ENDOCRINOLOGIE

CETOACIDOZA DIABETIC LA COPII Andrian Chiriac1,2, Zinaida Anestiadi1 Catedra Endocrinologie USMF Nicolae Testemianu1 IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii E.Coaga2 Summary Diabetic ketoacidosis in children Diabetic ketoacidosis (DK) is the most frequent acute complication of diabetes mellitus type 1 in children and adolescents. Our study of 73 ketoacidosis cases has established a late diagnosis and violation of treatment regimen to be the main causes of the disease decompensation. DK was present at the onset of diabetes in 62.71 per cent of cases being more frequent in children of an early and puberty age. A comparative analysis of clinical and paraclinical data showed a severe metabolic disbalance in children with both primary and existing diabetes. Such symptoms as thirst, polyuria, nausea, vomiting, abdominal pains, lack of appetite, respiratory impairment resulting from hyperglycemia, ketonuria, alkaline deficiency and acidosis are highly frequent being very important in diagnosis. Rezumat Cetoacidoza diabetic este cea mai frecvent complicaie acut a diabetului zaharat tip 1 la copii i adolesceni. Studiul efectuat pe 73 cazuri de cetoacidoz a stabilit c diagnosticul tardiv i nclcarea regimului de tratament reprezint principalele cauze de decompensare a maladiei. Aceast grav complicaie a fost prezent la debutul diabetului n 62,72% cazuri, fiind mult mai frecvent la copiii de vrst fraged i pubertar. Analiza comparativ a datelor clinice i paraclinice a evideniat un dezechilibru metabolic sever att la copiii cu diabet zaharat primar ct i la cei cu diabet cunoscut. Simptome ca setea, poliuria, greurile, vomele, durerile abdominale, scderea apetitului, dereglrile de respiraie pe fond de hiperglicemie, cetonurie, deficit alcalin, acidoz se ntlnesc cu o frecven nalt i sunt importante pentru diagnostic. Actualitatea temei Diabetul zaharat este una din cele mai frecvente patologii cronice ntlnite la copii [1]. n Republica Moldova n anul 2008 erau la eviden 400 copii i adolesceni cu aceast maladie, din ei mai mult de 98% fiind cei cu diabet zaharat tip 1. Anual se depisteaz primar alte 50-60 cazuri. Cetoacidoza diabetic este dezechilibrul metabolic sever aprut n urma decompensrii diabetului zaharat. Aceasta rmne a fi pn n prezent cea mai frecvent form de debut a diabetului zaharat tip 1 la copii (n 40-60% din cazuri) [5]. Nefiind diagnosticat i tratat la timp poate culmina cu coma cetaocidozic. Chiar i n condiiile acordrii ajutorului medical specializat mortalitatea cauzat de coma diabetic variaz ntre 7-19% [5]. Ca urgen medical n patologia endocrin pediatric aceast complicaie a diabetului zaharat se afl pe primul loc att dup frecven ct i dup gravitate. Tabloul clinic polimorf i deseori nespecific, creeaz dificulti de diagnostic, ceea ce duce la erori de tactic i tratament specific ntrziat, dei mijloacele diagnostice sunt accesibile la orice etap de acordare a ajutorului medical. Pe parcursul anului 2007 n secia de Endocrinologie pediatric a SCRC Em.Coaga la 464 spitalizri a copiilor cu diabet zaharat au fost nregistrate 73 situaii de cetoacidoz, ceea ce a constituit 0,18 cazuri la un copil bolnav timp de un an, majoritatea constituind-o copiii cu diabet primar depistat i cei cu diabet cunoscut cu nclcri grave a regimului de tratament. Cunoaterea

149

cauzelor, precum i a primelor manifestri la copiii de diferite vrste asigur profilaxia i tratamentul corect a acestei grave complicaii acute. Scopul studiului Studierea cauzelor, particularitilor clinico-evolutive i manifestrilor metabolice a cetoacidozei diabetice la copii. Material i metode Au fost analizate 464 cazuri de spitalizare a copiilor cu diabet zaharat (diabet primar depistat 59 pacieni i 405 cu diabet cunoscut) n secia Endocrinologie pediatric IMSP SCRC Em. Coaga pe parcursul anului 2007. Pentru studiu au fost selectate 73 cazuri de cetoacidoz, repartizate n 2 grupe: grupul 1 care a inclus 37 copii cu diabet primar depistat i grupul 2 - 36 pacieni cu diabet zaharat cunoscut. n fiecare grup s-au constituit subgrupe n dependen de vrst (0,05). Tulburrile de contiin au fost mai pronunate la copiii cu diabet cunoscut: 72,2% stri de sopor i 11,1% de com contra la 43,2% (p0,05) la cei cu diabet primar. Examenul obiectiv a pus n eviden tahicardie (86,1%) i dereglri de respiraie tip Kussmaul (61,1%) n grupul 2 fa de 70,3% (p>0,05) i 29,7% (p0,05). Acidoza metabolic caracterizat prin pH cu valori de 7,110,02, deficit alcalin (ABE) de -21,90,99 mmol/l i cetonurie a fost mai exprimat la copiii cu diabet cunoscut fa de cei cu diabet primar cu un pH de 7,250,03 i ABE de -121,86 mmol/l (p 0,05 0,05 > 0,05