CEREBROSPINAL FLUID

EXAMINATION

Dr.A.Meymandi

نخاعی ) مغزی ( CSFمایع

•CSF ال�س توس�ط 1764در بار شناخته Cotangoاولی�نشد.

دارد، • جریان نخاع و مغز اطراف در ک�ه مای�ع ای�ن عملکردسیستم از حفاظ�ت و زائ�د مواد دف�ع غذای�ی، مواد تأمی�ن

. است مرکزی اعصابمقدار • و شده تولید کوروئی�د Vۀ�شبک از نخاع�ی مغزی مای�ع

بالغین در آن درنوزادان ml 170-140تام . 60ml-10و است •CSF گزارش آان نتایج و آازمایش تر سریع هرچه باید و بوده اورژانس نمونۀ یک

شود.

كليات(‍CSFمايع مغزي نخاعي )

سي سي توليد مي شود. 500روزانه حدود • سي سي است. 90-150حجم كلي در بزرگساالن • سي سي است. 10-60حجم كلي در نوزادان • درص5د آ5ن از منش5أ اولترا فيلتراس5يون و ترشح 70حدود •

شبكه کوروئيد است.ساب • فضاي و ه5ا بط5ن اپانديم5ي پوش5ش از مابق5ي

آراكنوئيد است. بوسيله پرزهاي آراكنوئيد است. CSFجذب •

CSF وظايف

حمايت فيزيكي مغز •

محافظت در برابر تغييرات ناگهاني فشار •

لنفاوي • سيستم فاق5د )مغ5ز دفع5ي عملكرد است(.

CNSتغذيه و حفظ هومئوستاز يوني •

)به • هيپوتاالموس از مترشح5ه مواد انتقال (CNSساير نقاط

82005-5-17 Medicine School of Shandong University

92005-5-17 Medicine School of Shandong University

علل خونريزي ساب آراكنوئيد: یشايعترين علت بطور كل

ضربه سر ميباشد.شايعترين علت خونريزي

ساب اراكنوئيد خودبخودي پارگي انوريسم و

مالفورماسيون شرياني وريدي است.

.

تحت خونريزي اتيولوژي: عنكبوتيه

:انوريسم - آنژيوپاتي هامالفورماسيون شرياني وريدي -

هيپرتانسيون -.آمبولي – آميلوئيد ...: در اثر حاملگي يا ترومبوز وريدي

تروما و...:لوسمي – هوچكين بيماريهاي خوني

و...

: سندرم هنوخ و..بيمارياي آلرژيكا:مننژيت – آنسفاليتهاو...عفونته

:كوكائين- اپينفرين-مسموميتهاآمفتامين...

:گليوم- مننژيوم-نئوپالسمهاهمانژيوبالستوم....

: ضربه سر-برق گرفتگي-ترومارادياسيون...

متفرقه

تشخیص آزمایشگاهی روشهایمننژیت کننده ایجاد باکتریال عوامل

مننژيت( یا شامه آماس عفونت و Meningitisمننژیت )•

التهاب پرده مننژ و مایع مغزی – نخاعی می باشد که دور مغز و نخاع را احاطه کرده اند.

CSFبهترین نمونه برای پی بردن به این عفونت •یا مایع مغزی-نخاعی است.

Collection of CSF sample → Lumbar puncture (LP)

CSF Fluid usually collected from arachnoid space. A sterile needle is inserted between 3th and 4th lumbar vertebrae and the CSF is allowed to drip into a dry sterile container.

2005-5-17 Medicine School of Shandong University

152005-5-17 Medicine School of Shandong University

انديكاسيونها و آزمايش هاي توصيه شده

عفونت هاي مننژ )مهمترين دليل( •

خونريزي زير عنكبوتيه •

CNSبدخيمي هاي •

بيماري هاي ميلين زدا •

Classification of Meningitis

1 .acute pyogenic (bacterial) meningitis.2 .acute aseptic (viral) meningitis.3 .acute focal suppurative infection (brain

abscess,subdural and extradural empyema).4 .chronic bacterial infection (M.tuberculosis).

Bacterial Meningitis Facts

►There are 1.2 million cases annually worldwide, approximately 135,000 deaths.

►Bacterial meningitis is 1 of the top 10 infectious causes of death worldwide, according to the CDC.

►Half of survivors suffer neurological damage, and/or other permanent side effects .

