Doc.dr.Štefek Grmec,dr.med. Center za nujno medicinsko pomoč in

reševalne prevoze Maribor

•  PRIPRAVA ZA OSKRBO •  TRIAŽA •  PRIMARNA OSKRBA PO ABCDE

PROTOKOLU •  OŽIVLJANJE ABC •  DODATNI POSEGI IN DIAGNOSTIKA

PO PRIMARNI OSKRBI

•  SEKUNDARNA OSKRBA IN DIAGNOSTIKA

•  NADALJEVALNI DIAGNOSTIČNI POSTOPKI

•  KONTINUIRANO SPREMLJANJE IN REEVALUACIJA

•  DEFINITIVNA OSKRBA

•  SPREJEM KLICA •  AKTIVACIJA SLUŽB •  DIAGNOSTIKA IN TERAPIJA •  KOORDINACIJA •  OBVEŠČANJE BOLNIŠNICE

•  1. KORAK : VITALNI ZNAKI •  2. KORAK : POŠKODBE ( DIAGNOZA) •  3. KORAK : MEHANIZEM •  4. KORAK : ANAMNEZA,

HETEROANAMNEZA, DOKUMENTACIJA

PRIMARNA OSKRBA IN OŽIVLJANJE

•  APNEA •  OBSTRUKCIJA ZGORNJIH DIH. POTI •  ZAŠČITA SPODNJIH DIHALNIH POTI •  DIHALNA STISKA •  GROZEČA ALI MOGOČA KOMPROMI-

TACIJA DIHALNE POTI

•  HUDA POŠKODBA GLAVE ( GCS 8 ali manj)

•  NEPRIMERNA OKSIGENACIJA Z MASKO

DIHANJE, PREDIHAVANJE IN OKSIGENACIJA

•  INSPEKCIJA, AVSKULTACIJA, PALPACIJA, PERKUSIJA

•  TENZIJSKI PNEVMOTHORAX •  ODPRTI PNEVMOTHORAX •  MASIVNI HEMATOTHORAX •  PLAPOLAJOČI PRSNI KOŠ

DIHANJE, PREDIHAVANJE IN OKSIGENACIJA

•  OKSIGENACIJA - OHIO MASKA 10 - 12 l/ minuto

•  PULZNA OKSIMETRIJA •  KAPNOMETRIJA •  PREDIHAVANJE: 7-10 l/min in 10-12

vdihov/ min

•  ZAUSTAVITEV KRVAVITVI •  OCENA IZGUBE VOLUMNA

(hemoragični šok I - IV stopnja) •  NADOMEŠČANJE VOLUMNA

NADOMEŠČANJE VOLUMNA

•  1: 3 (!!!) •  I - II = KRISTALOIDI •  III - IV = KRISTALOIDI + KOLOIDI •  najmanj dve široki I.v. poti (G12, G14) •  BOLUS 2000 ml •  OTROCI: BOLUS 20 ml/kg

HITRA NEVROLOŠKA OCENA

• A - alert • V - vocali • P - painful • U - unresponsive

G C S -odpiranje oči •  SPONTANO…………..4 • NA ZVOK……………..3 • NA BOLEČINO……….2 • NIČ…………………….1

• ORIENTIRAN……………5 •  ZMEDEN…………………4 • NEUSTREZNE BESEDE…3 • NERAZUMLJIVI glasovi….2 • NIČ…………………………1

GCS - MOTORIČNI ODGOVOR

•  UBOGA UKAZE……….6 •  SMISLENI GIBI……….5 •  REAKCIJA UMIKA……4 •  FLEKSIJA……………….3 •  EKSTENZIJA……………2 •  NIČ……………………….1

• URINSKI KATETER • NAZOGASTRIČNA SONDA • OBVEZEN monitoring: pulzna

oksimetrija, kapnometrija, frekvenca dihanja, krvni tlak, tempertura, EKG

SEKUNDARNA OSKRBA IN DIAGNOSTIKA

• A) anamneza, heteronanamneza in dokumentacija

• B) PODROBNI PREGLED

• GCS: 14 - 15 - blaga, 9-13 srednje huda in 3-8 huda

•  PRIMARNA IN SEKUNDARNA

PATOFIZIOLOŠKA KASKADA

•  Medijatori •  edem •  motnje depolarizacije •  glutamati in asparati •  NMDA + AMPA receptorji •  permeabilnost Ca++ kanalov zvišana

PATOFIZIOLOŠKA KASKADA

•  Zvišan intracelularni Ca++ •  aktivacija lipaz in proteaz •  destrukcija mitohondrijev •  destrukcija ATP črpalke •  smrt celice - nevrona

•  VAZOGENI ( BBB defekt zaradi parenhimske nekroze)

•  CITOTOKSIČNI - toksični procesi v celici

•  INTERSTICIALNI - zvišan intraventrikularni tlak

DIHALNA POT

•  GCS 8 in manj ali kompromitacija dihalne poti - endotrahealna intubacija

•  RSI princip

•  Sellickov manever, in -line

HIPOKSIJA UBIJA

• SaO2 višji od 95% • etCO2 30 - 35 mmHg • 7-10 l/min, 10-12 vpihov/min

HIPOTENZIJA UBIJA

• Sistolni tlak večji od 120 mmHg

• NE Ringer laktat in raztopine glukoze

ZNAKI IN ZNAMENJA (poškodba glave)

•  GLAVA: abnormalni GCS, asimetrične in nereaktivne ali abnormalne zenice, rinorea, otorea, kostni deformiteti, Battleovo znamenje, hematotimpan, periorbitalne ekhimoze

•  OBRAZ: krvavitve, enoftalmus, egzoftalmus, ekhimoze, deformacije, asi-metričnosti, nestabilnostu, malokluzija, krepitacije, septalni hematom, oči-tujki

