cervicalgia y cervicobraquialgia ii
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Cervicalgia y Cervicalgia y CervicobraquialgCervicobraquialg
iaiaDra. Silvia B. HernándezDra. Silvia B. Hernández
DefiniciónDefinición CERVICALGIACERVICALGIA: dolor localizado en el : dolor localizado en el
cuello que generalmente se acompaña cuello que generalmente se acompaña de impotencia funcional para los de impotencia funcional para los movimientos.movimientos.
CERVICOBRAQUIALGIACERVICOBRAQUIALGIA: dolor : dolor cervical irradiado a una de las cervical irradiado a una de las extremidades superiores a través del extremidades superiores a través del territorio de una raíz cervical baja. (C5-territorio de una raíz cervical baja. (C5-C6-C7-C8). Las más frecuentes C6-C7-C8). Las más frecuentes afectadas son C7-C6.afectadas son C7-C6.
Caso ClinicoCaso Clinico PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD QUE PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD QUE
CONSULTA POR HISTORIA DE SEVERO CONSULTA POR HISTORIA DE SEVERO DOLOR CERVICAL IRRADIADO A SU DOLOR CERVICAL IRRADIADO A SU HOMBRO IZQUIERDO DE 2 SEMANAS HOMBRO IZQUIERDO DE 2 SEMANAS DE DURACIÓN QUE SE EXTIENDE AL DE DURACIÓN QUE SE EXTIENDE AL BRAZO, ANTEBRAZO Y DORSO DE LA BRAZO, ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO HOMOLATERALMANO HOMOLATERAL
.NO REFIERE FIEBRE, PÉRDIDA DE .NO REFIERE FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, DEBILIDAD MUSCULAR DE MMII , PESO, DEBILIDAD MUSCULAR DE MMII , DISFUNCION URINARIA O DEL RITMO DISFUNCION URINARIA O DEL RITMO EVACUATORIO .NI TRAUMATISMOS.EVACUATORIO .NI TRAUMATISMOS.
NO REFIERE ANTECEDENTES CLÍNICOS NO REFIERE ANTECEDENTES CLÍNICOS PATOLÓGICOS. NI EPISODIOS PATOLÓGICOS. NI EPISODIOS SIMILARES A SU ENFERMEDAD ACTUAL. SIMILARES A SU ENFERMEDAD ACTUAL. TABAQUISMO +TABAQUISMO +
CERVICALGIACERVICALGIAETIOLOGÍASETIOLOGÍAS MASMAS
FRECUENTESFRECUENTESTRAUMATISMOS: TRAUMATISMOS: EJ. EJ. LATIGAZO LATIGAZO CERVICALCERVICAL
PATOLOGIA ARTROSICA-PATOLOGIA ARTROSICA-DEGENERATIVADEGENERATIVA
OTRAS:OTRAS:POSTURAS INADECUADASPOSTURAS INADECUADAS
SOBRECARGA MUSCULARSOBRECARGA MUSCULAR
STRESS - CONTRACTURASSTRESS - CONTRACTURAS
DISRUPCIÓN DISCALDISRUPCIÓN DISCAL
HERNIA DE DISCOHERNIA DE DISCO
DOLOR MIOFACIALDOLOR MIOFACIAL
CAUSAS DE DOLOR CAUSAS DE DOLOR CERVICALCERVICAL
OTRAS:-SINDROME DEL PLEXO BRAQUIAL-HERPES ZOSTER-NEUROPATÍA DIABETICA-INFECCIOSAS :EMPIEMA VERTEBRAL,MENINGITIS, ABCESOS FARINGEOS-CEFALEAS.
