik membantu untukmenggolongkan dis-!eperti salah satu negara confusional akut ataudemensia$an mungkin mencadangkan suatu penyakit sistemiksebagai penyebabnya (5abel6- dan 6-;)#

5anda-tanda penting D enampilanUmum$emam takikardi hipertensi dan berkeringat terjadidianyak confusional serikat tetapi meningitis atausepsis harus

*enerima pertimbangan a%al dalam febrile pasien#Keluarnya-ertension akan meningkatkan kemungkinanhipertensi+nsefalopati hepatik perdarahan rongga tengkorak( intracranial penyakit ginjal'tau Cushing syndrome# Kedinginan terjadi dengane4po-

5abel 6-# 8itur klinis membantu dalam di7erential diagnosis confusional akut serikat#

8eature

!akit kepala

5anda-tandapenting

$emam

!ebagian besar dari!ugestif

5rauma kepala meningitis pendarahansubarahnoid.i%ayat perdarahan

*eningitis menular antikolinergik

enarikan keracunan dari ethanol'tau sedatif obat-obatan sepsis

Intoksikasi ethanol atau sedatif 9bat-obatan ensefalopati hepatikhypo-"likemia hipertiroidisme sepsis'ntikolinergik kemabukkanpenarikan$ari ethanol atau sedatif obat-obatanhyperten-+nsefalopati hepatik si2ependarahansubarahnoid hem-9rrhagesympathomimetic keracunanIntoksikasi antikolinergik penarikan$ari ethanol atau sedatif obat-obatan

thyro- 5o4icosis sepsis& ,ypothyroidism

+nsefalopati hepatik hiperglikemi!epsis

Intoksikasi ethanol atau sedatif 9bat-obatan opioid kemabukkan paru+nsefalopati hepatik#

8eature

5erjadilahKejang

!araf tengkorak apilledema

$ilated !is%a


,ypocalcemia

+nsefalopati hepatik hipertensi intracra-*assal nial

5rauma kepala antikolinergik into4ica-enarikan sekuritas Edari ethanol atausedatif 9bat-obatan intoksikasisympathomimetic9pioid Keracunan

Intoksikasi ethanol sedatif 9bat-obatan atau phencyclidine2ertebrobasilarIskemia?ernicke ensefalopati hepatik#

enarikan diri dari ethanol atau sedatif

9bat-obatan intoksikasisympathomimetic 5irotoksikosis+nsefalopati hepatik *etabolik

Infark otak trauma kepala hiper-"likemia hipoglikemia

enarikan diri dari ethanol atau sedatif 9bat-obatan trauma kepalahiperglikemi,ipoglikemiaIntoksikasi ethanol atau sedatif 9bat-obatan?ernicke ensefalopatihepatik#

Kedinginan

enggambaran !is%a

Nystagmus: 9phthalmo- legia

*otor 5remor

,ipertensi

5akikardi

radikardi

,yper2entilation

,ypo2entilation

'steri4is

,emiparesis

!elain +pilepsi

emeriksaan Umum *eningismus*eningitis perdarahan subaraknoid

.uam kulit *eningococcal meningitis

'taksia


4/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : F

5abel 6-;# 8itur klinis membantu dalam di7erential diagnosis demensia#

8eature

!ejarah !eksual tidak diproteksi

!eks intra2ena enyalahgunaan obat-obatan hemophilia 'tau melakukan transfusidarah.i%ayat Keluarga

!akit kepala

5anda-tanda penting Kedinginan

,ipertensi

,ipotensi

radikardi

emeriksaan Umum *eningismus

Kuning

"elang Kayser-8leischer

!araf tengkorak apilledema


Kompleks demensia 'I$!

8eature !ebagian besar dari!ugestif

'rgyll .obertson Neurosyphilis !is%a

9phthalmoplegia1umpuh supranuclear progresif

*ultiinfarct demensia pro-"ressi2e lumpuh supranuclear

$emensia dengan tubuh 1e%y corti-Cobasal ganglionic kemerosotan*emperoleh hepatocerebralkemerosotan?ilson penyakit 'I$! kompleksdemensia*emperoleh kemerosotanhepatocerebralenyakit Creut0feldt-Gakob 'I$! demen-

5ia kompleks

$emensia dengan tubuh 1e%y corti-Cobasal ganglionic kemerosotan*emperoleh hepatocerebralkemerosotanenyakit Creut0feldt-Gakob progresif 1umpuh supranuclear?ilson penyakitenyakit ,untington?ilson penyakit

5ekanan Normal hidrocephalus

Neurosyphilis kekurangan 2itamin

6Kompleks demensia 'I$!

enyakit ,untington?ilsonenyakit

5umor 9tak subdural kronik,ematoma

& ,ypothyroidism

$emensia *ultiinfarct

& ,ypothyroidism

& ,ypothyroidism

*eningitis Kronik

*emperoleh hepatocerebralKemerosotan

?ilson penyakit

5umor 9tak subdural kronik,ematoma

seudobulbar 1umpuh

*otor 5remor

'steri4is

*yoclonus

Kekakuan

Chorea

!elain "ait apra4ia

olyneuropathy

$engan hypo- .eAe4ia

Yakin untuk dingin ethanol atau sedatif kemabukanobat keluarnya-oglycemia ensefalopati hepatik ?ernicke en-Cephalopathy hipertiroidisme atau terkena sengatanlistrik# $alam kebanyakan de-*entias pasien tidak muncul occurence kecualisebuah"angguan sistemik ini juga hadir#

Kepala D 1eher

engkajian kepala mungkin menunjukkan tanda-tanda trauma!eperti kulit kepala lacerations atau contusionspostauricular,ematoma (tanda) periorbital pertempuranhematoma (raccoon*ata) hemotympanum atau cairan cerebrospinal(C!8)9torrhea atau rhinorrhea# ercussion tengkorakmelalui!ubdural hematoma dapat menyebabkan rasa sakit# 5anda-tanda selaput otak!eperti leher kekakuan pada ada pasif paha ada$i atas ada leher (tanda rud0inski) atau mela%an-!ignikans ekstensi pasif untuk lutut dengan setinggipinggul$ikendurkan (tanda Kernig) adalah dilihat dalammeningitis dan sub-erdarahan arachnoid#

Kulit D selaput lendir

Gaundice menyarankan penyakit hati dan lemondengan %arna kuningKulit mungkin pe%arnaan terjadi dalam 2itamin6 de-Ciency# Kulit kering kasar rapuh kering rambut dansubcuta-+dema neous menjadi karakteristik & hypothyroidism#

e- 5echiae dilihat dalam meningococcemia danpetechiae atau+cchymoses mungkin mencerminkan koagulopatidisebabkan oleh hatienyakit menyebarkan terbagi lagi menjadikompartemen intra2askuler pembekuan atau 5rombosis trombositopenia purpura# anas kulitkeringIntoksikasi merupakan ciri khas antikolinergik9bat-obatan# !indroma Cushing mungkin dikaitkandengan akne#

,yperpigmentation kulit mungkin bukti 'd-enyakit dison# 5rek yang dikaitkan dengan jarumintra2ena9bat-obatan menyarankan menimbulkan o2erdosisobat 'I$! atau en infeksi-$ocarditis#

eti D erut

!ungut jantung mungkin dikaitkan dengan en infeksi-$ocarditis dan gejala sisa saraf# - perut'mination dapat mengungkapkan sebuah sumberinfeksi sistemik atau!arankan penyakit hati# emeriksaan emeriksaanrektal mungkin memberikanukti-bukti perdarahan saluran cerna yang seringpra-Cipitates ensefalopati hepatik#


5/66


6/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 :

!timulasi 2erbal menghasilkan sesuai kembali 2erbal-!ponses# # "angguan- gangguan kesadaran .ingan$apat dimanifestasikan oleh mengantuk dari manaasien dengan mudah membangkitkan apabiladibicarakan# !ebagai con-

!ciousness adalah lebih terganggu intensitas stimu-1ation diperlukan untuk meningkatkan yang terang-terangan bersifat durasienurunan yang terang-terangan bersifat danrespons yang dipicu tragedi menjadiKurang berbagai#

# !ebuah 55+N5I9Nerhatian adalah kemampuan untuk fokus padaindera tertentuaket stimulus untuk pengecualian oranglain3 adalah konsentrasierhatian berkelanjutan# roses-proses ini adalahsuatu pemesongan besar im-$ipasangkan di negara-negara confusional akutbiasanya kurang terganggu$alam demensia dan tidak terpengaruh oleh focallesi otak# $i-*aksud dapat diuji dengan menanyakan pasien untukmengulang satu!eries dari digit-digit atau untuk menandakan biladiberikan huruf besar$alam sebuah seri acak# 9rang biasa dapat ulangilima untuk 5ujuh digit dengan benar dan mengenali sebuahhuruf dalam serangkaian 5anpa kesalahan#

C# 1'N"U'"+ $'N !++C,Unsur-unsur-bahasa pemahamanengulangan kelancaran penamaan membaca danmenulis semua Yang harus diuji ketika sebuah gangguan bahasa(aphasia) diduga# "angguan perhitungan (acalculia)Ini mungkin berhubungan erat dengan aphasia#erbicara mo- 5or akti2itas yang adalah langkah terakhir dalamekspresi lan-

*engukur pengetahuan adalah dimediasi oleh saraftengkorak mereka dan lebih rendahKoneksi supranuclear# $ysarthria gangguan ar- 5iculation kadang-kadang sulit dibedakan dari'phasia tetapi ia selalu oral suku cadang dan bahasabertulis

emahaman dan ekspresi tertulis# 'phasia mungkin suatu ciri meredakan penyakitcortical!eperti itu dalam beberapa bahasa tetapi daridemensia ginjal$engan jika tidak normal fungsi kognitif harus sug-1esi gest focal di hemisfera dominan# !ebuah dis-Urutan (terbuka atau pemahaman ?ernicke apha-!ia) sering menimbulkan kesan yang salahNegara confusional atau gangguan keji%aan# 5erdapat berbagai sejumlah gejala penyakitmenurun masing-masing aphasic char-

'cteri0ed oleh pola tertentu bahasa menganggu-erbaikan manajemen3 beberapa telah agak tepatcorrela pathoanatomic-N *+N",UUN"I .I* $I legalinfo/rim#com# !elainsejumlah gejala penyakit menurun klasik yang paling$ijelaskan dalam "ambar 6- 2ariasi kadang-kadangob-$isajikan# *isalnya aphasia global merujuk kepadasebuah paket !YN-$rome yang menggabungkan kedua-dua elemenekspresif $an terbuka aphasia3 namun ia tidak menyiratkan

bah%a'phasia selesai dan beberapa derajat comprehen-!ion dan kelancaran dapatdipertahankan# 5ranscortical'phasias adalah kondisi dimana area ?ernicke ar-Cuate fasciculus dan area roca itu sendiri pra-$isajikan tetapi koneksi mereka ke bagian lain dariotak$i terputus# 5erputusnya ini mungkin sejumlah gejalapenyakit menurun,arus dibedakan oleh fakta bah%a secara klinis sejakcir- 5erdiri dari area ?ernicke cuit arcuate fasciculus$an roca area ini tetap utuh pengulangandipertahankan#

Arcuate fasciculus

Area Broca.

Area Wernicke

8ungsi bahasa dipertahankan

!itus atologikArea WernickeArcuate fasciculus

Area Broca.

Genis'phasiaTerbuka

KonduksiEksresif

emahaman ! "

"

engulangan ! !

!

Kelancaran " "

!

