OT: 006706 150lpi 41X

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Directora General Vilma Cruzado Postigo / Asesor Editorial Dr. Cesar Cortez Sosa: Director del Área de Protesis de I.D.D.C. / Coordinador Científico LD. Christian Choque Santos: Especialidad en Prótesis Combinada (Argentina) y Ex docente de la UPCH / Comisión Científica LD. Víctor Espinosa: Especialista en Cerámica Dental, LD. Edgar Zegarra Villacorta: Docente en Ortodoncia de ISPRODEN, LD. Alex Pua Campos: Docente de la especialidad de PPR en la UPCH, LD. Luis Espejo Matienzo: Docente de la UPCH, LD. Estefano Romano: Especialidad en Cerámica Dental, LD. Patricia Díaz Unoce: Ex docente de Ortodoncia en la UPCH / Comisión Colaboradora: LD. Pio Varillas, Especialista en Contactología de la Universidad de Buenos Aires, LD.Irina Castillo: Docente en la UPCH, LD. Gustavo Villavicencio: Docente en la UPCH, LD. Vanesa Navarrete: Docente en la UPCH, LD Jorge Mercado Dejo: Area de Laboratorio de la UPCH, LD. Jorge Medina Pastor: Especialidad en Cerámica Dental, LD. Jorge Alata Barrientos: Egresado del Instituto Daniel Alcides Carrión / Colaboradores Internacionales LD.Jonathan Barrat (CHILE), LD.Juan Mendez (CHILE), LD.Jacques Lacharmoise (FRANCIA), LD.Alejandro Pacchioni (ITALIA), LD.Eduardo Delamano (ARGENTINA), LD.Juan Villanueva (ARGENTINA - Cordova), LD.Oscar Lopez (ARGENTINA - Cordova) / Director Periodístico Arturo Delgado Galimberti / Editor Periodístico Juan Saldarriaga Vásquez / Prensa e información Miguel Oliden / Diseño y Diagramación José Luis López Sotomayor.Es una Edición de Visdent - Jr. Moquegua 270 - 122 Lima / Telf: 428-3944 / Telefax:427-3632 / 9767-6383 / e-mail:visdent@yahoo.com

Email: tecnologodental@yahoo.es

Volumen 1 N° 2, 2006 mayo/agosto, Lima - Perú

Cerámica sin metal en prótesis: máxima estética

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Luego de la suma de esfuerzos realizados con el objetivo de aportar con un granito de arena a la capacitación y actualización del gremio y, de este modo, elevar el nivel del laboratorista peruano, se concreta hoy la segunda publ icación del TECNÓLOGO DENTAL, con la mira puesta siempre en la creación de una revista científica de nivel internacional, motivo por lo cual invitamos a que se incorporen a este proyecto todos los colegas a nivel nacional.

En esta edición abarcaremos dos áreas de la prostodoncia en laboratorio: en prótesis fija, veremos a través de un caso clínico la elaboración paso a paso de unas carillas estéticas libres de metal utilizando el sistema por inyección, a cargo del L.D Pere Valdoma Salxench, de nacionalidad española, y en el área de prótesis total observaremos la descripción, características y procedimientos de polimerización en un horno microondas (Ez-cril), a cargo de la Srta. L.D. Natasha Delgado Moncada, de nacionalidad colombiana. Ambos sistemas innovadores son utilizados ya por distintos laboratorios en nuestro medio. Del mismo modo les adelantamos que para nuestra próxima edición tendremos un artículo del instructor internacional Jacques Lacharmoise, especialista en tipos de restauraciones de cerámica dental.

Cabe destacar que se realizó el II Congreso Internacional de Prótesis y Tecnología Dental IDT 2006, donde tuvimos el placer de apreciar a conferencistas nacionales e internacionales de recorrida trayectoria, además de la interrelación que existió en los cursos demostrativos. Felicitamos a cada uno de los laboratoristas dentales y odontólogos por la organización y desarrollo adecuado de este evento y a las casas comerciales por su activa participación. Además les informamos que en septiembre se llevará a cabo la XVII Jornada Nacional en Prótesis Dental con sede en la ciudad de Huancayo, organizada por la asociación de protesistas de esta ciudad y la Asociación de Técnicos en Prótesis Dental del Perú, jornada a la que no debemos faltar, ya que contribuye al desarrollo científico de la comunidad dental peruana. Actividades como estas son las que fortalecen nuestros conocimientos. Por eso, desde esta ventana, apoyamos e incentivamos a los colegas a la capacitación y actualización constante, para lo cual mostraremos a partir de esta edición una agenda para el laboratorista. Allí informaremos sobre los últimos acontecimientos que se desarrollarán a nivel nacional e internacional.

