centro de día - conocimiento en línea · 2014-08-25 · fortaleciendo mi estima y seguridad...

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Tratamiento integral e intensivo

para hombres y mujeres con problemas de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

Centro de Da

Manual de Operacin

Direccin de Tratamiento y Rehabilitacin, 2010

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Directorio:

Dr. Jess Kumate Rodrguez Presidente del Patronato Nacional

Sra. Kena Moreno

Fundadora de CIJ y Presidenta de la Comisin y Vigilancia

Lic. Carmen Fernndez Cceres Directora General

L.C. Hugo Basurto Ojeda Director General Adjunto de Administracin

Dr. ngel Prado Garca

Director General Adjunto de Operacin y Patronatos

Dr. Vctor Manuel Mrquez Soto Director de Tratamiento y Rehabilitacin

Versin actualizada:

Elaboracin Psic. Xchitl Garca Snchez Psic. Norma Jurez Pastor

Psic. Virginia Ortiz Gonzlez

Colaboracin Psic. Rosario Franco Bey

Psic. Lydia Gaona Mrquez

Supervisin Psic. Rafael Corts Fuentes

Jefe del Departamento de Centros de Da

Centros de Integracin Juvenil, A.C., 2010

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INDICE

I. Introduccin 4

II. Estructura y aplicacin del Proyecto Centro de Da 5

Base terica del manual 5

Perspectiva de Gnero 5

Subproyectos: Bienvenida, Tratamiento y Rehabilitacin 6

Desarrollo de las sesiones 6

Trabajo Grupal 7

Adherencia Teraputica 7

Redes sociales de apoyo 8

III. Procedimiento 9

Componente de Bienvenida 9

Grupo de Iniciacin 10

Componente de Tratamiento 12

Asamblea Comunitaria 13

Grupo Cognitivo Conductual 15

Cine Debate 44

Promoviendo la Abstinencia y Previniendo las Recadas 46

Grupo de Ayuda Mutua Familiares (Nueva Red) 100

Componente de Rehabilitacin y Reinsercin Social 108

Desarrollando habilidades para la vida 108

Fortaleciendo mi estima y seguridad personal 134

Dibujando mi proyecto de vida 150

Taller de Educacin para la Salud 166

Desarrollo de habilidades socio-laborales 190

Referencias 218

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I. INTRODUCCIN

El panorama del abuso y dependencia de alcohol, tabaco y drogas que prevalece en Mxico y que afecta diferentes reas del funcionamiento del individuo como lo es su salud fsica y mental; sus actividades escolares o laborales, la convivencia familiar y la interaccin social, entre otros; requiere de la implementacin de servicios de atencin teraputicos oportunos y accesibles a la poblacin. Como una respuesta a esta situacin, el proyecto Centro de Da de Centros de Integracin Juvenil representa una opcin de tratamiento ambulatorio, dirigido a los pacientes con abuso o dependencia a las drogas y que, por su grado de severidad, necesitan de un espacio de contencin que les proporcione cuidados integrales e intensivos, a travs de una intervencin teraputica estructurada. Con la finalidad de ofertar un servicio profesional de calidad que coadyuve al logro de los objetivos teraputicos en el paciente (vgr. reduccin y/o abstinencia del consumo de sustancias psicoactivas, prevencin de recadas, etc.), el proyecto Centro de Da incluye, como parte de su propuesta de intervencin, elementos que la evidencia cientfica ubica en los programas de tratamiento exitosos, a saber (Black y Porter, 1995; en Abeijn y Pantoja, 2002): promocin de la participacin y compromiso de las personas involucradas en el tratamiento, trabajo en equipo, tcnicas teraputicas basadas en evidencia cientfica, participacin de las familias en el tratamiento, disponibilidad del servicio (atencin a las necesidades del paciente en el momento y lugar precisos); elaboracin, revisin y ajustes al plan de tratamiento y rehabilitacin en funcin de los avances teraputicos del paciente, la inclusin del tratamiento farmacolgico en combinacin con la terapia grupal, individual y/o familiar, as como monitoreo del paciente una vez concluido el tratamiento (seguimiento), El objetivo del Manual de Operacin es proporcionar a los integrantes de los EMT tcnicas y estrategias teraputicas fundamentas en el enfoque cognitivo conductual, que los apoyen durante el tratamiento y rehabilitacin con los pacientes y/o sus familiares. En el manual se describe el procedimiento a desarrollar en cada uno de los tres componentes que conforman el proyecto. En el componente de Bienvenida, una de las actividades centrales consiste en establecer el Encuadre teraputico con el paciente y/o su familia, de forma que comprendan en qu consiste el proyecto Centro de Da y se genere la motivacin suficiente que redunde en el incremento del compromiso y la adherencia teraputica de los pacientes y/o sus familiares. En los componentes de Tratamiento y Rehabilitacin- Reinsercin Social los subproyectos que los conforman tienen como objetivos lograr que el paciente suprima o reduzca el consumo de SPA, se mantenga en abstinencia y logre una paulatina reincorporacin a sus actividades escolares o laborales. Para cumplir con esta meta, al paciente se le habilita en el aprendizaje de estrategias cognitivas y conductuales que le permitan optimizar sus recursos individuales, interpersonales y ambientales. Por tanto, la propuesta de intervencin teraputica descrita en este manual incluye la aplicacin de tcnicas para evitar o rehusar el consumo de drogas, fortalecer la autoeficacia en el manejo de contingencias que puedan dar lugar a episodios de posible consumo o recada, reconocer y buscar alternativas de solucin a problema actuales que afectan el estado emocional, entre otras habilidades. Los contenidos abordados durante el tratamiento pretenden que los integrantes del grupo reflexionen, compartan sus experiencias y cuestionen aquellas creencias que pueden estar manteniendo el consumo de SPA. Cabe resaltar que, debido a las caractersticas del tratamiento del proyecto Centro de Da, los pacientes se enfrentan a diversas condiciones grupales y de convivencia cotidiana con los integrantes del EMT y otras redes de apoyo comunitario, que fomentan la adopcin de normas de interaccin social que abogan por el respeto, la responsabilidad individual y al autocontrol; la modificacin de patrones de pensamiento y comportamiento, por medio del modelaje y el aprendizaje de habilidades cognitivas y conductuales, as como la construccin de alternativas encaminadas a asumir estilos de vida saludables individuales, grupales y familiares.

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II. ESTRUCTURA Y APLICACIN DEL PROYECTO CENTRO DE DIA Base terica del Manual. El presente manual tiene como fundamento terico el enfoque cognitivo conductual. De acuerdo con la evidencia cientfica, este enfoque ha resultado un recurso teraputico muy til en el tratamiento de las adicciones, puesto que su estructura y diseo tcnico promueven el cumplimiento de los objetivos centrales de la intervencin y la atencin de problemas inmediatos a los que se enfrentan los consumidores de sustancias psicoactivas. El trabajo teraputico desde el enfoque cognitivo conductual favorece la abstinencia del consumo de drogas en el paciente, promueve procesos de aprendizaje que coadyuvan a disminuir conductas y emociones disfuncionales, as como a modificar el comportamiento y a evaluar patrones de pensamiento relacionados con el uso o mantenimiento de alcohol, tabaco y otras drogas. El objetivo central de la terapia cognitivo conductual es lograr que el paciente aprenda a dirigir y controlar sus respuestas mentales, emocionales y conductuales, a partir de la prctica sistemtica y de intervenciones estructuradas. En este sentido, el tratamiento del consumo de drogas desde la terapia cognitivo conductual supone la consideracin de ciertos componentes que se consideran centrales durante la intervencin teraputica, a saber (Beck, et.al.1999):

Anlisis funcional del consumo de sustancias psicoactivas para la identificacin de pensamientos, sentimientos y circunstancias relacionadas con el uso de sustancias; as como la identificacin de situaciones consideradas de alto riesgo para el consumo puntual o recada.

Reconocimiento y modificacin de pensamientos y creencias en el paciente relacionados con el consumo.

Capacitacin en habilidades intrapersonales e interpersonales. para el control del consumo de sustancias psicoactivas.

Fortalecimiento de la red de apoyo social del paciente.

