CENTRO DE REFERÊNCIA E TREINAMENTO DST/AIDS-SP

PROGRAMA ESTADUAL DST/AIDS-SP

HISTÓRIA

1980: Primeiro caso de aids no Brasil (SP)

1983: Programa Estadual Aids, Instituto de Saúde,

Instituto de Infectologia Emílio Ribas, Instituto

Adolfo Lutz

1986: Coordenação Nacional DST/Aids

1988: CRT Aids-SP - Serviço e Coordenação de Aids

1998: CRT DST/Aids-SP torna-se a Coordenação do

Programa Estadual DST/Aids-SP

MISSÃO

PROGRAMA ESTADUAL DST/AIDS-SP

Diminuir a vulnerabilidade da população do Estado de São Paulo em adquirir Doenças

Sexualmente Transmissíveis (DST) e HIV/aids; buscar a melhoria da qualidade de vida das pessoas afetadas e reduzir o preconceito, a discriminação e os demais

impactos sociais negativos das DST/HIV/aids, em consonância com os

princípios do SUS

Gerência de Prevenção

Informática- Infraestrutura

- Sistemas

Assessoria de Imprensa / /Comunicação

CRT DST/AIDS Diretoria Técnica

Unidade de Pesquisa de Vacina em HIV

Ouvidoria .

Assessoria de Pesquisa

Gerência de Vig. Epidemiológica Gerência de Ass. Integral à Saúde Gerência de Apoio Técnico Gerência de Recursos Humanos Gerência Administrativa

Inform. Educ. e Comunicação

Vig. e Controle de DST/Aids Ambulatório de HIV e especialidades

Informações (SAME) Desenv.de RH Finanças

Populações mais Vulneráveisl

Controle de Infecções Hospitalares

Atendimento Extra Farmácia Dep. Pessoal Compras e Gestão de Contratos

Atenção Básica

Ambulatório de Hepatites

Controle de Medicamentos Eng. e Seg. e Med. TrabalhoInfra-Estrutura

Internação .

Laboratório .

Treinamento

Atividades Complementares

ADT

Biblioteca

Projetos de ONG’s

DST e CTA

Diagnóstico por Imagem .

Coordenação de enfermagem Coordenação de Saúde MentalMonitoramento e avaliação

Hospital-Dia e Pediatria

Ambulatório de .Saúde Integral a Travestis e Transexuais

Comunicação Interna

Unidade de Ensaios Clínicos

Gestão de equipamentos

Gerência de Planejamento

Articulação com OSC

Supervisão de Nutrição

Ministério da Saúde

Secretarias Estaduais de

Saúde

Secretarias Estaduais de

Saúde

Conselho Nacional de Saúde

Conselho Nacional de Saúde

Secretarias Municipais de

Saúde

Secretarias Municipais de

Saúde

Conselho Estadual de Saúde

Conselho Estadual de Saúde

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

Conselho Municipal de Saúde

Conselho Municipal de Saúde

.Universalidade

.Integralidade

.Equidade .Participa

ção social

.Descentralização

.Hierarquização

Princípios

• Lei Federal 8080 (1989) – Sistema Único de Saúde (SUS) “Saúde é um direito de todos e dever do Estado” – acesso

gratuito e universal

70% da pop brasileira utiliza o SUS

quase 100% para terapias de alto custo

BRASIL - PANORAMA DA EPIDEMIA

Estimativa de infectados pelo HIV: 530.000

Prevalência da infecção pelo HIV**: 0,42% (pop. 15 a 49 anos, 2010)

- fem. 0,31% - masc. 0,52%

Casos acumulados de aids (06/2012): 656.701

Taxa de incidência de aids (por 100 mil hab)2009 – 18,8

Nº óbitos por aids acumulados (1980-2011): 253.7062010 – 12.158 2011 – 12.044

Taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes) 2010 – 6,4 2011 - 6,3

•Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aides e Hepatites ViraisPN DST/AIDS-MS*Casos notificados no SINAN, registrados no SISCEL/SICLOM até 30/06/2011 e SIM de 2000 a 2009. Dados preliminares para os últimos 5 anos. ** Estudo Sentinela Parturientes, 2006.

