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Central hemodynamic findingsin normal subjects
1.5±0.5mmHg/L/min/m2Pulmonary vascular resistance
6±3mmHgPulmonary wedge pressure
11±3mmHgPulmonary artery pressure (mean)
312±44mL/m2Pulmonary blood volume
6.2±0.7Cardiac cyclesPulmonary mean transit time
4.0±0.9L/min/m2Cardiac index
Mean±SDUnitsVariable
Ipertensione arteriosa polmonare
• Condizione clinica associata ad aumento della pressione arteriosa polmonare (PAP) a riposo e durante sforzo.
• Per convenzione si pone diagnosi di ipertensione arteriosa quando PAP media è > 25 mmHg a riposo o > 30 mmHg durante sforzo.
Ipertensione arteriosa polmonare
>45Grave
36-45Moderata
26-35Lieve
PAP media (mmHg)Entità
Ipertesione polmonare: classificazione
Cuore polmonare
MPAP > 25 mmHgMPWP < 15 mmHg
Precapillare
Polmone cardiaco
MPAP > 25 mmHgMPWP > 15 mmHg
Postcapillare
Ipertensione arteriosa polmonare
Ipertensione polmonare precapillare
• Idiopatica• Collagenopatie• Ipossica• Uso di anoressizzanti• Uso di cocaina• Uso di contraccettivi• HIV-correlata• Shunt cardiovascolare• Ipertensione portale• Gravidanza recente• Post-embolica cronica
Ipertensione polmonare postcapillare
• Vizi valvolari mitralici• Vizi valvolari aortici• Cardiopatia ischemica• Cardiopatia ipertensiva• Cardiomiopatie• Malattia veno-occlusiva polmonare
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Definizione di cuore polmonare
Ingrandimento del cuore destro (atrio,
ventricolo e tronco comune dell’arteria
polmonare) secondario a patologie
polmonari o extra-polmonari, in assenza di
cardiopatie sinistre o congenite.
Cuore polmonare
Vasi polmonari
Parenchima
Patologie polmonari
Gabbia toracica
Sistema neuromuscolare
Centri respiratori
Patologie extra-polmonari
Ingrandimento sezioni destre del cuore dovuto a:
Cuore polmonare secondario ad patologie vascolari polmonari
CronicoIpertensione polmonare idiopatica
CronicoVasculiti
AcutoSindrome da distress respiratorio acuto
AcutoEmbolia polmonare massiva
Tipo di CPPatologia vascolare
Cuore polmonare secondario ad patogie parenchimali polmonari
cronicoTubercolosi polmonare
cronicoInterstiziopatie
acutoPneumotorace ipertensivo
acutoStato di male asmatico
cronicoAsma grave e persistente
cronicoBPCO
Tipo di CPPatologia parenchimale
Fattori determinanti IP in BPCO
• Restringimento anatomico del letto vascolare
• Compressione estrinseca di vasi collassabili
• Compressione di grossi vasi (enfisema bolloso)
• Neomuscolarizzazione di arteriole polmonari conseguente ad ipossia
• Ostruzione trombotica di grossi rami arteriosi
Hypoxic pulmonary arteriopathy
Cuore polmonare “acuto in cronico”
Si verifica durante esacerbazione di BPCO
Aggravamento di ipossiemia ed ipercapnia, con
aumento della concentrazione idrogenionica, agiscono
sinergisticamente nell’aumentare il tono vascolare delle
fibrocellule muscolari lisce determinando aumento delle
resistenze vascolari polmonari.
Manifestazioni cliniche di CP
Acuto e cronicoSincope
Acuto e cronicoEmoftoe
Acuto e cronicoDolore toracico
CronicoDispnea graduale
AcutoDispnea improvvisa
Tipo di CPSintomo
Rilievi obiettivi di CP
• Riduzione del rumore respiratorio
• Sollevamento del cuore (bordo sternale inferiore sinistro)
• Rinforzo della componente polmonare del II tono
• Soffio sistolico da insufficienza tricuspidale
• Turgore giugulare
• Epatomegalia
• Edemi improntabili agli arti inferiori
Indagini diagnostiche per IP
• Radiografia standard del torace• Elettrocardiogramma• Ecocardiogramma• Risonanza magnetica• Cateterismo cardiaco destro
MPAP = 41 mmHg; MPWP = 10 mmHg
Criteri ECG di CP
• Onde P di tipo polmonare (> 2.5 mm)
• Deviazione assiale destra
• Blocco di branca destro (rSR’ in V1)
• Rapporto R/S >1 in V1
• Rapporto R/S <1 in V5 oV6
• Depressione ed inversione del tratto ST-T nelle derivazioni precordiali destre.
Acute cor pulmonaleECG findings
Criteri ecocardiografici di IP
-Spostamento a sinistra setto IV
>24 mmDiametro arteria polmonare
>250 cm/secVelocità rigurgito tricuspidale
-Ipocinesia parete libera VD
> 6 mmSpessore parete libera VD
> 26 mmDiametro ventricolo destro (VD)
> 40 mmDiametro atrio destro
Valore misuratoEcocardiogramma 2-D
Echocardiographic assessment of pulmonaryhypertension in patients with advanced lung disease
(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
• Sample: 374 patients.
• Doppler echocardiography (DE) within 72 hr of rightheart catheterization (RHC).
• Pulmonary hypertension (PH): systolic PAP≥45 mmHg.
• Echocardiographic abnormalities suggestive of PH:
right ventricular dilatation, hypertrophy, or hypokinesis.
Echocardiographic assessment of pulmonaryhypertension in patients with advanced lung disease
(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
Sensitivity, specificity, and predictive value of echocardiography for the diagnosis of
pulmonary hypertension
NPV (%)
PPV (%)
Specificity(%)
Sensitivity(%)Finding
96336685RV abnormalities
87525585Systolic PAP
(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with
advanced lung disease(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
“Estimation of systolic pulmonary arterypressure by echocardiography is frequentlyinaccurate in patients with advanced lungdisease and leads to considerableoverdiagnosis of pulmonary hypertension.”
Cateterismo cardiaco destro
• Misura pressioni in arteria polmonare• Misura portata cardiaca• Calcolo delle resistenze vascolari polmonari• Test di vasoreattività con NO (10-20 ppm)
“Responder”: riduzione di MPAP al di sotto di 40 mmHg senza riduzione consensuale della portata cardiaca.
Severe pulmonary hypertension and chronicobstructive pulmonary disease(From Chaouat, Am J Respir Crit Care Med 2005)
Lung function, blood gases, and hemodynamic data in 11 patients with severe PH and no other disease
(17.6-26.6)21.3PVR, IU/ m2
(1.9-3.8)2.3CI, L/min/m2
(46-50)48MPAP, mmHg
(5-9)7RAP, mmHg
(4.2-6.7)4.6DLCO ml/min/mmHg
(28-37)32PaCO2
(41-53)46PaO2
(44-56)50FEV1, % pred
IQRMedianVariable
Severe pulmonary hypertension and chronicobstructive pulmonary disease(From Chaouat, Am J Respir Crit Care Med 2005)
• Severe PH is uncommon in patients with COPD.
• When it occurs, another cause must be sought.
• COPD with severe PH and no other cause shares features with pulmonary vasculardiseases, such as idiopathic PH.