Promocin de la motivacin para mantener la abstinencia. Perspectiva de Gnero. Una prioridad institucional es integrar al Programa de Tratamiento y Rehabilitacin y, en este caso, al proyecto Centro de Da un enfoque teraputico con perspectiva de gnero que no solo atienda las caractersticas y necesidades de mujeres y hombres consumidores de sustancias psicoactivas, sino que adems, promueva la construccin de relaciones justas, equitativas y de respeto entre los sexos. El cumplimiento de este objetivo en la prctica clnica con los pacientes no se lograr solo a partir de la inclusin de elementos discursivos durante el desarrollo de las actividades de trabajo que, de entrada, puede ser un elemento til de sensibilizacin, implica entre otras cosas, favorecer en los pacientes el replanteamiento de su identidad personal (esto es, los atavismos culturales del deber ser en torno a la feminidad y masculinidad, y su relacin con el consumo de drogas) , el reconocimiento y respeto a las diferencias entre hombres y mujeres, la asuncin de responsabilidades personales , familiares y sociales, y la resolucin de conflictos de manera pacfica y colectiva (Fernndez y Gonzlez, 2010). Durante la aplicacin de los servicios, es recomendable que el terapeuta fomente y motive a los integrantes del grupo a identificar, reflexionar y/o confrontar sus creencias, significados y estilos de interaccin cotidiana, a fin de coadyuvar a la transformacin de las pautas de interaccin social en otros escenarios de su vida, ya sea con la pareja, la familia, la escuela, el trabajo y la comunidad. A la vez, en aquellos casos en los que el grupo est integrado nicamente por mujeres o por varones, si el/la terapeuta lo considera pertinente puede profundizar en temticas, situaciones y ejemplos acerca de cmo se viven, cmo se perciben y qu emociones o conductas prevalecen ante el problema del consumo de sustancias psicoactivas. La propuesta de inclusin de perspectiva de gnero referida en este manual es inacabada, ms bien constituye una aproximacin en trminos discursivos y de recomendaciones al trabajo con los grupos, que se ir aterrizando sobre la marcha, a travs de la revisin y replanteamiento de las propuestas de intervencin teraputica y mediante la recuperacin y socializacin de la experiencia directa de los terapeutas.

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Subproyectos: Bienvenida, Tratamiento y Rehabilitacin. Con la finalidad de facilitar al terapeuta la revisin de las sesiones de trabajo, es decir, los objetivos, temas y actividades a realizar en cada uno de los servicios que comprenden el proyecto Centro de Da, el manual incorpora el formato de carta descriptiva para indicar el procedimiento que se sugiere emplear en la intervencin teraputica y rehabilitatoria con el paciente y sus familiares; no obstante que, en la prctica clnica, el terapeuta tenga que realizar los ajustes a la intervencin que considere pertinentes en funcin de las necesidades del paciente y en pro del cumplimiento de los objetivos teraputicos. Cada subproyecto incluye un apartado de recomendaciones generales que tiene como finalidad resaltar aspectos clnicos y tcnicos que el terapeuta debe considerar durante la intervencin, a fin de optimizar la aplicacin del servicio y el cumplimiento de los objetivos especficos. Adems, en las cartas descriptivas se especifican los objetivos, temas, actividades, duracin y materiales que debe emplear el terapeuta y, al trmino de dichas cartas, se incluyen los anexos correspondientes en apoyo a las actividades teraputicas. Desarrollo de las sesiones. Los subproyectos de tratamiento y rehabilitacin comprenden un rango de 8 a 14 sesiones (con duracin de 90 minutos cada una), a excepcin del servicio Grupo de Iniciacin que se realiza nicamente cuando se integran pacientes y/o familiares al proyecto Centro de Da, la Asamblea Comunitaria y el Cine Debate, que pueden desarrollarse una o dos veces por semana, de acuerdo a la Agenda Diaria de Actividades del CIJ. Tngase presente que la forma como estn estructuradas las sesiones implica el ptimo empleo del tiempo disponible, lo cual significa que el terapeuta y el grupo deben colaborar activamente para poder manejar efectivamente la agenda de trabajo, es decir, atender los problemas prioritarios de los pacientes, promover el aprendizaje de habilidades y mantener la continuidad teraputica, esto es, la relacin entre los objetivos de las sesiones y con el objetivo del tratamiento. El desarrollo de las sesiones comprende el abordaje de los siguientes aspectos:

a) Bienvenida, agenda de trabajo y resumen de la sesin anterior. Es importante recibir al paciente de manera cordial, reconociendo su asistencia a la terapia y exhortndolo a sacar el mejor provecho de la misma. El terapeuta debe tener presente que la motivacin que le proporcione es un elemento central y transversal durante el proceso teraputico que mantiene el compromiso de cambio y refuerza la adherencia teraputica. El terapeuta debe especificar al grupo cules sern los objetivos a cumplir durante la sesin, de forma que se promueva un acuerdo de colaboracin y se optimice el tiempo. Enseguida, mediante un resumen de la sesin anterior, debe establecer un vnculo que de estructura al proceso teraputico y, a la vez, contribuya a fortalecer el proceso de aprendizaje de los pacientes.

b) Desarrollo del tema (aplicacin de tcnicas). De acuerdo con la agenda de trabajo, el terapeuta debe realizar

una pequea introduccin al tema y emplear una o ms tcnicas sugeridas en cada sesin, que implican tanto el desarrollo de actividades individuales como grupales. La aplicacin de las tcnicas tiene como finalidad favorecer que los pacientes adquieran o refuercen habilidades especficas que pueden ser cognitivas (como la solucin de problemas), emotivas (autocontrol) y conductuales (comunicacin asertiva). Igualmente, el terapeuta debe promover la construccin de climas grupales tendentes a lograr interacciones basadas en el respeto, la equidad y la colectividad.

c) Sntesis y cierre de la sesin. Es importante que el terapeuta realice una sntesis de la sesin donde destaque los aspectos de mayor importancia con respecto a la agenda de trabajo y los que hayan sido de mayor relevancia teraputica para los pacientes. Tngase presente que el resumen tiene como finalidad valorar el nivel de comprensin y aprendizaje en el grupo, y representa adems, la posibilidad de retroalimentar positivamente a los pacientes o aclarar dudas. Durante esta parte de la sesin, el terapeuta tambin puede asignar a los pacientes actividades que realizarn fuera del espacio teraputico, a fin de que pongan en prctica estrategias o habilidades abordadas durante la sesin.

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Cabe resaltar que, en funcin de las caractersticas y/o necesidades de los grupos, puede ser necesario adecuar los contenidos, tcnicas y/o ejercicios, as como ampliar la informacin incluida en las cartas descriptivas y los anexos, siempre enfocados al cumplimiento de los objetivos especficos de los subproyectos. En este sentido, el terapeuta puede considerar las siguientes posibilidades para fortalecer los temas de trabajo o ampliar la cantidad de sesiones en la aplicacin de los servicios:

a) Abordar en dos o tres sesiones los temas sugeridos en las cartas descriptivas. b) Repetir con el grupo el contenido de la sesin visto con anterioridad. En este caso, el terapeuta deber tomar

en cuenta que como parte inherente al dispositivo de grupo abierto, los pacientes no permanecen necesariamente con el grupo al cual se integraron originalmente, por lo que revisar de nueva cuenta el tema constituye una posibilidad de re-aprendizaje y/o reforzamiento de las habilidades adquiridas. Adems, seguramente la etapa de cambio en la que se encuentre ser diferente a la que mostr durante su ingreso al tratamiento.

c) Elaborar una sesin exprofeso que incluya objetivos y contenidos que el grupo requiere como parte del proceso teraputico.

Para el desarrollo de los servicios del proyecto Centro de Da los siguientes materiales pueden ser una fuente de apoyo importante: Taller de Habilidades Socio-laborales. Manual de apoyo. Centros de Da 2010 (disponible en la biblioteca del CIJ o en la siguiente direccin: http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/Manualsociolaboralcentrodedia.pdf) y Disco Interactivo del Proyecto Centros de Da (disponible en la biblioteca del CIJ). Manejo grupal. El manejo teraputico de los pacientes que se encuentran en Centro de Da es complicado dadas sus caractersticas clnicas (patrn de consumo, co-morbilidad) y psicosociales (dficit en habilidades cognitivas y conductuales, escasos recursos de apoyo familiar o social, etc.); sin embargo, algunas recomendaciones que pueden ser tiles para optimizar el funcionamiento y alcances teraputicos de este servicio son las siguientes:

Puede conformarse ms de un grupo y trabajarlos en diferentes horarios, a fin de establecer mejores condiciones de control y logro teraputico.

Promover la incorporacin de un monitor (que puede ser algn miembro del EMT, Servicio Social, Prcticas Acadmicas o Promotor Especialista) en el desarrollo de la Agenda Diaria de Actividades. Otros CIJ se han valido de esta figura para la supervisin de los pacientes entre otras funcionesy han obtenido resultados satisfactorios. La recomendacin de los CIJ, a este respecto, es que se evite en la medida de lo posible, dejar sin supervisin al grupo durante el desarrollo y/o en el intermedio de las actividades.

