certificado defuncion directivo de la red mundial de cientificos peruanos – trujillo medico de la...
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CERTIFICADO CERTIFICADO DEFUNCIONDEFUNCION
DIRECTIVO DE LA RED MUNDIAL DE CIENTIFICOS PERUANOS – TRUJILLODIRECTIVO DE LA RED MUNDIAL DE CIENTIFICOS PERUANOS – TRUJILLO
MEDICO DE LA DIVISION MEDICO LEGAL DE VIRU – MINISTERIO PUBLICOMEDICO DE LA DIVISION MEDICO LEGAL DE VIRU – MINISTERIO PUBLICO
MIEMBRO TITULAR DE LA ASOCIACION LATINOAMERICANA DE MEDICINA MIEMBRO TITULAR DE LA ASOCIACION LATINOAMERICANA DE MEDICINA LEGAL, DEONTOLOGIA MEDICA E IBEROAMERICANA DE CIENCIAS FORENSESLEGAL, DEONTOLOGIA MEDICA E IBEROAMERICANA DE CIENCIAS FORENSES
M.C. César Quito SantosM.C. César Quito Santos
MINISTERIO PUBLICO
Fiscalía de la NaciónInstituto de Medicina
LegalEscuela Ministerio
Público
RESPONSABILIDAD MEDICA
INOCENTE EN LA CARCEL
CULPABLE EN LA CALLE
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DIVISION CLINICA FORENSEPersonas vivas.
DIVISION TANATOLOGICA FORENSE
Cadáveres
LABORATORIO FORENSE QUIMICO TOXICOLOGICO
LABORATORIO DE BIOLOGIA
MOLECULAR Y GENETICA ANTROPOLOGIA FORENSE ODONTOLOGIA FORENSE FOTOGRAFIA FORENSE
CRITERIOS DE MUERTECRITERIOS DE MUERTE
Ausencia total y definitiva de las funciones Ausencia total y definitiva de las funciones vitales del organismovitales del organismo
Ausencia de respuesta de dolor a estimulo Ausencia de respuesta de dolor a estimulo dolorosodoloroso
Ausencia de reflejosAusencia de reflejos
- reflejo pupilar- reflejo pupilar
- reflejo corneal- reflejo corneal
- reflejo nauseoso- reflejo nauseoso
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA MUERTE
Muerte cerebral Lipotimia Hipoglicemia Decorticación Descerebración Hipotermia
PROCESO DE LA MUERTE
Utilidad confirmar definitivamente la muerte. Sirve para darnos una aproximación de la hora de la muerte. Son 4: Enfriamiento Rigidez Cadavérica Livideces o hipostasias Putrefacción.
Estos se aceleran o se retrasan en base al clima, medio ambiente a la vestimenta, a la causa de la muerte etc.
PROCESOS FISICOS
Enfriamiento Livides cadavérica (inicia a las 3 horas) Signo de Stenon Louis: opacidad de la cornea
(12 horas) Deshidratación (inicia a las 8 horas) Signo de Somer (mancha negra en esclerótica) Desepitelización de las mucosas (72 horas) Momificación (6to mes)
PROCESOS QUIMICOS
Rigidez cadavérica (inicia a las 2 horas, después de 24 horas desparece)
Autolisis Piloerección o piel anserina (inicia a las
3horas, desaparece a las 12 horas) Adipocira (3 – 6 meses) Corificación
ENFRIAMIENTO
Comienza inmediatamente, es un fenómeno físico descendiendo la temperatura del cuerpo hasta ser igual a la del medio ambiente. El enfriamiento inicia de media hora a 1 hora después del fallecimiento y alcanza su máximo entre las 16 y 18 horas después del fallecimiento.
Según Moritz y Reagen: Se pierde 1 ºC entre las primeras 12
horas Se pierde 0.5 ºC entre las 12 a 24
horas hasta alcanzar la temperatura ambiente
ENFRIAMIENTO
RIGIDEZ CADAVÉRICA
de 2 a 6 horas quedándose en la posición que tenia
A las 24 horas desaparece poniéndose flácido
Es el endurecimiento músculo articular.Se debe al proceso de degradación del ATP.Se produce por la formación y liberación de ácido sarcoláctico.
Se evidencia principalmente en extremidades y el cuello.
