Tenias

• También llamadas solitarias.

• 1852 se infectó a voluntarios humanos con cisticercos obtenidos de carne de cerdo que desarrollaron el adulto de Taenia solium.

• El hombre es huésped definitivo UNICO de los cestodos de gran tamaño: Taenia saginata (5-7 mts), Taenia solium (2-4 mts),

Teniasis

• Como huésped definitivo OPTIMO en Diphyllobotrium latum (3-10 mts).

• Como huésped accidental en el caso de Dipylidium caninum, Hymenolepis diminuta y otras.

• Huésped definitivo fundamental de cestodos pequeños como Hymenolepis nana (30-40 mm).

• Huésped intermediario accidental de algunas formas larvarias de cestodos (cysticerco, quiste hidatídico, cenuro, espargano, etc)

Morfología• Es el cestodo más importante desde el punto

de vista de salud pública (cisticercosis)• T. solium es un cestodo armado, ya que posee

en el escólex, insertados a la altura del rostelo, una doble corona de ganchos chicos y grandes en número de 22 a 32.

• Presenta 4 ventosas en forma de copa.• El escólex sigue el cuello (corto), el parasito

completo mide de 2 a 5 mts de largo.

Taenia Solium

• Despues del cuello están los proglotidos inmaduros, maduros y grávidos (800-1000), estos forman la cadena estrobilar.

• Los proglotides grávidos miden 1cm de largo por 0.7 cm de ancho. Si se clarifican se distinguen ramas uterinas primarias (menos de 10).

• Los poros uterinos son alternos a lo largo de la cadena estrobilar.

Ciclo Biológico

• Cerdo ingiere materia fecal con proglótidos grávidos de T. solium.

• Se disuelven las paredes del huevo en el tubo digestivo, liberando la oncosfera que penetra la mucosa intestinal y por vía hematógena es llevada a diversos órganos (músculos).

• Se forma una vesícula blanquecina llena de líquido transparente con el escólex invaginado (0.5 – 0.8cm) Metacestodo o cisticerco.

• Cuando el hombre ingiere carne de cerdo con cisticercos entonces estos se evaginan en el intestino delgado, con sus ventosa y ganchos se fijan.

• 2-3 meses después de la ingestión empiezan a eliminarse proglótidos grávidos junto con las heces.

Morfología• Cestodo inerme (sin ganchos).• Posee un escólex de 1.5 mm diámetro.• Tiene 4 ventosas en forma oblonga.• Todo el parasito mide 5 a 10 mts.• Tiene cuello y unos 1500 proglotides.• Los proglotides grávidos miden 2 cm de largo

y presentan más de 10 ramas uterinas (12-30).

Taenia Saginata

• Los proglotides grávidos de T. saginata se desprenden fácilmente de la cadena estrobilar, reptan por el intestino como si fueran gusanos y pueden salir a través del esfínter anal para caer en la ropa interior.

• Cada proglotide grávido puede contener de 80 a 100,000 huevos. No se pueden distinguir de los de T. solium. Se calcula que salen unos 700,000 huevos diarios.

Ciclo Biológico

• Similar al de T. solium.• La infección se adquier3e por ingerir carne de

res infectada con otros cisticercos (forma larvaria de T. saginata).

• Las reces se infectan al ingerir pastos contaminados con heces que contengan huevos de T. saginata.

Cuadro Clínico de Teniasis

• Poco característico y de poca gravedad después de 2 a 3 meses de la ingestión.

• Habitualmente no hay sintomatología.• Se puede ver aumentado el apetito, pero en la

mayoría hay anorexia y baja de peso, diarrea, epigastralgias, sensación de hambre, prurito anal e intranquilidad ya que se sabe que están parasitados.

• Las tenias adultas son poco patógenas para el hombre, a excepción de Diphyllobotrium latum ó en casos raros en los que producen apendicitis o colecistitis.

Diagnóstico

• Por lo regular los pacientes o los familiares relatan la expulsión de proglotides grávidos o los llevan al doctor.

• Se deben de llevar en un frasco limpio de boca ancha sin alcohol.

• Clarificar los proglotides para poder ver las ramas uterinas.