Asimismo, la situacin de los pacientes con respecto a su avance teraputico, dinmica grupal y convivencia cotidiana (por ejemplo, el respeto al reglamento) son aspectos que deben abordarse en la Asamblea Comunitaria, la Terapia Grupal y/o Terapia individual. En estos espacios clnicos es importante conocer de viva voz el sentir y pensar del paciente con relacin a las acciones que implica su estancia en Centro de Da. A este respecto, algunas preguntas que el equipo mdico tcnico puede plantearse son las siguientes: Cul es el comportamiento persistente del paciente? Cul es su inters o necesidad? Qu situaciones estarn contribuyendo al mantenimiento de cierto tipo de conductas o estilos de interaccin?, entre otras. Adherencia Teraputica. En todo momento se deber fortalecer la motivacin del paciente y su familia para comprometerse con las actividades teraputicas. Lo importante es lograr que stos se sientan apoyados, acompaados durante el proceso y que perciban que el proyecto teraputico puede satisfacer sus expectativas. Asimismo, es importante incentivar socialmente y retroalimentar positivamente al paciente sobre los cambios o logros que ha ido adquiriendo durante el tratamiento, ya sea en las sesiones individuales o grupales. Tngase presente que si un paciente se siente cmodo en el tratamiento (por ejemplo, en su relacin con el equipo mdico tcnico y con el grupo) y adems percibe que est obteniendo una ayuda efectiva para su problema de consumo de drogas, es ms probable que contine acudiendo al tratamiento, incluso, que lo concluya satisfactoriamente.
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/Manualsociolaboralcentrodedia.pdf

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En el caso de pacientes que muestran desinters durante las actividades teraputicas, inasistencia e impuntualidad en el tratamiento, e incluso que afectan negativamente la dinmica grupal, es necesario identificar las razones que pueden estar ocasionando tales comportamientos e implementar las medidas teraputicas que sean necesarias. La Terapia Individual, Asamblea Comunitaria y en muchas ocasiones la Terapia de Grupo son algunos de los espacios teraputicos donde se pueden abordar directamente las problemticas identificadas y establecer acuerdos con el paciente, a fin de modificar su conducta tanto a nivel individual como grupal. Otro elemento importante relacionado con la adherencia teraputica es el ajustar la Agenda Diaria de Actividades (ADA) de forma que se le facilite al paciente y su familia su asistencia y participacin en el proyecto. A este respecto, recurdese que la estancia mnima del paciente en Centro de Da debe ser de tres veces a la semana y de cuatro horas al da como mnimo. Para incrementar y/o fortalecer las tcnicas y estrategias de motivacin al paciente y su familia se recomienda consultar el Manual de Entrevista Motivacional de Centro de Da 2010, disponible en http://www.intranet.cij.gob.mx/index.asp. Redes sociales de apoyo. Es muy conveniente que en el CIJ se realice un diagnostico comunitario que permita ubicar las instancias de apoyo social que pueden apoyar el desarrollo del proyecto de Centro de Da, por ejemplo, Centros Deportivos, Casas de Cultura, INEA, etc., en este sentido, es factible que los pacientes de Centro de Da puedan acudir a alguno de estos centros o, en su caso, gestionar convenios para que el personal de las mismas participe como voluntarios tcnicos en el proyecto. En el caso de los voluntarios (Servicio Social, Prcticas Acadmicas, Promotor/a Especialista) su participacin en el proyecto Centro de Da se presenta a partir de la implementacin de talleres de rehabilitacin y reinsercin social, para lo cual es necesario que se consulte el Manual de Operacin para Voluntarios que participan en Centros de Da 2010 (disponible en la siguiente direccin: http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/ManualVoluntariosCentrosdia.pdf) donde se especifican dichas actividades y se proporcionan recursos tericos y tcnicos bsicos que les apoyen y promuevan su ptimo desempeo en esta intervencin teraputica. Con la finalidad de ampliar la red de apoyo social y teraputico a los pacientes y/o sus familiares (y con ello, fortalecer la adherencia teraputica), es necesario difundir y promover el uso del servicio institucional CIJ Contigo. Atencin en Lnea (http://www.cij.gob.mx/cijcontigo/). Recurdese que este dispositivo electrnico permite establecer una lnea de comunicacin abierta, donde por medio de un servicio de mensajera instantnea los pacientes, usuarios potenciales y sus familiares, podrn contactar a un especialista en adicciones quien proporcionar informacin, orientacin y contencin cuando as lo requieran.
http://www.intranet.cij.gob.mx/index.asphttp://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/ManualVoluntariosCentrosdia.pdfhttp://www.cij.gob.mx/cijcontigo/

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III. PROCEDIMIENTO

COMPONENTE DE BIENVENIDA: GRUPO DE INICIACIN

Recomendaciones generales. Este subproyecto se realiza cada vez que acude un/a paciente y la familia de nuevo ingreso al Centro de Da. Constituye el primer acercamiento del paciente con el proyecto, por lo que es fundamental realizar el Encuadre teraputico correspondiente, a fin de que al paciente y a la familia les quede claro en qu consiste el proyecto, cul ser su participacin en el mismo y qu beneficios teraputicos puede obtener en el mismo. En todo momento se deber fortalecer la motivacin del paciente y su familia para comprometerse con las actividades teraputicas; lo importante es lograr que se sientan apoyados y acompaados durante el proceso y que perciban que el proyecto teraputico puede satisfacer sus expectativas, esto es, el motivo de consulta por el cual acuden a CIJ.

Con la finalidad de promover la inclusin de la perspectiva de gnero, se recomienda que durante la aplicacin de la tcnica Presentacin en cadena y deteccin de expectativas se anoten las respuestas de los pacientes en dos columnas de acuerdo al gnero; esto con la finalidad de favorecer el reconocimiento de las diferencias individuales. Para ello, el terapeuta deber identificar y/o contratar las expectativas y necesidades de los integrantes del grupo y considerarlos durante el establecimiento del encuadre teraputico e institucional. Tngase presente que en el Reglamento de Centros de Da no se especifica la sancin a la que puede ser acreedor el paciente en el caso de que lo irrumpa, ms bien, esto depende de la severidad de la falta, la reincidencia y la situacin teraputica del paciente durante el tratamiento. La toma de decisiones sobre la sancin a aplicar al paciente (por ejemplo, suspensin temporal, baja definitiva del tratamiento, etc.) es competencia tanto del Director como del equipo mdico tcnico, misma que deber acordarse en los espacios diseados para tal efecto, como la Reunin Clnica Interdisciplinaria. En cuanto al registro cuantitativo del proyecto en la Hoja de Actividades Diarias de Consulta Externa TRATA 1, es muy importante que se realice y se reporte el Grupo de Iniciacin, ya que no solamente permite diferenciar a los pacientes que reciben los servicios de Centro de Da de los de Consulta Externa Bsica, sino que adems, dicho registro contabiliza para las acciones y coberturas del proyecto en el CIJ.

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Grupo de Iniciacin / Sesin: Bienvenida (1 parte) / Duracin: 45 minutos

Tema Objetivos Tcnica Desarrollo de la sesin Tiempo Materiales

Bienvenida

Recibir al paciente y a su

familia a CIJ y al grupo de Centro

de Da.

Presentacin en cadena y

deteccin de expectativas

Bienvenida.

Reciba cordialmente a la/el paciente y su familia, enseguida realice una tcnica de presentacin que considere los siguientes aspectos: - Presentacin de la/el terapeuta y/o del EMT. - Conocimiento de los/as pacientes y/o familiares entre s. - Identificacin de expectativas. - Importancia del trabajo en grupo. - Disminucin del nivel de ansiedad en los/las pacientes (como

resultado de la asistencia al tratamiento).

Pida a un/a paciente voluntario/a que inicie dando su nombre y conteste las siguientes preguntas: - Por qu razones acud a CIJ? - Qu espero obtener del tratamiento? - Qu considero que podra aportar al grupo? A partir de esa persona, hacia la derecha, los pacientes se presentarn en cadena, diciendo primero el nombre de los/las compaeros/as que les antecedieron y luego el suyo, adems de contestar las preguntas en cuestin.

Anote las respuestas de los pacientes en el pizarrn y vinclelas con los aspectos a trabajar durante el proyecto Centro de Da. En el caso de que las expectativas de los pacientes discrepen de los objetivos teraputicos del proyecto, comntelo con el grupo y establezca los acuerdos necesarios para que se mantenga el inters de los pacientes y disminuya su ansiedad.

45 minutos

Pizarrn

Marcadores

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Grupo de Iniciacin / Sesin: Bienvenida (2 parte) / Duracin: 45 minutos

Tema Objetivos Tcnica Desarrollo de la sesin Tiempo Recursos

Encuadre y motivacin al

cambio

Informar al paciente y/o sus familiares sobre

las caractersticas de los servicios institucionales y

de Centro de Da,

promoviendo el compromiso con las actividades teraputicas.

Expositiva

Motivacin verbal

Desarrollo del tema.

Informe sobre las caractersticas generales de los servicios institucionales y del proyecto Centro de Da. Para ello, puede apoyarse de los siguientes recursos: a) Interactivo del proyecto Centro de Da 2010: presentaciones en

power point b) Centros de Integracin Juvenil, Niveles de atencin y

Centro de Da (disponible en la biblioteca del CIJ). c) Catlogo del Programa de Tratamiento y Rehabilitacin en CIJ.

