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Contenido

I. Generalidades ......................................................................................................................2

II. Conformacin Externa .........................................................................................................3

III. Formaciones intehemisfricas .........................................................................................3

3.1. Cuerpo Calloso .............................................................................................................4

3.2. Quiasma ptico ...........................................................................................................6

3.3. Espacio Perforado Anterior .........................................................................................6

3.4. Tber Cinrum .............................................................................................................6

3.5. Tallo Pituitario .............................................................................................................7

3.6. Hipfisis o Cuerpo Pituitario ........................................................................................7

3.7. Tubrculos Mamilares .................................................................................................7

3.8. Espacio Perforado Posterior ........................................................................................7

IV. Corteza Cerebral ..............................................................................................................8

4.1. Surcos o Cisuras principales..........................................................................................8

4.2. Giros o Circunvoluciones ..............................................................................................9

4.3. Cuerpo Calloso Trgono (Frnix) ..............................................................................11

V. reas Funcionales de la Corteza Cerebral .........................................................................14

5.1. rea Frontal: ...............................................................................................................14

5.2. rea Parietal: ..............................................................................................................16

5.3. rea Occipital .............................................................................................................17

5.4. rea Temporal ............................................................................................................17

VI. reas de asociacin .......................................................................................................18

6.1. rea del lbulo frontal................................................................................................18

6.2. reas del lbulo parietal.............................................................................................20

6.3. reas del lbulo temporal ..........................................................................................21

6.4. reas del lbulo occipital ...........................................................................................24

6.5. reas del lbulo insular ..............................................................................................25

VII. Vascularizacin ..............................................................................................................26

7.1. Irrigacin Arterial ............................................................................................................26

7.2. Drenaje Venoso ...............................................................................................................37

VIII. Lesiones corticales .........................................................................................................44

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CEREBRO

I. Generalidades 1.1. Definicin

Es el centro del sistema nervioso, rgano muy complejo y realiza

complejas e importantes funciones vitales.

1.2. Ubicacin

Est ubicado en las fosa craneal anterior y media, donde ocupa toda la

concavidad de la bveda craneal.

1.3. Caractersticas

Tiene una forma ovoidea, con dos hemisferios derivados del telencfalo

y con un peso promedio de 1100 gramos. Sus dimensiones son las

siguientes: 17cm antero-posterior; 14cm transversal y 8.5 cm vertical

(ligeramente menor en mujeres).

1.4. Constitucin

Est formado tanto de sustancia gris como blanca, la gris se concentra

en la corteza de este, con un espesor aproximado de 2.5 a 4.5 mm.

Asimismo los ncleos grises o basales que contiene estn ubicados en

la sustancia blanca.

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II. Conformacin Externa Los hemisferios cerebrales forman la mayor parte del encfalo y estn

separados por una cisura sagital profunda en la lnea media, la fisura

longitudinal cerebral o cisura interhemisfrica. La fisura contiene el pliegue

de duramadre con forma de hoz, la hoz del cerebro, y las arterias cerebrales

anteriores. En la profundidad de la fisura una gran comisura, el cuerpo

calloso, conecta los hemisferios a travs de la lnea media. Un segundo

pliegue horizontal de duramadre separa los hemisferios cerebrales del

cerebelo y se denomina tienda del cerebelo. Para aumentar al mximo el

rea de la corteza cerebral, la superficie de cada hemisferio cerebral forma

pliegues o circunvoluciones que estn separados entre s por surcos o

fisuras.

En cada hemisferio se pueden distinguir tres superficies: inferior (que yace

sobre la base del cerebro), medial (adyacente al hemisferio opuesto) y

lateral. Las superficies inferior y medial tienen forma plana mientras que la

superficie lateral es de forma convexa. Se describen tres extremos: la parte

ms anterior de un hemisferio es el polo frontal, la parte ms posterior es

el polo occipital y el polo temporal (se encuentra en la parte ms inferior de

la superficie externa). Presenta tres bordes: superior (separa las superficies

externas e internas), externo (separa la cara externa de la cara inferior) e

interno (separa la cara interna de la inferior)

III. Formaciones intehemisfricas

Entre los dos hemisferios, y unindose entre s, se encuentran numerosas

formaciones, de valor muy distinto. Por arriba, del lado de la convexidad,

una lmina blanca, el cuerpo calloso. Hacia abajo, del lado de la base,

encontramos primero el quiasma ptico y, al lado del quiasma, el espacio

profundo anterior; despus, por detrs del quiasma, una regin romboidal,

el rombo optopeduncular, en el cual se encuentran el tber cinreum, el

tallo pituitario, el cuerpo pituitario, los tubrculos mamilares y el espacio

perforado posterior.

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3.1. Cuerpo Calloso El cuerpo calloso es una lmina de sustancia blanca, ms larga que

ancha, que se ve en el fondo de la cisura interhemisfrica, uniendo entre

s los dos hemisferios cerebrales.

A. Dimensiones. Mide de 8 a 10 centmetros de longitud. Su anchura es

de 18 milmetros en la cara superior y de 30 a 40 milmetros en la cara

inferior, y su espesor, de 10 a 15 milmetros. segn los puntos.

B. Conformacin exterior. en el cuerpo calloso, de forma cuadriltera,

podemos considerar dos caras, dos bordes, dos extremidades y cuatro

ngulos.

a. Caras. Las dos caras se distinguen en superior e inferior. La cara

superior, convexa de delante atrs, plana o ligeramente cncava

en sentido transversal, est en relacin con la hoz del cerebro, la

arteria frontal interna y posterior y la circunvolucin del cuerpo

calloso (de la que est separada por el seno del cuerpo calloso).

Presenta: 1 en la lnea media el rafe; 2 a ambos lados de la lnea

media, los tractos blancos de Lancisi (se continan por delante con

los pednculos del cuerpo calloso) y los tractos grises o laenia

tectae (se detienen por lo comn en la parle media del rgano). Es

de notar que los tractos blancos y los tractos grises se continan

hacia atrs, por debajo del rodete del cuerpo calloso, con el cuerpo

abollonado. Por los tractos precipitados se extienden hileras

irregulares de una sustancia griscea dependiente de la corteza, el

indussium griseum. La cara inferior corresponde, en la lnea media,

al trgono cerebral y al sptum lcidum. A derecha e izquierda de

la lnea media forma la bveda de los ventrculos laterales.

b. Bordes. En nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, los

bordes son puramente convencionales, confundindose el cuerpo

calloso, por los lados, con el centro oval. Est en relacin: 1 del

lado de la cara superior, con el seno del cuerpo calloso; 2 del lado

de la cara inferior, con la parte externa del ventrculo lateral.

c. Extremidades. Se distinguen en anterior y posterior. La extremidad

posterior, libre, redondeada y roma, constituye el rodete del cuerpo

calloso. La extremidad anterior se encorva hacia delante formando

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la rodilla del cuerpo calloso, que termina en la base del cerebro por

una extremidad estrecha y delgada llamada pico. La cara inferior

de la rodilla es seguida, a cada lado de la lnea media, por dos

pequeos tractos blancos, los pednculos del cuerpo calloso. Se

continan, por arriba, con los tractos blancos de Lancisi y, por

abajo, con la cintilla diagonal.

d. ngulos. En nmero de cuatro, dos anteriores y dos posteriores.

Los ngulos anteriores corresponden a la extremidad anterior del

ventrculo lateral: son los cuernos frontales del cuerpo calloso. Por

delante del ventrculo, las fibras callosas que forman estos ngulos

se irradian en el lbulo frontal, constituyendo un ancho fascculo

cuyo borde interno es cncavo (frceps minor). Los ngulos

posteriores forman dos prolongaciones similares, que,

inmediatamente despus de su origen, se subdividen en dos

porciones: 1 una porcin superior, que constituye la bveda de la

prolongacin occipital del ventrculo: es el cuerno occipital del

cuerpo calloso o frceps major; 2 una porcin inferior y externa,

situada por fuera de la precedente, que cubre, en su parle

posterointerna, la prolongacin occipital y la prolongacin

esfenoidal del ventrculo lateral: es el cuerno esfenoidal del cuerpo

calloso o tapetum.

e. Constitucin anatmica y conexiones. El cuerpo calloso est

compuesto esencialmente por fibras nerviosas de direccin

transversal, que, partiendo de un punto determinado de uno de los

hemisferios, tienen su terminacin en un punto simtrico del

hemisferio del lado opuesto. Todas las regiones del hemisferio se

encuentran as unidas por fibras calIosas a la regin homloga del

hemisferio opuesto (excepto la punta del lbulo temporal y la regin

ammoniana). El cuerpo calloso tiene la significacin de una vasta

comisura interhemisfrica. Es irrigado por ramas de la arteria

cerebral anterior.