• Es importante señalar que a veces se encuentra el escólex por lo que hay que estudiarlo para ver caracteristicas y poder diferenciarlo

Especie Escólex Proglotide maduro

Proglotide grávido

T. solium Doble corona de ganchos, 4

ventosas, cuello corto.

Ovario trilobulado

Menos de 12 ramas uterinas

T. saginata Sin corona de ganchos, 4

ventosas cuello corto

Ovario bilobulado

12 a 30 ramas uterinas.

• Si se encuentran huevos en un examen fresco de heces nos da el diagnóstico de Taenia sp. Pero no se puede hacer la diferenciación a menos que se emplee la tinción de Ziehl Nieelsen, la cual tiñe los embrióforos de T. saginata.

• Es importante hacer la diferenciación ya que si es T. solium tendrá un pronóstico más severo ya que existe la posibilidad de autoinfección.

• Se puede también utilizar el test de Graham para buscar huevos de Taenia en el ano.

• Una vez que se instaura tratamiento, se recomendará al paciente colectar las evacuaciones durante 72 horas, estó para asegurarse que se eliminó el escólex.

Tatamiento

• Cuando se diagnostica teniasis solium es urgente administrar tratamiento al paciente para que elimine al parásito adulto.Droga de Elección Dosis Via de

AdministraciónEfectos colaterales

Niclosamida 40 mg/kg/única Masticar y deglutir pastilla

Náusea, vómitos, dieta blanda.

Albendazol 400 mg/día/3 días Oral Cefalea, dolor abdominal

Praziquantel 5-10 mg/Kg/día /única

Oral Náusea, no administrar durante el embarazo

GENERALIDADES• Es una enfermedad producida por la forma

larvaria o metacestodo de Taenia solium. La forma más frecuente que se encuentra parasitando al hombre es el cisticerco de T. solium.

• Se considera una parasitosis importante en México, Argentina, Brasil, Chile, Perú y Venezuela.

CISTICERCOSIS

Morfología

• Cisticerco o metacestodo de T. solium: Vesícula ovoide de color blanquecino mide de 3-10 mm de largo. Posee una membrana de grosor uniforme que se invagina y continúa con el cuello y escólex (4 ventosas y doble corona de ganchos. La vesícula está llena de líquido rosado denomidado fluido vesicular constituido por abundantes proteínas, carbohidratos y lípidos.

• Cisticerco racemosos: Mide hasta 90 mm, presenta varias lobulaciones, su membrana es irregular ya que tiene adelgazamientos y engrosamientos llamadas excrecencias, no presenta escólex. Generalmente se encuentra en cavidades ventriculares.

Epidemiología

• El cerdo es huésped intermediario, por alojar su forma larvaria.

• Si se consume su carne cruda o parcialmente cocida se corre el riesgo de adquirir teniasis.

• A está se le conoce como ciclozoonosis.• El cerdo desarrolla cisticercos solo si tiene

acceso a huevos de T. solium.

• Lo más importante de está ciclozoonosis es cuando el hombre llega a ingerir huevos de T. solium, ya que desarrollarán cisticercos en sus tejidos.

• Factores de riesgo para infectarnos: Portadores que no tienen hábitos de higiene, preparar los alimentos a escasa altura del suelo y la convivencia con el intermediario.

• Cerdos infectados son más baratos. O hay matanza y venta clandestina.

Ciclo Biologico

• Los cisticercos se adquieren al ingerir huevos de T. solium.

• Cuando llegan al duodeno por los jugos gastricos se desintegra el embrióforo de 24 a 72 hrs.

• La oncosfera o “embrión exacanto” ayudado por sus ganchos y enzimas líticas penetra a la mucosa intestinal.

• Llega a los vasos mesentericos y es arrastrado por el torrente sanguíneo a cualquier órgano o tejido.

• En 60 o 70 días se desarrolla la larva o cisticerco.

• La infección puede ocurrir mediante 3 mecanismos diferentes:

Patogenia y Cuadros Clínicos

• La infección origina una secuencia típica de reacciones celulares locales:– Infiltración de neutrófilos y eosinofilos, linfocitos,

células plásmaticas y a veces células gigantes seguidas de fibrosis y necrosis de la cápsula con desintegración o calcificación de la larva.

