CERERE DE INFORMAŢII PRIVIND DREPTUL LA E411... · A = copil legitim. În Spania şi Polonia, copil născut din căsătorie (matrimonial) şi copil născut în afara căsătoriei (nematrimonial),

Download CERERE DE INFORMAŢII PRIVIND DREPTUL LA   E411... · A = copil legitim. În Spania şi Polonia, copil născut din căsătorie (matrimonial) şi copil născut în afara căsătoriei (nematrimonial),

Post on 05-Feb-2018

215 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p> 1</p><p> COMISIA ADMINISTRATIV PENTRU SECURITATEA SOCIAL A LUCRTORILOR MIGRANI </p><p>CERERE DE INFORMAII PRIVIND DREPTUL LA PRESTAII FAMILIALE N STATUL DE REEDIN AL MEMBRILOR FAMILIEI </p><p> Regulament 1408/71 : art. 76 Regulament 574/72 : art. 10 </p><p> A. Cerere de atestat Instituia competent pentru acordarea prestaiilor familiale n statul membru n care salariatul sau lucrtorul independent i exercit activitate, care dorete s tie dac un drept la prestaii familiale exist n statul membru de reedin al membrilor familiei, completeaz partea A n 2 exemplare, pe care le transmite instituiei de la locul de reedin a membrilor familiei. </p><p>1 Salariat Lucrtor independent </p><p>1.1 Nume (1a) : </p><p> POPESCU.. </p><p>1.2 Prenume Nume anterioare(1a) Locul naterii (2) </p><p> MARIA. IONESCU IASI </p><p>1.3 Data naterii Sex Naionalitate Numr de identificare/ asigurare (3) </p><p> 01.01.1964 FEMININ ROMANA 2640101221030 </p><p>1.4 Adresa (4) : </p><p> adresa din statul unde se desfasoara activitate </p><p> ITALIA, VERONA, VIA SAN FRANCESCO, NR. 100 </p><p>2 So (fost so) sau alt(e) persoan(e) al cror drept la prestaii familiale trebuie verificat n ara de reedin a membrilor familiei </p><p>2.1 Nume (1a) : </p><p> POPESCU </p><p>2.2 Prenume Nume anterioare (1a) Data naterii Numr de identificare/ asigurare (3) </p><p> MIHAI 01.01.1960 1600101221130 </p><p>2.3 Adresa (4) : IASI, STR. DIMINETII, NR1, BL. P2, SC. Z, ET. 3, AP. 4 ROMANIA.. </p><p> .. </p><p>2.4 Legtura de rudenie cu membrii familiei desemnai la rubrica 3 </p><p> TATA / MAMA.. </p><p>2.5 Perioada pentru care este solicitat informaia: 01.01.2009 31.07.2009 </p><p>3 Membrii familiei (6) </p><p> Nume (1a) Prenume Data naterii </p><p>Legtura de rudenie (5) </p><p>Locul de reedin (7) </p><p>Numrul de identificare/ asigurare (3) </p><p>3.1 POPESCU ELENA` 01.01.1998 A IASI, STR. DIMINETII, NR1 </p><p>2980101221112 </p><p> .. </p><p>.. </p><p>.. </p><p> .. </p><p>.. </p><p>3.2 POPESCU IRINA 01.01.2007 A IASI, STR. DIMINETII, NR1 </p><p>6070101221414 </p><p> .. </p><p>.. </p><p>.. </p><p> .. </p><p>.. </p><p>3.3 .. </p><p>.. </p><p>.. </p><p> .. </p><p>.. </p><p>.. </p><p> .. </p><p>.. </p><p>.. </p><p>E 411 RO (1) </p></li><li><p> 2</p><p>4 Date privind activitatea profesional exercitat n ara de reedin a membrilor familiei </p><p>4.1 Angajator : . </p><p>4.2 Adresa (4) : .. </p><p> .. </p><p>4.3 Activitate independent: </p><p>4.4 Situaie asimilat unei activiti profesionale potrivit Hotrrii nr. 119 (15) </p><p> .. </p><p>5 Instituia competent </p><p>5.1 Denumire : SE COMPLETEAZA DE CATRE INSTITUTIA COMPETENTA DIN STATUL IN CARE PERSOANA DE LA RUBRICA 1 DESFASOARA ACTIVITATE </p><p>5.2 Adres (4) : . </p><p> .. </p><p>5.3 Numr de referin al dosarului (8) : .. </p><p>5.4 tampila 5.5 Data: .. </p><p> 5.6 Semntura </p><p> B. Atestat A se completa de ctre instituia competent de la locul de reedin al membrilor familiei sau de angajatorul persoanei menionate la rubrica 2 (9) </p><p>6 Atestat al instituiei competente pentru prestaiile familiale de la locul de reedin al membrilor familiei sau angajatorului </p><p>6.1 Persoana menionat la rubrica 2, pe perioada cuprins ntre i . </p><p> a exercitat o activitate profesional (sau s-a aflat ntr-o situaie asimilat potrivit Hotrrii nr. 119) (15) </p><p> Intre data de .. i data de .......................................................................................... </p><p> nu a exercitat o activitate profesional (sau nu s-a aflat ntr-o situaie asimilat potrivit Hotrrii nr. 119) (15) </p><p> Intre data de i data de ........................................................................................... </p><p>6.2 Persoana desemnat la rubrica 2 pentru perioada cuprins ntre .. i ......................................................... </p><p> are