centre hospitalier de fontenay le comte - rapport annuel … · 2016. 6. 30. · ra 2015 - ch...

RRAAPPPPOORRTT AANNNNUUEELL DD’’AACCTTIIVVIITTÉÉ

22001155

CENTRE HOSPITALIER – CS 10039 – 85201 FONTENAY LE COMTE CEDEX

www.chfontenaylecomte.fr

RA 2014 - CH Fontenay le Comte

SOMMAIRE

Introduction 3 Le mot de la Directrice de site 4 1 – L’organisation du centre hospitalier 7

1-1 – Organigramme de la Direction 8 1-2 – Organisation médicale 9

2 – L’activité du centre hospitalier 11 2-1 - Pôle Médecine - Gériatrie 12

2-1-1 – Bilan d’activité 2015 et perspectives 2016 12 2-1-2 – Médecine polyvalente et médecine de semaine 13 2-1-3 – Médecine pneumologique et enregistrement du sommeil 14 2-1-4 – Court séjour gériatrique 15 2-1-5– Soins de suite et de réadaptation 16 2-1-6 – Coordination gérontologique 18 2-1-7 – Consultation de dépistage des troubles de la mémoire 19 2-1-8 – Equipe mobile de gériatrie 19 2-1-9 – Education thérapeutique en diabétologie 20 2-1-10–Equipe mobile d’addictologie et de liaison 21 2-1-11–Consultations d’hématologie, cancérologie, néphrologie, diabétologie, endocrinologie 22 2-1-12–Les EHPAD du Centre Hospitalier 23

2-2 - Pôle Spécialités 24 2-2-1 – Bilan d’activité 2014 et perspectives 2015 24 2-2-2 – Cardiologie et maladies vasculaires 24 2-2-3 – Unité de surveillance continue 25 2-2-4 – Gynécologie obstétrique 25 2-2-5 – Pédiatrie 27 2-2-6 – Centre de planification et d’éducation familiale 28 2-2-7 – Médecine d’urgence – SMUR – UHCD 28 2-2-8 – PASS 29 2-2-9 – Pharmacie 30 2-2-10–Laboratoire 31 2-2-11–Unité sanitaire 32 2-2-12–Prise en charge de la douleur 33

2-3 – Les activités hors pôle 33 2-3-1 – SCANNER - IRM 33 2-3-2 – Bloc opératoire 34

2-4 – Récapitulatif en chiffres 35 3 – Qualité – gestion des risques – vigilances – relation avec les usagers 36

3-1 – Qualité 37 3-2 – Lutte contre les infections nosocomiales 38 3-3 – Vigilances et gestion des risques 39

4 – Les fonctions supports 41 4-1 –Les Ressources humaines 42 4-2 – L’Institut de formation des aides-soignants 43 4-3 – Les achats et l’hôtellerie 44 4-4 – Le Patrimoine et la Sécurité 46 4-5 – Le Système d’information 48 4-6 – Le Département d’information médicale 48 4-7 – Les Finances 49 4-8 – La gestion des usagers 50

5 – Bilan et Perspectives 51

5-1 – Directrice des Soins 52 5-2 – Président de la CME 54

RA 2015 - CH Fontenay le Comte 3

Introduction

L’article L.6143-1 du Code de la santé publique précise que le Conseil de surveillance examine un rapport annuel sur l’activité du Centre Hospitalier, présenté par le Directeur. Le Conseil de surveillance délibère sur ce rapport et communique ses observations au Directeur général de l’Agence Régionale de Santé.

Le rapport va au-delà d’un récapitulatif de l’activité de l’établissement. Il doit être lu comme une

synthèse de la situation du Centre Hospitalier au terme de l’année 2015 et d’une mise en relation entre les prestations réalisées, leur évaluation et les financements engagés. Chaque membre du Conseil dispose donc d’un document unique mais qui n’a pas vocation à se substituer aux rapports spécifiques (bilan social, compte financier, rapport CRUQPC, vigilances ...) même s’il en reprend l’essentiel.


Le mot de la Directrice de site

Comme vous le constaterez à la lecture de ce rapport d’activité, l’année 2015 a été riche en

évènements et en projets. A cette occasion, je réitère mes remerciements à tous ceux qui se sont engagés au service de l’établissement : personnel, bénévoles, représentants des usagers, partenaires sociaux et qui contribuent à la qualité de l’accueil et de la prise en charge des patients ou des résidents.

Même si réaliser un bilan d’activité exhaustif est vain, mettre en exergue les principales réalisations de

l’année écoulée permet de mesurer les efforts fournis par tous et la progression de l’établissement. Je citerai donc quelques éléments qui me semblent significatifs en 2015 ainsi que les principales

perspectives pour 2016. En vous souhaitant une très bonne lecture,

Bilan 2015

L’activité et les autorisations Grâce à la mobilisation de tous les acteurs, l’activité de notre établissement a encore progressé en

2015 en termes de nombre de séjours. L’activité des urgences a de nouveau dépassé le seuil des 15 000 ATU et la prise en charge de la douleur et de la chimiothérapie en hématologie en hôpital de jour a connu un fort développement.

Le Centre Hospitalier a obtenu, fin décembre 2015, l’autorisation de dispenser un programme

d’éducation thérapeutique du patient intitulé « un problème de poids ». Il a par ailleurs déposé un nouveau dossier pour l’obtention de l’autorisation de médecine en hôpital

de jour et un dossier pour le renouvellement de l’autorisation des urgences.

Les finances Le renouvellement de la convention tripartite pour nos EHPAD en mars 2015 a permis notamment

d’augmenter les effectifs IDE, le temps de psychologue et les ETP d’ASH. Nous avions présenté en juin 2015 un budget déficitaire, de près de 750 000 €. Grâce à la hausse de

l’activité, aux efforts de l’établissement pour maîtriser ses dépenses et à l’accompagnement de l’ARS qui nous a notifié des enveloppes complémentaires le 31 décembre, le résultat budgétaire, bien que déficitaire de 460 692 €, était meilleur que nos prévisions.

L’aide de la DGOS dans le cadre de la mise en place du fonds de soutien aux établissements pour

leurs emprunts structurés, était attendue courant 2015. En novembre dernier, l’établissement a été informé du report, sur 2016, du traitement de son dossier. La DGOS devrait notifier le montant de l’aide versée à l’établissement en avril 2016 pour un premier versement en juillet. Le protocole d’accord avec Natixis, visant à déterminer le montant de l’abandon de créances de la banque, devrait être signé en juin 2016.

Les coopérations L’année 2015 a été marquée par la mise en place d’un Groupement de Coopération Sanitaire pour la

gestion des laboratoires du CH de Challans, du CHD et de Fontenay à compter de novembre 2015.

Le Centre Hospitalier a par ailleurs renforcé sa coopération avec les établissements de la Direction Commune via :

- La poursuite de la mutualisation des achats - L’intervention de l’équipe d’éducation thérapeutique au Centre Hospitalier des Collines

Vendéennes - La mise en place de temps médicaux partagés avec le CHD

La qualité et la sécurité des soins

Suite à la visite de certification de l’établissement qui s’est déroulée du 25 au 27 avril 2015, l’établissement a été certifié au niveau C avec une obligation d’amélioration sur le management de la prise en charge médicamenteuse et 5 recommandations d’amélioration portant sur :

- Le management de la qualité et des risques - Les droits des patients - Le parcours du patient - Le management de la prise en charge du patient au bloc opératoire - Le management de la prise en charge du patient en salle de naissance


L’établissement devra déposer un nouveau compte qualité sur la plateforme SARA en juillet 2016

explicitant les actions correctives conduites depuis la visite sur le management de la prise en charge médicamenteuse et le management de la qualité et des risques. Perspectives 2016

Développer de nouvelles activités Le développement de la chimiothérapie digestive sera l’un des axes de travail de l’année 2016. Un

oncologue du CHD proposera des consultations sur le Centre hospitalier à partir de mai. Un projet de prise en charge « kétamine » est en cours d’élaboration, en lien avec le CHD. La prise en charge des AVC devrait se structurer, en lien avec le CHD, via la mise en place d’une

Unité de Proximité NeuroVasculaire. A noter que le transfert de l’activité de PASEO au GIP de Mazurelle devrait être effectif au 1er juillet

2016. Les personnels titulaires et les CDI seront mis à disposition du GIP mais tous les contractuels embauchés à durée déterminée seront recrutés directement par le GIP.

Contenir le déficit budgétaire et assainir la situation financière de l’établissement L’EPRD initial 2016 a été présenté à l’ARS avec un déficit de près de 900 000 €, traduisant les difficultés croissantes de l’établissement, dues essentiellement à :

- L’impact du transfert de l’activité de psychiatrie - La baisse des crédits FIR dans le cadre de l’amortissement des travaux du pôle - La problématique des emprunts structurés - Les mesures nouvelles liées à la rémunération du personnel - La baisse des tarifs des séjours

L’enjeu pour l’établissement sera de maintenir, voire développer de nouvelles activités pour faire face

à la hausse des dépenses de personnel d’une part, et à la baisse des crédits FIR et des tarifs des séjours, d’autre part.

L’établissement bénéficiera du fonds de soutien de la DGOS dans le cadre de ses emprunts structurés

en 2016, avec une aide 5.6 millions d’euros (1er versement de l’aide prévue en juillet). La renégociation avec NATIXIS est en cours et devrait permettre à l’établissement de sortir de ses emprunts toxiques.

Poursuivre la participation de l’établissement à la politique de coopération territoriale

La constitution des Groupements Hospitaliers de Territoire (GHT) devrait renforcer la dynamique de coopération entre les acteurs hospitaliers du territoire, déjà active dans le cadre de la Direction Commune et de la CHT.

La CHT devrait répondre à l’appel à projets de l’ARS relatif au développement de la télémédecine en gériatrie. Le Centre Hospitalier de Fontenay-le-Comte sera particulièrement mobilisé sur ce projet.

L’établissement poursuivra également sa coopération avec la Clinique Sud Vendée. A ce titre, la

convention de mise à disposition des IADE a été révisée et abouti à la signature d’une nouvelle convention en début d’année 2016. Une réflexion est également en cours entre les deux établissements concernant l’activité anesthésique, par le biais de la constitution d’une équipe médicale partagée. Dans le cadre de la Direction Commune :

- Les partages d’expérience et de compétences entre établissements se poursuivront (ex : prise en charge médico-sociale, gestion des retraites)

- Des directions fonctionnelles communes pour les systèmes d’information, les travaux et les services économiques se mettront en place au cours du 1er semestre 2016

- Les consultations avancées de sages-femmes au centre Hospitalier des Collines Vendéennes se développeront, tout comme les interventions de l’équipe d’éducation thérapeutique

- Le protocole de prise en charge aux urgences des patients venant de l’Hôpital des Collines Vendéennes sera révisé


Réviser l’organisation interne de l’établissement La préparation du projet d’établissement va mobiliser l’ensemble des acteurs du Centre Hospitalier

entre avril et décembre 2016. Articulé autour du projet médical et de prise en charge du patient, le projet d’établissement devrait être soumis à l’avis ou approbation des instances à partir de janvier 2017.

La révision du découpage de l’établissement en pôles d’activité et la préparation des contrats de pôle

seront deux autres axes de travail du Centre Hospitalier pour 2016, avec pour objectif de définir une organisation en pôles qui soit la plus efficiente possible au regard de la taille et des activités de l’établissement et mettre en place une dynamique de pôle via des objectifs et des indicateurs de suivis qui seront la base des dialogues de gestion à introduire avec les pôles.

Renforcer la qualité et la gestion des risques Le GCS de biologie se préparera durant le 1er semestre à l’accréditation des laboratoires.

Accompagné par le cabinet ACC et par une équipe qualité dédiée, les laboratoires ont participé à des audits blancs qui ont mis en exergue à la fois les points positifs mais également des écarts critiques qu’il conviendra de lever avant le passage des experts du COFRAC.

L’établissement a engagé la révision de ses dispositifs de gestion de crise (plan blanc et procédure

« hôpital sous tension ») afin d’en améliorer l’opérationnalité et d’intégrer les dispositions de l’instruction du 19 février 2016 relative à la préparation des établissements de santé à la menace terroriste.

A la demande de la Commission de Sécurité, l’établissement réalisera des travaux de sécurité

incendie dans l’un des bâtiments du site Rabelais.

Claire FALLACHON


1 - L’ORGANISATION DU CENTRE HOSPITALIER

1 –

L’O

RG

AN

ISA

TIO

N D

U C

EN

TR

E H

OSP

ITA

LIE

R

RA 2015 - CH Fontenay le Comte

1 – L’organisation du centre hospitalier

1-1 – Organigramme de la Direction


1-2 – L’organisation médicale de l’établissement

Pôle Spécialités médicales et obstétricales – Médecine d’Urgence – Santé Mentale - Activités Médico-techniques

Dr Saïd MEKNACI, chef de pôle

Activités

type

Praticiens

Médecine à orientation cardiologique et vasculaire H

Dr Alexandre MINASSIAN Dr Saïd MEKNACI

Dr Ali Ibrahim MROUEH Dr Guillaume TURLOTTE (CHD Vendée)

Surveillance continue polyvalente H / C

Dr Abdelkhader RIAH Dr Ahmed BOUNACEUR

Dr Denis HAROCHE (CHD Vendée)

Pédiatrie H / C

Dr El Hassan BAJJA Dr Eliane FLORENTIN

Dr François KWENE

Gynécologie – Obstétrique H / C

Dr Jean-Luc BENETEAU Dr Véronique MARIÉ

Dr Emil POP Dr Salimatou BANA

Dr Stéphanie PIGNOT Dr Anne ROUX-FEUNTEUN

Suivi de grossesse et préparation à l’accouchement (consultations de sages-femmes) C

Christel BRUN-BRULEBOIS Claude ESSERTEAU Nelly DURANCEAU Sylvie LAURANCE

Centre de planification familiale C

Dr Monique BENETEAU

Médecine d’Urgence et Structure Mobile d’Urgence et de Réanimation

H / C

Dr Olivier CAMUS Dr Cyril COUILLARD

Dr Serge MOUNSANDÉ Dr Guy NGAHA

Dr Claudie PERROT Dr Claire DESBUARDS

Dr Baptiste CHEMIN Dr Arsène N’GUESSAN

Dr Ibrahima MBODJ Dr Jean TIDA

Unité de Soins ambulatoires C

Dr Serge MOUNSANDE Dr Liviu C. POTARNICHIE

Algologie C

Dr Ahmed BOUNACEUR Dr Yves PLUCHON (CHD Vendée)

Equipe mobile de soins palliatifs R

Dr Carole JOLLIT

Psychiatrie (jusqu’au 07/04/2015) H / C R

Dr Mustapha NCIRI Dr Sophie TAÏEB

Dr Ahmed BOUNACEUR

Biologie médicale

Dr Laurence DUPOND Dr Bénédicte LUREAU

Dr Pascale BAILLY

Pharmacie à usage intérieur

Dr Pierre-Jean ARAGON Dr Annabelle BOUDET


Pôle Médecine – Gériatrie Dr Jean-Yves PREZEAU, chef de pôle

Activités

type

Praticiens

Médecine polyvalente H

Dr Nathalie BADEL

Dr Patrick LAMARCHE Dr Jean-Yves PRÉZEAU

Pneumologie H

Dr Boris VIAL

Dr Aline LAURENÇON

Diabétologie et endocrinologie

H / C / R

Dr Xavier DERRIENNIC

Dr Barbara FEIGEL (CHD Vendée)

Hématologie

C

Dr Bruno VILLEMAGNE (CHD Vendée)

Cancérologie

C

Dr Francis PARIENTE (CH Niort)

Unité de Court Séjour Gériatrique

H

Dr Jean-Marc BUIA

Dr Maria BENJAMIN

Equipe mobile de Gériatrie

C / R

Dr Nicolas BOUDET

Addictologie

C / R

Dr Serge MOUNSANDÉ

Dr BACKOSON (CH Collines Vendéennes)

Gastro-entérologie

C

Dr Olivier EMPINET

Dermatologie

C

Dr Jacques LEGROUX

Rhumatologie

C

Dr Colette FAVÉ

Centre de dépistage des troubles de la mémoire C

Dr Jean-Marc BUIA

Dr Christine BOISSON-PICAULT Dr Elie TESSIER

Soins de suite et de réadaptation H

Dr Christine BOISSON-PICAULT

Dr Alain MERROUN

E.H.P.A.D. C

Dr Elie TESSIER

Dr Delphine YZEBE

Hors pôles

Information médicale

Dr Philippe BADEL

Médecine du Travail

Dr Laurent AYET


2 - L’ACTIVITE DU CENTRE HOSPITALIER

2 –

L’A

CT

IVIT

E D

U C

EN

TR

E H

OSP

ITA

LIE

R


2.1 – Pôle Médecine – Gériatrie 2.1.1 – Bilan d’activité 2015 et perspectives 2016

Chef de Pôle : Dr Jean-Yves PREZEAU Collaborateurs de Pôle : Bénédicte LE STRAT Cadre Supérieur de Santé

Nicole BAISSET, Attachée d’Administration Hospitalière

a) PRESENTATION DU POLE MEDECINE ET GERIATRIE

Le pôle MEDECINE GERIATRIE regroupe les activités sanitaires de la médecine polyvalente (26 lits), de la médecine pneumologique (11 lits + 1 lit enregistrement du sommeil + 1 lit de semaine pneumologie), du Court Séjour Gériatrique (12 lits) de l’Hospitalisation de Semaine (2 lits) de la médecine de jour/Chimiothérapie (5 places) de la médecine à orientation soins palliatifs (4 lits), ainsi que les activités de Soins de suite et de réadaptation (43 lits).

