CEFALEASCEFALEAS

CICLIPA IICICLIPA IIDEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIADEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CEFALEASCEFALEAS

75% de las consultas en adultos por año75% de las consultas en adultos por año

Sólo el 5% consulta al médicoSólo el 5% consulta al médico

De estos el 1% patología intracranealDe estos el 1% patología intracraneal

En estos el 33% cefalea único sintomaEn estos el 33% cefalea único sintoma

CEFALEASCEFALEAS

DEFINICIÓN

SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE

SUPERIOR DE

LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA

ORBITARIA.Medicine. 2007;9(70):4465-4472

CEFALEASCEFALEAS ANAMNESIS

•Antecedentes personales y familiares.

• Edad de inicio.

• Tipo o calidad del dolor.

• Modo de inicio.

• Intensidad (Escala Numérica y

Analógica Visual)

• Localización e irradiaciones.

• Perfil temporal.

• Síntomas acompañantes.

• Síntomas previos.

• Antecedentes familiares

• Frecuencia de los episodio.

EXAMEN FÍSICO

CEFALEASCEFALEAS

CEFALEASCEFALEAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.

SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.

NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.

CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.

Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

CEFALEASCEFALEAS

¿CEFALEA ¿CEFALEA

PRIMARIA?PRIMARIA?

¿CEFALEA¿CEFALEA

SECUNDARIASECUNDARIA??

BANDERAS ROJAS Edad de comienzo > 55 Edad de comienzo > 55 añosaños

Signos neurológicos en Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa.la intercrisis migrañosa.

Cefalea de intensidad Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter progresiva, o de carácter gravitagravitatoriotorio que que empeora con el sueño, empeora con el sueño, decúbito o maniobras de decúbito o maniobras de ValsavaValsava

Cefalea de inicio bruscoCefalea de inicio brusco

Desencadenada por el Desencadenada por el ejercicio ejercicio

Cefalea asociada a Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la fiebre, alteraciones de la conciencia o en la conciencia o en la exploración físicaexploración física

Cambios en el patrón de Cambios en el patrón de las cefaleas o falta de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento respuesta a tratamiento habitualeshabituales

Aura siempre localizada Aura siempre localizada en el mismo siten el mismo sitiio del o del cuerpo o atípicacuerpo o atípica

Inicio de la migraña Inicio de la migraña durante el embarazodurante el embarazo

CEFALEASCEFALEAS

Medicine. 2007;9(70):4465-4472

CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS

MigrañaMigraña

Cefalea de tipo Cefalea de tipo tensióntensión

Cefalea en racimosCefalea en racimos

CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL

LaLa más frecuente más frecuente

Se define por la presencia de dolor de Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duración va cabeza recurrentes, cuya duración va desde minutos a varios días.desde minutos a varios días.

Dos tipos principales:Dos tipos principales:

Cefalea del tipo tensiónCefalea del tipo tensión episódicaepisódica

Cefalea del tipo tensión crónicaCefalea del tipo tensión crónica

CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL

Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso. Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.

Holocraneano. Holocraneano.

Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.

Se asocia con dolor a nivel del músculo Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio. trapecio.

No se acompaña de síntomas digestivos.No se acompaña de síntomas digestivos.

No empeora con la actividad física.No empeora con la actividad física.

Aumenta con el transcurso del día.Aumenta con el transcurso del día.

DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA CEFALEA TENSIONALLA CEFALEA TENSIONAL

Cefalea Cefalea tensional tensional

Migraña Migraña

DuraciónDuración Horas a semanas Horas a semanas 4 a 72 hs4 a 72 hs

IntensidadIntensidad Leve-moderadaLeve-moderada Mod- intensa Mod- intensa

CarácterCarácter Opresivo Opresivo Pulsátil Pulsátil

LocalizaciónLocalización Holocraneana Holocraneana HemicraneanHemicraneanaa

Hipersensibilidad a Hipersensibilidad a estímulos estímulos sensorialessensoriales

raro raro Foto-sono-Foto-sono-

OsmofobiaOsmofobia

Síntomas Síntomas digestivosdigestivos

NoNo SíSí

Síntomas Síntomas neurológicosneurológicos

NoNo AuraAura

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA TENSIONAL

EPISODICAEPISODICATratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico Técnicas de relajaciónTécnicas de relajación BiofeedbackBiofeedback PsicoterapiaPsicoterapia Medidas físicas Medidas físicas

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico AINESAINES Relajantes MuscularesRelajantes Musculares

CEFALEA TENSIONAL CRÓNICACEFALEA TENSIONAL CRÓNICA

Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos

MIGRAÑAMIGRAÑA

MIGRAÑAMIGRAÑAEs la segunda en prevalencia entre las cefaleasEs la segunda en prevalencia entre las cefaleas

Es de las patologías crónicas con peor calidad de Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.vida.

