Certificación de la aptitud deportiva en Niños

Dr. Daniel Brotons Dr. Mauricio Mónaco

Certificación de la aptitud deportiva

Asegurar que un sujeto es competente para realizar determinada actividad deportiva

Real Academia Española: Diccionario http://buscon.rae.es/draeI/

Valoración funcional

• Estática (VME ‐ RMD ‐ PPE)

• Dinámica (Diversos test o pruebas para valorar los componentes de las capacidades físicas)

Definición: VME, RMD o PPE

• Semiología básica a realizar en todo niño o adolescente que practica deporte organizado.

• Es la base de la valoración funcional del deportista

Antecedentes de PPE

• Pediatrics 1980– Goldberg B et alt.Pre‐participation sports assessment: an objetive 

evaluation. Pediatrics 1980;66 (5):736‐745

• Consenso Societat Catalana de Pediatria

y la Societat Catalana de Medicina  del´ Esport– Grup pediatric per a l´estudi de l´educació física i l´esport. Manual 

d´exàmens d´aptitud esportiva.Barcelona:Generalitat de Catalunya;1987

Examen Físico Precompetitivo• Objetivos

– Primarios : detectar las condiciones que pueden predisponer a lesiones o comprometer la integridad del deportista

– Secundarios: determinar la salud general del deportista, para otorgar el consejo médico adecuado. Asesorar en deportes específicos de acuerdo a la condición física

PPE. Preparticipation Physical Evaluation. 4th Edition. American Academy of Pediarics. 2010

La mort sobtada en l´esport. Registre a l`Estat espanyol

1995‐2005: de 180 casos 28,3% menores de 30 años

Causa Inexplicada 27,45% (14 casos)

Miocardiopatia arritmogénica 13,72% (7 casos)

Miocardiopatia hipertrófica 11,76% (6 casos)

Anomalias coronarias 9,8% (5 casos)

Hipertrofia ventricular izq idiopatica 7,84% (4 casos)

Estenosis aortica 5,88% (3 casos)

Manonelles P, Aguilera B, Boraita A, Luengo E, Pons de Beristain C, Paz Suarez M. La mort sobtada en l`esport. Registre a l`Estat espanyol.Apunts. Medicina de l`Esport.2007;153:26‐35

Muerte Súbita en Deporte

Otros artículos: 30-40% Etiología No identificable de MS en reclutas EEUU jóvenes.

Eckart RE, Scoville SL, Campbell Cl et al. Sudden death in young adults: a 25 yearreview of autopsies in military recruits. Ann Intern Med 2004;141(11)829‐34

Rowland T.Muerte inesperada súbita en atletas jóvenes:reconsideración de la “cardiomiopatía hipertrófica” Revisión. Pediatrics (esp)2009;67(4):235‐40

Problemática

– Falta de estudios randomizados para evaluar la eficacia de PPE (RMD) Carek PJ,MainousA. The preparticipation physical examination fot atheltics: a systematic review of 

current recommendatios. BMJ USA 2002 (2):661‐664

AAP. Committe on Sports Medicine and Fitness. Medical Conditions Affecting Sports Participation. Pediatrics2001 (107);5:1205‐1209

– Falta de consenso de mínimos en screening cardiovascular entre EEUU vs UEMaron BJ et alt. Comparison of US and Italian Experiences with sudden cardiac 

deaths in young competitive athletes and implications fo preparticipation 

screening strategies. Am. J. Cardiol 2009;104:276‐280

Problemática en Screening CV

Glover DW et alt Evolution in the process of screening United States High School student-atletes fo cardiovascular disease. Am J Cardiol 2007;100:1709-1712

Wingfield K, Matheson GO and Meeuwise WH. Preparticipation Evaluation. An Evidence-Based Review.Clin J Sport Med.2004 (14);3:109-122

EEUU UE (Italia)

Causas MS HCM DAVD‐AOC‐HCM

Epidemiologia Incidencia  MS  y demografía  diferente

Realizador MD,DUI, AT,Osteop MEFiDE

ECG No Si

Screening Standarized No (depende de cada liga o Fed)

SI (por ley)

Estudios  de Screening Cardiov

Retrospectivo. De Corte longitudinal.