D’autres activités sanitaires y sont rattachées : la coordination gérontologique, la consultation de dépistage des troubles de la mémoire, l’équipe mobile gériatrique, l’éducation thérapeutique en diabétologie, l’équipe fontenaisienne d’addictologie et de liaison, les consultations d’hématologie, de cancérologie, de néphrologie, de diabétologie endocrinologie.

Le pôle MEDECINE GERIATRIE coordonne également l’ensemble des activités du secteur médico-social soit 280 hébergements en EHPAD, 3 places d’hébergement temporaire et 6 places en accueil de jour.

b) FAITS MARQUANTS DE L’ANNEE 2015

Au cours de l’année 2015, l’activité au sein du pôle s’est poursuivie et de nouveaux projets ont été mis en place : - La poursuite d’administration de séances de chimiothérapie (mise en place depuis le 10 février 2014) en

collaboration avec le CHD la Roche sur Yon, avec la réalisation de 462 séances et l’administration de nouvelles molécules,

- L’arrivée du docteur FEIGEL-GUILLER, endocrinologue à raison d’une consultation par semaine - La demande auprès de l’ARS d’une création d’un hôpital de jour, - L’arrivée d’un praticien attaché, le Docteur Benjamin MARIA en remplacement du docteur Nicolas

BOUDET, avec réorganisation du court séjour gériatrique et de l’équipe mobile de gériatrie, - La disparition du centre méthadone, - Le rapprochement de la coordination gérontologie et de l’équipe mobile de gériatrie, - L’autorisation d’un nouveau programme d’éducation thérapeutique sur l’obésité, - le développement d’une activité de semaine en pneumologie (ponction, test de marche, biopsie,…) - La poursuite du développement de l’activité soins palliatifs, - la participation aux réunions de CHT,

c) ACTIVITES DU POLE

Tous les RUM correspondant aux séjours du court séjour ont été faits et envoyés en temps et en heure au DIM. Néanmoins, 8 séjours correspondant à 29 semaines de SSR ne sont pas arrivés en temps au DIM. Cela peut être préjudiciable pour l’arrivée de la T2A en SSR annoncé en 2017.

L’activité du court séjour est restée globalement stable, ceci, grâce à l’augmentation de l’activité de la

médecine de semaine en particulier la réalisation de séances de chimiothérapie.

Pole Medecine et Gériatrie 2015

Medecine hospitalisation complète PSSV

Semaine PSSV Soins palliatifs Site Rabelais

Unité Med Poly Med Pneumo CSG Med Semaine Soins palliatifs Nombre de RUM 1888 587 48

825 555 508 587 48 Nombre de RSS 802 553 504 584 42 % de mono séjours 67% 74% 64% 95% 45% Age moyen 70.78 70.98 85.90 74.77 78.32 DMS 10.74 7.06 8.34 1.20 25.27 IPDMS 1.31 1.20 0.89 1.21 2.33 Valorisation T2A 100% 2 993 663 € 1 474 402 € 2 031 716 € 342 842 € 359 615 € CA moyen par RUM 3 629 € 2 657 € 3 999 € 584 € 7 492 €

L’EHPAD a accueilli 69 nouveaux résidents en hébergement définitif, 20 en hébergement temporaire et 4 en accueil de jour en 2014. L’âge moyen des résidents est de 84 ans.

Les soins palliatifs répondent bien aux besoins de notre territoire de santé.


d) PERSPECTIVES DU POLE MEDECINE ET GERIATRIE

Pour faire suite aux projets mis en place en 2015, les axes suivants devront être développés :

- La mise en place d’une consultation avancée de cancérologie digestive en collaboration avec le CHD de la Roche sur Yon et l’administration de nouvelles molécules (digestif),

- L’autorisation de l’hôpital de jour soumise à l’accord de l’ARS, - L’augmentation du temps du docteur FEIGEL-GUILLER à raison de 40%, - La réalisation de perfusion de Kétamine° en lien avec le CHD, - La mise en place du programme d’éducation thérapeutique sur l’Obésité. - Une réorganisation des pôles avec un transfert de différentes activités sur d’autres pôles - Une stabilisation de l’encadrement paramédical pour la médecine polyvalente, la pneumologie

et le court séjour gériatrique,

L’année 2015 a été riche en projets porteurs pour la population du bassin de Fontenay le Comte, en particulier l’activité de chimiothérapie, qui continuera à se développer au cours de l’année 2015, avec notamment l’arrivée de la chimiothérapie digestive.

Le pôle médecine-gériatrie a à cœur de continuer à porter des projets novateurs en collaboration avec

l’Administration, le Président de CME et les autres Chefs de Pôle.

2-1-2 – Médecine polyvalente et Médecine de semaine

Le service se compose de 26 lits de médecine polyvalente et de 7 lits de médecine de semaine.

L’approbation de l’ARS sur la demande d’autorisation de lits d’Hôpital de Jour est toujours en cours. L’extension capacitaire a notamment permis le développement de la chimiothérapie hématologique

avec l’administration de nouvelles molécules, toujours en partenariat avec le CHD de La Roche Sur Yon.

24 lits d'hospitalisation complète Mouvements 2015 Entrées Sorties

Mutation MCO 236 69

2013 2014 2015 Mutation SSR 12 53

Nombre de RUM 934 833 825 8 - -1% Mutation PSY - -

Nombre de RSS 925 818 802 16 - -2% Transfert MCO 37 63

dont Nombre de RSS mono-unité 626 577 537 40 - -7% Transfert SSR 2 32

Nombre de patients (file active) 806 738 705 33 - -4% Transfert SLD - -

Transfert PSY - 5

Transfert HAD 2 7

Domicile 112 461

Valorisation T2A 3 114 024 € 2 853 233 € 2 993 663 € 140 430 € 5% Domicile par les urgences 418 -

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 3 334 € 3 429 € 3 629 € 199 € 6% Domicile (médico-social) 6 80

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 370 € 343 € 338 € -5 € -2% Décès 55

TOTAL 825 825

ECART 2015- 2014

MEDECINE POLYVALENTEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2012 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en 2015

433 HOMMES 392 FEMMES

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

Les diagnostics principaux les plus fréquents en médecine polyvalente sont les érysipèles, les

pneumopathies et les insuffisances cardiaques congestives; en médecine de semaine, ils concernent les transfusions et les chimiothérapies.


PERSPECTIVES

Des discussions sont en cours pour la prise en charge de patients relevant de chimiothérapie oncologique et « guidée » par le Dr Ramée, cancérologue au CHD. Il est évident que si cette nouvelle activité se mettait en place, elle devra s’effectuer dans un cadre organisé et sécurisé en terme d’effectifs adaptés médicaux et paramédicaux suffisamment formés, et par ailleurs sur une unité de fonctionnement dédiée.

3 lits d'hospitalisation complète + 5 lits de chiomiothérapie à compter d'octobre 2014 Mouvements 2015 Entrées SortiesMutation MCO 15 26

2013 2014 2015 Mutation SSR 59 57

Nombre de RUM 153 424 587 163 38% Mutation PSY - -

Nombre de RSS 152 424 584 160 38% Transfert MCO 2 2

dont Nombre de RSS mono-unité 121 403 552 149 37% Transfert SSR - 1

Nombre de patients (file active) 92 87 127 40 46% Transfert PSY 1 1

Transfert HAD 2 1

Valorisation T2A 133 837 € 223 649 € 342 842 € 119 193 € 53% Domicile 453 445

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 875 € 527 € 584 € 57 € 11% Domicile par les urgences 5

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 565 € 480 € 488 € 8 € 2% Domicile (médico-social) 50 51

Décès 3

TOTAL 587 587

ECART 2015 - 2014

MEDECINE DE SEMAINEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en Médecine de semaine en 2015


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

de15 à24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +

2-1-3 – Médecine pneumologique et enregistrement du sommeil

Le service est composé de 11 lits d’hospitalisation, 1 lit d’enregistrement du sommeil, 1 lit d’activité de semaine (depuis mars 2015). Ce lit de semaine a été pris sur les 3 lits de semaine de l’étage. Ceci partait d’un constat que les pneumologues réalisaient une activité de semaine de plus en plus importante. Un lit d’hospitalisation de pneumologie complète a été transféré sur la médecine polyvalente.

L’activité de l’enregistrement du sommeil contribue à une durée de séjour basse : les patients sont

hospitalisés une nuit. Les fibroscopies bronchiques sont pratiquées chaque semaine pour les patients hospitalisés. La valorisation T2A est en baisse en rapport avec la transformation d’une chambre d’hospitalisation de

pneumologie dans le service de médecine polyvalente (moins 71 000 euros). Une chambre rapporte 100 000 euros pour une année. On observe malgré tout une meilleure valorisation des RUM.


13 lits d'hospitalisation complète Mouvements 2015 Entrées SortiesMutation MCO 123 61

2013 2014 2015 Mutation SSR - 15

Nombre de RUM 628 624 555 69 - -11% Mutation PSY 1 1


dont Nombre de RSS mono-unité 493 495 411 84 - -17% Transfert SSR 4 12

Nombre de patients (file active) 498 523 463 60 - -11% Transfert PSY - -

Transfert SLD - -

Transfert HAD 1 4

Valorisation T2A 1 595 067 € 1 545 466 € 1 474 402 € -71 064 € -5% Domicile 197 366

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 2 540 € 2 477 € 2 657 € 180 € 7% Domicile par les urgences 192 -


Décès 26

TOTAL 555 555

ECART 2015- 2014

PNEUMOLOGIEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en PNEUMOLOGIE en 2015


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

L’importante concentration de l’activité pneumologique est accentuée par une offre en pneumologie en

diminution sur la Vendée. Elle impose d’anticiper l’avenir : un recrutement pour pérenniser l’activité actuelle, un recentrage vers les avis spécialisés et les actes techniques.

2-1-4 – Court Séjour Gériatrique Le service se compose de 12 lits. Origine géographique Fontenay (36.6 %) HCV (14 %) St Hilaire (9%) L’Hermenault(6.3%) Nalliers, La Caillère, Maillezais et Vix (5 % chacun)

En 2014, la moitié des séjours duraient moins de 8j. En 2015, il en faut seulement 7. En 2014, 75% des séjours duraient moins de 12 jours. En 2015, 10 jours suffisent.

Suppression d’un poste IDE de coordination dès février 2015 non corrélée au maintien de l’activité en

CSG depuis son ouverture et même une augmentation de 13% de l’activité en 2015 et à la très bonne valorisation de cette unité depuis l’origine. Orientation 2016-2017

Augmentation des lits de CSG afin de répondre à la poussée démographique des personnes âgées en créant une deuxième unité. L’ensemble devant être en connexion de façon à unifier les pratiques et les effectifs.

Attente d’une réponse à la prise en soins des patients âgés souffrant de troubles cognitifs avec troubles

psycho-comportementaux et des patients avec troubles psychiatrique.



2013 2014 2015 Mutation SSR 2 59

Nombre de RUM 482 451 508 57 13% Mutation PSY - 1


dont Nombre de RSS mono-unité 290 297 323 26 9% Transfert SSR 1 16

Nombre de patients (file active) 429 405 460 55 14% Transfert PSY - 2

Transfert HAD (Hospit. A Domicile) 2 6

Valorisation T2A 1 845 230 € 1 771 754 € 2 031 716 € 259 962 € 15% Domicile 21 238

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 3 828 € 3 929 € 3 999 € 71 € 2% Domicile par les urgences 291 -


Décès 26

TOTAL 508 508

COURT SEJOUR GERIATRIQUEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

ECART 2015- 2014

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges



0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

2-1-5 – Soins de suite et de réadaptation

Le service se compose de 43 lits de soins de suite et de réadaptation et de 4 lits médecine à orientation soins palliatifs.

Faits marquants 2015 - Pour la quatrième année, réduction de l’activité à 34 lits pendant trois mois avec le redéploiement de

personnel soignant sur l’établissement et le transfert des 4 lits de médecine polyvalente à orientation Soins Palliatifs au 2ème étage.

43 lits d'hospitalisation complète en 2014

2012 2013 2014 2015

* Nombre d'entrées 474 448 380 368 12 - -3%

* Nombre de journées d'hospitalisations 13 973 14 062 13 268 13 373 105 1%

* Taux d'occupation moyen (en %) 83,3% 82,0% 84,5% 85,2%

* Durée moyenne de séjour ( en journées) 29,5 31,4 34,9 36,3

Age moyen des patients de SSR 81 ans 81 ans 81 ans 83 ans

ACTIVITEHospitalisations de 2012 à 2015

ECART 2015 - 2014


474 448

380 368

200

250

300

350

400

450

500

2012 2013 2014 2015

Nombre d'Entrées en SOINS DE SUITE depuis 2012

29,5 31,4

34,9 36,3

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

2012 2013 2014 2015

Durée moyenne de séjour en SOINS DE SUITE depuis 2012

Mouvements 2015 Entrées SortiesMutation MCO 27 6

2013 2014 2015 Mutation SSR - 2



dont Nombre de RSS mono-unité 3 10 19 9 90% Transfert SSR - 1

Nombre de patients (file active) 5 39 39 - 0% Transfert PSY - -

Transfert HAD 1 -


Chiffre d'Affaire moyen par RUM 6 112 € 7 724 € 7 492 € -232 € -3% Domicile par les urgences -

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 300 € 292 € 266 € -26 € -9% Domicile (médico-social) - 2

Décès 30

TOTAL 48 48

ECART 2015 - 2014

MEDECINE - SOINS PALLIATIFSACTIVITE ET VALORISATION

Hospitalisations 2013 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en Médecine- Soins palliatifs en 2015

23 HOMMES 25 FEMMES

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+


Objectifs 2016 / Mise en perspective - Assurer la mise en œuvre de l’organisation des soins durant la période des travaux V80/2016. - Formaliser le projet médical de la structure s’intégrant au futur projet de pôle. - Poursuivre la politique de formation Soins Palliatifs du personnel - Dans le cadre de la prise en charge palliative en partenariat avec les professionnels du territoire

(CHT) : partager des protocoles, participer à des échanges de pratiques professionnelles et participer aux rencontres départementales et régionales.