No quiero concluir este editorial sin dejar de invitar a todos los laboratoristas que aún no estén inscritos en la asociación de protesistas dentales del Perú para ser partícipes de la construcción de un gremio fuerte y constituido.

PRESENTACION

Tecnólogo Dental proyectándose como revista

Carillas de CerámicaArtículo publicado en la Revista Alta Técnica

Dental No.19 2003Por PD Pere Baldoma - Barcelona, España

Citar el nombre de cerámica sin metal en prótesis, es sinónimo de máxima estética, en la actualidad dos son los sistemas de mayor difusión entre los laboratorios, dichos sistemas están bien diferenciados entre ellos y con gran implantación, de un lado se encuentra el sistema de modelo refractario, en el que se duplica el modelo con silicona de precisión y se corre en revestimiento, una vez fraguado el duplicado se le hace un tratamiento de desgasificado, sobre este material se aplican las distintas masas de cerámicas por capas hasta llegar al glaseado o brillo final; siempre se trabaja sobre el soporte de revestimiento y del otro lado la cerámica con el núcleo inyectado sobre el cual se aplica la estratificación propia de dentinas, incisales y de intensivos. Aunque los dos sistemas ofrecen suficientes garantías de éxito, quizás el sistema de cerámica inyectada es el que se adapta mejor al método de trabajo que utiliza habitualmente el laboratorio. El proceso de trabajo es igual que si de una estructura de metal se tratara, con lo que el técnico no debe variar su modo de trabajar.

El siguiente artículo presenta el proceso de cerámica inyectada en todos sus pasos.

El caso aquí descrito, es el de una paciente que llega a la consulta con los incisivos centrales muy desgastados por su cara vestibular, el desgaste es tan importante que se detecta a primera vista la cámara de la pulpa, también sufre un gran desgaste por el borde incisal, tras un profundo análisis de la oclusión y un estudio clínico detallado se decide la confección de dos facetas en cerámica puesto que para su confección el trabajo de desgaste del diente es mínimo y además un tallado selectivo para eliminar interferencias y puntos de tensión oclusal durante la función. Figura 1

Como paso previo es habitual hacer un encerado de estudio, este encerado le sirve al clínico para explicar al paciente cual será el resultado previsible de su tratamiento. El técnico ha de saber que aquello que ofrece en el encerado o en el provisional es lo mínimo que se le exigirá como resultado final, por eso en el momento del modelado a de ser capaz de valorar cuales serán sus necesidades de espacio para conseguir ese resultado esperado y saber transmitirlo a la clínica. Figura 2

Figura 1

Figura 2

2

Las proporciones de la mezcla son:Por peso: dos partes de polímero y una parte de monómero.Por volumen: tres partes de polímero y una parte de monómero.Después del aislado de la mufla,se vierte el polímero sobre el monómero en un recipiente de vidrioo porcelana y se espátula en forma de cruz durante 30 segundos evitando la inclusión de aire.El recipiente se tapa hasta que lamezcla llegue a su etapa fibrosa o filamentosa y esté lista para el empaquetado.La etapa filamentosa es la ideal para aplicar el material , EZ- CRIL.

EMPAQUETADO

Una vez alcanzado el estadofilamentoso se coloca en la mufla, se cubre con una lámina de polietileno seca (plástico delgado Y transparente) y se cierra la mufla.

Primer prensado: en forma lenta hasta llegar a 1500 psi. Luego se retira el excedente de acrílico con la ayuda de una espátula,(.bisturí )Se cierra nuevamente la muflay se aplica una presión definitiva de2000 psi y se colocan los tornillos.*El uso de una prensa hidráulicagarantiza la preservación de la mufla, el uso de una prensa convencional también es dable. Los tornillos de la mufla deberán ajustarse de manera triangular o cruzada .

POLIMERIZACIÓN EN MICROONDAS

Colocar la mufla sobre el platogiratorio en el horno, con lostornillos hacia abajo y siguiendolas instrucciones de la tabla“Programación de Potenciasen horno Microondas” .

TABLA PROGRAMACIÓN DE POTENCIAS EN EL HORNO MICROONDAS

Primera Fase: Se polimeriza durante tres minutos, según la potencia indicada en la tabla.Segunda Fase: Se deja en espera durante cuatro minutos con el horno apagado.Tercera Fase: Se continúa la polimerización durante tres minutos, según la potencia indicada en la tabla.