RIGIDEZ CADAVÉRICA
LIVIDECES E HIPOSTASIAS CADAVÉRICAS O CIRCULACIÓN
PÓSTUMA O MANCHA DE POSICIÓN Ponerse morado en los sitios en donde se acumula la sangre por gravedad.Cuando el corazón ya no bombea la sangre presentara la tendencia por gravedad de dirigirse hacia las partes mas decline del cadáver.
Livideces e Hipostasias cadavéricas o circulación
póstuma o mancha de posición Estas se aprecian como manchas de color rojo vinoso y aparecen entre las 3 y 6 horas después del fallecimiento alcanzando su totalidad entre las 16 y 18 horas.
LIVIDECES E HIPOSTASIAS CADAVÉRICAS O CIRCULACIÓN PÓSTUMA O MANCHA DE
POSICIÓN Estas manchas desaparecen con los
cambios de posición del cadáver y se producen de nuevo en el sitio mas decline siempre y cuando estos movimientos se realicen dentro de las primeras 12 horas del fallecimiento, ya que después de este tiempo estas manchas no podrán modificarse. No deberán de confundirse con los moretones o equimosis.
LIVIDECESLIVIDECES
MODIFICABLES: MODIFICABLES:
antes de 12 horasantes de 12 horas NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES
mayor de 12 horasmayor de 12 horas
generalmente entre 12 a 24 horasgeneralmente entre 12 a 24 horas
LIVIDECES/EQUIMOSIS•Al presionar la livides, se pone blanca la piel, mientras que en la equimosis no.
•Si se corta una livides, se ve grasa debajo de la piel mientras que si era equimosis se ve la sangre coagulada.
PUTREFACCIÓN
Se infla, huele feo, sale espuma por la boca sale liquido del cuerpo, aparecen las moscas. Es en base a cambios químicos o microbianos. Es la desintegración de la materia orgánica por la acción de ciertos microbios inicia a las 24 horas después del fallecimiento presentara olor fétido característico manchas verde abdominal, cara de negro, infiltración de gases debajo de la piel desprendimiento de la piel a la ruptura de las ampulas.
Trabajadores de la Muerte
Son las moscas y demás insectos que tenemos en el cuerpo.
NECROPSIA
Es un procedimiento científico que permite el estudio completo de un cadáver para tratar de identificar posible causa de muerte, para lo cual se abren todas las cavidades posibles, se disecciona al cadáver y se extraen muestras.
OBJETIVO DE NECROPSIA Determinar la causa de
muerte Ayudar a establecer la
forma o mecanismo de la muerte
Determinar la hora de la muerte
Ayudar a establecer la identidad del cadáver
Preservar las evidencias.
INDICACIONES DE NECROPSIA
Muerte violenta Muerte súbita Muerte repentina Sospecha de criminalidad
EXCEPCIONESEXCEPCIONES
Ley 26715Ley 26715
Casos de muerte en casos de desastre natural o Casos de muerte en casos de desastre natural o como pasajero de un medio de transporte como pasajero de un medio de transporte accidentado que exista relación directa entre el accidentado que exista relación directa entre el suceso y la muertesuceso y la muerte
CERTIFICADODEFINICIONDEFINICION
ES UN DOCUMENTO PARA ES UN DOCUMENTO PARA CONSTATAR UN DETERMINADO CONSTATAR UN DETERMINADO HECHO VERDADERO.HECHO VERDADERO.
TIPOSTIPOS
• ESTUDIOSESTUDIOS
• TRABAJOTRABAJO
• ASISTENCIAASISTENCIA
•NACIMIENTONACIMIENTO
• DEFUNCIONDEFUNCION
• HABILIDADHABILIDAD
• MEDICOMEDICO
CERTIFICADO MEDICODocumento escrito emitido por medico, de carácter único e insustituible para la certificación de salud o enfermedad de cualquier persona que lo solicite, pero que siempre debe acreditar un ACTO MEDICO.