- Généraliser la mise en œuvre du Projet de Soins Personnalisé. - Poursuivre les évaluations systématiques et adaptées de la douleur et du risque d’escarre

2-1-6 – Coordination gérontologique PRESENTATION GENERALE

Dans 63.81 % des situations, les patients sont retournés à leur domicile (y compris structures d’hébergement et d’accueil pour personnes âgées). Le taux reste stable en comparaison des années précédentes. Bilan de l’année 2015

- La coordination gérontologique affiche une activité de 705 prises en charge en 2015, avec une moyenne de 59 prises en charge mensuelles.

- Les patients pris en charge par la coordination gérontologique sont issus principalement du territoire de santé de Fontenay le Comte (94,9 %) avec une augmentation pour le canton de Fontenay le Comte par rapport à 2014.

- Dans 73,19 % des situations, les patients sont retournés à leur domicile (y compris structures d’hébergement et d’accueil pour personnes âgées). Le taux est en légère augmentation par rapport aux années précédentes.

- Rapprochement de l’équipe mobile de gériatrie et de la coordination gériatrique.

Evolution des prises en charge de 2003 à 2015

Devenir des patients

PERSPECTIVES

Continuer à apporter un service de qualité et une réponse rapide à toute situation gériatrique difficile.


2-1-7 – Consultations de Dépistage des Troubles de la Mémoire Nombre de nouveaux patients : 100 (54 à Fontenay et 46 à La Chataigneraie) File active : 143 patients Age moyen : 78.6 ± 10.3 ans dont 23 ont moins de 70 ans sur la file active Age moyen pour les nouveaux patients : 77.4 ± 9.6 ans Sexe ratio : (hommes/femmes) : 0.70 Situation géographique: moins de 50 km de l’un des 2 hôpitaux pour 99% Origine de la demande : 55% médecin généraliste, 12% à la demande du patient 13% service d’hospitalisation Diagnostic retenu : 61% en attente 7.5% syndrome anxio-dépressif 5% plainte mnésique 5% MCI amnésique 12% maladie d’Alzheimer 4% démence mixte 1% démence vasculaire 1% troubles dépressifs isolés 1% épilepsie MMS moyen : 21.55 ± 5.6 Traitement en cours : 45% ont un anti-démentiel 8.7% un neuroleptique 22.5% un anxiolytique 26% un antidépresseur 3.5% un hypnotique

Baisse de l’activité liée au départ en retraite du neurologue de la consultation en septembre 2015. Remplacement par une journée de consultation hebdomadaire sur le site de La Châtaigneraie à partir

de décembre 2015. Baisse de l’activité d’un médecin de La Châtaigneraie avec une seule consultation mensuelle en attendant son départ dans l’année 2016, sans remplacement prévu à ce jour.

Un départ sur mutation d’un gériatre de la consultation de Fontenay en novembre 2015, à ce jour sans remplaçant.

2-1-8 – Equipe Mobile de Gériatrie Nombre d’évaluations en 2015 : 602 dont 478 nouveaux patients Age moyen : 85 ans ± 5.6 ans Pourcentage de femmes : 61% Lieux d’intervention : aux urgences (52.3% à part égale entre box et ZSCD), en médecine (46.3%), en extra- hospitalier (1%) Type d’intervention : avis thérapeutique dans 27% des cas, aide à l’orientation (49.1%), aide à l’évaluation (88.4%), informations/conseils (48.9%) Orientation des patients : court séjour (34.7%), SSR (12.1%), EHPAD (1.2%), EHPA (0.2%), RAD (49.1%), hébergement temporaire (0.8%), autre structure (2.5%) Description de la population Lieux de vie : domicile 89.9%, EHPAD 7.8%, EHPA 1.8%, autre 0.5% Niveaux de fragilité : 42.6% vigoureux, 38.6% en voie de fragilité et 18.8% fragiles Mode de vie : 52.5% veufs, 37.9% mariés ou accompagnés, 6.5% célibataires, 3% divorcés ou séparés Intervenants : Médecin dans 45.2% des cas, IDE 72.3%, Assistante sociale 6.1% Analyse de dossier et examen clinique pour 82% des avis


EGS niveau1 Antécédent de chute pour 42.9% des patients dans les 6 mois Incapacité à donner le mois ou l’année pour 33.8% des patients Nombre moyen de classes thérapeutiques par jour : 7 ± 3.33 (0 à 24) Aide informelle (conjoint, famille, voisins, etc.) 75.1% des patients Aide formelle (IDE, aide-ménagère, portage repas, téléalarme, etc.) 74.2% EGS niveau 2 CIRS-G : 9.3±3.69 (0 à 19) : échelle de comorbidité Test des 3 mots : 4.2± 1.43 (extrait du MMS) Score moyen ADL : 4.3±1.83 score moyen IADL : 1.7±1.51 CAM positive dans 7.1% des cas (échelle d’évaluation de confusion) GDS (échelle de dépression) positive dans 21.8% des cas Mini MNA (évaluation nutritionnelle) : 9.2±2.88 Diagnostics retenus Chute (< 1 an) : 31.5%, Cardiaque (11.01%), Respiratoire (8.37%) Confusion (6.83%), Douleur (5.73%) Syndromes gériatriques Confusion (9.3%), Démence (33.3%), SCPD (16%) Troubles de la marche (69.9%), Chutes (40.5%) Dénutrition (26.9%), Douleurs (44.5%), Isolement familial (5.3%) Suivi téléphonique à 2 mois 390 suivis ont été réalisés Décès (10.3%) Hospitalisations (26.1%

Institutionnalisations (11.5%)

EVOLUTION EMG depuis sa création en 2011 Création 0.5ETP médical en 2011 0.75 ETP IDE et 0.5 ETP secrétaire depuis janvier 2012

Budget alloué par ARS : 147.734 euros correspondant à un forfait de base :

Population entre 10.000 et 25.000 habitants > 74 ans sur le territoire et > 300 évaluations 2012 2013 2014 2015 334 360 499 602

PROJET

Mise en place de consultations d’évaluation gériatrique à partir du service des urgences pour les patients chuteurs ou d’un service de médecine pour évaluation longue globale en sortie d’hospitalisation.

Nécessité d’adaptation de locaux avec bureau médical proche du secrétariat de l’EMG et table d’examen

Renforcement du temps IDE pour présence quotidienne Discussion avec l’ARS pour ajuster le montant alloué au regard du nombre d’évaluations Question posée d’une intervention ou d’un avis EMG (télémédecine ?) en EHPAD pour les patients

présentant des troubles du comportement ou pour effectuer une conciliation médicamenteuse Poursuite du travail en commun des EMG Pays de Loire avec l’ARS autour du dossier unique en

place et de la recherche d’indicateurs pertinents d’activité intra-hospitalière

2-1-9 – Education thérapeutique en diabétologie PRESENTATION GENERALE L’équipe d’éducation thérapeutique en diabétologie a deux programmes :

- - Programme de prise en charge des patients atteints de diabète de type 2 - - Programme de prise en charge de patiente atteinte de diabète gestationnel

L’équipe est composée d’un médecin coordonnateur, d’une infirmière (90%), et d’une diététicienne (80%)


ACTIVITE Pour l’année 2015, voici quelques chiffres :

- 2574 consultations ont été réalisées (2083 consultations + 491 consultations téléphoniques). (consultations en augmentation)

- La file active est de 555 patients. Cette file active comptabilise des patients qui ont initié un parcours en 2013 ou (soit 323 patients) en 2014 et en 2015.

- 354 nouveaux patients ont intégré cette file active en 2015. La structure a accompagné plus de 197 futures mères et 127 nouvelles personnes diabétiques de type 2

ou pré diabétiques. En 2015, nous avons transmis l’évaluation quadriennale à l’ARS ainsi que la demande de

renouvellement d’autorisation. Elle a été renouvelée pour 4 ans. En 2015, depuis le 25/11/2015 des consultations avancées de l’équipe d’éducation thérapeutique (IDE

et diététicienne) au CH La Chataigneraie ont débuté (2 jours/mois). En 2015, l’autorisation de prise en charge de l’éducation thérapeutique pour patient en situation

d’obésité a été donnée par l’ARS. PERSPECTIVES Pour l’année 2016, l’équipe fait le choix de travailler sur deux axes : - Les séances collectives d’éducation L’objectif fixé en 2015 a été atteint : doublement des séances collectives En 2016, l’équipe va poursuivre la mise en place plus importante de séances collectives d’éducation pour répondre au mieux aux besoins des patients et en tenant compte des moyens de la structure. La psychologue d’addictologie a quitté l’établissement. Son remplacement est en cours. - Demande d’autorisation d’un nouveau programme Concernant la prise en charge des personnes en surpoids, le programme devra être mis en œuvre sur l’année 2016.

2-1-10 – Equipe Mobile d’Addictologie et de Liaison

La file active globale est de 528 patients (dont 75 patients vus dans le cadre de l’Unité sanitaire de la Maison d’Arrêt de Fontenay le Comte) ayant engendré 1939 consultations (dont 126 consultations réalisées à l’Unité Sanitaire).

Nous pouvons observer une forte diminution du nombre de consultations externes par rapport aux

précédentes années, expliquée par l’arrêt du centre Méthadone. De nouvelles prises en charge ont également été réalisées concernant des problématiques de

dépendance au jeu, au sexe et troubles de la conduite alimentaire, tout comme en 2014. Tableau représentant les activités globales de l’Unité d’Addictologie :

2011 2012 2013 2014 2015

File active : 362 396 557 539 453 Nombre de consultations : 2669 2064 2819 3464 1813

- Liaison : 603 510 460 444 447

- Cs externes : 2096 1554 2359 3020 (dont 439 NH)

1366 (dont 181 NH)

Nb de prises en charge en fonction du produit posant le plus de problème :

Alcool 210 234 310 328 278 Tabac 40 63 81 59 72 Opiacés 105 99 117 113 68 Cannabis 21 Autres ou sans produit 7 ? 49 39 14

Sevrage par substance : 60 46 40 20

Alcool 11 Tabac 40 35 43 40 48 Opiacés 5 0 2 2 2


2-1-11 – Consultations d’Hématologie, Cancérologie, Néphrologie,

Diabétologie, Endocrinologie Les consultations du pôle sont les suivantes :

- Diabétologie endocrinologie : 1322 C pour le Docteur DERRIENNIC avec 246 à la Chataigneraie (1 journée tous les

15 jours) et 1076 au CH Fontenay-le-Comte à raison (2 jours et demi par semaine sauf tous les 15 jours, 1 jours et demi)

216 pour le Docteur FEIGEL-GUILLER uniquement au CH Fontenay-le-Comte - Hématologie : 266 consultations et 38 avis par le Docteur VILLEMAGNE à raison de 1

journée tous les 15 jours - Néphrologie : 47 C pour le Docteur OTTAVIOLIE à raison d’une demi-journée par mois - Cancérologie : 103 C pour le Docteur PARIENTE à raison de deux demi-journées par

mois - Consultation d’annonce : 7 conjointement IDE et Docteur PREZEAU - Consultation d’Oncogériatrie : 3 par le Docteur PREZEAU

Les consultations d’hématologie et de néphrologie sont des consultations avancées du CHD la Roche

sur Yon. La consultation de cancérologie est une consultation de suivi de patient pris en charge au CH Niort. Le poste du Dr DERRIENNIC est partagé avec le CH Niort. Il a débuté en Novembre 2014 les

consultations avancées sur le CH la Châtaigneraie. ACTIVITE CONSULTATIONS DE MEDECINE PAR MEDECIN - UF 3509 et 3521

ANNEE 2015 C 2 CS ATM C SE3 SE4 MCS Valorisation Dr DERRIENNIC

au CH de Fontenay le Comte 2 995

2

-

-

-

992

25 829 €

au CH de La Chataigneraie 70 172

-

-

-

-

171

7 689 €

Sous total 72 1 167

2

-

-

-

1 163

33 518 €

Dr OTTAVIOLI -

33

-

-

-

-

33

792 €

Dr VILLEMAGNE - 251

1

-

-

-

251

6 484 €

Dr FEIGEL - 197

-

-

-

-

193

5 110 €

Dr PARIENTE -

94

-

-

-

-

93

2 337 €

Dr PREZEAU -

-

36

43

3

25

-

2 836 €

Dr LAMARCHE -

-

-

14

-

3

-

436 €

Divers medecins -

8

-

3

-

-

7

248 €

Dr LAURENCON -

19

-

-

5

-

18

696 €

Dr VIAL -

7

-

-

12

-

7

668 €

TOTAL ACTES 2015 72 1 776

39

60

20

28

1 765

53 124 €


2-1-12 – Les EHPAD du Centre Hospitalier

PRESENTATION GENERALE 280 places réparties sur les résidences Mélusine, Langevin, Petit du Vigneau et Anne Benoist. FAITS MARQUANTS :

- Renégociation de la convention tripartite qui s’est achevée en Janvier 2015 avec validation de notre Pathos Moyen Pondéré (PMP) à 150.

- 1 commission de coordination gérontologique (Décembre 2015) – 3 Conseil de la Vie Sociale (Mars – Mai – Octobre 2015)

- 69 entrées en hébergement définitif – 20 entrées en hébergement temporaire – 4 entrées en accueil de jour (taux d’occupation 2015 : 96,6% en HP, 68% en HT, 37% en AJ)

- 66 décès dont 79% survenus au sein de l’établissement. 3 résidents suivis en accueil de jour sont décédés

- Convention EMSP/EHPAD (Mars 2015) ; Nouvelle organisation du CMP sur Fontenay-le-Comte - Réorganisation temps IDE avec distribution des médicaments midi et soir - Arrivée d’un aide-kinésithérapeute sur l’établissement (0,3ETP), effective depuis Janvier 2015 - Augmentation de notre proportion d’accueil de résidents évalués GIR1 à 4 (80%) en 2015

comparativement à 2014(60%)

GMP des résidents entrés en 2015 en hébergement définitif : 616 (525 en 2014) ; GMP septembre 2015 : 600; (dernier GMP validé : 621 en 2013). Âge moyen de 84 ans (entrés en HP).

OBJECTIFS DE L’ETABLISSEMENT : Sur le plan de la prise en charge médico-sociale :

- poursuivre la réorganisation en cours du temps de travail IDE - poursuivre le projet d’informatisation de l’EHPAD - participation au projet EHPAGE du réseau Qualisanté régional et aux autres groupes de travail dans le

cadre de la future CHT (téléexpertise, parcours de soins…)

Sur le plan architectural - Travaux de réfection du bâtiment SSR/USR en fonction des capacités de financement de

l’établissement, - réduire le nombre de chambres doubles et intégrer des salles d’eau dans les chambres sans modifier les

capacités.


