CEFALEA

Maria Lia Fox

INTRODUCCIÓN

Generalidades

Anamnesis

Actitud general en urgencias

Clasificación IHS y tratamiento específico

Síntomas de alarma

GENERALIDADES

Es un síntoma/síndrome.

Urgencias: tiempo y medios limitados.

Actitud: alta (80%), observación (15%), ingreso(5%).

La base del Dx es la anamnesis. La base del Dx es la anamnesis.

CEFALEAS

MIGRAÑA

CEFALEA EN RACIMOS

CEFALEA TENSIONAL

CEFALEA CRÓNICA DIARIA

CEFALEA CERVICOGÉNICA

DATOS DE INTERÉS

Edad de comienzo

Forma de instauración

Localización y cualidades

Duración, intensidad y frecuencia

Factores agravantes y desencadenantes

Síntomas asociados

Factores de alivio

Anamnesis:

•Lo más importante en esta patología.•Fundamental conocer antecedentes personales y familiares.

•Interrogar por:-Características del dolor-Características del dolor

(localización, irradiación , puntos gatillo,intensidad, calidad.)

-Patrón cronológico.(Inicio, cambios características, evolución, situación actual)

-Factores agravantes-Factores alivian-Síntomas asociados-Respuesta a tratamientos

CEFALEA MIGRAÑOSA

Jaqueca sin y con aura Comienzo antes de los 20 años

Mas en mujeres, fotofobia, fonofobia

Dolor generalmente unilateral progresivo

Dolor pulsátil moderado-intenso, traqueteo

Dura de 4 a 72 horas Dura de 4 a 72 horas

Ataques 2 a 5 por mes

Antecedentes familiares

Agentes precipitantes diversos

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: MIGRAÑA

SIN AURA

A. Al menos 5 ataques con los criterios B-D

B. Duración de 4-72 h (sin tratamientoadecuado)

C. Asocia dos de los siguientes:Localización unilateral1. Localización unilateral

2. Pulsátil

3. Moderado a severa intensidad

4. Se agrava por actividad física rutinaria

D. Al menos uno de1. Nauseas y/o vómitos

E. No se puede atribuir a otra patología

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: MIGRAÑA

CON AURA

A. Al menos 2 ataques con los criterios B-C

B. Asocia tres de los siguientes:

1. Disfunción focal reversible

2. Al menos un síntoma se desencadena2. Al menos un síntoma se desencadenagradualmente durante 4 minutos o dos o mássíntomas se suceden.

3. Cada síntoma dura menos de 60 minutos

4. La cefalea sigue al aura con intervalo máximode 60 minutos.

C. No se puede atribuir a otra patología

CEFALEA MIGRAÑOSA

1a crisis TAC cerebral

CEFALEA MIGRAÑOSA

Farmacológico Sintomático

Paracetamol, AAS, Ketorolaco, Metamizol iv

+ Tiaprizal iv

+ 250 mlGlucosado/100 SF iv + 250 mlGlucosado/100 SF iv

Inmigran: sc, intranasal, oral

CEFALEA MIGRAÑOSA

Farmacológico Profiláctico (3 meses) Sumial, Solgol (B-bloqueantes)

Tryptizol (antidepresivo tricíclico sedante)

> 3 episodios por mes

Tryptizol (antidepresivo tricíclico sedante)

Seroxat (Inhibidores de la recaptación de serotonina)

Imipramina o clorimipramina (activador)

Alprazolam, diacepam o meprobamato (contractura)(Tranquimazin, Valium)

CEFALEA MIGRAÑOSA

Farmacológico Profiláctico (3 meses) Sumial 10 mgr: ½ - ½ - ½

Solgol 40 mgr: 0-0-1 (1 sem y 1-0-1)

> 3 episodios por mes

Solgol 40 mgr: 0-0-1 (1 sem y 1-0-1)

Tryptizol: 10 mgr 0-0-1

Seroxat 20 mgr 0-0-1

Alprazolam 0,25/0,50 retard 1-0-1

Diacepam 5-10 mgr, 0-0-1(Contractura)

CEFALEA EN RACIMOS

Características Comienzo en el adulto (típico varón joven)

Más en hombres

Dolor sólo unilateral y dolor intenso

Dura 15 minutos a 3 horas

Ataques a diario por semanas Ataques a diario por semanas

3% antecedentes familiares

El alcohol suele precipitarlo

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA

EN RACIMOS

La cefalea debe tener: Dolor severo unilateral, supraorbital, orbital, temporal

de 15 min a 3 hr. Frecuencia: de 2 a 8 ataques por día. Asociado con uno de:

Lagrimeo Congestión nasal Congestión nasal Rinorrea Sudoración facial Miosis Ptosis Edema palpebral Inyección conjuntial Sensación de cansancio o agitación durante la cefalea.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA EN

RACIMOS II

Episódico: ocurre en periodos desde 7 días hasta un año,separados por periodos libres de dolor de más de un mes.

Crónico: los ataques ocurren más de un año sin periodoslibres mayores a un mes.

CEFALEA EN RACIMOS

Diagnóstico diferencial

Sinusitis

Arteritis de la temporal

Meningioma

Adenoma pituitaria

Disección-aneurisma de la arteria vertebral

Neuroimagen

CEFALEA EN RACIMOS

Tratamiento Sintomático

Sumatriptán subcutáneo al inicio repetible a las horas hasta12 mg/24 horas

Oxigenoterapia al 100 % a 7 litros / min durante 15 minutos

CEFALEA EN RACIMOS

Tratamiento Profiláctico Verapamilo: 240 mg/ 8 diarios

Nimodipino 30mg/dia

Tartrato de ergotamina ( 2mg vía rectal) Tartrato de ergotamina ( 2mg vía rectal)

Prednisona: 40 mg/día durante 7 días

Carbonato de litio: elección en formas crónicas

Valproico (200-1000 mg/dia), Topiramato,

CEFALEA EN RACIMOS

MIGRAÑA RACIMOS

Joven Adulto

Mujer Hombre

3-72h 15-180 min3-72h 15-180 min

A__A__A_____A__A _IIII___________IIIII__

Busca tranquilidad Inquieto

Nauseas, vómitos, foto/fonofobia Lagrimeo, miosis, edema palpebral,congestión nasal, inyecciónconjuntival.