Prospectivos , longitudinal

Corrado D et alt. Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young Competitive Athletes After Implementation of a Preparticipation Screening Program. JAMA 2006;296(13):1593-1601

Corrado D et alt. Sudden Cardiac Death in Athletes. Can It Be Prevented by Screening?. Herz. 2009;34:259-266

Examen Físico Cardiovascular• Estigmas sugestivos de Sd Marfan (musculo esqueléticos y oculares)

• Disminución o asimetría de pulsos femorales

• Auscultación Anormal– Clicks al final de la sístole

– 2º Ruido desdoblado fijo sin cambios con la respiración

– Soplos cardiacos (sistólicos >2/6 o cualquier soplo diastólico)

• HTA (>140‐90 mmHg en > 1 medición o >Pº97)

• Ritmo cardiaco irregularCorrado et alt.Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. European Heart Journal 2005;26:516-524.

Electrocardiograma

Objetivo: Detección de arritmias y trastornos conducciónDetección alteraciones repolarización.

Respuesta Fisiológica al esfuerzo:Acortamiento PR y QTA veces descenso del punto J y ST ascendente.Normalización rápida postesfuerzo

Corrado et alt.Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. European Heart Journal 2005;26:516-524.

ECG en situaciones especiales

Diagnóstico de cardiopatías congénitas más frecuentes en el niño mayor deportista

• CIA

• Estenosis aórtica

• Estenosis pulmonar

Dra. Mª TERESA DOÑATEHospital de la Santa Creu i  Sant Pau

CIA• BRD (incompleto o completo)

• Frecuentemente onda T asimétrica y negativa

Dra. Mª TERESA DOÑATEHospital de la Santa Creu i  Sant Pau

ESTENOSIS AÓRTICASignos de HVI

• Ondas altas QRS

• Alteraciones de la repolarización en V5‐V6

Dra. Mª TERESA DOÑATEHospital de la Santa Creu i  Sant Pau

ESTENOSIS PULMONAR

Signos de sobrecarga de VD•R alta en V1•A veces P pulmonale•PR puede ser > 0.20

Dra. Mª TERESA DOÑATEHospital de la Santa Creu i  Sant Pau

PR corto.Onda delta

Prueba Esfuerzo (ECG)

• El resto aprueban un mínimo de :

Anamnesis + EF+ ECG

Japan:Tanaka et alt. Usefulness and cost effectiveness of cardiovascular Screening of  young adolescents.  Med Sci Sports Exerc 2006 (38)1; 2‐6

USA:Donnelly D, Howard T. ECG and preparticipation physical examination: Is It time for routine screening?.Current Sports Med Reports 2006;5:67‐73

Spain: Carro Hevia A et alt. ECG As a part of the pre‐participation screening programme: An Old an still present international dilemma. Br J Sports Med 2009 doi:10.1136/bjsm.2009.063958 [consulta on line:bjsm.bmj.com.com Feb 25,2010)

Israel:Constantini N, Mann G. Preparticipation Examination: The Israeli perspective. Letter to editor.Clin J Sport Med 2005 (15);2:111‐112

Italy:Pelliccia et alt. Evidence for efficacy of the Italian national pre‐participation screening programme for identification of hypertrophic cardiomyopathy in competitive atheltes. European Heart Journal. 2006 (27):2196‐220

• Screening Neuropsicológico – Neurológico

Falta consenso pero hay propuestas, especialmente en deportes con riesgo de conmoción cerebral (concussion)

Kirkwood MW et alt. Pediatric Sport‐Related Concussion:A Review of the clinical management of an Oft‐Neglected Population. Pediatrics 2006;117:1359‐1371

AubryM, Cantu R,Dvorak J, et alt. Summary and agreement statement of the first International Conference on Concussion in Sport, Vienna 2001. Br J Sports Med 2002;36:6‐10

FullerCW et alt. A six year prospective study of the incidence and causes of head and neck injuries in international football. Br J Sports Med 2005;39:446‐451

Criterios de Beighton Puntos1 Hiperextensión activa del codo a más de 10º. (un

punto por cada lado)

2 Tocar, en forma pasiva, la cara flexora del antebrazocon el pulgar teniendo la muñeca en flexión (unpunto por cada lado)

3 Extensión pasiva de los dedos en extensión oextensión del dedo meñique a más de 90º.(unpunto de cada lado)

4 Hiperextensión activa de las rodillas a más de 10º(genu recurvatum). (un punto por cada lado)

5 Tocar con las manos a tierra sin doblar las rodillas

Total (máximo 9)

• Evidencia de efectividad en screening aparato locomotor  (??????)

• La mayoría de los trabajos publicados en  los últimos 10 años sobre PPE (RMD) son de evidencia tipo III (opinión de expertos), pocos artículos con evidencia tipo II (estudios  clínicos basados en población, la mayoría cardiovascular)

Wingfield K, Matheson GO and Meeuwise WH. Preparticipation Evaluation. An Evidence‐Based Review.Clin J Sport Med.2004 (14);3:109‐122

¿Cuál es nuestra realidad en la VFME?