"ambar 6-# $asar anatomi dan tur-tur klinis aphasias#


7/66

: ' 6

$# *99$ $'N +,'=I9.asien demensia (pikun) mungkin apatis 5idak!esuaierbesar hati atau tertekan dan semangatku kendurdapat berAuktuasi mereka# Gikaemeriksaan adalah sebaliknya normal demensia

a%al$apat dengan mudah dikelirukan dengan depresi#$elirious pa- 5ients adalah gusar berisik dan mudahmembangkitkan kemarahan#

+# C9N5+N5 ,9U",5 5Kelainan konten pemikiran dapat membantu untukdistin-"uish dari penyakit keji%aan organik# ,alluci =isual-angsa adalah hal yang umum di negara-negaraconfusional akut!edangkan halusinasi dengar dan 4ed khayalan Yang paling umum dengan gangguankeji%aan# *enganggu-erbaikan manajemen dari abstraction mungkin akandinyatakan oleh pasien

eton injil) penafsiran ('msal atau ketidakmampuanUntuk mengenali perbedaan konseptual danpersamaan#enghakiman sering diuji dengan menanyakan apayang pa- 5ient akan melakukan dalam situasi hypotheticseperti menemukan-Ing berperangko disertai surat yang ditujukan padadi pinggir jalan#

8# *+*9.Y 6# Komponen fungsional dari *emori-memoriKemampuan untuk mendaftarkan menyimpan danakhirnya mengambil di-embentukan# enyimpanan dan pengambilan dapatkenangan

5erganggu oleh baik meredakan penyakit corticalatau focal bilat-$isfungsi eral saudarinya-temporal lobes atauKoneksi# '# - kemampuan pendaftaran untuk menerimainformasi*elalui berbagai sistem indera sebagian besarsebuah func-erhatian-sekuritas E# # .uang penyimpanan yang proses dimana barudipilih di-8ormasio adalah belajar atau hafal mungkin

dimediasi9leh struktur limbic termasuk hippocampus#$isimpan kenangan ini diperkuat oleh pengulangandan oleh!ignikans emosional3 mereka dianggap di7usely$idistribusikan di %ilayah-%ilayah asosiasi korteksserebral# C# engambilan-pengambilan adalah kemampuanuntuk mengakses pre2i-Informasi ously belajar# # "angguan memori-'mnesia (amnesia) mungkin$esit yang terpisah atau salah satu ciri-ciri kognitif

global"angguan fungsi# $i negara-negara confusional akutperhatian adalah"angguan yang mengakibatkan cacat danpendaftaran di-Kemampuan untuk mempelajari bahan baru# $alamdemensia perhatian adalahiasanya normal dan masalah dengan beberapa dan-ke!ejauh kurang-memori jarak biasanya lebih banyaklagi# $alam amnesia psikogenik subyektif dan

emosionalKenangan terisi penuh yang terpengaruh lebih daripengekalan8akta-fakta tujuan dan peristi%a3 dalam amnesiaorganik kembali-'yat adalah benar# Kehilangan terisolasi memoriuntuk personal iden- 5ity (ketidakmampuan untuk mengingat salah satunama sendiri) dalam sebuahangunlah dan pasien yang hampir pathognomonictanda dari sebuah"angguan psikogenik#

Ketentuan tambahan kadang-kadang digunakanuntuk menunjukkan aspek9nset akut (misal amnesia trauma kepala berikut) di-9perasinya amnesia kehilangan praktek kemunduranuntuk kejadian memori!ejurus sebelum mulai dari kekacauan dan sebuah-

5erograde atau posttraumatic amnesia gangguan$alam periode memori penghinaan# ;# engujian *emori-memori adalah dinilai clini-Cally dengan menguji ingat segera memori baru-baru ini dan*emori jarak jauh yang setara sekitar untuk registra-

!ekuritas E penyimpanan dan pengambilanmasing-masing# '# Ingat-5es segera mengingat adalah segera*irip dengan tes perhatian dan termasuk memilikipa- 5ient ulangi seri acak angka-angka atau infor lain-*ation yang belum belajar sebelumnya# KemampuanUntuk mengulangi membayangkan bah%a materitelah didaftarkan#Kebanyakan orang-orang de%asa normal dapatmengulang satu siri tujuh bilangan*eneruskan dan lima mundur tanpa kesulitan#

# 5es *emori terbaru dari memori baru-baru inimenilaiKemampuan untuk mempelajari bahan baru#iasanya pasien$iberikan tiga atau empat item ke ingat dan dimintauntuk*engingat mereka ; menit kemudian# 5es hubungannon2erbal di mana!ebuah object ditampilkan sebelumnya untuk pasienyang dipilih$ari sebuah grup benda-benda mungkin bergunaterutama untuk

asien dengan aphasia ekspresif# Untuk tempat9rientasi$an %aktu yang memerlukan informasi baru belajaradalah 5es penting lainnya dari memori baru-baru ini# C# *emori jarak- perbe0aan praktis akan- 5%een dan baru-baru ini adalah bah%a hanya memori jarak beberapa*emerlukan kemampuan yang berterusan memoriuntuk mempelajari infor baru-*ation# *emori jauh diuji dengan menanyakan pasienUntuk mengingat materi yang seseorang yang dapatdibandingkan dengan budaya$an latar belakang pendidikan dapat dianggap tahu#Contoh-contoh umum pribadi atau geographicsejarahertanyaan yang data namun harus dipilih sesuaiuntukasien dan barang-barang pribadi harus ijin kepada#

"# !ayaN5+".'5I=+ !+N!9.Y U'C'.' 8"angguan integrasi indera dari parietal lesi lobe 5er%ujud oleh kesalahpahaman dari atau kelalaiandalam untuk.angsangan indera pada sisi kontralateral tubuhKetika sistem indera utama adalah tetap utuh# asien dengan lesi parietal mungkin

mempamerkan ikuti- 5anda-tanda ing& 6# 'stereognosis- pasien tidak dapat mengenalioleh!entuh objek yang ditempatkan di tangan# # 'graphesthesia- pasien tidak dapat iden- 5ify nomor yang ditulis pada tangan# ;# Ketiadaan dua titik-diskriminasi-IniKetidakmampuan untuk membedakan antara sebuahpaket stimulus tunggal$an dua secara bersamaan diterapkan tetapi sepaberdekatan-

$iperingkatkan stimulus yang dapat dibedakan olehsebuah normal9rang# B# 'llesthesia- merupakan hal yang salah ini yanglokalisasiaket stimulus umpan# F# Kepunahan- atau 2isual umpan adalah stimulusper-Ketika diterapkan saja untuk datanglah hamba sisiuntuk kontralateral1esi-tetapi bukan saat denyutan yang diterapkansecara bilateral#

H# *engabaikan dan anosognosia Unilateral 5ubuh- im-"angguan usia disebabkan oleh parietal lesi umbaimengambilentuk aksi unilateral mengabaikan# asiencenderung untuk tidak menggunakan


8/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : L

5ungkai kontralateral- mungkin menolak bah%a adasesuatu!alah dengan mereka (anosognosia) dan bahkanmungkin gagal*engenali mereka# # Kelainan pemikiran spatial- termasuk con-

!tructional apra4ia disorientasi kiri:kanan dan neg-1ect dari ruang eksternal pada sisi yang berla%anandengan terpengaruharietal lobe# Untuk constructional apra4ia 5esmencakup!etelah pasien isi angka pada %ajah jam!alin tokoh geometris atau membangun blok angkatersebut#

,# !ayaN5+".'5I=+ *959. U'C'.' 8'pra4ia adalah ketidakmampuan untuk melakukansebelumnya belajar 5ugas-tugas seperti jentikkan jari atau bertepuktangan ke-"eter meskipun tetap utuh dan fungsi indera motor#Uni- 5ie rod lateral apra4ias umumnya disebabkan olehkontralateral

remotor bagian frontal lesi korteks# 'pra4iasilateral seperti!ebagai gait apra4ia dapat dilihat dengan bifrontalatau meredakan1esi serebral#

C# *U15I1+ C.'NI'1 N+U.9'5,I+!Ini dapat menyertai atau infeksi tidak infeksius lagi*eningitis atau 'I$! demensia kompleks#

5emuan *otor

'# C9N8U!I9N'1 1UCU +.K'KI !N+"'.'$alam bingung ketergantunganya berbagai pasienmotor ab-Normalities mungkin memaksudkan penyebab# 6# ,emiparesis adalah yang paling apt untuk bisadisebabkan oleh sebuah intracra-Nial lesi struktural %alaupun focal tanda-tanda saraf *ungkin ada dalam gangguan metabolik sepertihypo-"likemia dan nonketotic hiperglikemia# # 5remor adalah umum di sedatif obat atau ethanolenarikan dan negara-negara lain disertai oleh

otonom'ktitas berlebihan# ;# 'steri4is sebuah Aapping tremor dari terentang# 5angan atau kaki dilihat dalam hati ginjal paru+nsefalopati dan dalam kemabukan obat# B# *yoclonus yang terdiri dari shocklike cepatKetegangan otot dapat terjadi dengan uremiacerebral atau sebagai hiperosmolar nonketotic hipoksiaserikat# F# 5anda-tanda Cerebellar seperti ata4ic gaitberbasis luas

$an sering dysmetria pada tumitnya-lutut-shinbermanu2er ac-+nsefalopati hepatik ?ernicke perusahaan dansedatif obatKemabukkan#

# $+*+N5I' 5anda-tanda *otor akan sangat berguna dalamdi7erential diagnosis$emensia# 6# Chorea-,untington penyakit ?ilson penyakit# # 5remor kekakuan atau bradykinesia-?ilson dis-Kemudahan yang diperoleh hepatocerebralkemerosotan# ;# enyakit Creut0feldt-Gakob *yoclonus- 'I$!$emensia kompleks# B# 'taksia-!pinocerebellar degenerations ?ilsonenyakit sejumlah gejala penyakit menurunCreut0feldt-Gakob paraneoplasticenyakit 'I$! demensia kompleks# F# araparesis-=itamin 6 desiensi hydro-Cephalus 'I$! demensia kompleks#

"ait D !tation

Ianya berguna untuk mengamati pasien berdiri danberjalanada a%al pemeriksaan saraf sejak acti2i ini-$apat mengungkapkan hubungan kelainan saraftambahan sebagai-!ociated dengan fungsi kognitif terganggu#!araf tengkorak

ada pasien dengan gangguan fungsi kognitif abnor-*alities dikaitkan dengan saraf tengkorak mungkinsarankan

enyebab#'# 1+!I9N!- + Y' $'N +'.! 6# apilledema menyarankan sebuah ronggatengkorak ( intracranial mode hiper-+nsefalopati hepatik tensi2e atau proses lain yangmeningkat 5ekanan rongga tengkorak ( intracranial# # $alam bingung penyempitan pupillary pasien*enyarankan opium fagositosisnya3 sis%adilated characteris- 5ic dari antikolinergik kemabukkan tetapi jugamungkin suatu*anifestasi generali0ed bersimpati aktitasberlebihan#!is%a yang tidak beraturan kecil yang bereaksikurang menyukai terang-tetapi'komodasi lebih baik-dapat dilihat dalam neu-.osyphilis# ;# !edatif obat-obatan dan ?ernicke ensefalopatihepatik#*enghasilkan nystagmus atau ophthalmoplegia# Imselektif-airment dari tatapan 2ertikal (khususnya keba%ah) terjadiada a%al lumpuh supranuclear progresif#

# !+U$9U1'. '1!Y!indroma ini ditandai oleh dysarthria dyspha-"ia hyperacti2e diprediksi rahang dan reAe4 gagdan uncon- 5rollable terta%a atau ratap tangis berkaitan denganemosional(pseudobulbar negara mempengaruhi)# Itumerupakan hasil dari hubungan bilateral di-

5erruption dari corticobulbar dan corticospinal cerna#roses $ementing yang menghasilkan sindrom ini di-9perasinya lumpuh supranuclear progresif danmultiinfarct$emensia#

Kelainan pada !ensasi

D .eAe4 5endon$ikaitkan dengan indera terkemuka dari demensiaabnor-*alities dan kehilangan reAe4 tendon termasuk2itamin 6$esiensi neurosyphilis dan 'I$! demensiakompleks#.eAe4 primitif

!ejumlah reAe4 yang ada di permulaan danKemudian menghilang mungkin dirilis oleh bagianfrontal lobe$alam kehidupan nanti disfungsi# Ia diasumsikanbah%a rilis seperti

,asil dari hilangnya inhibisi cortical dari primitif ini(bagian frontal tanda-tanda pelepas reAe4) yangmencakup palmar$an plantar mencengkeram serta palmomentalmengisap moncongnya


9/66

6@ : ' 6

*engikis dan reAe4 glabellar# ?alaupun respons ini!ering dilihat di kedua negara confusional akut dande-*entia banyak dapat juga terjadi pada orang de%asausia lanjut normal#Kehadiran mereka sendiri tidak merupakan bukti-

bukti$isfungsi kognitif# 6# almar yang memahami reAeks adalah dipicutragedi yang sedang mengusapKulit pasien perkebunan kelapa sa%it dengan jari-+4aminer D# Gika!istem .eAe4 ada jari-jari pasien tutup sekitar9rang-orang dari e4aminer D# Kekuatan darigenggaman pasien#$apat meningkatkan bila e4aminer D mencoba untukmenarik Gari-jari dan pasien mungkin tidak dapat 2oluntar-

