1

『症例から学ぶ脊椎・脊髄モニタリング 』

瀬川 義朗

（元天理よろづ相談所医学研究所）

依頼科 心臓血管外科 整形外科

対象疾患・術式

・胸腹部大動脈瘤

人工血管置換術

・脊柱側弯症

・脊柱靱帯骨化症

・脊髄腫瘍

術中脊髄機能を

低下させる原因

・脊髄血流の虚血

・低体温に注意

脊髄に牽引、圧

迫 、虚血

2013/1/19 平成24年度第17回SSKK全国研修会

2

当院での心外・整形科モニタリングの記録

経頭蓋刺激

（5～8 train pulse with 500Hz)C3C4

abductor pollicis brevis

(APB)

tibialis anterior

(TA)

abductor hallucis

(AH)

A.Tc-MEPのCMAP記録筋

１）上肢左右短拇指外転筋：１）上肢左右短拇指外転筋：１）上肢左右短拇指外転筋：１）上肢左右短拇指外転筋：APBAPBAPBAPB

２）下肢左右拇趾外転筋：２）下肢左右拇趾外転筋：２）下肢左右拇趾外転筋：２）下肢左右拇趾外転筋：AHAHAHAH

時に（左右前脛骨筋：時に（左右前脛骨筋：時に（左右前脛骨筋：時に（左右前脛骨筋：TA)TA)TA)TA)

できるだけ４できるだけ４できるだけ４できるだけ４chchchch内に収めている内に収めている内に収めている内に収めている

B.下肢SEP

１）脛骨神経（左右足関節）１）脛骨神経（左右足関節）１）脛骨神経（左右足関節）１）脛骨神経（左右足関節）SEPSEPSEPSEP

時に（上肢正中神経時に（上肢正中神経時に（上肢正中神経時に（上肢正中神経SEPSEPSEPSEP））））

C.TOFC.TOFC.TOFC.TOF

下肢下肢下肢下肢SEPSEPSEPSEP用刺激の用刺激の用刺激の用刺激の共用共用共用共用にてにてにてにて

3

胸腹部大動脈瘤：胸腹部大動脈瘤：胸腹部大動脈瘤：胸腹部大動脈瘤：Crawford ClassificationCrawford ClassificationCrawford ClassificationCrawford Classification

左鎖骨下左鎖骨下左鎖骨下左鎖骨下a 起始起始起始起始

～腎動脈上～腎動脈上～腎動脈上～腎動脈上

左鎖骨下左鎖骨下左鎖骨下左鎖骨下a 起始起始起始起始

～腎動脈下～腎動脈下～腎動脈下～腎動脈下

下行大動脈下行大動脈下行大動脈下行大動脈

1/2以下～以下～以下～以下～

腹部大動脈腹部大動脈腹部大動脈腹部大動脈

対麻痺発生率 ５－１５％

Ｃｒａｗｆｏｒｄ ＩＩ で最大

（引用：第２回近畿支部研修会での川口昌彦氏（奈良医大麻酔科）原稿より）

4

1.1.1.1. 大動脈遮断と末梢側灌流大動脈遮断と末梢側灌流大動脈遮断と末梢側灌流大動脈遮断と末梢側灌流

2.2.2.2. 肋間・腰動脈のテストクランプ肋間・腰動脈のテストクランプ肋間・腰動脈のテストクランプ肋間・腰動脈のテストクランプ

3.3.3.3. 中枢側吻合とシーケンシャルクランプ中枢側吻合とシーケンシャルクランプ中枢側吻合とシーケンシャルクランプ中枢側吻合とシーケンシャルクランプ とととと

4.4.4.4. 大動脈瘤オープンと選択的灌流大動脈瘤オープンと選択的灌流大動脈瘤オープンと選択的灌流大動脈瘤オープンと選択的灌流

5.5.5.5. 肋間・腰動脈の再建肋間・腰動脈の再建肋間・腰動脈の再建肋間・腰動脈の再建

6.6.6.6. 末梢側吻合と末梢側灌流の終了（クランプ解除）末梢側吻合と末梢側灌流の終了（クランプ解除）末梢側吻合と末梢側灌流の終了（クランプ解除）末梢側吻合と末梢側灌流の終了（クランプ解除）

1. 2. 3. 4. 5. 6.

