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CEFALEA EN EL PORTADOR DE DERIVACIÓN
VENTRÍCULO-PERITONEAL
RAFAEL GARCÍA MORENO
R5 NEUROCIRUGÍA
14 DE OCTUBRE DE 2016
Sesión S.Pediatría. HMaterno-Infantil. Badajoz. 2016
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INTRODUCCIÓN
• PRIMERA PATOLOGÍA EN NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA.
• 40.000 INGRESOS AL AÑO 3% INGRESOS TOTALES.
• 1.400-2.000 MILLONES DE DÓLARES.
• TASA DE MALFUNCIÓN:
• PRIMER AÑO: 40%.
• LARGO PLAZO: 80%.
• REKATE: “LAS DERIVACIONES PUEDEN SER UNA PARTE IMPORTANTE DE LA VIDA DEL PACIENTE Y
LA FAMILIA, TANTO QUE NO ES UNA DERIVACIÓN, ES UNA SENTENCIA”.
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CUÁNDO TRATAR
• SUTURAS ABIERTAS: PERÍMETRO CRANEAL
AUMENTADO, IRRITACIÓN Y ALT DE MOE.
• SUTURAS CERRADAS: CEFALEA, NÁUSEAS,
VÓMITOS Y PAPILEDEMA.
• VENTRICULOMEGALIA.
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CÓMO TRATAR
• DISMINUIR LA PIC
• PROTEGER LA FUNCIÓN CEREBRAL.
• MANTENER LAS VÍAS DE DRENAJE DEL LCR
• MANTENER UNA DINÁMICA LO MÁS FISIOLÓGICA POSIBLE.
• MINIMIZAR LAS INTERVENCIONES.
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CÓMO TRATAR
COMPROBAR FUNCIONAMIENTO DISTAL
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CON QUÉ TRATAR
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CON QUÉ TRATAR
• VÁLVULA PROGRAMABLE HAKIM DE CODMAN CON SIPHONGUARD
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MALFUNCIÓN VALVULAR
• OBSTRUCCIÓN.
• DESCONEXIÓN Y MIGRACIÓN.
• ROTURA.
• VENTRÍCULO ATRAPADO.
• INFECCIÓN VALVULAR.
• HIPERDRENAJE:
• COLECCIONES EXTRAAXIALES.
• SÍNDROME DEL VENTRÍCULO EN HENDIDURA.
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OBSTRUCCIÓN
• CATÉTER PROXIMAL: MÁS FRECUENTE, PRECOZ, PLEXO COROIDEO.
• CATÉTER DISTAL: TARDÍA.
• VÁLVULA: RARA, DETRITOS CELULARES.
• HTIC: CEFALEA, NÁUSEAS Y VÓMITOS.
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OBSTRUCCIÓN
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MIGRACIÓN, DESCONEXIÓN Y ROTURA
• MIGRACIÓN Y DESCONEXIÓN: PRECOZ.
• ROTURA: TARDÍA.
• MALFUNCIÓN INTERMITENTE.
• BULTOMA.
• RADIOGRAFÍA DE TRAYECTO.
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MIGRACIÓN, DESCONEXIÓN Y ROTURA
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MIGRACIÓN, DESCONEXIÓN Y ROTURA
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VENTRÍCULO AISLADO
• MENINGITIS Y VENTRICULITIS.
• HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.
• OPISTÓTONOS Y PCR.
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INFECCIÓN VALVULAR
• TASA DE INFECCIÓN: 8-38%.
• 90% EN LOS PRIMEROS 3 MESES.
• COLONIZACIÓN DURANTE LA CIRUGÍA.
• FOCO URINARIO O PULMONAR.
• FIEBRE, CEFALEA, SOMNOLENCIA Y MENINGISMO.
• BIOQUÍMICA: PLEOCITOSIS, PROTEINORRAQUIA E HIPOGLUCORRAQUIA.
• CULTIVO.
• RETIRADA DE DVP + ANTIBIÓTICOS. Sesión S.Pediatría. HMaterno-Infantil. Badajoz. 2016
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INFECCIÓN VALVULAR
• MICROORGANISMOS DE BAJA VIRULENCIA: PROPIONIBACTERIUM ACNÉS.
• FALLO VALVULAR REPETIDO.
• CEFALEA INTERMITENTE.
• CULTIVO PROLONGADO.
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HIPERDRENAJE
• EFECTO SIFÓN: HIPERDRENAJE POR PRESIÓN
HIDROSTÁTICA EN POSICIÓN VERTICAL.
• HIPOTENSIÓN INTRACRANEAL: CEFALEA
ORTOSTÁTICA.
• COLECCIONES EXTRA-AXIALES.
• SÍNDROME DEL VENTRÍCULO EN HENDIDURA.
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COLECCIONES EXTRA-AXIALES
• HIGROMA SUBDURAL.
• HEMATOMA SUBDURAL.
• CEFALEA Y FOCALIDAD.
• MODIFICACIÓN DE PRESIÓN DE APERTURA.
• DRENAJE QUIRÚRGICO.
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SÍNDROME DEL VENTRÍCULO EN HENDIDURA
• VENTRÍCULO RÍGIDO = SLIT VENTRICLE SÍNDROME = COLAPSO VENTRICULAR SINTOMÁTICO.
• COMPENSACIÓN: ASINTOMÁTICA. PIC NEGATIVA PÉRDIDA DE ELASTICIDAD.
• INTERMITENTE: CEFALEA ORTOSTÁTICA. COLAPSO VENTRICULAR DECÚBITO RESOLUCIÓN.
• IRREVERSIBLE: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL + VENTRÍCULOS EN HENDIDURA.
• “EL CEREBRO QUEDA “APRETADO” A LA VEZ QUE ES COMPRIMIDO DENTRO DEL CRÁNEO”.
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SÍNDROME DEL VENTRÍCULO EN HENDIDURA
• INTERVALO DE MESES-AÑOS.
• REEXPANSIÓN LENTA DEL RESERVORIO.
• REGISTRO PIC NO ÚTIL.
• VISITAS FRECUENTES A URGENCIAS POR CEFALEA.
• VENTRÍCULOS EN HENDIDURA EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN.
• MODIFICACIÓN DEL SISTEMA VALVULAR.
• EXPANSIÓN DE BÓVEDA CRANEAL.
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CEFALEA EN PORTADOR DVP
CONTINUA INTERMITENTE ORTOSTÁTICA
FIEBRE
INFECCIÓN DVP
OTRA INFECCIÓN
TC CRANEAL
VENT. AISLADO COL. SUBDURALTAMAÑO
VENTRICULOMEGALIA
OBSTRUCCIÓN
PINZAMIENTO
SVS
EXP. RESERVORIO
P. ACNESMIGRACIÓN
CULTIVO
HIPOTENSIÓN
LICUORAL
SVS
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