Ily lepaskan memahami# # lantar-pegang terdiri dari reAeks ada dan'dduction dari jari-jari dalam menanggapi stimulasi 5elapak kaki# ;# .eAeks palmomental- adalah dipicu tragedigoresan$i sepanjang telapak tangan dan menghasilkan

Kontraksi ipsilateral chin (mentalis) dan perioral(orbicularis oris) otot-otot# B# *enyusui yang terdiri dari menyusuresettlement reAeks*engikuti gerakan stimulasi bibir# F# *oncongnya reAeks adalah dipicu tragedi-

ngetukkan secara perlahan,asil dan bibir dalam tonjolan mereka# H# $alam reAeks mengikis stimulasi bibir*enyebabkan mereka untuk menyimpang terhadappaket stimulus# # .eAeks glabellar- adalah dipicu tragedi keranberulang-ing pada dahi# !ubjek Normal berkedip hanya di re-!ponse ke beberapa taps3 terus-menerus pertamaadalah berkedip-kedip.espons abnormal ( tanda *yerson)#

enyelidikan 1'9.'59.IU*

!tudi laboratorium ini penting dalam mendiagnosiskelainan8ungsi Kognitif# enyelidikan berguna tercantum

dalam 5a- 5abel 6-H# !tudi laboratorium di negara-negara confusionalakut#

*enguji

$arah ?C

5 dan 55

"as darah arteri

aling berguna dalam $iagnosis

+C"

*eningitis encephalitis sepsis

+nsefalopati hepatik

+nsefalopati hepatik pul-+nsefalopati hepatik monaryuremia!epsis,iponatremia

Uremia

Cairan Cerebrospinal ?C .C

"ram noda#

'8 bisaberkaratIndia bekas tinta

udaya

,iperglikemia hipoglikemia

Intoksikasi alkohol hiperglikemi

+nsefalopati hepatik .eye!yndrome

,ipertiroidismus hipertiroidisme

,iperkalsemia hypocalcemia

Into4ications 9bat

*eningitis sepsis

!yphilitic meningitis

'I$! dan gangguan terkait

9tak C5 scan atau *.I

8ine Needle'spirationCytology"lutamin

=$.1

Cryptococcal 'ntigen

5es olymerase Chain .eaksi

*enguji aling berguna dalam $iagnosis

'ntikolinergik keracunan 2ascu-"angguan lar

*eningitis encephalitis subarach-erdarahan noid

*eningitis bakteri

$i dalam maupun di luarmeningitisCryptococcal meningitis

*eningitis infeksi

1eptomeningeal metastasis


!yphilitic meningitis

Cryptococcal meningitis

*eningitis bakteri di dalam maupundi luar*eningitis syphilitic meningitisenyakit 1yme 2irus meningitis dan+ncephalitis 'I$! leptomeningeal*etastasisInfark otak rongga tengkorak( intracranial.i%ayat perdarahan trauma kepalato4o-lasmosis herpes+ncephalitis hemor subaraknoid-.hage!ebagian kompleks epilepsi herpes$i-scan secara simple4 encephalitis

noncon2ulsi2e+pilepsi

!odium

Urea !erum Nitrogen dan Kreatinin

"lukosa

9smolality

8ungsi ,ati 5es amonia

8ungsi 5iroid 5es

Kalsium

1ayar 9bat

udaya

85' atau *,'-5

'ntibodi ,I= titer

'ir seni sakit maag mengucapkannya Intoksikasi screen$rug 9bat

Kotoran

"uaiac +nsefalopati hepatik

++"


10/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : 66

les 6-H dan 6-3 orang-orang yang paling mungkinmendirikan atau sup-ort akut confusional diagnosis serikat selesai Gumlah darah gas darah arteri dan p, serum!odium serum glukosa serum urea nitrogen dancreati-

!embilan tes fungsi hati layar obat budaya darah 5es kotoran untuk occult blood pengaturan posisilumbar melubangi otak com-uted tomography (C5 scan) atau *agnetic.esonanceImaging (*.I) dan electroencephalogram (++")# eberapa studi tersebut dapat menghasilkandiagnosis tertentu#"as darah arteri abnormal atau cairan cerebrospinal(C!8) prol misalnya mempersempit di7erential di-'gnosis untuk satu atau beberapa kemungkinan(5abel 6- dan

6-L)# $emensia bolak-balik mungkin didiagnosa padadasar!tudi laboratorium (lihat 5abel 6-)# Yang paling com-*on seperti semula orang-orang dari demensiakarena rongga tengkorak ( intracranial*assa tekanan normal hidrocephalus kelenjar tiroiddys-erfungsi dan kekurangan 2itamin 6#

5abel 6-# "as darah arteri akutConfusional !erikat#

Contoh

'sidosis metabolik (dengan

eningkatan kesenjangananion)

$i7erential $iagnosis

Ketoasidosis diabetik lactic

(postictal asidosis syok sepsis) 5oksin (methanol ethylene gly-Kolose salicylates6 paraldehyde)Uremia

+nsefalopati hepatik pul-Insusiensi monary!alicylates6 sepsis

Insusiensi paru seda-9bat ti2e menimbulkan o2erdosis

'lkalosis respiratorik

'sidosis pernafasan

6 !epsis dan salicylates menghasilkan asam-basa gabungandis-

*emesan#

II# C9N8U!I9N'1 'KU5 !+.IK'5

enyebab umum confusional akut serikatdicantumkan dalam 5abel 6-6@#

5abel 6-# !tudi laboratorium di demensia#

*enguji

$arah ,ematokrit berarti =olume corpuscular (*C=) peripheral aps darah 2itamin tingkat 6

5es fungsi 5iroid

5es fungsi hati

Ceruloplasmin tembaga

85' atau *,'-5

'ntibodi ,I= titer

Cairan Cerebrospinal =$.1

8ine Needle'spirationCytologyC5 scan atau *.I

aling berguna dalam $iagnosis

9bat-9'5'Nanyak obat-obatan bisa menyebabkan confusionalakut !erikat khususnya- 5erutama ketika diambil dalam lebih besar dari dosisadat dalam$engan kombinasi obat lain oleh pasien dengandiubah*etabolisme obat dari gangguan hati atau gagalginjal oleh

9rang tua atau dalam pengaturan memutarkhirkanmenganggu kognitif-erbaikan manajemen# $aftar sebagian dari obat-obatan yang dapat menghasilkan akutConfusional serikat disediakan pada 5abel 6-66#

+5,'N91 K+.'CUN'N

Kekurangan 2itamin 6

& ,ypothyroidism

*emperoleh hepatocerebralKemerosotan?ilson penyakit

?ilson penyakit

Neurosyphilis

Kompleks demensia 'I$!

Neurosyphilis

1eptomeningeal metastasis

5umor 9tak subdural kronik,ematoma multiinfarct demen- 5ia tekanan normal hydro-Cephalus

enyakit Creut0feldt-Gakob

Intoksikasi +thanol menghasilkan confusional dengannegaraNystagmus dysarthria dan limb dan gait ataksia#

$alam non-'rak tanda-tanda berkaitan secara kasar dengandarah ethanol 5ingkatan namun arak yang telah kronikdikembangkan toler-Untuk ethanol mungkin signikans memiliki tingkatyang sangat tinggi tanpa ap-earing mabuk# !tudi laboratorium berguna dalamcon-*emersatukan ikatan diagnosis termasuk tingkatalkohol darah dan9smolality serum# $alam kemabukan alkohol serum

osmo-1ality ditentukan oleh pengukuran langsung melebihical-

Culated osmolality ( ⋅ natrium M 6 serum@ glu serum-Cose M 6 ; serum urea) oleh nitrogen mosm:1 untuksetiap6@@ mg:d1 dari ethanol hadir# *abuk pasienada risiko tinggi untuk trauma kepala# 'lkoholfagositosisnya mungkin*enyebabkan hipoglikemia yang mengancam nya%adan alco kronik-,olism meningkatkan risiko meningitis bakteri#

*emperlakukan-erbaikan manajemen tidak diperlukan kecualisindrom penarikan en-!ues tetapi pasien beralkohol harus menerimathiamine untuk*encegah ?ernicke hepatik (lihat di ba%ah)#

enarikan +5,'N91

5iga !ejumlah gejala penyakit menurun yang diakui

penarikan umum("ambar 6-;)# Karena dikaitkan risiko ?ernicke+nsefalopati hepatik (dibahas nanti) pasien

++"


11/66

6 : ' 6

5abel 6-L# Cairan Cerebrospinal prol dengan confusional akutserikat#

*embuka $arah *erahressureCells enampilan

Normal Gelas 5idak ber%arna

era%an

Normal atauera%an

Normal atauera%an

@-@@*m , Ya

↑

↑

Normal

'tau ↑

@:O1

?hite$arah!el-sel "lukosa rotein

≤456*g:d1

↑↑

↑

↑

"lutamin !mear


12/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : 6;

5abel 6-6@# enyebab umum confusional akut serikat#

"angguan *etabolik9bat-obatan6 +thanol Keracunan enarikan +thanol

!edatif kemabukan obat !edatif penarikan obat 9pioids 'ntikolinergik hencyclidine"angguan endokrin & ,ypothyroidism ,ipertiroidismus ,ipoglikemia ,iperglikemia"angguan elektrolit ,iponatremia ,ypocalcemia ,iperkalsemia"angguan nutrisi +nsefalopati hepatik ?ernicke Kekurangan 2itamin 6Kegagalan sistem 9rgan +nsefalopati hepatik !indrom .eye Uremia $ialysis rusaknyakeseimbangan +nsefalopati hepatik paru 5ransplantasi 9rgan

6

*enular dan tidak infeksius lagi *eningitis:+ncephalitis*eningitis bakteri$i dalam maupun di luar meningitis!yphilitic meningitis

*eningoencephalitis =irus=irus ,erpes encephalitis'I$!Infeksi jamur meningitisInfeksi parasit1eptomeningeal metastasis

"angguan =askular+nsefalopati hepatik hipertensierdarahan !ubaraknoid=ertebrobasilar iskemiaasanglah infus didistal (kanan) infarkhemisfera

!istemik lupus eritematosus*enyebarkan terbagi lagi menjadikompartemen intra2askuler pembekuan 5rombosis thrombocytopenic purpura 5rauma KepalaConcussionerdarahan ronggatengkorak ( intracranial+pilepsiNegara ostictalKompleks perampasanarsial

1ihat tabel juga 6-66## !+I>U.+!

enarikan +thanol epilepsi terjadi dalam %aktu B jamemantangan dan dalam -B jam dalam tentangdua pertigaKasus-kasus# !ekitar B@P pasien yang mengalami+pilepsi memiliki satu perampasan3 lebih dari L@Ptelah menjadi- 5%een satu dan enam epilepsi# $alam FP kasus di- 5er2al antara yang pertama dan terakhir epilepsiadalah H jam atauKurang# 'nticon2ulsants biasanya tidak diperlukansebagai

+pilepsi berhenti tiba-tiba di kebanyakan kasus#*esin embakaran yang tidak biasa-Keunggulan seperti focal epilepsi durasiberkepanjangan+pilepsi (QH-6 jam) lebih dari enam epilepsi status+pilepticus atau berlanjutnya postictal negara harus*engkonrmasi pencarian untuk sebab lain ataumengganggu aliran yang tidak dapat disangkal-!d Kutoharjo @; seperti trauma kepala atau infeksi#asien,arus $ipelihara untuk H-6 jam untuk membuatyang tertentu

8itur atypical tidak ada# Karena pasien dengan+pilepsi mungkin mengembangkan keresahanpenarikan tremens di-'0epam atau chlordia0epo4ide adalah kadang-kadangdiberikan prophy-1actically#

;# $+1I.IU* .+*+N! 5aling serius ini ethanol sindrom penarikan typi-

Cally bermula ;-F hari setelah penghentian meminumdan

erlangsung hingga selama jam# Ia adalahditandai oleh confu-!ion agitasi demam berkeringat takikardihyperten-!ion dan halusinasi# Kematian dapat terjadi dari con-Infeksi comitant pankreatitis keruntuhankardio2askular'tau trauma# engobatannya terdiri dari dia0epam6@-@ mgInfus diulangi setiap F menit seperlunya hinggaasien tenang dan cairan koreksi dan elec-Kelainan trolyte hipoglikemia dan# 5otal re-Ruirement untuk dia0epam mungkin melebihi 6@@mg:h# Con- .eseptor comitant denganatenolol blokadeF@-6@@ mg:d juga telah disarankan#