dreptul la prestaii familiale pentru membrii familiei </p><p> cuantumul global al prestaiilor familiale : . </p><p> nu are dreptul la prestaii familiale, deoarece: </p><p> .. </p><p> nu a formulat o cerere (10) </p><p> .. </p><p>6.3. Venitul persoanelor prevzute la rubrica 2 i 3 (4a) </p><p>7 Detalierea prestaiilor familiale prevzute la rubrica 6, pe membru de familie (11) </p><p> Nume Prenume Data naterii </p><p>Legtura de rudenie </p><p>Locul de reedin </p><p>1. . .. .. </p><p>2. . . .. </p><p>3. . . .. </p><p>4. . .. </p><p>5. . .. </p><p>6. . .. </p><p> Informaii suplimentare pe membru de familie </p><p> Membru de familie Tipul prestaiei (14) Cuantum (12) Periodicitate (sptmnal/lunar) </p><p>1. </p><p>2. </p><p>3. </p><p>4. </p></li><li><p> 3</p><p>5. </p><p>6. </p><p>8 Angajatorul persoanei menionate la rubrica 2 (9) </p><p>8.1 Numele angajatorului (dac este companie, denumire juridic) : </p><p>8.2 Adresa (4) : </p><p> .. </p><p>8.3 Stampila 8.4 Data : . </p><p> 8.5 Semntura: </p><p> . </p><p>9 Instituia de la locul de reedin a membrilor familiei (13) </p><p>9.1 Denumire: .. </p><p>9.2 Adresa (4) : </p><p> .. </p><p>9.3 Numr de referin al dosarului: </p><p>9.4 Stampila 9.5 Data : . </p><p> 9.6 Semntura: </p><p> . </p></li><li><p> 4</p><p>INSTRUCIUNI </p><p>Formularul trebuie s fie completat cu litere de tipar, utiliznd numai spaiile punctate. El se compune din 5 pagini; nici una dintre acestea nu poate fi suprimat, chiar dac nu conine nici o meniune util </p><p>NOTE </p><p>(1) Sigla rii creia aparine instituia care completeaz formularul: BE = Belgia; CZ = Republica Ceh; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Frana; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT= Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = rile de Jos; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveia. </p><p>(1a) Pentru resortisanii spanioli, a se indica cele dou nume de natere. Pentru resortisanii portughezi, a se indica toate numele (prenume, </p><p> nume, numele nainte de cstorie) conform strii civile, aa cum este nscris n cartea de identitate sau paaport. </p><p>(2) Pentru regiunile portugheze, a se indica de asemenea parohia i autoritatea local. </p><p>(3) n cazul n care formularul este trimis la o instituie ceh, a se meniona numrul naterii; n cazul unei instituii cipriote, pentru resortisantul cipriot, a se indica numrul de identificare cipriot, dac nu este resortisant cipriot, numrul din certificatul de nregistrare al strinilor (ARC); n cazul unei instituii daneze, a se indica numrul CPR ; n cazul unei instituii finlandeze, a se indica numrul de nregistrare al populaiei ; n cazul unei instituii suedeze, a se indica numrul personal (personnummer) ; n cazul unei instituii islandeze, a se indica numrul personal de identificare (kennitala); n cazul unei instituii din Liechtenstein, a se indica numrul de asigurare AHV; n cazul unei instituii lituaniene, a se indica numrul personal de identificare; n cazul unei instituii din Letonia, a se indica numrul de identitate de stat; n cazul unei instituii din Ungaria, a se indica numrul TAJ (identificarea asigurrii sociale); n cazul unei instituii din Malta, pentru resortisanii maltezi, a se indica numrul cardului de identitate, sau, pentru persoanele care nu au naionalitate maltez, a se indica numrul de securitate social maltez; n cazul unei instituii norvegiene, a se indica numrul personal de identificare (fdselsnummer); n cazul unei instituii belgiene, a se indica numrul de securitate social naional (NISS); n cazul unei instituii germane privind sistemul general de asigurri de pensie, a se indica numrul de asigurare (VSNR); n cazul unei instituii spaniole, a se indica numrul care apare pe cardul naional de identitate (DNI) sau NIE, n cazul cetenilor strini, chiar i n situaia n care cardul este expirat; n cazul unei instituii poloneze, a se indica numerele PESEL i NIP; n cazul unei instituii portugheze, a se indica numrul de nregistrare din sistemul general de pensii, dac persoana n cauz a fost asigurat n sistemul de securitate social pentru funcionarii publici n Portugalia; n cazul unei instituii slovace, a se indica numrul de natere; n cazul unei instituii din Slovenia, a se indica numrul