Symptoms of meningitis

Adults and children

BabiesNeonates and the elderly often present atypically

خون • و نخاعی مغزی مای5ع آزمای5ش انجام جه5ت: گیرد قرارمی توجه مورد زیر مراحل

اطالعات. 1 ثبتگیری. 2 نمونهنخاعی. 3 مغزی مایع روی آزمایش انجام مراحل

گیری نمونهتعیین • و اس�ازی ج�د در بالین�ی های نمون�ه آوری جم�ع

حائز بس�یار مننژی�ت مول�د میکروب�ی عوام�ل هوی�تاست . اهمیت

بیوتیکی • آنت�ی ازدرمان قب�ل امکان تاح�د شود م�ی توص�یهمیکروارگانیزم نابودی از تا شده گیری نمون�ه بیمار از

. شود جلوگیریجمع • منظور ب5ه هرگ5ز داش5ت توج5ه بای5د البت5ه

نیفتد . تأخیر به بیمار درمان نمونه آوریتر • س5ریع هرچ5ه بای5د خون و نخاع5ی مغزی مای5ع

آزمایشگاه .به قرارگیرند آزمایش تحت و شده منتقل

CSF آوری جمع روش• Vآورینمونۀ کارآزمودهودر CSFجمع بهدستافراد روشیتهاجمیاستوباید

شود . انجام آسپتیک شرایطبیمار، • در مننژی�ت وجود احتمال نمونۀ CSFدرص�ورت بهتری�ن

بالینیبرایجداسازیوتعیینهویتعاملبیماریزااست .آوری • روش CSFجمع ب�ه پزش�ک آسپتیک LPتوس�ط ً کامال و

( برای( فقط و میکروب�ی آلودگ�ی هرگون�ه از عاری. شود می انجام تشخیص

هرکدامب�هحداقلحجمتقریبی لولۀml 3-1 Vالزماستنمونهها س�ه دردار درپی�چ انجام اس�تریل برای و شود آوری جمع

شوند ارس�ال آزمایشگاه ب�ه مربوط های آزمای�ششامل:

• Vشمارۀ Vبیوشیمیایی: 1لولۀ های آزمایش مخصوصشمارۀ • شناسی: 2لولۀ میکروب های آزمایش مخصوصشمارۀ • سلولی: 3لولۀ بررسی جهت

از CSFدرصورتیکه • کمت�ر مقدار ب�ه و 1ارس�الی سی س�یآلودگی از جلوگیری جه�ت باش�د، لول�ه ی�ک در فق�ط . آید عمل ب�ه شناس�ی میکروب آزمای�ش ابتدا نمون�ه،و بیوشیمیایی آزمایشهای جه�ت نمون�ه Vۀ�بقی س�پس

. گردد ارسال سلولی بررسی

کاری • گردش زمان حداکثر ک5ه اس5ت ذک5ر ب5ه الزم ( حرارت در ساعت ی5ک از بی5ش نبای5د شده، یاد

. باشد( اتاق

ضروری نکات

1 .CSF آزمای5ش درهرزمانبهعنوانیکآزمایشاورژانس تلقی انجام. شود می

و. 2 زیاد حرارت یخچال، در نمونه قراردادن از. شود اجتناب شدید نور

ها. 3 لول5ه س5ر بس5تن جه5ت پنب5ه، بردن کار ب5ه از. شود خودداری اکیداً

مناسب. 4 ای جالول5ه از ه5ا لول5ه انتقال برای. شود استفاده

در. 5 نمونه فوری آزمای5ش امکان ک5ه درص5ورتیاز آزمایشگاه باشد، نداشت�ه وجود شناس�ی میکروب

شود استفاده ایزولیت ترانس ). )T-Iمحیطبه. 6 پرس5تار ی5ا پزش5ک توس5ط نمون5ه اس5ت الزم

. شود منتقل آزمایشگاه

متغيرهاي پره آناليتيكال در جمع آوري نمونه

)مربوط به كلينیسین مي باشد(CSFفشار باز شدن •

ط55بيعي • حال55ت در 90-180در آب مت55ر ميل55ي بزرگساالن در حالت خوابيده

ميل5ي مت5ر آ5ب ه5م مي 250در افراد چاق ب5ه حدود •رسد.

ميلي متر آب در شير خواران و خردساالن 100-10•

از • بيشت5ر كننده 250فشار مطرح آب مت5ر ميل5ي هيپرتانسيون داخل جمجمه به علل مختلف است.

متغيرهاي پره آناليتيكال در جمع آوري نمونه

ت5ا • ط5بيعي طور توان 20ب5ه مي ماي5ع س5ي س5ي گرفت.

ذك5ر تاريخچ5ه بالين5ي بر روي برگ5ه درخواس5ت الزامي •است.

ذك5ر مح5ل نمون5ه گيري ب5ه دلي5ل تغييرات سيتولوژي و •بيوشيميايي الزامي است.

گرفته شود. Lp ساعت قبل از 2-4قند سرم •نمونه در سه لوله استريل جمع آوري شود. •لوله اول براي مطالعات بيوشيميايي و ايمونولوژي •لوله دوم براي مطالعات ميكروبيولوژي •و • سلولي افتراق و شمارش براي س55وم لول55ه

سيتولوژي

آزمايش وضعيت ظاهري

•CSF ط5بيعي شفاف، بدون رن5گ و داراي ويس5كوزيته مشاب5ه آب

است.