!edatif K+*'UK'N 9'5

5anda-tanda klasik sedatif menimbulkan o2erdosisadalah confu obat-Negara bagian atau koma arahan depresipernafasan hypoten-!ion kedinginan sis%a nystagmus reaktif atau ab-"erakan-gerakan sence dari ocular ataksiadysarthria dan,yporeAe4ia# Yang paling sering digunakan sedatif-hyp-9bat-obatan notic adalah obat golonganben0odia0epin dan barbiturates#

"lutethimide atau sangat kemoterapi dosis tinggibarbiturates mungkinIni menghasilkan sejumlah besar 4ed sis%a#$ecerebrate dan decorticateernyataan politis dapat terjadi dalam koma yangdisebabkan oleh sedatif


13/66

6B : ' 6

5abel 6-66# eberapa obat-obatan resep dikaitkan$engan confusional akut serikat#

'cyclo2ir'mantadine'sam 'minocaproic

'mphetamines'ntikolinergik'nticon2ulsants 5risiklik'ntihistamin (,6 dan ,)'ntipsychotics1-'sparaginaseaclofenarbiturates9bat golongan ben0odia0epin.eseptor

antag- 9nists

!efalosporinChloro


14/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : 6F

9id menimbulkan o2erdosis dapat dibedakan olehkembali pasien-'ntagonis sponse ke opioid nalo4one# !etelah admin-$ari nalo4one pupillary istration pelebaran dan reco2penuh-+ry kesadaran terjadi dengan segera# Ketika dosis

besar$ari opioids atau beberapa ingestions obat yangterlibatNamun sedikit pelebaran dari sis%a mungkin satu-satunya+fek yang dapat diamati# *elibatkan administrasi intra2ena dari pengobatanNalo4one @B-@ mg dan kadang-kadang perangkat2entilasi sup-ort# Karena nalo4one tindakan yang mungkinsebagai short sebagai 6 Gam-dan banyak opioids lebih panjang-bertindak-ia

harus'kan readministered sebagai kondisi pasienmengimlakkan#$engan pengobatan yang tepat pasien harus me-reco2erUne2entfully#

ances termasuk Aat mempengaruhi retardasipsikomotor agi-'lih psikosis dan# emeriksaan saraf yang mungkin 5ampilkan sumbatan dysarthria atau ataksia tetapiyang paling char-'bnormalitas ditunda peduli acteristic dari sepuluh-

$on .eAe4# 'rea yang tidak terkena sinar kondisikemajuan dapat untuk+pilepsi dan koma# Kelainan laboratorium termasuk tiroid rendah hor-$epdiknas Striiodothyronine(5;) dantetraiodothyronine(5B)T dan menaikkan tingkat hormon tiroid(5!,) dan kadar kolesterol# $an hipoglikemiakeluarnya-onatremia mungkin terjadi dan gas darah arterimungkin re-'nak lembu asidosis pernafasan# C!8 biasanya

protein +leale meraung-=ated3 tekanan C!8 kadang-kadang meningkat#era%atan yang underlying gangguan tiroid dandalamKegilaan my4edema berat atau koma kembali tiroidcepat-$engan le2othyro4ine penempatan bersama-samadengan hydrocorti-!one untuk kemungkinan coe4istent insusiensiadrenal#

'ntikolinergik 9'5-9'5'N

9bat antikolinergik antimuskarinik digunakan untuk

mengobati gas-"angguan trointestinal parkinsonism in motionsakit-Ness dan insomnia# 'ntipsychotic obat-obatanantidepresan anti-$epressants dan banyak antihistamin jugamemamerkan'kti2itas antikolinergik terkemuka# *enimbulkano2erdosis dengan'gen ini dapat menghasilkan sebuah negaraconfusional dengan ag-Itation halusinasi 4ed dan dilated sis%a dikaburi=isi kulit kering dan membran mukosa embilas$emam dan penahan kemih takikardi# $alambeberapa kasus$iagnosis dapat disahkan oleh analisis to4icologic$arah atau air seni# "ejala biasanya menyelesaikansponta-Neously tetapi mungkin diperlukan pengobatankhususnya jika Gantung yang mengancam nya%a arrhythmias terjadi#$alamKasus physostigmine cholinesterase inhibitor dapatre-'yat-abnormalitas oleh mengganggu mematahkan- 5urun dari asetilkolin# ?alau demikian mungkinphysostigmine*enghasilkan bradikardi dan epilepsi jadi ianya jarang digunakan#

,ipertiroidismus

!erangan asma akut dari hipertiroidismus(thyroto4ic cri-!is) dapat menyebabkan confusional negara komaatau kematian# $alamasien yang lebih muda agitasi halusinasi dan psy-Chosis adalah hal yang umum($iaktifkan ) sedangkan orang-orang krisiserusia F@ cenderung menjadi apatis dan tertekan(apa-Krisis thetic)# +pilepsi mungkin terjadi# +4amina saraf-

*enunjukkan sebuah dibesar-besarkan sekuritasEsiologis (tindakan) tremor$an hyperreAe4ia3 clonus dan e4tensor pergelangankaki plantar re-!ponses jarang terjadi# $iagnosis dikonrmasi olehtenggelam,ormon tiroid (5; dan 5B) di dalam darah# engobatan 5ermasuk pembetulan hyperthermia cairan dan elec-"angguan trolyte arrhythmias jantung dan gagal"agal jantung dan administrasi antithyroid obat-obatan(propylthiouracil atau methima0ole) iodide

propranolol$an hidrokortison# "angguan yang mendasari bah%apra-Krisis thyroto4ic cipitated juga harus mencari#

,+NCYC1I$IN+

hencyclidine (C) dapat menghasilkan mengantukagitasi$isorientasi amnesia halusinasi paranoia dan 2i-erilaku olent# emeriksaan saraf mungkinmenunjukkan sejumlah besar'tau sis%a kecil nystagmus 2ertikal dan hori0ontal

ataksia,ypertonicity hyperreAe4ia dan myoclonus# *ungkin'kan analgesia ke tingkat yang mengejutkan# $alamkasus yang berat com-lications antara lain hipertensi hyperthermia ganas+pilepticus status koma dan kematian# 9batgolongan ben0odia0epin mungkinerguna untuk sedasi dan mengobati kejang dan'ntihipertensi anticon2ulsants dan dantrolene(untuk,yperthermia ganas) mungkin diperlukan# "ejala 5anda-tanda dan biasanya menyelesaikan dalam

%aktu B jam#

,ipoglikemia

Konrmasi pengobatan sangat pentinghipoglikemia Karena hipoglikemia ensefalopati mungkin !edang berlangsung dengan cepat dari sebuahseperti semula untuk sebuah irre- 5ahap 2ersible dan terapi pasti dapat secara cepatdan

*udah dikelola# enyebab paling umum adalah insulinmenimbulkan o2erdosis pasif di- diasien abetic tetapi obat hipoglikemik oral alco-,olism malnutrisi kegagalan hati insulinoma$an non-insulin yang melepaskan bromassarcomas atau -rosarcomas juga mungkin bertanggung ja%ab# !araf iasanya mengembangkan atas menit gejala untuk jam# 'l-?alaupun tidak ada korelasi ketat antara glukosadarah

5ingkat keseriusan dan disfungsi saraf dapat$apat dibuktikan hipoglikemia berkepanjangan ditingkat;@ mg:d1 atau lebih rendah selalunya memba%auntuk menantangKerusakan otak#

"angguan +N$9K.IN

& ,Y95,Y.9I$I!*

& hypothyroidism (my4edema mendalam) dapat

menghasilkan sebuahNegara confusional koma atau demensia# $isturkognitif-


15/66

6H : ' 6

5emuan klinis

5anda-tanda a%al termasuk takikardi keringathipoglikemia-Ing dan pupillary pelebaran yang dapat diikuti olehsebuahNegara confusional dengan mengantuk atau agitasi#Neuro-erkembangan dalam disfungsi logika rostral-caudalfashion(lihat bab 6@) dan dapat meniru lesi massalmenyebabkan 5ranstentorial herniation# Koma dengan spasticity+4tensor plantar respons dan decorticate ataudecere-rate pernyataan politis# 5anda-tanda disfungsi stemotak subse-Ruently muncul termasuk gerakan ocular abnormal$an kehilangan reAe4 pupillary# $epresi pernafasan

radikardi hypotonia dan akhirnya hyporeAe4ia su-er2ene di mana tak bisa diperbaiki adalahkerusakan otak im-*inent# Koma hipoglikemik sering dikaitkan dengan focal 5anda-tanda saraf dan focal atau generali0ed epilepsi#

5abel 6-6# Keadaan hiperglikemia tur-tur+ncephalopathies#

enderita$iabetes

KetoasidosisUsia pasien

Genis diabetes

Kaum *uda

Gu2enile-onset atauInsulin- 5ergantung

;@@-H@@


16/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : 6

,Y+.'$.+N'1I!*

,yperadrenalism (Cushing syndrome) hasil biasanya$ari administrasi glucocorticoids eksogen#8itur klinis termasuk truncal obesitas pengenal %ajahembilas,irsutisme menstruasi hipertensi lemah-Ness cutaneous striae akne dan ecchymoses#Neuropsy-"angguan chiatric adalah biasa dan termasuk depresi'tau eforia kecemasan iritasi gangguan memori khayalan psikosis dan halusinasi3 berkembangsempurnaConfusional akut serikat jarang terjadi# $iagnosis con-*enguat oleh B-jam ditinggikan bebas urin kortisolatau.espons yang cacat untuk sebuah dosis rendahdeksametason suppres- 5es !ion# ila sebuah tumor pituitari adalahpenyebab biasanyaera%atan yang transsphenoidal hypophysectomy#

5ermasuk pembatasan air atau untuk gejala yangberat infu-!iryon dari nacl hipertonik dengan atau tanpaintra2ena8urosemid# Ganganlah perilakumu terlalu cepathypona pembetulan-

5remia dapat menyebabkan pontine myelinolysistengah sebuah disor-$er dari hal-hal yang putih dapat menghasilkansebuah confusionalNegara paraparesis atau


17/66

6 : ' 6

*atic# $alam +C" mungkin menunjukkanberlanjutnya inter2al R5#era%atan yang dengan kalsium gluconate intra2enadan+pilepsi jika ada diperlakukan dengan fenitoin atauperusahaan ditugaskan-

Nobarbital#

$alam 6 bulan# Nystagmus ,ori0ontal dan ataksiaNamun mengatasi dengan benar-benar sempurnapada hanya sekitar B@P dariKasus# Gangka panjang utama komplikasi ?ernicke+nsefalopati adalah Korsako7 syndrome#

"angguan NU5.I!I+nsefalopati hepatik ?+.NICK+

+nsefalopati hepatik ?ernicke biasanya merupakankomplikasi'lkoholisme tetapi juga kronik terjadi gangguan lain$ikaitkan dengan malnutrisi# ,al ini disebabkan olehkekurangan$ari thiamine (2itamin 6)# 8itur patologik termasuk Galur neuron kehilangan demyelination dan gliosisdalam peri2entric-!ampai hal abu-abu# roliferasi pembuluh darah kecil

$an petechial akan terlihat pendarahan# 'rea yangpaling!ering terlibat adalah saudarinya mammil thalamus- 5ubuh lary abu-abu peria


18/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : 6L

$arah adalah ditarik untuk menentukan kadar2itamin 6# !untikan sehari-hari di sambungan untuk 6 minggudan 5es !chiling dilakukan untuk menentukan penyebabKekurangan# Gika seperti dalam teruk anemia

desiensi tidak$apat diperbaiki oleh pemberian suplemen makananatau pengobatan*alasorption usus intramuskuler 2itamin 6

(biasanya 6@@ ∝γ) diberikan pada inter2al mingguanuntuk se2-+ral bulan dan kemudian bulanan# $alamre2ersibilitas penyakit dariKomplikasi saraf yang tergantung pada durasimereka#,adir untuk lebih dari kelainan 6 tahun adalah kurangKemungkinan untuk mengatasi dengan pengobatan#

+nsefalopati mungkin*ulai jelas dalam %aktu B jam setelah 2itaminpertama6 dosis tetapi pemulihan saraf yang penuh ketikaia terjadi*ungkin butuh %aktu beberapa bulan#

5uring dan e4tensor plantar respons# !araf 8ocal 5anda-tanda dan focal atau generali0ed epilepsimungkin terjadi# !tudi laboratorium mungkin menunjukkanpeningkatan serum biliru-in transaminases amonia %aktu prothrombin (5)