2.2 – Pôle Spécialités

2.2.1 – Bilan d’activité 2015 et perspectives 2016

Chef de Pôle : Dr Saïd MEKNACI Collaborateur de Pôle : Marion CHIPAUX, Cadre Supérieur de Santé

NC

2-2-2 – Cardiologie et Maladies Vasculaires Praticiens du service : Dr Minassian Alexandre (chef de service) – Dr Meknaci Saïd (chef de pole) Praticien attaché : Dr Mroueh Ali et Dr Camara Foulématou Interne : 0 2015 : Faits marquants Exploitation du logiciel CROSSWAY nouvelle version. Difficultés de recrutement de cardiologues. Création de poste d’interne pour chaque UF, développement des formations spécifiques médicales et paramédicales. Renforcement des liens avec le service de cardiologie de La Roche sur Yon (CHT) Activité technique : Les épreuves d’effort sont effectuées principalement en libéral, 52 publiques ont été faites en 2015 dont 36 pour les patients hospitalisés. Les échographies doppler cardiaques effectuées en 2015 sont au nombre de 503 pour les patients hospitalisés, ceux des Ehpad, les externes et ceux de la CSV. Le nombre de cardioversions réalisées en 2015 est de 11.

23 lits d'hospitalisation complète jusqu'au 13/10/2014 Mouvements 2015 Entrées Sorties24 lits d'hospitalisation à compter d'octobre 2014 Mutation MCO 262 44

2013 2014 2015 Mutation SSR 7 65



dont Nombre de RSS mono-unité 604 601 601 - 0% Transfert SSR 3 35

Nombre de patients (file active) 793 764 746 18 - -2% Transfert HAD ou SLD - -

Domicile 28 531

Valorisation T2A 2 616 914 € 2 487 660 € 2 615 764 € 128 104 € 5% Domicile par les urgences 545 -


Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 313 € 309 € 315 € 6 € 2% Décès 23

TOTAL 896 896

ECART 2015 - 2014

CARDIOLOGIE (UF 5103 uniquement)ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en Cardiologie en 2015


0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

de 0à 24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +


Perspectives 2016 Réorganisation du service de cardiologie en 2 UF : cardiologie conventionnelle (12 lits) et cardiogériatrie et UNVP (12 lits). Renforcement des liens avec le service de cardiologie de La Roche Sur Yon, et temps médicaux partagés dans le cadre du GHT (Dr Meknaci). Finalisation d’une UNV de proximité en relation avec l’UNV de La Roche sur Yon (CHT) dans le cadre du réseau AVC. Réalisation d’une UF avec recrutement d’un médecin référent de l’UNVP, équipe paramédicale et développement de la télémédecine. Développement des explorations cardio-vasculaires Développement des explorations ETO, écho de stress, en lien avec La Roche Sur Yon Staff hebdomadaires commun par visioconférence avec le CHD. Maintenir l’activité de l’épreuve d’effort privée et publique (Dr Minassian et Dr Alboukai).

2-2-3 – Unité de Surveillance continue

NC

4 lits d'hospitalisation complète jusqu'au 13/10/2014 Mouvements 2015 Entrées Sortiespuis 10 lits par transformation de 6 lits de Surveillance Continue de Cardiologie (UF 5117) Mutation MCO 98 179

2013 2014 2015 Mutation SSR 1 10

Nombre de RUM 209 348 638 290 83% Mutation PSY 1 2

Nombre de RUM non valorisés - - - - #DIV/0! Transfert MCO 27 83

Nombre de RSS 208 345 633 288 83% Transfert SSR et SLD 2 7

dont Nombre de RSS mono-unité 90 182 404 222 122% Transfert PSY - 10

Nombre de patients (file active) 202 325 570 245 75% Transfert HAD - 2

Domicile 9 246

Valorisation T2A 757 388 € 1 117 833 € 2 093 869 € 976 036 € 87% Domicile par les urgences 499



TOTAL 638 638

ECART 2015 - 2014

UNITE DE SURVEILLANCE CONTINUE ( UF 5402)ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en USC en 2015


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

2-2-4 – Gynécologie obstétrique

2015 :

1 Rapport d’ activités :

Le service de gynéco-obstétrique a su maintenir son activité obstétricale avec 779 accouchements et l’activité ambulatoire (359 actes), malgré un contexte national et régional défavorable.

La préparation de la certification et le passage dans le service, des experts visiteurs pour le parcours

patient au bloc opératoire, en salle de naissance, le circuit du médicament, le risque infectieux et le patient traceur, ont été menés à bien grâce à l’implication et la participation de l’équipe dans son ensemble.

La mise en place, sous forme d’ateliers, du bain thalasso rencontre un vif succès auprès de la

patientèle (cf enquête de satisfaction). L’ensemble de l’équipe AP/AS est désormais formée (les 4 agents ayant reçu la formation initiale ont formé les autres sur leur temps de travail).


2 Les différents partenariats:

Développement des partenariats avec les sages-femmes libérales dans le cadre de l’accès au plateau technique et de la mise en place des sorties précoces, formalisés par une convention médicale et une procédure. 8 sages-femmes ont désormais accès au plateau.

- dans le cadre des consultations avancées sur le CH de La Chataigneraie : l’augmentation des demandes - avec le Réseau Sécurité Naissance des pays de Loire, par la participation active aux RMM inter

régionales, aux staffs inter-maternités, aux journées scientifiques de la Baule et au CDDPN, enquêtes sur les césariennes programmées, hémorragies de la délivrance, enquête Audipog.

- avec les services de PMI, de CMP, et de Winnicott : staffs mensuels de parentalité, prise en charge HAD des patientes en situation de détresse psychologique, projet d’étude PANJO.


2013 2014 2015 Mutation SSR - -

Nombre de RUM 1 378 1 411 1 315 96 - -7% Mutation PSY - -

Nombre de RSS 1 377 1 407 1 311 96 - -7% Transfert MCO 2 13

dont Nombre de RSS mono-unité 1 376 1 401 1 300 101 - -7% Transfert HAD - 1

Nombre de patients (file active) 1 247 1 265 1 152 113 - -9% Transfert PSY - -

Domicile 1 267 1 294

Valorisation T2A 2 361 054 € 2 382 248 € 2 177 747 € -204 501 € -9% Domicile par les urgences 36

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 1 895 € 1 880 € 1 847 € -33 € -2% Domicile (médico-social) 1 1

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 525 € 559 € 564 € 5 € 1% Décès -

TOTAL 1 315 1 315

ECART 2015- 2014

GYNECO - OBSTETRIQUEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

de 0 à 14Ade 15 à 19Ade 20 à 24Ade 25 à 29Ade 30 à 34Ade 35 à 39Ade 40 à 44Ade 45 à 49Ade 50 à 54Ade 55 à 59Ade 60 à 64Ade 65 à 69Ade 70 à 74Ade 75 à 79Ade 80 à 84Ade 85 à 89A

90A et +

Tranc hes d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patientes hospitalisées en Gynéco-Obstétrique en 2015

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

de15 à24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +

Activité de la maternité concernant les nouveaux nés auprès de leurs mères Mouvements 2015 Entrées SortiesMutation MCO 53 43

2013 2014 2015 Mutation SSR - -

Nombre de naissances *** 839 850 782 68 - -8% Mutation PSY - -

Nombre de RUM * 857 859 798 61 - -7%


dont Nombre de RSS mono-unité 766 789 704 85 - -11% Transfert SSR - -

Nombre de patients (file active) 819 828 768 60 - -7% Transfert PSY - -

Domicile 743 743

Valorisation T2A 850 353 € 869 743 € 766 163 € -103 580 € -12% Domicile par les urgences - -

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 992 € 1 013 € 965 € -48 € -5% Domicile (médico-social) 1 1


TOTAL 798 798

*** le nombre de naissances correspond au nombre d'enfants nés du 01/01 au 31/12/2015 enregistrés au Bureau des Entrées du Centre Hospitalier.

* Le nombre de RUM et de RSS correspondent à des séjours terminés dans l'année 2015.

NOUVEAUX NES UF 5310ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

ECART 2015- 2014


3. Les perspectives pour 2016 :

- renforcement de l’équipe médicale, la stagiairisation d’une sage-femme contractuelle. - restructuration du 2eme poste de sage-femme de consultations, autofinancé par l’activité. - réorganisation de l’équipe paramédicale (plages horaires, bio nettoyage) - ouverture d’une demi-journée supplémentaire de consultations sages-femmes, mise en place le 1er

trimestre 2016 à la Chataigneraie - Formations des sages-femmes pour assurer la suite des consultations de contraception, préparation… - mise en place de messagerie sécurisée avec correspondants (compte rendus d’hospitalisation envoyés

dans les 24h de la sortie) et patientes pour rappels de RDV (10 % Rdv non honorés), révision affichage, communication/ livret accueil, portail internet du service.

- suivi indicateurs de qualité « au fil de l’eau » et mise en place des procédures correctrices suite à la visite de certification.

- l’optimisation de la prise en charge des patients avec le maintien de l’EPP « tenue de partogramme »et des RMM, suivi HPP et enquêtes du Réseau Naitre Ensemble.

- Mise en place d’une nouvelle EPP concernant la prise en charge de la douleur du nouveau-né. - poursuite du travail entrepris concernant la prise en charge globale du couple mère/enfant avec les

formations portage et allaitement. Mise en place d’ateliers portage.

2-2-5 – Pédiatrie Bilan d’activité 2015

Le service de pédiatrie est une structure appartenant à un hôpital de proximité offrant les soins de premiers recours de la naissance à l’adolescence, il a une capacité de 10 lits pouvant être augmentée à 14 lits en cas de besoin. Il assure la prise en charge des maladies courantes du nouveau-né, du nourrisson et de l’enfant. Son activité a connu une augmentation de 14% en 2014 et de 10% en 2015 avec une augmentation de valorisation T2A de 12% en 2015. Le nombre de consultation a également augmenté et a dépassé les 2200 cette année.

84% des enfants hospitalisés transitent par le service des urgences, leur prise en charge est optimisée grâce à une procédure de gestion de flux patient commune selon le protocole établi entre les deux services. Il assure également la prise en charge des nouveau-nés transitant de la maternité.

Le service de pédiatrie travaille en partenariat avec les autres établissements de santé ainsi que les services médico-sociaux tels que le CMP, ASE, PASEO, pour la prise en charge des enfants en difficultés psychologiques.

Le service de Pédiatrie assure également le suivi des enfants faisant parti du réseau « grandir ensemble » en travaillant avec le réseau sécurité naissance des pays de Loire.

Les consultations représentent une place importante dans le suivi des enfants, assurées tous les jours pour répondre à la demande des parents, du service des urgences, et des médecins de ville pour avis pédiatrique.

Mouvements 2015 Entrées Sorties 10 lits d'hospitalisation complète Mutation MCO 46 54

Mutation SSR - -

2013 2014 2015 Mutation PSY - -

Nombre de RUM 863 988 1 088 100 10% Transfert MCO 3 25

Nombre de RSS 861 985 1 085 100 10% Transfert SSR - -

dont Nombre de RSS mono-unité 799 936 1 016 80 9% Transfert HAD - 1

Nombre de patients (file active) 773 869 958 89 10% Transfert PSY - 1

Domicile 119 1 004

Valorisation T2A 975 324 € 1 089 957 € 1 219 298 € 129 341 € 12% Domicile par les urgences 920

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 1 130 € 1 103 € 1 121 € 17 € 2% Domicile (médico-social) - 3

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 584 € 631 € 621 € -10 € -2% Décès -

TOTAL 1 088 1 088

ECART 2015- 2014

PEDIATRIEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

0 A1 A2A3A

4 A5 A6 A7 A8 A9 A

10 A11-12 A13-14 A15-16 A17-18 A

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en PEDIATRIE en 2015

605 GARCONS 483 FILLES


Perspectives 2016

- Assurer la pérennité du service pour répondre aux besoins de soins de premier recours exprimé par la population infantile.

- Maintenir les consultations externes programmées pour répondre à la demande des familles et des médecins de ville.

- Veiller à améliorer nos pratiques dans la prise en charge des enfants hospitalisés surtout dans le domaine de la douleur par un suivi séquentiel de la qualité des pratiques.

- Continuer à assurer la permanence de soins et accompagner la naissance du nouveau-né par un examen de tous les bébés à J1 et à la sortie pour répondre aux exigences du réseau sécurité naissance.

- Assurer la prise en charge des adolescents souffrants de problèmes psychologiques conjointement avec le CHD La Roche s/yon dans le cadre du GHT, avec le CHS Mazurelle, le service des urgences ainsi que les services médico-sociaux (CMP, ASE, PASEO)

- Maintenir la prise en charge des enfants faisant parti du réseau « grandir ensemble dans les pays de Loire ».

- Envisager, si l’effectif médical le permet une consultation avancée à la châtaigneraie pour répondre au besoin de la population en sachant que la châtaigneraie représente la deuxième source des enfants hospitalisés après Fontenay le comte.

2-2-6 – Centre de planification et d’éducation familiale

NC

2-2-7 – Médecine d’urgence – SMUR - UHCD

Bilan de l’activité 2015 du service Urgences-Smur-UHCD.

Passages : 19688 (+288 passages) (pics de janvier à mai), soit une moyenne journalière de 53,9 (53.2 en 2014) passages.31 à 36% (2014 : 20-26%) sur la période nocturne selon le logiciel des urgences.77% d'ATU et 23% d’hospitalisations (12/J). ATU : 15274 +51, mais pour les soins externes +288. (Perte de 131 consultations de gynécologie et 22 de pédiatrie) Hospitalisations : +130 UHCD : 1606, dont 529 hospitalisations multi séjours (hébergements). SMUR : 537 sorties extrahospitalière (603 patients pris en charge), soit 27 sorties de moins. (La perte d'activité est dépendante de la régulation du SAMU 85). 29 sorties intra-hospitalière.82% des patients sont transportés sur un centre hospitalier (52% Flc, 11.6% Niort, 12.9% CHD (rééquilibrage Niort/CHD) IRM : 18. Mouvements de personnel médical : au 31-12-2015 : 8.5 ETP urgences/smur/UHCD soit 2.5 ETP de plus par rapport à 2014. Perspectives : +0,6 à 1,6 ETP en plus avant le mois de juin pour le service des urgences et l’USC. But : 11 ETP à terme hors USC, (entre 13-14 ETP pour urgences/smur /uhcd/usa/addictologie/usc) à adapter en fonction du décret sur le temps de travail des urgentistes devant rentrer en application en fin d'année 2015. Intérim : Sollicitation très limitée, équipe de remplaçants réguliers hors agence. Mouvements du personnel paramédical : Les effectifs paramédicaux sont restés stable cette année avec un total d’IDE de 17.46 ETP ; AS/Ambulanciers/brancardiers de 15.63 ETP ; 1.90 ETP de secrétaire médicale. Les effectifs IDE nous permettent de mettre un renfort 4 nuits sur 7 en NO5 (20h/6h, en mutualisation) et une IOA dédiée uniquement à l’accueil 7h30 par jour. Nous n’avons toujours pas d’ASH pour le service. L'année 2015 a été marquée : poursuite de l’augmentation importante du nombre de consultations médicales en rapport avec la diminution importante de l'offre de médecine de ville. Cette activité, perturbe le flux de passages aux urgences, le service n'ayant pas les moyens pour pérenniser le circuit de consultation qui avait été mis en place avec succès il ya quelques semestres (cf enquête de satisfaction). Le service participe comme centre de recherche aux études de la SFMU (Epidys EpiTox...), ainsi qu'au protocole DEMETER mis en place par la réanimation du CHD. Cette année de nombreux urgentistes se forment à l’échographie. Mise en place de staffs réguliers, mise en place de cours aux internes. La « formation Ebola » et une mise en situation ont étés réalisées, nous avons aussi formé l’équipe des urgences à la prise en charge des urgences pédiatriques, la prise en charge de l’intubation difficile et aux soins d’urgences.