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3.2. Quiasma ptico Pequea lmina de sustancia blanca de forma cuadriltera, situada

inmediatamente por detrs de la rodilla del cuerpo calloso. Alargada en

sentido transversal, mide 14 milmetros por 6. Su cara inferior descansa

sobre la parte anterior de la tienda de la hipfisis. Su cara superior est

unida a la base del cerebro por una lmina muy delgada de sustancia

gris, la lmina supraptica. De sus cuatro ngulos, los dos anteriores

dan origen a los nervios pticos; los dos posteriores a las cintas pticas.

Las cintas pticas, dirigindose oblicuamente hacia fuera y atrs,

rodean lo, pednculos cerebrales y se dividen despus en dos ramas,

una interna y otra externa, las cuales terminan en los cuerpos

geniculados interno y externo del tlamo ptico.

3.3. Espacio Perforado Anterior Situado por fuera del quiasma, tiene la forma romboidal, con: 1 un lado

anteroexterno formado por la raz blanca externa del nervio olfatorio; 2

un lado anterointerno, formado por la raz blanca interna del olfatorio y

por el nervio ptico; 3 un lado posterointerno, representado por la

cintilla ptica; 4 un lado posteroexterno, formado por la punta del lbulo

temporooccipital (es de notar que de su ngulo externo arranca la cisura

de Silvio). Est constituido por una capa de sustancia gris que presenta

numerosos agujeros para el paso de los vasos arteriales y venosos. Es

recorrido, en su parte posterior y paralelamente a la cintilla ptica, por

un fascculo blanco, la cintilla diagonal que prolonga el pednculo del

cuerpo calloso hasta la circunvolucin del hipocampo.

3.4. Tber Cinrum Hoja de sustancia gris, convexa hacia abajo (de aqu su nombre de

tber), que ocupa todo el espacio comprendido entre el quiasma, las

cintas pticas y los tubrculos mamilares. Su cara superior, cncava,

forma parte del ventrculo medio y por eso est cubierta por el

epndimo.

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3.5. Tallo Pituitario Pequea columna de sustancia gris, de 4 a 6 milmetros de largo, que

va de la parte ms prominente del tber cinreum al cuerpo pituitario.

Ms ancho en su extremidad superior (base) que en su extremidad

inferior (vrtice), tiene en su centro una pequea cavidad en forma de

embudo, que prolonga por abajo la cavidad del tercer ventrculo, del que

constituye la parle ms inclinada.

3.6. Hipfisis o Cuerpo Pituitario Pequea masa elptica suspendida en el extremo inferior del tallo

pituitario.

3.7. Tubrculos Mamilares En nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, se presentan bajo la

forma de dos eminencias blancas, casi regularmente hemisfricas, de 4

a 6 milmetros de dimetro, situadas en la parte interna de los

pednculos cerebrales, por detrs del tber cinreum y por delante del

espacio perforado posterior. Se componen de una capa blanca

perifrica, que aprisiona en su centro un ncleo de sustancia gris que

contina por arriba con la del ventrculo medio. Cada tubrculo mamilar

est en conexin; 1 con el trgono cerebral; 2 con el tlamo ptico, 3

con el pednculo cerebral.

3.8. Espacio Perforado Posterior Llamado tambin espacio interpeduncular, tiene la forma de un pequeo

tringulo issceles, cuya base, dirigida hacia delante, est adosada a

los tubrculos mamilares, y cuyo vrtice corresponde al ngulo de

separacin de los dos pednculos cerebrales. Est constituido por una

lmina de sustancia gris, acribillada de agujeros para el paso de vasos

arteriales o venosos. En el vrtice del espacio perforado, GUDDEN y

FOREL han descrito un pequeo ganglio interpeduncular.

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IV. Corteza Cerebral Para aumentar al mximo el rea de la corteza cerebral, la superficie de

cada hemisferio cerebral forma pliegues o circunvoluciones que estn

separados entre s por surcos o fisuras. Para facilitar la descripcin se

acostumbra dividir cada hemisferio en lbulos, que se denominan de

acuerdo con los huesos craneales debajo de los cuales se encuentran. Los

surcos central y parietooccipital, y los surcos laterales y calcarino son

lmites utilizados para dividir el hemisferio cerebral en los lbulos frontal,

parietal, temporal y occipital.

4.1. Surcos o Cisuras principales

El surco central tiene gran importancia porque la circunvolucin que se

encuentra por delante de l contiene las clulas motoras que inician los

movimientos del lado opuesto del cuerpo; por detrs se encuentra la

corteza sensitiva general que recibe informacin sensitiva del lado

contralateral. El surco central indenta el borde medial superior del

hemisferio aproximadamente 1 cm por detrs del punto medio. Discurre

hacia abajo y hacia adelante a travs de la cara lateral del hemisferio y

su extremo inferior est separado del ramo posterior del surco lateral

por un puente estrecho de corteza. El surco central es el nico surco

de cierta longitud en esta cara del hemisferio que indenta el borde

superomedial y se ubica entre dos circunvoluciones paralelas.

El surco lateral es una hendidura profunda hallada principalmente sobre

las superficies inferior y lateral del hemisferio cerebral. Consiste en un

tallo corto que se divide en tres ramos. El tallo nace sobre la superficie

inferior y al alcanzar la superficie lateral se divide en el ramo horizontal

anterior y el ramo ascendente anterior y contina como el ramo

posterior. Un rea de corteza denominada nsula se ubica en la parte

inferior del surco lateral profundo y no puede verse desde la superficie

a menos que se separen los labios del surco.

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El surco parietooccipital comienza en el borde superior medial del

hemisferio aproximadamente 5 cm por delante del polo occipital. Se

dirige hacia abajo y hacia adelante sobre la superficie medial para

reunirse con el surco calcarino.

El surco calcarino se encuentra sobre la superficie medial del

hemisferio. Comienza bajo el extremo posterior del cuerpo calloso y se

arquea hacia arriba y atrs para alcanzar el polo occipital, donde se

detiene. Sin embargo, en algunos encfalos contina por una corta

distancia en la superficie lateral del hemisferio. El surco calcarino se

une en un ngulo agudo con el surco parietooccipital aproximadamente

a mitad de camino de su longitud.

4.2. Giros o Circunvoluciones A) Superficie superolateral del hemisferio

El lbulo frontal ocupa el rea anterior al surco central y superior al

surco lateral. La superficie superolateral del lbulo frontal est

dividida por tres surcos en cuatro circunvoluciones. El surco

precentral discurre paralelo al surco central y la circunvolucin

precentral se ubica entre ellos. Extendidos por delante del surco

precentral estn los surcos frontales superior e inferior. La

circunvolucin frontal superior se halla por encima del surco frontal

superior, la circunvolucin frontal media se encuentra entre los

surcos frontales superior e inferior y la circunvolucin frontal inferior

se ubica por debajo del surco frontal inferior. La circunvolucin

frontal inferior est invadida por los ramos anterior y ascendente del

surco lateral.

El lbulo parietal ocupa el rea ubicada por detrs del surco central

y por encima del surco lateral; se extiende hacia atrs hasta el surco

parietooccipital. La superficie lateral del lbulo parietal est dividida

por dos surcos en tres circunvoluciones. El surco poscentral discurre

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paralelo al surco central y la circunvolucin poscentral se ubica entre

ellos. Por detrs de la parte media del surco poscentral discurre el

surco intraparietal. El surco intraparietal tiene por encima el lobulillo

parietal superior (circunvolucin) y por debajo el lobulillo parietal

inferior (circunvolucin).

El lbulo temporal ocupa el rea inferior al surco lateral. Su superficie

lateral est dividida en tres circunvoluciones por dos surcos. Los

surcos temporales superior y medio discurren paralelos al ramo

posterior del surco lateral y dividen el lbulo temporal en las

circunvoluciones temporales superior, media e inferior; la

circunvolucin temporal inferior se contina en la superficie inferior

del hemisferio.

El lbulo occipital ocupa la pequea rea situada por detrs del

surco parietooccipital.