•200 > WBC 400 و > RBC در ميكروليت5ر س5بب كدورت يا

مي شود. CSFابري شدن

•6000 > RBC در ميكروليتر سبب خوني شدن CSF .مي شود

< پروتئين ميلي گرم در دسي ليتر هم كدورت مي دهد. 150•

راديوگرافي، • حاج55ب مواد ه55ا، آمي55ب قارچ، باكتري،

آسپیراسیون چربي اپيدورال هم كدورت مي دهند.

آزمايش وضعيت ظاهري تشكيل لخته

پونكسيون تروماتيك •

مننژيت چركي و سلي •

(Froin’s‍syndromeانسداد كامل نخاعي )•

آزمايش وضعيت ظاهري CSF چسبنده

آدنوكارسينوم توليد كننده موسين •

مننژيت كريپتوكو5كي •

آسيب ناشي از سوزن به آنولو5س فيبروزيس •

XANTHOCHROMIA

•Normal CSF like water•Pink,Yellow,Orange,Yellow-Orange,Yellow –green-

Brown•In less than 1 hour begin to lyse•Decrease in PMN about 68% within first 2 hours•Detergent,delaying,bilirhachia,protein

>150,carotenoid,merthiolate,melanin, rifampin•Trumatic tap

آزمايش وضعيت ظاهري گزانتوكروميا

گزاتنوکرومی و بیماری ها یا اختالالت مرتبط با آن •

آزمايش وضعيت ظاهري گزانتوكروميا

كننده • ب5ه عل5ت مواد ض5د عفوني گلبولهاي قرم5ز لي5ز

( merthioilateلوله آزمايش )

كردن • سانتريفيوژ در يكس5اعت از بي5ش CSF تأخي5ر

خوني

مصرف ريفامپين •

افتراق پونكسيون تروماتيك از خونريزي واقعي

شفافيت تدريجي لوله ها •

شواهد اريتروفاگوسيتوز و ماكروفاژهاي حاوي هموسيدرين •

•LDH

•D-dimer

)به نفع پونكسيون تروماتيك( CSFوجود ذرات لخته در •

آزمايش ميكروسكوپي شمارش سلولي

رقيق نشده انجام مي شود. CSFبر روي • سلول 0-5 ط5بيعي CSFتعداد ط5بيعي لكوس5يتها در •

نوزادان در و ميكروليت55ر در 0-30در سلول ميكروليتر

•CSF طبيعي RBC .ندارد WBC ه5ا تخمي5ن مناس5بي از تعداد صحيح RBCتعداد •

ي5ا مقدار پروتئي5ن تام در حضور کمس5یون تروماتيك است.

WBC عدد RBC‍‍1 عدد 700به ازاء هر • ميل5ي گرم در دسي RBC‍8 عدد 10000ب5ه ازاء ه5ر •

ليتر پروتئين

آزمايش ميكروسكوپي شمارش افتراقي

روش توصيه شده سيتوسانتريفيوژ است. •

از • اي5ن روش ماي5ع 0/5ب5ا به 30-50 س5ي س5ي س5لول دست مي آيد.

70 ط5بيعي بالغي5ن نس5بت لنفوس5يت ب5ه منوسيت CSFدر • است )در نوزادان برعكس( 30به

درص5د نوتروفيل ديده 7ب5ا تعداد ط5بيعي لكوس5يتها، حدود •مي شود.

در نوزادان پرخط5ر بدون مننژي5ت نوتروفي5ل ه5ا ت5ا بيشتر • درصد گزارش شده است. 60از

در ص5ورت تأخي5ر، در دو س5اعت اول بع5د از نمونه گيري • درصد كاهش دارد. 68 تا PMNتعداد

آزمايش ميكروسكوپي شمارش افتراقي

سلولهاي آپانديمي•

سلولهاي شبكه كوروئيد •

سلولهاي مغز استخوان •

سلولهاي غضروفي •

سلولهاي سنگفرشي •

سلولهاي گانگليوني •

ساير عناصر بافت نرم •

منشأ • از نابال55غ نوزادان در بالس55ت شب55ه س55لولهاي ماتريكس ژرمينال

بندرت ديده مي شوند

پونكسيون در تروماتيك

آزمايش ميكروسكوپي علل افزايش نوتروفيل ها

CSFعلل افزایش نوتروفیل ها در

آزمايش ميكروسكوپي ويروسي 25در • مننژي5ت موارد از درص5د

از )بي5ش دارد 60نوتروفيل5ي وجود درصد( تبدیل ك5ه ط5ي دو ت5ا س5ه روز ب5ه لنفوس5يتوز

مي شود.

Viral meningitis

Lymphocytic pleocytosis with normal sugarSlight increase in protein 20-80mg/dl

In 10-30% of cases low sugar eg mump and Hsv -2 Echovirus

Remember that Fungal , Listereal ,TB meningitis give lymphocytosis and low sugar

Sometimes in bacterial meningitis for first 48 hours there is lymphocytosis

آزمايش ميكروسكوپي افزايش لنفوسيتها

CSFعلل افرایش لنفوسیت ها در

آزمايش ميكروسكوپي

درص5د( در مننژيت 50> لنفوس5يتوز )•

تعداد كه زمان555ي حاد باكتريال

از كمتر س5فيد در 1000گلبولهاي

ميكروليتر باشد ناشايع نيست.

