CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT CHIRURGIA ARTROSCOPICACHIRURGIA ARTROSCOPICA

UNITAUNITA’’ OPERATIVA DI RIABILITAZIONE OPERATIVA DI RIABILITAZIONE SPORTIVASPORTIVA

ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI -- MILANOMILANO

Responsabili: Responsabili: M. DENTI M. DENTI -- H.H. SCHSCHÖÖNHUBER NHUBER -- P. VOLPIP. VOLPI

Equipe: Equipe: C. BAIT C. BAIT –– F.BRAMBILLA F.BRAMBILLA –– M. GALLI M. GALLI -- R. POZZONIR. POZZONI

Responsabile:Responsabile:G. MELEGATIG. MELEGATI

Equipe: Equipe: M. BANDI M. BANDI –– C. TOMMASI C. TOMMASI -- D.TORNESED.TORNESE

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TENNIS LEGTENNIS LEG

M. Galli M. Galli -- R.PozzoniR.Pozzoni

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

•• Il tennis Il tennis legleg rappresenta unrappresenta un’’evenienza relativamente evenienza relativamente

comune tra le patologie da comune tra le patologie da overuseoveruse della gamba della gamba

•• La manifestazione clinica piLa manifestazione clinica piùù comune che colpisce gli comune che colpisce gli

atleti di media etatleti di media etàà èè caratterizzata da un dolore acuto al caratterizzata da un dolore acuto al

terzo medio del polpaccio associata ad una sensazione di terzo medio del polpaccio associata ad una sensazione di

““schioccoschiocco””

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

•• Per parecchi anni al tennis Per parecchi anni al tennis legleg èèstata attribuita la rottura del stata attribuita la rottura del tendine del Plantare Graciletendine del Plantare Gracile

•• PiPiùù recentemente recentemente èè stata stata evidenziata la rottura della evidenziata la rottura della porzione prossimale e mediale porzione prossimale e mediale del m. Gastrocnemio ( Gemello del m. Gastrocnemio ( Gemello mediale) prevalentemente alla mediale) prevalentemente alla giunzione giunzione muscolotendineamuscolotendinea-- GonzaloGonzalo J. J. DelgadoDelgado etet allall, , RadiologyRadiology20022002

ANATOMIAANATOMIA

T. Plantare T. Plantare GracileGracile

SoleoSoleo

GastrocnemioGastrocnemio

T.T. dd’’AchilleAchille

M. Plantare

Gemello Gemello LateraleLaterale

Gemello Gemello MedialeMediale

•• Il Il m. Plantare Gracilem. Plantare Gracile èèparte del compartimento parte del compartimento posterosuperficialeposterosuperficiale della della gambagamba

•• Insieme al Insieme al m.Gastrocnemiom.Gastrocnemioe al e al m.Soleom.Soleo forma il m. forma il m. Tricipite Tricipite SuraleSurale

•• Come il Come il m.Gastrocnemiom.Gastrocnemio èèun muscolo un muscolo biarticolarebiarticolareagendo sia sul ginocchio che agendo sia sul ginocchio che sulla cavigliasulla caviglia

•• 7 7 –– 20% assente20% assente

•• GonzaloGonzalo J. J. DelgadoDelgado etet allall, , RadiologyRadiology 2002:2002:141 141 pzpz valutati valutati ecograficamenteecograficamente

80% lesione parziale gemello mediale80% lesione parziale gemello mediale su o a non su o a non pipiùù di 2 cm dalla giunzione di 2 cm dalla giunzione miotendineamiotendinea

10% 10% T.V.P.T.V.P.2% rotture a livello del tendine del plantare 2% rotture a livello del tendine del plantare

gracilegracile

•• ArnerArner O O LindholmLindholm A, A, ActaActa ChirChir ScandScand 19781978::6 esplorazioni chirurgiche in 20 6 esplorazioni chirurgiche in 20 pzpz affetti da affetti da

tennis tennis legleg => lesione a.p. sempre sul => lesione a.p. sempre sul gemello gemello medialemediale

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA•• ““RAQUET SPORTSRAQUET SPORTS”” I I PIUPIU’’ FREQUENTEMENTE FREQUENTEMENTE COINVOLTI COINVOLTI •• CORSACORSA

•• 4040--60 60 aaaa

•• M:F = 2:1M:F = 2:1

••LIVELLO AMATORIALELIVELLO AMATORIALE

EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESILL’’evento lesivo evento lesivo èè

rappresentato da un rappresentato da un meccanismo endogeno che meccanismo endogeno che

associa una brusca associa una brusca contrazione del tricipite contrazione del tricipite suralesurale ad uno stiramento ad uno stiramento

asincrono del sistema asincrono del sistema surosuro--achilleoachilleo--calcaneocalcaneo--

plantareplantare

EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI

Dinamica tipica di uno Dinamica tipica di uno scatto verso la rete ( per scatto verso la rete ( per colpire una palla corta)colpire una palla corta)

Gesti a rete quali Gesti a rete quali smash e/o voleesmash e/o volee

EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI•• Tali gesti sono Tali gesti sono

caratterizzati dal ripetersi caratterizzati dal ripetersi di brusche contrazioni del di brusche contrazioni del tricipite a ginocchio esteso tricipite a ginocchio esteso con il piede in con il piede in dorsiflessionedorsiflessione

•• Queste contrazioni con il Queste contrazioni con il piede in appoggio, specie piede in appoggio, specie in extrarotazione, possono in extrarotazione, possono determinare un determinare un allungamento eccessivo del allungamento eccessivo del gemello medialegemello mediale

EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI

••Il tricipite Il tricipite suralesurale viene improvvisamente viene improvvisamente elongatoelongatoed il gastrocnemio ed il gastrocnemio èè quello maggiormente quello maggiormente stressato in virtstressato in virtùù del suo carattere del suo carattere biarticolarebiarticolare

••Il gemello mediale risulta il piIl gemello mediale risulta il piùù interessato perchinteressato perchéépresenta unpresenta un’’inserzione piinserzione piùù distale ed distale ed èèmaggiormente sollecitato dalla posizione del piede maggiormente sollecitato dalla posizione del piede in extrarotazione in extrarotazione

EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI

Sembra essere piSembra essere piùùpredisposto un predisposto un morfotipomorfotipobrevilineo, brevilineo, ipertonicoipertonico che che

pratica sport senza pratica sport senza unun’’adeguata preparazione adeguata preparazione fisica (specie in termini di fisica (specie in termini di

elasticitelasticitàà muscolare)muscolare)

CLINICACLINICA

-- Dolore improvviso al polpaccio associato ad Dolore improvviso al polpaccio associato ad una sensazione di schioccouna sensazione di schiocco

-- In circa il 20% la sintomatologia acuta In circa il 20% la sintomatologia acuta èèpreceduta da una lieve sintomatologia cronica al preceduta da una lieve sintomatologia cronica al

polpaccio polpaccio --J.M.Blue L.S.Matthews, Clin Sports J.M.Blue L.S.Matthews, Clin Sports MedMed, 1997, 1997

CLINICACLINICA

-- Appoggio doloroso dellAppoggio doloroso dell’’arto arto con impossibilitcon impossibilitàà al carico al carico

monopodalicomonopodalico

-- Limitazione Limitazione algicaalgica alla alla flessione plantare della T/Tflessione plantare della T/T

CLINICACLINICANellNell’’immediato postimmediato post--infortunioinfortunio èè possibile possibile

evidenziare punti evidenziare punti dolorosi con un difetto dolorosi con un difetto

sito sul capo mediale del sito sul capo mediale del Gastrocnemio Gastrocnemio

(LESIONE I(LESIONE I--IIII°°))

Nelle successive Nelle successive 2424--48h48h il polpaccio appare il polpaccio appare progressivamente gonfio ed edematoso con progressivamente gonfio ed edematoso con

estensione dellestensione dell’’ecchimosi fino ai solchi ecchimosi fino ai solchi retromalleolariretromalleolari

DIAGNOSIDIAGNOSI

PRETTAMENTE CLINICAPRETTAMENTE CLINICA

LL’’unico esame strumentale unico esame strumentale significativo significativo èè ll’’ecografia, utile ecografia, utile

soprattutto per escludere soprattutto per escludere patologie diverse e pipatologie diverse e piùù gravi gravi

(=>TVP)(=>TVP)

DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE

•• TVP INDOTTA DA SFORZO TVP INDOTTA DA SFORZO (CLINICA, (CLINICA, STRUMENTALE)STRUMENTALE)

•• ROTTURA DEL TENDINE DROTTURA DEL TENDINE D’’ACHILLEACHILLE

•• ROTTURA DI UNA CISTI POPLITEAROTTURA DI UNA CISTI POPLITEA

••ROTTURA DEL TENDINE DEL PLANTARE ROTTURA DEL TENDINE DEL PLANTARE GRACILEGRACILE

TRATTAMENTOTRATTAMENTO•• ARTO ELEVATO, CRIOTERAPIA, ARTO ELEVATO, CRIOTERAPIA, BENDAGGIO COMPRESSIVO e BENDAGGIO COMPRESSIVO e FANSFANS

•• RIPOSO (SCARICO CON RIPOSO (SCARICO CON STAMPELLE, BENDAGGIO STAMPELLE, BENDAGGIO CONTENTIVO IN VAROCONTENTIVO IN VARO--EQUINO)EQUINO)

•• PRECAUZIONI PER PREVENIRE PRECAUZIONI PER PREVENIRE LL’’ORGANIZZAZIONE DEL ORGANIZZAZIONE DEL TESSUTO CICATRIZIALETESSUTO CICATRIZIALE

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

•• Dopo 3 Dopo 3 settsett: programma di : programma di riallungamento con stiramenti riallungamento con stiramenti manuali progressivi e stretchingmanuali progressivi e stretching

••Programma di rinforzo Programma di rinforzo muscolare specificomuscolare specifico

•• Ripresa graduale dellRipresa graduale dell’’attivitattivitààsportiva specificasportiva specifica

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

FONDAMENTALE ED EFFICACEFONDAMENTALE ED EFFICACELA PREVENZIONELA PREVENZIONE

ACCOSTAMENTO ALLA PRATICA ACCOSTAMENTO ALLA PRATICA SPORTIVA CON UNSPORTIVA CON UN’’ ADEGUATA ADEGUATA

PREPARAZIONE FISICAPREPARAZIONE FISICA

CONCLUSIONICONCLUSIONI

PATOLOGIA DA SOVRACCARICOPATOLOGIA DA SOVRACCARICO

•• SportSport--specificospecifico

•• Tipico in soggetti praticanti da diverso tempoTipico in soggetti praticanti da diverso tempo

•• Prodromi fino al 20% dei casiProdromi fino al 20% dei casi

•• Lesioni riconducibili a movimenti non violenti, Lesioni riconducibili a movimenti non violenti, ma cronicamente ripetutima cronicamente ripetuti

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