$an %aktu thromboplastin parsial (55) dan saluranpernafasan'lkalosis# aling spesik C!8 abnormalitas adalahmeninggikan"lutamin ("ambar 6-F)# *ungkin di7usely ++"-$engan gelombang triphasic lambat#

engobatan

5ermasuk pengobatan membatasi protein membalik"angguan elektrolit dan hiperglikemia discontinu-Ing obat-obatan yang mungkin disebabkandecompensation pro-=iding antibiotik dan memperbaiki koagulopatidengan-plasma beku atau segar 2itamin K 9ral atauemeriksaan rektal admin-

Istration dari laktulosa @-;@ g tiga atau empat kaliseharierkurang halus akibat p, dan penyerapan ammonia#Neomycin 6-; g secara lisan empat kali sehari dapatmengurangi'monia-membentuk bakteri dalam kolon# eberapakeberhasilan Guga telah melaporkan dengan obat golonganben0odia0epin recep-'ntagonis tor Auma0enil# 9rthotopic transplanta hati-$iperlukan sekuritas Edalam beberapa kasus# $alamgangguan en- rognosis

Cephalopathy berkorelasi dengan keseriusan terbaik$aripada hepatoseluler disfungsi saraf#

Kegagalan !I!5+* 9."'N


+nsefalopati hepatik terjadi komplikasi!irosis hati portosystemic pintas porto lter ,+'aktif kronik- 5itis atau hepatik fulminan necrosis lter hepa 2irusberikut- 5itis# 'lkoholisme adalah underlying disor palingumum-$er# !indroma ini mungkin penyakit kronik danprogressi2e atau$alam onset3 di akut kasus kemudian ujung gamis

saluran cerna-9rrhage adalah sering menyebabkan presipitasi# enyakit hati menghasilkan gejala serebral olehim-,epatoseluler mekanisme detoksikasi pemasanganatau oleh$alam portosystemic pintas porto-darah 2ena#!ebagai re-*elalui sult amonia dan toksin lain tertimbun di$arah dan meredakan ke otak# 'kti2itas yang

meningkat dari 'sam aminobutyric ("'')-berisi path jalur neuron-

Cara-cara otak dan ditinggikan endogenus tingkat9bat golongan ben0odia0epin mungkin terlibat dalampatogenesa +,"ejala serebral#

!indrom .+Y+

!indrom .eye adalah gangguan yang jarang ditandaioleh en-Cephalopathy atau koma dengan bukti-bukti

laboratorium dia-$isfungsi patic# Ia biasanya terjadi pada anak-anakbeberapaeberapa hari setelah penyakit 2irus khususnya2aricella atau burung# 'dministrasi salicylates muncul menjadi adi- 5ional faktor resiko# Insidens .eye syndrome telah 5urun secara drastis dalam tahun-tahun belakanganini setidaknya sebagian sebagai,asil untuk 2aricella 2aksinasi dan penghindaran'spirin dalam memperlakukan anak-anak denganpenyakit febrile#

5angguan hati

Ensefaloati heatik.

*%%

5lutamin

-mg0d12

5emuan klinis

"ejala ensefalopati mungkin mendahului sistemik"ejala seperti mual anoreksia dan kehilangan beratbadan#erdarahan saluran cerna baru-baru ini konsumsihigh-*akanan protein penggunaan sedatif atau diuretikaatau sistemik*ungkin memberikan petunjuk yang infeksi ke

menyebabkan klinis de-"anti rugi# emeriksaan sik mungkin menunjukkan tanda-tanda sistemikenyakit hati# "angguan kognitif termasuk somno-1ence agitasi dan koma# .eAe4 9cular biasanya1incahnya# Nystagmus tonic ke ba%ah ocularpenyimpangan$an disconjugate gerakan mata dapat dilihat# $alam*embantu tanda-tanda saraf distur metabolik-ance %alaupun tidak dibatasi untuk penyakit hatiadalah tuan-

I4is-sebuah Aapping tremor dari tangan teracungatauKaki yang hasil dari kontrol postural terganggu# !elainKelainan motor termasuk tremor myoclonus para- 5onic kekakuan spasticity decorticate ataudecerebrate pos-

Hati 1ain

en3akit

,ormal dan

en3akit lainn3a

6%

$%

'%

)%

%

"ambar 6-F# Gangkauan C!8 glutamin konsentrasi#$alam ensefalopati hepatik# (Diperbanyak, denganIzin, dari Plum F: CSF dalam gangguan hati

Ensefalopati hepatik. Exp Biol Med

1971;4:34-41.)


19/66

@ : ' 6

U.+*I'

"agal ginjal khususnya ketika parah di onset rapatau-$iam mungkin menghasilkan progresif ensefalopatiatau koma$engan hyper2entilation dan motor terkemukamanifesta-N *+N",UUN"I .I* $I legalinfo/rim#com# Initermasuk tremor asteri4is myoclonus dan 5erjadilah kejang# 8ocal atau generali0ed epilepsi danfocal neuro- 5anda-tanda logika dan decorticate umum ataudecerebrateernyataan politis mungkin terjadi# Kelainanlaboratorium termasukeningkatan serum urea nitrogen creatinine dankalium'sidosis metabolik dan tetapi keseriusan merekaberkorelasi Yang buruk dengan gejala# ++"-adalah di7usely danlambat*ungkin menunjukkan gelombang triphasic atauparo4ysmal melonjak atau tajam9mbak# *anajemen akut termasuk hidrasi protein danembatasan garam dan pengobatan komplikasiseperti+pilepsi# *anajemen jangka panjang memerlukanmembalikkan arah*enyebabkan (misal saluran kemih penghalang)

dialysis atau ginjal 5ransplantasi# ?alaupun dialysis menterbalikkan en-Cephalopathy perbaikan klinis sering di belakangNormalisasi urea nitrogen dan kreatinin serum#$ialysis sendiri dapat menghasilkan sebuah hepatikyang dipanggil$ialysis rusaknya keseimbangan syndrome yangdianggap,asil dari hypoosmolality# ,al ini adalah yang palingumum denganasien hemodialisis yang pertama dan dapat dicegaholeh

*emperbaiki uremia lebih secara bertahap ataumenggunakan briefer peri-9ds dialisis berkurang di aliran darah dari internet#

+nsefalopati hepatik '.U

asien-pasien dengan penyakit paru-paru atau

jaringan otak musang saraf atau"angguan yang mempengaruhi fungsi pernafasandapat mengembangkan+nsefalopati hepatik yang terkait denganhypo2entilation# "ejala 5ermasuk sakit kepala kebingungan dan mengantuk#+4ami-angsa menunjukkan papilledema asteri4is ataumyoclonus danConfusional negara bagian atau koma# .eAe4 5endonsering de- 5anda-tanda pyramidal makin gencar tetapi mungkin

ada dan+pilepsi terjadi kadang-kadang# "as darah arterimenunjukkan'sidosis pernafasan# engobatan perangkat 2entilasimelibatkan sup-Untuk mengurangi hypercapnia port dan untukmenjaga memadai9ksigenasi#

+fek rect pada sistem saraf atau sebagai akibat$ari kerusakan pasca melahirkan kaya akan antibodi#Cyclosporine dan 5acrolimus (8K-F@H) menghasilkan ensefalopati yangmungkin$apat dikaitkan dengan epilepsi tremor gangguanpenglihatanKelemahan gejala indera atau ataksia# *.I

menunjukkan ab-!ubcortical normalities dalam hal putih# "ejala!ering dikaitkan dengan tingkat obat tinggi yangterlalu berlebihan dalam$arah dan dapat memperbaiki pengurangan denganobat$osis# Kortikosteroid yang dapat menghasilkanpsikosis yang*ungkin menanggapi cakupan deksametason dancorti-enarikan costeroid adalah kadang-kadang dikaitkandengan

Kelesuan sakit kepala nyeri otot dan arthralgia#9K5;+nsefalopati hepatik menyebabkan tempat-tempatsteril meningitis dan epilepsi#"abapentin sering digunakan untuk mengobatiepilepsi transplantasi dienerima karena kurangnya pharmacoki relatif-Interaksi netic dengan obat lain biasanya diberikanuntukasien tersebut# *enyebabkan negara-negara confusional infeksipaling

5ransplantasi sumsum tulang berikut terkemukatetapi Guga umum transplantasi organ lain setelah#*ereka adalah jarang dalam bulan pertama ikuti- 5ransplantasi ing dan bila terjadi biasanya re-8leksi infeksi di memutarkhirkan penerima ataudalam9rgan donor atau komplikasi ekstubasi# $alameriode ini yang paling sering organisme gram-neg-9%nload bakteri 2irus herpes dan jamur# ertemuan-Infeksi tunistic lebih sama antara 6 dan Hulan posttransplant dan termasuk 1isteria akut

*eningitis atau encephalitis3 meningitis kronik dariCryptococcus atau *ycobacterium tuberculosis3 danotak'bscesses berkaitan dengan infeksi dengan Nocardia 'spergillus'tau 5o4oplasma# *elebihi H bulan cytomegalo2irus1isteria Cryptococcus 5o4oplasma atau infeksiNocardia$apat dilihat# "angguan lymphoproliferati2eosttransplant adalah re-,alnya untuk immunosuppression dan mungkin

dikaitkan$engan sistem saraf pusat utama limfoma# enolakan transplantasi mungkin jugamenghasilkan encephalopa- terutama di-*u penerima-penerima transplantsginjal#

5ransplantasi 9."'N

engobatan gagal organ transplantasi oleh dapatmemimpinUntuk confusional akut serikat sebagai akibattindakan pembedahanKomplikasi immunosupressi2e pera%atan narkoba

op-Infeksi portunistic gangguan lymphoproliferati2eatauenolakan transplantasi# *asalah-masalah yangdihadapi tergantungada %aktu dalam kaitannya dengan dantransplantasi pada,asil transplantasi organ# 5indakan pembedahan komplikasi yang dapatmenghasilkan en-Cephalopathy termasuk hipotensi throm hipoksia-oembolism dan penyejuk kardiogenik dan yang

paling umum$engan hati dan transplants hati# Immunosupressi2e obat-obatan digunakan untukmencegah trans-enolakan pabrik dapat menyebabkan confusional

-

*eningitis bakteri merupakan penyebab confu akut-$an satu di negara arahan yang sangat $iagnosa $ini*eningkatkan hasil# Kondisi predisposisi meliputi(khususnya sistemik) atau parameningeal pernafasaninfec- 5rauma kepala sekuritas E kelainan anatomi selaputotak cacat sebelum8unctional Neurosurgery kanker alkoholisme danpasangan lainnya-Negara-negara kekurangan# 9rganisme yang menjadiberbeda-beda dengan bertambahnya usia$an dengan kehadiran kondisi predisposisi(5abel 6-6;)#


20/66


21/66

: ' 6

5emuan klinis

'# ! Y*59*! $'N !I"N!ada presentasi sebagian besar pasien mempunyaigejala*eningitis untuk 6 sampai hari# Ini termasukdemam confu-!ion muntah-muntah sakit kepala dan leherkekakuan tetapi!indrom penuh sering tidak ada# emeriksaan sik mungkin menunjukkan demamdan tanda-tanda'tau infeksi parameningeal sistemik seperti kulit ab-!cess atau otitis# .uam petechial yang dilihat dalamF@-H@P pa- 5ients dengan N meningitidis meningitis# 5anda-tandaIritasi selaput otak pada kira-kira @P kasus-kasustetapiKerap absen dalam anak-anak yang sangat muda dansangat tua atau dengan"angguan kesadaran dan tak terselesaikan# 5anda-tanda ini termasuk1eher kekakuan pada ada pasif ada di atas pahagerak Aeksibel-1eher ion ( tanda rud0inski) dan tahan terhadappas-

+kstensi si2e lutut dengan setinggi pingguldikendurkan (Kernig 5anda)# 5ingkat kesadaran ketika diubah berkisarantara$ari kekeliruan ringan untuk koma# 8ocal tanda-tandasaraf+pilepsi dan palsies syaraf mungkin terjaditengkorak## 1'9.'59.Y 8IN$IN"!$arah perifer dapat mengungkapkanpolymorphonuclear leuko-Cytosis dari infeksi sistemik (1 ;@ th) atau karena

Immunosuppression# 9rganisme penyebab dapat-erbudaya dari darah dalam B@-L@P dari meningitisKasus# !inar V untuk dada atau tulang mastoidsinuses*ungkin menandakan sebuah situs utama infeksi# C5otak atauemindaian *.I mungkin menunjukkan peningkatancere kontras-ral con2e4ities dasar otak atau brilasi+pendyma# iasanya di7usely ++"-lambat dan focal*enyarankan kemungkinan kelainan focal cerebritis'bscess pembentukan atau scar (jaringan parut#