آزمايش ميكروسكوپي پالسموسيتوز CSFعلل پالسماسیتوز در

آزمايش ميكروسكوپي ائوزنيوفيلي

CSFعلل افزایش ائوزینوفيل ها در

آزمايش ميكروسكوپي

التهاب555ي • واكنشهاي درصد 1-4در ائوزينوفيل ديده مي شود.

معيار پيشنهادي براي مننژي5ت ائوزينوفيليك • درص5د اس5ت. ک5ه عل5ل آ5ن م5ی توان5د تهاجم 10

باشد cossidioides‍imitisانگلي،

آزمايش ميكروسكوپي افزايش منوسيتها

قس5متي از ي5ك واكن5ش التهاب5ي مختلط •

است.

فاقد ويژگي مي باشد. •

آزمايش ميكروسكوپي

در • لوكمي5ك از ALLگرفتاري بيشتر AML .است

ها • لوس55مي در لوكمي55ك گرفتاري بسيار حاد هاي لوس5مي از مزم5ن

كمتر است.

عدد در هر 5 بيشت5ر از WBCشمارش •لنفوبالستهاي ب5ا همراه ميكروليت5ر

هاي نمونه در واض55555ح بر شده،دليل س555يتوسانتريفيوژ

است. CNSگرفتاري

CSF Examination•Tube NO 1 chem& immunology •If hemmorrahgic use NO 3•Tube NO 2 for Microbiology•Tube No 3 for cell count , cytology•Tube no 1 never for microbiology due to skin flora•Avoid refrigeration for culture•To avoid degeneration add one drop albumin or FFP to

sediment for staining•Avoid glass tube due to cell adhesion•TYndal effect

•Up to 20 ml can be removed in adult•Not more than 2 cc when pressure is heigh•Viscous CSf due to metastatic adenocarcinoma

or cryptococal infection•One WBC added for every 500-700 RBC•1mg/dl protein added for every 1200 RBC•15-45 mg/dl normal protein

•500cc/day •90-150cc in adult •10-90cc in neonate•1200gram brain →→50 gram weight•As lymphatic system•0-5 cell/mm lymphocyte to mono 70/30•0-30 cell in neonate with 80% monocyte•Up to 7% nutrophil normal by cytocentrifuged

CSF RBC countهاي پاتولوژيك مغزي از آلودگي با خون تمايز خونريزي -1

گيري محيطي در موقع نمونه

با CSFدر صورت آلوده شدن WBCتصحيح شمارش-2خون محيطي

WBCBLOOD ×RBCCSFWBC ADDED = ---------------------------

RBCBLOOD

CSF correction

•Correction for WBC •Every 500 – 700 RBC 1 WBC is added•Every 1200 RBC 1mg/dl protein is added

Bacterial meningitis

PMN pleocytosis with low sugar and heigh prtein

WBC 10 – 100000/mm3Early lymphocytic pleocytosis change to

nutrophilic within 48 hoursGram stain from centrifuged specimen

Lukemic ,aplstic ,immunosupressed may give not expected pleocytosis

آزمایش ميکروسکوپی شمارش گلبولهای سفيد

نمونه را مستقيما به الم شمارش منتقل نموده و گلبول مخصوص A-B-C-Dهای سفيد را در چهارخانه

شمارش آنها می شماريم و نتيجه را ) در الم نئوبار ضرب می کنيم تا تعداد 2.5اصالح شده ( در

گلبولهای سفيد در ميکروليتر به دست آيد .اگر تعداد اريتروسيت ها در حدی باشد که در شمارش

گلبولهای سفيد اختالل ايجاد نمايد به روش ذيل آنها را ليز کرده و حذف می کنيم :

داخل يک پی پت پاستور اسید استيک خالص کشيده 1.و تخليه می نمائيم. آغشته شدن جدار پی پت

پاستور به اسيد جهت ليز شدن گلبولهای قرمز کفايت می کند .

چند قطره مايع نخاع را به داخل پی پت پاستور 2. دقيقه صبر می کنيم . سپس قطره 2-3کشيده و

اول را دور ريخته و با بقيه مايع الم شمارش را پر کرده و اقدام به شمارش می کنيم .

خطا منابعنمونه • ي خطانکردن ) • پر درست مانند كننده آزمايش خطاي

هوا ( حباب ايجاد ، محفظهوغبار ) (• گرد وسايل از ناشي خطايديد • ميدان خطايبيشتر • شده شمارش سلولهاي تعداد چه هر

. ميشود كمتر خطا ميزان باشد

شمارش افتراقی :مايع نخاع را چند دقيقه با دور

پائين دور( سانتريفيوژ کرده 2000)

از رسوب آن گسترش تهيه نموده با رنگ گيمسا

رايت رنگ نمائيد .در جدول رو به رو توزيع

سلول ها در مايع نخاع طبيعی و افزايش سلول

های مختلف را در شرايط مرضی مالحظه می کنيد .