B) Superficie medial e inferior del hemisferio

Los lbulos del hemisferio cerebral no estn claramente definidos

sobre las superficies medial e inferior. Sin embargo, hay muchas

reas importantes que deben reconocerse. El cuerpo calloso, la

comisura ms grande del encfalo, es una caracterstica notable de

esta superficie. La circunvolucin del cngulo comienza por debajo

del extremo anterior del cuerpo calloso y contina por encima de

ste hasta que alcanza su extremo posterior. La circunvolucin est

separada del cuerpo calloso por el surco calloso. La circunvolucin

del cngulo est separada de la circunvolucin frontal superior por el

surco cingular.

El lobulillo paracentral es el rea de la corteza cerebral que rodea la

indentacin producida por el surco central sobre el borde superior.

La parte anterior de este lobulillo es una continuacin de la

circunvolucin precentral sobre la superficie superolateral y la parte

posterior es una continuacin de la circunvolucin poscentral.

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La precua es un rea de corteza limitada anteriormente por el

extremo posterior inclinado hacia arriba del surco cingular y

posteriormente por el surco parietooccipital.

La cua es un rea triangular de corteza limitada por arriba por el

surco parietooccipital, por abajo por el surco calcarino y por detrs

por el borde medial superior.

El surco colateral se encuentra sobre la superficie inferior del

hemisferio. Discurre hacia adelante por debajo del surco calcarino.

Entre el surco colateral y el surco calcarino se encuentra la

circunvolucin lingual. Por delante de esta circunvolucin se

encuentra la circunvolucin parahipocmpica; esta ltima termina

por delante en el uncus similar a un gancho.

La circunvolucin occipitotemporal medial se extiende desde el polo

occipital hasta el polo temporal. Est limitada medialmente por los

surcos colateral y rinal y lateralmente por el surco occipitotemporal.

La circunvolucin occipitotemporal se encuentra por fuera del surco

y se contina con la circunvolucin temporal inferior.

Sobre la superficie inferior del lbulo frontal se encuentran el bulbo

y el tracto olfatorios, situados por encima de un surco denominado

surco olfatorio. Por dentro del surco olfatorio est la circunvolucin

recta y por fuera del surco hay cierto nmero de circunvoluciones

orbitarias.

4.3. Cuerpo Calloso Trgono (Frnix) Son fibras comisurales, es decir sustancia blanca, y comisurales porque

conectan esencialmente las regiones correspondientes de los dos

hemisferios.

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El cuerpo calloso, la comisura ms grande del encfalo, conecta los dos

hemisferios cerebrales. Se encuentra situado en el fondo de la fisura

longitudinal. Con fines descriptivos se lo divide en el pico, la rodilla, el

cuerpo y el rodete.

El pico es la porcin delgada del extremo anterior del cuerpo calloso,

que se prolonga hacia atrs para continuarse con el extremo superior

de la lmina terminal.

La rodilla es el extremo anterior curvo del cuerpo calloso que se dobla

hacia abajo por delante del septum pellucidum.

El cuerpo del cuerpo calloso se arquea hacia atrs y termina como una

porcin posterior engrosada denominada rodete o esplenio.

En su trayectoria lateral las fibras de la rodilla se curvan hacia adelante

en los lbulos frontales y forman el frceps menor. Las fibras del cuerpo

se extienden lateralmente como la radiacin del cuerpo calloso. Se

cruzan con haces de asociacin y fibras de proyeccin a medida que

atraviesan la corteza cerebral. Algunas de las fibras forman el techo y

la pared lateral del asta posterior del ventrculo lateral; estas fibras se

denominan tapetum. En su trayectoria lateral en el rodete las fibras se

arquean hacia atrs en direccin al lbulo occipital y forman el frceps

mayor.

La comisura anterior es un pequeo haz de fibras nerviosas que cruza

la lnea media en la lmina terminal. Por su trayectoria lateral un haz

ms pequeo o anterior se curva hacia adelante a cada lado hacia la

sustancia perforada anterior y el tracto olfatorio. Un haz ms grande se

curva hacia atrs a cada lado y surca la cara inferior del ncleo lenticular

para alcanzar los lbulos temporales.

La comisura posterior es un haz de fibras nerviosas que atraviesa la

lnea media inmediatamente por encima del orificio del acueducto

cerebral en el tercer ventrculo; se relaciona con la parte inferior del tallo

de la glndula pineal. En toda su longitud hay diversos grupos de clulas

nerviosas. El destino y la importancia funcional de muchas de las fibras

nerviosas se desconocen pero se piensa que las fibras de los ncleos

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pretectales que intervienen en el reflejo fotomotor se cruzan en esta

comisura en su camino hacia la porcin parasimptica de los ncleos

del nervio oculomotor.

El frnix est compuesto por fibras nerviosas mielnicas y constituye el

sistema eferente del hipocampo que se dirige hacia los cuerpos

mamilares del hipotlamo. Las fibras nerviosas forman primero el lveo,

que es una capa delgada de sustancia blanca que cubre la superficie

ventricular del hipocampo, y luego convergen para formar la fimbria. Las

fimbrias de los dos lados aumentan en espesor y, al alcanzar el extremo

posterior del hipocampo, se arquean hacia adelante por encima del

tlamo y por debajo del cuerpo calloso para formar las columnas

posteriores del frnix. Luego las dos columnas se unen en la lnea media

para formar el cuerpo del frnix. La comisura del frnix consiste en fibras

transversas que cruzan la lnea media de una columna a la otra

inmediatamente antes de formar el cuerpo del frnix. La funcin de la

comisura del frnix es conectar las formaciones del hipocampo de

ambos lados.

La comisura habenular es un pequeo haz de fibras nerviosas que

atraviesa la lnea media en la parte superior de la raz del tallo pineal.

La comisura se asocia con los ncleos habenulares, que se encuentran

a cada lado de la lnea media en esta regin. Los ncleos habenulares

reciben muchas fibras aferentes de los ncleos amigdalinos y del

hipocampo. Estas fibras aferentes entran en los ncleos habenulares

en la estra medular del tlamo. Algunas de las fibras atraviesan la lnea

media para alcanzar el ncleo contralateral a travs de la comisura

habenular. Se desconoce la funcin que cumplen los ncleos

habenulares y sus conexiones en el hombre.

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V. reas Funcionales de la Corteza Cerebral

5.1. rea Frontal: rea Motora Primaria: Se extiende sobre el lmite superior del lobulillo

paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado

opuesto del cuerpo y contraccin de grupos musculares relacionados

con la ejecucin de un movimiento especfico. Las reas del cuerpo

estn representadas en forma invertida en la circunvolucin precentral.

Comenzando desde abajo hacia arriba: deglucin, lengua, maxilares,

labios, laringe, prpado y cejas, dedos, manos, mueca, codo, hombro

y tronco etc.

La funcin del rea motora primaria consiste en llevar a cabo los

movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda

para esta funcin recibe numerosas fibras aferentes desde el rea

premotora, la corteza sensitiva, el tlamo, el cerebelo y los ganglios

basales. La corteza motora primaria no es responsable del diseo del

patrn de movimiento sino la estacin final para la conversin del diseo

en la ejecucin del movimiento.

rea Pre-motora: No tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin

elctrica de esta zona produce movimientos similares a los del rea

motora primaria pero se necesita estimulacin ms intensa para producir

el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la

corteza sensitiva, tlamo y ganglios basales. La funcin de sta rea es

almacenar programas de actividad motora reunidos como resultado de

la experiencia pasada; es decir programa la actividad motora primaria.

rea Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial

y por delante del lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea da

como resultado movimientos de las extremidades contralaterales pero

es necesario un estmulo ms fuerte que el necesario en la zona

primaria. La eliminacin de sta rea no produce una prdida

permanente de movimiento.

Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facial de

la circunvolucin precentral hasta la circunvolucin frontal media. La

estimulacin de esta rea produce movimientos conjuntos de los ojos en

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especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento

voluntario de los ojos y es independiente de los estmulos visuales. El

seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende

el rea visual en la corteza occipital que est conectada al campo visual

en la corteza occipital que est conectada al campo ocular frontal por

fibras de asociacin.

rea Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin

frontal inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas

ascendente y posterior de la cisura lateral. En la mayora de los

individuos esta rea es importante en el hemisferio izquierdo o

dominante y su ablacin da como resultado parlisis del lenguaje. La

ablacin de la regin en el hemisferio no dominante no tiene efectos

sobre el lenguaje. Produce la formacin de palabras por sus conexiones

con las reas motoras adyacentes, msculos de la laringe, boca, lengua

etc.

Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal

superior, media e inferior. Est vinculada con la constitucin de la

personalidad del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y

est relacionada con la determinacin de la iniciativa, el juicio del

individuo, memoria a largo plazo y atencin.