NOTA : Se pueden colocar hasta dos muflas para prótesis total dentro del horno y para este caso, se incrementa el

tiempo a un minuto en la tercera fase de polimerización.

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Potencia del Horno en watts

Primera Fase(3 min)

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Segunda Fase(4 min)

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POLIMERIZACIÓN POR MICROONDAS

El acrílico polimerizable por microondas para base de dentaduras, requiere de una mezcla homogénea y en proporciones indicadas por el fabricante de polímero ( polvo ) y monómero ( liquido ), adecuado para la polimerización utilizando la técnica de moldeo con energía de microondas.El proceso de polimerización por microondas, consiste en la generación de calor dentro de la resina, mediante ondas electromagnéticas producidas por un generador llamado Magnetrón. Las moléculas de metil metacrilato son capaces de orientarse por el campo electromagnético a una frecuencia de 2450 MHz, y cambian su dirección 5 billones de veces por segundo aproximadamente, lo que implica, numerosas colisiones intermoleculares que causan una rápida polimerización, por lo tanto, el proceso se puede realizar en un tiempo relativamente corto comparado con otras técnicas convencionales.

CARACTERÍSTICAS Y VENTAJAS :

EZ-CRYL es una resina acrílica que polimeriza en 10 minutos por microondas optimizando el tiempo de trabajo en un 90 % ,garantizando una dentadura libre de porosidades, alto brillo y menor monómero residual( disminuyendo la contracción ) y es utilizada para prótesis acrílicas con o sin aditamentos metálicos.Es un acrílico pigmentado con colorantes libres de cadmio (Agente Cancerígeno).

REQUERIMIENTOS:

HORNO MICROONDAS :Debe tener las siguientes características:

Potencia entre 800 1300 watts10 niveles de Potencia mínimo.Cronómetro, programable en minutos.Plato de vidrio giratorio y removible.

MUFLADebe ser de resina, cerámica resistente y especial paraMicroondas (No metálica)Resistente al impacto (2.000 psi aprox.)Precisión en el cierre y ajustemecánico por los extremos, quesoporte la presión indicada para unEmpaquetamiento correcto.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

ENMUFLADO

La técnica de enfilado de dientes y encerado es convencional.Se aísla con vaselina toda la superficie interna de la mufla para evitar que el yeso se adhiera a ella.

Se vierte yeso común -Tipo II- en laparte inferior de la mufla, seposiciona el modelo evitando laformación de retenciones y se ubicanlas superficies oclusales de las piezasdentales paralelas a la base de la mufla (Ángulo de 90°) para evitar la fractura del modelo durante el Prensado.

Después de fraguado el yeso, se aísla la superficie de éste con separador yeso-yeso o yeso-acrílico y se termina de llenar la mufla con yeso piedra -Tipo III- cubriendo la prótesis. Mi recomendación es que todo este proceso se realice con yeso tipo III ya que el tipo II es un yeso inestable que sufre mucha deshidratación durante el proceso.

ELIMINACIÓN DE CERA

Se puede utilizar el método tradicional o por calentamiento en el Microondas.Por microondas, se coloca la mufla en el horno por un minuto a la máxima potencia, se retira la placa base y la cera, sobre los residuos de cera se coloca un algodón humedecido con agua; se ajusta la mufla y se lleva de nuevo al horno por un minuto más a la máxima potencia, se retira la mufla, se extrae el algodón y se examina que no quede alguna capa de cera sobre la superficie del yeso. Este procedimiento se puede repetir cuantas veces se considere necesario.

ACRILIZADO : ( Proporciones )

Resina Acrílica Polimerizable por Microondas

Natasha Delgado MoncadaTecnóloga en Laboratorio de

Rehabilitación DentalRepresentante New Stetic - Colombia

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Una vez que el encerado ha sido aprobado se inicia la fase clínica, la preparación no debe tener ángulos ni aristas en ningún punto porque su existencia crearán grietas, micro fisuras y tensiones que pueden acabar en rotura de la reconstrucción, no puede tener hendiduras la superficie tiene que ser regular, la preparación ha de ser en forma de chaflán y el margen a ras de la encía, el borde incisal ha de ser plano y no tomar nada de la cara lingual. Figura 3

La impresión debe ser clara y detallada, para que el asentamiento de la carilla sea preciso y uniforme.

