cenizas y salud: presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los...

Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto

de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud

y caída de cenizas

• Estudios sobre efectos en la salud de cenizas volcánicas sólo en los últimos 40 años (mayoría desde erupción del V. Santa Helena-1980)

• Revisión de estudios clínicos, epidemiológicos y toxicológicos, con énfasis en los efectos agudos en la salud y la compleja evaluación de enfermedades a largo plazo (silicosis, neumoconiosis y EPOC)

Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2005

• Los efectos agudos y crónicos sobre la salud dependen del tamaño de las partículas (particularmente la proporción de material respirable), la composición mineral (incluyendo el contenido de sílice cristalino) y las características fisico químicas de la superficie de las partículas

• Estas características varían entre volcanes y aún durante erupciones del mismo volcán

• La mayor parte de esta información no se recaba de todos los volcanes

• La incidencia de síntomas respiratorios aún en pacientes con enfermedades respiratorias varía entre los diferentes estudios

Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2006

• 9% de la población mundial vive en un radio de 100 km de un volcán activo

• Aunque las erupciones son de corta duración, el efecto de las cenizas en el ambiente puede durar años o incluso décadas (recirculando por la actividad humana o bien por el efecto del viento)

• Debe evaluarse el riesgo en la población general y en aquellos expuestos por necesidad laboral (trabajadores de los caminos, jardineros, etc.)

• Efecto en el suelo, agua, agricultura, construcción etc

• Antes se pensaba que eran inertes e inocuas

• Efectos respiratorios de las cenizas

• No se evaluará en esta revisión el impacto químico en el agua, trauma ocular consecuencias psicológicas o trauma por caída desde los techos

Método de revisión

• Revisión de literatura vulcanológica, médica y toxicológica de los efectos de las cenizas volcánicas y otros efectos de las erupciones utilizando:– Medline (Ovid 1966 to 2005) and Embase

(1988 to 2005),– ISI Web of Science (1981 to 2005) y

geological database GeoRef (1785 to 2005)

Tipos de estudios realizados

1.Estudios clínicos:

– Radiografía de tórax y estudios de función y capacidad pulmonar con espirometría

– Pacientes con enfermedad pulmonar previa– Estudio de silicosis y otras enfermedades

crónicas

Tipos de estudios

2. Estudios epidemiológicos:

• Evaluar presencia de síntomas relacionados y determinar factores causales– Casos control– Cohortes– Prevalencia de síntomas-en un período

o de corte transversal

Tipos de estudios

3. Estudios toxicológicos

Características de las partículas

Características de las partículas• Difiere del polvo ambiental:

– La ceniza volcánica no está degradada, no está oxidada y puede transportar acidos, hidrocarburos policíclicos y trazas de metales (Horwell et al. 2003).

– La ceniza fina tiende a formar congregados esféricos (<100 μm), que están listos para romperse e impactar en condiciones de poca humedad y resuspenderse por la circulación de vehículos, la actividad humana y el viento (Gilbert et al. 1991; Sorem 1982).

– Se generan cargas eléctricas sobre las partículas que pueden generar reacciones en el pulmón provocando inflamación crónica

– El ácido sulfúrico y otros ácidos se adhieren a la superficie de la ceniza (Williamson et al. 2001) provocando mayor irritación en las vías aéreas (Gilbert et al.1991)

Características de las partículas

Características de las partículas• Los ácidos interactúan con los cristales y el silicato generando

sulfato de calcio y cloruro de sodio y precipitando las partículas

• Las sales ácidas se combinan con la lluvia formando costras que hace que sean más fácilmente resuspendidas por efecto del viento

• Tamaño de las partículas < a 10 μm diámetro (PM10) se clasifica como torácico y respirable si es menor a 4 μm (Quality of Urban Air Review Group 1996).

• Estas últimas tiene el mayor potencial tóxico

• Las partículas finas (<1 μm) y ultrafinas, (<0.01 μm), son aún más tóxicas (Expert Panel on Air Quality Standards 1995)

Volcán islandés del Grímsvötn

Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas

• Efectos agudos (corto plazo)

– Ataques de asma, bronquitis– Tos, disnea, opresión torácica y sibilancias– Ancianos– Episodios de broncoespasmo aún en no

asmáticos– Exacerbación de enfermedad previa

Baxter et al.1983

Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas

• Efectos respiratorios crónicos (a largo plazo) • Silicosis o fibrosis nodular difusa (Hendrick et al.2002). • Para que esta enfermedad ocurra deben existir: una alta proporción de

partículas finas en las cenizas, alto contenido de sílice cristalino y la exposición a las cenizas durante un largo período de tiempo (años o décadas)

• Los cambios respiratorios agudos no causan síntomas y mientras persista como leve, pero esta condición puede progresar aún mientras la exposición haya cesado

• Poca información de la exposición de los niños y su suceptibilidad a las cenizas

• Pueden presentarse recurrencia de TBC silente • Aumento del riesgo de cáncer de pulmón• No se han reportado casos humanos de silicosis u otros desórdenes

respiratorios debido a cenizas volcánicas, sin embargo, muy pocos estudios han demostrado las consecuencias a largo plazo de la exposición a las mismas (estudios difíciles y costosos)

