celula madres

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Campos chanta Otilia. Lozada Díaz Rocío. zurita García José. TECNOLOGÍA MÉDICA TEMA: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos. INTEGRANTES: UNIVERSIDAD NACIONAL DE JAÉN

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hematologia

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Diapositiva 1

Campos chanta Otilia.Lozada Daz Roco.zurita Garca Jos.TECNOLOGA MDICATEMA: Trasplante de Progenitores Hematopoyticos.

INTEGRANTES: UNIVERSIDAD NACIONAL DE JANTrasplante de Progenitores Hematopoyticos

OBJETIVOSPermitir tratamientos antineoplasicos a dosis mieloablativa.obtener un efecto inmunolgico antitumoral(en TPH alogenicos). sustituir un tejido hematopoytico insuficiente defectuoso por un funcionamiento sano.

Qu son clulas madres?

Mrula4Es la administracin de clulas progenitoras hematopoyticas a un sujeto que previamente ha recibido un tratamiento de acondicionamiento, y luego de infusin.

Trasplante de Progenitores Hematopoyticos (TPH)

Singnico.

Alognico.

Autlogo. Tipos de Transplante en funcin al donante:Alognico

Autlogo o autotransplante

Singnico o isognico

Pasos para decidir EL TCPH

Seleccin del receptor.Estudio de la pareja donante-receptor. Estudio de compatibilidad HLA y otros estudios necesarios pre trasplante.Determinar el tipo de trasplante y la fuente de CPH.Determinar el rgimen de acondicionamiento a utilizar.Ejecucin del trasplante.Seguimiento del paciente trasplantado.

Acondicionamiento:Uso diversos frmacos (en general quimioterapia) y/o radioterapia que destruye la mdula sea del paciente y en el caso de un trasplante alogenico, se genera un estado de inmunosupresin para evitar el rechazo de los progenitores hematopoyticos forneos que se infundirn al paciente.Objetivos:

Mieloablativo:Quimioterapia de alta intensidad, ablativo con la linfo- hematopoyesis. Es letal de no mediar infusin de PH externos.Intensidad reducida:Quimioterapia con fines inmunomoduladores. Su objetivo es lograr el prendimiento del injerto. Permite recuperacin autogenica de no mediar infusin de PH.-

Clasificacin del trasplante segn Acondicionamiento:TRASPLANTE DE CLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYTICASORIGEN DE LAS CPHSangre perifrica

Mdula seaQU ES MEDULA OSEA?

Clasificacin del trasplante segn procedencia de los PH.Mdula sea:PH obtenidos en pabelln mediante la puncin repetida de la cresta iliaca. Se emplea cuando no es posible recolectar PH de sangre perifrica o debido a que posee menos LT que los PH de sangre perifrica en anemia aplasica, donde no se busca la aparicin de injerto contra tumor.

QU ES UN TRASPLANTE DE MEDULA OSEA?

TRASPLANTE DE MDULA SEA ALOGNEICO INDICACIONES1. ENFERMEDADES NO MALIGNASAdquiridasa. Anemia aplsicab. Mielofibrosisc. H.P.N.B. Congnitasa. InmunodeficienciasCombinada graveWiscott-Aldrichb. Alteraciones hematolgicasTalasemiaAnemia de FanconiEnf. Granulomatosa crnicaNeutropenia congnitac. Osteo petrosisd. Mucopolisacaridosise. Mucolipidosis

2. ENFERMEDADES MALIGNASA. L.A. MieloblsticaB. L.A. LinfoblsticaC. Leucemia Mieloctica CrnicaD. Linfomas No HodgkinE. Enfermedad de HodgkinF. Sndrome Mielodisplsicos

ANTES DE LA RECOLECCION SE REALIZA EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL DONADOR

Panel de hepatitis (hepatitis A,B, C)Anticuerpos anti VIHAnticuerpos anti-HtLV-1Anticuerpos anti-CMVPPDTele de trax