手術手順手術手順手術手順手術手順

（引用：第２回近畿支部研修会での川口昌彦氏（奈良医大麻酔科）原稿より）

5

脊髄血流低下の原因は大動脈遮断と低血圧

脊髄

左椎骨動脈

肋間動脈

腰動脈

腸腰動脈

アダムキー

ビッツ動脈

分節動脈

（肋間動脈・腰動脈）

アダムキービッツ動脈

（大前根動脈）

（引用：第２回近畿支部研修会での川口昌彦氏（奈良医大麻酔科）原稿より）

肋間・腰動脈が肋間・腰動脈が肋間・腰動脈が肋間・腰動脈が

関係する関係する関係する関係する

Anatomic factor

遮断末梢側の血圧遮断末梢側の血圧遮断末梢側の血圧遮断末梢側の血圧

が関係するが関係するが関係するが関係する

Physiologic factor

20%

80%

遮断時の選択的灌流

肋間・腰動脈再建

血圧維持

脊髄血流低

下の原因

6

Ａ．変化なく良好 Ｂ．振幅低下したが平坦化なし Ｃ．振幅低下後平坦化した

15151515））））11:5911:5911:5911:59

4444 分分分分

126126126126

16161616））））12:0012:0012:0012:00

5555 分分分分

7700770077007700

120120120120

13131313））））11111111：：：：55555555

0000 分分分分

1111 分分分分

8000800080008000

152152152152

7700770077007700

64646464

14141414））））11111111：：：：57575757

2222 分分分分

3333 分分分分

67676767

100100100100

19191919））））12:012:012:012:05555

10101010 分分分分

69696969

68686868

23232323））））12121212：：：：10101010

15151515 分分分分

69696969

15151515））））11:5911:5911:5911:59

4444 分分分分

126126126126

16161616））））12:0012:0012:0012:00

5555 分分分分

7700770077007700

120120120120

13131313））））11111111：：：：55555555

0000 分分分分

1111 分分分分

8000800080008000

152152152152

7700770077007700

64646464

14141414））））11111111：：：：57575757

2222 分分分分

3333 分分分分

67676767

100100100100

19191919））））12:012:012:012:05555

10101010 分分分分

69696969

68686868

23232323））））12121212：：：：10101010

15151515 分分分分

69696969

44441111））））12121212：：：：48484848

１１１１分分分分

670670670670

42424242））））12121212：：：：49494949

2222 分分分分

810810810810

43434343））））12121212：：：：50505050

3333 分分分分

540540540540

44444444））））12121212：：：：51515151

4444 分分分分

870870870870

40404040））））12121212：：：：47474747

0000 分分分分

2660266026602660

710710710710

45454545））））12121212：：：：52525252

5555 分分分分

540540540540

53535353））））13131313：：：：00002222

15151515 分分分分

710710710710

49494949））））12121212：：：：55557777

10101010 分分分分

750750750750

44441111））））12121212：：：：48484848

１１１１分分分分

670670670670

42424242））））12121212：：：：49494949

2222 分分分分

810810810810

43434343））））12121212：：：：50505050

3333 分分分分

540540540540

44444444））））12121212：：：：51515151

4444 分分分分

870870870870

40404040））））12121212：：：：47474747

0000 分分分分

2660266026602660

710710710710

45454545））））12121212：：：：52525252

5555 分分分分

540540540540

53535353））））13131313：：：：00002222

15151515 分分分分

710710710710

49494949））））12121212：：：：55557777

10101010 分分分分

750750750750

15151515））））12121212：：：：18181818

1111 分分分分

695695695695

18181818））））12121212：：：：21212121

4444 分分分分

1023102310231023

48484848

SENS200SENS200SENS200SENS200

→→→→100100100100μμμμVVVV 100100100100µµµµVVVV

25252525））））12121212：：：：32323232

15151515 分分分分

1290129012901290

？？？？？？？？

19191919））））12121212：：：：22222222

5555 分分分分

48484848

17171717））））12121212：：：：20202020

3333 分分分分

80808080

16161616））））12121212：：：：19191919

2222 分分分分

1182118211821182

116116116116

14141414））））12121212：：：：11117777

0000 分分分分

1154115411541154

960960960960

200200200200µµµµVVVV

22)1222)1222)1222)12：：：：27272727

10101010 分分分分

22222222

15151515））））12121212：：：：18181818

1111 分分分分

695695695695

18181818））））12121212：：：：21212121

4444 分分分分

1023102310231023

48484848

SENS200SENS200SENS200SENS200

→→→→100100100100μμμμVVVV 100100100100µµµµVVVV

25252525））））12121212：：：：32323232

15151515 分分分分

1290129012901290

？？？？？？？？

19191919））））12121212：：：：22222222

5555 分分分分

48484848

17171717））））12121212：：：：20202020

3333 分分分分

80808080

16161616））））12121212：：：：19191919

2222 分分分分

1182118211821182

116116116116

14141414））））12121212：：：：11117777

0000 分分分分

1154115411541154

960960960960

200200200200µµµµVVVV

22)1222)1222)1222)12：：：：27272727

10101010 分分分分

22222222

0min

1min

2min

3min

4min

5min

10min

15min

0min

1min

2min

3min

4min

5min

10min

15min

200μV

200μV200μV

1000μV1000μV 5000μV5000μV 500μV500μV

50mS

10mS

10mS10mS

10mS

10mS

肋間動脈部分灌流圧アップ

胸腹部大動脈瘤手術での３例［部分灌流と血圧が重要］

術

後

下

肢

麻

痺

(+)

手

･

足

7

最低体温33.7℃にて

７７７７

8

④-２

８８８８

9

④-3

９９９９

10

CMAP･TOF

右足／左足MEP 右足 SEP 左足(送血側）

右手／右足 左足：送血側④-4

10

11術後下肢運動障害あり

④-5

12

CMAP･TOF

右足／左足/右手MEP 右足/左足 SEP 右手（尺骨）

右手／右足左手足：送血側

34343434））））14141414：：：：04040404

14.0(53),18.6(42),14.4(32)14.0(53),18.6(42),14.4(32)14.0(53),18.6(42),14.4(32)14.0(53),18.6(42),14.4(32)

35353535））））14141414：：：：08080808～～～～14141414：：：：14 36.7/34.014 36.7/34.014 36.7/34.014 36.7/34.0℃℃℃℃

RRRR

LLLL

1111µµµµVVVV

1111µµµµVVVV

36363636））））14141414：：：：16 36.8/35.916 36.8/35.916 36.8/35.916 36.8/35.9℃℃℃℃

RRRR

100100100100µµµµVVVV

2222ｍｍｍｍVVVV

37373737））））14141414：：：：18181818

36.8/36.136.8/36.136.8/36.136.8/36.1℃℃℃℃

13.9(73),24.5(64),21.7(61)13.9(73),24.5(64),21.7(61)13.9(73),24.5(64),21.7(61)13.9(73),24.5(64),21.7(61)

38383838））））

41414141））））14141414：：：：43 43 43 43 血圧低下血圧低下血圧低下血圧低下 56/35 56/35 56/35 56/35

RRRR

42424242））））14141414：：：：44444444

<35.4/36.0<35.4/36.0<35.4/36.0<35.4/36.0℃＞℃＞℃＞℃＞

14.2(88),23.7(70),14.2(88),23.7(70),14.2(88),23.7(70),14.2(88),23.7(70),21.2(76)21.2(76)21.2(76)21.2(76)

43434343））））14141414：：：：48 BP61/3848 BP61/3848 BP61/3848 BP61/38

RRRR

44444444））））

45454545））））15151515：：：：00000000

［［［［人口心肺スタート送血左足人口心肺スタート送血左足人口心肺スタート送血左足人口心肺スタート送血左足］］］］

RRRR

46464646））））

34.6/35.434.6/35.434.6/35.434.6/35.4℃℃℃℃

34.0/35.134.0/35.134.0/35.134.0/35.1

33.1/34.133.1/34.133.1/34.133.1/34.1

47474747））））15151515：：：：12 12 12 12 ［送血［送血［送血［送血 12 12 12 12 分］分］分］分］

RRRR

33.1/34.133.1/34.133.1/34.133.1/34.1℃℃℃℃

48484848））））15151515：：：：12121212

14.6(80),22.8(73)14.6(80),22.8(73)14.6(80),22.8(73)14.6(80),22.8(73)，，，，11.6(43)11.6(43)11.6(43)11.6(43)

49494949----1111））））

RRRR

LLLL

49494949----2222----1111））））

15151515：：：：26262626

15151515：：：：29292929

15151515：：：：34343434

15151515：：：：40404040

59.059.059.059.0

57.457.457.457.4

54.654.654.654.6

52.952.952.952.9

63.063.063.063.0

60.660.660.660.6

58.358.358.358.3

55.755.755.755.7

49494949----2222）））） BP 77/54 BP 77/54 BP 77/54 BP 77/54

15151515：：：：26262626

15151515：：：：29292929

15151515：：：：34343434

15151515：：：：40404040

27.527.527.527.5

4.2 4.2 4.2 4.2µµµµVVVV

26.826.826.826.8

25.525.525.525.5

24.524.524.524.5

4.84.84.84.8µµµµVVVV

30.5/31.630.5/31.630.5/31.630.5/31.6

℃℃℃℃

30.7/32.230.7/32.230.7/32.230.7/32.2

31.1/33.031.1/33.031.1/33.031.1/33.0

31.9/34.131.9/34.131.9/34.131.9/34.1

LLLL

100100100100µµµµVVVV

2222ｍｍｍｍVVVV

LLLL

LLLL

LLLL

右手右手右手右手

22.122.122.122.1

2222µµµµVVVV

右足／左足

［［［［14141414：：：：22222222 人工心肺人工心肺人工心肺人工心肺 停止］停止］停止］停止］ 36.4/36.4 36.4/36.4 36.4/36.4 36.4/36.4