نوزادان ) درصد(

بزرگساالن ) درصد(

نوع سلول

18 ±2022 ±

725 ± 34 ± 5

نادرنادر

34 ±62

20 ± 36

5 ± 2نادرنادرنادر

لنفوسيتمونوسيتنوتروفيل

هيستيوسيت

سلول اپانديمال

ائوزينوفيل

جدول زير يافته های مايع نخاع را در نکاتمننژيتهای مختلف نشان می دهد . گلوکز

(mg/dl)پروتئین

(mg/dl)تعداد لکوسیت ها در

میکرولیترcsfفشار مننژیت

موارد ناقص د�رمان شده ، مکن است تبديل به لنفوسيتوز

شوند ؛ اکثرا اختالالت باقی می مانند .

معموا کمتر از 40

500-80 یا بیشتر ، گهگاه 10000 تا 1000PMN عدد 1000کمتر از

معموال افزايش يافته

باکتریایی حاد

% موارد 25کاهش گلوکز د�ر مننژيت اوریونی و در برخی

موارد هرپس سيمپلکس ، دیده می شود .

طبيعی 100-30 ، در بعضی موارد بیش از 300-5 ها در PMN عدد لنفوسیت ، 1000

ساعت اول ممکن است 36 تا 24غالب باشند .

طبيعی تا افزايش متوسط

ويروسی

پلئوسیتوز نوتروفیلی در اشکال میسیلیال قارچی شایع

تر است

کاهش يافته ؛ به 300 تا 50طور متوسط

100در حدود

ها PMN،لنفوسیتها و / يا 400-40غلبه دارند ؛ ائوزینوفیلی در

کوکسيديوئيدس

افزايش يافته قارچی

یافته ها بسته به مرحله بالینی ، متغیر هستند

کاهش یافته ؛ در بسیاری از موارد کمتر از

45

؛ 300 تا 50افزایش

مشخ�ص در بلوک نخ�اعی

به صورت 1200،تا 600-100ها PMNمختلط یا لنفوسیتی ،

اغلب در مراحل اولیه غالب هستند.

افزايش یافته ، کاهش یافته در بلوک

نخاعی

سلی

csf % افراد� پارامترهای 15در طبیعی هستند

طبيعی افزایش یافته؛ معموال بیشتر

نیست100از

، لنفوسیتی و 500به طور متوسط ندرتا نوتروفیلی

افزایش يافته سیفیلیسی حاد

مطرح کننده نکروز RBCوجود هموراژيک مغزی است

طبعی تا کاهش يافته

طبیعی تا افزایش

یافته ؛ اکثرا 300>

افزایش خفیف تا چرکی واضح (2000 <PMN)

افزايش يافته آميبی ) نگلريا (

Csf در مرحله I و III بیماری طبیعی است

طبیعی تا کاهش یاته

معموال افزایش یافته؛

<500اکثرا

، لنفوسیتها غالب هستند.400-5 افزايش يافته بیماری اليم) يافته های

(IIمرحلله

پلئوسيتوز نوتروفيلی مشخص ممکن است در تومورهای نکروتيک بزرگ دیده شود

کاهش يافته در بسياری از

موارد

معموال افزایش یافته؛

<500اکثرا

صفر تا صدها عدد؛ لنفوسيتها ؛ تعداد متغیر سلولها تومورال ممکن

است دیده شود.

طبيعی تا افزايش يافته

کارسينوماتوز

آزمايش ميكروسكوپي علل افزايش نوتروفيل ها

CSFعلل افزایش نوتروفیل ها در

آزمايش ميكروسكوپي افزايش لنفوسيتها

CSFعلل افرایش لنفوسیت ها در

آزمايش ميكروسكوپي ائوزنيوفيلي

CSFعلل افزایش ائوزینوفيل ها در

Gram stain on CSF

Gram stain

MIXED CELLULAR REACTION

•Finding of Monocyte,lymphocyte,plasma cells,nutrophil

•TB•Fungal•Rupture of brain abscess•Amoeba•Patially treated meningitis

Toxoplasma•Viral with exclusion of nutrophil

تجزيه CSFشيميايی

مقادير مرجع برای مايع مغزی _ نخاعی در بزرگساالن

Conventional units sI units

ProteinPrealbominAlbumin1 – Globulin2 – globulin - Globulin - GlobulinElectrolytesOsmolalitySodiumPottasiumChlorideCarbom dioxide contentCalciumMagnesiumLactatepHLumbar fluidCisternal fluidPco2Lumbar fluidCisternal fluidPo2Other constituentsAmmoniaGlucoseIronPhosphorusTotal lipidUreaUratezinc