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5.2. rea Parietal:

rea Somatoestsica Primaria: ocupa la circunvolucin postcentral

sobre la superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del

lobulillo paracentral sobre la superficie medial. Histolgicamente es un

rea de tipo granuloso con capa externa de Ballinger muy ancha y obvia.

La mitad opuesta del cuerpo est representada de forma invertida:

faringe, lengua, cara,..., dedos, mano, brazo, tronco, muslo, pierna, pie.

La porcin de una parte del cuerpo en particular se relaciona con su

importancia funcional y no con su tamao. Por ejemplo superficies

grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar. Aunque la mayora

de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del

cuerpo, algunas provenientes de la regin oral van en el mismo sentido.

rea Somatoestsica de Asociacin: ocupa el lobulillo parietal superior

que se extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas

conexiones con otras reas sensitivas de la corteza. Se cree que su

principal funcin consiste en recibir e integrar diferentes modalidades

sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin

ayuda de la vista, es decir maneja informacin de forma y tamao

relacionndola con experiencias pasadas.

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5.3. rea Occipital

rea Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del

surco calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital.

Histolgicamente es un rea de corteza delgada, del tipo granuloso con

slo algunas clulas piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina.

La mcula ltea, rea central de la retina (rea de la visin ms perfecta)

est representada en la corteza en la parte posterior. Las partes

perifricas de la retina estn representadas por el rea anterior.

rea Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibras

aferentes del rea visual primaria y otras reas corticales y el tlamo. La

funcin consiste en relacionar la informacin visual recibida por el rea

visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite

reconocer y apreciar lo que se est viendo.

Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria

cuya estimulacin produce la desviacin conjugada de los ojos cuando

est siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de

los estmulos visuales.

5.4. rea Temporal

rea Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral.

Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La

parte anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin

de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de

alta frecuencia. Una lesin unilateral produce sordera parcial en ambos

odos con mayor prdida del lado contralateral.

rea Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se

cree que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos.

rea Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio

dominante izquierdo, principalmente en la circunvolucin temporal

superior. Est conectado con el rea de Broca por el haz de fibras llamado

fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la

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corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresin del lenguaje

hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase,

comprenderla y leerla en voz alta.

VI. reas de asociacin

6.1. rea del lbulo frontal ( 4, 6, 8, 9, 10, 11, 24, 25, 32, 33, 44, 45, 46, 47)

El rea 4 es el rea motora primaria, se encarga de la ejecucin del

movimiento voluntario; de aqu salen las vas motoras piramidales o

voluntarias. Se ubica en la circunvolucin frontal ascendente y en la

porcin anterior del lobulillo paracentral. Contiene el homnculo motor.

Movimiento contralateral de los dedos, de la mano y de la mueca

(Dorsal).

Movimiento contralateral de los labios, de la lengua, cara y boca (Lateral).

Movimiento Larngeo y de tragar.

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Movimiento contralateral de los miembros inferiores (rodilla, tobillo, pie,

dedos de los pies) (Mesial).

Aprendizaje de secuencias motoras.

Control deliberado de la respiracin.

Control de tareas motoras rtmicas.

Inhibicin del parpadeo/ Parpadeo voluntario.

Movimiento de los ojos.

En el rea 6 se ubica el rea motora suplementaria, en la parte media de

la circunvolucin frontal interna, alrededor del giro postcentral. Se encarga

del control de los movimientos centrales y de proximidad de los msculos

del cuerpo.

En el rea 8 se ubica el campo ocular frontal, en la parte media de la

circunvolucin frontal media. Se encarga de los movimientos voluntarios

de los ojos.

Las reas 9, 10 y 11 son parte corresponde al rea prefrontal, en la parte

anterior de los circunvoluciones frontales superiores, media e inferior. Es

un rea de decisin y de regulacin de la personalidad y las emociones.

Aqu se decide qu hacer y qu no.

El rea 24, Como parte del Sistema Lmbico est conectada con la

amgdala, el hipocampo y la corteza orbito frontal. Est involucrado en el

sistema de las emociones.

l rea 25, Evaluacin de palabras emocionales. Razonamiento con

implicaciones morales, Hiperesteria mecnica.

El rea 32 se sita en el cngulo dorsal anterior. Se encarga de los

procesos de toma de decisiones.

El rea 46, Se localiza en medio del giro frontal. Forma parte de la corteza

prefrontal dorsolateral. Se encarga de funciones ejecutivas.

En las reas 44, 45 se ubica el rea motora de la palabra o rea de

Broca, en el sector medio y posterior de la circunvolucin frontal inferior.

Responsable de todos los movimientos necesarios para hablar. Esta rea

se desarrolla nicamente en el hemisferio dominante. En el hemisferio no

dominante, esta rea se llama de la palabra muda, ya que no se expresa.

Se conecta con el rea de Wernicke por el fascculo arqueado.

20

El rea 47, se localiza en la superficie orbital. Procesa la sintaxis en el

lenguaje.

6.2. reas del lbulo parietal (1, 2, 3, 5, 7, 23, 31, 39, 40, 43)

Las reas 3, 1 y 2 es el sector donde llegan las vas sensitivas

conscientes, que traen informacin general del cuerpo (tacto, dolor,

temperatura, propiocepcin). Tiene una organizacin somatotpica, el

Homnculo sensitivo. Estn ubicadas en la circunvolucin parietal

ascendente.

En las reas 5 y 7, se encuentra el rea sensitiva secundaria,

complementa al rea sensitiva primaria. Ocupa gran parte de la

circunvolucin parietal superior.

El rea 23, se encuentra en la seccin posterior de la corteza de la cingula.

Su extremo caudal est rodeado por el surco occipito-parietal. Est

envuelto en el sistema emocional.

El rea 31, est situada en el istmo del giro cingulado. Se encarga de

procesar y reconocer las emociones.

21

El rea 39, corresponde con el giro angular. Se encarga del

procesamiento semntico. El rea 40 est en el rea del giro

supramarginal en el final posterior de la fisura lateral. Ambas

corresponden con el lenguaje asociado a imgenes.

El rea 43 se corresponde con el rea del gusto. Ubicada en la parte

inferior de la circunvolucin parietal ascendente. Tambin se encarga de

la respuesta a estimulacin digital vibrotctil.

6.3. reas del lbulo temporal ( 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 30, 34, 35, 36, 37, 38, 41, 42, 51 y 52)

rea 20 (en la circunvolucin temporal inferior), 21 y 37 (en la

circunvolucin temporal media) tambin estn consagradas al

procesamiento de informacin visual.

Las reas 20 y 21, reciben proyecciones de las reas 18 y 19 y tienen a

su cargo el anlisis de la forma y color si hay dao unilateral se pierde la

visin en la mitad contralateral del campo.

El rea 20, si corresponde al hemisferio izquierdo se encarga adems, del

procesamiento lxico-semntico, comprensin de metforas y del

lenguaje. En cambio s es del hemisferio derecho se encarga de la

comprensin de ambigedad semntica, de la fijacin visual y

procesamiento de tareas de memoria.

El rea 21 se refiere adems de la observacin del movimiento, del

procesamiento del lenguaje y de la audicin, pues si corresponde al

hemisferio izquierdo est a cargo del procesamiento semntico y

generacin tanto de frases como de palabras; mientras que el derecho de

la integracin prosdica. Para el procesamiento de sonidos complejos

emplea ambos hemisferios.

El rea 37, en la unin occipitotemporal pero dentro de la circunvolucin

temporal inferior, contiene mdulos dedicados al reconocimiento de caras,

22

su lesin genera prosopagnosia. Est a cargo del recuerdo y generacin

de palabras, comprensin de metforas, conexin entre la ortografa y la

fonologa.

Las reas 41 y 42, ubicadas en la circunvolucin temporal del Heschl

dentro de la fisura lateral, conforman la corteza auditiva primaria y se

encargan del registro de las sensaciones auditivas provenientes del

cuerpo geniculado medial pero originadas en el rgano de Corti. La

primera est cargo de deteccin de frecuencias anmalas, as como

percepcin de tonos harmnicos, sensibilidad a Intensidad, segregacin

del sonido de las vocales; y la segunda solo se diferencia en que permite

el procesamiento discontinuo de patrones acsticos.