ZNAKI IN ZNAMENJA

•  TOPE POŠKODBE VRATU: hematomi, ekhimoze, dispnoa, stridor, težave pri govorjenju, disfagija, fokalni nevrološki izpadi, subkutani emfizem, Hornerov sy - mioza, ptoza in anhidroza

•  PENETRANTNE POŠKODBE VRATU: •  spredaj: ožilje, sapnik, požiralnik •  zadaj: spinalne poškodbe, a.vertebralis

FOKALNE POŠKODBE GLAVE

•  EKSTRAAKSIJALNE: epiduralni hematom, subduralni hematom

•  INTRAAKSIJALNE: hemoragična kontuzija, travmatski intracerebralni hematom

EPIDURALNI HEMATOM

•  < 5 let in nad > 65 let najpogosteje •  srednja meningealna arterija •  simptomi v prvih 8 urah •  motnje zavesti do kome, ipsilateralna

dilatacija zenice in kontralateralna hemipareza

•  CT: bikonveksna visokodenzična poškodba

SUBDURALNI HEMATOM

•  Najpogostejši hematom pri poškodbi glave •  kortikalno ožilje •  AKUTNI, SUBAKUTNI (alkoholiki in

starejši), KRONIČNI •  spremljajoče poškodbe možganov •  CT: visokodenzična poškodba ki sledi

konveksitet lobanje

INTRACEREBRALNI hematom, HEMORAGIČNA kontuzija

•  Več kot 25 ml mass poškodba

•  iz malih žil možganskega tkiva

•  KONTROLNI CT !!!!!!

PENETRATNE POŠKODBE

•  SKALP •  TUJKOV NE ODSTRANJEVAT

( nevarnost masivne znotrajlobanjske krvavitve!!!)

•  STRELNE: ALI 3-5 ALI 12-15!!!

DIFFUSE AXONAL INJURY

OPOZORILNA ZNAMENJA pri BLAGI poškodbi glave

•  Zaspanost ali težave pri prebujanju (na 1-2 uri prebujati)

•  navzeja in bruhanje •  konvulzije •  krvavitev ali/in likvor iz nosu in/ali ušes •  slabost ali parestezije rok ali nog

OPOZORILNA ZNAMENJA

•  zmedenost ali čudno obnašanje •  spremembe na zenicah •  tahikardija,bradikardija, nenavdne oblike

dihanja

MAKSILOFACIALNE POŠKODBE

•  1. VID •  2. Omejitev gibanja bulbusov, diplopija,

asimetrične zenice •  3. PROPTOZA ( egzoftalmus) krvavitev iz

orbitalnega zidu •  4. ENOFTALMUS - fraktura orbitalnega

zidu - dno ali medialni zid

MAKSILOFACIALNE poškodbe

•  5. PERIORBITALNI EDEMI (maksila, zygomi)

•  6. SUKONJUKTIVALNA EKHIMOZA ( direktna poškodba bulbusa ali fraktura zygoma)

•  7. RETROBULBARNA KRVAVITEV •  8. RUPTURA BULBUSA

MAKSILOFACIALNE POŠKODBE

• NOS: deformiteti, bolečina, patološka gibljivost, krvavitev, likovor

• UŠESA:krvavitev (sprednji zid = mandibula, zadnji zid= baza ), Battleovo znamenje

MAKSILOFACIALNE POŠKODBE

• MEHKA TKIVA: senzorika (trigeminus) in motorika(facialis),

•  emfizem obraza( sinus - obraz) •  venska staza obraza •  iztekanje solz

MAKSILOFACIALNE POŠKODBE

•  PANDINE OČI, podaljašanje obraza, deformiteti obraza v obliki krožnika = objestranska fraktura maksile

•  palpacija mandibule •  ustna votlina •  pregled,palapacija, srednje tretjine obraza

na patološko gibljivost

TORAKALNE POŠKODBE

•  TENZIJSKI PNEVMOTHORAX •  PLAPOLAJOČI PRSNI KOŠ •  ODPRTI PNEVMOTHORAX •  MASIVNI HEMATOTHORAX •  KONTUZIJA PLJUČ •  TAMPONADA SRCA

TORAKALNE POŠKODBE

•  SUBKUTANI EMFIZEM •  SERIJSKA FRAKTURA REBER •  RUPTURA DIAFRAGME •  KONTUZIJA MIOKARDA •  RAZTRGANINE POŽIRALNIKA

TORAKALNE POŠKODBE POSEGI

•  IGELNA PUNKCIJA (torakocenteza) •  TORAKALNA PUNKCIJA •  PERIKARDIOCENTEZA •  ETI (RSI) •  PRIMERNA ANALGEZIJA •  NADOMEŠČANJE VOLUMNA

POŠKODBE TREBUHA

•  INSPEKCIJA, AVSKULTACIJA, PERKUSIJA, PALPACIJA, REKTALNI PREGLED, VAGINALNI PREGLED, ZUNANJI MEATUS URETRE, LUMBALNA SUKUSIJA

•  bolečina, hemoragični šok

POŠKODBE TREBUHA pridružene poškodbe

•  Spodnji rebreni lok= vranica, jetra •  torakalna hrbtenica = pankreas, tanko črevesje

•  ledvena hrbtenica= ledvice •  medenica= medenični organi + ožilje •  RETROPERITONEALNI PROSTOR!!!!

OSTEOMUSKULARNE POŠKODBE

•  IMOBILIZACIJA, ANALGEZIJA, NADOMEŠČANJE VOLUMNA

•  POŠKODBE OŽILJA IN ŽIVCEV •  FRAKTURE PRSTOV •  CRUSH SY •  COMPARTMENT SY