38383838））））14141414：：：：25252525

14141414：：：：30303030

14141414：：：：38383838

14141414：：：：42424242

21.921.921.921.9

22.522.522.522.5

22.922.922.922.9

23.723.723.723.7

14141414：：：：30303030 ごろ送血ごろ送血ごろ送血ごろ送血

管挿入時に動管挿入時に動管挿入時に動管挿入時に動

脈裂ける脈裂ける脈裂ける脈裂ける

44444444））））

14141414：：：：48484848

14141414：：：：52525252

14141414：：：：56565656

14141414：：：：59 59 59 59 BPBPBPBP 59/3859/3859/3859/38

24.424.424.424.4

46464646）［）［）［）［15151515：：：：00000000 人口心肺人口心肺人口心肺人口心肺 スタート左送血］スタート左送血］スタート左送血］スタート左送血］

BP74/52BP74/52BP74/52BP74/52

～～～～15151515：：：：04040404

15151515：：：：08080808

15151515：：：：12121212

25.4 30.525.4 30.525.4 30.525.4 30.5

26.3 31.926.3 31.926.3 31.926.3 31.9

26.8 32.126.8 32.126.8 32.126.8 32.1

49494949----1111）［）［）［）［15151515：：：：14141414～～～～15151515：：：：15151515 循環停止］循環停止］循環停止］循環停止］

15151515：：：：15151515

15151515：：：：18181818［再開中］［再開中］［再開中］［再開中］

［［［［15151515：：：：19191919～～～～15151515：：：：20202020 循環停止循環停止循環停止循環停止 80808080 秒］秒］秒］秒］

15151515：：：：23232323

LLLL

50505050））））15151515：：：：18181818［２回目の循環停止［２回目の循環停止［２回目の循環停止［２回目の循環停止 PREPREPREPRE］］］］

30.7/31.7 30.7/31.7 30.7/31.7 30.7/31.7℃℃℃℃

RRRR

51515151））））15151515：：：：30 30 30 30 ［循環再開後送血中］［循環再開後送血中］［循環再開後送血中］［循環再開後送血中］

BP73/58 BP73/58 BP73/58 BP73/58

RRRR

LLLL

L 30.7/32.2L 30.7/32.2L 30.7/32.2L 30.7/32.2℃℃℃℃

54545454----1111））））

RRRR

50.450.450.450.4ｍｍｍｍSSSS

34.1/35.534.1/35.534.1/35.534.1/35.5℃℃℃℃

34.6/36.334.6/36.334.6/36.334.6/36.3

55555555））））16161616：：：：00 00 00 00 ほとんど復温ほとんど復温ほとんど復温ほとんど復温

35.2/36.4 35.2/36.4 35.2/36.4 35.2/36.4

RRRR

LLLL

上肢SEP

［PRE］

14:30ごろ

動脈裂け

血圧低下

50台へ

体温OK

体温30℃

へ→人工

心肺開始

15:14循環

停止60秒

15:19循環

停止80秒

15:30

血圧上昇

70台，

復温開始

SEP→振

幅↑

ｼﾞｬｲｱﾝﾄ

型へ

上肢SEP→徐々

にP25振幅増大

血圧低下→下肢MEP 不良！

15:00人工心肺 スタート

15:57人工心肺STOP→復温ととも

にMEP良好となる

50ｍS

100ｍS

振幅μVはP25

下行大動脈瘤人工

血管置換。超低体温

19.0/20.7℃で循環

停止，大動脈クラン

プせずに血管置換

復温後MEPSEP回

復OKなるも閉創時

AOが破裂し大出血

となり再度低体温と

し修復。復温後上肢

SEPジャイアントパ

ターンを示す（7µV）。

覚醒度上がる。この

ときの脳波には

sharp-w様の波散見。

MEPは増大現象は

みられず終了。術後

右下肢不全マヒあり。

左前頭部に梗塞あり。

症

例

⑤

-1

13

60.660.660.660.6

58.358.358.358.3

55.755.755.755.7

15151515：：：：34343434

15151515：：：：40404040

25.525.525.525.5

24.524.524.524.5

4.84.84.84.8µµµµVVVV

31.1/33.031.1/33.031.1/33.031.1/33.0

31.9/34.131.9/34.131.9/34.131.9/34.1

53535353））））15151515：：：：42424242

14.7(921),25.2(85),14.7(921),25.2(85),14.7(921),25.2(85),14.7(921),25.2(85),12.3(55)12.3(55)12.3(55)12.3(55)