*eskipun studi ini dapat membantu enting$alam semua kasus tes atas dugaan meningitisadalah pengaturan posisi lumbar konrmasi1ubangi dan C!8 diperiksa# 5ekanan C!8 meninggikan$alam tentang L@P kasus-kasus dan kemunculancairan pembersiherkisar dari sedikit keruh untuk dicaci purulent# C!8!el putih menghitung mundur dari 6@@@-6@#@@@:m1biasanya dilihat 5erdiri dari lekosit polymorphonuclear terutamanyaal-?alaupun mononuclear menonjol dalam 1isteria sel-

sel*onocytogenes meningitis# Konsentrasi rotein6@@-F@@ mg:d1 yang paling umum# -C!8 glukosa1e2el yang lebih rendah dari B@ mg:d1 di sekitar @Pkasus-kasus dan*un kin terlalu rendah untuk men ukur# "ram-cemar

$ibuat kerana hasil melubangi pengaturan posisilumbar C!8 berdarah diKondisi tersebut# =irus a%al meningitis dapatmenghasilkanolymorphonuclear pleocytosis dan gejala serupaUntuk orang-orang tetapi sebuah meningitis bakteri

ulangi pengaturan posisi lumbar1ubangi setelah H-6 jam harus menunjukkanperubahanUntuk dominasi limfositik kronis berlakunyameningitis dan$alam C!8 tingkat glukosa adalah normal#

encegahan

'nak-anak harus secara rutin diimunisasi agarterhindar dari , di-8luen0ae oleh 2aksinasi# =aksin ini juga tersediauntukeberapa kejenuhan N meningitidis dan disarankanuntuk.ela%an militer mahasis%a dan daerah untukpelancong?abah penyakit yang saat ini sedang berlangsung#.isiko penularan , di-8luen0ae atau N meningitidis meningitis dapatdikurangi dalamKeluarga dan kerabat lainnya pasien yang terkena9leh bersifat prolaksis administrasi rifampin@ mg:kg:d secara lisan diberikan sebagai satu dosisharian untuk B,ari (, inAuen0ae) atau sebagai dosis terbagi duaselama hari(N meningitidis)#

engobatan

Kecuali jika pemeriksaan sik menunjukkan saraffocalKelainan pada atau papilledema pengaturan posisilumbar melubangi harus$apat dilakukan dengan segera3 jika C!8 tidak jelasdan 5idak ber%arna pengobatan antibiotik (lihat di

ba%ah) dimulai 5anpa penundaan# 'pabila tanda-tanda ataupapilledema focal adalah!aat ini darah dan air seni harus diambil untukbudaya'ntibiotik dimulai dan otak C5 scan diperoleh# Gika*emindai menunjukkan tidak ada lesi focal yangakan contraindicateengaturan posisi lumbar lubangi lubangi akandilakukan# ilihan a%al terhadap antibiotik adalahberdasarkan empiris

ada umur dan faktor-faktor predisposisi (lihat 5abel 6-6;)# $isesuaikan sebagaimana ditunjukkanterapi bila"ram bisa berkarat atau budaya dan hasil sensiti2itasmenjadi 5ersedia (5abel 6-6B)# engaturan posisi lumbarmelubangi dapat re-eated untuk menilai respon terhadap terapi# C!8harus!etelah B jam steril dan penurunan pleocytosis dan$alam proporsi lekosit polymorphonuclear,arus terjadi dalam %aktu ; hari#

$eksametason segera diberikan sebelum mulaisakitengobatan antibiotik dan terus setiap H jam untukB hari dapat meningkatkan dan mengurangi angkakematian hasil*eningitis bakteri#

rognosis

Komplikasi meningitis termasuk bakteri!akit kepala kejang hidrocephalus syndrome-inap-elepasan pilihan antidiuretik (!I'$,)$esit saraf residual (termasuk distur kognitif- 5engkorak bances dan-khususnya =III-abnormalisyaraf-) dan hubungan kematian# C5 scan akanmengkonrmasi dicurigai keluarnya-$rocephalus dan status cairan dan elektrolit harus$engan hati-hati dipantau untuk mendeteksi!I'$,# N meningitidis


5anda-tanda selaput otak juga dapat dilihat iritasidenganerdarahan subaraknoid tetapi perbe0aan ini dapatdengan mudah


22/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : ;

5abel 6 - 6B# engobatan enyebab yang diketahui meningitisbakteri#

$urasi 5retament (hari)*enjadi 'gen

"ram noda# Cocci "ram positif-

'ntibiotik ilihan

=ancomycin 6F mg:kg infus setiap H jam untuk maksimal B g:d3"antikan rifampin (H@@ mg:d) untuk 2ancomycin pada orang de%asamenerima$eksametason

+!efota4im F@ mg:kg infus setiap H jam (neonatus)'tau!eftriakson F@-6@@ mg:kg infus setiap 6 jam (anak-anak)3 gInfus setiap 6 jam (de%asa)enisilin " ;@@#@@@ unit:kg:d infus untuk maksimal B juta unit:d

'mpicillin 6@@ mg:kg infus setiap jam (anak-anak)3 g infus!etiap B jam (de%asa)'tauenisilin " ;@@#@@@ unit:kg:d infus untuk maksimal B juta unit:d

+"entamisin 6F mg:kg dosis pemuatan intra2ena diikuti oleh 6- mg:kgInfus setiap jam

!efota4im F@ mg:kg infus setiap H jam (neonatus)'tau!eftriakson F@-6@@ mg:kg infus setiap 6 jam (anak-anak)3 gInfus setiap 6 jam (de%asa)'tau

Cefta0idime F@-6@@ mg:kg infus setiap jam untuk maksimal g!etiap jam

+"entamisin 6F mg:kg dosis pemuatan intra2ena diikuti oleh 6-mg:kgInfus setiap jam

=ancomycin 6F mg:kg infus setiap H jam untuk maksimal B g:d3"antikan rifampin (H@@ mg:d) untuk 2ancomycin pada orang de%asamenerima$eksametason

+!efota4im F@ mg:kg infus setiap H jam (neonatus)

'tau!eftriakson F@-6@@ mg:kg infus setiap 6 jam (anak-anak)3 gInfus setiap 6 jam (de%asa)!eftriakson F@-6@@ mg:kg infus setiap 6 jam (anak-anak)3 gInfus setiap 6 jam (de%asa)

enisilin " ;@@#@@@ unit:kg:d infus untuk maksimal B juta unit:d

'mpicillin 6@@ mg:kg infus setiap jam (anak-anak)3 g infus!etiap B jam (de%asa)

+"entamisin 6F mg:kg dosis pemuatan intra2ena diikuti oleh 6- mg:kgInfus setiap jam

enisilin " ;@@#@@@ unit:kg:d infus untuk maksimal B juta unit:d

-

"ram negatif -

-

acilli

"ram positif-

"ram negatif -

C!8 budaya ! pneumoniae 6@-6B

, inAuen0ae

N meningitidis

1 monocytogenes

6B-6

!# agalactiae 6B-6(sambungan)


23/66

B : ' 6

5abel 6 - 6B# engobatan enyebab yang diketahui meningitisbakteri# (sambungan)

$urasi 5retament (hari)

6

*enjadi 'gen

+nterobacteriaceae

'ntibiotik ilihan

!efota4im F@ mg:kg infus setiap H jam (neonatus)'tau!eftriakson F@-6@@ mg:kg infus setiap 6 jam (anak-anak)3 g infus!etiap 6 jam (de%asa)

+"entamisin 6F mg:kg dosis pemuatan intra2ena diikuti oleh 6- mg:kg infus!etiap jam

Cefta0idime F@-6@@ mg:kg infus setiap jam untuk maksimal g tiap jam

+"entamisin 6F mg:kg dosis pemuatan intra2ena diikuti oleh 6- mg:kg infus!etiap jam

seudomonas 'eruginosa 'cinetobacter

6

Diadaptasi dari Quagliarello VJ, WM Scheld: Pengobatan meningitis bakteri. N Engl J Med

1997;336:969-716.

*ungkin infeksi rumit oleh perdarahan adrenal 5erkait dengan meningococcemia yangmengakibatkan hipotensi$an sering kematian (?aterhouse-8riderichsensyndrome)# 'ngka morbiditas dan mortalitas dari meningitisbakteri 5inggi# Kematian terjadi di sekitar @P dari

terpengaruh9rang de%asa dan lebih sering dengan beberapaterseringnya (misalnya !neumoniae bacilli gram negatif) dari orang lain(mis# ,InAuen0ae N meningitidis)# 8aktor-faktor yangmemburuk adalah foto-Keekstriman usia nosis termasuk penundaan dalamdiagnosis danengobatan mengganggu aliran penyakit tidurnyenyak atau koma+pilepsi dan focal tanda-tanda saraf#

*enemukan utama adalah cairan basal selaputotak e4udate con-!el-sel mononuclear taining terutama# *ungkin 5ubercles$ilihat ada meninges dan permukaan otak# $alam=entricles dapat diperbesar sebagai hasil darihidrocephalus$an permukaan yang dapat mereka menunjukkan

ependymal e4udate atauutiran ependymitis# 'rteritis dapat menyebabkancerebral di-8arction dan inAamasi basal dan brosis dapat com- 5ekan saraf tengkorak#

5emuan klinis'# ! Y*59*! $'N !I"N!iasanya telah ada gejala untuk kurang dari B*inggu pada %aktu presentasi dan termasuk demam'tau kebingungan dan kelesuan sakit kepala#Kehilangan berat badan 2om-Iting leher kekakuan gangguan fungsi 2isualdiplopia focalKelemahan dan epilepsi mungkin juga terjadi#.i%ayat

Kontak dengan kasus yang diketahui tuberkulosisbiasanya ab-$ikirim# $emam tanda-tanda selaput otak dan sebuahconfu iritasi-Negara arahan penemuan yang paling umum sikpada tetapi semua pemeriksaan mungkin tidak hadir#apilledema ocu-1ar palsies dan kadang-kadang hemiparesis dilihat#Com-lications termasuk sumsum tulang belakang blok

subaraknoid hydro-Cephalus edema otak palsies syaraf tengkorak danstroke$isebabkan oleh 2asculitis kompresi atau pembuluhdarah di$asar otak#

# 1'9.'59.Y 8IN$IN"!,anya satu setengah untuk dua pertiga pasienmenunjukkan yang positif# 5es kulit untuk tuberkulosis atau bukti aktif atau

sembuhInfeksi tubercular pada sinar 4-ray# $iagnosis es- 5ablished oleh C!8 analisis# C!8 biasanya tekanan di-

$i dalam *'UUN $I 1U'.*+NIN"I5I!$i dalam maupun di luar meningitis harusdipertimbangkan dalam pasien Yang hadir dengan confusional negara terutama jikaada'dalah sebuah sejarah tbc alkoholisme Korintus-engobatan ticosteroid infeksi ,I= atau condi lain-

N *+N",UUN"I .I* $I legalinfo/rim#com#dikaitkan dengan gangguan respons imun# Ia Guga harus dipertimbangkan dalam pasien dari%ilayah (misal'sia 'frika) atau (misal kelompok-kelompoktuna%isma dan kota-bagian dalamengguna obat-obatan) dengan insidens tinggipenyakit tuberkulosis#

atogenesis D atosiologi

$i dalam maupun di luar meningitis biasanya hasildari reacti2a-Infeksi laten-sekuritas Edengan *ycobacteriumtuberculosis#Infeksi utama biasanya memperoleh olehterhirupnya lumpur bacil- 5etesan yang mengandung lus mungkin dikaitkandengan 5umor %ilm penyebaran yang disebabkan oleh darahbacilli dariaru-paru ke meninges dan permukaan otak#

$i sini organisme-organisme yang tetap dalamkeadaan masih tetap dalam tuber-Cles yang dapat memuncak ke dalam ruangsubaraknoid di sebuahNanti yang mengakibatkan di dalam maupun di luarmeningitis#


24/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : F

*akin "encar dan cairan biasanya jelas dan tidakber%arna tetapi*ungkin membentuk gumpalan darah beku di atasberdiri# $an limfositik kronis!el mononuclear pleocytosis dari F@-F@@ sel:m1adalah

aling sering dilihat tetapi polymorphonuclearpleocytosis$apat terjadi dan dapat memberikan sebuah a%alkesan salahakteri meningitis# C!8 biasanya protein lebih$ari 6@@ mg:d1 dan mungkin melebihi F@@ mg:d1particu-1arly pada pasien dengan blok subaraknoid sumsumtulang belakang# $alam 5ingkat glukosa biasanya menurun dan mungkinkurang dari@ mg:d1# 'sam-cepat smear C!8 harus per-

$ibentuk untuk semua kasus dugaan di dalammaupun di luar meningitis 5etapi mereka yang positif dalam kasus-kasus hanyasebagian kecil# $eni- 5i2e diagnosis adalah yang paling sering dilakukanoleh untuk memproduksi * tuber-Culosis dari C!8 sebuah proses yang biasanyamemakan %aktu beberapa*inggu dan memerlukan dalam jumlah besar cairansumsum tulang belakang untuk,asil maksimum# Namun tes olymerase Chain reac-!ekuritas Ejuga dipakai untuk diagnosis# 'khirnya C5

*emindai mungkin menunjukkan peningkatankontras basal cis-Cortical meninges terns dan atau hidrocephalus#

5anda-tanda saraf atau dengan peningkatan tekananrongga tengkorak ( intracranial$ari edema otak# .isiko menggunakan kortikosteroid*ungkin tinggi namun khususnya jika di dalammaupun di luar menin-"itis telah sengaja telah didiagnosa pada pasien-

pasien denganInfeksi jamur meningitis# 9leh karena itu jika jamurmeningitis telah 5idak dikecualikan antifungi (lihat di ba%ah) terapi,arus ditambahkan bersama dengan kortikosteroid#

rognosis

ahkan dengan pengobatan yang tepat sekitarsepertiga dariasien dengan penderita 5C meningitis menyerah#Komaada saat presentasi adalah yang paling penting pra-$ictor prognosis yang miskin#!Y,I1I5IC *+NIN"I5I!