POPULAÇÃO DO ESTADO DE SÃO PAULO41,3 milhões de habitantes (22% da pop do país) - censo 2010

Número de municípios: 645

Densidade demografica: 167,90hab/km²

Responsável por 31% do PIB do BrasilPIB per capita 24.457,00r$

Expectativa de vida ao nascer: 74,8 anos em 2009

ESTADO DE SÃO PAULO - PANORAMA DA EPIDEMIA

• 217.435 casos acumulados de 1980 a junho de 2012* • Taxa de Incidência em 2011 - 18,5/100mil

• 149.827 sexo masculino • Taxa de Incidência – 2011: 26,0/100mil

• 67.522 sexo feminino • Taxa de Incidência - 2011: 11,4/100mil

• 114.195 óbitos por aids acumulados de 1981 a 2012 • Taxa de Mortalidade em 2011: 7,2 /100mil

• 3.006 óbitos em 2011  

Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE MS/SVS/Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais'(**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

Estimativa da prevalência de HIV Grupos Específicos

UD: 5,9% Bastos,EI. Taxas de infecção de HIV e sífilis e inventário de conhecimento, atitudes e práticas relacionadas as IST entre usuários de drogas em 10 municípios brasileiros. Relatório téncico,2009.

HSH: 10,5% Kerr,L. CAP e prevalência de HIV e sífilis entre HSH em 10 cidades brasileiras. Relatório técnico,2009.

Profissionais do sexo: 4,9% Szwarcwald,CL. Taxas de prevalência de HIV e sífilis e CAP de risco relacionadas as IST nos grupos de Conscritos (Exército - 17-20ª): 1,16%

Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIPAIDS) – Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação Seade; MS/SVS/Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites ViraisNotas:*Utilizada projeção populacional da Fundação Seade** Dados preliminares até 30/06/2011 (SINAN) e 31/12/2009 *Seade), sujeitos a revisão mensal

Taxa de Incidência de aids por 100 mil habitantes-ano e razão de sexo (%) por ano de diagnóstico, Estado São Paulo, 1980 a 2010*

217.390 casos (30/06/12)

2009 TI= 21,4Masc = 28,3Fem= 14,9

Fonte: Fundação Seade

10,4

35,0

5,0

11,0

22,9

7,6

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ano do óbito

tax

as

po

r 1

00

mil

ha

bit

an

tes

Homens Mulheres Total

Taxa de Mortalidade por aids (por 100 mil habitantes-ano) segundo sexo e ano de óbito, estado de São Paulo, 1988 a 2010

Até 2011 - 100.500 óbitos acumulados

2011 * – 3.006 óbitos TM =7,1/100mil hab.-ano

8 óbitos/dia

Objetivos do Plano Estratégico – Estado de São Paulo

Até 2015 reduzir para 15% o diagnóstico tardio de HIVe aumentar em 100% a população testada para HIV pelo menos uma vez na vida no Estado

Aprimorar a Saúde Integral das PVHIV nos serviços da rede especializada de saúde. Reduzir a morbi-mortalidade por causas relacionadas à infecção pelo HIV e demais eventos associados ao tratamento antirretroviral.

Até 2015 reduzir para 2 crianças HIV+/100 mães soropositivas e reduzir para 0,5/1000 nascidos vivos a taxa de incidência da sífilis congênita

Ampliar e qualificar as ações de prevenção, assistência e tratamento das DST /HIV/AIDS para Gays, outros HSH e Travestis, considerando as demandas e especificidades desse grupo populacional.

Promover políticas e ações intersetoriais para a redução das vulnerabilidades as DST/HIV/AIDS vivenciadas por Gays e outros HSH e Travestis.

Diminuir a incidência do HIV entre as mulheres Aumentar o acesso das mulheres as ações de prevenção, diagnóstico e tratamento

às DST/HIV/AIDS e à saúde sexual e reprodutiva contemplando, situações específicas de vulnerabilidade.

Aids em Homens com 13 anos ou mais segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 1980 a 2010*

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

ano de diagnóstico

nº d

e ca

sos

HSH(**) Hetero UDI(***) Invest

Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE (**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

Aids em Homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo faixa etária (anos) e ano de diagnóstico, estado de São Paulo,

1980 a 2010*

0

200

400

600

800

1000

1200

ano de diagnóstico

nºca

sos

13 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 e +

Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE (**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal

Casos notificados de gestantes infectadas pelo HIV segundo ano de diagnóstico, estado de são paulo, 1999-

2011*

Fonte: SINAN- PEDST/Aids-SP'(**) Dados preliminares até 30/06/11, sujeitos a revisão mensal

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

Ano diagnóstico

Nº

de

ca

sos

Gestante HIV+ 549 1.106 1.342 1.664 1.781 1.701 1.492 1.331 1.498 1.352 1.267 1.141 310