El rea 22, ubicada en la circunvolucin temporal superior incluida la parte

posterior del piso de la fisura de Silvio. Esta rea est en relacin con la

comprensin del sonido hablado. En el hemisferio izquierdo se conoce

como rea de Wernicke; las lesiones de esta rea se acompaan de un

tipo receptivo de afasia (incapacidad de comprender las palabras

habladas). En el hemisferio derecho se especializa en la informacin

auditiva no lingstica, como ruidos ambientales o melodas; las lesiones

bilaterales provocan la incapacidad de reconocer sonidos (agnosia

auditiva) en presencia de audicin, alerta e inteligencia normales.

La desconexin de estas reas, es decir la corteza auditiva primaria y la

secundaria originan un trastorno que se conoce como sordera pura,

caracterizado por mala comprensin del lenguaje hablado y mala

repeticin, sin dao en el lenguaje escrito.

El rea prepiriforme (51) junto con el rea periamigdaloide, ubicados en la

punta del lbulo temporal, conforman la corteza olfatoria primaria. Estas

reas junto a regiones corticales adyacentes se encargan de la respuesta

emocional y la conducta a la olfaccin.

23

El rea 28, o rea entorrinal Se localiza en la parte medial del lbulo

temporal, es la corteza olfatoria secundaria que permite la apreciacin de

las sensaciones olfatorias. Las lesiones en la regin de la corteza olfatoria,

dan lugar a alucinaciones olfatorias que casi siempre son desagradables.

El rea 26, 29 y 30 ubicadas en la regin retroesplnica se localizan en el

istmo del giro cingulado formando parte de la corteza lmbica; por ende

son parte del sistema de memoria, en este caso: topogrfica,

topoquintica, episdica. Asimismo se encarga de proceso de alta

demanda visual (discriminacin).

El rea 27 se localiza en la seccin rostral de la circunvolucin

hipocampal; es parte del sistema de memoria verbal, de rostros, pinturas,

autobiogrfica y para estmulos nuevos e inesperados.

El rea 34, el 35 y 36 se localizan en la parte medial del lbulo temporal.

Tambin llamada rea entorrinal, de forma adyacente subcortical al

hipocampo y forma parte del sistema de memoria para caras, pinturas, de

trabajo, visual, olfativa, gustativa, memoria para estmulos de miedo o

desagradables. Adems, procesamiento del disgusto, experiencia y

regulacin del stress emocional. El ltimo de estos tambin es

responsable de la memoria episdica y autobiogrfica.

El rea 38 se localiza en la seccin rostral de la circunvolucin temporal

media. Se encarga de la memoria para palabras que representen

entidades especficas, y de la emocin (enganche emocional); adems

juicios de moral, comprensin narrativa, del discurso. Por otro lado, el

hemisferio derecho se encarga de identificacin de voces conocidas.

Por ltimo el rea 52 que se encuentra en el rea parainsular en el surco

superior a la circunvolucin temporal superior; pero no se ha podido definir

una funcin especfica.

24

6.4. reas del lbulo occipital (17, 18, 19)

rea 17 se localiza en la parte medial del lbulo occipital, en la

circunvolucin calcarina. Es el lugar central de procesamiento de la

informacin visual. Recibe informacin del ncleo geniculado lateral. A

cargo de la deteccin de la Intensidad de la luz, de patrones, percepcin

de los contornos y discriminacin de los colores. Cada corteza visual

recibe fibras de la mitad ipsolateral de cada retina y propaga informacin

sobre la mitad contralateral del campo visual; por ende la lesin de una

corteza visual se manifiesta por prdida de la visin en la mitad

contralateral del campo visual (hemianopsia homnima). Las fibras que se

originan en la mitad superior de la retina terminan en la parte superior de

la corteza visual; en consecuencia las lesiones que afectan porciones de

la corteza visual provocan cuadrantanopsia contralateral o ceguera que

se limita al cuadrante superior contralateral.

El rea 18 rodea al anterior, incluye partes del giro lingual y el giro lateral

occipital. Procesa la informacin visual, brinda atencin detallada del color

y la forma, se le atribuye tambin la asociacin Nombre/Cara e imaginera

mental visual.

25

El rea 19 rodea al 18 est a cargo de la atencin basada en los detalles,

reconocimiento de memoria visual, codificacin de caras y palabras as

como el lenguaje de signos.

6.5. reas del lbulo insular (13, 14, 15, 16, 43)

Las reas 13 y 14 estn ubicadas en la parte anterior de la nsula.

Las reas 15 y 16 se encuentran en la parte posterior de la nsula.

El rea 43 est ubicada en el oprculo fronto-parietal o cisura de Rolando,

sus funciones parecen incluir en mayor medida las de la sensacin del

equilibrio.

26

VII. Vascularizacin

7.1. Irrigacin Arterial

Generalidades:

El SN es una estructura noble, por lo que su flujo sanguneo debe ser

notable, dada la gran tasa metablica del cerebro, el cual requiere de un

buen intercambio gaseoso y aporte de glucosa.

El cerebro consume el 20% del oxgeno del cuerpo y el 15% del gasto

cardiaco.

Si se detiene la circulacin por 7 segundos el individuo pierde la conciencia,

y en 5 minutos se encuentra con lesiones irreversibles, por lo tanto el

sistema nervioso necesita un flujo continuo y adecuado.

El flujo sanguneo cerebral no es igual en todo el cerebro, es mayor en la

sustancia gris. Tambin es mayor en las reas que se estn utilizando en

el momento. Por lo tanto el flujo depende de la actividad cerebral.

Tambin disminuye en el sueo, pero permanece durante todo el tiempo

asegurando la irrigacin.

En un minuto circula una cantidad de sangre que equivale al peso que tiene

el encfalo.

En el SNC el 80%-90% de las patologas son de causa arterial.

Una lesin que ocurra en el cerebro por falta de un buen flujo cerebral

siempre va a alcanzar las reas filogenticamente ms nuevas primero, es

decir, lo primero que se afecta es el Neocortex. Posteriormente viene el

Paleocortex y finalmente el Arquicortex. Lo ltimo que se afecta es el centro

respiratorio del bulbo raqudeo. De tal manera que se tiene claramente una

secuencia de lesiones.

Estas lesiones pueden tener diversas causas: Trombosis, Embolias y

Hemorragias, las que pueden provocar Alteraciones Sensitivas y Motoras,

Reblandecimiento del Tejido Nervioso y/o Necrosis.

27

Arterias del encfalo:

El encfalo est irrigado por las dos arterias cartidas internas y las dos

arterias vertebrales. Las cuatro arterias se encuentran en el espacio

subaracnoideo y sus ramas se anastomosan sobre la superficie inferior del

encfalo para formar el crculo arterial cerebral (polgono de Willis).

1. Arteria cartida interna

La arteria cartida interna comienza en la bifurcacin de la arteria cartida

comn, donde habitualmente hay una dilatacin localizada, denominada seno

carotideo. Asciende por el cuello y perfora la base del crneo al pasar por el

conducto carotideo del hueso temporal. Luego discurre horizontalmente hacia

adelante a travs del seno cavernoso y sale sobre la cara medial de la apfisis

clinoides anterior despus de perforar la duramadre. Entonces ingresa en el

espacio subaracnoideo perforando la aracnoides y gira hacia atrs hasta la

regin del extremo medial del surco cerebral lateral. La arteria cartida da a la

arteria oftlmica antes de terminar en un ramillete de cuatro ramas divergentes.

28

Ramas de la porcin cerebral

Arteria oftlmica:

Se origina cuando la arteria cartida interna sale del seno cavernoso. Esta arteria

entra en la rbita a travs del conducto ptico por debajo y por fuera del nervio

ptico. Irriga el ojo y otras estructuras orbitarias y sus ramas terminales irrigan el

rea frontal del cuero cabelludo, los senos etmoidales, frontales y el dorso de Ia

nariz.

Arteria comunicante posterior:

Un vaso pequeo que se origina en la arteria cartida interna cerca de su

bifurcacin terminal, se dirige hacia atrs por encima del nervio oculomotor para

unirse a la arteria cerebral posterior y as formar parte del crculo arterial cerebral.

29

Arteria coroidea anterior:

Una rama pequea, tambin se origina en la arteria cartida interna cerca de su

bifurcacin terminal. La arteria coroidea discurre hacia atrs cerca del tracto

ptico, ingresa en el asta inferior del ventrculo lateral y termina en el plexo

coroideo. Da origen a numerosas ramas pequeas para las estructuras

circundantes, que incluyen el pie peduncular, el cuerpo geniculado lateral, Cola

del Ncleo Caudado, cuerpo Amigdalino, Globo Plido, el tracto ptico y la

cpsula interna.