'tau subacute akut syphilitic meningitis biasanya

terjadi$alam tahun setelah infeksi syphilitic utama# Iaadalah Yang paling umum dalam de%asa mudamempengaruhi orang yang lebih sering$aripada %anita dan memerlukan pengobatankonrmasi untuk mencegah*anifestasi-manifestasi yang tak bisa diperbaikineurosyphilis perguruan tinggi# $alam tentang satu-pasien dengan 5reponemakeempat pal- Infeksi lidum treponemes memperoleh akses ke

sentral!istem syaraf di mana mereka menghasilkan sebuahmeningitis yangiasanya bersifat asimtomatik (bersifat asimtomatikneurosyphilis)#ersifat asimtomatik serbuan sistem saraf pusat$ikaitkan dengan C!8 pleocytosis meninggikanprotein dan 5es serologic positif untuk karena silis#


anyak kondisi lain dapat menyebabkan subacuteconfu-Negara dengan sel mononuclear arahan pleocytosistermasuk biaya fotocopy-Ing syphilitic jamur penyakit neoplastis dansebagian diperlakukan*eningitis bakteri# Ini dapat didiagnosis oleh appro-riate smear budaya dan serologic dan cytologic

keluaran-'minations#

engobatan

engobatan harus dimulai sedini mungkin3 Ia!eharusnya tidak boleh ditahan sementara

menunggu hasil budaya#Keputusan untuk mengobati didasarkan padapenemuan C!8 de-!cribed di atas3 dan memperkecil pleocytosislimfositik kronis"lukosa adalah khususnya bahkan sugestif jikaasam-cepat!mears gratis negatif# +mpat obat-obatan digunakan untuk terapi a%alhingga budaya$an kerentanan hasil uji dikenal# Ini adalah iso-Nia0id ;@@ mg3 rifampin H@@ mg3 pira0inamid

F mg:kg3 dan etambutol 6F mg:kg masing-masingdiberikan!ecara lisan sekali sehari# Untuk rentan terhadapkrisis dipasar etambutol$apat dihentikan dan triple therapy sambunganuntuk bulan diikuti dengan B-6@ bulan pengobatandenganKombinasi isonia0id dan rifampin saja# iridoksin F@mg:d dapat$apat digunakan untuk mengurangi kemungkinanyang diinduksi oleh kombinasi isonia0id

olyneuropathy# 5erapi komplikasi antara lain ensefalopati dysfunc-Kombinasi isonia0id rifampin sekuritas E( danpira0inamid) polyneu-.opathy (meliputi isonia0id) neuritis optikus optik(etambutol)+pilepsi (meliputi isonia0id) dan ototoksisitas(streptomisin)# Kortikosteroid (misal prednison H@ mg:d secaralisan di$e%asa atau 6-; mg:kg:d secara lisan pada anak-anak deAektor teologi-

Ually atas ;-B minggu) akan ditandai sebagaiE6:Q1'INNY' 'IK K+.U!'K'N adjuncti2e-'py pada pasien dengan blok subaraknoid sumsumtulang belakang# *ereka Guga dapat ditunjukkan dalam pasien sakit secarasungguh-sungguh dengan focal

5emuan klinis'# ! Y*59*! $'N !I"N!$alam beberapa pasien syphilitic meningitismerupakan indikasi klinis ap-'tau gangguan subacute akut orang tua# ada 0amanpra-!entation gejala seperti sakit kepala mual muntah-Ing bertegang leher gangguan mental focalkelemahan+pilepsi dan gangguan fungsi 2isual sumbatanbiasanya memiliki,adir untuk hingga bulan# emeriksaan sik mungkin menunjukkan tanda-tanda selaput otakIritasi kulit kekeliruan atau keresahan papilledemahemi-Neuralparesis dan aphasia# !araf tengkorak yangpaling sering 5erpengaruh adalah (agar) sabun %ajah yang (=II)akustik (=III)9culomotor (III) trigeminal (=) abducens (=I) dan Garingan optik (II) syaraf tetapi saraf yang lainmungkin terlibat sebagai$engan baik# $emam biasanya tidak hadir#

# 1'9.'59.Y 8IN$IN"!$iagnosis didirikan oleh C!8 penemuan-penemuan#*embukaIni normal atau sedikit tekanan ditinggikan#leocytosis adalah'tau mononuclear limfositik kronis dalam karakteryang ber%arna putih!el biasanya dalam jangkauan menghitung mundur

dari 6@@-6@@@:m1# ro- 5ein mungkin sedikit atau moderat ditinggikan (E@@*g:d1) dan meski glukosa menurun# C!8 =$.1 dan!erum 85' atau *,'-5 tes ini biasanya positif# ro- 5ein electrophoretograms C!8 mungkin menunjukkan

discrete


25/66

H : ' 6

and-band oligoclonal (Imuno globulin) tidak tampakdalam atau-*al C!8#

Ketika adalah mustahil# objek hindar !ebuah 2aksinpenyakit 1yme Guga tersedia namun penggunaannya adalahkontro2ersial# Untuk pasien-pasien dengan penyakit 1yme danlumpuh ell memperlakukan-

erbaikan manajemen adalah dengan do4ycycline(6@@ mg kali sehari) atau'mo4icillin (F@@ mg tiga kali sehari) masing-masingdiberikan!ecara lisan untuk ;-B minggu# $engan meningitisatau pusat lainnya!istem syaraf (CN! keterlibatan) memperlakukanintra2ena-erbaikan manajemen diindikasikan denganseftriakson ( g infus!etiap hari) enisilin " (@-B juta unit infus!ehari dalam dosis terbagi enam) atau sefota4im (

g intra-=enously setiap jam) sambungan untuk -Bminggu# iasanya menyelesaikan dalam 6@ gejala haridalamKasus dira%at# 'rea yang tidak terkena sinar atautidak memadai diperlakukan infec-N *+N",UUN"I .I* $I legalinfo/rim#com# mungkinmemimpin berulang oligoarthritis dan kronis"angguan saraf termasuk memori bahasa dan"angguan kognitif lain3 focal kelemahan3 dan'taksia# ada kasus seperti ini C5 scan atau *.I

mungkin menunjukkan keluarnya-$rocephalus lesi hal putih yang menyerupai orang-orang$ilihat dalam multiple sclerosis atau kelainan-!ugestif Infark otak# ,alus atau beha2 kognitif kronik-"ejala ioral tidak boleh dikaitkan ke en 1yme-Cephalitis dalam ketiadaan bukti serologic aparan burgdorferi kelainan C!8 atau focal neu- 5anda-tanda rologic# *anifestasi saraf perifer$ari penyakit 1yme akan dibahas dalam ab H#

engobatan

!yphilitic akut meningitis biasanya terbatas pada dirisendiri dis-

$engan tidak ada atau gejala sisa minimal# 1ebih*aju*anifestasi neurosyphilis termasuk dan pembuluhdarahenyakit parenchymatous (misal tabes dorsalis GenderalNeuralparesis neuritis optikus myelitis optik) dapatdicegah olehengobatan yang memadai dari infeksi syphilitica%al# !yphilitic meningitis diperlakukan denganpelapisan encer peni-

Cillin " -B ⋅ 6@H unit infus setiap B jam!elama 6@ hari# Untuk penisilin-pasien tetracyclinealergi'tau F@@ mg oral eritromisin setiap H jam untuk @,ari dapat diganti# -C!8 harus diperiksa!etiap H bulan sampai semua temuan yang normal#!atu lagi 5erapi-kursus harus diberikan jika C!8 jumlah sel'tau protein tetap ditinggikan#

enyakit 1Y*+

5emuan klinis

enyakit 1yme adalah gangguan yang disebabkanoleh (:@) bah%a hasil dariInfeksi sistemik dengan spirochete orrelia burgdor-8eri# Kebanyakan kasus terjadi selama musim panas#ri-Infeksi *aria dapat dimanifestasikan oleh sebuah

memperluas ery- 5hematous annular lesi kulit (eritema migrans) yangiasanya muncul atas paha selangkangan 'ndaatau ba%ah ketiak# Kurang dis-"ejala tincti2e kelelahan sakit kepala demam leherKekakuan atau nyeri otot bersama anoreksiatenggorokan dan*ual# Keterlibatan saraf yang dapat ditunda hinggaUntuk 6@ minggu dan disifatkan oleh meningitis atau*eningoencephalitis dan gangguan pada atau petengkorak-.ipheral syaraf atau akar syaraf# Kelainan Gantung

(cacat myocarditis komplek penghantarankonstriktif penye%aan-$iomegaly atau gagal jantung) dapat juga terjadipada tahap ini#*eningitis biasanya menghasilkan terkemuka 1ymesakit kepala Yang mungkin disertai oleh tanda-tanda selaput otakirrita- photophobia rasa sakit sekuritas Esaatmenggerakkan mata mual$an muntah-muntah# Ketika encephalitis ada iabiasanya

$an ditandai oleh insomnia ringan emosional lability'tau gangguan memori dan konsentrasi# $alam C!8 biasanya menunjukkan sebuahpleocytosis limfositik kronis$engan 6@@-@@ sel:m1 sedikit ditinggikan proteindan"lukosa normal# Imunoglobulin 9ligoclonal " (Ig")and dapat dideteksi# $iagnosis denitif biasanya$ibuat oleh serologic pengujian untuk burgdorferi sebaiknya9leh en0im-mengaitkan JKesalkah immunosorbent(+lisa) fol-

1o%ed oleh ?estern pemaaf tetapi tes olymeraseChain reac- yang dapat memperkuat sekuritas Espirochetal $N'dalam sino2ial terbanyakCairan pembersih darah atau C!8 juga telahdigunakan#

erpindahan *+NIN"I5I! D +NC+,'1I5I!