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Total=16.534 casos

Casos notificados de crianças com AIDS por transmissão vertical, estado de São Paulo, 1987 a 2010

casos

Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP

Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP* Dados preliminares até 30/06/2012, sujeitos a revisão mensal

2011 - 35% dos mun. ESP

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*Municípios 52 112 166 193 186 220 228 179Serviços 118 302 608 757 882 1046 1230 806Casos 189 539 1088 1450 1776 2182 3260 1556

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

1.100

1.200

1.300

Nº

de c

asos

Nº

de m

unic

ípio

s/se

rviç

os

Ano de diagnóstico

Casos de gestantes com sífilis, segundo municípios e serviços de notificação, por ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 2005 a 2012*

12.040 casos (30/06/12)

Casos de gestantes com sífilis, segundo municípios e serviços de notificação, por ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 2005-2012

Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP e Fundação Seade

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011SC 727 846 970 900 913 992 911 864 818 810 858 828 1.213 1.561SG 189 539 1.088 1.450 1.776 2.182 3.260TI 1,0 1,2 1,4 1,4 1,4 1,6 1,5 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 2,0 2,6

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

TI (p

or 1

.000

NV-

ano)

Nº

de c

asos

Ano de diagnóstico

Casos de sífilis congênita (SC), sífilis em gestantes (SG) e taxa de incidência (TI), por 1.000 nascidos vivos-ano, segundo ano de diagnóstico. Estado de São Paulo, 1998 a 2011

↑ 86

%

14.067 casos(30/06/12)

Casos de sífilis congênita, sífilis em gestante e tx de incid por 1000 nascidos vivos-ano, segundo ano de diagn, estado de SP, 1998-2011

Eliminação da TV do HIV: 2 crianças HIV+/100 mães soropositivas

Eliminação da Sífilis Congênita: 0,5 caso em 1.000 nascidos vivos

SERVIÇOS DE SAÚDE DST/HIV/AIDS NO ESTADO

SP

• 200 Unidades ambulatoriais HIV/aids

• 130 Centros de testagem e aconselhamento em 95

municípios

• 31 Hospitais-Dia

• 26 Assistência Domiciliar Terapêutica

• 580 HIV/AIDS leitos

• 645 municípios – pelo menos 1 serviço de DST

(abordagem sindrômica)

MEDICAMENTOS ARV

INIBIDORES DE T. REVERSA

• Zidovudina (azt)• Didanosina ec (ddi ec)• Lamivudina (3tc)• Estavudina (d4t)• Zid.+Lam. (Azt+3tc)• Abacavir• Tenofovir • Nevirapina• Efavirenz• Etravirina

INIBIDORES DE PROTEASE• Indinavir • Ritonavir• Saquinavir• Lopinavir/r• Fosamprenavir• Atazanavir• Darunavir• Tipranavir

INIBIDOR DE FUSÃO Enfuvirtida

INIBIDOR DE INTEGRASE Raltegravir

importados (exclusivos)

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fonte: CRT DST/Aids-SP

82.000

Nº PACIENTES EM TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL NO ESTADO SP

SOBREVIDA EM AIDS

Sobrevida mediana de pacientes de aids na região Sudeste do país

Diagnosticados em 1998-1999 Não se atingiu a mediana de sobrevida em 9 anos de observação, pois 59,4% dos pacientes sobreviveram 108 meses (Guibu et al 2009)

FIQUE SABENDO

Tabela comparativa das cinco edições da Campanha Fique Sabendo 2008 a 2012

Perfil das pessoas testadas Campanha 1 Campanha 2 Campanha 3 Campanha 4 Campanha 5

% da pop envolvida 88,6% 93,1% 95% 95% 95%

No. de unid. participantes 1.557 2.485 3.468 2.963 3.314

No. de exames realizados (Convencional & TRD HIV)

120 mil 200 mil 223 mil 150 mil 150 mil

No. de TRD HIV 7 mil 18 mil 35 mil 40 mil 40 mil

% de HIV + 179 casos ~ 730 casosTRD HIV = 276

Total ~ 840

TRD HIV = 230

Total ~ 647

TRD HIV = 257

Total ~ 507

AMBULATÓRIO DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA

Criado em abril de 2010 - Equipe multiprofissional

Oferece:

•Aconselhamento e orientação à casais sorodiscordantes

•Orientação para auto inseminação

•Lavagem de esperma

Foram atendidos 328 casais, com 13 gestações, 06 nascimentos e 06 gestações em evolução (03/2013)

AMBULATÓRIO PARA SAÚDE INTEGRAL PARA TRAVESTIS E TRANSEXUAIS

Criado em junho de 2009 - Equipe multiprofissional

Oferece:

-Atendimento em cardiologia, oftalmologia, endocrinologia, urologia, proctologia, ginecologia, fonoaudiologia, otorrinolaringologia, psicologia e psiquiatria, clínica médica, enfermagem, imunização

- Avaliação e encaminhamento para cirurgia de redesignação sexual.

