ch05 translate hdk
DESCRIPTION
Ch05 Translate HdkCh05 Translate HdkCh05 Translate HdkCh05 Translate HdkTRANSCRIPT
Hipertensi gestasionalInternational
Hipertensi Dalam Kehamilan
Hipertensi gestasionalInternational
Tujuan
• Definisi• Diagnosis• Tatalaksana
- Penilaian Janin/Ibu- Terapi Anti-Hipertensi- Terapi Anti-Kejang - Rujukan
Hipertensi gestasionalInternational
Definisi• Hipertensi yang telah ada sebelumnya
• Hipertensi gestasional- tanpa proteinuria - dengan proteinuria - dengan proteinuria dan kondisi sampingan
• Hipertensi sebelumnya dengan superimposed hipertensi gestasional dengan proteinuria
• Saat antenatal tidak terklasifikasi
Hipertensi gestasionalInternational
Definisi
• Hipertensi- nilai absolut 140/90 mmHg peningkatan 30/15 mmHg TD diastolik ³ 90 mmHg
• posisi duduk dengan lengan setinggi jantung• ukuran cuff sesuai• sfigmomanometer air raksa akurat• bunyi Korotkoff I dan IV direkam• konfirmasi TD dalam 4 jam kecuali bila sangat
tinggi
Hipertensi gestasionalInternational
Definisi
• Proteinuria- protein urin 2+ pada dipstick- protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria
mengindikasikan disfungsi glomerular
• Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+ pada dipstick
• edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi
Hipertensi gestasionalInternational
Manifestasi Keparahan - Preeklampsia
Hipertensi gestational dengan komplikasi• TD diastolik >110 mmHg• bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat• efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria• efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan• keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi• gangguan janin
- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat
Hipertensi gestasionalInternational
Insidensi
• 10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi- Sepertiganya mengalami proteinuria
• mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara- peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua- peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasangan
baru- peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada
sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus
• preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibu langsung
Hipertensi gestasionalInternational
Tatalaksana
• Pengurangan stres• Penilaian keadaan ibu dan janin• Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg• Terapi mual dan muntah• Terapi nyeri epigastrik• Pertimbangkan profilaksis kejang• Pertimbangkan waktu/cara persalinan
Hipertensi gestasionalInternational
Pengurangan Stres• komponen TD ibu adalah adrenergik• minimalkan rasa tidak nyaman ibu• beberapa komponen
- ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi- protokol tatalaksana terencana dengan baik- penjelasan rencana dengan jelas pada
pasien/keluarga- minimalkan rangsangan - pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkan bidan/perawat, obstetri, anestesi, hematolog, dr. Anak
Hipertensi gestasionalInternational
Penilaian Keadaan Ibu - Klinis
• Tekanan Darah- penilaian derajat keparahan- konsistensi dalam pengukuran- hubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejang
• Sistem Saraf Pusat- keberadaan dan keparahan sakit kepala- gangguan penglihatan –buta kortikal, kabur- tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen- mual dan muntah
Hipertensi gestasionalInternational
Penilaian Keadaan Ibu - Klinis
• Hematologi- edema- perdarahan, petekiae
• Hepatik- nyeri kuadran kanan atas dan epigastrik- mual dan muntah
• Ginjal- output dan warna urin
Hipertensi gestasionalInternational
Penilaian Keadaan Ibu – Laboratorium• Hematologi
- hemoglobin, platelet, apusan darah :burr cell- PTT, INR, fibrinogen, FDP- LDH, asam urat, bilirubin
• Hepatik- SGPT-SGOT, LDH- (glukosa, amonia terhadap R/O AFLP)
• Ginjal- proteinuria- kreatinin, urea, asam urat
Hipertensi gestasionalInternational
Penilaian Keadaan Janin
• Gerakan janin
• Penilaian denyut jantung janin
• Ultrasonografi untuk perkembangan
• Profil biofisik
• Indeks cairan amnion
• Pemeriksaan Doppler arus darah : tali
pusat, a.cerebri media
Hipertensi gestasionalInternational
Terapi • Mual dan Muntah
- antiemetik pilihan
• Nyeri subhepatik -Epigastrik- morfin 2-4 mg IV- antasid- Minimalkan palpasi
Hipertensi gestasionalInternational
Terapi Anti-hipertensi- Tujuan
• meminimalkan risiko CVA pada ibu
• memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman
• mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut- memfasilitasi persalinan per vaginam bila
mungkin- memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin
Hipertensi gestasionalInternational
Obat Anti-hipertensi – Terapi Akut
Penyekat ß- Atenolol, labetalol
• Penyekat Kanal Kalsium- Nifedipin 3-8 x 10 mg/oral- ISDN
Hipertensi gestasionalInternational
Obat Anti-hipertensi – Terapi rumatan
• Obat Simpatolitik yang bekerja sentral- methyl-dopa
• Penyekat ß- atenolol- labetalol
• Penyekat Kanal Kalsium- nifedipin
ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan
Hipertensi gestasionalInternational