Arteria cerebral anterior:

Es la rama terminal ms pequea de la arteria cartida interna. Discurre hacia

adelante y medialmente por encima del nervio ptico y entra en la fisura

longitudinal del cerebro. All se une a la arteria cerebral anterior del lado opuesto

mediante la arteria comunicante anterior. Se curva hacia atrs sobre el cuerpo

calloso para terminar como arteria pericallosa y, finalmente, se anastomosa con

la arteria cerebral posterior. Las ramas corticales irrigan toda la superficie media

de la corteza cerebral hasta el surco parietooccipital. Tambin irrigan una tira de

corteza de aproximadamente 2,5 cm de ancho sobre la superficie lateral

adyacente. La arteria cerebral anterior irriga as el rea de la extremidad inferior

de la circunvolucin precentral. Un grupo de ramas centrales perfora la sustancia

perforada anterior y ayuda a irrigar partes de los ncleos lenticular y caudado y

la cpsula interna.

Las ramas ms importantes de la Arteria Cerebral son:

Arteria Orbitofrontal (Arteria frontobasal Medial): Irriga Giros Orbitales en

la base del lobo frontal y parte del rea septal. Es utilizada para localizar

tumores extracerebrales en los angiogramas, ya que se desplaza.

Arteria Frontopolar: Se origina a nivel de la Rodilla del cuerpo calloso.

Irriga la mayor parte del Polo Frontal.

Arteria Callosa Marginal: Es la rama principal de la Cerebral Anterior.

Emite ramas frontales internas antes de terminar en la Arteria Paracentral.

Las ramas que emite son: Rama Frontal Antero-medial, Rama Frontal

Medio-medial y Postero-medial.

30

Arteria Pericallosa: Se ubica en la regin dorsal del cuerpo calloso. Es la

rama Terminal de la cerebral anterior, por lo comn da lugar a la Arteria

Precuneal, que irriga el giro precneo.

Arteria Recurrente de Heubner (estriada medial distal): nace de la cerebral

anterior a nivel de la arteria comunicante anterior (porcin

poscomunicante) Esta arteria da irrigacin: Brazo Anterior de la Cpsula

Interna, Porciones de la cabeza del Ncleo Caudado, Putamen Rostral,

Globo Plido, Porciones Posteriores del Giro Recto y Corteza

Orbitofrontal. Su oclusin provoca Infartos Subcorticales y Corticales.

La arteria cerebral media (Silviana):

La rama ms grande de la arteria cartida interna, discurre lateralmente en el

surco cerebral lateral. Las ramas corticales irrigan toda la superficie lateral del

hemisferio, excepto la franja estrecha irrigada por la arteria cerebral anterior, el

polo occipital y la superficie inferolateral del hemisferio, que estn irrigados por

la arteria cerebral posterior. Esta arteria irriga as toda el rea motora excepto el

rea de la extremidad inferior. Las ramas centrales ingresan en la sustancia

perforada anterior e irrigan los ncleos lenticular y caudado y la cpsula interna.

31

Ramas superiores:

Arteria frontobasal lateral (orbitofrontal lateral): Se dirige hacia delante,

dividindose en ramas: frontal inferior, que irriga la parte lateral de la cara

orbitaria del lbulo de la nsula.

Arteria del surco precentral: transcurre en la nsula y aparece en el pie de

la circunvolucin precentral. Oblicua hacia arriba y adelante, penetra en el

surco precentral, al que recorre sin llegar al borde superior del hemisferio.

Arteria del surco central o rolndica: de trayecto variable en la nsula, se

hace superficial a nivel del pie de las circunvoluciones precentral y

poscentral. Es frecuente observarla dividida, la anterior penetra el surco

precentral y la posterior describe un trayecto en la superficie de la

circunvolucin poscentral, sin llegar al borde superior del hemisferio.

Arteria del surco poscentral (Arteria parietal anterior): puede surgir de un

tronco comn con las precedentes o con las siguientes; emerge del surco

en el pie de la circunvolucin poscentral transcurre en el segmento vertical

del surco intraparietal, por el que continua su rama de divisin anterior,

mientras que la posterior penetra en el segmento horizontal del surco

intraparietal.

Arteria parietal posterior: emerge por la parte posterior y superior del surco

lateral, contornea la parte superior de la circunvolucin supramarginal y

asciende hacia atrs.

Rama inferior:

Arteria del polo temporal: nace de la arteria cerebral media antes de que

penetre en la nsula. Est destinada al polo temporal.

Arteria temporal anterior: se origina de la cerebral media, emerge por la

parte anterior de la fosa lateral del cerebro para dirigirse a la cara anterior

de la circunvolucin temporal superior, y por sus ltimas ramificaciones

llega al surco temporal inferior.

32

Arteria temporal media: Es inconstante. Puede originarse de un tronco

comn con la precedente o con la siguiente. Emerge del surco lateral y se

dirige hacia abajo y atrs cruzando las circunvoluciones y sus surcos para

terminar cerca del borde inferior del lbulo temporal.

Arteria temporal posterior: desde su origen profundo se dirige hacia atrs y

abajo, cruza las circunvoluciones temporales.

Ramas centrales:

Estas arterias se destacan de la cara superior de la arteria cerebral media

en su posicin basal, cursan en el espacio subaracnoideo y, sin

anastomosarse, atraviesan la sustancia perforada anterior y ascienden

para irrigar los ncleos basales telenceflicos. Son delgadas y muy

numerosas. Se distinguen dos grupos:

Un grupo medial, arterias estriadas mediales: irriga y atraviesa el globo

plido

Un grupo lateral, arterias estriadas laterales: irriga y atraviesa el

putamen.

La arteria estriada distal lateral (arteria de la hemorragia cerebral de

charcot), arteria de mayor calibre que las dems estriadas laterales y

transcurre lateralmente al ncleo lentiforme.

33

Rama terminal:

Arteria de la circunvolucin terminal: se extiende hasta el lbulo occipital.

La arteria estriada

distal lateral (arteria

de la hemorragia

cerebral de charcot)

34

2. Arteria vertebral

Rama de la primera parte de la arteria

subclavia, asciende por el cuello

pasando a travs de los formenes de

las apfisis transversas de las seis

vrtebras cervicales superiores. Entra

en el crneo a travs del foramen

magno y perfora la duramadre y la

aracnoides para entrar en el espacio

subaracnoideo. Luego discurre hacia

arriba, adelante y medialmente sobre el bulbo raqudeo. En el extremo inferior

de la protuberancia se une al vaso del lado opuesto para formar la arteria basilar.

Ramas de Ia porcin craneal

Las ramas menngeas: son pequeas e irrigan el hueso y la duramadre

en la fosa craneal posterior.

La arteria espinal posterior: puede originarse en la arteria vertebral o en

la arteria cerebelosa posteroinferior. Desciende sobre la superficie

posterior de la mdula espinal cerca de las races posteriores de los

nervios espinales. Las ramas estn reforzadas por las arterias radiculares

que entran en el conducto vertebral a travs de los formenes

intervertebrales.

La arteria espinal anterior: se forma a partir de una rama contribuyente de

cada arteria vertebral cerca de su terminacin. La arteria nica desciende

sobre la superficie anterior del bulbo raqudeo y de la mdula espinal y

est incluida en la piamadre a lo largo de la fisura media anterior. La

arteria est reforzada por arterias radiculares que entran en el conducto

vertebral a travs de los formenes intervertebrales.

La arteria cerebelosa posteroinferior: la rama ms grande de la arteria

vertebral, sigue un recorrido irregular entre el bulbo raqudeo y el cerebelo.

Irriga la superficie inferior del vermis, los ncleos centrales del cerebelo y

la superficie inferior del hemisferio cerebeloso; tambin irriga el bulbo

raqudeo y el plexo coroideo del cuarto ventrculo.

35

Las arterias bulbares son ramas muy pequeas que se distribuyen en el

bulbo raqudeo.

3. Arteria basilar

La arteria basilar, formada por la unin de las dos arterias vertebrales, asciende

en un surco sobre la superficie anterior de la protuberancia. En el borde superior

de la protuberancia se divide en las dos arterias cerebrales posteriores.

Ramas

Las arterias pontinas: son numerosos vasos pequeos que entran en la

sustancia de la protuberancia.

La arteria laberntica: es una arteria larga y estrecha que acompaa los

nervios faciales y vestibulococleares en el conducto auditivo interno e

irriga el odo interno. A menudo se origina como una rama de la arteria

cerebelosa anteroinferior.