15-46 mg/dL2-7%56-76 %2-7 %4-12 %8-18 %3-12 %

280-300 mosm/L135-150 mEq/L2.6-3.0 mEq/L113-130 mEq/L20-25 mEq/L2.0-2.8 mEq/L2.2-3.0 mEq/L10-22 mEq/L

7.28-7.327.32-7.34

44-50 mm Hg40-46 mm Hg40-44 mm Hg

10-35 g/dL5-20 mg/dL0.6-1.2 mg/dL50-80 mg/dL1-2 g/dL1.2-2.0 mg/dL1-2 mg/dL6-16 mg/dL0.5-3.0 mg/dL2-6 g/dL

0.15-0.45 g/L

280-300 mmol/L135-150 mmol/L2.6-3.0 mmol/L115-130 mmol/L20-25 mmol/L1.00-1.40 mmol/L1.2-1.5 mmol/L1.1-2.4 mmol/L

6-20 mmol/L0.3-1.4 mmol/L45-92 mmol/L2.8-4.4 mmol/L0.2 -0.4 mmol/L0.4-0.7 mmol/L0.01-0.02 mmol/L2.0-5.7 mmol/L30-180 mmol/L0.3-0.9 mmol/L

بيماريهای تشخيص داده شده با آزمايش CSF

CSF آزمون های توصیه شده

گلوکز:

مقدار آن درسرم 2/3 حدود Glc ، csfميزان

مايع Glcاست . در مننژيت های باکتريال در

نخاع کاهش وجود دارد .

CSFافزايش قند در

اهميت باليني ندارد. •

نشانه باالرفتن گلوكز دو ساعت قبل از پونكسيون •

پونكسيون تروماتيك •

ت5ج5ز5ي5ه5 ش5ي5م5ي5ا5ي5ي5 گ5ل5و5ك5ز5

ميلي گرم در دسي ليتر است. 50-80به طور طبیعی •

درصد گلوكز پالسما است. 60•

از • بعد )ب5ه طور مطلوب پالس5مايي ب5ا س5طوح 4نتاي5ج ساعت گرسنگي( سنجيده شود.

گلوك5ز • ط5بيعي از CSFنس5بت پالس5ما ب5ه تا 0/3 0/9 متغير است.

ميل5ي گرم در دس5ي ليت5ر نس5بت كمتر از 40قن5د كمت5ر از • غير طبيعي است. 0/3

)اوريون، • ويروسي هاي مننژي555ت ، HSV- 2در اكوويروس( قند كاهش دارد

پروتئين است که در نوزادان تا mg/dl 45-15مقدار طبيعی پروتئين مايع نخاع

mg/dl 150 و در نوزادان نارس تا mg/dl 500 هم مشاهده می که اغلب بر پايه proشود .روش های توربيدومتری برای رسوب

قرار دارند، برای اندازه TCAسولفوساليسيليک و تری کلرواستيک گيری پروتئين مايع نخاع معمول هستند . برای انجام آزمايش يک

سرم کنترل با مقدار معلوم پروتئين را به نسبت يک در صد رقيق نموده از آن به عنوان استاندارد استفاده می نمائيم . سپس

(ml)بالنک مطابق جداول ذيل عمل می کنيم : استاندارد (ml)

(ml)تست

--

2/5

-0/52

0/5-2

مایع نخاعاستاندارد

SSA يا TCA 3 %

بوسيله سروته کردن لوله مخلوط نموده . ده دقيقه در دمای اتاق باقی می گذاريم .

آنگاه مجددا سروته کرده و در nm 630طول موج

مقابل بالنک جذب نوری را اندازه می گيريم .

= ضریب استاندارد mg/dLپروتئین ODt/oDst

مایع نخاع Pro موارد افزايش

در جدول مقابل آمده است :

پونکسيون نخاعی تروماتيک –خونcsfافزايش نفوذپذيری

آراکنوئيديت ) مثال متعاقب درمان با متوترکسات(

مننژيت ) باکتريايی ، قارچی ، ويروسی ،سلی . غيره (

خونريزی ) زیر عنکبوتيه ، داخل مغزی ( اختالالت اندوکرين / متابوليک

سندرم شیر قلیایی همراه با هيرکلسمی

نفروپاتیتها و میلوپاتیهای ارثی کاهش عملکرد اندوکرين

) تيروئيد ،پاراتيروئيد( اختالالت ديگر ) اورمی ،

دهيدراتاسيون ( سميت دارويی

اتانول ، فنوتيازينها ، فنی توئين csfنقايص گردش

انسداد مکانيکی ) تومور ، آبسه ، ديسک هرنيه شده (

) حفره دار(csf افوزيون IgGافزايش ساخت

نوروسيفيليس ، اسکلروز متعدد پان آنسفاليت اسکلروزان تحت حاد

(SSPE) – خونcsf و نفوذپذيری IgGافزايش ساخت

سندرم گيلن – باره بيماريهای کالژن و اسکولر ) مانند لوپوس

، پری آرتریت ( پلی راديکولوپاتی دميلينيزان التهابی

مزمن

مايع نخاع در موارد Proکاهش ذيل مشاهده می شود :

برداشت مقدار زيادی از مايع نخاع1.