RECOLECCIN DE MOTipificacin HLA del tejido, incluyendo la tipificacin de alta resolucin.Un historial mdico y examen fsico completo.Evaluacin de su estabilidad psicoemocional.Identificacin de quin ser la persona principal a cargo de su cuidado durante el proceso del trasplante.Biopsia de la mdula seaTomografa computarizada (CT en ingls) o imagen por resonancia magntica (MRI en ingls).ANTES DEL TRASPLANTE SE REALIZA EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL RECEPTOR

Pruebas del corazn, tales como electrocardiogramas (EKG en ingls) o ecocardiogramas.Estudios de los pulmones, tales como radiografas y pruebas de la funcin pulmonar.Consultas con otros miembros del equipo de trasplante, como un dentista, dietista o trabajador social.Anlisis de sangre, tales como un recuento sanguneo completo, anlisis bioqumicos de sangre y deteccin de virus, como hepatitis B, CMV y VIH.

PROCESO DEL TRASPLANTERecuperacin tras la infusin.Evaluacin y preparacin del paciente.Hospitalizacin o tratamiento ambulatorio.Tratamiento de acondicionamiento.El gran da de la infusin de clulas madre.Manipulacin del Injerto:Procedimiento orientado a eliminar clulas tumorales ex vivo, eliminar linfocitos T, disminuir GR en caso de incompatibilidad del grupo sanguneo clsico o disminuir los volmenes que se van a criopreservar. Es optativo segn cada caso particular.

ETAPAS DEL TRANSPLANTEInfusin de PH:Los PH descongelados e infundidos a la sangre del paciente. Se realiza con un bao termorregulado a 37C y constituye el da 0 del TPH.Aplasia post trasplante:Periodo post infusin en el que el paciente se encuentra aplsico, sin producir elementos figurados. Como cursa con agranulocitosis prolongada, requiere de cuidados en unidades especializadas para su soporte.

Recuperacin Hematolgica:A partir del da 10 a 14 post infusin de PH aparecen los primeros leucocitos, reticulocitos y plaquetas propias del paciente.Recuperacin Inmune:Periodo aprox. De 6 meses post trasplante, en que demora en recuperarse las subpoblaciones de linfocitos T, B y la produccin de inmunoglobulinas.

SINTOMAS AL RECIBIR UNA CELULA MADRE

Un trasplante de mdula sea puede causar los siguientes sntomas:Dolor torcicoEscalofrosReduccin de la presin arterialFiebreSofocoSabor raro en la bocaDolor de cabezaRonchasNuseasDolorDificultad para respirar

TRASPLANTE DE CPHDE SANGRE PERIFRICAEstimulacin Movilizacin RecoleccinCon FEC de MO a S.P. (afresis)

Las clulas madres del cordn umbilical

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Clulas madres del cordn umbilicalLos principales componentes de la sangre y el sistema inmunolgico del cuerpo humano son las clulas hematopoyticas.

Estas clulas se encuentran en:

La sangre del cordn umbilicalLa mdula seaLa sangre perifrica

Ventajas del TP del Cordn Umbilical:Las clulas del cordn umbilical son mas inmaduras y permiten una mayor disparidad, sin aumentar el riesgo de enfermedad de injerto contra el husped.

Desventajas: La escasa celularidad es el principal factor limitante para su empleo generalizado.Mayor riego de infecciones, al ser el sistema inmunitario derivado de los progenitores del cordn mas inmaduro.

PropiedadesSus propiedades exclusivas son:Tienen mayor capacidad de multiplicarse.Hay mayor cantidad (concentracin) de clulas que en la mdula sea.Son inmunolgicamente inmaduras as que tienen menor capacidad antignica.

Beneficios Las clulas Madres del cordon umbilical:Pueden tratar enfermedades sanguneas.Son de fcil obtencin y reproduccin.Extraerlas no causa ningn tipo de dolor.Pueden ser criopreservadas.Son 100% compatible con su dueo y altamente compatibles con sus familiares.

QU ENFERMEDADES PUEDEN SER TRATADAS CON ESTAS CLULAS?LeucemiaLinfomasInmunodeficienciaOsteopetrosisAnemiaLupus

35Por qu se recogen en el momento del parto?

QUE ES EL BANCO DE SANGRE DEL CORDON UMBILICAL?