Infeksi =irus dari meninges (meningitis) atau otakarenchyma (encephalitis) sering hadir sebagai akutcon-8usional !erikat# 'nak-anak dan de%asa muda lajuhipotek-Ruently terpengaruh# erpindahan meningitis adalahyang paling sering disebabkan9leh 2irus enterik (5abel 6-6F) dan perpindahanencephalitis olehKanak-kanak e4anthems agen yang disebabkan oleharthropoda dan Genis herpes 6 (5abel 6-6H)# eberapa bentuk 2i-.al encephalitis cenderung menunjukkan geograsterbatas$istribusi# Namun kecepatan dan 2olume inter-erjalanan nasional dapat mengi0inkan gangguantidur ini untuk menyebar sebagaiaru-baru ini telah dipelihara untuk !ungai Nil aratdi utara 2irus-+astern 'merika !erikat#

atosiologi

Infeksi =irus dapat mempengaruhi sistem saraf pusatdi

5iga cara-sistemik hematogenous penyebaranInfeksi =irus (misal yang disebabkan oleh arthropoda2irus)3 jalur neuronenyebaran 2irus oleh a4onal transport (misalherpes- simle4 rabies)3 dan postinfectious autoimun demyeli-(misal 2aricella bangsa burung)# erubahanpatologik di*eningitis terdiri dari 2irus yang bersifat pro2okatifselaput otak.eaksi dimediasi oleh limfosit# +ncephalitis adalahchar-

'cteri0ed oleh peri2ascular cuWng inltra limfositikkronis-$an proliferasi microglial sekuritas E terutama yangmelibatkan sub-'bu-abu cortical materi %ilayah# Intranuclear atauIntracytoplasmic inclusions sering dilihat#

engobatan

1angkah-langkah pre2entif termasuk menghindariarea yang penuh sesak (:@)$an menggunakan pengusir serangga dan pakaianpelindung


26/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 :

5abel 6-6F# *enjadi 'gen berlakunya meningitis#

=irus

+cho2iruses

Insiden

;@P

Kubangan=ariasi

*usim panas

jatuh

!umber

8ecal-oral

.entan terhadapenduduk

!istemikKeterlibatan

−

emeriksaanlaboratorium 5emuan-temuan

'nak-anak*aculopapular

'nggota of2esicular atauKeluarga-keluarga yang terkenakulit petechial F-3 gastro- .adang Usus

Co4sackie2irus!ebuah

6@P *usim panas jatuh

8ecal-oral 'nak-anak*aculopapular −'nggota of2esicular atauKeluarga-keluarga yang terkena kulitpetechial F-3 herpangina3 "astroenteritis sebagianbesar akibat mengkonsumsi'nak-anak*aculopapular'nggota of2esicular atauKeluarga-keluarga yang terkena

kulit petechial F-3 pleuritis Konstriktif *yocarditis 9rchitis3 gastro- .adang Usus

'nak-anak laki-laki1ebih darierempuan

Neonatus dengan 5erpengaruhIbu

−Co4sackie2irus B@P *usim panas jatuh

8ecal-oral

=irus "ondongan6FP 'khir musimdingin!pring

-

Inhalasi *umps orchitis 'mylase ↑,;C!89ophoritisglukosa mungkin

ancreatitisbe ↑ atau ↓

intil1esi Kelamin

−,erpes (tipe ) 2irus

'deno2irus

,al yang umum Infeksi Kelamin

,al yang umum-

'khir jatuh musimdingin

Inhalasi

*ouse

ayi anak-anak 8aringitis neumonitis

emeriksaanlaboratoriumekerja

8aringitisneumonitis

−

$itandai C!8leocytosis(6@@@-6@#@@@?C:O1)

8ungsi ,atiKelainan pada

1ymphocyticUncommon Choriomeningitis =irus

=irus ,epatitis ,al yang umum- 8ecal-oral Kelamin 5ransfusi darah

Intra2enaengguna obat-obatan terlarang1aki-laki homo-!e4uals darahenerima.emaja9rang-orangde%asa muda

Gaundice'rtritis

=irus +pstein-arr iasa Infeksi ( *ononucleosis)

- Kontak 9ral 1ymphadeno-athy8aringitis*aculopapular.uam kulitalataletechiae!plenomegaly

1a0im1imfositositif ,eterophil8ungsi hatiKelainan pada


27/66


28/66

Kelainan 8UN"!I K9"NI5I8 : L

5emuan klinis

'# ! Y*59*! $'N !I"N!*anifestasi klinis termasuk demam sakit kepalaleherKekakuan photophobia nyeri dengan gerakan matadan"angguan kesadaran ringan# asien-pasien biasanyamelakukan 5idak muncul sebagai sebagai orang-orang sakitdengan meningitis bakteri#Infeksi =irus sistemik dapat menyebabkan ruam kulitpharyn-leuritis lymphadenopathy gitis carditis jaundice9rganomegaly diare atau orchitis dan penemuan ini*ungkin memaksudkan menjadi agent tertentu#Karena berlakunya+ncephalitis melibatkan otak secara langsungditandai mengubah-Kesadaran ations kejang dan saraf focal 5anda-tanda dapat terjadi# 'pabila tanda-tanda iritasiselaput otak dan$isfungsi otak hidup berdampingan kondisi yangdipanggil*eningoencephalitis#

# 1'9.'59.Y 8IN$IN"!'nalisis C!8 yang paling penting tes laboratorium#

5ekanan C!8 normal atau meningkat dan sebuahlimfositik kronis'tau monocytic pleocytosis ada sel denganmenghitung munduriasanya kurang dari 6@@@:m1# (1ebih 5inggimenghitung mundur dapat dilihat$alam choriomeningitis atau herpes limfositik kronisen-Cephalitis#) sebuah polymorphonuclear pleocytosisdapat terjadiada a%al meningitis sementara 2irus sel-sel darahmerah mungkin

$ilihat dengan herpes encephalitis# rotein adalahatau-*al atau sedikit bertambah (biasanya @-@@ mg:d1)#"lu-Cose biasanya normal tetapi mungkin menjadiberkurang"ondongan herpes 0oster atau herpes encephalitis#"ram noda dan bakteri jamur dan asam-cepatbacillus('8) budaya negatif# and 9ligoclonal danC!8 protein kelainan electrophoresis mungkin pres- 5ht# *enjadi diagnosis sering dapat membuat

serangan 2irus# 5es olymerase Chain .eaction isolasi atau- danakut con-=alescent fasa-C!8 selain antibodi# *ungkin menunjukkan sebuah menghitungmundur darah normal jumlah sel putih(1 ;@ th) atau leukocytosis ringan# 1a0im limfosit$alam darah smear dan sebuah heterophil positif(*onospot)*enguji menyarankan mononucleosis infeksi#'mylase !erum adalah!ering-sering ditinggikan dalam gondongan3 fungsi

hati abnormal 5es telah dikaitkan dengan hepatitis 2irus dan dikedua-8ectious mononucleosis# 'dalah di7usely ++"-lambates-ecially jika ada keterlibatan cerebral langsung#

$apat digunakan# asien dapat dira%at sebagai selbakteri*eningitis hingga hasil C!8 budaya dikenal'tau pengobatan dapat ditahan dan pengaturanposisi lumbar melubangi re-eated dalam H-6 jam# Gika meningitis adalah di ori

2irus-9leh perangkap contoh kedua harus menunjukkansebuah sel mononuclearleocytosis# "angguan yang mungkin tidak bisa dibedakansecara klinis$ari encephalitis adalah 2irus bermedia kekebalanen-Cephalomyelitis yang dapat mengikuti infeksi 2irussepertiurung campak atau cacar air# Kedaruratanneurologi progresif-

$isfungsi logika biasanya bermula beberapa harisetelahenyakit-penyakit 2irus tetapi juga dapat berlaku baiksecara bersamaan atau,ingga beberapa minggu kemudian# Kelainan sarafre-*elalui sult dari peri2enous demyelination yangsering se-=erely mempengaruhi jaringan otak musang# C!8menunjukkan sebuah lympho--Cytic pleocytosis biasanya sel dengan menghitungmundur dari

F@-6F@:m1 dan protein ringan peninggian#

engobatanKecuali untuk herpes encephalitis yang adalah dis-!ecara terpisah (lihat di ba%ah berdiskusi mengenaiprogram) tidak ada terapi tertentu untukerpindahan meningitis dan encephalitis tersedia#Cortico-!teroid tidak terbukti bermanfaat kecuali dalamkebal-$imediasi postinfectious sejumlah gejala penyakitmenurun# !akit kepala dan$emam dapat diobati dengan acetaminophen tetapiaspirin

,arus dihindari terutama pada anak-anak dan kaummuda9rang de%asa karena dari asosiasi dengan sindrom.eye(lihat halaman 6L)# +pilepsi biasanya menanggapifenitoin atauhenobarbital# *endukung langkah-langkahcomatose pa- 5ients termasuk 2entilasi mekanik dan intra2ena'tau nasogastric tube#

rognosis

"ejala-gejala meningitis biasanya menyelesaikansponta 2irus-Neously dalam minggu terlepas dari kausatif 'gent %alaupun desit residual dapat dilihat# 9rangkeluar-$atang perpindahan encephalitis berbeda-bedadengan spesikasi*isalnya 2irus dan herpes e


29/66

;@ : ' 6

Genis ,!= 6 encephalitis tipe yang paling seringdalam9rang de%asa me%akili infeksi utama atau akti2asulangi$ari infeksi laten# ayi baru lahir ,!= encephalitisbiasanya

,asil dari akuisisi 2irus tipe selama passage*elalui saluran kelahiran seorang ibu dengan kelaminaktif ila bintil# Keterlibatan sistem saraf pusat oleh ,!=Ketikkan pada orang de%asa biasanyamenyebabkan meningitis daripada+ncephalitis#

atosiologi

Genis ,!= 6 encephalitis adalah sebuah necroti0ingakut asym-*etrik proses hemoragik dengan dan limfositik kronis.eaksi sel plasma dan biasanya melibatkansaudarinya!ementara dan lebih rendah lobes di depanterangkat# Intranuclear inclu-$apat dilihat di siknya neuron dan glia# asien yang

re-*ungkin menunjukkan cystic penutup necrosis daridaerah yang terlibat#

5emuan klinis

'# ! Y*59*! $'N !I"N!!indroma klinik yang mungkin berisi sakit kepalakaku#1eher muntah-muntah gangguan perilakukehilangan memori,emiparesis aphasia anosmia dan focal ataugenerali0ed+pilepsi# ,erpes labialis aktif adalah dilihat kadang-kadang tetapi 5idak andal mengimplikasikan ,!= sebagai penyebaben-

Cephalitis# ,!= encephalitis biasanya dengan cepatsaya-!i2e selama beberapa hari dan dapat mengakibatkankoma atau kematian#"ejala sisa yang paling umum pada pasien yangbertahan hidup di*emori dan gangguan perilaku yang mencerminkanredilection dari struktur limbic ,!= untuk#

# 1'9.'59.Y 8IN$IN"!$alam C!8 dalam jenis ,!= 6 encephalitis palingsering menunjukkan 5ekanan atau limfositik kronis limfositik kroniscampuran$an polymorphonuclear pleocytosis (F@-6@@ putih!el-sel darah:m1) protein ringan ketinggian dannormal"lukosa# !el-sel darah merah 4anthochromia danmenurun"lukosa adalah dilihat dalam beberapa kasus# =irus

secara umum dapat- 5idak terisolasi dari C!8 tetapi $N' 2irus telah 5erdeteksi oleh tes olymerase Chain .eaction dalambeberapaKasus# ++"-mungkin menunjukkan gelombang-lambat secara berkala com-le4es yang timbul dari salah satu atau keduatemporal lobes dan C5*emindai dan *.I mungkin menunjukkan kondisiabnormal dalam salah satu atau kedua 5emporal lobes# Ini dapat memperpanjang untukbagian frontal atau parietal?ilayah dan kadang-kadang enhanced denganlarutan infus$ari bahan kontras ("ambar 6-H)# Namun membuatgambarenelitian juga mungkin normal#

"ambar 6-H# 5-%eighted *.I dalam herpes+ncephalitis# Catatan kurangnya pembedaan antara'bu-abu dan putih materi karena edema di sebelah kiri 5emporal lobe (anak-anak panah anterior) dibandingkandenganKe kanan# (terimakasih pada sebuah Gean.)

5i2e diagnosis dapat dibuat oleh biopsi otak yangterkena

$aerah dengan pilihan dari situs biopsi dipandu oleh++" C5 atau penemuan *.I# Namun karenamemperlakukan-erbaikan manajemen paling efektif apabila dimulaia%al dan adalah compar-'ti2ely safe pendekatan yang paling umum adalahuntuk mengobati pa- 5ients dengan kemungkinan ,!= encephalitis sepertiyang dijelaskan$i ba%ah ini dan untuk reser2e untuk orang-orangyang gagal biopsi untuk im-*embuktikan#

engobatan

9bat yang paling efektif adalah acyclo2ir diberikanintra-=enously di dosis 6@-6F mg:kg setiap jam

$engan dosis masing-masing diberikan lebih dari 6 jam# era%atan yang contin-!ecara umum digunakan untuk 6B-6 hari# 5ermasukkomplikasi eritemaada situs infus gangguan saluran cerna!akit kepala ruam kulit tremor kejang danencephalopa-Koma atau-*u# era%atan yang dimulai sedinimungkin!ejak sangat dipengaruhi oleh hasil keseriusanada %aktu pengobatan disfungsi dimulai#


"ejala dan tanda-tanda tid

chapter 1j

Documents