La arteria cerebelosa anteroinferior: discurre en direccin posterior y

lateral e irriga las partes anterior e inferior del cerebelo. Algunas ramas

se dirigen a la protuberancia y la parte superior del bulbo raqudeo.

La arteria cerebelosa superior: se origina cerca de la terminacin de la

arteria. Pasa alrededor del pednculo cerebral e irriga la superficie

superior del cerebelo. Tambin irriga la protuberancia, la glndula pineal

y el velo medular superior.

La arteria cerebral posterior: se curva lateralmente y hacia atrs

alrededor del mesencfalo y se une con la rama comunicante posterior

de la arteria cartida interna. Las ramas corticales irrigan las superficies

inferolateral y medial del lbulo temporal y las superficies lateral y medial

del lbulo occipital. As, la arteria cerebral posterior irriga la corteza

visual. Las ramas centrales perforan el parnquima enceflico e irrigan

partes del tlamo y el ncleo lenticular y el mesencfalo, la glndula

pineal y los cuerpos geniculados mediales. Una rama coroidea entra en

el asta inferior del ventrculo lateral e irriga el plexo coroideo; tambin

irriga el plexo coroideo del tercer ventrculo.

36

Crculo arterial cerebral polgono de willis

El crculo arterial cerebral se halla ubicado en la fosa interpeduncular en la base

del encfalo. Est formado por las anastomosis entre las dos arterias cartidas

internas y las dos arterias vertebrales. Las arterias comunicante anterior,

cerebral anteriores, cartida interna, comunicante posterior, cerebral posterior y

basilar contribuyen a su formacin. El crculo arterial cerebral permite que la

sangre que entra por las arterias cartidas internas o vertebrales se distribuya

hacia cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales. Hay ramas corticales y

centrales que nacen en el crculo e irrigan el parnquima enceflico. Las

variaciones del tamao de las arterias que forman el crculo son comunes y se

ha comunicado la ausencia de una o ambas arterias comunicantes posteriores.

37

7.2. Drenaje Venoso Las delgadas paredes de las venas enceflicas no tienen capa muscular

ni poseen vlvulas. Salen del encfalo y se ubican en el espacio

subaracnoideo; luego atraviesan la aracnoides y la capa menngea de

la duramadre y drenan en los senos venosos craneales.

El sistema de drenaje venoso del encfalo consta de un sistema

superficial y de un sistema profundo. Ambos sistemas drenan a un

sistema colector de senos venosos. Este sistema colector finalmente

drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas que

dejan el crneo a travs de agujero yugular.

Una pequea porcin de la sangre abandona el crneo a travs de

anastomosis entre los senos durales y venas del cuero cabelludo, venas

diploicas y venas emisarias.

Debemos destacar adems que las venas por lo general no acompaan

a las arterias en su recorrido y se ubican en la superficie de los

hemisferios cerebrales a diferencia de las arterias que se encuentran en

la profundidad delas fisuras.

La sangre venosa abandona el encfalo a travs de 2 sistemas

venosos:

1. SISTEMA DE DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL

Est compuesto por grandes venas superficiales que se agrupan de la

siguiente manera:

Grupo Superior:

Est conformado por las venas cerebrales superiores:

-V. Pre frontales.

-V. Frontales.

-V. Parietales.

-V. Occipitales.

38

Las venas de este grupo se dirigen hacia arriba sobre la superficie

lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital superior.

Grupo Medio: tambin denominado horizontal.

Est conformado por la vena cerebral media superficial que drena la

superficie lateral del hemisferio cerebral.

La gran vena cerebral media superficial va incluida en el espacio donde

est la arteria cerebral media; este espacio se denomina Fosa Lateral

del Cerebro.

Discurre por debajo de la cisura lateral y drena al seno esfenoparietal

y posteriormente al seno cavernoso.

La vena ms prominente de este grupo es la Vena Anastomtica

Superior de Trolard, ubicada en el surco central, interconecta los

grupos de venas superiores y venas cerebral media superficial.

Se interconecta con el grupo inferior por medio de la Vena

Anastomtica Inferior o de Labb.

Grupo inferior:

Est conformado por la vena cerebral media profunda.

Drena la superficie inferior del hemisferio y la nsula.

Se une con las venas cerebrales anteriores y del cuerpo estriado para

formar la vena basal (de Rosenthal).

Drena hacia el seno cavernoso y transverso.

2. SISTEMA DE DRENAJE VENOSO PROFUNDO

Este sistema puede tener algunas ramas dirigidas hacia las venas

superficiales, sin embargo, el sistema se vaca principalmente hacia

venas ventriculares bastante grandes.

Cerca del agujero interventricular, se unen un conjunto de venas

(terminal o talamoestriada superior, septal anterior y, caudada anterior)

para dar origen a dos venas cerebrales internas, que discurren

posteriormente en la tela coroidea del tercer ventrculo y se unen por

39

debajo del rodete del cuerpo calloso con las Venas Bales de Rosenthal,

para formar la Vena Cerebral Magna (De Galeno), la cual drena en el

seno recto (que se encuentra en la unin de la Tienda del Cerebelo con

la Falce Cerebral).

Es decir, este sistema est constituido por varias venas que drenan en

2 tributarias principales:

Venas Cerebrales Internas:

Se forman por la unin de un conjunto de venas:

-V. Coroidea Superior

-V. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan:

-V. Anteriores y Posteriores del Septo Pelcido

-V. Medial y Lateral del Ventrculo Lateral

-V. del Ncleo Caudado

-V. Posterior del Cuerpo Calloso

-V. Dorsal del Cuerpo Calloso

Vena Basal (de Rosenthal):

Recibe las siguientes venas

-V. Anteriores del Cerebro

-V. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan:

-V. Insulares,

-V. Talamoestriadas Inferiores

-V. del Giro Olfatorio

-V. Ventricular Inferior

-V. Coroidea Inferior

-V. Pedunculares

Drena la sangre de la regin pre ptica, hipotlamo y mesencfalo

rostral hacia la vena cerebral magna, o incluso directamente en el

seno recto.

Vena Cerebral Magna (De Galeno):

Se forma por la unin de las Arterias Cerebrales Internas y la Vena

Basal la vena. Se caracteriza por ser muy corta y frgil. Drena en el

seno recto.

40

3. SENOS VENOSOS

Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los

cuales drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares

internas.

Ms especficamente, los senos durales cerebrales son aberturas

que se ubican dentro de las 2 lminas de la duramadre, y sirven

como canales de baja presin para el retorno del flujo sanguneo

venoso hacia la circulacin sistmica. Estn revestidos por endotelio

y carecen de vlvulas.

Existe una gran variedad de senos, senos pares e impares.

SENOS IMPARES

A nivel de la formacin especial que tiene la meninge llamada la Hoz

del Cerebro o False Cerebral vamos a tener dos senos que la

recorren.

1.- Seno Sagital Inferior:

- Recorre a la hoz por su circunferencia menor.

- Se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto.

- Se dirige posteriormente en medio del tejido formado por la unin

de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, hasta vaciarse en la

confluencia de los senos.

- La sangre abandona la confluencia a travs del seno recto

2.- Seno Sagital Superior:

- Recorre a la hoz por su circunferencia mayor

- Comienza anteriormente a la crista galli y se extiende sobre el

cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo la sangre de las venas

cerebrales superiores.

- Termina vacindose en la confluencia de los senos en la

protuberancia occipital interna.

- La sangre abandona la confluencia a travs del seno transverso

derecho

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- El seno sagital superior es uno de los senos ms grandes y tiene

mucha importancia porque l est conectado a travs de pequeas

venas con el Diploe. Por lo tanto hay comunicacin entre este seno

y el diploe, y el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo,

por lo tanto all hay venas emisarias que son capaces de conectar la

superficie con este seno. Adems este seno es un punto importante

ya que aqu se reabsorbe el lquido cerebroespinal.

3.- Seno Intercavernoso:

- A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende

hacia caudal por sobre el Clivo y va a conectarse con los plexos

vertebrales (espinales).

4.- Seno Recto:

Se ubica en la unin de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral.

De l:

- Llegan el: S. Sagital Superior y el Seno Occipital; y Salen: los Senos

Transversos

SENOS PARES

1.- Senos Cavernosos:

- Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendindose desde

la fisura orbitaria superior hasta la porcin petrosa del temporal.

- Ambos senos cavernosos drenan a travs del seno temporal

superior al seno sigmoideo.

- Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno

Intercavernoso (es un seno impar).

