CEREBRAL ABSCESSdr. Dian Maria Pia, Sp.S

Merupakan infeksi pada parenchym otakTerjadi pada :- kelainan jantung kongenital- infeksi katub jantung- infeksi dari struktur di sekitar otak sinusitis, nasopharingitus otitis media, mastoiditis, abses gigi trauma kepala, fraktur tengkorak terbuka ventricular drain, shunting

PathogenesisAbses diawali dari local cerebritis necrosis & edema

fibroblart membentuk kapsul di luar abses

Gejala Klinistergantung lokasi :- gejala supratentorial perubahan perilaku aphasia hemipanese hemisensory loss visual field defect

- gejala infratentorial ataxia nistagmus gg n.cranialis muntahgejala TIK meningkat nyeri kepala papiledema febris kesadaran menurun gg mental kejang

Pada neonatus- fontanela cembung- kepala membesarMencari Sumber Infeksitelinga, jantung, gigi, kulitRisk FactorKelainan jantung congenital- diabetes- alkohol abuse- immunosupression- oral hygiene yang buruk

Pemeriksaan LaboratoriumLED meningkatLeucocytosisKultur DarahPCR

Pemeriksaan PenunjangMRI Kepala & kontrast

Differential DiagnosisTumor primer / metastaseNekrosis akibat radiasiHematomaHerpes encephalitis

KomplikasiHerniasiHidrosefalusMeningitisVentrikulitis

TerapiTerapi medikamentoca- Antibiotika ~ sumber infeksi4 6 minggu- Four drugs : PZA/ETH/INH/RIF tubercular abses

CEREBRAL MALARIA

Penyebab : P. falciparum

Kriteria Dx WHO :- adanya parasitemia oleh P. falciparum- adanya kesadaran menurun- penyebab yang lain disingkirkan- responsif terhadap pengobatan anti malaria

Patogenese

sel darah merah yg terkontaminasi parasit menempel pada kapiler & venule, membentuk, nodul granulomatus aliran pembuluh darah sedikit menurun hypoxia kesadaran menurun

Gejala Klinisfebris 41 0 C disertai menggigilnyeri kepalamualdiaremyalgiaarthralgianyeri pinggangbatuk keringSembuh 1 hari kemudian kambuh lagidiantara kekambuhan, px normalsplenomegalyhepatomegalykesadaran menurundeficit neurologi focal (-)kejangagitasigg perilakubingungdelirium

Pemeriksaan laboratoriumTetes tebal dgn Giemsa v Wright (+)ICT MalariaDifferential Diagnosisinfluenzainfeksi sal kemihtyphoidleptospirosisabses liverTx : Quinidine gluconate 15 mg/kg/iv selama 1 2 jam (salt) dilanjutkan 0,02 mg (salt)/kg/menit

HIV in NEUROLOGY

HIV : retroviruspenurunan sistem kekebalan tubuh o.k limfosit T menurunkuman oppurtunistikbersifat highly neurotropicdapat menembus BBB dgn menempel pd sel yang memp reseptor CD440% px HIV kelainan neurologisgejala klinis mirip aseptik meningitis

Diagnosis :- gx klinis- gx peny penyertaPemeriksaan penunjang- pem darah- L/P- CT Scan kepala & lemtras- MRI kepala & kontrasTerapi ARV bl CD4 < 200 / ul

TOXOPLASMOSIS

Penyebab : Toxoplasma gondiisering dijumpai px HIV fase lanjutGejala Klinis- nyeri kepala, panas, defisit neurologi focal- gg kesadaranPemeriksaan laborat- IgG toxoplasma- Ig M toxoplasma- CD4 T-lymfosit < 200 sel / ul- PCR toxoplasma- MRI/ CT Scan kepala multiple ring enhancement dgn edema

TerapiPyrimethamine 200 mg/p.0 100 mg/ p.oSulfadiazin (1,5 2 gr setiap 6 bulan)As Folat (10 50 mg/ hari)alergi terhadap sulfaClindamycin 600 mg 900 mg tiap 6 jamAzithromycin (1,2 1,5 gr/ hari)Clarithromycin (1 gr tiap 12 jam)

HYDROCEPHALUS

Definisi- peningkatan CSS akibat gg absorpsi (>>>) sekresi yg berlebihan produksiProduksi & Absopsi CSS- CSS dihasilkan 500 cc / hari- disekresi oleh plexus choroideus dari ventrikel- mengalir melalui sitem ventrikel- keluar melalui Foramen Luschka & Magendi ke ruang subarachnoid- diabsorpsi oleh granula arachnoid masuk ke sistem vena

Klasifikasi- Obstructive hydrocephalus- Communicating hydrocephalusPenyebab

ObstructiveCommunicatingCongenital : - aquaductus stenosis - Dandy Walker synd - Arnold Chiari malformating - Vein galon aneurysm- Thickening of leptomeningen or arachnoid granulation - infeksi - SAHAcquiced : - tumor - iv hematome - abses - Arachnoid cyst- Increased viscosity of CSF- Increased CSF production papiloma plexus choroid

Gejala KlinisBayi & Anak anak :- fontanella cembung- cracked pot sign- sunset appearance- kesadaran menurun, muntah muntah- tulang tengkorak menipis dgn vena dilatasiDewasa- fase akut : tanda TIK meningkat gg pergerakan bola mata ke atas- fase kronis : demensia ataxia inkontinentia

Pemeriksaan PenunjangSkull foto- ukuran >> & pelebaran sutura- erosi dari c posteriorCT Scan Kepala- Ventrikel lateral & Ventrikel III dilatasi : Ventrikel IV normal aquaductus stenosis Ventrikel IV hilang/ deviasi tumor fossa posterior- Semua ventrikel dilatasi communicating hidrocephalusUSG pd fontanela

Terapi : - VP VA shunt- Hilangkan penyebab tumor