Pulsátil Intenso

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA

TENSIONAL EPISÓDICA:A. Al menos 10 episodios con los criterios B-D. Menos de

180 días/año, 15/mesB. Duración de 30 min-7 días(sin tratamiento adecuado)C. Asocia dos de los siguientes:

1. Localización bilateral2. No pulsátil. Sensación de casco.3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide

actividad.actividad.4. No se agrava por actividad física rutinaria

D. Cumple los dos siguientes:1. No nauseas y/o vómitos.2. Sólo uno de fotofobia o fonofobia.

E. No se puede atribuir a otra patología

CEFALEA TENSIONAL

Características Comienzo en el adulto

Más en mujeres

Dolor bilateral

Dolor moderado de presión

Dura de 30 minutos a 7 días Dura de 30 minutos a 7 días

Ataques 10- 15 por mes

No antecedentes familiares

El stress es muy frecuente como precipitante

CEFALEA TENSIONAL

Opresión

Pesadez

Casco o banda

Nuca-temporal

Bilateral

CEFALEA TENSIONAL

30 minutos-7 días

Respeta el sueñoRespeta el sueño

Intensidad leve-moderada

Realiza actividad normal

CEFALEA TENSIONAL

Contracción muscular

Signos de ansiedad

Ligeras náuseas

Mareo inespecífico

Insomnio

CEFALEA TENSIONAL

Empeora durante el día

Empeora en el trabajo

Empeora en circunstancias

Mejora con el descanso

Mejora con las vacaciones

CEFALEA TENSIONAL

Tratamiento No Farmacológico

Evitar factores predisponentes (tabaco, alcohol, sueño)

Ejercicio físico aeróbico (natación)

Técnicas de relajación (hipnosis, yoga): Ejercicios de Técnicas de relajación (hipnosis, yoga): Ejercicios derelajación cervical, ejercicios faciales y oculares,posturas...

Agua fría-caliente, masajes

Crema de capsaicina/ 12 horas, o AINEs

CEFALEA TENSIONAL

Farmacológico Sintomático (la mitad)

Paracetamol Paracetamol

AAS

Naproxeno

Ketorolaco

Metamizol

CEFALEA TENSIONAL

Farmacológico Profiláctico (3 meses)

Amitriptilina (Tryptizol 10-25 mgr noche)Amitriptilina (Tryptizol 10-25 mgr noche)

ISRS (Fluoxetina 20 mgr día)

Imipramina o clorimipramina (activador)

Alprazolam, diacepam o meprobamato (contractura)(Tranquimazin, Valium)

IRNS (Mirtazapina 15- 30 mgr día)

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

Desencadenada por esfuerzo físico

1er episodio intenso e incapacitante

Focalidad o signos de irritación meníngea o fiebre

Cambio del patrón habitual (Aumento progresivo deintensidad, frecuencia e incapacidad)

Despierta por la noche

VIH o paciente oncológico

SIGNOS DE TRANQUILIDADSIGNOS DE TRANQUILIDAD

•• Largo tiempo de evolución

• Mismo patrón clínico

• Déficit con mismo patrón (Aura prolongada,• Déficit con mismo patrón (Aura prolongada,signos focales)

• Exploración normal

CEFALEA CRONICA DIARIA

Cefalea diaria de 6 meses de duración(> 15días/mes) de > 4 horas duración

Abuso de analgésicos (80%) Abuso de analgésicos (80%) 5-10% Unidades especializadas cefalea inducida

Cefalea de rebote: cafeína, narcóticos, ergóticos, triptanes...

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA

TENSIONAL CRÓNICA:

A. Más de 180 días/año, 15/mes por >6 meses concriterios B-D

B. Asocia dos de los siguientes:1. Localización bilateral2. No pulsátil. Sensación de casco.3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide

actividad.4. No se agrava por actividad física rutinaria

C. Cumple los dos siguientes:1. No vómitos.2. Sólo uno de: fotofobia, fonofobia, nauseas.

D. No se puede atribuir a otra patología

CEFALEA CRONICA DIARIA

Tratamiento difícil: consulta u hospitalizaciónSintomático: AINEs, corticoides

Profilaxis: Amitriptilina, Fluoxetina, Propanolol, Verapamilo,Flunaracina, Acd. ValproicoFlunaracina, Acd. Valproico

Remitir neurólogo de zona preferente.

En casos muy incapacitantes consultar neurólogo guardia.

Pronóstico:Mejoría hasta los 2 años

87% libre de sintomatología

CEFALEA CERVICOGÉNICA

Sobrediagnosticada

Patogenia: Irritación simpática, estenosis vertebrales,psico-fisiológicos por ansiedad

Precipitador el stress y malas posturas

CEFALEA CERVICOGÉNICA

Características Aparición en adultos-mujer

Dolor cervico-nucal moderado

Puede asocia visión borrosa, tinnitus, lagrimeo, disfagia,fotofobia, dolor brazo, nausea-anorexiafotofobia, dolor brazo, nausea-anorexia

Empeora con movimientos de cabeza

Defectos estructurales

Duración variable

FIN.. GRACIAS!!!