54545454----1111））））

RRRR

50.450.450.450.4ｍｍｍｍSSSS

49.549.549.549.5ｍｍｍｍSSSS

LLLL

34.1/35.534.1/35.534.1/35.534.1/35.5℃℃℃℃

34.6/36.334.6/36.334.6/36.334.6/36.3

35.2/36.435.2/36.435.2/36.435.2/36.4

35.6/36.335.6/36.335.6/36.335.6/36.3

35.6/36.235.6/36.235.6/36.235.6/36.2

34.6/36.034.6/36.034.6/36.034.6/36.0

復温される復温される復温される復温される

54545454----2222））））15151515：：：：43434343～～～～

15151515：：：：48484848

15151515：：：：55555555

＜人工心肺＜人工心肺＜人工心肺＜人工心肺 stopstopstopstop＞＞＞＞

16161616：：：：00000000

16161616：：：：09090909

16161616：：：：17171717

16161616：：：：29292929

23.523.523.523.5ｍｍｍｍS S S S 5.05.05.05.0µµµµVVVV

22.9 5.022.9 5.022.9 5.022.9 5.0

22.9 5.222.9 5.222.9 5.222.9 5.2

22.9 4.822.9 4.822.9 4.822.9 4.8

22.9 5.222.9 5.222.9 5.222.9 5.2

22.9 22.9 22.9 22.9 5.95.95.95.9

振幅のみ増大！振幅のみ増大！振幅のみ増大！振幅のみ増大！

55555555））））16161616：：：：00 00 00 00 ほとんど復温ほとんど復温ほとんど復温ほとんど復温

35.2/36.4 35.2/36.4 35.2/36.4 35.2/36.4

RRRR

LLLL

56565656）））） 16 16 16 16：：：：30303030

RRRR

LLLL

57575757----1111））））16161616：：：：32323232～～～～

17171717：：：：07070707

57575757----2222））））

［［［［16161616：：：：50505050 分離換気もどす］分離換気もどす］分離換気もどす］分離換気もどす］

16161616：：：：39393939＜＜＜＜34.4/35.734.4/35.734.4/35.734.4/35.7＞＞＞＞

16161616：：：：47474747

16161616：：：：52525252

17171717：：：：00000000

17171717：：：：07070707

＜＜＜＜----/35.5/35.5/35.5/35.5＞＞＞＞

23.1 23.1 23.1 23.1 7.47.47.47.4µµµµVVVV

23.3 23.3 23.3 23.3 7.7 7.7 7.7 7.7µµµµVVVV

23.3 5.723.3 5.723.3 5.723.3 5.7

23.6 3.723.6 3.723.6 3.723.6 3.7

24.0 4.224.0 4.224.0 4.224.0 4.2

58585858））））17171717：：：：14141414～～～～17171717：：：：20 20 20 20 ［［［［EEG CP3EEG CP3EEG CP3EEG CP3----A1A1A1A1］］］］

筋筋筋筋

電電電電

混混混混

入入入入

ああああ

りりりり

EEGEEGEEGEEG は連続の記録ではないは連続の記録ではないは連続の記録ではないは連続の記録ではない

20202020µµµµVVVV

2222 秒秒秒秒

59595959））））17171717：：：：28282828

右足右足右足右足

左足左足左足左足

右手右手右手右手

13.7(100),21.5(100),22.5(98)13.7(100),21.5(100),22.5(98)13.7(100),21.5(100),22.5(98)13.7(100),21.5(100),22.5(98)

60606060））））17171717：：：：30 30 30 30 ［［［［350V350V350V350V726726726726ｍｍｍｍAAAA］］］］

RRRR

LLLL

61616161））））17171717：：：：27272727～～～～18181818：：：：10 10 10 10 最終最終最終最終

右右右右

足足足足 最終最終最終最終

23232323ｍｍｍｍAAAA

左左左左

足足足足 26 26 26 26ｍｍｍｍAAAA

50.050.050.050.0

50.850.850.850.8 100100100100ｍｍｍｍSSSS

1111µµµµVVVV

17:2717:2717:2717:27----18:1018:1018:1018:10

右手右手右手右手

<17<17<17<17：：：：19191919 送血管送血管送血管送血管

抜去＞抜去＞抜去＞抜去＞

最終最終最終最終

23.523.523.523.5

3.83.83.83.8µµµµVVVV

63636363））））17171717：：：：50505050［［［［350V720350V720350V720350V720ｍｍｍｍAAAA］最終］最終］最終］最終

RRRR

2222ｍｍｍｍVVVV

100100100100µµµµVVVV

LLLL ［［［［MEP okMEP okMEP okMEP ok］］］］

2222ｍｍｍｍVVVV

100100100100µµµµVVVV

62626262））））17171717：：：：42424242～～～～17171717：：：：45 45 45 45 ［［［［CP3CP3CP3CP3 脳波］脳波］脳波］脳波］

64646464））））17171717：：：：55555555～～～～17171717：：：：58 EEG58 EEG58 EEG58 EEG

筋筋筋筋

電電電電

混混混混

入入入入

減減減減

少少少少

SEP→振

幅↑

ｼﾞｬｲｱﾝﾄ

型へ

15：40

～

SEP増大

続く→脳

虚血あり

か！

左中心部(CP3)での脳波 →低振幅背景の中に，sharp-ｗが散見する，

にMEP良好となる

CMAP･TOF

右足／左足/右手MEP 右足/左足 SEP 右手（尺骨）

右手／右足左手足：送血側

右足／左足

症

例

⑤

-2

術後、右下肢不全麻痺、前頭葉に脳梗塞あり

14

13131313----1111）［）［）［）［12121212：：：：54545454 人工心肺スタート］人工心肺スタート］人工心肺スタート］人工心肺スタート］

RRRR

0000‘‘‘‘

1111‘‘‘‘

2222‘‘‘‘

3333‘‘‘‘

［［［［12121212：：：：54545454 人口心肺スタート人口心肺スタート人口心肺スタート人口心肺スタート］→］→］→］→

13131313----2222）足血流再開）足血流再開）足血流再開）足血流再開

12121212：：：：54545454

12121212：：：：55555555

12 12 12 12：：：：56565656

12 12 12 12：：：：57575757

12 12 12 12：：：：57575757：：：：42424242

12 12 12 12：：：：58585858：：：：12121212

3333 分後分後分後分後 MEPMEPMEPMEP 出現出現出現出現

14141414））））12121212：：：：58585858～～～～13131313：：：：03 03 03 03 ［［［［160V160V160V160V］］］］

RRRR

LLLL

5555‘～‘～‘～‘～10101010’’’’

15151515））））13131313：：：：06060606----13131313：：：：11111111

RRRR

LLLL

12121212‘‘‘‘

17171717‘‘‘‘ 13 13 13 13：：：：11111111

17171717----POST)13:15POST)13:15POST)13:15POST)13:15----13131313：：：：18181818

[[[[上下上下上下上下 CLAMPCLAMPCLAMPCLAMP 開始開始開始開始]]]]

RRRR

０‘０‘０‘０‘ L L L L

17171717----1111））））13131313：：：：15 PRE15 PRE15 PRE15 PRE

RRRR

LLLL

LLLL

上下上下上下上下 CLAMPCLAMPCLAMPCLAMP 直前直前直前直前

13131313：：：：15151515

０‘０‘０‘０‘ L L L L

1111‘‘‘‘

2222‘‘‘‘

3333‘‘‘‘

18181818））））13131313：：：：18181818～～～～13131313：：：：21212121

RRRR

19191919））））13131313：：：：22222222～～～～13131313：：：：25 25 25 25 ［［［［MEPMEPMEPMEP 低下］低下］低下］低下］

RRRR

L [3L [3L [3L [3‘～‘～‘～‘～6666’’’’]]]]

L 6L 6L 6L 6‘～‘～‘～‘～10101010’’’’

21212121））））13131313：：：：26262626～～～～ ［［［［160160160160→→→→165V165V165V165V へ］へ］へ］へ］

RRRR

11111111‘‘‘‘

12121212‘‘‘‘

13131313‘‘‘‘

14141414‘‘‘‘

15151515‘‘‘‘

LLLL

13131313：：：：30303030

22222222））））13131313：：：：31313131～～～～ ［［［［16161616‘～］‘～］‘～］‘～］

20202020‘‘‘‘

［［［［左足左足左足左足 MEPMEPMEPMEP 消失消失消失消失］］］］

13131313：：：：36363636

23232323））））13131313：：：：35353535～～～～

RRRR

［［［［13131313：：：：35 35 35 35 脊髄脊髄脊髄脊髄 AAAA 補助循環補助循環補助循環補助循環開始開始開始開始

0000‘‘‘‘ ＜途中一瞬＜途中一瞬＜途中一瞬＜途中一瞬 OFFOFFOFFOFF あり＞あり＞あり＞あり＞

1111‘‘‘‘

2222‘‘‘‘

13:15 上下でCLAMP開始

12:54人工心肺開始

25252525））））13131313：：：：39393939～～～～13131313：：：：42424242

RRRR

LLLL［［［［補助血流圧補助血流圧補助血流圧補助血流圧 80808080→→→→96969696］］］］

3333‘～‘～‘～‘～7777’’’’