Servicios para la atencin de usuarios de tabaco, alcohol y drogas (disponible en la biblioteca del CIJ).

d) Pgina web institucional (http://www.cij.gob.mx/), secciones: Quines Somos, Red de Atencin, Servicios, CIJ Contigo y Redes Sociales (Youtube, Facebook, Twitter, etc.).

Comente que, como parte del tratamiento, puede ser necesario aplicar Pruebas Rpidas de Deteccin de Mltiples sustancias o de deteccin de anticuerpos de VIH que tienen un costo adicional; que se integrarn a grupos que ya iniciaron su proceso teraputico (en el caso de la familia, Grupo de Familiares o Nueva Red) y que posiblemente puedan sentirse incmodos durante las primeras sesiones, pero que eso es algo normal y no hay de qu preocuparse; que la asistencia y constancia son elementos fundamentales para cumplir satisfactoriamente con los objetivos programados.

Lea y firme junto con el paciente y/o su familia el Reglamento del Centro de Da. Comente que ste integra reglas de convivencia y responsabilidad grupal que contribuyen al logro de los objetivos individuales y grupales, por lo que es muy importante respetarlo.

Sntesis y cierre de la sesin.

Pregunte si hay dudas, respndalas y, a manera de sntesis, destaque los puntos centrales del tratamiento en Centro de Da. Finalmente, reconozca su inters y compromiso por acudir a tratamiento y exhrtelos a continuar en l. A manera de motivacin, solicite al grupo un fuerte aplauso.

45 min.

Saln de usos mltiples

Sillas

Pizarrn

Marcadores

Hojas de

rotafolio
http://www.cij.gob.mx/

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COMPONENTE DE TRATAMIENTO

El terapeuta debe tener presente que, de acuerdo con la terapia cognitivo conductual, el tratamiento del consumo de drogas fomenta la identificacin y modificacin de creencias en el paciente que mantienen o exacerban el deseo del consumo de SPA. Durante el desarrollo de las sesiones, el terapeuta necesita abordar el componente emocional, a fin de mejorar estados afectivos negativos en el paciente que puedan ser condicionantes para el uso de sustancias, por ejemplo, ira, ansiedad, desesperanza. Asimismo, durante la intervencin debe favorecer el aprendizaje de habilidades cognitivas y conductuales que ayuden a los pacientes a evitar el consumo y a prolongar la abstinencia. Un componente igualmente importante es que el terapeuta incentive cambios positivos en la forma cmo los pacientes se perciben a s mismos, su vida y su futuro, encaminndolos hacia la adopcin de estilos de vida ms saludables (Beck, et. al., op.cit.). Cabe resaltar que la terapia cognitivo conductual aboga por reducir las reacciones emocionales excesivas y las conductas contraproducentes en el paciente, a partir de la modificacin de pensamientos errneos y las creencias irracionales que subyacen a dichas reacciones. A este respecto, considera que existen diversas creencias disfuncionales que propician o mantienen el consumo de drogas, a saber: la creencia de que se necesita usar drogas para poder mantener el equilibrio psicolgico y emocional; la expectativa de que el uso de drogas mejorar el funcionamiento social o intelectual; la expectativa de que se obtendr placer, prestigio o poder al hacer uso de SPA, o de que ayudarn a atenuar el dolor emocional; el supuesto de que consumir drogas elimina la ansiedad, la tensin o la depresin y, la creencia de que dejar de consumir drogas producir efectos secundarios intolerables. Con respecto a la inclusin de la perspectiva de gnero en el proceso teraputico, se recomienda que el terapeuta considere los siguientes aspectos:

Generar atmsferas grupales que promuevan la cordialidad, confianza e integracin entre los pacientes, de forma que los motive a expresar su sentir, compartir experiencias y asumir actitudes de respeto y colaboracin. Si bien el enfoque cognitivo conductual implica una intervencin ms directiva por parte del terapeuta, ello no significa que pueda emplear otros estilos de conduccin; en este sentido, el terapeuta puede adoptar una postura permeada por la escucha sensible, el establecimiento de relaciones colaborativas (actividades conjuntas y compartidas) y conversaciones dialgicas (estar, hablar, colaborar con el otro, no para el otro).

Favorecer procesos de reflexin y anlisis personal/grupal que coadyuven al intercambio de opiniones y a la modificacin de supuestos, creencias y emociones relacionados con el consumo de SPA y con estilos de interaccin social arraigados que cada paciente muestra en su vida cotidiana.

Motivar a los integrantes del grupo a reflexionar y hacerse preguntas que quizs no se haban planteado, a encontrar solucin a situaciones contradictorias y a construirse --y relacionarsede una manera diferente frente al otro y frente a s mismos.

Conducir las sesiones y la aplicacin de las tcnicas grupales de manera que fomenten que los pacientes asuman la responsabilidad de sus decisiones, aprendan a realizar ejercicios de reflexin crticos y constructivos, y puedan entablar relaciones democrticas y equitativas en el grupo teraputico, con la pareja, la familia, los amigos y en otros contextos de interaccin social.

Validar todas las opiniones y posturas expuestas por los pacientes reconociendo que todas ellas son diferentes, pero no por ello, contradictorias. Adems, deber evitar juicios de valor personales o por parte del grupo o algn tipo de crtica que de origen a la molestia o la hostilidad.

El debate y el intercambio de puntos de vista entre los pacientes, incluso, con mismo terapeuta, implica de facto, un aprendizaje en tanto obliga a los miembros del grupo a replantearse sus posturas y a contrastarlas con el resto de los participantes. En este sentido, se potencia en el grupo la posibilidad de comprender, negociar, ceder y generar empata, toda vez que se abordan temas de inters compartido y se discuten con personas con las que el paciente no mantiene un conflicto en la historia de su vida.

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ASAMBLEA COMUNITARIA

Recomendaciones generales. Para el desarrollo de este subproyecto deben ser asignadas las siguientes funciones a los/las integrantes del Equipo Mdico Tcnico (EMT) que participen en el mismo:

Coordinador/a: quien tiene la funcin de dirigir las actividades durante la sesin. De acuerdo a la organizacin del EMT puede desarrollar este papel el/la Representante de Centro de Da u otro miembro del equipo.

Secretario/a: quin es nombrado por el/la coordinador/a de la actividad y tiene como responsabilidad elaborar la Bitcora de lo acontecido durante la sesin, es decir, el resumen clnico.

Observador/a: necesariamente tendr que ser un/a integrante del EMT, quien tiene como tarea centrar su atencin en la participacin del grupo (por ejemplo, en las opiniones, inquietudes, dudas, aportaciones, etc.), en la dinmica grupal generada (por ejemplo, actitudes asumidas por los/las pacientes y del EMT, atmsfera grupal, etc.) y si se abordaron los temas incluidos en la orden del da. El registro de lo observado durante la asamblea deber comentarlo con el EMT al trmino de la misma, a fin de identificar las omisiones y/o aciertos de la intervencin, as como para establecer estrategias que permitan enriquecer el desarrollo de la misma y el proceso teraputico de los/las pacientes en las prximas sesiones.

Durante la asamblea es importante promover el sentido de pertenencia e integracin grupal en los y las pacientes, a travs del reconocimiento, la aceptacin, la retroalimentacin positiva y el apoyo entre iguales, entre otras condiciones. En cuanto a los objetivos clnicos del proyecto, es recomendable fomentar en los/las pacientes el reconocimiento de logros teraputicos, su participacin en el grupo y el respeto al reglamento de trabajo; as como, la retroalimentacin positiva tanto de los cambios en sus actitudes, emociones y/o conductas, como de los elementos que deben mejorar en su proceso teraputico. En la intervencin tambin debe favorecerse la expresin e intercambio de opiniones, dudas e inquietudes con respecto a la percepcin que la y el paciente tenga sobre su propio proceso teraputico (por ejemplo, si considera que el tratamiento le ha ayudado, qu le gustara que se modificara, etc.) y la interaccin diaria con el grupo de pacientes y el EMT (por ejemplo, molestias y dificultades, la atencin que recibe por parte del EMT, etc.). Asimismo, es necesario ayudar a la/el paciente a comprender el efecto que su conducta tiene sobre el comportamiento de sus compaeros/as en la interaccin diaria, as como los motivos subyacentes que lo motivan a comportarse de esta forma (por ejemplo, enojo, inconformidad, desinters, etc.). Cabe sealar que todos estos aspectos se relacionan con la motivacin al cambio, la adherencia teraputica y el logro de los objetivos, por lo que es importante tenerlo presente durante el tratamiento. En ocasiones suele suceder que algunas condiciones que estn propiciando interacciones poco favorables al tratamiento y a la dinmica grupal en los pacientes son: molestia, suposiciones (creencias irracionales) y opiniones encontradas a las que no se les ha dado cauce porque no han sido abordadas de manera directa con los pacientes. Adems de lo anterior, es fundamental establecer acuerdos con los pacientes y el grupo de forma que se refuerce su compromiso al cambio y con las actividades de tratamiento. Tambin debe promoverse y reforzarse en los/las pacientes la retroalimentacin positiva sobre los cambios teraputicos observados en los dems asistentes a la asamblea, as como su participacin en la creacin de alternativas de solucin y la toma de decisiones, con la finalidad de favorecer el establecimiento de una interaccin social diferente a la que pudo haber generado fuera del contexto teraputico, con amigos, amigas, conocidos, familiares, y conocidas. Es importante recordar que la Asamblea Comunitaria constituye un elemento teraputico fundamental en el desarrollo del proyecto Centro de Da, por lo que debe priorizarse su aplicacin y recabar la informacin clnica que permita realizar los ajustes necesarios al plan de tratamiento y rehabilitacin de las y los pacientes y fomentar a su vez, la adherencia teraputica de los mismos.