Estudios epidemiológicos

Estudio de prevalencia en el medio público y privado: Medio Público

• Cuestionario cerrado, autogestionado

• Realizado en Hospital, Centros de Salud, via pública y comercios de distintos puntos de la ciudad

• 100 encuestados

• Período 2 semanas luego de la semana 2 del inicio de la erupción del Complejo Cordón Caulle

Objetivos

• Detectar la prevalencia manifestaciones respiratorias, cutáneas y oculares probablemente relacionadas con la presencia de ceniza volcánica en el aire ambiental

Exposición

• Intenso: removiendo cenizas mas de una hora seguida, trabajo en exterior bajo cenizas mayor a 1 hora.

• Moderado. Igual al anterior pero menos de una hora seguida.

• Leve: permaneció en su hogar, se desplazó en exterior dentro de vehículo cerrado.

% de la población encuestada de acuerdo a la zona

OESTE

ESTE

SUR

CENTRO BARRIO

BA

RR

IO

SUR

ESTE

CENTRO

OESTE

Porcentaje

706050403020100

22

18

57

100N =

EDAD

70

60

50

40

30

20

10

0

Estadísticos descriptivos

100 11 66 39,00 12,851 165,152

100

EDAD

N válido (según lista)

N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Varianza

SEXOS

EX

O

MASCULINO

FEMENINO

Porcentaje

706050403020100

62

38

6238N =

SEXO

FEMENINOMASCULINO

ED

AD

70

60

50

40

30

20

10

0

TRABAJA

TRABAJA

NOSI

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

19

81

CALEFACCION

CALEFACCION

NO TIENELEÑAGAS/CALDERA

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

15

84

FUMA

FUMA

NOSI

Po

rce

nta

je

80

60

40

20

0

75

25

ANTEC RESP

ANTEC RESP

NOSI

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

88

12

GRADO DE EXPOSICIONG

RA

DO

DE

EX

PO

SIC

ION

LEVE

MODERADO

INTENSO

Porcentaje

50403020100

43

36

21

79%

USO DE BARBIJO

USO DE BARBIJO

NOSI

Po

rce

nta

je

70

60

50

40

30

20

10

0

66

34

Manifestaciones respiratorias

ULTIMA SEMANA TOS NOCTURNA


NOSI

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

79

21

ULTIMA SEMANA SIBILANCIAS


NOSI

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

83

17

ULTIMA SEMANA TOS Y DOLOR


NOSI

Po

rce

nta

je

80

60

40

20

0

69

31

ULTIMA SEMANA ALT OJOS

ULTIMA SEMANA ALT OJOS

NOSI

Po

rce

nta

je

80

60

40

20

0

28

72

Otras manifestaciones

ULTIMA SEMANA ALT PIEL

ULTIMA SEMANA ALT PIEL

NOSI

Po

rce

nta

je

80

60

40

20

0

71

29

CONSULTA ULTIMAS 2 SEMANAS


NOSI

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

81

19

MAS DE UNA CONSULTA

MAS DE UNA CONSULTA

NOSI

Po

rce

nta

je

100

80

60

40

20

0

95

5

DONDECONSULTA

DONDECONSULTA

consultoriosguardia

Po

rce

nta

je

70

60

50

40

30

20

10

0

37

63

MIEDO

MIEDO

NOSI

Po

rce

nta

je

70

60

50

40

30

20

10

0

63

37

AFECTO SU CALIDAD DE VIDA

AFECTO SU CALIDAD DE VIDA

NOSI

Po

rce

nta

je

60

50

40

30

20

10

0

48

52

Consultas

GRADO DE EXPOSICION

INTENSOMODERADOLEVE

CO

NS

UL

TA

S U

LT

IMA

S 2

SE

MA

NA

S

10

9

8

7

6

5

4

9

55

Pruebas de chi-cuadrado

1,031a 2 ,597

1,059 2 ,589

,004 1 ,953

100

Chi-cuadrado de Pearson

Razón de verosimilitud

Asociación lineal porlineal

N de casos válidos

Valor glSig. asintótica

(bilateral)

1 casillas (16,7%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 3,99.

a.

Piel


,628a 2 ,731

,630 2 ,730

,031 1 ,860

100




N de casos válidos


(bilateral)

0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 6,09.

a.

GRADO DE EXPOSICION

INTENSOMODERADOLEVE

SI

14

12

10

8

6

4

1212

5

Ojos


5,086a 2 ,079

4,745 2 ,093

3,150 1 ,076

100




N de casos válidos


(bilateral)


a.

GRADO DE EXPOSICION

INTENSOMODERADOLEVE

AL

TE

RA

CIO

NE

S O

JOS

40

30

20

10

0

33

28

11

Tos y dolor torácico


9,823a 2 ,007

10,280 2 ,006

4,033 1 ,045

100




N de casos válidos


(bilateral)


a.