La formation des internes est organisée sous forme de cours environ 15h en sus de la formation d’ophtalmologie et de gypsothérapie déjà proposée. Mise en place de la psychiatrie de liaison : 360 consultations depuis le mois d’avril dont 78 en UHCD.

4 lits d'hospitalisation complète en ZSCD + 1 lit sécurisé pour les détenus Mouvements 2015 Entrées SortiesMutation MCO 2 522

2013 2014 2015 Mutation SSR - -

Nombre de RUM 1 699 1 642 1 622 20 - -1% Mutation PSY 1 8

Nombre de RSS 1 699 1 642 1 620 22 - -1% Transfert MCO 5 143

dont Nombre de RSS mono-unité 1 029 1 117 1 100 17 - -2% Transfert SSR - 1

Nombre de patients (file active) 1 557 1 523 1 487 36 - -2% Transfert SLD - -

Transfert PSY - 34

Transfert HAD 2 1

Domicile - 803

Valorisation T2A 968 534 € 944 732 € 959 487 € 14 755 € 2% Domicile par les urgences 1 612 -

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 571 € 576 € 592 € 15 € 3% Domicile (médico-social) - 76


TOTAL 1 622 1 622

Sans compter mutation interne : = RUM

ECART 2015- 2014

Zone de Soins de Courte Durée (ZSCD)ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en ZSCD en 2015


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

de15 à24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +

Les perspectives du service : Travaux de réaménagement de l’accueil des urgences et de la zone « salle d'attente verte ». Pérenniser le

renfort infirmier de nuit au regard des chiffres de passages de nuit et étendre les plages de présence de l'IAO, en cours de réflexion.

Développement de l’activité de circuit court, circuit dédié à la consultation pour pallier le déficit médical de ville, création d'une maison médicale ?

Développer avec le CHD la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux à la phase aiguë. Formation : remise en forme des protocoles du service : en cours. Mise en place de la « Fédération des services d'urgence de Vendée » (début des travaux en mars 2015) ;

en cours Améliorer le lien avec le laboratoire pour diminuer le délai d’attente des résultats biologiques. Aménagement d’une hélisurface

Interrogations :

Réorganisation des sorties des services, organiser les sorties le matin ? Restructuration de l'offre MCO de l'établissement. Gestion des lits dans l’établissement. Paramétrage du logiciel des urgences afin d’améliorer la valorisation des actes et sécuriser la

prescription.

2-2-8 – PASS

ELEMENTS QUALITATIFS : La PASS est rattachée au service des urgences. Un 0,25 ETP de secrétariat et un 0,25 ETP d’assistante sociale sont dédiées à cette mission, leurs bureaux se situent en dehors du service des urgences, l’assistante sociale passe tous les matins dans le service pour relever les besoins, elle a accès en permanence au logiciel URQUAL.


L’assistante sociale étant présente à temps plein sur l’établissement sur d’autres missions du lundi au vendredi de 9h à 17h, les jours et horaires d’ouverture sont les mêmes. Pour les consultations médicales, travail en lien avec les médecins des urgences. Possibilité de consultations sociales avec ou sans rendez-vous. ELEMENTS QUANTITATIFS : Le recueil des prises en charge peut se faire à partir du logiciel Urqual, et lors du passage quotidien dans le service des urgences. Durant l’année 2015, il y a eu 18 prises en charge par l’assistante sociale, tous sont des nouveaux patients. Ce qui représente 41 entretiens sociaux. 7 patients n’avaient pas de complémentaire santé, 7 étaient sans couverture sociale, 3 avaient la CMUC et 1 avait l’AME. A la demande de l’assistante sociale, il y a eu 8 consultations médicales et 1 délivrance de médicaments. RESEAU PARTENARIAL INTERNE-EXTERNE : En interne, travail en lien avec le bureau des entrées, le service de facturation, le plateau technique, le centre de planification familial, participation aux réunions de l’unité d’addictologie … Sensibilisation sur la précarité faite régulièrement dans les différents services. En externe, travail en lien avec les partenaires locaux : CHRS, CADA, FJT, CCAS, services sociaux du Conseil départemental, CPAM, MSA, associations caritatives, organismes de mandataires judiciaires, … Participation régulière aux réunions du CLSPD. Participation aux journées régionales PASS. En fonction des situations, travail en lien avec les médecins traitants du secteur. Pas d’évaluation faite sur la réorientation, il n’existe pas de courrier de synthèse mais entretien téléphonique avec les partenaires. Pour les soins dentaires, il y a très peu de demandes des patients. La priorité est l’ouverture des droits avant d’envisager ces soins.

2-2-9 – Pharmacie

BILAN 2015 -Activités « classiques » : préparations, reconditionnement unitaire, rétrocessions, approvisionnement en produits de santé, analyse pharmaceutique des prescriptions, accompagnement des professionnels de santé au bon usage. -Préparation des marchés Médicaments 2016-2018 GAR Poitou-Charentes et de la transition vers UniHA. Saisie des quantités et mise à jour des logiciels de gestion de stock. -Intégration de l’USC dans le processus d’analyse pharmaceutique, lequel a été révisé. -Accompagnement de la montée en charge des chimiothérapies en HJ (+61%). -Mise en œuvre des démarches de renouvellement de l’autorisation de sous-traitance de stérilisation (CSV). -Pilotage du processus PECM de la certification V2014. -Recrutement d’un pharmacien pour succéder au Dr Boudet, quittant le CH au 31-12-15.


9945441090926 1043816

1309595 1325019

243332 234068 219003 184459 166755

533855677903

612030 551425

791841

2011 2012 2013 2014 2015

Hospitalisation

EHPAD

Rétrocession

1213217

360491231495

1643354

6964633289

267061

1777952

381458

1363205

32128200326

2083289

399175

1651986

Médicaments DM GM PSL Total hors PSL

2013

2014

2015

518471

440 421381 386 407 399 408

202 190 181 175 160 171 180 167 171

0

100

200

300

400

500

600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Total Hors EHPADTotal avec EHPAD

299

482

0

100

200

300

400

500

600

2014 2015

191924

322136

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

2014 2015

Cures de chimio

Chimios sus T2A

PERSPECTIVES 2016 -Préparation des marchés DM 2017-2019 (quantités, essais, saisies des nouvelles références, informations des services), et début de la transition GAR Poitou-Charentes vers UniHA avec les solutés et les antiinfectieux. -Accompagnement des services de soins aux changements de marché Médicaments. -Réflexion sur l’évolution de l’activité de chimiothérapie (objectifs, moyens, organisations) et intégration de nouvelles molécules en hématologie. -Accompagnement de la fin de l’informatisation en MCO et réflexion quant à la faisabilité de l’intégration des nouveaux services dans le processus d’analyse pharmaceutique. -Processus PECM : cartographie via Cartorisk, plan d’actions, tour de roue des EPP PMSA et BUAI, incitation à la déclaration en Pharmacovigilance. -Participation aux réunions CHT et aux groupes de travail de l’OMEDIT (analyse pharmaceutique, PMSA, PECM).

2-2-10 – Laboratoire

1. FAITS MARQUANTS 2015 :

L’activité globale du Laboratoire est stable, comparée à celle de 2014 (-0.23%), tant pour l’activité liée aux « hospitalisés » (-0.5%), que celle liée aux « externes » au sens large (+0.05%). Au sein de cette activité externe large, on note tout de même une progression continue de l’activité externe « vraie » de l’ordre de 8% (consultants directs prélevés au Laboratoire et prélèvements apportés par les IDE libérales) qui représente désormais 17.5% de l’activité totale du Laboratoire (soit 315 K€). En revanche, une activité a nettement chuté, l’addictologie passant de 168 762 B en 2014 à 26 075 B en 2015.

En avril 2015, le GCS Biologie 85 a été créé, regroupant les 3 Laboratoires publics de Vendée : La

Roche s/Yon, Challans et Fontenay. Nous bénéficions d’un accompagnement qualité par le consultant ACC depuis juin 2014 ; des audits et points d’avancement ont eu lieu tout au long de l’année 2015 en vue de l’accréditation.


Le dossier de demande initiale d’accréditation (couvrant 50% des analyses du GCS) a été déposé

auprès du COFRAC et la visite d’évaluation du COFRAC devrait ainsi avoir lieu avant aout 2016. Le transfert progressif de la « biologie froide » du site de Fontenay vers le site du CHD a démarré

progressivement avec la mise en place de la navette CHT mi-novembre 2015 (passage du lundi au vendredi en après-midi).

Le logiciel de gestion documentaire, Ennov, utilisé sur le CHD a été déployé sur les sites de Fontenay

et Challans. Un gros travail d’intégration et de mise à jour des documents qualité a été entrepris. Un renfort technicien (+0.5 ETP) ainsi que biologiste (+0.2ETP) a été obtenu dans le cadre de

l’activité de prélèvements externes et du dépôt de sang.

2. PERSPECTIVES D’AVENIR : Le GCS Biologie 85 vient de naître et fait ses 1er pas ! La 1ère revue de direction du GCS a eu lieu le 17 mars 2016. L’année 2016 sera marquée par la 1ere visite d’accréditation. En vue de préparer la 2nde étape de transfert d’analyses (analyses de bactériologie) envisagée au plus tôt en 2017, une harmonisation des SIL entre les différents sites s’avère être un préalable incontournable et constitue donc un des projets majeurs du GCS en 2016. Le développement de l’activité externe est primordial pour notre établissement. Aussi, nous souhaitons étudier les possibilités de réorganisation de la consultation externe (accueil secrétariat, zone d’attente, salles de prélèvements) afin de proposer à la patientèle de ville, un service de qualité optimale.

2-2-11 – Unité Sanitaire

NC


2-2-12 – la prise en charge de la douleur

NC

Mouvements 2015 Entrées SortiesMutation MCO 1 -

2013 2014 2015 Mutation SSR - -


Nombre de RSS 12 84 90 6 7% Transfert MCO - -

dont Nombre de RSS mono-unité 12 84 89 5 6% Transfert SSR - -

Nombre de patients (file active) 10 45 50 5 11% Transfert PSY - -

Transfert HAD -


Chiffre d'Affaire moyen par RUM 449 € 450 € 451 € 1 € 0% Domicile par les urgences -

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 449 € 450 € 451 € 1 € 0% Domicile (médico-social) - -

Décès -

TOTAL 90 90

ECART 2015 - 2014

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEURACTIVITE ET VALORISATION

Hospitalisations 2013 et 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en UF DOULEUR en 2015

64 FEMMES26 HOMMES

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

2.3 – Activités hors Pôle 2-3-1 – SCANNER – IRM

Depuis le déménagement sur le site du Pôle en septembre 2004, une structure privée

assure tous les examens d'imagerie médicale pour le Centre Hospitalier.

Nombre de Scanners 2012 2013 2014

Hospitalisés 2 294 2 563 2 851 2 900 76% 49 2%

Soins externes 770 694 829 923 24% 94 11%

TOTAL 3 064 3 257 3 680 3 823 100% 143 3,9%

En 2015, 76 % des scanners sont réalisés sur des patients hospitalisés

les autres étant faits sur des patients venus aux urgences en soins externes.

Globalement, le nombre des scanners progresse de 3,9 % en 2015 par rapport à 2014 (+ 143 )

Ecart 2015 - 2014

ACTIVITE "SCANNER"

2015


2 294 2 563

2 851 2 900

770 694

829 923

-

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

SCANNERS REALISES DE 2012 A 2015PAR LE SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE

Soins externes

Hospitalisés

2012 20142013 2015

Nombre d'IRM 2012 2013 2014 201574 69 71 82

Un nouvel appareil IRM a été installé en avril 2009.

L'IRM bénéficie principalement aux patients hospitalisés de l'établissement depuis cette date.

ACTIVITE " IRM "

2-3-2 – Bloc opératoire

Conformément aux règles de fonctionnement du Pôle Santé Sud Vendée, les activités de bloc opératoire, de surveillance post-interventionnelle et de stérilisation sont confiées à la Clinique Sud Vendée. Pour exercer ses activités, le Centre Hospitalier dispose de salles spécifiques au sein du bloc naissance et d’un accès au bloc central et à la SSPI, immédiat et proche géographiquement.


2-4 – Récapitulatif en chiffres

Mouvements 2015 Entrées Sorties

L'ensemble du Court séjour comprend les patients hospitalisés en MCO et les nouveaux nés Mutation MCO

Mutation SSR 81 261

2013 2014 2015 Mutation PSY 3 12

Nombre de RUM 8 381 8 780 8 970 190 2% Transfert MCO 170 463

Nombre de RUM non transmis - - - #DIV/0! Transfert SSR 12 105

Nombre de RSS 7 270 7 795 7 932 137 2% Transfert PSY 1 53

dont Nombre de RSS mono-unité 6 315 6 965 7 056 91 1% Transfert HAD 10 23

Nombre de patients (file active) 5 918 6 175 6 063 112 - -2% Transfert SLD - -

Domicile 3 040 6 225

Valorisation T2A 16 033 340 € 16 212 008 € 17 074 639 € 862 631 € 5% Domicile par les urgences 4 518



TOTAL 7 932 7 932

Sans compter mutations internes

Le titre exact de la pyramide serait idéalement "Pyramide des ages des RUM" (plus que des patients)En effet, si un patient a été hospitalisé plusieurs fois dans le service, il est compté autant de fois, à l'age calculé lors de chacunde ses séjours.

ECART 2015- 2014

ENSEMBLE DU COURT SEJOUR MCOACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges



0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

de 0à 24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +


3 - QUALITE – GESTION DES RISQUES – VIGILANCES – RELATION AVEC LES

USAGERS

3 –

QU

AL

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– G

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3 – Qualité – gestion des risques – vigilances – relation avec les usagers

3-1 – La qualité

1. Bilan 2015 et faits marquants

L’année a été ambitieuse et riche en objectifs relatifs à l’amélioration de la qualité : - Préparer l’établissement à la visite de Certification V2014 : après l’envoi du Compte Qualité

en décembre 2014, plus de 250 professionnels ont été sensibilisés aux nouvelles méthodes de visite, le patient traceur et l’audit de processus ont été expérimentés avant la visite, et une information mensuelle « Certif’Info » a été mise en place.

- Améliorer l’efficacité de la gestion documentaire : des actions d’amélioration ont été apportées en termes d’accessibilité (revue des professionnels identifiés dans le logiciel, inscription de mots clés,…) mais de nombreuses actions restent à mettre en œuvre.

- Rendre pérenne le management des évaluations des pratiques professionnelles (EPP) : une nouvelle EPP relative à l’évaluation de la douleur a été mise en place en Pédiatrie, une enquête de prévalence a eu lieu concernant la prise en charge des escarres sur l’ensemble de l’établissement. La prise en charge de la dénutrition a de nouveau été auditée en Médecine, et les RMM et CREX se poursuivent.

- Associer les usagers à la démarche qualité : l’établissement s’est engagé dans le recueil de l’indicateur ESATIS en septembre 2015 et a envoyé 50 adresses mails à l’ATIH. Les représentants des usagers ont également participé de façon active tant à la préparation de la visite de certification qu’aux réunions de la CRUQPC.

- Améliorer le suivi de la politique qualité, de ses objectifs, et leur lisibilité : la politique qualité a été actualisée et un manuel d’assurance qualité a été créé. Un plan d’actions unique a été initié, et n’est à ce jour pas exhaustif.

Quelques chiffres :

Pilotage - 7 Comités de Pilotage Qualité organisés, et 2 Comités de Pilotage exceptionnels, pour

lesquels le taux de participation global a été de 59%.