- Assessoria jurídica e geração de renda

Cerca de 1.500 usuários matriculados: 65% se denominam transexuais (55 homens trans); 30% travestis  e 5 % indefinidos

PESQUISA

PESQUISA

DEFINIÇÃO DE PROTOCOLOS DE PESQUISA INSTITUCIONAIS

Trabalhos com o objetivo de responder as principais questões nas áreas clínica, sociocomportamental e epidemiológica, ou

Ensaios clínicos da indústria farmacêutica que ofereçam expansão do acesso, benefícios financeiros e conhecimento tecnológico.

PROTOCOLOS DE PESQUISA INSTITUCIONAIS

Vacina anti HIV (rede de estudos de vacina HVTN – HIV)Estudos clínicos de drogas ARVPrevalência do HPVRede de Diversidade Genética Viral (VGDN)

POLÍTICA DE INCENTIVO ÀS AÇÕES EM DST/Aids

O Estado de São Paulo conta com 145 municípios qualificados na Política de Incentivo.

Cabe à Coordenação Estadual de DST/Aids o suporte para o Planejamento e o monitoramento das ações em DST/aids destes municípios.

Processos de descentralização e a sustentabilidade das ONG no Estado de São

Paulo

2000:

- Processo de descentralização (técnica/articulação) da concorrência de projetos de ONG para os Estados de SP, RJ, RS, SC, PR e CE e Criação do GT OG/ONG na CE DST/AIDS

2009:

- Processo de descentralização do Estado de SP (técnica/articulação/financeira) dos recursos de OSC para o G8: São Paulo, São Vicente, Ribeirão Preto, Sorocaba, Guarulhos, Catanduva, Campinas e Piracicaba

IEC - INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO

Disque DST/Aids

1983 – 1ª medida de prevenção adotada na América Latina

1998 - Inclusão do acesso gratuito: 0800 16 25 50

2008 – Informações por e-mail

Em 2012 foram atendidas 6 mil ligações

PREVENÇÃO EM GRUPOS MAIS VULNERÁVEIS

Homens que fazem sexo com homens – Municípios e ONG

Trabalhadores (as) do sexo – Municípios e ONG

Travestis e transexuais – Municípios e ONG

Usuários de drogas e usuários de drogas injetáveis – Mun. e ONG

Parcerias

Secretaria da Educação: Prevenção também se ensina, distribuição preservativos para alunos de 8ª e 9ª séries dos ensinos fundamental e médio

Secretaria da Administração Penitenciária: População prisional

Fundação Casa: Jovens institucionalizados

Secr Justiça e Cidadania: Direitos Humanos

Secr Cultura: Eventos

Secr Desenvolvimento Social: Moradores de rua

Programa de Saúde da Mulher e ONG

Conselho Empresarial DST/Aids – SP

NÚCLEO DE ATENÇÃO BÁSICA

Projetos estratégicos com outros programas e instituições da secretaria

Implantação e monitoramento online das ações de prevenção às DST/Aids em 516 municípios

Implantação do pré-natal do parceiro em 47 municípios

INSUMOS DISTRIBUÍDOS – 2012

Preservativos masculinos

98.062.838 unidades

Preservativos feminino

1.000.000 unidades

Gel lubrificante íntimo

1.550.500 sachês

INSUMOS DE APOIO À PREVENÇÃO

Pactuação Preservativos MasculinosPrograma Nacional: 80% das necessidadesProgramas Estaduais: 20% das necessidades

Distribuição de preservativos masculinosGrupos de Vigilância Epidemiológica, Hospitais de Referência emDST/Aids, ONGs e Programas Municipais de DST/Aids. Distribuição de Preservativos femininos Profissionais do sexo

Gel lubrificantePopulação HSH, travestis, gays

Kit de redução de danosProgramas de Redução de DanosUsuários de Drogas Injetáveis

PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO SEXUAL AO HIV PRINCIPAIS ASPECTOS

•Objetivo: ampliar as oportunidades de prevenir a transmissão do HIV

•Público: pessoas expostas a situações de risco

•Reforça caráter complementar de práticas sexuais seguras e o uso de antirretrovirais

PEP - PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO (site)