GRADO DE EXPOSICION

INTENSOMODERADOLEVE

SI

30

20

10

0

20

56

Miedo e incertidumbre


13,036a 2 ,001

13,589 2 ,001

5,635 1 ,018

100




N de casos válidos


(bilateral)


a.

GRADO DE EXPOSICION

INTENSOMODERADOLEVE

MA

NIF

ES

TA

RO

N M

IED

O

30

20

10

0

24

67

Asma/EPOC: TOS Y DOLORTabla de contingencia

Recuento

7 24 31

5 64 69

12 88 100

SI

NO

ULTIMA SEMANATOS Y DOLOR

Total

SI NO

ANTEC RESP

Total


4,763b 1 ,029

3,421 1 ,064

4,392 1 ,036

,044 ,036

4,715 1 ,030

100


Corrección porcontinuidad

a


Estadístico exacto deFisher


N de casos válidos


(bilateral)Sig. exacta(bilateral)

Sig. exacta(unilateral)

Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.

1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 3,72.

b.


NOSI

Re

cue

nto

70

60

50

40

30

20

10

0

ANTEC RESP

SI

NO

64

24

57

Asma/EPOC: SIBILANCIASTabla de contingencia

Recuento

5 12 17

7 76 83

12 88 100

SI

NO

ULTIMA SEMANASIBILANCIAS

Total

SI NO

ANTEC RESP

Total


5,880b 1 ,015

4,061 1 ,044

4,775 1 ,029

,029 ,029

5,821 1 ,016

100



a




N de casos válidos






b.


Re

cue

nto

80

60

40

20

0

ANTEC RESP

SI

NO

Tabla de contingencia

Recuento

5 16 21

7 72 79

12 88 100

SI

NO

ULTIMA SEMANA TOSNOCTURNA

Total

SI NO

ANTEC RESP

Total


3,511b 1 ,061

2,238 1 ,135

3,042 1 ,081

,122 ,073

3,476 1 ,062

100



a




N de casos válidos






b.


Re

cue

nto

80

60

40

20

0

ANTEC RESP

SI

NO

72

16

75

Asma/EPOC: TOS NOCTURNA

Asma/EPOC: Consultas

Tabla de contingencia

Recuento

4 15 19

8 73 81

12 88 100

SI

NO

CONSULTA ULTIMAS2 SEMANAS

Total

SI NO

ANTEC RESP

Total


1,820b 1 ,177

,916 1 ,339

1,606 1 ,205

,234 ,167

1,802 1 ,179

100



a




N de casos válidos






b.


Re

cue

nto

80

60

40

20

0

ANTEC RESP

SI

NO

73

15

84

N° de consultas según zona

BARRIO

OESTECENTROSUR

SI

20

10

0 11

17Tabla de contingencia BARRIO * CONSULTA

ULTIMAS 2 SEMANAS

Recuento

17 40 57

0 3 3

1 17 18

1 21 22

19 81 100

SUR

ESTE

CENTRO

OESTE

BARRIO

Total

SI NO

CONSULTAULTIMAS 2SEMANAS

Total


10,144a 3 ,017

11,916 3 ,008

8,834 1 ,003

100




N de casos válidos


(bilateral)

4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,57.

a.

Consideraciones

• Predominaron manifestaciones oculares y luego respiratorias agudas y de la piel, sobre todo en aquellos que manifestaron una exposición intensa

• Síntomas respiratorios predominaron en pacientes con antecedentes

• Bajo número de consultas • Alto porcentaje de miedo e incertidumbre

frente a este evento y sus consecuencias

Efectos agudos

• Reportes variables sobre los síntomas y de corta duración de su efecto, dependiendo del tamaño de la partícula y el modo de generación de cenizas

• Difícil establecer relación entre polución ambiental y asma. Burney (1999)

• Los pacientes asmáticos y/o con trastornos respiratorios crónicos son los de mayor susceptibilidad cuando el tamaño de las partículas es respirable (e.g. Baxter et al. 1983, Forbes et al. 2003).

Efectos crónicos• Poca información acerca de la cantidad y el contenido de la fracción

respirable, con lo cual muchos estudios fallan en determinar el efecto de las cenizas en la salud

• Sólo el Volcán Hudson y las Montañas Soufriere han realizado estudios de características adecuadas para evaluar el efecto tóxico en la salud a corto y largo plazo

• Se requieren estudios de seguimiento a 20 años o más para determinar los efectos a largo plazo sobre la salud humana

• Existen volcanes como el de las montañas Soufriere que mantuvieron emisión de cenizas por más de 10 años (Searl et al. 2002).

• La mayoría de los estudios evaluaron la exposición a Silice cristalino (principalmente cristobalita) usado para determinar peligro para la salud en St. Helens y Montserrat.

• Esto no puede usarse como criterio único de riesgo para el desarrollo de silicosis debido a que la presencia de otros minerales en la ceniza puede tener una influencia profunda en la toxicidad del silice cristalino en el pulmón (Health and Safety Executive 2002).

cenizas y salud: presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los...

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