Indicateurs qualité et sécurité nationaux (IPAQSS) - Prise en charge initiale de l’Accident Vasculaire Cérébral :

Date et heure de survenue des symptômes : 66% Evaluation par un professionnel de la rééducation : 85% Tenue du dossier patient : 83%

- Prévention et prise en charge initiale de l’Hémorragie du Post-Partum immédiat : Prévention de l’hémorragie lors de la délivrance : 85% Surveillance clinique minimale en salle de naissance : 50% Prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum immédiat : 58%

- Prise en charge hospitalière de l’Infarctus Du Myocarde : Prescriptions médicamenteuses appropriées : 94% Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques : 6%

Audits et évaluations (hors EPP)

- Enquête de prévalence escarres, avec ArjoHuntleigh (mars) - Patient traceur réalisé le 9/04 en Cardiologie - Audits de processus réalisés le 9/04 aux Urgences (Parcours Patient), et en Médecine et Soins de

Suite et de Réadaptation (Droits des Patients) - Audit du dossier patient (avril-juin) et de la qualité du document de sortie (août) - Audit de pratique du recueil de l’identité à l’admission (juillet-août) - Audit de connaissance sur la notion de personne de confiance (octobre)


Gestion documentaire - 129 documents révisés, 126 documents créés et 646 documents en attente de révision, parmi les

1265 documents en ligne sur Galaweb©

Relations avec les usagers - Un taux de retour des questionnaires de sortie de 20% - Un taux de satisfaction global de 8,26/10 - 39 réclamations dont le délai moyen de traitement a été de 29 jours, 2 médiations, 10 courriers de

remerciements recensés - 36 demandes d’accès aux dossiers médicaux, dont 25 recevables à ce jour, dont le délai moyen

d’accès a été de 7 jours pour les dossiers de moins de 5 ans et de 5,5 jours pour les dossiers de plus de 5 ans.

- 4 réunions de la Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge avec une participation de 83% des représentants des usagers.

2. Perspectives

- Poursuivre le développement de la culture qualité - Poursuivre l’amélioration de l’efficacité de la gestion documentaire - Poursuivre le développement des évaluations des pratiques professionnelles - Redéfinir une politique qualité – sécurité dans le cadre du projet d’établissement

3-2 – Lutte contre les infections nosocomiales


Deux réunions du CLIN ont eu lieu avant sa suppression en juillet 2015. Plusieurs réunions des correspondant hygiène ont été organisées : une plénière en juin, une sur les EHPAD en septembre 2015, et une en Pédiatrie en novembre 2015.

L’EOHH a assuré la surveillance des BMR et ISO, dans le cadre du CCLIN, et a participé à l’enquête

nationale de prévalence en novembre 2015 (prévalence 2,8% ; 4 patients 4 IN). En 2015, des documents ont été créés et/ou actualisés dans les domaines suivants : précautions standard et

hygiène des mains (5), précautions complémentaires (7), soins (5), environnement (4), bionettoyage (11), et organisation de la lutte contre les infections nosocomiales (3).

Plusieurs audits ont été réalisés durant l’année : - Bionettoyage (salle d’accouchement) : questionnaire et observations. - Tri des déchets : questionnaire et observations. - Port de gants (semaine sécurité patients) : questionnaire. - Gestion des excréta : questionnaire.

Une formation EBOLA a été organisée aux Urgences et des sensibilisations ont été réalisées sur le

bionettoyage et les précautions BHRe. Concernant l’antibiothérapie, un mémo « infectio » a été diffusé et une alerte a été mise en place sur le

dossier patient informatisé pour la réévaluation à 48/72h. Le suivi de la consommation des antibiotiques a été assuré (CONSORES).

S’agissant de l’environnement, la surveillance microbiologique de l’air, de l’eau et des surfaces a été réalisée.

L’EOH a participé à la gestion d’une situation relative à la contamination récurrente d’un réseau d’eau, en maternité. La situation est non résolue début 2016.

Bilan des Indicateurs de Lutte contre les Infections Nosocomiales (BILAN LIN) :

ICALIN.2 : 73%


ICALISO : 88% ICSHA.2 : 95,1%

2. Perspectives

- Organiser le dispositif de lutte contre les infections nosocomiales, qu’il s’agisse des instances, de l’EOH

et de l’analyse des risques a priori du processus - Assurer le contrôle et la surveillance de la consommation de PHA et des infections - Sensibiliser et former les professionnels, participer à la journée mondiale de l’hygiène des mains et à la

semaine de la sécurité des patients, - Evaluer les pratiques professionnelles - Poursuivre l’actualisation des documents - Poursuivre la surveillance de l’environnement (déchets, eau, air, surface, bionettoyage, et travaux) et

mettre en place les actions d’amélioration

3-3 – Les vigilances et la gestion des risques


L’année a été ambitieuse et riche en objectifs relatifs à l’amélioration de la sécurité des soins :

- Développer la culture sécurité : l’existence d’une charte de non punition a de nouveau fait l’objet d’une communication auprès des équipes, un retour des évènements indésirables trimestriel a été mis en place dans l’ensemble des services déclarants. La semaine de la sécurité des patients a également été l’occasion de sensibiliser les professionnels, notamment autour des « Mystères de la chambre des erreurs » qui ont vu la participation de 75 agents. La Cellule Qualité a formé 25 professionnels aux notions qualité-risques.

- Dynamiser les retours d’expérience (Comité de Retour d’Expérience -CREX, et Revue de Morbi-Mortalité -RMM) : 3 RMM ont été organisées en Maternité et 3 CREX ont été animés (EHPAD et Médecine).

- Renforcer le traitement des évènements indésirables : beaucoup de discussions ont eu lieu sur la façon de traiter les évènements indésirables en COPIL Qualité et en COVIRIS. Une procédure de gestion des évènements indésirables avec la Clinique Sud Vendée a été définie pour les évènements concernant les deux établissements.

- Améliorer le suivi et la gestion des risques a priori : la révision du Plan Blanc a été initiée en mai 2015 et se poursuivra. L’analyse des risques en EHPAD à travers une cartographie a été relancée durant l’été 2015. L’ensemble des processus V2014 avaient fait l’objet d’une analyse des risques fin 2014.

Quelques chiffres :

Pilotage - 4 réunions de la COVIRIS, pour lesquels le taux de participation global a été de 38%

Coordination des vigilances

VIGILANCE CORRESPONDANT SUPPLEANT INSTANCE

SIGNALEMENT & ERREURS CONSTATEES

Hémovigilance Dr L. DUPOND Dr A. BOUNACEUR

CSTH CH-CSV-HLCV (3 réunions)

7 EIR 0 IG

Identitovigilance Dr N. BADEL C. BONNENFANT

CIV (4 réunions)

570 erreurs constatées

Infectiovigilance Dr L. DUPOND (jusqu’au 01/07/2015) Dr. P. LAMARCHE

CLIN (2 réunions)

12 SARM 14 BLSE 2 ISO


Matériovigilance JF. TELLIER Dr P-J. ARAGON

Réunion semestrielle CH-CSV

7 alertes 1 signalement

Pharmacovigilance Dr P-J. ARAGON Dr. A. BOUDET COMEDIMS 0 déclaration

85 EM

Réactovigilance Dr B. LUREAU Dr L. DUPOND - ?

Evènements déclarés - 642 évènements déclarés (+198 évènements déclarés, soit une augmentation de 45% par rapport

à 2014, et de 118% par rapport à 2013) - 340 évènements déclarés par les résidences, 283 évènements déclarés par les services de soins et

19 évènements déclarés par les services médico-techniques, logistiques et administratifs - 2,3 évènements déclarés pour 100 patients ou résidents accueillis - 275 chutes, 79 erreurs médicamenteuses (+6 directement à la Pharmacie) et 61 faits d’agressivité

ont été déclarés

2. Perspectives - Poursuivre le développement de la culture sécurité - Poursuivre la structuration de la gestion de crise (Plan blanc, Hôpital sous Tension et Risque

Incendie) - Poursuivre l’amélioration de la gestion des évènements indésirables et la coordination des

vigilances - Poursuivre la structuration de l’analyse des risques a priori


4 - FONCTIONS SUPPORTS

4 –

FON

CT

ION

S SU

PPO

RT

S


4 – Fonctions supports 4-1 –Les Ressources humaines

Bilan de l’année écoulée

Personnel non médical :

L’effectif moyen rémunéré tout budget confondu a connu une diminution nette de 17 équivalent temps plein (2015 : 614.57 ; 2014 : 631.06 ; 2013 : 630.56). Cette baisse est consécutive au transfert d’activité de psychiatrie sur le Centre hospitalier spécialisé Georges MAZURELLE.

Les données sociales seront présentées dans le bilan social de l’établissement.

Personnel médical :

Suite au transfert de la psychiatrie au Centre hospitalier spécialisé Georges MAZURELLE, mais aussi

au changement de modalités de paiement des médecins contractuels de l’établissement, l’effectif médical a enregistré une baisse de 4.9 équivalent temps plein (2015 : 42.69 ; 2014 : 47.56 ; 2013 : 47.38).

La permanence de soins en anesthésie pour le bloc obstétrical est assurée par convention avec les

médecins anesthésistes de la Clinique Sud Vendée, du fait de leur nombre restreint à assurer nos plages de gardes, le recours à l’intérim demeure indispensable.

Deux praticiens ont été recrutés un pour le service de court séjour gériatrique et un en pharmacie.

Faits marquants 2015 :

Le plan de mise en stage, échelonné sur 4 ans, présenté aux instances, a concerné 42 personnes pour

l’année 2015 : 15 agent des services hospitaliers qualifié, 8 aides-soignants, 8 infirmiers, 5 adjoints administratifs, 5 agents d’entretien qualifiés 1 aide médico psychologique.

Les difficultés de recrutement médical, notamment en psychiatrie, ont conduit l’agence régionale de

santé à transférer l’autorisation d’activité au profit du Centre hospitalier spécialisé Georges MAZURELLE, La Roche sur Yon.

3 concours sur titres ont été organisés et ont permis la nomination de 3 adjoints des cadres

Hospitaliers, un Cadre de Santé et un technicien hospitalier. La réorganisation de la Direction des Ressources Humaines est opérationnelle, en fonctionnement en

Binôme elle permet d’accroitre la sécurité par partage des compétences sur les postes de travail. Deux nouveaux agents ont intégré l’effectif de la Direction des Ressources Humaines. Depuis le 1er Octobre, l’établissement est son propre assureur pour l’assurance chômage, ceci a

nécessité une réorganisation interne pour assumer cette nouvelle charge de travail. Dans le cadre de la direction commune, nous avons constitué un groupe Ressources Humaines pour

mettre en commun nos procédures et protocoles et ainsi avoir une politique commune en matière de RH. Certaines actions ont déjà été mises en œuvre (mise en commun de compétences, travail en commun sur les plans de formation continue et procédures en formations professionnelles), des réunions régulières permettent de progresser en mutualisation de moyens et d’organisation.

Des recrutements partagés sont envisagés dans le cadre de partage de temps entre plusieurs structures

de la direction commune. Ce travail sera à poursuivre dans le cadre de la mise en œuvre du GHT

Objectifs et perspectives 2016-2018 :

Dans le cadre des contraintes budgétaires actuelles, conduire le plan de mise en stage pluriannuel nécessitera une rigueur importante et continue de gestion et d’optimisation des ressources humaines de l’établissement, mais sa réussite permettra de fidéliser les personnels et d’optimiser les compétences sur le Centre hospitalier.

Le Centre hospitalier de Fontenay le Comte s’est engagé dans la mise à jour de son projet

d'établissement dont le projet social de l’établissement.


La dématérialisation tant au niveau des pratiques qu’au niveau de la paye continuera à être mise œuvre et devrait aboutir à une organisation plus efficiente mais aussi plus sécurisée dans la transmission des données en interne et en externe.

4-2 – L’institut de formation des aides-soignants

Bilan de l’année 2015:

L’I.F.A.S. de Fontenay-le-Comte, pour un agrément de 30 places par module, a accueilli 32 élèves pour la promotion 2014-2015 :

- 27 élèves en cursus complet (10 mois), - 5 élèves en cursus partiel dont 1 avec un diplôme DEA, 1 avec un baccalauréat professionnel

SAPAT, 3 élèves revalidants : 2 pour le module 2, 1 pour les modules 3 et 4 et pour les compétences 1, 2, 4, 7 et 8.

Il accueille 30 élèves pour la promotion 2015-2016 : - 23 élèves en cursus complet (10 mois), - 7 élèves en cursus partiel dont 1 avec un diplôme DEAMP, 1 avec un diplôme MCAD, 2 avec un

baccalauréat professionnel SAPAT, 2 avec un baccalauréat professionnel ASSP et 1 élève revalidant pour le module 3.

Les effectifs de l’équipe pédagogique ont évolué à partir de septembre 2015. Une formatrice à 0.30

ETP a été recrutée pour réajuster l’effectif formateur par rapport au nombre d’élèves et pour permettre de développer un programme de formation continue au sein de l’IFAS.

L’IFAS a perçu une subvention régionale de 123 700,00 €, inférieure aux années précédentes mais qui

permet malgré tout un équilibre budgétaire. La taxe d’apprentissage perçue s’est élevée à 5 449.00 €. Peu d’investissements ont été réalisés en 2015 en attente du projet de restructuration des locaux.

Pour la sélection 2015, 19 places ont été ouvertes au concours en liste 1 (cursus complet), 4 places en

liste 3 (bac professionnel SAPAT et ASSP) et 1 place en liste 4 (diplôme antérieur donnant droit à dispense). 147 candidatures ont été déposées dont 22 candidats se présentant à l’épreuve d’admissibilité. Après la première phase d’admissibilité, 117 candidats se présentaient à l’admission : liste 1 : 19 en liste principale, 20 en liste complémentaire, liste 3 : 4 en liste principale, 1 en liste complémentaire et liste 4 : 1 en liste principale, 0 en liste complémentaire. Les listes complémentaires n’étant pas suffisantes, des candidats provenant des listes complémentaires d’autres IFAS sont venus complétés les effectifs de la rentrée 2015. Présentation des promotions aides-soignantes sur l’année

Promotion Origine et âge des élèves Niveau scolaire avant l’entrée

Nombre d'élèves Vendée autres Age Moyenne d'âge III IV V <V

2014-2015 32 29 3 18 à 56 ans 32 3 19 8 2 2015-2016 30 23 7 18 à 52 ans 28 1 19 5 5

Promotion financement Résultats au DEAS

FONGECIF employeur Conseil Régional - Pôle Emploi Autofinancement Nombre

présentés Nombre diplômés

2014-2015 3 4 25 0 31 28

2015-2016 0 7 23 1financement partiel

Les objectifs et mises en perspective:

En 2015, l’IFAS a accueilli des élèves en cursus partiel dans le cadre des baccalauréats professionnels ASSP et SAPAT afin de répondre aux exigences législatives. Avec l’ouverture en septembre 2015 à Challans, d’un IFAS accueillant spécifiquement ces candidats, en 2016, aucun accueil de ces candidats ne se fera sur Fontenay-le-Comte.

L’équipe pédagogique de l’IFAS a un projet de développement de la formation continue. Dans ce but, Mme BERNIER a suivi et validé une formation certifiante de formateur en manutention des malades. Elle participera ainsi à la formation du personnel de l’établissement. D’autres actions de formation seront à construire et à proposer à l’établissement et aux structures environnantes.


Un projet de restructuration des locaux de l’IFAS sur l’ancien service de psychiatrie a été déposé au conseil régional à la fin de l’été 2015 en vue d’une demande de subvention exceptionnelle pour les travaux. Une réponse est attendue pour 2016.