14

Asamblea Comunitaria / Procedimiento General / Duracin: 90 minutos


Asamblea

Comunitaria

Precisar logros y valorar resultados

teraputicos.

Fortalecer relaciones personales

constructivas.

Promover la bsqueda de soluciones a conflictos.

Promover la

pertenencia grupal y adherencia teraputica

Presentacin y

encuadre

Preguntas y respuestas

Plenaria

Bienvenida, agenda de trabajo y resumen de la sesin anterior.

De la bienvenida a los/las pacientes que asisten a la asamblea; si es el caso, presente al grupo a los/las nuevos(as) integrantes e invtelos a que se presenten.

Cuando se incorporen nuevos/as integrantes al grupo, comente en plenaria en qu consiste la Asamblea Comunitaria y su importancia en el logro de los

objetivos teraputicos; aclare que su mtodo de trabajo difiere de otras propuestas de intervencin teraputica como los grupos de AA (explique diferencias).

Comente al grupo la orden del da, es decir, los objetivos y los temas a abordar durante la sesin indicndoles que para el ptimo cumplimiento de los mismos es indispensable no solo el respeto y participacin, sino tambin la reflexin personal/grupal sobre el nivel de compromiso y motivacin mostrados durante el proceso teraputico. Solicite a los/las participantes su opinin acerca de los puntos a considerar durante la asamblea y, si es el caso, establezca acuerdos.

Comente de manera general los aspectos vistos en la asamblea anterior, y pida al grupo que compartan qu es lo que ms recuerdan de la sesin anterior, qu fue lo que aprendieron a nivel personal y cmo se sintieron. Promueva que todo el grupo externe su opinin.


Retome los comentarios de los/las pacientes y vinclelos con su proceso teraputico individual y grupal. Para ello invite a alguien del grupo a que comparta cmo se ha sentido y qu cambios personales ha identificado como parte de su tratamiento en Centro de Da.

Invite a los/las pacientes a que expresen los cambios, logros y/o avances que han observado en los/las dems miembros del grupo. Favorezca la participacin y retroalimentacin positiva de los/las pacientes, as como de los/las integrantes del EMT.

Identifique los conflictos y/o situaciones problemticas acontecidos durante la semana que puedan estar afectando la convivencia y el compromiso de los/las pacientes, y favorezca entre todos los/las asistentes a la asamblea la creacin de alternativas de solucin y la toma de decisiones consensuadas que den respuesta a tales situaciones.


Pregunte Qu les pareci la sesin? Qu aprendieron hoy? Enfatice los aspectos positivos de la sesin, lo que aprendieron y las fortalezas que cada uno/a posee y que puede emplear para mantener la abstinencia del consumo de SPA.

20 min.

50 min.

20 min.

Pizarrn

Marcadores

Hojas

blancas

Plumas

15

GRUPO COGNITIVO CONDUCTUAL

Recomendaciones generales. Cuando se inicie el proceso de trabajo con los grupos, se recomienda seguir el siguiente procedimiento, mismo que debe aplicarse durante la parte inicial de la sesin:

a) De la bienvenida a los/las pacientes, presntese y realice el encuadre teraputico, especificando las funciones de su competencia y las caractersticas del subproyecto (por ejemplo, importancia teraputica, objetivos especficos, nmero, frecuencia y duracin de las sesiones, das y horario en que se llevar a cabo). Enfatice que la participacin activa, la asistencia y puntualidad son condiciones centrales que coadyuvan al cumplimiento de las metas teraputicas.

b) Pida a los/las pacientes que se presenten y que comenten cual es la sustancia de mayor consumo personal. A la vez, solicteles que narren brevemente una ancdota o acontecimiento de su vida que les sea grato o significativo. Si lo considera pertinente y, como parte de los objetivos de la sesin (en este caso, favorecer la integracin grupal), puede indicar que la historia o ancdota que narren los pacientes se vincule con el consumo de SPA, fomentando el reconocimiento de las consecuencias adversas o negativas que tuvieron al respecto.

Este procedimiento puede utilizarse cada vez que ingrese un/a paciente al proceso teraputico. Apyese del grupo para favorecer la integracin del nuevo integrante y para realizar el encuadre de trabajo, es decir, puntualizar los objetivos especficos, recordar los aspectos que se han trabajo durante el subproyecto, resaltar el aprendizaje que han ido adquiriendo los pacientes, etc. Por su parte, cuando un paciente concluya su proceso teraputico, se recomienda emplear la tcnica Carta de agradecimiento que consiste en lo siguiente:

a) Pida a los/las pacientes que realicen una carta de agradecimiento dirigida a las personas que consideren les han ayudado en su proceso de recuperacin (compaeros, familia, amigos, EMT, etc.).

b) Concluida esta parte de la actividad, solicite a los pacientes que den lectura en voz alta a sus cartas de agradecimiento; solicite para ello atencin y respeto.

c) En plenaria, favorezca que el paciente que concluye su proceso, comente al grupo cmo se siente por llegar a la meta programada, cules considera que fueron los aspectos personales, familiares y/o teraputicos que le ayudaron al cumplimiento de su objetivo; qu legado (recomendaciones) les puede dejar al resto de los integrantes del grupo como parte de su proceso de aprendizaje teraputico, etc.

d) Concluya la actividad con un fuerte aplauso, reconociendo a todo el grupo por el compromiso y los logros teraputicos que han logrado. Recomiende al paciente que concluye el proceso teraputico mantener accesible su carta (dentro de su hogar) y leerla atentamente, sobre todo en los momentos en que se sienta en riesgo de un posible consumo.

Este procedimiento debe emplearse durante la parte final de la sesin. Es importante favorecer en el grupo la identificacin y el reconocimiento de los logros individuales y colectivos, as como fortalecer la motivacin al cambio.

16

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Auto-observacin / Duracin: 90 minutos


Auto observacin

Identificar hbitos asociados al consumo

y actividades placenteras

incompatibles con el consumo

Lluvia de ideas

Expositiva

Auto observacin

y control de estmulos


De la bienvenida al grupo y exponga la agenda de trabajo (tema, objetivos y/o actividades). Enseguida, realice una lluvia de ideas para recordar y ordenar las conclusiones obtenidas en la sesin anterior.

Formule al grupo la pregunta qu descubrieron de s mismos en la sesin anterior? y solicite la participacin voluntaria. Retome las respuestas de los participantes y vinclelas con el tema de la sesin.


Comente al grupo que la auto-observacin es un mecanismo que permite a las personas identificar y reflexionar sobre sus propios pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas.

Destaque que la auto-observacin es muy til para lograr cambios en el comportamiento, ya que al observarse a s mismo, el individuo podr dirigir y controlar su forma de ser, al romper la cadena de conductas que se asocian, en este caso, al consumo de SPA.

Realice la siguiente actividad: a) Forme parejas (A y B) de preferencia un hombre y una

mujer, con la finalidad de favorecer estilos de interaccin basados en el respeto y la cooperacin.

b) Solicite que cada uno/a escriba en una hoja, en forma de lista los siguientes aspectos:

- El tipo de msica que escuchaban antes y durante el consumo (genero, canciones especficas).

- Los/las amigos/as que frecuentaban para consumir o para conseguir la sustancia.

- Los lugares de encuentro para consumir (casa, bar, canchas, bao, calle).

- Los objetos que estn asociados con la sustancia o el consumo de esta (comics, posters, accesorios para consumir, etc.).

- Las emociones que estn presentes antes de consumir (tristeza, alegra, enojo, ansiedad).

20 min.

50 min.

.

Pizarrn

Marcadores

Hojas blancas

Plumas

17

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Auto-observacin (Continuacin) / Duracin: 90 minutos


Auto Observacin

Identificar los hbitos asociados al consumo

y actividades placenteras

incompatibles con el consumo

Expositiva


Plenaria

c) Al finalizar la actividad indique que A comente con B, y a su vez, B comente con A su lista, y de ambas elaboren una sola, aadiendo aquellas actividades que consideran placenteras y que no implican el consumo de SPA.