• Sintomatología cerebral u ocular aumenta cuando el parasito está localizado en un zona importante muere y se desintegra (reacción inflamatoria)

• Se presenta hemorragia debido a la vasculitis pero sin necrosis tisular y con mayor cantidad de linfocitos y células plasmáticas.

Localizaciones

• Mucosas (bucal y sublingual): Dx. Se aprecia perfectamente al parasito. Sx. Nula, solo molestias por el levantamiento que produce.

• Tejido celular subcutáneo: No existe sintomatología. Aparece como un nódulo indoloro no fijo a planos profundos.

• Muscular: Dx. Rayos X cuando se calcifican. Son asintomáticos o producen alteraciones dolorosas por compresión de terminaciones nerviosas

• Ocular: Se puede encontrar en cámara posterior y producir una reacción inflamatoria. Si está vivo no es complicado eliminarlo.

• Sistema nervioso central: Los parásitos se sitúan en el parénquima en las circunvoluciones del cerebro, afecta nervios craneales por compresión. Si la larva muere causa alteraciones inflamatorias y alérgicas con vasculitis y meningitis basal crónica,

• Se puede localizar en el sistema ventricular, donde interfiere con el flujo normal del líquido cefalorraquídeo (hipertensión intracraneal y en ocasiones hidrocefalia.

• Otras localizaciones: Se pueden establecer en cualquier órgano y tejido (miocardio, hígado, intestino, mesenterio, epiplón y peritoneo, entre otras.

diagnostico

• Clínico: Antecedentes. Estudio epidemiológico.• De gabinete: Rayos X, se observan las larvas

sobre todo calcificados (sombras radioopacas regulares de 2 a 5 mm), TAC y resonancia magnetica.

• Laboratorio: Biopsia, se coloca entre dos portaobjetos. Se observa e seco debil para observar estructuras microscopicas que caracterizan a esta larva.

• Eosinofilia sanguínea.

• LCR se observa hipoglucorraquia, aumento de proteínas, y eosinofilia.

• Pruebas inmunológicas: – Reacción de fijación del complemento (LCR),

detecta inmuoglobulinas específicas contra esta larva (falsas negativas).

– Hemaglutinación Indirecta (suero) detecta anticuerpos circulantes.

– Inmuofluorescencia (la más específica)

– ELISA (sensible pero no especifico).

– Inmunoblot es sensible y específico.

Tratamiento• Quirúrgico: • Médico: El empleo de antiinflamatorios está

indicado para disminuir o eliminar la reacción de la larva.

Droga de Elección Dosis Via de administración Efectos colaterales

Praziquantel 50mg/Kg/día/15 días Oral, Náusea, vómito, vértigo.

Albendazol 15 mg/kg/día/8-28 días.

Oral Malestar general, cefalea

Prednisona 1 mg/kg/día/3 días Oral

Profilaxis

• Evitar e fecalismo a ras del suelo.• Eliminar el riego con aguas negras.• Modificar os hábitos de higiene personal.• Localizar y tratar a las personas con T. solium.• Cocer bien la carne de cerdo.• Evitar la cría de cerdos al pastoreo o en

lugares inadecuados.• Inspección de rastros.

Hymenolepis nana

• Se encuentra en todo el mundo, prevalece en climas cálidos.

• Se encuentra entre 0 y más de 50% de frecuencia en países americanos.

• Hombre es el huésped definitivo e intermediario simultáneamente, ya que es común la autoinfección (las proglótides grávidas se rompen en el intestino y aumentan el número de parásitos que albergan constantemente).

Himenolepiasis

Morfología y ciclo biologico

• El adulto mide entre 25 y 40 mm de largo por 1 mm de diametro.

• H. nana parasita con varios ejemplares, presentan un escólex pequeño (0.32 mm de diámetro)

• 4 ventosas y rostelo armado con 20 a 30 ganchos.• Cuello largo y delgado, seguido de proglótides

pequeños e inmaduros y luego los grávidos (0.3 mm de largo por 1 mm de ancho)

• Los huevos liberados mide de 30 a 47 micras.• Se diferecian de la Taenia sp. Porque contiene

una oncosfera o embrión hexacanto.• Este presenta una envoltura interna con

engrosamientos polares de los cuales emergen 4-8 filmentos polares.