1. La Recoleccin.

2. El Procesamiento

3. La Criopreservacin

Reconstitucin normal de las funciones hematopoyticas tras un trasplante:TRANSPLANTE AUTOLOGO: Los granulocitos se recuperan en 12 a 20 das, similar a las plaquetas.TRANSPLANTE ALOGENICO: La recuperacin es mas lenta, el injerto de granulocitos debe producirse en los primeros 21 das, pero se considera normal que alcance hasta los 28 das.

La reconstitucin inmune es muy lenta, incluso el ao siguiente si es que hay algunas deficiencias.Complicaciones del trasplante: Toxicidad precoz debido a la terapia de acondicionamiento.Complicaciones de origen multifactorial.Complicaciones de origen inmunolgico.Complicaciones tardas debidas tambin al acondicionamiento.

Fallo del injerto:Quiere decir que los PH no han injertado adecuadamente en el receptor.Puede tratarse de un fallo primario o secundario.El fallo del injerto es raro.Los factores que favorecen fallo del injerto son: Un bajo nro. de clulas mononucleares/ clulas CD34 + infundidas.Manipulacin de los PH para facilitar deplecin de linfocitos T.Administracin postrasplante de frmacos mielosupresores.Se trata por un rgimen de acondicionamiento y reinfucion de progenitores del mismo donante, factores de PH y una segunda reinfucion y finalmente a de valorarse la utilizacin de inmunosupresores.Enfermedad venooclusiva Heptica:Es un sndrome clnico caracterizado por ictericia cutneo mucosa, ganancia de peso debido a la retencin hdrica y hepatomegalia dolorosa.

Suele aparecer en las primeras 3 semanas despus del trasplante.

El tratamiento sintomtico se basa en restriccin hidrosalina, diurticos y mantenimiento de la volemia y perfusin renal.

El tratamiento especifico emplea la de fibrotida, heparina y un activador del plaminogeno.

Neumona intersticial idioptica:Suele aparecer en los primeros 2 o 3 meses despus del trasplante con tos no productiva, taquipnea, disnea, fiebre, hipoxemia y afectacin intersticial pulmonar.

Su mortalidad es alta a pesar del tratamiento (soporte ventilatorio y esteroides).

Enfermedad injerto contra el husped (EICH):

La EICHA puede ocurrir entre 10 y 90 das despus de un trasplante, aunque el tiempo promedio es de alrededor de 25 das.La EICHC puede comenzar entre 100 y 400 das despus del trasplante de clulas madre.Caractersticas de la EICH aguda:Afectacin de la piel, el intestino y el hgado.Exantema o rash en la cara, palmas y plantas.Tubo digestivo: nauseas, vomito y diarrea acuosa.Hgado: Hiperbilirrubinemia, elevacin de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Prevencin y tratamiento de la EICH aguda:La profilaxis mas habitual se basa en la administracin de ciclosporina A con metotrexato.

Otros mtodos de profilaxis se basa en el uso de ATG u otro anticuerpo frente a linfocitos.

El tratamiento de primera lnea son los esteroides, adems de las ciclosporina.

Si no hay respuesta pueden utilizarse otros inmunosupresores.Caractersticas de la EICH crnica:Aparece a partir del da +100.

El cuadro clnico es similar a la de una enfermedad autoinmune:

Afeccin de la piel y mucosas, ojos secos, enfermedad heptica crnica, trastornos pulmonares alteraciones neuromusculares, perdida de peso, etc.Tratamiento de la EICH Crnica:En el tratamiento se emplea tambin inmunosupresores fundamentalmente ciclosporina con o sin esteroides.

Se a dividido en EICH crnica limitada y en EICH crnica extensa.

No obstante se ha propuesto una nueva clasificacin la EICH crnica leve, moderada y clave.

Complicaciones del trasplante autologo:Son mucho menores que el anterior ya que no presentan EICH adems el riesgo de enfermedad venooclusiva, neumona intersticial idioptica e infecciones oportunistas es mucho menor que en el alotrasplante.

SABES QUE CADA DA MS MILES DE PERSONAS NECESITAN UNA TRANSFUSIN EN ALGUNO DE LOS HOSPITALES