Española:“ Derecho de la práctica deportiva como actividad espontánea, desinteresada y lúdica o con fines educativos y sanitarios, así como la necesidad de establecer instrumentos de lucha y prevención contra el consumo de sustancias prohibidas …. por el perjuicio que presenta para la salud del deportista (BOE nº 249 de 17.10.1990). El art. 59 establece que “el CSD podrá exigir a las federaciones deportivas españolas que para la expedición de licencias sea requisito imprescindible un reconocimiento médico de aptitud”

Legislación Europea (Francia e Italia):“Toda licencia deportiva estará subordinada, por ley, a un certificado médico que verifique la ausencia de contraindicaciones para la práctica deportiva” (LOI nº99‐223 du 23 mars 1999/ Legge26/10/1971 nº 1099).

Legislación Actual

Especializacion y entrenamiento precoz

Patología psico‐social. “BurnOut”

>10‐12h/entr./setmana “Burn Out” psiquico y físico. Problemas escolares

Deporte Estético “Tríada del atleta”. “Burn Out”. TCA  

Deporte por categoria de pesos “Tríada del atleta”. TCA. Deshidratación.

Deporte de resistencia “Triada del atleta”.Deficiénciade Fe. Deshidratación.

Deporte de fuerza Dopage. “Burn Out” 

Monitorización de la salud del deportista pediátrico

Especialización precoz

=/= 

entrenamiento precoz

“Burn Out” = Sd de saturación deportiva

Deporte elite requiere una valoración funcional que vaya más 

allá del apto salud

• Screening estandarizado de exploración locomotor– Exploración Flexibilidad

• Exploración Hiperlaxitud (Beigthon)

• Maduración (PVC – sexual)

Diferencias entre sexos

Rosen D. Crecimiento y desarrollo fisiológicos durante la adolescencia. Pediatrics in  review en Español 2005;26(2):43‐49

Escalada F et alt. Growth and curve stabilization in girls with adolescent idiopathic scoliosis. Spine2005;30:411‐417Sanders JO. Maturity Indicators in Spinal Deformity. The J of Bone & Joint Surgery 2007(89)‐A‐Supp I:14‐20

Valoración Capacidades Físicas• Coordinación: desde antes de 8 años de Edad

• Velocidad: antes del PVC

• Fuerza Máxima: 1,2 años  después del PVC en varones . Cerca del PVC en mujeres

• Consumo  de O2: durante el PVC.

• Flexibilidad: antes del PVC.

• Resistencia  aeróbica  (antes PVC‐9‐10 años)

• Resistencia anaeróbica  (fase sensible después de Base aeróbica estructurada) inmadurez sist glucolitico anaeróbico

• Propuesta de valoración de la aptitud ?

–Programa del Nen sà • Antropometría (Peso, talla, IMC, etc)

–Obesidad–Trastorno de la conducta alimentaria

• Propuesta de valoración de la aptitud ?

–Programa del Nen sà • Auscultación• Oftalmologia (optotipus, test de hischberg)

• ORL (EF, Test de tapar  y destapar, test de Ewing)

• Valoración de la escoliosis• Maduración sexual

• Propuesta además del Programa Nen sà

–Valoración cardiovascular• Anamnesis+EF+ECG

– Exploración Aparato locomotor estandarizado• Valoración de la Hiperlaxitud (Beighton)

• Valoración de la Flexibilidad

Conclusiones desde Pediatría

Promover el deporte y evitar el abandono.Pediatra es el coordinador del trabajo interdisciplinario de monitorización de la salud del niño deportista.La revisión medico‐deportiva permitirá adaptar la curricula de educación física especialmente cuando exista patología, y no la exclusión absoluta, sistematizada e indiscriminada

Conclusiones desde Pediatría

Existe una firme tendencia legislativa a  la obligatoriedad de certificar la salud del niño/a previa a la participación deportiva

Los niños que practican deporte federativo con licencias para la competición deben disponer de un certificado de idoneidad deportiva cuyo contenido deben especificar la aptitud para realizar esfuerzo máximo

Conclusiones: Aptitud Deportiva

Antropometría (Peso, Talla, IMC, etc).Screening Cardiovascular

Anamnesis personal‐fliar+ Examen físico + ECG

Exploración locomotor estandarizadoSimetríaRango de movilidad ‐FlexibilidadHiperlaxitud (criterios de Beighton)

Maduración (PVC‐Sexual)

Gracias