personal de identificare (EMSO) i numrul fiscal; n cazul unei instituii suedeze, a se indica numrul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). </p><p>(4) Strad, numr, cod potal, localitate, ar. Dac formularul este transmis unei instituii din Ungaria, a se indica, de asemenea, ultima adres din Ungaria. </p><p>(4a) Pentru instituiile cehe, a se prezenta actele de venit ale persoanelor prevzute la punctele 2 i 3. Cnd prestaiile sunt solicitate pn la 30 septembrie, anul n curs, actele de venit se refer la anul calendaristic care preced anul anterior; cnd prestaiile sunt solicitate dup 1 octombrie, anul n curs, actele de venit se refer la anul calendaristic anterior. A se indica toate tipurile de venit, n funcie de sursa acestora (angajare, activiti independente, chirii, cheltuieli de ntreinere, etc), inclusiv prestaiile (ajutorul de omaj, pensii, indemnizaii pentru boal, prestaii familiale, etc). </p><p>(5) A se indica legtura de rudenie a fiecrui membru al familiei cu lucrtorul, folosind urmtoarele abrevieri: </p><p>A = copil legitim. n Spania i Polonia, copil nscut din cstorie (matrimonial) i copil nscut n afara cstoriei (nematrimonial), B = copil legitim, C = copil adoptiv, D = copil natural (atunci cnd declaraia este completat n numele unui lucrtor masculin, copiii naturali nu trebuie s fie menionai dect </p><p>dac paternitatea sau obligaia de plat a pensiei alimentare a lucrtorului a fost recunoscut oficial), E = copil al soului/soiei care face parte din gospodria lucrtorului, F = nepoi, frai i surori pe care persoana interesat i-a primit n familia sa. La fel i nepoii i nepoatele de pn la rangul III, dac </p><p>instituia competent este o instituie din Grecia. Dac instituia competent este polonez, doar nepoii i fraii/surorile de mam sau tat a cror tutore legal este persona ndreptit sau soul sau soia acesteia. </p><p>G = ali copii care fac parte permanent din gospodrie, pe acelai picior de egalitate cu copiii lucrtorului (copii primii ntr-o familie de substituie, care au acelai statut cu copiii lucrtorului). Dac instituia competent este polonez, doar ali copii a cror tutore legal este persoana ndreptit sau soul sau soia acestuia. </p><p>H = pentru instituiile cehe a se indica i alte forme de custodie (custodie acordat urmare a unei hotrri judectoreti, altor persoane dect prinilor, tutorilor, curatorilor, etc.) Celelalte relaii de rudenie (de exemplu : bunic) trebuie s fie indicate cu numele complet. Conform legislaiei cehe, copiii legitimi i adoptivi sub B i C au statut egal. </p><p>(6) Pentru instituiile norvegiene, a se indica numai copiii n vrst de pn la 16 ani. Pentru instituiile din Lituania, a se indica numai copiii cu vrsta mai mic de 15 ani, iar dac frecventeaz instituii de nvmnt generale sau profesionale, i nu primesc burse sau nu sunt cstorii, i copiii cu vrsta mai mic de 20 de ani. </p><p>(7) Dac membrul familiei are alt adres dect cea indicat la punctul 2.3, a se indica alt adres n rubrica de mai jos. Pentru instituiile letoniene i norvegiene, a se indica dac copilul i are reedina ntr-un orfelinat, o coal special sau o alt instituie rezidenial. </p><p>Nume i prenume : .. </p><p>... </p><p>Adresa (4) : .. </p><p>.. </p><p> (8) Pentru a fi utilizat de instituia emitoare. </p><p>(9) Atestatul trebuie completat de angajator numai atunci cnd acesta trebuie s plteasc prestaiile familiale ale rii de reedin. </p><p>E 411 </p></li><li><p> 5</p><p>(10) n acest caz, instituia de la locul de reedin indic valoarea prestaiilor familiale care ar fi acordate dac ar fi introdus o cerere. Atunci cnd nu dispune de informaii suficiente pentru aceasta, respectiva instituie se limiteaz s menioneze, la rubrica 7, baremul prevzut de legislaia sa pentru fiecare membru al familiei. </p><p>(11) Pentru prestaiile familiale norvegiene, a se indica numai cuantumul total. </p><p>(12) Eventual, a se indica baremul vizat la nota (10). </p><p>(13) A se completa de instituia de la locul de reedin al membrilor familiei sau, n lips, de organismul de legtur. </p><p>(14) Pentru instituiile slovace i cehe a se indica tipul prestaiilor familiale. </p><p>(15) Jurnalul Oficial C 295, 2.11.1983, p.3. </p><p>___________________________________ </p></li></ul>

Recommended

View more >