SÍNDROMES DE CUELLO SÍNDROMES DE CUELLO DOLOROSODOLOROSO
Tensión cervicalTensión cervical Espondilosis cervicalEspondilosis cervical Dolor discal cervicalDolor discal cervical Sindrome cervical facetarioSindrome cervical facetario Injuria por latigazoInjuria por latigazo Dolor cervical miofacialDolor cervical miofacial Hiperostosis difusa esqueléticaHiperostosis difusa esquelética
CERVICOBRAQUIALGIACERVICOBRAQUIALGIA
RADICULOPATÍA: RADICULOPATÍA: COMPRESIÓN DE UNA COMPRESIÓN DE UNA RAÍZ NERVIOSA A NIVEL DE SU EMERGENCIA RAÍZ NERVIOSA A NIVEL DE SU EMERGENCIA RADICULAR:RADICULAR:
PACIENTES JÓVENESPACIENTES JÓVENES
PACIENTES AÑOSOSPACIENTES AÑOSOS
MIELOPATÍA CERVICAL MIELOPATÍA CERVICAL ESPONDILÓTICAESPONDILÓTICA
COMPRESIÓN AGUDA HERNIA COMPRESIÓN AGUDA HERNIA DISCALDISCAL
COMPRESIÓN CRÓNICA ESPONDILO COMPRESIÓN CRÓNICA ESPONDILO ARTROSISARTROSIS
Caso ClinicoCaso Clinico EL EXAMEN FISICO REVELA EL EXAMEN FISICO REVELA
DEBILIDAD DEL TRÍCEP IZQUIERDO, DEBILIDAD DEL TRÍCEP IZQUIERDO, EXTENSORES DE LOS DEDOS Y EXTENSORES DE LOS DEDOS Y FLEXOR DE MUÑECA HOMOLATERAL FLEXOR DE MUÑECA HOMOLATERAL ASÍ COMO HIPOESTESIA DEL 3ºDEDO Y ASÍ COMO HIPOESTESIA DEL 3ºDEDO Y DISMINUCIÓN DEL REFLEJO DISMINUCIÓN DEL REFLEJO TRICIPITAL.TRICIPITAL.
NO REFIERE ANTECEDENTES CLÍNICOS NO REFIERE ANTECEDENTES CLÍNICOS PATOLÓGICOS. NI EPISODIOS PATOLÓGICOS. NI EPISODIOS SIMILARES A SU ENFERMEDAD SIMILARES A SU ENFERMEDAD ACTUAL. TABAQUISMO +ACTUAL. TABAQUISMO +
LABORATORIO EN LÍMITES NORMALESLABORATORIO EN LÍMITES NORMALES´.´.
RADICULOPATIA RADICULOPATIA CERVICALCERVICAL
CARACTERIZADA POR DISFUNCIÓN CARACTERIZADA POR DISFUNCIÓN DE UN NERVIO ESPINAL, RAIZ DE UN NERVIO ESPINAL, RAIZ CERVICAL O AMBOS.CERVICAL O AMBOS.
PUEDE PRESENTARSE CON DOLOR PUEDE PRESENTARSE CON DOLOR EN EL CUELLO Y EN EL CUELLO Y BRAZO,ACOMPAÑADO CON UNA BRAZO,ACOMPAÑADO CON UNA COMBINACIÓN DE PÉRDIDA COMBINACIÓN DE PÉRDIDA SENSITIVA ,PÉRDIDA MOTORA Y SENSITIVA ,PÉRDIDA MOTORA Y CAMBIOS EN LOS REFLEJOS DE LAS CAMBIOS EN LOS REFLEJOS DE LAS ZONAS INERVADAS.ZONAS INERVADAS.
r
Signos neurológicos de la Signos neurológicos de la radiculopatíaradiculopatía
Dermatomas CervicalesDermatomas Cervicales
Hallazgos Físicos asociados Hallazgos Físicos asociados con Mielopatíacon Mielopatía
CASOCASO CLÍNICOCLÍNICO
¿COMO MANEJARÍA USTED ¿COMO MANEJARÍA USTED ESTE CASO?ESTE CASO?
¿QUÉ ESTUDIOS ¿QUÉ ESTUDIOS SOLICITARÍA?SOLICITARÍA?
Evaluación DiagnosticaEvaluación Diagnostica
ANAMNESIS:ANAMNESIS: Antecedentes personales (neoplasias, Antecedentes personales (neoplasias,
enfermedades reumáticas, enfermedades reumáticas, traumatismos,etc.)traumatismos,etc.)
Descripción del dolor: localización,tiempo Descripción del dolor: localización,tiempo de evolución, mecanismos que lo alivian o de evolución, mecanismos que lo alivian o exacerban,irradiación, asociación de exacerban,irradiación, asociación de fiebre, traumatismo previo.fiebre, traumatismo previo.
Evaluación DiagnósticaEvaluación Diagnóstica
Examen ocularExamen ocular
Movilidad cervicalMovilidad cervical
Evaluación de grupos musculares.Evaluación de grupos musculares.
