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Cesar David Llanos Sanclemente
Fellow Cuidado Intensivo Pediatrico
Universidad CES
Lung. 2019 Oct 3
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Introducción
• Sistemas de suministro de nicotina
• Vaporizan el contenido con una bovina metálica calentada
• No usan combustión
Nicotina Tetrahidrocannabinol Cannabidiol
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Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
Julio – Agosto 2019
5 pacientes con lesión pulmonar aguda
Uso previo de cigarrillos electrónicos con cartuchos de THC
Diagnostico de neumonía lipoidica
Otros 200 casos en 25 estados
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Objetivo Hacer una descripción de un caso para aportar al conocimiento de la entidad
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Caso Clínico
• Masculino
• 28 años de edad
• Previamente sano
• 1 semana de evolución:
- Disnea progresiva
- Tos húmeda
- Expectoración
- Nauseas
- Diarrea intermitente
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Caso clínico
Fiebre
Hipoxemia
Cánula nasal
Cánula nasal de alto flujo
Leucocitos 15400 con 87% neutrofilos
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Interrogan nuevamente….
• Uso de cigarrillos electrónicos con nicotina y THC hace dos años
• 2 semanas antes adquirió cartuchos en la calle con destilado de marihuana
• 1000 mg del producto
- 870 mg de THC
- 130 mg de CBD
• Prueba de tóxicos en orina positiva para THC
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Caso clínico
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica
• Ventilación mecánica invasiva: PRVC
• FiO2 máxima 0,6
• PEEP máximo 10 cm H2O
• Broncoscopia con LBA:
- Anatomía endobronquial normal
- Macrófagos con citoplasma vacuolado
- Células inflamatorias
- Largos glóbulos al interior del citoplasma de macrófagos 50%
• Estudios microbiológicos negativos
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Caso clínico
• Día 2: Inician metilprednisolona 40 mg IV cada 6 horas
• Suspenden antibióticos al día 5
• Extubación al día 7
• Retiran oxigeno suplementario al día 9
• Egreso hospitalario al día 11
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Discusión
Neumonía lipoidica por
glicerina
Neumonía eosinofílica
Hemorragia alveolar difusa
Neumonitis por hipersensibilidad
Neumonía organizada