Solicite que cada equipo, por turnos, exponga su listado final.

Retome la informacin y seale a los/ las pacientes que a partir de este ejercicio piensen la manera en que pueden empezar a realizar cambios en sus hbitos. Resalte que para lograrlo es necesario darse cuenta de la cadena de conductas que han desarrollado y hacer cambios como dejar de frecuentar a personas y/o lugares donde se consuman drogas, manejar adecuadamente las emociones (enojo, tristeza, miedo), practicar conductas saludables e identificar los beneficios de este cambio.

Solicite a los pacientes que ubiquen y mencionen qu actividad podrn realizar durante la semana y que no ste relacionada con el consumo; adems que identifiquen cules son los obstculos que les podran impedir llevarla a cabo de tal manera que se anticipen a la recada.

Recomiende al grupo retomar las propuestas que anotaron durante el ejercicio.



Reconozca la participacin del grupo y motive a los pacientes a mantener la continuidad en el tratamiento. Despida al grupo manteniendo contacto visual con cada uno de los/las participantes.

20 min.

Pizarrn

Marcadores

Hojas blancas

Plumas

18

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reconocimiento / Duracin: 90 minutos


Reconocimiento

Reconocer que el consumo de SPA representa una problemtica en los individuos

Lluvia de ideas

Expositiva





Comente el grupo que frecuentemente las personas que utilizan SPA tienen cierta dificultad para reconocer que el consumo de drogas puede ser un problema importante en su vida.

Aada que cuando las personas niegan, minimizan o no reconocen que el consumo de drogas es un problema para ellos, es ms probable que continen utilizando drogas, no tengan inters por solicitar ayuda o acudan a tratamiento obligados o condicionados por la familia, la escuela, el trabajo o por instituciones legales. Lo que dar como consecuencia, que su motivacin y compromiso con las actividades teraputicas sea escaso o nulo; siendo muy probable que vuelvan o consumir o abandonen el tratamiento.

Complemente la informacin enfatizando que cuando los individuos reconocen que el consumo de drogas es un problema en su vida, tienden a buscar ayuda para resolverlo, ya que desean mejorar y cambiar su estilo de vida, por lo que su motivacin, inters y compromiso con el tratamiento es alto; condiciones que a su vez, ayudan al xito teraputico. Pida la opinin de los pacientes con respecto a lo expuesto anteriormente, a fin de vincular las respuestas con la tcnica siguiente.

20 min.

50 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Pizarrn

Marcadores

19

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reconocimiento (Continuacin) / Duracin: 90 minutos


Reconocimiento

Reconocer que el consumo de SPA representa una problemtica en los individuos

Lista de caractersticas

Plenaria

D las siguientes indicaciones al grupo: o Formen equipos de trabajo procurando que en cada

uno haya algn/a hombre/mujer. o Comenten sobre las caractersticas que puede tener

una persona con problemas en el consumo de sustancias (en general) y posteriormente, antenlas en una hoja de papel.

o Reflexionen individualmente si las caractersticas que anotaron las pueden reconocer en su persona y por qu razones.

o Compartan con el grupo la lista que elaboraron.

Fomente el debate en el grupo pidiendo a los pacientes que comenten sobre el resultado de la actividad anterior.

Identifique las creencias, emociones y conductas de los pacientes a partir de las respuestas que den, mismas que pueden relacionarse con la minimizacin del problema, su negacin, con visiones catastrficas, etc.




20 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Pizarrn

Marcadores

20

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Proyeccin temporal / Duracin: 90 minutos


Proyeccin temporal

Visualizar a corto, mediano y largo

plazo como podra ser la vida

personal sin consumo de SPA

Lluvia de Ideas

Expositiva

Ejercicio de relajacin

Proyeccin Temporal





Comente al grupo que la Proyeccin es una herramienta teraputica til que a travs de la imaginacin va situando a las personas hacia una serie de situaciones futuras deseables para que traten de visualizarse en ellas. Este ejercicio por lo regular genera la confianza y seguridad en las personas de que van a obtener lo que desean.

o Realice con el grupo un ejercicio de relajacin breve para

favorecer el desarrollo de la proyeccin temporal, para ello puede apoyarse del Anexo 10. Solicite a los pacientes que se coloquen en una posicin cmoda y que cierren sus ojos para evitar distracciones.

Concluida la relajacin solicite a los pacientes que se mantengan en esa posicin cmoda y que ahora imaginen cmo les gustara que fuera su vida en los prximos cinco aos; considerando que ha mejorado la relacin con sus familiares, en la escuela o en el trabajo y que se sienten satisfechos por sus logros. Para ello, aydelos, haciendo pequeas narraciones sobre los posibles cambios deseados o logrados por los pacientes.

20 min.

60 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

21

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Proyeccin temporal (Continuacin) / Duracin: 90 minutos


Proyeccin

temporal

Visualizar a corto, mediano y largo

plazo como podra ser la vida

personal sin consumo de SPA

Proyeccin Temporal

(continuacin)

Plenaria

Invtelos a visualizar su vida a mediano plazo. Imaginen que estn a la mitad del tratamiento, donde han logrado cambios significativos, pueden hacer cosas que antes no hacan, se encuentran ms animados/as o motivados/as, se esfuerzan en realizar sus tareas y en asistir al CIJ, etc.

Pida a continuacin que se ubiquen en un periodo de tiempo ms cercano al presente (de tres a seis meses). Para ello comente que se imaginen que finalizaron su tratamiento; que han logrado una notable mejora, que estn en proceso de seguimiento teraputico y que se sienten satisfechos porque ha mejorado su salud y bienestar en muchos sentidos.

Con la finalidad de fortalecer la motivacin al cambio en los pacientes, solicite que cada uno comparte al grupo su experiencia con este ejercicio. Reconozca el esfuerzo y retroalimente positivamente sobre las aportaciones de los participantes.


Pregunte Qu les pareci la sesin? Qu aprendieron hoy? Enfatice los aspectos positivos de la sesin, las fortalezas que cada uno/a posee y que puede emplear para mantener la abstinencia del consumo de SPA.


10 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

22

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Afrontamiento / Duracin: 90 minutos


Afrontamiento

Identificar los tipos de afrontamiento que

utilizan las personas para hacer frente a la ansiedad, tristeza, ira

y el deseo por consumir

Lluvia de ideas

Expositiva





Comente al grupo que el afrontamiento es cualquier actividad que el individuo puede utilizar, tanto a nivel cognitivo como conductual, con la finalidad de enfrentarse a una determinada situacin. Los recursos de afrontamiento del individuo estn formados por sus pensamientos, emociones y conductas y de acuerdo a cmo los utilice, le pueden ayudar a conseguir resultados favorables o desfavorables ante una determinada situacin.

Aada que ante una situacin estresante o cuando el individuo reacciona con una determinada emocin, es posible adoptar distintos tipos de afrontamiento. Por ejemplo, afrontamiento activo, pasivo y evitacin.

Favorezca que los/las pacientes identifiquen los tipos de afrontamiento que las personas suelen utilizar ante determinadas situaciones de riesgo al consumo de SPA, a fin de que se mantengan abstinencia. Solicite al grupo algunos ejemplos.

Comente al grupo que para tener una idea ms clara de los tipos de afrontamiento, realizarn un ejercicio. De las siguientes indicaciones:

Solicite un voluntario/a que funja como secretario(a) que vaya anotando las ideas centrales del grupo en el pizarrn. El/la terapeuta ser el/la moderador/a que evite que el tema se desvi o que varias personas hablen al mismo tiempo.

20 min.

50 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Pizarrn

Marcadores

23

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Afrontamiento (Continuacin) / Duracin: 90 minutos


Afrontamiento

Identificar los tipos de afrontamiento que

utilizan las personas para hacer frente a la ansiedad, tristeza, ira

y el deseo por consumir

Tipos de Afrontamiento

Preguntas y

respuestas

Plenaria

Solicite que cada paciente exprese verbalmente ideas libres y espontaneas sobre como creen que pueden afrontar situaciones de ansiedad, tristeza, ira y el deseo por consumir o mencionar algunas estrategias (accin u omisin) que les hayan funcionado alguna vez en la vida.

Pida que a partir del listado el/la secretario/a anot en el pizarrn, identifiquen los tipos de afrontamiento que ms han utilizado y cules han sido las ms efectivas para disminuir o desaparecer la ansiedad, la ira, la tristeza y el deseo por el consumo.

Comente que es importante que las estrategias de afrontamiento que identificaron que les han sido de utilidad en el pasado continen realizndolas para favorecer el mantenimiento de su abstinencia.

Pregunte y resuelva las dudas que se han generado en el grupo.

Con la finalidad de fortalecer la motivacin al cambio en los pacientes, solicite que cada uno comparta al grupo su experiencia con este ejercicio. Reconozca el esfuerzo y retroalimente positivamente sobre las aportaciones de los participantes.