4-3 – Les achats et l’hôtellerie 4-3-1 : Les achats En 2015, le Centre Hospitalier a participé aux commissions économiques des Groupements de

Commandes Régionaux auxquels il adhère et dont les marchés ont été renouvelés en début d’année pour l’ensemble des segments d’achats du secteur ALIMENTAIRE ; les marchés des groupements de commandes des produits d’entretien et des fluides (fioul et gasoil) ont également été renouvelés.

LISTE DES MARCHES DE TRAVAUX FOURNITURES ET SERVICES CONCLUS EN 2015

Objet du marché Date Attributaire (code postal) Travaux 20 000 HT à 89 999,99 HT Date début REMPLACEMENT GROUPE

ELECTROGENE SITE RABELAIS 11/08/2015 GEMA (79270)

Travaux 90 000 HT à 4 999 999,99 HT REMPLACEMENT DETECTEURS

IONIQUES POLE 26/01/2015 DEF OUEST (44700)

REMPLACEMENT DETECTEURS IONIQUES SITE RABELAIS

13/07/2015 DEF OUEST (44700)

Fournitures 20 000 HT à 89 999,99 HT AMENAGEMENT VEHICULE SMUR 05/02/2015 CARROSSERIE SAINT AUBERT

(17418) CARBURANT EN STATION SERVICE 01/02/2015 TOTAL RAFFINAGE MARKETING

(92069) FIOUL DOMESTIQUE 01/02/2015 COMPAGNIE PETROLIERE DE

L'OUEST CPO (44186) MISE A DISPOSITION ARMOIRES

SECOURS 01/01/2015 AIR LIQUIDE SANTE (75341)

PRODUITS ENTRETIEN ET HOTELLERIE

01/01/2015 COLDIS (84320)

PRODUITS ENTRETIEN ET HOTELLERIE

15/04/2015 COLDIS (84320)

Fournitures 89 999,99 HT à 199 999,99 HT PAINS VIENNOISERIES PATISSERIES 01/01/2015 SICARD (85200) Fournitures 200 000 HT et plus FOURNITURE D'ELECTRICITE 01/11/2015 EDF (75008)

Dans le cadre de la création du GCS de BIOLOGIE 85, un groupement de commandes coordonné par

le CHD VENDEE a passé un marché de « service de location de véhicules longue durée frigorifiques équipés en tri-température pour le transport de produits de santé. Par ailleurs, et pour répondre aux demandes de TRANSPORTS URGENTS de produits de santé, le groupement de commandes a passé un marché pour les transports tant au départ de la Roche sur Yon que de Fontenay le Comte.

Des marchés en groupement de commandes ont également été passés pour agréger les besoins du

CHD, du CHF et du CHLVO, notamment dans le cadre de fourniture de consommables et réactifs pour la réalisation des analyses de biologie médicale.

L’année 2016 sera l’occasion de continuer dans cette démarche et d’appliquer une politique globale de

renouvellement des achats, au fur et à mesure de l’échéance des marchés des établissements de la direction commune, afin d’accélérer la convergence des politiques d’achats dans la perspective du futur GHT.

Les services économiques sont engagés dans une démarche de mutualisation des achats via le GCS

UNIHA, ainsi qu’en adhérant à des groupements de commandes, dont certains sont soit coordonnés par le CHD de la Roche-sur-Yon, soit par d’autres établissements hospitaliers. Une convention partenariale a également été signée avec l’UGAP en 2015 permettant de bénéficier de tarifs préférentiels par le biais de la massification des achats au niveau régional


L’établissement a enfin poursuivi son engagement, conformément aux orientations régionales, dans la mise en œuvre de son Plan Action Achats. Enfin d’année 2015, le pourcentage des gains sur achats réalisés s’élèvent à 154 184€, soit 1.81% du périmètre traitable dont le montant s’élève à 8 502 616€. La performance des gains sur achats demandée à l’établissement par l’ARS dans le cadre de la feuille de route triennale est de 2%.

4-3-2 : Les fonctions logistiques

4-3-2-1 : La restauration La baisse des repas servis en 2015 s’explique principalement par le transfert de la psychiatrie et l’arrêt

de la fourniture de repas au Foyer Haute Roche à Fontenay le Comte. Une diminution des achats de produits diététiques a été constatée en lien avec la fabrication des plats

enrichis en cuisine centrale. La mise en place d’indicateurs permettant de mesurer l’incidence de l’enrichissement sur l’état nutritionnel des patients pourrait faire l’objet d’un groupe de travail en 2016.

Le travail engagé depuis 2011 sur les textures modifiées, les enrichissements s’est poursuivi en

veillant à maintenir la qualité gustative des plats servis. Le taux de satisfaction des patients reste très satisfaisant.

Evolution des repas servis depuis 5 ans:

2010 2011 2012 2013 2014 2015

MCO 110.848 110.895 114.666 119.431 112.969 105.611EHPAD 201.128 198.199 197.947 196.985 202.093 199.519Prestations extérieures 51.338 51.302 49.228 47.630 46.864 20.554Autres 34.785 35.097 31.062 29.575 27.825 24.905TOTAL 398.099 395.493 392.903 393.621 389.751 350.589

4-3-2-2 : La blanchisserie

En 2015, le tonnage de linge en forme traité en interne s’est élevé à 228458 kg, en diminution de

12004 kg par rapport à l’année précédente du fait du transfert de la psychiatrie.

Année Tonnage de linge en kg

Eau douce en m3

Eau dure + eau douce en m3

Gaz en m3

2014 24.0462 496 2.803 32.191 2015 228.458 557 2.700 30.007

Différence -12.004 +61 -103 -2.184

La Consommation totale d’eau par kg de linge traité s’est élevé à 11.82 litres en 2015 contre 11.66 en 2014.Cette légère augmentation est due à la modification de certains programmes afin d’améliorer la qualité du lavage.

Le linge traité en externe par la société ELIS a également diminué en 2015

articles Pôle Santé Sud-Vendée Site Rabelais Total torchon 13.970 38.338 52.308 Serviette nid d’abeille 50.130 134.660 184.790 taie 35.430 27.720 63.150 couche 7.620 360 7.980 Serviette de table 36.480 144.810 181.290 Drap de berceau 3.620 0 3.620 Drap blanc 1p 86.105 92.770 178.875 Drap blanc 2p 3.130 575 3.705 alèse 14.065 0 14.065 Tablier de cuisine 440 440


4.4 – Le patrimoine et la sécurité 4-4-1 : Les services techniques Les évolutions majeures tant managériales, que technologiques, culturelles et économiques auxquelles

doivent faire face les établissements de santé, ont conduit les institutions et les services techniques à adapter leurs organisations.

Une direction commune créée en 2014, intégrant le CH de La Roche sur Yon, le CH de Fontenay le

Comte, le CH des Sables d’Olonne et l’hôpital local de La Châtaigneraie, a permis en 2015 la mise en place d’une collaboration entre les différents établissements de santé. Cette collaboration devra se renforcer aux cours des années à venir afin d’améliorer la qualité des services proposés aux usagers et aux résidents, ainsi que la sécurité des personnes et des biens tout en optimisant les moyens mis à la disposition des services pour mener à bien leurs missions.

Au cours de l’année écoulée, outre la réalisation de travaux sur les bâtiments, les matériels et les

installations, les services techniques du Centre Hospitalier ont maintenu leur engagement dans le «développement durable » en réalisant des actions visant à limiter les dépenses énergétiques.

Les services techniques de l’établissement ont également maintenu leur implication dans la formation

des jeunes. Quinze périodes de stage, notamment dans les métiers de l’électrotechnique, de l’électronique et de la maintenance, ont permis à des élèves d’améliorer leurs connaissances auprès de professionnels confirmés.

4-4-2 : Les principaux travaux réalisés

PSSV

Démantèlement des détecteurs ioniques et épreuve décennale du réservoir FE13 (extinction auto. Salle serveurs informatiques)

Remplacement des roulements à billes du moteur et du ventilateur des CTA 07.

Achat de BAES et blocs autonomes de sécurité suite au contrôle réglementaire Installation de ventouse - Asservissement à la CMSI des portes menant du rez de chaussée bas (diabétologie, diététiques, planning familiale, etc..). Aménagement d'une salle d'attente CLUD au R+1 Travaux aménagement plan de soins et sous paillasse en Médecine Aménagement d'un point d'eau dans la salle de soins HDJ Fourniture et pose de stores en Médecine Remplacement des moteurs des portes automatiques des Urgences Remplacement des condenseurs et de la pompe d’un groupe froid du Pôle Santé sud-vendée Remplacement de la variation de fréquence sur un monte personne Réparation du moniteur DASH 2500 des Urgences Remplacement de volets roulants en CSG Installation d’un ferme porte bas débrayable + bras standard en médecine pneumologie Remise en état du corps de la pompe n°2 du réseau primaire - chaufferie principale du PSSV

Rabelais

Démantèlement des détecteurs ioniques Rabelais Changement des extincteurs suite à la maintenance Remplacement d’ardoises (cours d'honneur + ex pédiatrie + ex blanchisserie) Remplacement de 3 ouvertures dans la salle 2 du bâtiment administratif Remplacement du système d'ouverture sur le portail automatique face à la psychiatrie. Réfection du logement de direction Remplacement du groupe électrogène et réfection d’une dalle béton

PSSV et Rabelais

Remplacement d'équipement sur les TGBT suite à la visite annuelle de maintenance Achat de matériel divers d'électricité suite au rapport de contrôle Remplacement des joints des chariots navette de l'UCP Achat de licences UCM pour assurer l’extension des DECT Constitution d'un Agenda d'accessibilité programmée

UDASU Réfection des locaux

V80 Travaux de rénovation de la toiture terrasse des machineries d'ascenseur. Réfection de la circulation de l'IFAS Travaux d'isolation phonique du bureau addictologie


Remplacement du brûleur de la chaudière n°1 Fourniture et remplacement d'un adoucisseur d’eau Pose de rideaux de séparation dans les chambres à 2 lits du SSR Installation d'appel malade dans les cabinets de toilette du SSR Remplacement de 5 cuvettes WC en USR Installation de store à projection en USR et remplacement de volets roulants

Anne Benoist Installation d'un auvent au-dessus de la porte d'entrée et réfection du bardage Langevin et Mélusine Réfection des entrées par un dallage béton

Mélusine

Remplacement du distributeur, de la carte de régulation, de câble du débitmètre, et de 2 électrovannes sur l’ascenseur 42028519 Remplacement de l'huile de l'ascenseur hydraulique n° KONE 42028513 Réfection de l’office

Langevin

Travaux sur ascenseurs - rebobinage de la pompe et remplacement de l'huile de centrale - Installation d'un système de refroidissement de l'huile des vérins hydrauliques Réfection de la salle de soins

Aumônerie Fourniture et pose d'une menuiserie en PVC Internat 2 Réfection de peinture des 3 chambres et des ouvertures Blanchisserie Modification des sorties d'air de 2 séchoirs UCP Fourniture et pose d'un déshumidificateur Smur Achat et aménagement d'un véhicule SMUR US Achat d’équipements: aspiration anneau humide, capot d'insonorisation, vanne de sélection OBJECTIFS 2016 Organisation des services Techniques

- Poursuite de la restructuration de l’organisation des services techniques suite à la mise en place d’une direction commune des hôpitaux de La Roche sur Yon, Fontenay le Comte, La Châtaigneraie et Les Sables d’Olonne.

- Poursuite de l’amélioration de la communication interne et externe, du suivi des interventions des entreprises extérieures et de l’évaluation de leur travail

- Poursuite de la mise à jour des documents qualité, des plans et des schémas électriques. Accessibilité, sécurité des personnes et des biens

- Poursuite de la réalisation des travaux de mise aux normes « sécurité » et « Accessibilité des « ERP »: (Résidence Petit du Vignaud, V80, bâtiment administratif et bâtiment aumônerie/chapelle).

- Poursuite de la gestion des Installations Classées pour la Protection de l’Environnement (I.C.P.E.). - Réalisation d’exercices incendie en collaboration avec la Clinique Sud Vendée et les sapeurs-pompiers

de Fontenay le Comte. Développement durable

- Poursuite de la réalisation des travaux visant à réaliser des économies d’énergie. Bâtiments et équipement (Site Rabelais) P 50.

- Transfert de l’IFAS actuellement au V80. E.H.P.A.D.

- Ravalement des façades et/ou mise en œuvre d’un bardage. - Divers travaux de rénovation.

Bâtiment et équipements (Pôle Santé Sud Vendée). - Adaptation des bâtiments et des services aux projets de création ou d’adaptations d’activités médicales,

de soins, administratives et logistiques. - Divers travaux de rénovation (peinture et revêtements de sol, installations de traitement d’air, …..).


4-5 – Le système d’information

Bilan de l’année écoulée

L’année 2015 a été une année de transition. En effet, une DSI commune aux 4 établissements de la direction commune a vu le jour au 1er janvier 2016.

Les principaux projets menés en 2015 ont été les suivants : - Dossier Patient Informatisé : informatisation de l’USC, finalisation informatisation de l’Unité

Sanitaire, interface Crossway/Biowin, - Construction d’un outil Gestion des lits, - Mise en place de Magellan, - Mise en place de la MSSanté, - Wifi public, - Liaison EFS- Labo (Dépôt de Sang), - Liaison avec le CHS Mazurelle (transfert de l’autorisation de psychiatrie), - Infrastructure : augmentation des capacités des serveurs, changement de baie de stockage, remise

à niveau de certains serveurs.

Par ailleurs, le début d’année a été marqué par la poursuite du travail en vue de la certification et de l’atteinte des critères prérequis Hôpital Numérique (remise à jour des procédures dégradées, mise à jour du Schéma Directeur Système d’Information…). Perspectives année 2016

Les projets 2016, en lien avec la mise en place du GHT, sont les suivants : - Suite et fin de l’informatisation des services - Préparation du passage en V8.2 de Crossway - Préparation du déploiement de Cora PMSI au 1er janvier 2017 - Serveur de messagerie

L’établissement espère émarger aux crédits Hôpital Numérique.

4.6 – Le département d’information médicale

1- ACTIVITES PMSI Pour le champ MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique)

Le traitement des données d’activité du champ MCO montre une augmentation du nombre de prises

en charge de 1.76% soit 137 prises en charge supplémentaires (7932 séjours en 2015 pour 7795 séjours en 2014).

Le poids moyen des cas traités est de 2191€ soit une augmentation de 3,35%. La performance globale (Nombre de journées standard/nombre de journées établissement) passe de

0,90 à 0,92. L’exhaustivité des séjours a été obtenue pour l’envoi de l’année complète fin janvier 2016. Les difficultés des secrétariats des services dans leur travail de frappe des comptes rendus, retentissent

sur la fluidité du traitement mensuel des données par le DIM. Le champ MCO intègre l’activité des quatre lits à orientation palliative réalisée sur le site Rabelais.

Pour le champ SSR (soins de suite ou de réadaptation)

Le recueil PMSI SSR a évolué cette année : depuis juillet 2015, après quelques ajustements d’organisation, il se fait de façon hebdomadaire en binôme (un médecin + une TIM). Cette nouvelle organisation permet une exhaustivité à chaque envoi et une meilleure qualité du recueil des données PMSI.


L’exhaustivité de l’année 2015 a été obtenue pour l’envoi de février 2016. Le nombre de semaines transmises est de 2.313 en 2015 pour 2.237 en 2014. Le nombre de journées

PMSI est de 13.938 contre 13.398 en 2014. Pour le champ PSY (Psychiatrique) Le recueil PMSI psychiatrie s’est arrêté au 31 mars 2015 avant le transfert de l’activité d’hospitalisation complète de psychiatrie sur le site du CHS Mazurelle en avril 2015.