La padece el 10% de la población, 6% hombres y La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15% mujeres15% mujeres

Fases: Fases: 1) prodr1) prodróómicamica

2) aura2) aura

3) cefalea3) cefalea

4) resolución4) resolución

5) resaca5) resaca

MIGRAÑAMIGRAÑAEl dolor debe tener 2 El dolor debe tener 2 de las siguientes de las siguientes características:características:

ser unilateralser unilateraltipo pulsátiltipo pulsátilintensidad de intensidad de moderada a severamoderada a severaagravarse con la agravarse con la actividad física de actividad física de rutina rutina

Y uno de los Y uno de los siguientes signos o siguientes signos o síntomas:síntomas:

nauseas o vómitosnauseas o vómitos

fotofobiafotofobia

sonofobiasonofobia

Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia

2004;24(Supl1):9-160.

MIGRAÑAMIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

¿¿QUÉ INTERROGARQUÉ INTERROGAR??

Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

Número de episodios semanales/ Número de episodios semanales/ mensualesmensuales

DesencadenantesDesencadenantes

ProdromosProdromos y aura y aura

Tratamientos instituídos y Tratamientos instituídos y resultadosresultados

MIGRAÑAMIGRAÑAESCALAS DE VALORACIÓNESCALAS DE VALORACIÓN

MIGRAÑAMIGRAÑA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO:Educación.

Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress.

Evitar situaciones disparadoras de crisis.

Técnicas de relajación.

FARMACOLÓGICO:PREVENTIVO.

DE LOS ATAQUES.

MIGRAÑAMIGRAÑA

DOLORES LEVES A MODERADOSDOLORES LEVES A MODERADOS

Analgésicos comunes:Analgésicos comunes: Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.

AINES:AINES: Ketoprofeno, ketorolac, Ketoprofeno, ketorolac, indometacina, Naproxeno.indometacina, Naproxeno.

TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOSAGUDOS

MIGRAÑAMIGRAÑA DOLORES MODERADOS A SEVEROSDOLORES MODERADOS A SEVEROS

AGONISTAS SEROTONINERGICOSAGONISTAS SEROTONINERGICOS

ERGOTAMINA. Util asociada a AINESERGOTAMINA. Util asociada a AINESTRIPTANES. Si no responde a AINESTRIPTANES. Si no responde a AINES

Intensidad moderada a severaIntensidad moderada a severa Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1BAgonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C oSumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o 20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs 20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs Contraindicaciones: enfermedad vasooclusivaContraindicaciones: enfermedad vasooclusiva Inducen cefalea de reboteInducen cefalea de rebote

OPIOIDESOPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína Fuertes: Morfina, MeperidinaFuertes: Morfina, Meperidina

MIGRAÑAMIGRAÑA

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO INDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVOPREVENTIVO

Tratamiento sintomático inefectivoTratamiento sintomático inefectivoTratamiento abortivo mas de dos Tratamiento abortivo mas de dos

veces por semanaveces por semanaDos o más ataques en un mes Dos o más ataques en un mes

incapacitantesincapacitantesCircunstancias especialesCircunstancias especiales

MIGRAÑAMIGRAÑA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOSPredomina 6 veces más en el hombre que Predomina 6 veces más en el hombre que en la mujeren la mujer..

3ª o 4ª década de la vida 3ª o 4ª década de la vida

Siempre se afectan la Siempre se afectan la 1er.1er. rama del V par rama del V par (2da(2da o o 3ra)3ra)

EEvoluciónvolución::

1) episódica 1) episódica

2) crónica 2) crónica

CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS

Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueño).paciente durante el sueño).

Contínuo (en 1/3 pulsátil)Contínuo (en 1/3 pulsátil)

Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal temporal

15 minutos a 3 horas.15 minutos a 3 horas.

Característica: recurrencia durante un mismo díaCaracterística: recurrencia durante un mismo día

Signos autonómicos localesSignos autonómicos locales : : ptosis palpebral, edema ptosis palpebral, edema palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival. hiperemia conjuntival.

CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS

TRATAMIENTO DE LOS BROTESTRATAMIENTO DE LOS BROTES– OxígenoOxígeno– TriptanesTriptanes– ErgotamínicosErgotamínicos– Lidocaína al 2 %Lidocaína al 2 %

TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO– CorticoidesCorticoides– otrosotros