26262626））））13131313：：：：43434343～～～～ 13 13 13 13：：：：50 50 50 50 ［［［［165V165V165V165V→→→→170V170V170V170V］］］］

RRRR

LLLL

28282828））））13131313：：：：51515151～～～～13131313：：：：55555555

RRRR

30303030））））13131313：：：：56565656～～～～14141414：：：：05050505

RRRR

LLLL

～～～～15151515‘‘‘‘ ［補助［補助［補助［補助血圧血圧血圧血圧 120120120120］］］］

LLLL

＜＜＜＜170V170V170V170V→→→→180V180V180V180V>>>>

L 21L 21L 21L 21‘～‘～‘～‘～35353535’’’’

32323232）））） 14 14 14 14：：：：08080808----14141414：：：：14141414

RRRR

LLLL

33333333））））14141414：：：：16161616～～～～ ｛｛｛｛DECLAMPDECLAMPDECLAMPDECLAMP｝＜｝＜｝＜｝＜180V>180V>180V>180V>

RRRR

～～～～14141414：：：：20202020

［［［［14141414：：：：15DE15DE15DE15DE----CLAMPCLAMPCLAMPCLAMP］］］］

0000‘～‘～‘～‘～4444’’’’ ［［［［180V180V180V180V］］］］

35353535））））14141414：：：：22222222～～～～14141414：：：：27272727

RRRR

RRRR

7777‘～‘～‘～‘～12121212’’’’

37373737））））14141414：：：：28282828～～～～ 14 14 14 14：：：：34343434

RRRR

L 13L 13L 13L 13‘～‘～‘～‘～19191919’’’’

38383838））））

RRRR

L 14L 14L 14L 14：：：：35353535----14141414：：：：42424242

38383838））））

RRRR

L 14L 14L 14L 14：：：：35353535----14141414：：：：42424242

40404040））））

RRRR

L 14L 14L 14L 14：：：：44444444～～～～14141414：：：：56565656

14:56 14:56 14:56 14:56 左総左総左総左総腸骨腸骨腸骨腸骨 AAAA 吻合や吻合や吻合や吻合や

りなおし→りなおし→りなおし→りなおし→左足血流停止左足血流停止左足血流停止左足血流停止

42424242））））15151515：：：：04040404

RRRR

L L L L ［［［［180180180180→→→→190V190V190V190V］］］］

43434343----1111））））15151515：：：：06060606～～～～

RRRR

15151515：：：：06060606

15151515：：：：07070707

15151515：：：：08080808

43)1543)1543)1543)15：：：：06060606［吻合完了→［吻合完了→［吻合完了→［吻合完了→左血流再開左血流再開左血流再開左血流再開］］］］

15151515：：：：06060606：：：：16161616

左足左足左足左足

15151515：：：：07070707：：：：20202020

15151515：：：：08080808：：：：21212121

出現出現出現出現

44444444））））15151515：：：：08080808～～～～15151515：：：：16161616［［［［190V190V190V190V→→→→170170170170→→→→178V178V178V178V］］］］

2222‘‘‘‘

10101010‘‘‘‘

LLLL

2222‘～‘～‘～‘～10101010’’’’

47474747））））15151515：：：：18181818----15151515：：：：26262626

RRRR

LLLL

12121212‘～‘～‘～‘～20202020’’’’

14:56左下肢再吻合→血流復帰

アダム

キュービッ

ツ動脈

右手/右足 ＭＥＰ 左足①

右手/右足 ＭＥＰ 左足② 右手/右足 ＭＥＰ 左足③

R観察側 L送血側症例⑥ 左送血側MEP不良、再吻合で血流復帰→即MEP出現

『左MEP不良』

『左MEP不良』

『左MEP不良』

『左MEP不良』

15

18181818）））） 28.6/31.228.6/31.228.6/31.228.6/31.2℃℃℃℃

210210210210

308308308308

22)22)22)22) 26.7/29.526.7/29.526.7/29.526.7/29.5℃℃℃℃

165165165165

268268268268

24242424）））） 25.7/28.025.7/28.025.7/28.025.7/28.0℃℃℃℃

224224224224

282282282282

26262626）））） 24.0/26.324.0/26.324.0/26.324.0/26.3℃℃℃℃

278278278278

188188188188

29292929）））） 23.0/24.823.0/24.823.0/24.823.0/24.8℃℃℃℃

53535353

（－）（－）（－）（－）

33)33)33)33) 21.8/23.021.8/23.021.8/23.021.8/23.0℃℃℃℃

？？？？（±）（±）（±）（±）

13131313）））） 35.6/36.435.6/36.435.6/36.435.6/36.4℃℃℃℃

Rt.APBRt.APBRt.APBRt.APB

Rt.AHRt.AHRt.AHRt.AH

235235235235

334334334334

100100100100µµµµVVVV

100100100100µµµµVVVV

11110000mS

上肢（APB) MEP

下肢（AH) MEP

体温は咽頭温/膀胱温℃

数値は，MEPは最大振幅（μV），

SEPはP38潜時（mS)