Hidralazin- (tak ada di Indonesia)• vasodilator langsung, agen lini pertama pada keadaan akut• onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi• dapat digunakan secara oral• Dosis – dosis tes 5 mg IV 5-10 mg q 20-40 menit
• Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat terjadi pada pasien dengan hipovolemik
• Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit kepala, takikardia
Hipertensi gestasionalInternational
Methyldopa
• agonis reseptor a2 yang bekerja secara sentral, obat oral
• penggunaan yang aman pada kehamilan, ditoleransi dengan
baik• keraguan mengenai kemampuannya untuk menurunkan TD• tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut• Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi • Perhatian – obat pilihan pada hipertensi esensial• Keuntungan – efek samping minimal dan aman
Hipertensi gestasionalInternational
Atenolol• antagonis reseptor ß1, obat oral
curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor• onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam • waktu paruh panjang dosis sehari sekali• Dosis - 50 -100 mg po OD• Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas
- risiko IUGR pada penggunaan kronik• Keuntungan – sering hanya obat ini yang dibutuhkan
Hipertensi gestasionalInternational
Labetalol• Mengkombinasikan penyekat 1 dan ß dengan ISA
• Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi• Dapat digunakan per oral• Dosis – dosis maksimum 300 mg IV
- 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD• Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia• Keuntungan – dapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar
Hipertensi gestasionalInternational
Nifedipin• penyekat kanal kalsium, agen oral• relaksasi langsung otot polos vaskular• onset kerja cepat jika digunakan dengan regular• Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/hari ,dapat diberikan
yang kerja lambat (Adalat oros atau Norvask)
• Efek samping – toksisitas magnesium, edema, flushing, sakit kepala, palpitasi, tokolitik
penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan
Hipertensi gestasionalInternational
Krisis Hipertensi• Stabilikan hipertensi berat
- gunakan hidralazin, penyekat ß, dan/atau Adalat-PA- tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100
mmHg- monitor status janin sementara menterapi TD
• Profilaksis kejang
• Status volume intravaskular – awas Hipovolemia- Kateter Foley jarang mengalami ARF- jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP
• Terminasi kehamilan - partus
Hipertensi gestasionalInternational
Profilaksis Kejang• Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang
- Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi atau proteinuria
• ‘Jumlah yang harus diterapi’ banyak untuk mencegah kejang
• agen tidak memiliki berbahaya atau sangat efektif
• MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang
diindikasikan
Hipertensi gestasionalInternational
Magnesium Sulfat
• standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain• superior terhadap fenitoin untuk profilaksis• superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurensi
• Dosis – 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM q4h• Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung• Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran
Hipertensi gestasionalInternational
Magnesium Sulfat - Overdosis
• observasi efek samping- lemas, paralisis pernapasan, somnolen
• risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguria atau mendapat penyekat kanal Ca2+
ANTIDOT• hentikan infus magnesium• Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit
Hipertensi gestasionalInternational
Rujukan pertimbangkan rujukan hanya jika sumber
daya terbatas dan kondisi ibu/janin memungkinkan• TD dan gejala ibu stabil• status janin meyakinkan• pemberian agen anti-hipertensi yang sesuai dimulai
• MgSO4 diberikan jika tepat
• diskusikan dengan pasien/keluarga
• MgSO4 dan agen anti-hipertensi berpotensi jika overdosis
Hipertensi gestasionalInternational
Kapan Persalinan Dilakukan37 minggu dengan hipertensi gestasional34 minggu dengan hipertensi gestasional berat• <34 minggu dengan:
- TD diastolik yang sulit dikontrol- bukti lab adanya keterlibatan multi-organ yang
memburuk- dugaan gawat janin- kejang tidak terkontrol- Gejala tidak berkurang terhadap terapi
Hipertensi gestasionalInternational
Persalinan- target pengobatan• Persalinan di saat optimal mengurangi morbiditas serta
mortalitas ibu & neonatal, mis :35 minggu
• mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan
• Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin dan lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin memungkinkan
• Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif, manajemen konservatif potensial berbahaya bila ada penyakit yang berat atau dugaan gawat janin
Hipertensi gestasionalInternational
Tatalaksana Peri- dan Postpartum• jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko
gawat janin• jangan berikan cairan berlebih -1500-2000 ml/h • analgesi epidural lebih dipilih bila tidak ada
koagulopati atau jumlah platelet yang rendah• pendekatan multidisiplin• Monitor : post-partum