Central nervous system tuberculosis: a review of

possible intra-cranial manifestations, through one

clinical case.

Nuno Caçador; Jaime Pamplona; Isabel Fragata; Clara Ribeiro

C.H.L.COutubro de 2013

Caso Clínico

Sexo feminino, 20a

Sem AP de relevância

27/12/2012: -Observada no Hospital do Espírito Santo (Évora) por queixas de cefaleia intensa,

fotofobia, febre e mialgias, com 24h de evolução

-Fez PL, com LCR turvo e 324cels/uL (predominio mononucleares), glicose normal e proteinorraquia

-Exame directo e cultural de LCR Neg(medicada com Amoxi-Clav ha 3 dias por sinusopatia)

-Inicia Ceftriaxone e Aciclovir (28/12), com Dexametasona

-Vancominina a 3/Jan

-TC-CE 27/12 ‘’Normal’’-RM-CE 29/12 leptomeningite infra-

tentorial

-Repete TC-CE a 10 Jan, com aumento dimensional dos cornos temporais dos VL

-Encaminhada ao SU do HSJ para observação por neurologia

RM-CE (10 Jan)

RM-CE (10 Jan)

RM-CE (13 Jan)

TC-CE 18 Jan

-LCR (10 Jan Instituto Ricardo Jorge) positividade para EBV e HVH7

-Serologias com positividade para EBV

-TAAN BK positivo para m.tuberculosis em LCR de 13Jan

-Citoquimico de 13Jan com 500cls/ul, glicorraquia baixa e proteinorraquia

-Tem alta para hospital de área de residência com reversão das alterações cognitivas, anisocoria ligeira e paresia do IV à dta

-Medicada com Rifampicina, Pirazinamida, Isoniazida e Etambutol

-3 tomas de Cidovovir

-Mantem cefaleias durante a permanência no HES

-TAC a 9/Fev com hidrocefalia em evolução

-11 FEV cefaleias refractarias a terapeutica analgesica, nauseas e vomitos: repete TAC

-Readmitida na UUM ao 29º dia de T.Antibacilar (manteve corticoterapia pred 90mg/dia) – 12 Fev

TC-CE 14 Fev

Coloca DVE

TC-CE 24 Fev

-LCR esteril para mycobacterium tuberculosis a 5 Março

-Coloca DVP

-12 Março: episodio convulsivo, realiza RM-CE

RM-CE (13 Mar)

RM-CE (13 Mar)

RM-CE (13 Mar)

RM-CE (13 Mar)

18 Março: agravamento clínico com hemiplegia direita, afasia, sonolência:

Repete RM-CE

RM-CE (20 Mar)

RM-CE (20 Mar)

RM-CE (20 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (19 Maio)

RM-CE (19 Maio)

RM-CE (19 Maio)

RM-CE (19 Maio)

KEY POINTS: Tuberculose

-Agente: Mycobacterium tuberculosis

-Disseminação hematogenea

-Envolvimento parenquimatoso, meningeo e ocasionalmente medular

KEY POINTS: Tuberculose

-Leptomeningite

-Vasculite/ isquémia

-Granulomas, abcessos, encefalite

-Raquis: Aracnoidite/ tuberculomas intra-medulares

REFERÊNCIAS

Diagnostic Challenges of Central Nervous SystemTuberculosis;

Laura J. Christie, Ann M. Loeffl er, Somayeh Honarmand, Jennifer M. Flood, Roger Baxter, Susan Jacobson, Rick Alexander, and Carol A. Glaser; EMERGING INFECTIOUS DISEASESVol. 14, No. 9, September 2008

Central Nervous System Tuberculosis: Pathogenesis and Clinical AspectsR. Bryan Rock,* Michael Olin, Cristina A. Baker, Thomas W. Molitor, and Phillip K. PetersonCLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2008, p. 243–261

Tuberculosis: A Radiologic ReviewJoshua Burrill, FRCR ; Christopher J. Williams, FRCR; Gillian Bain,FRCR; Gabriel Conder, FRCR; Andrew L. Hine, MD; Rakesh R.Misra, FRCRRadioGraphics 2007; 27:1255–1273

Pathogenesis of Central Nervous System TuberculosisNicholas A. Be, Kwang Sik Kim, William R. Bishai and Sanjay K. JainCurrent Molecular Medicine 2009, 9, 94-99

MRI spectrum of CNS tuberculosisVandana V Ahluwalia, Dayananda Sagar G, TP Singh, Nitish Arora,Shamrendra Narayan, MM SinghJournal, Indian Academy of Clinical Medicine Vol. 14, No. 1

Central Nervous System Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging FindingsNeuroimaging Clinics of North of North America Volume 22, Issue 4, November 2012, Pages 677–705