15151515）））） 30.7/33.330.7/33.330.7/33.330.7/33.3℃℃℃℃

55.655.655.655.6

19191919）））） 28.2/30.928.2/30.928.2/30.928.2/30.9℃℃℃℃

63.263.263.263.2

23232323）））） 26.0/28.426.0/28.426.0/28.426.0/28.4℃℃℃℃

68.068.068.068.0

25252525）））） 25.4/27.625.4/27.625.4/27.625.4/27.6℃℃℃℃

73.273.273.273.2

28282828）））） 23.8/25.823.8/25.823.8/25.823.8/25.8℃℃℃℃

？（―）？（―）？（―）？（―）

下肢（Tibil) SEP

11111111）））） 35.5/36.535.5/36.535.5/36.535.5/36.5℃℃℃℃

RtTibialRtTibialRtTibialRtTibial

1111µµµµVVVV

20202020mSmSmSmS

42.542.542.542.5

低体温による上下肢MEPと

下肢SEPの潜時延長と振幅低下

26℃

27℃

この例ではSEPが先に平坦化した

16

SEPは，

２５℃程度まで１℃

に対して

伝導速度

1.5～2.0m/秒の低

下の法則に従って

延長する。

低体温による下肢SEPの潜時延長と振幅低下

17

脊髄誘発電位

（spinal cord evoked potential：ＳＣＥＰ）

刺激と記録部位により，多くの呼称があるが，脊髄硬膜外

腔や脊髄に電極を置く時を総じて脊髄誘発電位と呼んでい

る。脊髄機能診断研究会で推奨する用語を示した

刺激部位 記録電極 呼称 機能

脊髄 脊髄 Sp(E)-SCEP 感覚機能

末梢神経 脊髄 Pn(E)-SCEP 感覚機能

大脳運動野 脊髄 Br(E)-SCEP 運動機能

脊髄 四肢筋 Sp(E)Sp(E)Sp(E)Sp(E)----MsEPMsEPMsEPMsEP 運動機能

18

硬膜ｶﾃｰﾃﾙ

電極

硬膜ｶﾃｰﾃﾙ

電極

19

導出用電極各種

［脊髄カテーテル電極］

１～５極のものが市販されている。接続端が細い

のでミノ虫クリップでは掴み難い。

20

頭

側

頭

側

頭

側

頭

側

①①①①

②②②②③③③③

尾

側

尾

側

尾

側

尾

側

④④④④

44444444----2222））））17171717：：：：41414141 右足刺激右足刺激右足刺激右足刺激

25.225.225.225.2

26.026.026.026.0

右足右足右足右足左足左足左足左足

②

最大

振幅

①①①①

②②②②

③③③③

④④④④

44)17:4144)17:4144)17:4144)17:41 SCEPSCEPSCEPSCEP 左足刺激左足刺激左足刺激左足刺激

①①①①----A+A+A+A+

②②②②

③③③③

④④④④

尾側尾側尾側尾側

頭側頭側頭側頭側

10101010μμμμVVVV

19.719.719.719.7

25.625.625.625.6

摘出後摘出後摘出後摘出後→→→→下肢脛骨刺激－脊髄誘発電位（下肢脛骨刺激－脊髄誘発電位（下肢脛骨刺激－脊髄誘発電位（下肢脛骨刺激－脊髄誘発電位（Pn(E)Pn(E)Pn(E)Pn(E)----SCEP)SCEP)SCEP)SCEP)

伝導不良 術後下肢感覚マヒあり

症例⑦

脊髄硬膜動静脈瘻：脊髄硬膜動静脈瘻：脊髄硬膜動静脈瘻：脊髄硬膜動静脈瘻：AVF

21

症例⑧-1 脊髄腫瘍、棒電極や格子電極でSP(E)-MsEPを確認しながら摘出した

22

症例⑧-2

23

症例⑧-3

24

右APB

左APB

右APB

左APB

双極棒電極による脊髄直接電気刺激（双極棒電極による脊髄直接電気刺激（双極棒電極による脊髄直接電気刺激（双極棒電極による脊髄直接電気刺激（硬膜上））））→Sp(E)Sp(E)Sp(E)Sp(E)----MsEPMsEPMsEPMsEP症例⑨