بر� اثر ضربه يا نمونه برداریcsf نشت 2.

افزايش فشار داخل جمجمه3.

هيپرتيروئيديسم4.

•Pro added= سرم mg%X(1-HCT)XRBC(csf):RBC(blood)پروتئین

غلظت پروتئین ها در پالسما و مایع مغزی - نخاعی

CSF CONENIRATIONPROTEIN (MG/L) PLASMS/CSF RATIO

PREALBUMIN 17.3 14ALBUMIN 155.0 236TRANSFERRIN 14.4 142CERULOPLASMIN 1.0 366IgG 12.3 802IgA 1.3 13462 – MACROGLOBULIN 2.0 1111FIBRINOGEN 0.6 4940IgM 0.6 1167-LIPOPROTEIN 0.6 6213

Adapted from felgenhauer k : klin wochenschr 1974:52:1158 , with permission

تجزيه شيميايي پروتئين درصد از پالسما مشتق مي شود. 80•

مشاهده • اختالالت ترين شاي5ع پروتئي5ن اختالالت است. CSFشده در آزمايش

ميل5ي گرم در دس5ي ليتر در بالغين 15-45محدوده •طبيعي است.

در 90-150محدوده • ليتر دس5ي در گرم ميل5ي شيرخواران ترم

در 115-170محدوده • ليتر دس5ي در گرم ميل5ي شيرخواران پره ترم

هاي • پروتئين ترانس55فرین، و آلبومي55ن پره پروتئين تفاوت عل5ت عص5بي، باف5ت اختص5اصي

است. CSFپالسما و

تجزيه شيميايي علل افزايش پروتئين

CSFوضعیت های مرتبط با افزايش پروتئين تام

تجزيه شيميايي علل افزايش پروتئين

ه5ا • پروتئي5ن الكتروفورز تغليظ CSFدر شده :

)ساخت 1 تايرتي55ن تران55س آشكار -بان55د توسط شبكه كوروئيد(

)پروتئين 2 ترانس5فرين بتادو، ( Tau-وجود حركت س5رمي معادل از ت5ر آهس5ته ك5ه

مي5 كند(.

متدهاي اندازه گيري پروتئين در CSF

، سولفات سديم( TCA‍، SSA-کدورت سنجي )1ساده، سريع، عدم نياز به تجهيزات خاص •به حرارت حساسند، حجم نمونه زياد مي خواهند. •تزري5ق اينترا تكال متوتركس5ات س5بب افزاي5ش كاذب پروتئين •

مي شود. TCAدر روش

، پانس5واس، بيوره تعديل CBB-روش هاي رن5گ س5نجي )لوري، 2يافته

-روشهاي ايمونولوژيك 3

C‍(CRP)پروتئين واكنش

افتراق مننژيت باكتريال از ويروس )آسپتيك( •

ب5ه احتمال قوي تشخي5ص مننژيت CSF س5رم ي5ا CRP ط5بيعي بودن •باكتريال را رد مي كند.

مقدار آ5ن در مننژي5ت باكترياي5ي گرم منف5ي بيشت5ر از گرم مثبت •است.

اسيد الکتيک :

در مننژيت های باکتريايی و قارچ افزايش می يابد ، اما در مننژيت ويروسی باال نمی رود .

تجزيه شيميايي آنزيم كراتين كيناز

•CK-BB حدود در يا 6 ايس5كميك حوادث از پ5س س5اعت افزايش دارد. CSFآنوكسيك

آسيب جزيي CK-BB‍ > 5ليتر/واحد •

آسيب خفيف تا متوسط CK-BB‍5‍ > 20ليتر /واحد •

مرگ CK-BB‍<‍21‍ > 50ليتر /واحد •

تجزيه شيميايي الكتات دهيدروژناز

در مغز غالب هستند. LD2 و LD1ايزوآنزيم هاي •افتراق يونكسيون تروماتيك از خونريزي داخل مغزي •در مننژيت باكتريايي، باالتر از مننژيت ويروسي است. • افزايش دارد. CNSلوسمي، لنفوم و كارسينوم • تام در كارس5ينوم متاس5تاتيک پس5تان، ريه LD ب5ه LD5نس5بت •

افزايش دارد. CNSو مالنوم به وافزاي5ش LD1كاه5ش • LD2 اسپاسم ب5ه مبتال كودكان در

شيرخواري ، تشنج تب دار ديده می شود. حدود LDافزاي5ش • در نشانه 36 احياء از بع5د س5اعت

پروگنوز بد است.