Documento de mayor uso en la relación médico paciente
BASE LEGAL
Decreto Ley 26092 Autofinanciación de CMP Ley 26842, Ley General de Salud. (Art. 24)
“La expedición de recetas, certificados, e informes directamente relacionados con la atención de pacientes, la ejecución de intervenciones quirurgicas, las prescripción o experimentación de drogas, medicamentos o cualquier producto sustancia o agente destinado al diagnostico, prevención o tratamiento de enfermedades se reputan actos del ejercicio profesional de la medicina y están sujetos a la vigilancia de los Colegios Profesionales.
BASE LEGAL Resolución del Consejo Nacional del CMP
Nº 379-93: uso obligatorio del Certificado Medico Código de Ética del CMP Art. 78y 79
Art. 78: El certificado médico es un documento destinado a acreditar el acto médico realizado.
Art. 79: El texto del certificado debe ser claro y preciso, y debe ceñirse a la verdad. Incurre en falta ética el médico que expide un certificado acreditando un acto médico no realizado o que exprese información falsa, inexacta o tendenciosa con el fin de perjudicar al paciente u obtener un beneficio indebido para éste, para sí o para terceras personas.
CERTIFICADO MEDICO LEGAL
Se basa principalmente en signos clínicos, se utiliza para la valoración del daño corporal y se expresa en incapacidad médico legal.
DIFERENCIASDIFERENCIASCERTIFICADO CERTIFICADO
MEDICOMEDICO Signos y síntomasSignos y síntomas Descanso médicoDescanso médico
Evalúa la enfermedadEvalúa la enfermedad
CERTIFICADO CERTIFICADO MEDICO LEGALMEDICO LEGAL
Solo signosSolo signos Incapacidad medico Incapacidad medico
legallegal Evalúa el daño corporalEvalúa el daño corporal
CERTIFICADO DEFUNCIONCERTIFICADO DEFUNCION
Documento oficial y legal que acredita el Documento oficial y legal que acredita el fallecimiento de una persona fallecimiento de una persona
TIPOS DE CERTIFICADO DEFUNCIONTIPOS DE CERTIFICADO DEFUNCION
POSITIVO o propiamente dicho y que esta POSITIVO o propiamente dicho y que esta inscrito en el RENIEC.inscrito en el RENIEC.
NEGATIVO: acredita que no esta inscrito el NEGATIVO: acredita que no esta inscrito el fallecimiento en el RENIECfallecimiento en el RENIEC
CERTIFICADO DE DEFUNCION
EMISOR:MINSA Oficina General de Estadística e Informatica a propuesta de INEI y RENIEC
DISTRIBUCION: “gratuita”Oficinas de Estadística de Redes de Salud
RECEPTOR:Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC)
FUNCIONES DEL FUNCIONES DEL CERTIFICADO DEFUNCIONCERTIFICADO DEFUNCION
LEGALESLEGALES CIENTIFICASCIENTIFICAS
FUNCION LEGAL DEL C.D.FUNCION LEGAL DEL C.D.
Dar fe de la muerte de una persona y causar su Dar fe de la muerte de una persona y causar su baja en el RENIECbaja en el RENIEC
Establecer la naturaleza de la muerte: natural, Establecer la naturaleza de la muerte: natural, violenta o sospecha de criminalidadviolenta o sospecha de criminalidad
Establecer la causa inicial como información legal Establecer la causa inicial como información legal para seguir otras diligenciaspara seguir otras diligencias
Establecer las causas intermedias e inmediatas por Establecer las causas intermedias e inmediatas por las repercusiones civiles y laborales que pudieran las repercusiones civiles y laborales que pudieran derivarse: indemnizaciones, enfermedad derivarse: indemnizaciones, enfermedad profesional, accidente de trabajoprofesional, accidente de trabajo
FUNCION CIENTIFICA DEL C.D.FUNCION CIENTIFICA DEL C.D.