Para vaciar este tipo de impresiones es recomendable el uso de resinas epóxicas o poliuretánicas, para que el modelo no sufra desgaste durante el proceso de elaboración, además estos materiales no absorben la humedad de la cerámica y permiten al ceramista un trabajo más relajado. Una vez que el modelo maestro está preparado se empieza el encerado, en este punto hay que observar las mismas precauciones que si se tratara de un colado, el uso de cera mórbida para márgenes, una cera de esculpir adecuada que no sufra deformaciones y que se pueda raspar bien, pero es muy importante que tenga una buena combustión y que no deje ningún tipo de residuos, no todas las ceras son adecuadas para la inyección. Figura 4

Cuando el modelado está acabado y pulido de un modo preciso, se prepara para la inyección poniendo unos bebederos de 2.5 mm. Completamente verticales de manera que facilite la entrada hacia el interior de la pasta cerámica fundida en el momento de la prensada. Figura 5

No deben ser tan largos como los del colado para metal, aproximadamente de 6mm. Y sobre todo que estén bien sellados en la periferia para evitar la inclusión de restos de revestimiento. La posición del cilindro también varía un poco, han de estar centrados, el centro térmico ya lo proporciona el mismo formador de cilindros y no se debe inyectar un número superior a cuatro piezas. Figura 6

El siguiente paso es la conformación del cilindro de refractario, el material de revestimiento está diseñado para este tipo de prótesis especialmente, aunque hay laboratorios que lo usan incluso para fusión de aleaciones. El conformador de cilindro es de espuma, esta espuma deja libre expansión para el fraguado, y la base de plástico tiene el mismo diámetro que la pastilla de cerámica. Figura 7

Cuando se retira del conformador poner toda la atención en la base, ésta debe estar perfectamente plana, así se evitará que no sufra ninguna fractura en el momento de la inyección por causa de la inestabilidad de la base o por algún movimiento. Después de licuar la cera en el horno de cera, se introduce la pastilla en la boca de entrada, figura 8 y se pone en el horno para que haga el ciclo de prensado.

En el momento que el cilindro está totalmente frío se retira el revestimiento con mucha precaución, primero se corta con el disco de diamante las partes más gruesas del refractario y después bajo el chorro de óxido de aluminio de 50 micras y una presión de 2 bar, durante el chorreado no se debe insistir demasiado tiempo en el mismo punto, esto se hace con el fin de evitar roturas de cantos finos. Figura 9

El ajuste sobre modelo se hace con pequeños retoques y la ayuda de fresas de diamante, ejerciendo poca presión, es interesante usar fresas nuevas, desgastan más con menos esfuerzo. Figura 10

Aquí empieza la parte estética, donde la manera de colocar las distintas masas darán resultado final.

En primer lugar se utiliza una dentina de profundidad, esta dentina se colocará en las zonas donde hay un menor espesor, en el cuello llegando hasta el área inter proximal, a veces es interesante subir hasta el tercio medio de estas mismas caras Inter proximales. Figura 11

Enseguida se aplica la dentina de tono, es decir la dentina de “color”, según la cantidad de translucidez que se desea esta dentina se subirá más cerca del borde incisal o menos. Figura 12

Para que la restauración tenga ese aspecto natural que tiene un diente bajo la luz ultra violeta se coloca en el borde incisal una dentina fluorescente. Siempre distribuyéndola de una manera irregular. Figura 13

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 7

Figura 6

Figura 8

Figura 9

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Se completa el volumen con incisal pero solo el borde, no se añade nada por vestibular. Figura 14

Ahora se toma la dentina de mamelones y se aplica sobre la dentina fluorescente, este contraste dará un aspecto de naturalidad a la carilla. Figura 15

Se recubre toda la cara vestibular con incisal de tres colores distintos para que no se vea una dispersión de la luz uniforme. Figuras 16 y 17

Cuando se ha completado la forma se cierra el borde incisal con un opalescente blanquecino, para que se produzca el efecto de halo que distingue a los dientes naturales. Figura 18 Las masas no se han vibrado para que no sufran alteración ni movimiento por esto tras la cocción tienen una contracción algo mayor. Figura 19

Por esto es necesaria una segunda cocción, para completar las formas, cerrar los espacios y puntos de contacto, si es posible el uso de incisales opalescentes en la segunda capa aporta a la cerámica un aspecto más natural aquí se añadió opalescente azulado y anaranjado. Figuras 20 y 21

El repasado se hace con puntas finas de diamante y de capas, estas fresas mantienen una mayor estabilidad y centrado durante su vida de trabajo, en cambio las macizas con el tiempo y por el uso provocan unas pequeñas vibraciones que pueden acabar con la rotura de la cerámica.