2- PERSONNEL

L’équipe du DIM n’a pas changé en 2015, elle comprend : 2,9 ETP de TIM 0,7 ETP de médecin DIM

3- SYSTEME d’INFORMATION Le déploiement du DPI Crossway s’est poursuivi sur son versant PRESCRIPTION et DOSSIER de SOINS.

4-7 – Les finances Bilan des Finances de l’année 2015 Le détail de l’année budgétaire 2015 sera présenté aux instances dans le Compte financier 2015. En voici les

principaux éléments.

2014 2015 2014 20151 Charges de personnel 26 676 586 26 497 451 -0,67% 25 806 720 27 866 553 7,98% Produits versés par l'assurance maladie 12 Charges médicales 4 559 368 4 906 343 7,61% 2 871 633 2 864 303 -0,26% Autres produits de l'activité hospitalière 23 Charges hôtelières 3 942 971 3 927 565 -0,39% 10 727 128 7 895 219 -26,40% Autres produits 34 Amortissements & frais financiers 4 343 426 3 755 408 -13,54%

39 522 351 39 086 768 -1,10% 39 405 480 38 626 075 -1,98%

EXCEDENT 116 870 460 692 DEFICIT39 522 351 39 086 768 39 522 351 39 086 768

2014 2015 2014 20151 Charges de personnel 5 716 962 5 916 225 3,49% 3 566 916 3 602 076 0,99% Dotation assurance maladie 12 Charges médicales 378 299 361 165 -4,53% 1 354 069 1 480 683 9,35% Produits de la dépendance 23 Charges hôtelières 2 719 740 2 758 923 1,44% 4 423 559 4 473 587 1,13% Produits de l'hébergement 34 Amortissements & frais financiers 731 103 831 786 13,77% 145 133 322 171 121,98% Produits divers 4

9 546 103 9 868 100 3,37% 9 489 677 9 878 517 4,10%

EXCEDENT 10 417 56 426 DEFICIT9 546 103 9 878 517 9 546 103 9 878 517

2014 2015 2014 20151 Charges de personnel 113 411 123 073 8,52% 160 725 153 551 -4,46% Produits relatifs à l'activité d'enseignement 12 Autres charges 57 575 48 585 -15,62% 13 988 18 784 34,29% Autres produits 2

170 986 171 658 0,39% 174 713 172 336 -1,36%

EXCEDENT 3 727 678 DEFICIT174 713 172 336 174 713 172 336

TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS

TOTAL EQUILIBRE DU CRPP TOTAL EQUILIBRE DU CRPP

COMPTE DE RESULTAT ANNEXE "C" (I.F.A.S.)

CHARGES PRODUITS

Titre NatureMontant

% évolutionMontant

% évolution Nature Titre


TOTAL EQUILIBRE DU CRPP TOTAL EQUILIBRE DU CRPP

COMPTE DE RESULTAT ANNEXE "E" (E.H.P.A.D.)

CHARGES PRODUITS

Titre NatureMontant

% évolutionMontant

% évolution Nature Titre

COMPTE DE RESULTAT BUDGET PRINCIPAL "H"

PRODUITSCHARGES

TOTAL EQUILIBRE DU CRPP

Nature

TOTAL EQUILIBRE DU CRPP

TitreMontant Montant

% évolution % évolutionNature


Titre


Perspectives de l’année 2016

Le nouveau calendrier budgétaire prévoit en 2016 la préparation de deux EPRD : - Pour le 31 mars 2016, année 2016, - Pour le 31 décembre 2016, année 2017.

L’EPRD 2016 a été présenté aux instances fin mars et transmis à l’ARS. Le déficit prévisionnel est estimé à

880.000€. Au-delà du respect du calendrier budgétaire, le service financier et contrôle de gestion aura pour mission : - La poursuite de la fiabilisation des comptes, - La préparation du contrôle de la Chambre Régionale des Comptes en lien avec les autres services

concernés, - La mise en place du dialogue de gestion avec les nouveaux pôles, - La poursuite de la mise en place de Magellan.

4-8 – La gestion des usagers Bilan gestion des usagers 2015 Malgré le transfert de l’autorisation de psychiatrie, l’augmentation de l’activité externe et d’hospitalisation

augmente invariablement le nombre de dossiers traités à la gestion des usagers. L’absorption de cette charge de travail a été rendue difficile par le non remplacement d’un agent en congé

maternité. L’année 2015 a cependant été marquée par le recrutement d’un contrat avenir et le passage en CDI d’un agent en contrat aidé depuis plusieurs années.

Depuis 2014, la facturation des régimes particuliers est une nouvelle activité de la gestion des usagers. Les

recettes générées en 2015 s’élevaient à 580 449 € contre 328 840 € en 2014.

Nombres de dossiers

crées Type de séjour 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ECART 2015 - 2014

H Hospit.MCO 7 244 7 270 7 230 7 265 7 803 7 934 2% 131 C Soins externes 30 494 32 792 36 708 39 876 41 487 43 136 4% 1 649

T Retrocession médicaments 429 438 477 425 353 393 11% 40

Y Hospit. SSR 451 411 474 448 380 368 -3% - 12

P Hospit. PSY 289 284 507 468 442 86 -

81% - 356 TOTAL 38 907 41 195 45 396 48 482 50 465 51 917 3% 1 452

Moyenne mensuelle 3 242 3 433 3 783 4 040 4 205 4 326 2,9% 121

ECART 2010-2015 : 33%

Perspectives de l’année 2016 Un nouveau congé maternité ne sera pas remplacé. La bonne activité du début d’année verra augmenter une

nouvelle fois le nombre de dossiers traités par la gestion des usagers. Le suivi des recettes « régime particulier » sera également important cette année du fait de la situation

financière de l’établissement. L’extrapolation des 3 premiers mois de l’année laisse entrevoir une recette 2016 de 670 074 € (sans éventuelle augmentation de tarifs).


5 - BILAN ET PERSPECTIVES

5 –

BIL

AN

ET

PE

RSP

EC

TIV

ES


5-1 – Bilan et Perspectives 5-1 – Directrice des Soins

Bilan de l’année

a) Le transfert de la psychiatrie vers le CHS Mazurelle en avril 2015 A quelques mois de ce transfert d’activités, le bilan est positif avec la mise en place de l’équipe de

psychiatrie aux urgences. Néanmoins quelques réajustements sont encore nécessaires notamment pour les secteurs Unité Sanitaire, pédopsychiatrie, PASEO…

b) La commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques Le renouvellement des membres de la Commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-

techniques a eu lieu en avril 2015. La commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques s’est réuni 3 fois en 2015

avec au préalable des réunions de bureaux. Les ordres de jour ont porté sur : - La qualité : Point Certification – Bilan visite de Certification - Bilan CLIN 2014 – Programme

d’actions 2015 - Point Qualité / Gestion des Risques - L’organisation : Point restructuration des activités de soins - Migration CROSSWAY - Bilan

hôpital sous tension - Elections des membres de la nouvelle CSIRMT et des représentants de la CSIRMT aux instances et au bureau - Retour du travail réalisé par le groupe de travail sur la prévention des chutes

- La formation : Présentation du plan de formation 2016 - La recherche : Etudes secrétariats médicaux / Projet de réorganisation du bionettoyage

c) Les réunions de l’encadrement paramédical et supérieur

Nous comptons 5 réunions d’encadrement paramédical et 12 réunions d’encadrement supérieur.

d) Les stages paramédicaux 336 dossiers ont été traités, dont 213 stages accordés et réalisés (surtout avec les IFSI de La Roche-

sur-Yon et Niort).

e) Les temps de compensation Une compensation de 0.50 E.T.P. pour l’Etablissement par année est prévue (SICS). Cette année 81 professionnels ont été rappelés engendrant 470.06 heures de compensation sur

l’établissement soit 0.30 ETP (20% IDE - 58% AS/AP – 22% ASH).

f) Le service de kinésithérapie Les masseurs-kinésithérapeutes ont pratiqué 10 278 actes (4261 actes en SSR et 6017 en MCO) contre

9816 en 2014. Par manque de temps, 305 actes n’ont pas pu être réalisés. Un poste de kinésithérapie reste vacant. Il est pourvu partiellement par deux aides-kinés. Face aux

difficultés de recrutement, une réflexion a eu lieu sur d’autres métiers de rééducation qui pourrait être complémentaires. Nous nous orientions vers un poste d’ergothérapeute.

g) Le service de compensation et de suppléance appelé SICS. Les affectations ont été réparties comme suit en 2015, par grade et par secteur :

EHPAD MCO Aides-soignants 38% 62% Infirmiers 6% 94%

Depuis octobre 2015 les établissements publics de santé ne cotisent plus à l’assurance chômage, ils sont leur propre assureur.

Au vu de cet important changement, il a été décidé de redimensionner le SICS, de remettre deux IDE et deux AS de nuit et de créer une équipe de suppléance sur les EHPAD avec des horaires de coupure pour les postes de jour.

h) La direction des soins dans la direction commune et la CHT Un collège des directeurs des soins a été créé avec une présidence tournante, qui est l’interlocuteur

privilégié du Directeur Général : Isabelle WILLEMOT assume cette fonction. Des rencontres trimestrielles sont organisées en intégrant les directeurs des soins de la CHT selon les

thèmes. En 2015, 3 réunions de la Direction Commune ont eu lieu et une avec les Directeurs des Soins de la

CHT.


Les directeurs des soins dans la Direction Commune et la CHT ont organisé une journée soignante vendéenne intitulée : « La mort à l’hôpital …et si on en parlait » en octobre 2015. Cette journée a réuni 350 professionnels de santé.

i) La mobilité des paramédicaux en 2015 : 28 postes de professionnels paramédicaux sont parus à la vacance en interne.

j) Les mouvements encadrement paramédical

Une infirmière faisant-fonction a intégré l’institut de formation des cadres en septembre et a été remplacée par une infirmière faisant-fonction en Court Séjour Gériatrique.

Un cadre de santé de l’hôpital des Collines Vendéennes a assuré un remplacement sur le service de médecine.

k) Le développement des compétences Les compétences sont développées en regard des différents projets : - l’hôpital de jour pour lequel la demande est en cours - la mise en place de chimiothérapie hématologique et de chimiothérapie digestive à venir - le projet de création de l’unité de proximité neurovasculaire (UPNV) est en cours - l’intégration de nouveaux métiers tels que les ergothérapeutes et éducateur en activité physique

adaptée (l’ETP obésité) Objectifs et mise en perspective

Dans le cadre de la direction des soins dans la GHT, une journée « séminaire cadres » va être organisée au cours du dernier trimestre 2016.

La direction des soins s’assure chaque jour de l’efficience (coût/efficacité et bénéfice/risque) qui doit

être posée dans chaque soin et poursuivra cet objectif en 2016 en recherchant l’optimisation des ressources humaines et matérielles du Centre Hospitalier de Fontenay-le-Comte pour répondre aux besoins du territoire.

Au niveau du Centre Hospitalier de Fontenay, un nouveau projet médical va voir le jour avec une

redéfinition de la gouvernance interne. En toute cohérence, le projet de soin sera réécrit. Il s'inscrira dans une vision globale de prise en charge de la patientèle. A savoir qu'un axe sera travaillé en commun avec les collègues directeurs des soins des établissements de la direction commune.

En lien avec l'ARS, il nous faudra poursuivre l'atteinte des objectifs du plan triennal. Pour cela, le

recours à l'HAD devra être développé, notamment en milieu médico-social, sur les 280 lits d'EHPAD. Et enfin, au niveau national, l'actualité est riche. Entre la loi d'adaptation de la société au

vieillissement qui vient d'être promulguée et la loi sur la fin de vie, les applications et déclinaisons seront nombreuses. La loi de modernisation de notre système de santé a aussi été récemment adoptée. Elle doit permettre de donner corps à une stratégie de groupement public. En 2016, nous devrons donc nous centrer sur la mise en place des groupements hospitaliers de territoires.

Isabelle WILLEMOT

5-2 – Président de la CME

RAPPORT D’ACTIVITE 2015 du Président de CME La Commission Médicale s’est réunie 4 fois dans l’année Elle a été consultée sur les comptes, le

budget, le fonctionnement médical et particulièrement concernant les événements significatifs suivants : 1- La certification qui a mobilisé, dans sa nouvelle version, les équipes médicales, paramédicales et

de direction. Cette 4ème visite nous a permis d’évoluer dans notre culture de la qualité et de nous inscrire dans la continuité. L’établissement A été certifié avec obligation d’améliorations dans » le management de la prise en charge médicamenteuse des patients » .

2- Le rattachement fort avec la CHT Vendée marqué essentiellement par l’entrée dans le GCS du laboratoire de biologie médicale, les équipes communes d’unité de soins continus et de cancérologie, les transversalités (Hémovigilance, hygiène, douleur …).


3- Le transfert de la psychiatrie (hospitalisation conventionnelle et autorisations) au Centre

Hospitalier MAZURELLE avec la restructuration totale de la prise en charge sur le site de Fontenay-le-Comte qui apporte satisfaction dans sa nouvelle constitution.

4- Enfin, le renouvellement de la Commission Médicale d’Etablissement avec l’élection d’un nouveau président, vice-président et la mise en chantier du projet médical et du projet d’établissement avec refonte des pôles et sous commissions.

En terme d’activité, l’établissement continue d’avoir une croissance régulière en 2015, 7932 séjours

adressés en totalité à la tutelle dont 143 séjours supplémentaires par rapport à 2014, soit 1,83 %. Cette augmentation d’activité a permis de dégager une recette supplémentaire de 843460 euros par rapport à 2014.

A noter toutefois une baisse significative du nombre de naissance dans la région et le territoire qui a bien sûr impacté l’activité de la Maternité malgré l’ouverture du plateau technique, au deuxième semestre, à de nouvelles sages-femmes libérales du département et des départements limitrophes.

PERSPECTIVES 2016

L’année 2016 devra répondre aux remarques et recommandations de la certification pour corriger et mettre en place les éléments de qualité nécessaires au bon fonctionnement de l’établissement :

- La rédaction du projet médical et du projet d’établissement dont découlera la politique de qualité

des soins. - Réorganisation institutionnelle en pôle d’activité avec élections de responsables de pôle et des

anciennes sous commissions (hygiène, douleur, hémovigilance…), - Mise en place d’actions d’amélioration du management et prise en charge médicamenteuse des

patients ; Vigilance et suivi au fil de l’eau des indicateurs de qualité IPAQS, des évaluations des pratiques personnelles et de la culture qualité,

- Sollicitation des équipes pour une formation professionnelle adaptée aux projets nouveaux (environnement, développement d’activité),

- Inscription dans la CHT puis la GHT avec certains points plus délicats notamment en cardiologie, gynécologie-obstétrique, pédiatrie, unité de soins continus et anesthésiologie,

- Améliorer l’informatisation et développer les outils de communication, terminer l’informatisation des unités de soins notamment en ce qui concerne le logiciel pharmaceutique de prescription, développement des plateformes messagerie sécurisée pour le transfert d’informations médicales auprès des correspondants et des réseaux de soins territoriaux, départementaux et régionaux,

- Développer la communication par les méthodes modernes : internet, sites ou autres modalités pour valoriser les établissements de soins du Sud-Vendée et maintenir l’attractivité des patients et des médecins du territoire,

- Travailler en lien avec la mairie et les professionnels de santé libéraux pour faciliter l’installation d’une maison médicale pluridisciplinaire en collaboration avec l’établissement par possible mise à disposition de postes de praticiens partagés notamment dans les services médecine, urgences, moyens séjours, EHPAD.

Docteur Jean-Luc BENETEAU

centre hospitalier de fontenay le comte - rapport annuel … · 2016. 6. 30. · ra 2015 - ch...

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