• Dentro de la oncosfera también se encuentran 3 pares de ganchos.

• Al ser ingeridos los huevos (hombre, ratón, rata), eclosionan en el intestino delgado liberando los embriones hexacanto.

• Estos penetrarán en las vellosidades intestinales de la región anterior del intestino delgado, desarrollándose los cisticercoides.

• 3 a 4 días despues el cisticerco sale a la luz intestinal, evagina su escólex y se fina a la mucosa de la parte inferior del intestino delgado.

• 18 días despues se desarrolla a parasito adulto. Y empieza a expulsar huevos con la materia fecal.

• Los huevos liberados ya son infectantes y pueden iniciar la infección de las vellosidades intestinales (autoinfección).

• La autoinfección puede darse por un transito intestinal lento o por extreñimiento.

• Los huevos al salir al exterior pueden infectar a la rata o ratón o los huevos ser ingeridos por pulgas (cisticercoides).

• Al ingerir los cisticercoides producen la infección o reingresan al mismo huésped mediante contaminación de alimentos o fomites (autoinfección externa)

• En niños es frecuente la autoinfección externa.

Patología

• El daño causado depende de:– Número de parásitos que alberga el paciente.

• Los cisticercoides destruyen vellosidades intestinales y los adultos provocan enteritis.

Cuadro clínico

• En adultos y niños con pocos parásitos rara vez se presentan síntomas.

• En himenolepiasis masiva se presenta sintomatología digestiva con dolor abdominal en mesogastrio.

• Presenta pérdida de peso y dolor cocomitante que ocasiona diarrea por aumento del peristaltismo, meteorismo, flatulencia, nausea, celfalea, somnolecia y prurito nasal.

Diagnóstico

• Huevos característicos mediante los examenes de heces.

• Cuando un paciente con cisticercosis por T. solium tiene reacciones serológicas positivas, deberá investigarse H. nana porque dan reacciones cruzadas.

Profilaxis

• Higiene personal adecuada y una buena dieta alimentaria, ya que los huevos no son ifectantes inmediatamente despues de ser expulsados.

• Eliminación de plagas como ratas y ratones.

Hymenolepis diminuta

• Cestodo común de ratas y ratones, distribución cosmopolita.

• Se encuentra rara vez en el hombre. Existe relación de promiscuidad de niños pequeños con perros y presencia de ratas en la casa.

Morfología y ciclo biológico

• Cestodo pequeño mide de 20 a 60 cm. • Su escólex es redondeado, sin ganchos, posee 4

ventosas en forma de copa.

• El rostelo se invagina en una cavidad apical.• El estróbilo presenta unos mil proglótidos, los

cuales en la porción terminal miden 0.75 mm, de largo por 2.5 mm de ancho.

• Los huevos son característicos, forma esférica con cubierta externa transparente amarillenta.

• Posee una membrana interna que rodea la oncosfera, presenta dos salientes polares.

• Tiene 6 ganchos en su interior.• Miden unas 80 micras en su diámetro mayor.

• Los huevos que salen con las materias fecales de las ratas o ratones son ingeridos por huéspedes intermediarios de hábitos coprozoicos, entre los que se encuentran escarabajos, pulgas, etc.

• En el intestino de estos huéspedes, los huevos eclosionan, liberan la oncosfera que penetra la cavidad en donde se transforman en cisticercoides, los cuales son infectantes para los huéspedes definitivos.

Cuadro clínico

• Puede producir un cuadro similar al que generan las tenias grnades y H. nana.

• Son raras las infecciones masivas por este cestodo.

tratamiento

Niclosamida 20mg/kg/día/6 días Oral, con purgante salino 4 horas después.

Náusea , vómito.

Droga de Elección Dosis Via de administración Efectos colaterales

Praziquantel 25mg/Kg/única Oral, Náusea, vómito.

Albendazol 400 mg/kg/día/3 días. Oral Dolor abdominal, cefalea

Nirazoxamida 15 mg/kg/día/3 días Oral Náusea, vómito.

• Se caracterizan por su gran tamaño, ya que pueden medir más de 10 mts. de largo.

• Poseen un escólex lanceolada, sin ventosas ni ganchos, pero está provisto de dos hendiduras longitudinales musculosas (botrios) que le permite adherirse a la mucosa intestinal.