El brillo final es preferible que se consiga en cocción de brillo, para cerrar la porosidad de la porcelana. Si se desea hacer un acabado manual debe actuarse con absoluta precaución y no presionar en exceso para no provocar micro grietas en el interior. El caso cementado. Figuras 1 y 22

Para asegurar un aspecto natural el margen cervical ha de estar alineado con el margen de los dientes vecinos. Figuras 23 y 24

CONCLUSIÓN

Se comprende que una reconstrucción de metal cerámica, por el simple hecho de que se realiza sobre una base metálica, a la que se le debe aplicar un opaco para camuflar su existencia, limita aún más si cabe la posibilidad de un resultado totalmente satisfactorio, el metal debido a su oxidación desprende una coloración según sea la aleación que se utilice, si es aleación base oro, el color de la oxidación es marrón, si la aleación es de base paladio, el resultado es gris y si se utiliza una aleación de base cromo, la oxidación es gris azulada. En consecuencia el tono de la cerámica se verá afectado en gran medida por estos óxidos y desde luego que se consiguen resultados satisfactorios, pero no como el técnico desearía.

Obtener una restauración casi imperceptible al ojo adiestrado se puede conseguir con cerámica sin metal, la cerámica al estar libre de toda influencia metálica permite una mayor armonía lumínica de la restauración con su entorno.

La opción de cerámica sin metal aún tiene un gran problema

por resolver, en actualidad todavía existen limitaciones para este tratamiento, laminadas incrustaciones, coronas simples y la posibilidad confeccionar puente de tres elementos, con ciertos matices, eso es todo lo que se puede proponer.

Las empresas del sector están investigando con intensidad, la búsqueda de un material que sustituya al metal - verse zirconio- que es el reto y así brindar la misma gama de soluciones protésicas igual a la que puede ofrecer la tradicional metal cerámica, con total garantía de resistencia en puentes de tramos largos, manteniendo el compromiso de máxima estética que tiene la cerámica sin metal. Otro caso acabado. Figuras 25 y 26

Figura 10

Figura 11Figura 16

Figura 17

Figura 18

Figura 19

Figura 20

Figura 21

Figura 1

Figura 22

Figura 23

Figura 24

Figura 25

Figura 26

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Mes de Agosto :

- V Congreso Internacional de Técnicos para Técnicos 2006, avalado por la UNAM, a realizarse los días 4,5,6, en la cuidad de México, México. (www.tecnicadental.com/congreso).

- Curso de Post Grado en Cerámica Dental y Prótesis Combinada (Parte Fija), organizado por la Asociación de Técnicos en Prótesis Dental del Perú, inicio 9 de Agosto. Av. Venezuela 965 975 3er. piso Breña Telef. 474-9 6 3 3 T e l e f a x 4 2 3 - 4 5 3 3 ,

intydent@speedy.com.pe / atpdp@peru.com

- Expodent 2006, organizado por la cámara Argentina de Comercio e Industria Dental a realizarse: del 16 al 19, en la cuidad de Buenos Aires, Argentina.

Mes de Setiembre :

- XVII Jornada Nacional en Prótesis Dental, organizado por la Asociación de Técnicos en Prótesis Dental del Perú, con sede en la ciudad de Huancayo. Av. Venezuela 965 975 3er. Piso Breña Telefax 423-4533 y 474-9633.

- XVI Congreso Internacional Tecnología Dental ha realizarse en Santiago de Chile, durante los días 12-13-14 de octubre de 2006. Más Información www.tecnologiadental.cl

El Tecnólogo Dental invita a todos los laboratoristas dentales a constituir la Organización de Técnicos Dentales del Perú (OTDP) para cumplir así con el caro anhelo de elevar su nivel científico así como profesional.Se espera con esta iniciativa reunir a los más destacados representantes de todo el país para hacer posible la creación de esta institución. El deseo es que todos los técnicos y/o laboratoristas dentales obtengan su revista, y así mismo participen en cursos y conferencias gratuitas.Para cualquier consulta o sugerencia estamos a la orden en los teléfonos:428 3944 y 976 76383 E-mail: tecnologodental@yahoo.es

ORGANIZACIÓN DE TÉCNICOSDENTALES DEL PERÚ

CONVOCATORIA:

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