CSF tests•CRP test 40g/l polyethylen glycol 6000 inCrp kit

buffer•Dilute latex solution 1/5 with PEG solution•Sensitivity 0.1mg/l•Mix 0.o5cc of csf with 0.05 cc of latex put on rotator

for 4 min•Lactate level>35 mg/dl for bacterial infection•LDH>40,,70,, for bacterial infection ,malignancy•CKBB <5,,5-20,,,21-50•Bacterial latex test

عفون5ت • آزمايش CNSتشخی5ص دلي5ل محکمتري5ن CSF است.

می • کش5ت و گرم آميزی رن5گ ب5ا قطع5ی تشخی5ص باشد.

تشخيص • س5ريع و دقي5ق روش گرم آميزی رن5گ است. CNSعفونت

در • لکوس5يت ديدن غياب در آميزی CSFحت5ی رنگ ،گرم اجباری است.

نمون5ه سانتريفوژ • آميزی گرم و کش5ت رن5گ از قب5ل شود.

از • بيشت5ر باکتری تعداد ‍cfu/mlاگ5ر رنگ 5‍10 باش5د، ،آميزی گرم بيشترين حساسيت را دارد.

، و فقدان ارگانيس5م در رنگ PMNدرص5ورت مشاهده •اورن5ج استفاده آکريدي5ن- آميزی از رن5گ آميزی گرم

کنيد.

آزمايش ميکروبيولوژی

پنومونيه • اس55555ترپتوکوک ژ55555ن آنت55555ی مننژيت تشخي55ص برای )ايمنوکروماتوگرافي55ک(

پنوموکوکی سودمند است. مننژيت • در التک5س آگلوتيناس5يون کاربرد بهتري5ن

ناقص درمان شده با رنگ آميزی گرم منفی است. • .

آزمایش ميکروبيولوژی

در تشخيص CSF در s‍16 ريبوزومی RNAتعيين توالی •

مننژيت باکتريايی سودمند است.

PCR

يافته • افزاي5ش ايدز ب5ه مبتاليان در نروس5يفيليس است.

CSF در RBC باال اس5ت ب5ه شرط5ی که VDRLاختص5اصيت •نباشد.

•FTA_‍ABS .بسيار حساس است

•FTA-‍ABS .منفی سرم نرو سيفيليس را رد می کند

•FTA-‍ ABS کنار در و س5رم مثب5ت FTA-‍ ABS منفی CSF نروسيفيليس را رد می کند.

•FTA-‍ ABS مثب5ت CSF بدون فعال، نروسيفيليس در عالمت، درمان شده يا مثبت کاذب است.

مننژيت اسپيروکتی

حساسيت کشت ويروسی بسيار پايين است. •

مننژيت • تشخي55ص مولکول55ی، های روش از قب55ل ويروسی با رد ساير علل صورت می گرفت.

•RT-PCR.حساسيت بيشتری از کشت دارد

•RT-‍ PCR ،ويروسی آنترو مننژي5ت طالي5ی اس5تاندارد ، واريسال زوستر است. CMVهرپس سيمپلکس،

مننژيت ويروسی

رن5گ آميزی مرک5ب چين5ی ی5ا رن5گ های نيگروزين برای •مشاهده کپسول کريپتوکوک

ژن • آنت55ی شناس55ايی برای التک55س آگلوتيناس55يون کربپتوکوکی جايگزين رنگ آميزی شده است .

- فاکتور روماتوئي5د و تريکوس5پورن نتاِج مثب5ت کاذب می دهد.

- اث5ر پروزون ، گون5ه های بدون کپس5ول و درمان نتايج منفی کاذب می دهد.

الزم است. CSF- حجم باالی

مننژيت قارچی

رنگ آميزی اسيد فاست و کشت •

•PCR در تشخيص سريع و دقيق

و PCRالبت5ه • نيست س5لی مننژي5ت کننده رد منف5ی درص5ورت ش5ک بالين5ی قوی درمان تجرب5ی توص5يه می

شود.

مننژيت سلی

TB meningitis

•Lymphocytic pleocytosis•Proteinis increased 10-500 mg/dl•Low glucose•If there is pellicle or cob-web like clot on CSF

surface, •choose it for stain and culture•DNA pcr•Adenosine deaminase

آزمايشات ميکروبشناسی

علل شایع مننژِت باکتريال در سنين مختلف عبارتند از :)a استرپتوکک گروهB وباسيل های گرم منفی : بيشتر در

نوزادان تا يک ماهه)b سالگی5هموفيلوس آنفوالنزا : از يک ماهگی تا )c : سالگی29 تا 5نايسريا مننژيتيديس )d سال به باال29استرپتوکک پنومونيه : از

بهترين محيط جداسازی استرپتوکک پنومونيه آگار خون دار نکته ( % خون گوسفند است .5محتوی

مناسبترين محيط برای جداسازی هموفيلوس آنفوالنزا نکته (محيط شکالت آگار با همين و فاکتور رشد ايزوويتالکس است

. معموال مهمترين آزمايشی که پزشک برای تعيين نوع درمان نکته (

اوليه به کار می برد ، رنگ آميزی گرم است .

شما توجه از تشکر با