Diphyllobothrium latum

Etiologia

• El ciclo de estos parásitos es complejo y requiere un ambiente acuático.

• Es un parasito intestinal humano.• Tambien se conoce con el nombre de Taenia

lata o Bothriocephalus latus.• Los adultos que parasitan al hombre miden de

3 a 10 mts.• Tienen gran movilidad .

• Los huevos de Diphyllobothrium latum son operculados, de color amarillo paja, anchos y de forma ovoide

• Su tamaño es de 6-44 micras y se eliminan a travez de la heces del hombre.

• Son resistentes a agentes químicos, pero pierden su viabilidad al ser sometidos a procesos de desecación.

• Si al salir los huevos están cerca de fuentes de agua o en suelos húmedos en 15 días se desarrollan.

• Alcanzada la madurez, se liberará un embrión ciliado o coracidio que nadará.

• Si este es ingerido por un copepodo (Diaptomus vulgaris) en las siguientes 12 horas continuara con su ciclo de vida.

• Transcurridas 2-3 semanas el coracidio se transforma en larva procercoide.

• Si un pez de agua dulce ingiere un copepodo infectado, la larva se establece en él.

• Se trasforma en espargamo (20 mm de longitud).

• Dentro de los pescados consumidos habitualmente por el hombre y que con más frecuencia parasita están el lucio, la perca y el salmón.

• Una vez que el hombre come pescado parasitado crudo o poco cocido se cierra el ciclo del parásito, ya que aquí se vuelve a convertir en adulto.

epidemiología

• La más alta incidencia de infección humana se encuentra en Finlandia, Suecia y Lituania.

• Tambien puede infectar al perro, gato, foca, oso o el cerdo.

• No presenta sintomatología pero favorece la diseminación del parasito. El hombre es el propagador más importante.

Patogenesis

• La difilobotriosis es una parasitosis que puede pasar totalmente desapercibida en el individuo que la presenta, desencadenar síntomas inespecíficos o producir anemia pernisiosa.

• Los gusanos pueden permanecer activos durante muchos años o salir al exterior espontáneamente.

• Puede producir síntomas inespecíficos como diarrea, dolor abdominal que se producen por la obstrucción que puede producir e el intestino delgado los gusanos.

• Puede producir anemia perniciosa, asociada con un déficit de vitamina B12.

• Pronostico bueno si se controla la anemia y se expulsa al parasito.

Diagnostico

• Identificación de huevos o proglótides del parásito en heces humanas o de sus porciones en vómitos.

• También se realiza por medio de un examen de heces.

Tratamiento

• Niclosamida por vía oral en una sola dosis y masticada a conciencia.

• Praziquantel.• Tratamiento alternativo clorhidrato de

quinacrina + bicabornato de sodio.• Enema con solución salina si no se ha

evacuado al parásito.

Profilaxis

• Cocción completa de pescado de agua dulce procedente de zonas endémicas.

• Congelación a -18ºC durante 24 hrs. De cualquier pescado de agua dulce.

• Desparasitar a perros y gatos.• Evitar que las aguas negras sean vertidas en

los ríos.• Evitar la exportación del pescado.

Epidemiologia• Enfermedad producida por la larva del género

Echinococcus. • Habitualmente se presenta como zoonosis del

ganado lanar.• Esta parasitosis es prevalente donde la

ganadería constituye un de sus principales actividades.

• En América es frecente en Argentina, Chile, Brasil, Uruguay, Paraguay y Perú.

Hidatidosis

• Los huéspedes definitivos principalmente el perro dedicado al pastoreo. Ya que aloja al parásito adulto de Echinococcus granulosus y elemina junto con su materia fecal huevos del cestodo (diseminador)

• Aunque los huéspedes interediarios más importantes son los carneros también puede funcionar como tales: cerdos y a veces caballos, el hombre se infecta accidentalmente.

morfología

• Quiste hidatídico cuando ya ha alcanzado su desarrollo completo, está formado por una membrana adventicia de estructura fibrosa nucleada y gruesa.

• Membrana cuticular (blanquecina)• Membrana germinativa, granulosa y nucleada.• En su interior se pueden o no formar vesiculas

proliferas