棒電極で、

背側硬膜

刺激でMEP

を記録する

には、

側方から深

く挿入し、

強めの刺

激にする。

25

14141414））））12121212：：：：29292929

18.818.818.818.8

67%67%67%67%

15151515））））12121212：：：：30303030

407407407407

336336336336 1960196019601960

860860860860

50505050））））14141414：：：：52525252

19.719.719.719.7

98%98%98%98%

72727272））））16161616：：：：45454545

17.417.417.417.4

65%65%65%65%

73)16:4673)16:4673)16:4673)16:46

47474747

163163163163

204204204204

390390390390

210V210V210V210V

230V230V230V230V

620620620620

1590159015901590

1460146014601460

740740740740

210V210V210V210V

230V230V230V230V

51)1451)1451)1451)14：：：：53535353

47474747

71717171

304304304304

281281281281

191919190V0V0V0V

212121210V0V0V0V

610610610610

1700170017001700

1310131013101310

760760760760

191919190V0V0V0V

212121210V0V0V0V

16)12:2816)12:2816)12:2816)12:28----12:4012:4012:4012:40

35.135.135.135.1

34.834.834.834.8

R

L

16)12:2816)12:2816)12:2816)12:28----12:4012:4012:4012:40

35.135.135.135.1

34.834.834.834.8

R

L

52)14:5852)14:5852)14:5852)14:58----15:0615:0615:0615:06

34.334.334.334.3

33.933.933.933.9

R

L

52)14:5852)14:5852)14:5852)14:58----15:0615:0615:0615:06

34.334.334.334.3

33.933.933.933.9

R

L

71717171））））16:2916:2916:2916:29----16:4416:4416:4416:44

35.235.235.235.2

34.834.834.834.8

R

L

71717171））））16:2916:2916:2916:29----16:4416:4416:4416:44

35.235.235.235.2

34.834.834.834.8

R

L

8888））））11111111：：：：51515151

19.419.419.419.4

71%71%71%71%

5mV

LtAH

8888））））11111111：：：：51515151

19.419.419.419.4

71%71%71%71%

5mV

LtAH

Lt.AH CMAP/TOF Rt.AH MEP Lt.AH MEP Rt.tibial SEP

Rt.AH MEP Lt.AH MEP Lt.tibial SEP

伸張前コントロール

1回目伸張中

３回目伸張中，出血増加

閉創中

９）９）９）９）11111111：：：：52525252

419419419419

360360360360

RtAH

RtTA

100μV

10mS

200μV

190V190V190V190V

９）９）９）９）11111111：：：：52525252

419419419419

360360360360

RtAH

RtTA

100μV

10mS

200μV

190V190V190V190V190V190V190V190V

2090209020902090

800800800800

LtAH

LtTA

1000μV

10mS

1000μV

190V190V190V190V

2090209020902090

800800800800

LtAH

LtTA

1000μV

10mS

1000μV

190V190V190V190V190V190V190V190V

10)11:5510)11:5510)11:5510)11:55----12:1512:1512:1512:15

35.435.435.435.4

35.535.535.535.5

R

L

5μV

10mS

CPｚ-A+A2

10)11:5510)11:5510)11:5510)11:55----12:1512:1512:1512:15

35.435.435.435.4

35.535.535.535.5

R

L

5μV

10mS

CPｚ-A+A2

特発性側彎症．術中MEP振幅が変化した例

出血量1500ml

症例⑩

出

血

に

よ

る

血

圧

低

下

、

MEP

一

時

的

低

下

26

4444））））10101010：：：：16161616［［［［320320320320ＶＶＶＶ8888ＴＴＴＴ542542542542ｍＡ］ｍＡ］ｍＡ］ｍＡ］

＜中央切開完了＞＜中央切開完了＞＜中央切開完了＞＜中央切開完了＞

ＲＲＲＲ

853853853853

83838383

555500000000µµµµVVVV

111100000000µµµµVVVV

ＬＬＬＬ

814814814814

71717171

555500000000µµµµVVVV

111100000000µµµµVVVV

13131313））））10101010：：：：47474747［［［［320320320320Ｖ］＜除圧完了＞Ｖ］＜除圧完了＞Ｖ］＜除圧完了＞Ｖ］＜除圧完了＞

ＲＲＲＲ

720720720720

80808080

ＬＬＬＬ

455455455455

195195195195

17171717））））11111111：：：：31313131［［［［320320320320Ｖ］Ｖ］Ｖ］Ｖ］ ＢＰＢＰＢＰＢＰ95/4795/4795/4795/47

ＲＲＲＲ

145145145145

41414141

ＬＬＬＬ

41414141

82828282

228228228228

20202020））））11111111：：：：39393939［ＭＥＰ回復［ＭＥＰ回復［ＭＥＰ回復［ＭＥＰ回復 320320320320Ｖ］Ｖ］Ｖ］Ｖ］

ＢＰＢＰＢＰＢＰ140/50140/50140/50140/50

ＲＲＲＲ

最終最終最終最終

865865865865

102102102102

ＬＬＬＬ

764764764764

372372372372

16)11:1216)11:1216)11:1216)11:12［［［［320320320320Ｖ］Ｖ］Ｖ］Ｖ］ ［ＭＥＰ低下］［ＭＥＰ低下］［ＭＥＰ低下］［ＭＥＰ低下］

ＢＰＢＰＢＰＢＰ90/5090/5090/5090/50

ＲＲＲＲ

260260260260

54545454

ＬＬＬＬ

205205205205

230230230230

固定中に出血

→血圧低下

（130→90）

出血

1500ml

血圧回復

→MEP回復

(90→140)

TC-MEP(R) TC-MEP(L)

『手MEP低下』『手MEP低下』

頸椎椎弓形成術中に出血による血圧低下で頸椎椎弓形成術中に出血による血圧低下で頸椎椎弓形成術中に出血による血圧低下で頸椎椎弓形成術中に出血による血圧低下でMEPMEPMEPMEP不良例不良例不良例不良例

左足のみ安定出現

『足MEPも低下』

症例⑪

徐圧完了

輸血４単位実施

27

除圧完了で

左足MEP

出現

閉創時に

右足も出現

TC-MEP(R) TC-MEP(L)

術中に術中に術中に術中にMEPMEPMEPMEP出現したレアな例出現したレアな例出現したレアな例出現したレアな例（頸椎前方固定）（頸椎前方固定）（頸椎前方固定）（頸椎前方固定）

5555））））10101010：：：：48484848［位置確認Ｘ線撮影中］［位置確認Ｘ線撮影中］［位置確認Ｘ線撮影中］［位置確認Ｘ線撮影中］

＜針電極位置を前後から頭頂ー耳方向＜針電極位置を前後から頭頂ー耳方向＜針電極位置を前後から頭頂ー耳方向＜針電極位置を前後から頭頂ー耳方向

へ変更＞へ変更＞へ変更＞へ変更＞

ＲＲＲＲ

222200000000µµµµVVVV

111100000000µµµµVVVV

［［［［406406406406ＶＶＶＶ470470470470ｍＡ］ｍＡ］ｍＡ］ｍＡ］

ＬＬＬＬ

222200000000µµµµVVVV

111100000000µµµµVVVV

8888））））11111111：：：：49 49 49 49 ［［［［406406406406ＶＶＶＶ544544544544ｍＡ］ｍＡ］ｍＡ］ｍＡ］

ＲＲＲＲ

ＬＬＬＬ 左足ＭＥＰ出現！左足ＭＥＰ出現！左足ＭＥＰ出現！左足ＭＥＰ出現！

12121212））））12121212：：：：32 32 32 32 最終［最終［最終［最終［405405405405ＶＶＶＶ578578578578ｍＡ！］ｍＡ！］ｍＡ！］ｍＡ！］

ＲＲＲＲ

ＬＬＬＬ

9月に転倒し、下

肢運動障害出現。

12月に除圧手術

術後症状改善あり

下肢MEPは左右とも執刀前不良

症例⑫

28

頸椎除圧固定術

①

②③

左右の

掘削時、

注意！

29

椎弓形成術の標準的術法

30

31

経頭蓋刺激や脳表刺激は経頭蓋刺激や脳表刺激は経頭蓋刺激や脳表刺激は経頭蓋刺激や脳表刺激は

大脳のどの部分が刺激されているのか？大脳のどの部分が刺激されているのか？大脳のどの部分が刺激されているのか？大脳のどの部分が刺激されているのか？

１

２

３

MR冠状断図を参考に，距離を計測した。

①頭蓋内側～脳皮質 平均 10mm

②皮質～頚椎Cv3 平均 167mm

③Cv3～Cv7 平均 50mm

④Cv7棘突起～短拇指外転筋 平均 686mm

①～④合計 913mmであった。

この値から，経頭蓋刺激MEPでの速度を求めた。４

APBでのMEP

onset潜時(ms)

伝導速度

(m/S)

19 48

20 46464646

21 43

22 42

23 40

24 38

N1N1N1N1

【参考データ】

Cv7硬膜下電極による下行性脊髄電位

D-waveの頂点潜時は，平均4.16msであり，速

度は（217÷4.16＝52(m/S)となる

（刺激：脳表 山本ら，1998）

340340340340

100100100100µµµµVVVV

Onset

潜

時

に

は

バ

ラ

ツ

キ

あ

り

5ms5ms5ms5ms

32

500500500500µµµµVVVV 10101010ｍｍｍｍSSSS

100100100100µµµµVVVV

100100100100µµµµVVVV

100100100100µµµµVVVV

180V180V180V180V

190190190190

200200200200

210210210210

220220220220

230230230230

240240240240

R（C4)+L（C３)-

1)左手 ２)左足 ３)右手 ４)右足

出現閾値強度（出現閾値強度（出現閾値強度（出現閾値強度（180V)180V)180V)180V)より強くすると，やや潜時短縮がみられるより強くすると，やや潜時短縮がみられるより強くすると，やや潜時短縮がみられるより強くすると，やや潜時短縮がみられる

26.6 27.6

100100100100µµµµVVVV

2222．．．．5555ｍｍｍｍSSSS

180V180V180V180V

190190190190

200200200200

210210210210

220220220220

230230230230

240240240240

上記の１）

左手記録

の表示

GAINと時

間軸を拡

大した（⇒)