Conocimientos epidemiológicos de las causas Conocimientos epidemiológicos de las causas de muertede muerte
Medidas preventivasMedidas preventivas Políticas sanitarias: planificación y estrategias Políticas sanitarias: planificación y estrategias
sanitarias.sanitarias. Economía sanitariaEconomía sanitaria
MORTALIDAD AÑO 2010MORTALIDAD AÑO 2010
MUERTE NATURALMUERTE NATURAL
- Enfermedades infecciosas: 6489 - Enfermedades infecciosas: 6489
- Tumores: 107220- Tumores: 107220
- IAM: 18684- IAM: 18684
- Complic. Atc. Médica: 419- Complic. Atc. Médica: 419 MUERTE VIOLENTAMUERTE VIOLENTA
- Homicidio- Homicidio
- Suicidio- Suicidio
- Accidente de tránsito- Accidente de tránsito
EMISION DEL CERTIF. DEFUNCIONEMISION DEL CERTIF. DEFUNCION
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE MUERTEMUERTE
NATURAL VIOLENTA SOSPECHOSA DE CRIMINALIDAD
CERTIFICAR NECROPSIA
CERTIFICAR
NECROPSIA
CERTIFICAR
NECROPSIA
CERTIFICAR
LAS CAUSAS DE LA MUERTELAS CAUSAS DE LA MUERTE
CAUSA INMEDIATA o FINALCAUSA INMEDIATA o FINAL
CAUSA INTERMEDIA o ANTECEDENTECAUSA INTERMEDIA o ANTECEDENTE
CAUSA BASICA, FUNDAMENTAL, INICIAL CAUSA BASICA, FUNDAMENTAL, INICIAL o PROXIMAo PROXIMA
CAUSA INMEDIATA o FINALCAUSA INMEDIATA o FINAL
Enfermedad o condición que causo finalmente la Enfermedad o condición que causo finalmente la muerte.muerte.
Es la enfermedad, daño o complicación que Es la enfermedad, daño o complicación que directamente precede a la muertedirectamente precede a la muerte
Es la ultima consecuencia de la causa Es la ultima consecuencia de la causa fundamentalfundamental
Tiempo de enfermedad es corto. Proceso agudoTiempo de enfermedad es corto. Proceso agudo
EJEMPLO: Destrucción del bulbo raquídeo, EJEMPLO: Destrucción del bulbo raquídeo, Taponamiento cardiaco.Taponamiento cardiaco.
CAUSA INTERMEDIACAUSA INTERMEDIA
Enfermedades o enfermedad, condición o Enfermedades o enfermedad, condición o condiciones que han contribuido a la causa condiciones que han contribuido a la causa inmediata.inmediata.
No se presenta en todos los casosNo se presenta en todos los casos
EJEMPLO: Laceración encefálica, ruptura EJEMPLO: Laceración encefálica, ruptura miocárdicamiocárdica
CAUSA BASICACAUSA BASICA
Enfermedad o lesión que inicio los hechos que Enfermedad o lesión que inicio los hechos que condujeron a la muertecondujeron a la muerte
Circunstancia violenta que produce el daño fatalCircunstancia violenta que produce el daño fatal
Motivo que desencadeno el circuito mortalMotivo que desencadeno el circuito mortal
EJEMPLO: Traumatismo Cráneo Encefálico por EJEMPLO: Traumatismo Cráneo Encefálico por arma de fuego, Infarto Agudo de Miocardioarma de fuego, Infarto Agudo de Miocardio
CALIDAD DE LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION
Cuenta con todos los rubros correctamente llenados Diagnostico correcto de la causa básica y causa final
debidamente ubicados en secuencia lógica. Diagnostico de la causa básica coincide con el
desglosable que va a RENIEC No usa abreviaturas en los diagnósticos. Letra clara y legible (imprenta) Evitar SIEMPRE borrones o enmendaduras
HORROR DE UN CERTIFICADO
PARO CARDIACO PARO CARDIORRESPIRATORIO
Son términos sin ningún significado médico legal
Es una condición para estar muerto
INVESTIGACION CIENTIFICA
TITULO: “Calidad del llenado de los certificados de defuncion en un Hospital Público de Chiclayo, Perú 2006”
AUTOR: Víctor Soto Cáceres ([email protected])
Rev. Perú Med. Exp. Salud Publica 2008; 25(3):330-32
MUESTRA: 287 certificados de defunción emitidos entre julio-setiembre de 2006 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Ausejo de Chiclayo
INSTRUMENTO: Escala de Pritt (Arch. Pathol Lab Med. 2005)
RESULTADOSCOMPARACION DE LA CALIDAD DEL LLENADO DE CERTIFICADOS MEDICOS DE DEFUNCION
HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA
33.842.8
19.2
21.6 6.2
30.4
44.6 51 50.4
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
2006 2004 1999
BUENA REGULAR MALA