Pregunte Qu les pareci la sesin? Qu aprendieron? Cmo lo aplicarn en sus escenarios naturales? Enfatice los aspectos positivos de la sesin, las fortalezas que cada uno/a posee y que puede emplear para mantener la abstinencia del consumo de SPA.


20 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Pizarrn

Marcadores

24

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Drogas, efectos y consecuencias/ Duracin: 90 minutos


Drogas, efectos y

consecuencias

Conocer los efectos y consecuencias a

corto y largo plazo del consumo de SPA

Lluvia de Ideas

Expositiva





Comente al grupo que el consumo de drogas legales e ilegales es un problema de salud pblica y que los daos asociados al consumo varan para cada sustancia y que es necesario tener en cuenta las variables personales como el grado de conocimiento o experiencia del usuario, su motivacin, el sexo, las propiedades especficas de cada droga.

Resalte que al principio producen placer, alivio y otras recompensas a corto plazo, pero provocan dolor, multitud de problemas a mediano plazo. Las consecuencias negativas asociadas al consumo afectan varios aspectos de la vida de una persona: salud fsica y mental, problemas legales, econmicos, relaciones interpersonales, laborales y conductuales.

Enfatice la importancia de conocer cules son los efectos y las consecuencias a corto y largo plazo de las siguientes sustancias: alcohol. mariguana, cocana, cristal, xtasis.

20 min.

50 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Pizarrn

Marcadores

25

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Drogas, efectos y consecuencias (Continuacin) / Duracin: 90 minutos


Drogas, efectos y

consecuencias

Conocer los efectos y consecuencias a

corto y largo plazo del consumo de SPA

Plenaria

Realice una ronda de preguntas y respuestas y cuestione aprendieron algo nuevo o ya conocan los efectos a corto y largo plazo de las sustancias expuestas?

Aclare las dudas que surgieron en el grupo a partir de la ronda de preguntas y respuestas.

Con la finalidad de fortalecer la motivacin al cambio en los pacientes, solicite que cada uno comparta al grupo su experiencia con este ejercicio. Reconozca el esfuerzo del grupo y retroalimente positivamente sobre las aportaciones de los participantes.




20 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Pizarrn

Marcadores

26

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Efectos negativos / Duracin: 90 Minutos


Consecuencias

positivas y

negativas

asociadas al

consumo de

SPA

Identificar la gratificacin a corto plazo y las consecuencias negativas del

consumo de SPA .

Lluvia de Ideas

Expositiva





Comente al grupo que la identificacin de las consecuencias negativas del consumo de SPA es un aspecto fundamental en el tratamiento. Estas consecuencias son minimizadas en la mayora de las personas que abusan o dependen de SPA.

La gratificacin a corto plazo son aquellas que ocurren inmediatamente despus del consumo como sentirse relajados, pensar que no tienen ningn problema y consecuencias negativas a largo plazo son aquellas que aparecen despus del consumo por ejemplo, discusiones con la pareja, malestar fsico, faltar al trabajo etc.

Comente al grupo que a partir de lo expuesto respondan a la pregunta Qu sustancia/s consume/s? y solicite que expongan brevemente las consecuencias positivas y negativas que identifiquen haber vivido a partir de que se inician en el consumo de SPA. Si algn/a miembro del grupo comenta que no identifica consecuencias positivas proporcione ms ejemplos, motivndolos a que realicen un esfuerzo por identificarlas.

20 min.

50 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

27

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Efectos negativos (Continuacin) / Duracin: 90 Minutos


Consecuencias

positivas y

negativas

asociadas al

consumo de

SPA

Identificar la gratificacin a corto plazo y las consecuencias negativas del

consumo de SPA


Plenaria

Despus pregunte por la gratificacin a corto plazo y negativas que haya observado en personas cercanas.

Retroalimente las respuestas de cada paciente, informndole de la gratificacin a corto plazo y consecuencias negativas no hayan mencionado (ej. Han escuchado que algunos/as consumidores/as han tenido reacciones paranoides? Han odo hablar del infarto producido por la cocana? Y de las taquicardias?, etc.).

Trabaje esta serie de preguntas con cada paciente, Mientras trabaja con el/la paciente el resto del grupo escucha y anota las dudas. Si lo considera necesario puede realizar la retroalimentacin a las respuestas de acuerdo a si el paciente es un hombre o una mujer.

Pregunte al grupo: Qu similitudes y que diferencias encontraron entre las consecuencias positivas y negativas de las diferentes drogas? Cules son sus dudas? Anote las ideas en el pizarrn y a partir de ellas, reforzar o completar algunos conceptos.





20 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

28

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reduciendo el estrs / Duracin: 90 Minutos


Manejo del

estrs

Conocer y practicar las tcnicas de inoculacin del

estrs y autoinstrucciones

positivas para afrontar situaciones

de estrs

Lluvia de Ideas

Expositiva





Comente al grupo que el estrs es una respuesta fisiolgica y conductual del organismo para enfrentar una situacin que es percibida como amenazante. Estar sometidos a constantes situaciones de estrs que provocan ansiedad, puede desencadenar el abuso de alcohol o drogas. Adems puede conllevar a que las personas que se encuentran en rehabilitacin tengan una recada. Por ello resulta de vital importancia que los/las pacientes identifiquen las seales fisiolgicas y conductuales que los ponen en riesgo de consumir y aprender estrategias que los ayuden a afrontar situaciones que generan ansiedad y de esta manera favorecer el mantenimiento de su abstinencia.

Seala que entre las estrategias para reducir el estrs se encuentran: la inoculacin del estrs y las autoinstrucciones positivas. Explique que la inoculacin del estrs es un procedimiento cognitivo-conductual e implica la adquisicin de destrezas de afrontamiento y ensayo de las mismas y consta de tres fases: fase educativa, fase de ensayo y fase de implementacin. Las autoinstrucciones positivas son frases cortas, contundentes y repetitivas que nos decimos a nosotros mismos y nos ayudan a darnos nimo a nosotros mismos, reducir la ansiedad y romper los pensamientos negativos.

20 min.

50 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

29

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reduciendo el estrs (Continuacin) / Duracin: 90 Minutos


Manejo del

estrs

Conocer y practicar las tcnicas de inoculacin del

estrs y autoinstrucciones

positivas para afrontar situaciones

de estrs

Ejercicio de respiracin profunda

Inoculacin del estrs

Autoinstrucciones

positivas

Plenaria

Comente al grupo que para tener una idea ms clara de lo que es el estrs, realizarn el siguiente ejercicio inoculacin del estrs y autoinstrucciones positivas . De las siguientes indicaciones: proporcione hojas blancas y solicite que de forma individual, elaboren una lista de situaciones que les generan ansiedad y las ordenen de menor a mayor intensidad. Una vez que concluyan su lista solicite que elaboren una lista de autoinstrucciones positivas que se dirn as mismos mientras realizan la inoculacin del estrs.

Inicie con la tcnica de respiracin profunda, pida a el/la paciente que se coloquen en una posicin cmoda, que si traen algn objeto en las manos lo dejen en el piso y cierren sus ojos para evitar distracciones.

Solicite al grupo, que con los ojos cerrados, visualice mentalmente las situaciones de la lista anterior mientras relajan la tensin. Pida que continen es esa posicin cmoda y permanezcan con los ojos cerrados y recuerden la lista de frases que elaboraron y comiencen a repetirlas para s mismos. Una vez que se ha establecido un adecuado nivel de afrontamiento virtual solicite que ejerciten las estrategias aprendidas en situaciones de la vida real.





20 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

30

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reetiquetando la ansiedad / Duracin: 90 Minutos


Reetiquetando la ansiedad

Conocer y practicar la tcnica

reetiquetacin de la ansiedad para

afrontar situaciones de riesgo al

consumo de SPA

Lluvia de Ideas

Expositiva





Comente al grupo que la ansiedad es una emocin natural. La ansiedad es experimentada como una emocin desagradable, negativa que surge ante una situacin que el individuo experimenta cuando percibe una amenaza.

La reaccin emocional puede presentarse a tres niveles: cognitivo-subjetivo, caracterizado por los sentimientos, la preocupacin, la sensacin de prdida de control; fisiolgico se caracteriza por la activacin de diferentes sistemas, principalmente el Sistema Nervioso Autnomo

y el Sistema Motor por ejemplo aumento de la tasa cardaca, la sudoracin, tensin muscular. Motor caracterizado por movimientos repetitivos, tartamudez, tensin en la expresin facial.

Explique que la ansiedad no tiene por qu hacernos sentir mal. Recuerden algunas situaciones en donde las personas disfrutan y precisamente la emocin que estn sintiendo es la ansiedad deles ejemplos donde la ansiedad se vive como placentera: ver pelculas de miedo, ir al parque de diversiones, conquistar a alguien, etc.

20 min.