Sensibilidad y ROTSensibilidad y ROT
Exploración física generalExploración física general
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOROTACIÓN PASIVA DEL
CUELLO
FLEXIÓN LATERAL DEL
CUELLO
PALPACIÓN DEL MÚSCULO TRAPECIO
MANIOBRA DE SPURLING
CLASIFICACIÓN CLÍNICA CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE DOLOR DE CUELLODE DOLOR DE CUELLO
G1-No signos de patología mayor y sin G1-No signos de patología mayor y sin interferencia con actividades diarias.interferencia con actividades diarias.
G2-No signos de patología mayor, pero G2-No signos de patología mayor, pero con alteración de actividades diarias.con alteración de actividades diarias.
G3-Dolor de cuello con signos o G3-Dolor de cuello con signos o síntomas neurológicos (radiculopatía).síntomas neurológicos (radiculopatía).
G4-Dolor de cuello con patología G4-Dolor de cuello con patología mayor (Ej.: Fracturas, Mielopatía, mayor (Ej.: Fracturas, Mielopatía, Neoplasias, infección)Neoplasias, infección)
Task force 2007
PLAN DE ESTUDIOSPLAN DE ESTUDIOS
LABORATORIO: inespecífico. No se LABORATORIO: inespecífico. No se indica de rutina.indica de rutina.
RADIOGRAFIAS: de uso limitado.RADIOGRAFIAS: de uso limitado.Baja sensibilidad.Baja sensibilidad.Se indica en pacientes con historia Se indica en pacientes con historia de trauma cervical o con nuevos de trauma cervical o con nuevos síntomas en mayores de 50 años.síntomas en mayores de 50 años.Con síntomas constitucionales.Con síntomas constitucionales.Rápida disponibilidadRápida disponibilidad
PLAN DE ESTUDIOSPLAN DE ESTUDIOS
RNM: RNM: Método de elección en Método de elección en pacientes de radiculopatía o pacientes de radiculopatía o mielopatía.mielopatía.
Síntomas agudos de debilidad o Síntomas agudos de debilidad o pérdida de reflejos.pérdida de reflejos.
Evidencia de mielopatía.Evidencia de mielopatía.
Pacientes con persistencia de Pacientes con persistencia de síntomas a pesar de tratamiento síntomas a pesar de tratamiento conservador por 4 – 6 semanasconservador por 4 – 6 semanas
PLAN DE ESTUDIOSPLAN DE ESTUDIOS
TAC: TAC: Método de elección para Método de elección para alteraciones óseas: osteoartritis alteraciones óseas: osteoartritis facetaria, cambios degenerativos, facetaria, cambios degenerativos, hernia de disco, fractura, tumores.hernia de disco, fractura, tumores.
EMG: EMG: Método que ayuda a Método que ayuda a distinguir entre síndrome de distinguir entre síndrome de compromiso periférico y compromiso periférico y radiculopatía cerebral. Método de radiculopatía cerebral. Método de elección cuando predominan elección cuando predominan síntomas en los miembros vs. cuello.síntomas en los miembros vs. cuello.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Paciente con dolor agudo de cuello y Paciente con dolor agudo de cuello y miembro superior izquierdo, sugestivo miembro superior izquierdo, sugestivo de radiculopatía. Historia clínica y de radiculopatía. Historia clínica y examen físico descartan enfermedad examen físico descartan enfermedad sistémica como infección, cáncer o sistémica como infección, cáncer o signos de mielopatía.signos de mielopatía.
Dada que la evolución es reciente, (2 Dada que la evolución es reciente, (2 semanas,) es razonable diferir estudios semanas,) es razonable diferir estudios por imágenes. Se aconseja tratar el dolor por imágenes. Se aconseja tratar el dolor con AINE y programa de ejercicios.con AINE y programa de ejercicios.
RNM si los síntomas progresan o persisten RNM si los síntomas progresan o persisten por más de 6 semanas de tratamiento.por más de 6 semanas de tratamiento.
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
Fuentes:Fuentes:
The New England Journal of Medicine 2005The New England Journal of Medicine 2005
UpToDate 2009UpToDate 2009
Task Force 2007Task Force 2007
Textos:Textos:
Traumatología y neurocirugía Hospital de Traumatología y neurocirugía Hospital de NavarraNavarra
Manual de enfermedades reumáticas ed. Manual de enfermedades reumáticas ed. PanamericanaPanamericana
Medicina interna Harrison 16ta ediciónMedicina interna Harrison 16ta edición