経頭蓋刺激電圧の増加とMEP波形（潜時，振幅）の変化

頭皮頭皮頭皮頭皮

潜時潜時潜時潜時

87878787ＶＶＶＶ

170170170170ＶＶＶＶ

19.019.019.019.0

19.019.019.019.0

200200200200µµµµVVVV

200200200200µµµµVVVV

1111ｍｍｍｍVVVV

↓他の症例でも同様の結果

刺激

電圧

通電

電流

電圧÷

電流

V mA ％

20 27 135

30 42 140

40 58 145

50 73 146

60 88 147

70 105 150

80 124 155

90 144 160

100 163 163

110 184 167

120 208 173

33

1)右手 ２)右足

脳表刺激脳表刺激脳表刺激脳表刺激電流の増加とMEP波形（潜時，振幅）の変化

7777----3+3+3+3+）右手）右手）右手）右手

25mA25mA25mA25mA

30303030ｍｍｍｍAAAA

35353535ｍｍｍｍAAAA

75757575

920920920920

870870870870

24.024.024.024.0

22222.12.12.12.1

22221.41.41.41.4 200200200200µµµµVVVV

右足右足右足右足

50mA50mA50mA50mA

60606060ｍｍｍｍAAAA

70707070ｍｍｍｍAAAA

530530530530

480480480480

40.940.940.940.9

44445.85.85.85.8

200200200200µµµµVVVV

右足右足右足右足

25mA25mA25mA25mA

30303030ｍｍｍｍAAAA

35353535ｍｍｍｍAAAA

100100100100µµµµVVVV

(mA)(mA)(mA)(mA)

25252525

30303030

35353535

右手右手右手右手

50505050ｍｍｍｍAAAA

60606060ｍｍｍｍAAAA

70707070ｍｍｍｍAAAA

2500250025002500

2600260026002600

2300230023002300

1010101000000000µµµµVVVV

20.520.520.520.5

50505050

60606060

70707070

LLLL

１）単極刺激１）単極刺激１）単極刺激１）単極刺激

↑足MEPが出現するほどの強度になると，手の

MEPは潜時・振幅とも安定する

↑弱い刺激であれば，MEP潜時は短縮傾向をとる

40mA40mA40mA40mA

45454545ｍｍｍｍAAAA

50505050ｍｍｍｍAAAA

60606060ｍｍｍｍAAAA

70mA70mA70mA70mA

200200200200µµµµVVVV

100100100100µµµµVVVV

24.824.824.824.8

22223.83.83.83.8

22221.91.91.91.9

22224.34.34.34.3

２）双極刺激２）双極刺激２）双極刺激２）双極刺激

↑双極刺激でも，潜時

短縮傾向を認めた。

13+1013+1013+1013+10））））

脳表電極脳表電極脳表電極脳表電極

29mA29mA29mA29mA

60606060ｍｍｍｍAAAA

734734734734

2530253025302530

21.221.221.221.2

21.21.21.21.3333

100100100100µµµµVVVV

500500500500µµµµVVVV

５ｍ５ｍ５ｍ５ｍSSSS

他の症例で短縮しない例も他の症例で短縮しない例も他の症例で短縮しない例も他の症例で短縮しない例も

あり（単極刺激）あり（単極刺激）あり（単極刺激）あり（単極刺激）

脳表刺激でも，若干の潜時短縮がみられる（2～3ｍS)

34

43.643.643.643.6

42.842.842.842.8

42.242.242.242.2

41.441.441.441.4

41.441.441.441.4

41.241.241.241.2

2222µµµµVVVV

10101010ｍｍｍｍSSSS

0.40.40.40.4ｍｍｍｍVVVV

1.81.81.81.8

3.03.03.03.0

7.67.67.67.6

15.215.215.215.2

17.717.717.717.7

5555ｍｍｍｍVVVV

3333ｍｍｍｍSSSS

①

②

③

④

⑤

⑥

①

②

③

④

⑤

⑥

左脛骨神経足関節刺激→ＣＭＡＰ左脛骨神経足関節刺激→ＳＥＰ

下肢ＳＥＰでの刺激強度とＰ38潜時（左）

通

常

刺激電流

11.0mA

12.4

13.6

16.0

23.0

27.0

右足と同様な結果である

35

［麻酔薬］プロポフォール→セボフルレン（1.5％）

によるVEP/MEP/SEPの経時変化

32323232））））SEP(R)SEP(R)SEP(R)SEP(R)

PrePrePrePre

０’０’０’０’

２’２’２’２’

７’７’７’７’

９’９’９’９’

１１’１１’１１’１１’

19.219.219.219.2 2222µµµµVVVV

33）MEP（R）

PrePrePrePre

0000’’’’

1111’’’’

2222’’’’

3333’’’’

5555’’’’

6666’’’’

7777’’’’

8888’’’’

9999’’’’

10101010’’’’

11111111’’’’

1001001001000000µµµµVVVV

33）MEP(L) 120V

Pre

０’０’０’０’

１’１’１’１’

２’２’２’２’

３’３’３’３’

４’４’４’４’

５’５’５’５’

６’６’６’６’

７’７’７’７’

８’８’８’８’

９’９’９’９’

10101010’’’’

11111111’’’’

222200000000µµµµVVVV

34343434｝｝｝｝VEP(VEP(VEP(VEP(両眼両眼両眼両眼))))

PrePrePrePre

１’１’１’１’

３’３’３’３’

４’４’４’４’

５’５’５’５’

６’６’６’６’

８’８’８’８’

１０’１０’１０’１０’

92929292

90909090

94949494

94949494

94949494

96969696

96969696

95959595

5555µµµµVVVV

36363636----1111））））

１３’１３’１３’１３’

１４’１４’１４’１４’

１５’１５’１５’１５’

１６’１６’１６’１６’

１７’１７’１７’１７’

１８’１８’１８’１８’

１９’１９’１９’１９’

２０’２０’２０’２０’

２１’２１’２１’２１’

２２’２２’２２’２２’

２３’２３’２３’２３’

２５’２５’２５’２５’

２６’２６’２６’２６’

36363636----2222））））

１３’１３’１３’１３’

１４’１４’１４’１４’

１５’１５’１５’１５’

１６’１６’１６’１６’

１７’１７’１７’１７’

１８’１８’１８’１８’

１９’１９’１９’１９’

２０’２０’２０’２０’

２１’２１’２１’２１’

２２’２２’２２’２２’

２３’２３’２３’２３’

２５’２５’２５’２５’

２６’２６’２６’２６’

37373737））））VEPVEPVEPVEP

１４’１４’１４’１４’

１５’１５’１５’１５’

１７’１７’１７’１７’

１９’１９’１９’１９’

２１’２１’２１’２１’

２２’２２’２２’２２’

２８’２８’２８’２８’

３２’３２’３２’３２’

38383838））））SEP(R)SEP(R)SEP(R)SEP(R)

16161616’’’’

18181818’’’’

20202020’’’’

24242424’’’’

26262626’’’’

34343434’’’’

19.219.219.219.2

①VEP ②MEP(L) ③MEP(R) ④SEP（R)120V

筋弛緩剤 OFFにて

MEPまったく消失ではないVEP→OK SEP→OK

セ

ボ

開

始

APBAPB