- Este seno tiene una relevancia extraordinaria porque a travs de

l pasan las siguientes estructuras:

- Rama Oftlmica Del Trigmino (V3)

- Rama Maxilar Del Trigmino (V2)

- Nervio Oculomotor

- Nervio Abducente

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- Nervio Troclear

- Arteria Cartida Interna.

- Por este seno se encuentra la arteria cartida interna con su

sifn, es decir la porcin cavernosa de esta arteria. Por lo tanto

la arteria cuando pasa por all est sumida dentro de la sangre

venosa del seno, y adems va acompaada por el VI par

craneano (abducente).

- En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par

craneano, el IV par craneano, V1 y V2.

- Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexin

con la vena oftlmica superior y con la vena oftlmica inferior, a

su vez las venas oftlmicas van a unirse luego de salir de la

rbita y van a drenar al seno cavernoso. Por lo tanto, aqu se

produce una interrelacin entre el sistema venoso externo de la

cara con el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno

cavernoso. Esta rea de nuestra cara est sometida a muchas

posibilidades de infeccin, especialmente las "espinillas" que

salen en la cara. La manipulacin de estas espinillas puede traer

como consecuencia una infeccin por Stafiloccocus aureus, que

puede entrar por va sangunea venosa, la cual al no tener

vlvulas, la sangre puede circular en ambos sentidos, haciendo

que se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que

puede llevar incluso a una meningitis y muerte del paciente

(tringulo de la muerte). Los primeros sntomas que tiene un

paciente en esta situacin son de los nervios oculares (VI, III, IV,

la porcin oftlmica del V), ya que la inflamacin compromete

esencialmente la pared del seno cavernoso.

2.- Senos Transversos

Avanza por el margen lateral de la tienda del cerebelo hasta alcanzar

la base de la pirmide petrosa, en donde gira inferiormente y pasa a

denominarse seno sigmoideo, al cual drena la sangre del seno

petroso superior.

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3.- Senos Petrosos Superiores

Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos

Cavernosos

Drenaje Final

- Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que est

justo a nivel del Inion (protuberancia occipital), sale de all por los

Senos Transversos, siguiendo un trayecto hacia adelante, cuando

llega al margen posterior del peasco dobla, introducindose hacia

abajo, formando u seno que tiene una forma de S itlica llamado

Seno Sigmoide, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular.

- Tras cruzar el foramen yugular el seno sigmoide pasa a

denominarse Vena Yugular Interna.

4. ASPECTOS CLINICOS

El sistema de drenaje venoso enceflico puede ser afectado por los

siguientes elementos patolgicos:

-La oclusin trombtica del seno sagital superior puede alterar la

reabsorcin del LCR, con el consecuente dao cerebral por

hidrocefalia.

-La afeccin del hueso temporal puede generar una trombosis del seno

transverso

-La oclusin de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral

magna se asocia a encefalomalacia hemorrgica de estructuras

profundas.

-La oclusin sptica o estril del seno cavernoso afecta el drenaje

venoso de la rbita, causando edema del tejido orbitario.

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VIII. Lesiones corticales

La alteracin de las reas de la corteza cerebral se produce por diversas

causas como lesin por tumores cerebrales, traumatismos craneanos, mala

praxis en intervenciones quirrgicas y accidentes vasculares.

CORTEZA MOTORA

Las lesiones de la corteza motora primaria en un hemisferio producen

parlisis de los miembros contralaterales, especialmente en los

movimientos ms finos. Si se altera el rea motora primaria (rea 4) y el

rea motora secundaria (rea 6) se produce una parlisis completa

contralateral.

Una lesin irritativa del rea primaria causa la Crisis epilptica Jacksoniana

la cual produce una convulsin en la parte del cuerpo que representa en el

rea motora primaria irritada, ello puedo propagarse en distintas regiones

del cuerpo segn la propagacin de la irritacin en dicho rea cortical.

La lesin aislada del rea motora secundaria produce una difcil ejecucin

de los movimientos finos y una leve prdida de fuerza.

Las lesiones ms grandes que afectan a las reas motoras primaria y

secundaria producen Espasmo Muscular; ello se produce porque en la

corteza motora primaria se origina los tractos corticoespinal y

corticonuclear, los cuales son los encargados de aumentar el tono

muscular; mientras que en el rea motora secundaria se producen las fibras

extrapiramidales que transmiten los impulsos inhibidores que disminuyen

el tono muscular. Por esto, una lesin en dichas reas ocasionara

msculos espsticos.

CAMPO OCULAR FRONTAL

Las lesiones del campo ocular frontal de un hemisferio determinan que los

dos ojos se desven hacia el lado lesionado y produce incapacidad para

girar los ojos de lado opuesto.

Las lesiones irritativas del campo ocular frontal de un hemisferio producen

una desviacin peridica de los dos ojos hacia el lado contralateral de la

lesin.

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REA MOTORA DEL LENGUAJE DE BROCA

Las lesiones destructivas de la circunvolucin frontal izquierda provocan

Afasia de Expresin (prdida de la capacidad de producir palabras), pero si

pueden pensar las palabras y escribirlas, o comprender el significado al

verlas u orlas.

REA SENSITIVA DEL LENGUAJE DE WERNICKE

Las lesiones del rea del lenguaje de Wernicke en el hemisferio dominante

producen Afasia de comprensin (prdida de la capacidad de comprender

la palabra hablada y escrita). Sin embargo, el habla no se altera y se puede

producir un lenguaje fluido, pero no se es consciente del significado de las

palabras utilizadas.

REAS MOTORAS Y SENSITIVAS DEL LENGUAJE

Las lesiones de las reas de lenguaje de Broca y Wernicke producen una

Afasia Global (prdida de la produccin y compresin de la palabra hablada

y escrita)

CIRCUNVOLUCIN ANGULAR DOMINANTE

Las lesiones de la circunvolucin angular del lbulo parietal posterior

dividen la va entre el rea de asociacin visual y la parte anterior del rea

de Wernicke, esto produce una Alexia (incapacidad de leer) y Agrafia

(incapacidad de escribir).

CORTEZA PREFRONTAL

La corteza prefrontal tiene una abundante inervacin dopaminrgica. Una

falla de esta inervacin podra ocasionar sntomas de la esquizofrenia. Y se

ha demostrado que el flujo sanguneo en la corteza prefrontal en

esquizofrnicos es mucho menor que en personas normales.

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CORTEZA SENSITIVA

Las lesiones del rea somatoestsica primara de la corteza producen

trastornos sensitivos cotralaterales. El paciente es incapaz de juzgar grado

de calor y el peso de objetos, localizar estmulos tctiles.

REA DE ASOSIACIN SOMATOESTSICA

Las lesiones del lobulillo parietal superior interfieren en la capacidad de

combinar impulsos de tacto, presin y propioceptivos por lo que se produce

una Astereognosia (el paciente no puede distinguir textura, tamao y

forma).

Las lesiones de la parte posterior del lbulo parietal sobre las sensaciones

somticas y visuales, interfiere en la apreciacin de la imagen corporal del

lado contralateral del cuerpo, por lo que el individuo no reconoce el lado

opuesto del cuerpo como propio.

REA VISUAL PRIMARIA

Las lesiones que afectan las paredes de la parte posterior de un surco

calcarino producen Hemianopsia Homnima Cruzada (prdida de la visin

del campo visual opuesto).

Las lesiones de la mitad superior de un rea visual primaria (encima del

surco calcarino), produce Cuadrantopsia Inferior (ceguera que afecta a un

cuarto inferior del campo visual). Mientras que las lesiones debajo del surco

calcarino producen Cuadrantopsia Superior (ceguera que afecta a un

cuarto superior del campo visual)

REA VISUAL SECUNDARIA

Las lesiones del rea visual secundaria producen prdida de la capacidad

de reconocer objetos vistos del campo visual opuesto. Debido a que se

pierde el rea de la corteza que almacena las experiencias visuales

pasadas.

REA AUDITIVA PRIMARIA

La lesin cortical del rea auditiva primaria puede producir una prdida

bilateral leve de la audicin, pero es mayor en el odo opuesto. El principal

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defecto es la prdida de poder ubicar el origen de un sonido. Si la lesin es

bilateral en ambas reas auditivas primarias se produce una sordera

completa.

REA AUDITIVA SECUNDARIA

Las lesiones de la corteza superior del rea auditiva primaria en el surco

lateral de la circunvolucin temporal superior producen la incapacidad de

interpretar los sonidos. Lo cual produce una Agnosis verbal acstica

(sordera para algunas palabras)