50 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

31

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reetiquetando la ansiedad (Continuacin) / Duracin: 90 Minutos


Reetiquetando la ansiedad


reetiquetacin de la ansiedad para


consumo de SPA

Reetiquetando

la ansiedad

Plenaria

Hgales notar que ellos/as tambin han sido capaces de disfrutar de muchas situaciones de ese tipo y pida que traten de recodar cuales y por que las disfrutaron o les fueron placenteras y anoten sus respuestas, para posteriormente compartirlas en plenaria con el resto del grupo.

Confronte las respuestas de acuerdo a las caractersticas y necesidades de cada paciente, sealando que hay diversas maneras para disfrutar de la ansiedad, es decir, de reetiquetar la emocin y la situacin, pero la mejor es siempre la que ellos/as alguna vez ya utilizaron y les funcion. Motvelos a generar sus propias formas de reetiquetacin.

Con la finalidad de fortalecer la motivacin al cambio en los pacientes, solicite que cada uno comparta al grupo su experiencia con este ejercicio. Reconozca el esfuerzo del grupo y retroalimente positivamente sobre las aportaciones de los participantes




20 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

32

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Detectando pensamientos/ Duracin: 90 Minutos


Detectando pensamientos

Conocer y practicar la tcnica de deteccin del

pensamiento para afrontar situaciones

de riesgo al consumo de SPA

Lluvia de Ideas

Expositiva

Deteccin del Pensamiento

Bienvenida, agenda de trabajo y resumen de la sesin anterior. De la bienvenida al grupo y exponga la agenda de trabajo (tema, objetivos y/o actividades). Enseguida, realice una lluvia de ideas para recordar y ordenar las conclusiones obtenidas en la sesin anterior.



Comente al grupo que la deteccin de pensamientos es una tcnica que sirve para controlar los pensamientos automticos asociados al consumo de SPA.

Consiste en observar la secuencia de sucesos anteriores al pensamiento para ensear a las personas como se generan los pensamientos negativos.

De acuerdo a lo expuesto solicite a los pacientes que en una hoja blanca anoten los pensamientos asociados al consumo como por ejemplo se me antoja, lo necesito para calmar esta ansiedad, solo uno, yo lo puedo controlar, etc.

Una vez que han generado la lista solicite que cada paciente expongan brevemente sus pensamientos automticos, mientras el resto del grupo permanece en silencio escuchando a sus compaeros

Al concluir la exposicin verbal pregunte si creen que es posible parar el curso del pensamiento, es decir, dejar de pensar en algo. Si dicen que no se les explica que si es posible y se inicia con el ejercicio detencin del pensamiento

Pida que piensen nuevamente en algo que les cueste dejar de pensar. Cuando lleven algunos segundos (20-30), d un fuerte golpe con la mano en la mesa, de tal modo que haga suficiente ruido. A la vez diga una palabra clave como: Stop, Basta, Alto, Para ya, Fuera, etc.

20 min.

60 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

33

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Detectando pensamientos (Continuacin) / Duracin: 90 Minutos


Detectando pensamientos

Conocer y practicar la tcnica de deteccin del

pensamiento para afrontar

situaciones de riesgo al consumo

de SPA

Detencin del Pensamiento (continuacin)

Plenaria

Pida que lo vuelvan a pensar y al poco tiempo solo diga la palabra clave (sin el golpe a la mesa). Despus que lo piensen nuevamente y que cuando se los indique ellos/as digan en alto la palabra clave.

Posteriormente, pida que hagan lo mismo, pero que digan la palabra clave en voz baja. Finalmente, pida que repitan la accin pero que ahora solo piensen la palabra clave.

Una vez hecho esto se hace con ellos/as una lista de pensamientos que se quieren eliminar. Y se realiza el ejercicio iniciando por los de menor dificultad. Pida que se imaginen una situacin en la que es fcil que aparezca ese pensamiento. Si es posible que incluyan tanto pensamientos sanos como perturbadores de modo que al detener los pensamientos estresores pueda seguir disfrutando de un flujo continuo de pensamientos saludables.

Con la finalidad de fortalecer la motivacin al cambio en los pacientes, solicite que cada uno comparta al grupo su experiencia con este ejercicio. Reconozca el esfuerzo del grupo y retroalimente positivamente sobre las aportaciones de los participantes




10 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

34

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reestructurando pensamientos/ Duracin: 90 Minutos


Reestructurando pensamientos

Conocer y practicar la

tcnica reestructuracin cognitiva para

afrontar situaciones de

riesgo al consumo de SPA

Lluvia de ideas

Reestructuracin Cognitiva





Comente al grupo que la Visin del Tnel consiste en ver slo lo negativo, lo malo, los errores de uno mismo o de los dems sin contar las experiencias positivas. Es una distorsin porque no contempla las cosas positivas. La reestructuracin ir encaminada a que vean tanto los acontecimientos positivos como los negativos para que la observacin del entorno se ajuste a la realidad.

Solicite los/las pacientes que apunten en dos columnas las cosas positivas y las cosas negativas que tienen.

Al terminar, (si cometen el error de visin de tnel la lista de elementos positivos estar casi vaca mientras que la de negativos estar muy completa) pregunte cmo se sienten despus de ver todas las cosas negativas de su vida.

Los/las pacientes dirn invariablemente que mal, a lo que el/la terapeuta contesta que es normal que se sientan as, si solo perciben lo negativo. Y se inicia la prueba de realidad para demostrar que est cometiendo un error cognitivo y que est dejando de valorar muchas cosas positivas que tiene.

Pida que vuelvan hacer una lista de cosas que hay en su vida, ajustada a la realidad, sin cometer errores cognitivos. Para ello, harn tres columnas, una de elementos positivos, otra de negativos y otra de elementos neutros.

20 min.

60 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

35

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Reestructurando pensamientos (Continuacin) / Duracin: 90 Minutos


Reestructurando pensamientos


reestructuracin cognitiva para


consumo de SPA

Reestructuracin

Cognitiva (continuacin)

Plenaria

Comente al grupo que una manera de saber si algo es algo positivo para cada uno de ellos es quitndotelo, ya que si es positivo te molestar perderlo, si es negativo te alegrar que te lo quite y si es neutro te dar igual tenerlo o no tenerlo.

Una vez explicado, indique cosas que piensa que son positivas y el/la paciente dir si para l lo es, o por el contrario es negativo o neutro, anotndolo en la columna que le corresponde. Se recomienda hacer nfasis tanto en las diferencias como las similitudes en la forma de pensarse y concebirse de la/el paciente como mujer y como hombre y como esto ha influido en su consumo.

Despus de esto, pregunte a los/las pacientes cmo se sienten y hgale ver la diferencia entre como se sinti al principio de hacer la lista y como se siente ahora. Enfatizando la idea de hacer un hbito en su vida pensar en las cosas positivas que tienen.

Con la finalidad de fortalecer la motivacin al cambio en los pacientes, solicite que cada uno comparta al grupo su experiencia con este ejercicio. Reconozca el esfuerzo del grupo y retroalimente positivamente sobre las aportaciones de los participantes .




10 min.

Hojas blancas

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

36

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Etiquetacin / Duracin: 90 Minutos


Etiquetacin

Identificar los errores de

pensamiento y su relacin con el

consumo de SPA

Lluvia de Ideas

Expositiva

Etiquetacin





Comente al grupo que la Etiquetacin: es un error cognitivo que consiste en utilizar palabras inadecuadas para describir cosas. Las personas que etiquetan tienden a ser agresivas y usan palabras incorrectas las cuales producen emociones negativas en las dems personas.

Solicite a los/las pacientes que haga una lista de personas que han sido o son importantes en el desarrollo de su vida (familia, pareja, amigos/as) y que adems del nombre le asignen una etiqueta o un adjetivo que lo califique o describa.

Despus seleccione las etiquetas o adjetivos negativos y pida a el/la paciente que defina con sus palabras el significado de la etiqueta o adjetivo.

20 min.

60 min.

Plumas

Papel bond

Colores

Pizarrn

Marcadores

Diccionario

37

Grupo Cognitivo Conductual / Sesin: Etiquetacin (Continuacin) / Duracin: 90 Minutos


Etiquetacin

Identificar los errores de

pensamiento y su relacin con el

consumo de SPA

Etiquetacin (continuacin)

Plenaria

Propicie la reflexin acerca de como la etiquetacin negativa es una forma de agredir al otro/a/, estas etiquetas suelen estar dirigidas de acuerdo al gnero; por ejemplo histrica, neurtica, menopusica, amargada, etc., en el caso de las mujeres y mandiln, macho, mariquita, mantenido, impulsivo, etc., en los hombres. Fracturando as, las formas de relacionarse entre ellos y contribuyendo a la generacin de violencia.

Posteriormente solicite que busquen el significado en el diccionario y pida que demuestre la aseveracin de la palabra aplicada y que utilice la palabra

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